Старый анекдот из советского журнала. Воздыхатель прислал своей барышне записку но почерк неразборчивый. Подруга рекомендовала обратиться к провизору. Мол они разбирают самые кривые рецепты. Ну барышня пришла в аптеку, сунула провизору записку. Провизор выдал ей флакон со словами:"По двадцать капель три раза в день".
Думаю ИИ как провизор работает.
Читая только восторженные возгласы и поддержку врачам выскажу альтернативное мнение...
Кабинет врача. На стуле сидит мужик с топором в голове, весь в крови. Врач спокойно задает вопросы:
— В детстве свинкой, желтухой, корью, коклюшем болели?
В ребенке метр арматуры, а медики вместо того, что бы прямым ходом из машины Скорой тащить его в операционную, ему ещё и КТ успели сделать? И, уверен, наверняка ждали результатов, прежде чем оформлять госпитализацию, завести историю болезни, взять подписи и т.п...
Что они, бля... хотели от этого КТ, когда 200% понятно, что ребенка надо оперировать разрезая "от и до" по всему штырю? И что все глазами уже видели бы раньше, чем результат КТ придет?
А потому, что так сейчас положено! Клинреки, стандарты, ебнутое начальство... надо выполнить весь списочек. А помрет пациент на столе в кабинете томографии вместо того, что бы уже в операционной быть - ну и хер с ним... зато по стандарту.
Пикабу, ай нид хэлп.
Прошу посоветовать хорошего врача эндокринолог-диетолог в СПБ, который поможет пройти комплексное обследование и даст грамотный план лечения. Уже отчаиваюсь. Умников, с ответами типа "меньше жри" прошу не утруждаться писать такие комментарии.
Заранее благодарю всех, кто откликнется.
Каждый раз, когда я рекомендую пациентке биопсию молочной железы, часто слышу один и тот же вопрос: «Доктор, а правда, что если проколоть опухоль, раковые клетки разлетятся по всему организму?»
Давайте раз и навсегда разберёмся с этим МИФОМ.
Что происходит во время биопсии?
При трепан-биопсии врач делает прокол специальной тонкой иглой и забирает крошечный фрагмент ткани — буквально несколько миллиметров. Это самый точный способ узнать, злокачественное ли образование и какой у него биологический подтип. Без этого невозможно подобрать правильное лечение.
А теперь — ФАКТЫ.
Да, при проколе иглой теоретически может произойти микроскопическое «смещение» единичных опухолевых клеток в окружающие ткани. Учёные это изучали. В некоторых исследованиях такие клетки находили в «следе» от иглы у 22–32% пациенток.
Но вот ключевой момент: наличие этих клеток не означает метастазы.
Чтобы клетка дала метастаз, ей нужно пройти несколько биологических «фильтров»: выжить в кровотоке, прикрепиться к стенке сосуда в другом органе, прорасти в новую ткань. Клетки, «выбитые» иглой, почти никогда на это не способны — их уничтожает иммунная система.
Что говорят крупные исследования?
Многоцентровое исследование с участием более 2000 пациентов (Mayo Clinic) показало: у тех, кому делали биопсию, выживаемость была выше, чем у тех, кому диагноз ставили без неё.
Австрийское исследование 2502 случаев: предоперационная биопсия не вызывает искусственного распространения опухолевых клеток в сторожевые лимфоузлы.
Исследование 2023 года (4405 пациенток): хотя микроскопическое «засевание» находили у 3%, частота местных рецидивов не отличалась между группами
Биопсия проводится по строгим протоколам: используются специальные коаксиальные системы (трубка в трубке)
️Что важнее всего запомнить?
Биопсия не «разгоняет» рак по организму.
Отказ от биопсии не защищает от метастазов — он лишает вас точного диагноза и правильного лечения.
Биопсия — это безопасная и необходимая процедура, без которой невозможно определить тип опухоли и подобрать терапию.
Если вам назначили биопсию — это не повод для паники, а шаг к ясности и правильному лечению.
Здоровья!
Двенадцатилетний школьник из Уржумского района, по предварительным данным, прыгал по гаражам. И упал на торчащий металлический штырь, который пронзил его снизу доверху. Местные хирурги действовали молниеносно и провели сложнейшую операцию прямо в районной больнице.
Арматура прошла из паха вдоль брюшной стенки и остановился всего в сантиметре от сердца, чудом не задев жизненно важные органы. Сами врачи называют этот случай вторым рождением пациента. Сейчас мальчик уже выписан домой и идет на поправку.
Всем привет! Давайте разберём одну частую и неприятную ситуацию: зуб давно удалили, а соседние из‑за этого сместились — и теперь восстановить потерянный зуб толком не получается.
Возьмём типичный пример: нижние шестые зубы удалили ещё 30 лет назад — в школе, институте или армии. И это как раз тот случай, когда проблема копится годами.
Это первые постоянные зубы: они прорезаются примерно в 5-7 лет — ещё до того, как начнут выпадать молочные спереди. При этом появляются они не на виду, а позади молочных пятёрок — тихо и незаметно.
Из‑за этого складывается классическая ловушка:
Родители просто не знают, что там уже вылез постоянный зуб. Соответственно, не объясняют ребёнку, как за ним ухаживать.
Ребёнок эту зону толком не чистит, потому что не видит смысла или не достаёт щёткой.
А кариес не ждёт. Как только показался хоть один бугор, зуб уже полноценно участвует в жевании и так же полноценно подвержен кариесу. Его надо чистить не менее тщательно, чем остальные.
В итоге уже в начальных классах на шестых зубах появляется кариес, к старшим классам нередко ставят коронку, а позже зуб и вовсе удаляют.
Когда наконец желания, потребности и возможности пациента приходят к близкому значению, он оказывается в кресле — и картина примерно такая: места между 5‑м и 7‑м зубами осталось мало, потому что 7‑е зубы наклонились в сторону отсутствующих шестых.
Тут ситуация делится на несколько сценариев:
1 ) Место между 5 и 7 позволяет установить имплант и поставить на него коронку нормального размера. Тут без комментариев — просто берём и делаем.
2 ) Место между 5 и 7 позволяет установить имплант, но коронку можно поставить только намного меньшего размера, чем должен быть 6‑й зуб. Это критично: поставить имплант и не иметь возможности поставить нормальную коронку — это как залить фундамент под особняк, а построить на нём сарай. Получается вот такая штука.
Я называю их «порнографическими коронками»: они не соответствуют нормальным требованиям ни по функции, ни по эстетике. Под такую коронку постоянно будет забиваться пища — всё из‑за того, что контактный пункт между зубами оказывается гораздо выше, чем нужно. А амбразура — место, где располагается десна между зубами, — остаётся постоянно открытой, и десна там никак не нарастёт. Это приведёт к тому, что туда будет постоянно забиваться пища: она будет как минимум раздражать пациента, а в долгосрочной перспективе вызовет воспаление вокруг импланта — и тогда он не прослужит долго.
Работы эти являются компромиссными. Гарантию адекватные врачи на них не дают и пациентов обязательно об этом предупреждают. Это означает, что если что‑то сломается, воспалится, развалится, то врач ответственности не несёт, так как это изначально дерьмовая работа, по правде говоря.
Я делать такие работы крайне не люблю, но всё равно они изредка проскальзывают, так как мы живём не в идеальном мире, и пациенты бывают ограничены временем, деньгами и желанием заниматься зубами. Главное — договориться обо всём на берегу, чтобы не было конфликтов. И подписать все бумаги!
3 ) Места между 5 и 7 достаточно, чтобы поставить имплант, но недостаточно, чтобы установить коронку, — и имплантат устанавливают. Происходит, когда решение об имплантации принимает хирург. Очень распространённая ошибка в клиниках, где хирург и ортопед являются разными лицами и между ними нет слаженной команды.
Частенько это происходит в сетевых и «продаванских» клиниках. Там руководство максимально дистанцирует врачей как от пациентов, так и друг от друга. Ведь такие альянсы часто могут «в крысу» уводить пациентов в другие клиники, где условия пожирнее.
Происходит это так: пациент садится в кресло, видят, что зуба нет, зовут сразу хирурга, чтобы впарил имплант. Тот, пытаясь выполнить план продаж, успешно это делает. Когда пациент добирается до ортопеда, то выясняется, что даже слепок с этого импланта снять невозможно, так как трансфер (специальная запчасть для слепка) тупо не устанавливается в имплант.
Это приводит к тому, что коронку на имплант тупо не сделать из-за сильного наклона 7-го зуба.
Также такая бабуйня может случиться из-за того, что пациент слишком долго гулял после установленного импланта в таких условиях. Иногда бывает, что зуб прям очень быстро смещается.
Вот и приходится либо предлагать ему сместить 7‑й назад уже за дополнительные деньги, либо обточить его под коронку. Первый вариант приводит к тому, что зуб-то мы двинули, а имплант нет. Ось импланта смещена к 5 зубу. Нагрузка на конструкцию возрастает, риск поломки импланта\ фиксирующего винта или убыли кости выше.
Вариант обточить 7-й зуб под коронку будет достаточно варварский, который нивелирует многие преимущества имплантации. Чтобы обточить зуб который наклонен более 15 градусов, из него скорее всего придется убрать нерв. Если зуб изначально ушатанный, то ещё ладно, а если он живой и без гигантских пломб, то это прям конкретно жалко. Тем более этот метом всё равно до конца не делает коронку на имплантат такой какой она и должна быть. По сути, это делается ради самого факта втыкания коронки на имплантат 6.
И то, и другое будет говном.
4 ) Места между 5 и 7 недостаточно ни для импланта, ни для коронки. А также, если наклонился ещё и 5 зуб назад.
Варианта тут три: паллиативный, компромиссный и нормальный.
Паллиативный вариант — не делать ничего, просто говорим пациенту пользоваться активно ирригатором и ёршиком. В конечном итоге может привести к перегрузке зубов и развитию кариеса на контактных поверхностях из‑за постоянного забивания пищи.
Компромиссный вариант. Делаем «порнографический» мост. Обтачиваем 5 и 7, делаем две большие и соединённые коронки.
Почему так делать плохо, писал тут:
Также у нас идет перегрузка этих зубов, потому что они работают за себя и за «того парня»
Тут нормальное решение всего одно: мы отправляем пациента к стоматологу‑ортодонту — да, тот самый, который занимается брекетами и элайнерами, — и он уже принимает с пациентом решение, что делать.
Седьмой зуб надо будет ставить как положено, чтобы с коронкой на импланте не было никаких проблем.
Если у пациента кривой прикус, зубы стоят в раскоряку, то логичнее будет заняться его полным исправлением. Подробнее вдаваться не буду, так как это не моя специализация. Пробежимся кратко по основным методам, их плюсам и минусам.
Работа с прикусом, как и с височно-нижнечелюстными суставами и жевательными мышцами, является, по сути, аналогом инженерно-геологических изысканий в строительстве. Подходить к этому нужно максимально серьёзно, так как стратегические ошибки невозможно будет компенсировать никакими тактическими успехами.
Если мы дерьмово выровняли площадку под дом, не учли грунтовые воды и корни деревьев, то результат нашего строительства пойдёт ко всем чертям очень и очень быстро. Тут та же самая история. Зубы никогда нельзя рассматривать как «сферические в вакууме», так как они напрямую влияют ещё и на кости, суставы и мышцы — как и наоборот.
Ортодонтия — это дикая смесь анатомии с геометрией. Это ни хрена не продвинутая косметология с прикольными «блестяшками» на зубках, как думают многие. Меняя прикус, мы меняем человеку лицо. Перед лечением надо провести максимально точные расчёты.
Поэтому к выбору врача-стоматолога-ортодонта нужно подойти максимально ответственно, потому что ортодонт-дебил может причинить даже больший вред здоровью, чем любой другой стоматолог. Требования к «очкам интеллекта» в ортодонтии гораздо выше, чем, например, в той же терапевтической стоматологии. Я знаю много не особо умных, но очень рукастых терапевтов, которые держат за счёт этого осложнения в пределах «бесконфликтной нормы» и так работают всю жизнь. Непонимание каких-то принципов компенсируется отточенными мануальными навыками и кропотливостью работы.
У ортодонтов такой фортель не пройдёт. Криво приклеенный брекет можно переклеить, можно вернуть криво подвинутый зуб, но если изначально неверно выбрана стратегия лечения, то это будет полная задница.
Поэтому прям, НУ ВАЩЕ аккуратно со всякими скидками, акциями, «брекетами по цене кофе» и прочими заманухами. Прикус — последнее, на чём надо экономить. Дерьмовый имплант можно переставить, дерьмовую коронку поменять, а ошибки ортодонта могут запросто оставить тебя вообще без зубов — в лучшем случае.
Исправление прикуса занимает где-то от 1 до 3 лет в зависимости от степени паршивости ситуации, метода и особенностей костной ткани челюстей конкретного человека.
Ценник где-то от 150 000 до 800 000 рублей в зависимости от сложности, метода, региона, уровня врача и клиники.
Есть два основных вида: брекеты и элайнеры.
1 ) Брекеты
Представляют собой маленькие замочки, которые крепятся на каждый зуб, и к которым фиксируется дуга‑проволока с памятью формы — всё это дело выравнивает прикус. Эту дугу раз в несколько недель меняют. Иногда добавляются различные виды резинок, мини‑винтиков и прочих деталек.
Плюсы:
у них широкий спектр показаний — ими можно исправить любую дичь;
работают быстрее элайнеров;
как правило, дешевле элайнеров.
Минусы:
не особо красиво смотрятся, хотя сейчас тенденция меняется: раньше многие комплексовали, а сейчас, наоборот, хвастаются, мол, могут себе позволить;
не особо гигиеничные и комфортные: поесть говяжий стейк или манго будет тем ещё испытанием. Уход за зубами должен быть возведён в культ, иначе потом задолбаешься лечить от кариеса.
2 ) Элайнеры
Представляют собой прозрачные пластмассовые капы, которые плотно обжимают зубы. Перед этим на зубах делают в определённых местах небольшие пупырки из пломбировочного материала. Капа давит на эти пупырки под определённым углом и двигает зубы. Капа также меняется раз в 2–3 недели.
Плюсы:
более эстетичные, потому что почти незаметные;
более удобные: носятся 22 часа в сутки, снимаются только на приём пищи и чистку зубов.
Минусы:
как правило, дороже брекетов;
их дольше носить;
у них спектр показаний более узкий — ими не всё можно исправить.
Моё мнение, что выбирать это должен лечащий ортодонт — как и хирург выбирает систему имплантов, а ортопед материал коронки.
То есть не по принципу «это дорого / хайпово / гламурно», а по принципу максимальной эффективности при минимальных рисках.
Тут два варианта исходной ситуации.
1 ) Когда у нас тупо наклонён задний зуб, а остальные зубы в правильном положении. Это бывает крайне редко, но бывает. Часто встречается у молодых пациентов, которые забили хрен на протезирование недавно потерянного зуба. Прикус при этом ещё не успел поехать.
2 ) У пациента нет желания/времени/денег (нужное подчеркнуть) полноценно заниматься прикусом. Сразу говорю, что речь тогда идёт о компромиссном лечении. Дать гарантию, что это прослужит 100 лет, ни один вменяемый врач не сможет.
Тут на помощь приходят мини‑винты с кнопками и резинками. Ортодонтов прошу не возбухать по поводу терминологии — я рассказываю так, чтобы людям было понятно.
Алгоритм следующий:
Сперва нужно удалить зуб мудрости, если он есть. Как правило, именно он усугубляет ситуацию наклона седьмого зуба, так как восьмёрке тупо не хватает места.
После этого сразу или спустя 2–3 месяца ставят мини‑винт позади седьмого зуба. Тут надо смотреть по ситуации — хватает ли кости, чтобы плотно его установить.
Представляет собой винт с острым концом диаметром 1–2 мм и длиной 10–20 мм со специальной шляпкой, за которую можно цеплять разные штуки. В отличие от имплантата у него нет специально обработанной поверхности, так как у него нет цели срастись с костью намертво и остаться на всю жизнь. После выполнения своей задачи его просто убирают — он временный, как опора на стройке, которую снимают, когда здание уже стоит. функции он просто выкручивается.
Устанавливаются они даже проще, чем имплантаты. Делается небольшая анестезия, потом берётся специальная отвёртка, в неё вставляют мини‑винт и вкручивают в челюсть прямо через десну. Ничего резать и шить не надо. После извлечения, кстати, тоже ничего этого не надо.
3 ) После этого на переднюю поверхность седьмого зуба крепится кнопка.
4 ) Потом натягивается между кнопкой и мини‑винтом специальная резинка (чейн), которая тянет с определённой силой седьмой зуб обратно на своё место.
5) Иногда пациенту нужно будет забегать к ортодонту, чтобы проконтролировать ситуацию, подтянуть резинку или заменить на более слабую/сильную.
Выглядит сия конструкция как‑то так.
Когда зуб у нас принял правильно положение, то ортодонт дает команду устанавливать имплантат.
По времени процесс занимает от 1 до 4 месяцев в зависимости от степени паршивости ситуации, плотности кости пациента и прочих факторов.
Риски: метод тоже не идеальный и зуб может либо двигаться плохо, либо не туда куда нужно. Это тоже надо учитывать.
Тут надо смотреть по ситуации: у кого‑то есть силы и время на полноценное лечение, а кто‑то просто хочет закрыть проблему здесь и сейчас. И обоих можно понять.
К сожалению, нельзя отмотать назад эти 20-30 лет, когда зуб ещё не наклонился и место под имплант было само собой разумеющимся. Этого времени уже нет — и с этим приходится считаться. Поэтому решать надо сегодня, глядя на реальную картину, а не на то, как было когда‑то.
В идеале, конечно, нужно выровнять прикус и поставить зубы на правильно— это всегда надёжнее, долговечнее и в перспективе даже выгоднее. Но я отлично понимаю, что не у всех есть возможность, желание или время на такое масштабное лечение.
И вот тут есть вариант, который не тянет на «идеал», но куда честнее прочих полумер: локальная коррекция с мини‑винтом. Это не про переделку всей челюсти — просто аккуратно возвращают один зуб на место, чтобы потом нормально поставить имплант.
Да, это тоже компромисс, да, у него тоже бывают осечки, но он куда лучше, чем соглашаться на крошечную коронку, под которую будет постоянно забиваться пища или мост, ради которого пилят здоровые зубы. Такие «заплатки» почти всегда потом оборачиваются новыми проблемами.
Так что мой совет простой: посмотрите на ситуацию честно, без самообмана. Выбирайте тот путь, который реально сможете пройти, — но пусть он будет максимально грамотным из возможных в ваших условиях.
Дорогие подписчики, на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310kt, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Также напоминаю, что любой желающий может получить БЕСПЛАТНОЕ описание своего рентгеновского снимка зубов (КТ, ОПТГ или прицельный) с помощью специального ИИ. ИИ подсветит подозрительные зоны и выдаст понятное описание простыми словами. Это не диагноз и не замена врачу, а удобный инструмент, который помогает ничего не пропустить. Подробнее о том, как это работает, какие есть ограничения и как отправить снимок, читайте в Главе 143:
Снимки для описания присылайте на отдельную почту: vadbel1310snimok@yandex.ru
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Если надо будет описать снимок с помощью ИИ, то смотрим сюда:
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
