Случай 2: второй день менструаций, которые у пациентки всегда сопровождаются болью. Болит там, где обычно - внизу живота, но чуть сильнее, также была двухкратная диарея. Трогаю животик: он слегка напряженный, но, в целом, не пугающий. Но опять меня что-то насторожило и я вызвал скорую в кабинет.

Предполагаемый диагноз: Первичная дисменорея.

Что по факту: острый флегмонозный аппендицит с местным перитонитом.

Перевод: отпустил бы домой с обезболивающими, не факт, что девушка бы выжила.

Случай 3: мужчина в пятницу скушал протухший творог, чтобы доказать жене, что он не протух.

Как вы поняли, он протух. Диарея 5 раз, рвота +- столько же. Живот очень болючий и напряженный в области желудка. В остальных местах все ок.

Предполагаемый диагноз: Острый гастроэнтерит.

Что по факту - вы уже поняли.

Мораль: все симптомы аппендицита, о которых написано в интернете, часто и сильно отличаются от реальной практики (примерно, как на фотке!). У кого-то будет болеть живот, кого-то будет рвать, а кто-то в обморок падать.

Если у вас появились странные симптомы в районе живота, лучше перебдеть и дойти до врача и/или вызвать скорую помощь.

Собственно, зачем мучать человека, спросите вы: применение такой технологии снижает частоту грыж (нет большого разреза - нет грыжи), болей еще меньше, пациент восстанавливается и выписывается раньше!

НО! Есть маленькое НО! Такую авантюру можно провернуть только тогда, когда опухоль небольших размеров! Это я к тому, чтоб вы не требовали от хирурга (не дай Бог вам он потребуется) извлекать все через "естественные отверстия "

Желаю тебе здоровья, мой дорогой читатель! Прости что я так давно не заходил.
P.S. у меня 9 месяцев назад родилась дочь!!!

Подписывайся на меня в телеге - там я делюсь отзывами своих пациентов!

Сроки службы и долговечность

Штифтовая реставрация служит в среднем 5–10 лет. При благоприятных условиях максимальный срок редко превышает 12 лет. Риск перелома корня в течение этого периода составляет 30–50%, а вероятность развития вторичного кариеса остаётся постоянной угрозой.

Культевая вкладка рассчитана на долговременную эксплуатацию. Металлические конструкции обычно служат до 20 лет, циркониевые варианты функционируют 15–20 лет, керамические вкладки держатся в течение 10–15 лет. При качественном изготовлении в лаборатории и соблюдении пациентом рекомендаций по гигиене средний срок функционирования составляет 10–20 лет и может быть даже более продолжительным. Клиническая успешность культевых вкладок в долгосрочной перспективе достигает 80–90%, что существенно превышает результаты, получаемые при использовании простого штифта.

Распределение нагрузки

Принципиальное отличие обусловлено распределением жевательной нагрузки. Штифт создаёт точечное давление на узкой площади контакта со стенками корня, вызывая концентрацию напряжений и постепенное разрушение дентина. Культевая вкладка, спроектированная индивидуально, распределяет нагрузку равномерно по всей поверхности, защищая истончённые стенки корня от перегрузки.

Герметичная посадка вкладки в канале предотвращает микроподтекания, которые являются основной причиной вторичного кариеса при штифтовых реставрациях. Коронка, установленная на культевой вкладке, дольше сохраняет краевое прилегание, уменьшая риск развития кариеса по краю.

Показания к применению

Штифт показан при разрушении коронковой части не более 50%, преимущественно на фронтальных зубах с низкой жевательной нагрузкой. Быстрое выполнение в один визит и низкая стоимость делают его привлекательным вариантом в этих случаях.

Культевая вкладка необходима при разрушении более 50–70%, особенно на жевательных зубах, где нагрузки значительны. Она позволяет полностью восстановить коронковую часть и укрепить корень, обеспечивая стабильную основу для долговременной коронки. Требуется 2–3 визита для изготовления в лаборатории, но долгосрочный результат оправдывает затраты времени и средств.

Ошибки и риски

Главная ошибка при выборе штифта на сильно разрушенном зубе - недооценка противопоказаний. При тонких стенках корня, его искривлении или короткой длине штифт часто приводит к расцементировке, вторичному кариесу, перегрузке и перелому корня. Вторичный кариес после штифтовой реставрации развивается значительно чаще, чем при культевой вкладке, и часто требует удаления зуба.

Качество эндодонтического лечения остаётся критическим фактором для обеих конструкций. Ошибки при пломбировке каналов, наличие протечек и остаточная инфекция делают любую реставрацию неэффективной, независимо от выбранного типа конструкции.

Клинические рекомендации

Штифт остаётся рациональным выбором только при умеренном разрушении коронковой части (до 50%) и низкой нагрузке на зуб. В случаях тяжёлого повреждения коронки на жевательных зубах ставка на штифт означает повышенный риск потери зуба в течение 3–7 лет. Для пациента, заинтересованного в долгосрочном сохранении стратегически важного жевательного зуба, культевая вкладка под ортопедическую коронку является инвестицией в функцию и комфорт на 10–20 лет и дольше.

При сильном разрушении коронковой части (более 50–70%) культевая вкладка существенно превосходит одиночный штифт по долговечности, надёжности и сохранению корня. Культевая вкладка служит в 2–3 раза дольше штифта, распределяет нагрузку безопаснее и минимизирует риск перелома корня. Долгосрочная успешность культевых вкладок составляет 80–90%, тогда как при использовании штифта на тяжело разрушенном зубе успех наблюдается лишь в 50–60% случаев.

Какой выбор сделаете вы при сильном разрушении своего зуба? Подпишитесь на канал, чтобы получать больше информации о методах сохранения зубов и разборе сложных стоматологических вопросов.

Источник: Дмитрий Сафин | Улыбка и здоровье

1. По степени сращения:

• Неполная: Пальцы сращены не на всем протяжении, обычно до межфалангового сустава.

• Полная: Сращение происходит по всей длине пальцев, включая ногтевые фаланги.

2. По виду сращения:

• Мягкотканная (простая): Пальцы соединены только кожной перемычкой. Кости и суставы развиты нормально.

• Костная (сложная): Происходит сращение не только мягких тканей, но и костей (фаланг) и/или суставов. Это более тяжелая форма.

3. По вовлеченности ногтевой пластины:

• С раздельными ногтями: У каждого пальца свой ноготь.

• С общим ногтем (синдактилия с синонихией): Ногтевые фаланги сращены и покрыты одним общим ногтем.

4. По количеству вовлеченных пальцев:

• Изолированная (зигодактилия): Сращение 3-го и 4-го пальцев на кисти или 2-го и 3-го на стопе (наиболее частый вариант).

• Множественная: Сращение нескольких пальцев.

Причины:

• Наследственность: Часто (до 40% случаев) является наследственным аутосомно-доминантным признаком. Может передаваться через поколение.

• Синдромы: Синдактилия — частый компонент более 300 генетических синдромов (например, синдромы Аперта, Поланда, врожденные пороки сердца).

• Нарушение эмбриогенеза: В норме разделение пальцев у эмбриона происходит на 7-8 неделе беременности. Сбой в процессе апоптоза (запрограммированной гибели клеток) в межпальцевых перегородках приводит к сращению.

На Р-грамме стоп определяется неполное мягкотканное сращение 2го и 3го пальцев на правой и левой стопе до уровня проксимального межфалангового сустава. Заключение: Двусторонняя неполная мягкотканная синдактилия 2-3го пальцев стоп.

Категория годности с диагнозом мягкотканная синдактилия по ст.69(Приобретенные и врожденные деформации конечностей, вызывающие нарушение функции и (или) затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения:), г) при наличии объективных данных без нарушения функций-Б3(годен к военной службе с незначительными ограничениями).

В случае проведения оперативного лечения по поводу синдактилии, будет присвоена кат.годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов),Г-временно не годен к в/сл. сроком на 3 мес.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy