Сообщество - Все о медицине
Все о медицине
1 280 постов 12 979 подписчиков
637

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство.

В 2012 году, Национальный центр научных исследований Франции – ведущее научное учреждение в стране, и одно из самых значимых в Европе, при исследовании биоматериалов пациентки, больной Акантамёбным кератитом, обнаружила гиперпаразитарную структуру из нескольких уровней. Открытие Бернарда Ла Сколы и Кристэль Деснуа удивит паразитологов всего мира, а чуть позже обнаруженное назовут «Матрёшкой». Не спешите впадать в уныние от обилия научных слов, ваш ScientaeVulgaris разберётся вместе с вами.


Речь идёт о гиперпаразитах – это паразиты, носителем которых является другой паразит. Быть паразитом, с эволюционной точки зрения весьма выгодно. В переводе с древнегреческого παράσιτος ("параситос") - «нахлебник». В целом это означает, что как минимум хлеб за вас добывает ваш хозяин, или говоря более точно и ёмко - на языке «Воинов Полураспада» из Безумного Макса – Туша. Туша служит домом и источником еды. И всё было бы плохо, если бы не было так хорошо. Эволюционно, так как жизнь паразита зачастую зависит от жизни Туши, характер их взаимодействия стал у многих близок к симбиотическому, сводя вред и угрозу для жизни к минимуму. Паразитизм встречается среди самых различных групп животных и даже растений: от простейших и плоских червей до членистоногих, бактерий, грибов.

Секта Воинов Полураспада из Безумного Макса верила что Джо - бог, а после смерти они попадают в Вальгаллу, пока паразит общества остаётся при своём:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

С философской точки зрения паразитизм – ещё более интересное явление. Одно живое существо – приспосабливается жить так, чтобы всю грязную работу за него делало другое. Переваривало сложные вещества, добывало пищу, заботилось о своём и паразитарном выживании. Таким образом, выживая в суровых условиях ледниковой тундры, первые сапиенсы, сражаясь с представителями мегафауны - бились с мамонтами насмерть не только за успех своего вида, но и, например, за судьбу минимум нескольких видов кольчатых червей. И, даже если бы мы проиграли, черви бы выжили, им не принципиально, сапиенс их бережно носит по ледникам или, например кенгуру - весело попрыгивая по саванне. Они подстраховались. Большинство из них – древние и простые организмы. Существуют, например паразиты в домене археев, что-то вроде бактерий, но без ядра, а это более 3,5 млрд. истории паразитологии.

Шистоматоз - второе по распространённости паразитарное заболевание. Вызывается кровяными сосальщиками рода Шистосома:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Так что, казалось бы, что может быть круче жизни паразита? Жизнь гиперпаразита! В природе таких примеров на относительных макроуровнях много. Например, бабочка Репница (Pieris rapae), в форме гусениц, без стыда и совести жрущих наши овощи, служит домом для одного из видов Браконид семейства Наездников – Cotesia glomerata. Оса наездница откладывает яйца на формирующуюся гусеницу, личинки питаются гусеницей, пока не развиваются достаточно чтобы убить её и выйти наружу. На яйца ос этого вида откладывает яйца оса вида поменьше - Lysibia nana, личинки которой в свою очередь едят изнутри паразитов побольше. Таким образом создаётся цепочка питания из 4 уровней. Нам нужна капуста в пищу, мы её выращиваем, стремимся повысить урожай, ухаживаем. Чему рады Репницы. На которых паразитируют осы Котесии, на которых паразитируют осы Лисибия.

Гусеница Репницы, разрываемая личинками:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Процесс закладки яиц на яйца паразитов гусеницы, осой поменьше:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Вернёмся к французской пациентке. Акантамёбный кератит – редкое заболевание, при котором амёбы проникают в роговицу вашего глаза и приводят к слепоте. Говоря редкое, я ещё и преуменьшаю. Коэффициент числа заболевших находится около 1.2 человек на 3 миллиона в год. И это хорошо, потому что акантамёбы живут везде – в том числе в почве и воде. Итак, первый уровень – паразит человека, амёба. Протозойное одноклеточное существо. С другой стороны, не обольщайтесь, амёбиазом по данным ВОЗ больны 10% населения земли. И маленькие протозойные засранцы, на вас где-то точно есть, хоть и не в роговице глаза, хоть и не Акантамёбы.

Последствия акантамёбного кератита:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Внутри акантамёбы паразитирует семейство вирусов Mimiviridae. Да, Мимивирусов. Первый открытый из семейства Мимивирусов так и назвали – Мимивирус. Было это в 2003 году. С тех пор выделилось целых 3 подсемейства. Заселяются они в зоопланктон и амёб. Мимишки примечательны ещё тем, что имеют огромный по меркам вирусов размер – около 500 нм в диаметре, что примерно в 20 раз больше, чем размер вируса полиомиелита. Такие размеры позволяют разглядеть вирус в световой микроскоп, так же, как например бактерии микоплазмы. Название Мими не имеет ничего общего с личностной характеристикой и этимологией милоты. Мими – от слов мимикрирует под микроб: большой, круглый и со жгутиками (которые на самом деле белковые нити). Так что формально он мог бы быть вообще Мимимивирус. Так или иначе –. неклеточный инфекционный агент – мимивирус, гиперпаразит. Уровень второй.

Фотография мимивируса:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Вирофаги – группа внутри вирусов. Строго говоря, они не самостоятельные паразиты. И в этой фразе двойной смысл. Они не выступают самостоятельными паразитами, например амёбы, для того чтобы начать её эксплуатировать им нужно присутствие кого-то побольше. Но на амёбе они всё-таки паразитируют. Как это работает? Один из мимивирусов проникает в клетку, и для своего размножения начинает заставлять внутреннюю структуру амёбы производить элементы, из которых будет собран новый вирион мимивируса. Но, вирофаг проникает вслед за мимивирусом, и подсовывает в циклы производства переделанной (заражённой) амёбы свои запросы. В итоге эффективность репликации основного вируса снижается. 70% вирионов мимивируса оказываются бракованными и больше неспособны заражать другие клетки. И вместе с вирионами мими – выходят на свет вирионы вирофага.

Фотография на которой мимивирусы, в сопровождении вирофагов атакуют амёбу:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Самым изученным является вирофаг – Спутник. Открыт он был всего в 2008 году. Механизм проникновения генома Спутника в цитоплазму амёбы не описан, но предполагается что он связан с поверхностными фибриллами первичного вируса. И в процессе эндоцитоза, когда клетка поглощает что-то рядом с ней с целью употребить это в пищу, вместе с вирусом обманувшем её, через вакуоль амёбы попадает и вирофаг, который путешествовал с первым. У него не хватает некоторых ключевых ферментов для воспроизводства в отсутствии мимивируса, и как вирус он вообще не может воспроизводится самостоятельно. В целом эта сложная связь формирует третий уровень. Уровень зависимых субвирусных агентов.

Модель Спутника:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Чтобы перейти на следующий уровень, обывателю нужно вспомнить что такое ДНК вообще. Если не вдаваться в детали – это огромная молекула, макромолекула, которая сохраняет и передаёт следующим копиям программу развития, строения и функционирования живого организма. РНК с несколькими отличиями выполняет те же функции, она короче, в ней другие молекулы, одна нить, но смысл примерно тот же. Вирус внедряет РНК, которая, являясь более простой вмешивается в программы клетки и заставляет её работать над производством того, что указано в РНК.


Но как известно эволюция — это череда отбора наилучших изменений. Если бы макромолекулы, сохраняющие информацию, не могли меняться она была бы невозможна в принципе. А мы бы утонули в эксплуатационных возможностях болезней, вирусов, бактерий и паразитов. Возможность сбора и рекомбинации генома зависит от транспозонов, ещё более простых молекул. Это короткие готовые участки ДНК, способные к копированию и передвижению внутри самого генома. Они копируют себя, и вставляются в собирающиеся или уже собранные нити ДНК, помогая её менять, пересобирать, дополнять. У них огромное число функций, так как всё что связано с ДНК на такой микроорганизм как человек влияет миллионами способами. Это и около 100 различных заболеваний: от нейрофиброматоза до гемофилии, и сам механизм эволюционных мутаций, возможность рекомбинировать ДНК, в частности, отвечает за формирование иммунитета, об этом можно писать научные статьи ещё лет 100, и всё время будут какие-то новые горизонты открытий.

Способы перемещения транспозонов:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Так вот, внутри Спутника – вирофага мимивируса амёбы, паразитирующей в роговице глаза, обнаружили трансповирон, разновидность транспозона. Но если транспозон это участок вашей родной ДНК, который помогает вам путешествовать сквозь время в эволюционной борьбе видов, трансповирон – инороден всем трём: и вирофагу, и мимивирусу, и амёбе. По мнению учёных Спутник переносит трансповирон между макровирусами, которые разносят это всё между амёбами. Трансповирон видимо был связан с попыткой амёбы защититься от вируса, рекомбинируя цепочки и препятствуя размножению макровирусов. Но в какой-то момент всё стало так как стало. Итак – мобильный генетический элемент цепочки макромолекулы ДНК способный к репликации. Уровень четыре.

Микрокосмос амёбы, с подсвеченными "паразитами":

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

И это мы с вами говорили об амёбном паразите. «Счастливым» обладателем которого стала одна француженка. Природе известны куда более длинные цепочки и без погружения во вселенную микромира. К примеру, в Университет Вандербилда, в Теннесси, в США, занимаются изучением цепочки, в ходе которой мухи инфицируют один из видов птиц кровососущими личинками, которые выступают носителями личинок ос-наездниц, которые в свою очередь содержат бактерии Вольбахии – класса альфа-протобактерий, которые зачастую поражены бактериофагами – вирусами, пожирающими бактерии. А это, простите пятиэтажный паразитизм, не углубляясь в детали.

Вспоминаются голуби из одного из моих прошлых постов про "пернатые болезни":

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

В общем, лично ScientaeVulgaris, когда речь идёт о человеке как о венце творений/эволюционной вершине, всегда спрашивает, а что на счёт кур? Почему кур? Успех эволюционного развития нередко измеряют числом особей. Что вполне логично. Так вот, на одного хомосапиенса приходится от 3 до 4 курей. А это 19 миллиардов кур. Над здоровьем, мышечной массой, успешным размножением, а иногда и даже хорошим настроением которых мы так печёмся последние 5000 лет со времён одомашнивания банквивской породы. Может ли курица считаться паразитом? Если мы даём ей дом и пищу, пусть и опосредованно, и домашние куры вида – "грудка бройлера" не способны выжить без человека.


Современные породы кур, набирают за первые 2 месяца жизни массу до 2кг. Лидирует по распространённости порода - Корниш:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Вам не нравится думать о курице как о венце эволюции? Хорошо, а что на счёт пухоедов и вшей? Это паразитические насекомые, которые любят курочку не меньше вас. И их в отличии от сапиенсов одних видов описано 5136. Не любите вшей? Rickettsia prowazekii – один из многих примеров, кто любит. Это бактерия, грамотрицательная, альфа-протобактерия, является агентом эпидимеческого тифа, который разносится с калом вшей, которые умирают, заражаясь этой бактерией. Тиф, как много в этом слове… И отступление французов из Москвы в 1812 году (именно от тифа умерло больше французов чем было убито на полях сражений), и чума в Афинах… 150 000 умерших только в Сербии во время Первой Мировой войны… Подпишитесь, и обязательно прочитаете об этом подробнее.


Фото пухоеда:

Гиперпаразиты - эволюционное совершенство. Медицина, Наука, Биология, Инфекционные болезни, Scientaevulgaris, Длиннопост

Так всё-таки, кто венец – эволюции? Человек, курица или гиперпаразитарные сложные молекулы 4-го уровня?


Спасибо, что читаете мои посты! А чтобы ваш интерес к популярной науке мог расти и развиваться: автору комментария к этому посту, набравшему самое большое число "лайков" до 14.12.18. и проживающему на территории РФ - достанется книга "Паразит - Царь Природы" в твёрдом переплёте, лично от ScientaeVulgaris (Администрация Пикабу к этому не имеет никакого отношения и ответственности не несёт).

Показать полностью 12
161

Лабораторная диагностика. Микроскопия.

Продолжаем заглядывать внутрь человеческого тела, изучая его под микроскопом.

В предыдущем посте, где были показаны гонококки (https://pikabu.ru/story/laboratornaya_diagnostika_mikroskopi...), я обещала выложить микропрепараты нормальной микрофлоры вагинального мазка.

Лабораторная диагностика. Микроскопия. Лабораторная диагностика, Лаборатория, Микроскоп, Микроскопия, Анализ, Длиннопост

В зеленом кружке - пример эпителиальной клетки, она всегда крупная, в центре - небольшое ядро фиолетового цвета. Здесь есть наложение клеток друг на друга, поэтому кажется что клетки ядра у неё два - на самом деле клеток тоже две. Некоторые эпителиальные клетки могут разрушаться, в таких случаях мы не будем видеть цитоплазму («тело» клетки), а будут лежать только «голые» ядра.

Флора представлена большим количеством лактобацилл - короткие палочки, лежащие по отдельности или собирающиеся в цепочки.

Лейкоцитов, таких, какие они были в посте с гонореей, здесь нет, хотя в норме единичные они не запрещаются :)

Лабораторная диагностика. Микроскопия. Лабораторная диагностика, Лаборатория, Микроскоп, Микроскопия, Анализ, Длиннопост

Тот же препарат. Крупные эпителиальные клетки («голубые тени») с фиолетовыми ядрами, часть ядер «голые» - их цитоплазма уже разрушена, лактобактерии.

Лабораторная диагностика. Микроскопия. Лабораторная диагностика, Лаборатория, Микроскоп, Микроскопия, Анализ, Длиннопост

Второй препарат. Эпителиальных клеток меньше, зато они лучше различимы (другая окраска - поэтому другие цвета), лактобактерий меньше, но это все ещё укладывается в рамки нормы. В препарате есть пара косяков, по сути не влияющих на картину нормы, но профессионалы наверное найдут)) Мини-квест

Лабораторная диагностика. Микроскопия. Лабораторная диагностика, Лаборатория, Микроскоп, Микроскопия, Анализ, Длиннопост

Здесь из интересностей: чёрный кружок - лейкоцит, с которым мы уже знакомы по предыдущему посту. Нормальный житель мазка. Красный кружок - серые клеточки - эритроциты, их тут быть не должно.

Ну и флора тут не совсем хорошая - палочек уже не видим, сплошная взвесь из кокков.


Спасибо за внимание! Пишите в комментариях, в каком стиле интереснее читать посты, не слишком ли много сложных и непонятных слов использую?

PS. Научите, пожалуйста, делать текстовую ссылку на пост с мобильной версии сайта.

Показать полностью 3
515

Жестокость или "Хороша была ложка к обеду"

Написан пост будет сухо...В последнее время писать рассказы хочется все меньше и меньше...Тошно как то.


Вызов на актив. Мужчина, 75 лет. Ранее была бригада, поставлен диагноз " Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Дыхательная недостаточность 1-2 степени". Предложена госпитализация, но мест в ведомственных стационарах не было, от госпитализации отказались. Оставлен актив на СМП через 2 часа, т.к состояние пациента тяжелое.

Через 2 часа приезжаем мы. Мужчина лежачий, но сохранный. Ухаживают за ним всей семьей. Когда все на работе, приходит сиделка.


Ухудшение состояния в течение 5 дней. Повысилась температура, стал отказываться от пищи, реже общаться, больше спать. Быстро истощался при общении с родственниками. В последние 2 дня появился сухой кашель и одышка. Температура стабильно до 38,0 по вечерам. Снижали парацетамолом. Вызванный накануне терапевт обнаружил правостороннюю пневмонию, вызвал скорую помощь для госпитализации и, на всякий случай, назначил лечение. То есть, мы были третьими по счету у данного пациента.


При осмотре: состояние тяжелое. Уровень сознания:оглушение-сопор. Частота дыхания 22-26 в мин, одышка нарастает. Сатурация 86%. При аускультации не прослушивается правое легкое. Температура 37.6. Признаки обезвоживания и интоксикации.


Из родственников в комнате дочка и внучка. И еще сиделка. Предлагаем, нет, настаиваем на экстренной госпитализации. В ответ получаем: нам наши больницы в месте отказали, предлагали только город. Он туда не поедет (не забываем про уровень сознания, указанный выше).


Принесли кислород, дышим, капельницу капаем. Попутно звоним в оперотдел,  объясняем ситуацию...но  мест в ведомстве нет. Только город. А в процессе беседы еще и выясняется, что нужна определенная больница, с моргом, в котором он прощался со своими умершими друзьями. (у каждой семьи, конечно, свои традиции, но мне это было слышать дико). Внучка спорила с мамой, мол надо везти, пока хуже не стало..Ни в какую. Только та больница и морг.


Оставить такого больного дома-смертный ему приговор.  И вывезти не можем (можем, этот случай научил). Оставляем актив на СМП через 2 часа. При ухудшении состояния просим сразу вызывать, не дожидаясь бригады. С нехорошими предчувствиями уезжаем.


Через 30 мин после приезда на станцию, звонок: Приезжайте, задыхается. Едем на знакомый адрес, идем в квартиру уже с реанимационной укладкой. И кислородом.


Все ожидаемо. Уровень сознания: сопор-кома 1. Наросла дыхательная недостаточность_ пациент уже не дышит, а безрезультатно хватает ртом воздух со скоростью 30-35 в мин. Давление поползло вниз, а ранее был гемодинамически стабилен. Падает сатурация. Экстренно кислород. Пока дышит сам, не интубируем. Сатурация медленно, но ползет вверх, даже появляются признаки сознания. Замечаем, что в комнате нет дочери, только внучка и сиделка. Сообщаем, что если сейчас не вывезем, то точно умрет. По витальным показаниям запрашиваем ближайшую больницу с реанимацией. Внучке больше никто не препятствует и она соглашается. Забыла сказать- внучке от силы лет 19-20, она студентка немедицинского вуза.


Иногда смотришь на пациента, а в голове проносится: гнилой, ненадежный...Так и в этот раз. ПОСПЕШИЛИ забрать в машину. Дочка поехала с нами. Предупредили, если понадобиться ее дедушке  проводить реанимационные мероприятия, мы ее высадим, без вариантов. Согласилась.


Погрузили без проблем. Капельница, воздуховод, кислород. Дышит сам. Частота дыхания уменьшилась. На мониторе синусовый ритм, давление, хоть и низкое (90/60), но стабильное..


Через 20 мин, как отъехали от дома, внезапная остановка дыхания....следом-остановка сердечной деятельности. И, естественно, остановка на обочине машины скорой помощи. Высаживаем внучку. Качаем дедушку. Интубация с 1 попытки, кислород. На ЭКГ-асистолия. Продолжаем качать, адреналин, качаем... опять адреналин. На ЭКГ появляются....(Стеньки Разина челны) признаки нижнего инфаркта с подъемом сегмента ST. Продолжаем качать....Я не упомню, сколько это длилось, но превратилось это в итоге в узловой ритм с частотой 30-40 в мин. от классических кошачьих спинок остался небольшой подъем сегмента ST. И давление 70/40, хиленькое, но держится.  Хватаем в машину внучку, долетаем до больницы за 5 мин.


Везем уже в кардиоблок, так как на первом месте в диагнозе уже инфаркт, хоть и вторичный ( на фоне гипоксии).


Дальше мое любимое: этика и деонтология. При внучке, врач, подходя к пациенту: -Это че это вы нам тут привезли?

Второй врач, издалека: -да вы нам труп приезли!

Внучка: -он не труп, он еще не умер!

Мы: -а у него давление есть, и сердечный ритм..

Врачи кардиоблока: да ладно!

Первый врач берет тонометр и ..обнаруживает давление...

второй врач, не поверив, везет пациента к монитору. Реденько, сокращается сердце...

В результате отправляют нас в терапевтическую реанимацию, т.к мест в БКР с аппаратом ИВЛ больше нет.


В терапевтической реанимации оказались знакомые люди, приняли пациента с пониманием, но...шансов никаких не дали. Удивились, что мы вообще его довезли.


Внучка в коридоре плакала. Я не стала ее обнадеживать. Инфаркт и пневмония у такого пациента вещи несовместимые...И чудес ждать не приходится.


На вопрос: а если бы раньше увезли, был бы у него шанс, ответила, что скорее всего нет.


П.С. Я не буду отвечать, подключили ли данного пациента к аппарату ИВЛ. Этот вопрос останется открытым.


Также, нет смысла в данном посте расшифровывать всякие разные термины. Посыл этого поста не в желании повысить уровень медицинских знаний, а больше для того, чтобы все, наконец поняли: никто не в праве распоряжаться чужой жизнью, будь то ребенок или глубокий старик. Сделай все возможное для его спасения (онкологию здесь не имеем ввиду, ее не было) и будь, что будет.

В данном случае мне больше всего жалко было внучку.


П.С 2. Родственники не являлись опекунами дедушки.

Показать полностью
6820

Моя твоя не понимай.

История из жизни. Спрашиваю у знакомой, как проходит программа внедрения "Бережливое производство в медицине". Ну, как, говорит, приходят ко мне и спрашивают: - Почему у вас очередь в приемном отделении? Я отвечаю, вот врач, смотрит пациентов, вот медсестра оформляет документы, пациенты плановые и экстренные... - А можно сделать так, чтобы до обеда шли экстренные, а после обеда плановые? И смотрит на меня так серьезно, прям ждёт моего ответа... Вот о чем мне с ним дальше разговаривать???

1399

Про вегетососудистую дистонию (или ВСД).

Спасибо большое всем, кто меня читает и дополняет мои посты. Надеюсь, что есть люди, которым помогло мое огромное количество букв найти ответы на интересующие вопросы, а может и решило остро стоящую проблему.


Я не хочу тебя, мой друг, загружать ненужными медицинскими терминами про эту "недоболезнь". Мы просто постараемся с тобой максимально понятно разобраться, что под этим всем стоит, и, самое главное, что с этим делать. И сделаем это так, как будто мы с тобой сидим за чашечкой кофе (или чая, не знаю, что ты там любишь).


Наверное, нет такого человека, который не слышал бы про ВСД (вегето-сосудистая дистония), или возможно ты тот самый обладатель данного лаконичного диагноза.


Мы начнем издалека, чтобы постепенно подобраться к сути.


Наше тело устроено очень хитро. Оно состоит из большого количества клеток, которыми как-то нужно управлять. И за управление ими как раз и берется так называемая вегетативная нервная система. Если ты посмотришь на картинку ниже, то увидишь, что нервные волокна идут к сердцу, бронхам, легким, органам желудочно-кишечного тракта, к мочевому пузырю и так далее.

Про вегетососудистую дистонию (или ВСД). Медицина, Вегетососудистая дистония, Всд, Панические атаки, Невроз, Длиннопост, Неврология

Зачем все это нужно?


Первое - это регуляция органов.


То есть, когда ты сидишь, ты же не задумываешься, сколько нужно сделать сокращений сердца или дыхательных движений? Или, например, когда съешь бутерброд, не думаешь, сколько выделить соляной кислоты и ферментов, или с какой скоростью двигать пищевой комок по пищеварительному тракту, чтобы переварить? Все работает автоматически, поэтому у вегетативной нервной системы есть еще одно название - автономная нервная система.


Второй момент - это адаптация организма к факторам окружающей среды.


Например, погода. На улице солнечно, атмосферное давление высокое и в организме тоже определенное давление. Пошел дождь - атмосферное давление понизилось. И в организме вегетативная нервная система должна понизить давление (поэтому некоторые люди плохо себя чувствуют при перемене погоды). Повысилась температура, тебе стало жарко, и выделился пот, чтобы, испаряясь, охладить твое тело. И так далее со всем, что с тобой происходит.


Третья функция вегетативной нервной системы - это реакция организма на стресс.


Например, ты идешь по улице, выбегает огромная собака и бежит на тебя. Ты еще подумать не успел, а вегетативная нервная система уже начинает тебя спасть - стимулирует сердце, оно начинает быстрее работать. Зачем? Чтобы больше закачать крови к мышцам - быстрее убежишь. Бронхи начинают расширятся - зачем? Больше кислорода к мышцам. Периферические сосуды спазмируются, зачем? Собака укусит будет меньше кровопотери. Отсюда давление возрастает до больших значений. «Зачем?»- спросишь ты. Опять же, больше крови к мозгу, чтобы уже начать работать и думать как убежать. Желудок и кишечник в это время перестают работать. Для чего тратить энергию, когда собака тебя съест?


Вот пример классического стресса. Ты убежал от собаки, и все возвращается на свои места (один из отделов вегетативной нервной системы возвращает работу организма в «штатный» режим). На первом этапе работал симпатический отдел, ответственный за реакцию на стресс, а затем-парасимпатический, противоположный по влиянию на организм.


Из-за стрессов, недосыпания, токсического воздействия или нарушения гормональной составляющей (эндокринологические, гинекологические заболевания) может нарушаться работа вегетативной нервной системы, и она перестает различать стресс это, или нет. И тогда, ты сидишь на диване, и.... сердце забилось, и воздуха не хватает, и то мурашки по телу, то в жар бросило, появилось головокружение или заболела голова, а все почему, потому что той организм думает, что за тобой бежит собака, хотя ее нет.


Бежим к врачу и получаем диагноз «Вегето-сосудистая дистония». И это неправильно. Правильно называть вегетопатия (то есть патология вегетативной нервной системы, а не отдельно только сосудистого звена).


Так вот мы подошли к самому главному.


Вегетопатия - это всего лишь синдром какого-либо заболевания, и когда мы имеем такую ситуацию нужно очень подробно разобраться, а почему организм себя так ведет (а можно назначать фенибут и отправлять человека домой). А все потому что под вегетопатией может маскироваться достаточно большой список заболеваний. Вот одни из них: гипер или гипотиреоз, барорефлекторная несостоятельность, недостаточность допамин-B-гидроксилазы, феохромоцитома, и, конечно же, наши любимые неврозы, начиная от панических атак, заканчивая соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы.


Поэтому самое логичное что должно быть - это обследование, и после этого лечение. Если причина в органическом поражении - лечим у профильных специалистов, ничего не нашли - значит невроз и лечим психотерапией, антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками.


Еще хочу сказать, что вегетативная нервная система у каждого разная, и у человека в случае стрессов будет «рваться там, где тонко».


Например, слабый желудочно-кишечный тракт? Получи гастроневроз, который будет сопровождаться жидким стулом (и различными диагнозами в виде синдрома раздраженного кишечника, дисбактериоза). Слабая кожная система получи атопический дерматит или нейродермит. Слабая сердечно-сосудистая система-получи артериальную гипертензию (которая почему то проходит от феназепама) или нарушение ритма и так далее. Не зря же есть такое выражение, что все болезни от нервов (а точнее, от вегетативной нервной системы).


Т.е. в итоге 99% "ВСД"- это невроз в начальной стадии, это такой «звоночек» от твоего организма, что нужно отдохнуть или заняться здоровьем иначе все перерастет во что-то более серьезное. Поэтому важно хранить не только честь с молоду, но и свою нервную систему. А то мы все думаем, что можно спать 5-6 часов в сутки, безудержно бухать, иногда покуривать гашиш или сигареты, работать без выходных, или вообще без отпуска и все нам сойдет с рук. А вот нет, когда-то наступит момент, когда твой организм скажет тебе «хватит».


P.S.: Дальше, просили писать про остеохондроз. Если есть какие пожелания, велком.


Есть вопросы? Задавайте dr.chemordakov@yandex.ru

Показать полностью 1
12

Учебная история болезни

Увидев этот пост, вспомнил случай, который произошел с моими одногруппниками на 4 курсе медицинского университета.

Цикл: офтальмология. Преподаватель - молодой практикующий врач. Нам раздали пациентов (1 пациент на два студента) и сказали писать историю болезни.

Так как писали историю вдвоем, то друг у друга советовались как лучше написать. Они же просто разделили историю на части: один одну часть, другой другую.

Не знаю по какой причине один не дописал свою часть, но в раздел патогенез и дифференциальный диагноз он вставил:

"Андрюха,е*ани суда что-нибудь из инета, не парься сильно" (и выделил это жирным шрифтом + большими буквами)

Ну, Андрюха и не парился. Не проверял, просто распечатал то, что другой ему скинул.

Преподаватель, когда проверял истории, сказал, что история лучшая, особенно патогенез и диф.диагноз.

Одногруппник мой - тег моё.

Учебная история болезни Медицина, Студенты, История болезни, Врачи

Официальная гомеопатия?

Ребёнок, сын, один из моих 4х детей. Сильно уж скрипит зубами ночью. В связи с чем обратились мы в частную клинику. Конкретнее в клинику довольно известную в городе Екатеринбурге. Принадлежащую УГМК комбинату. Имеющая в названии такую же аббревиатуру. И вот после приёма, жена в аптеке покупает это:

Официальная гомеопатия? Медицина, Лекарства, Вопрос

Она сказала, что это реально выписали там.

Внимание вопрос: гомеопатия стала вдруг официальной медициной. Или это препарат просто маркетинг такой использует?

16

Метеозависимость

До последнего откладывала написание поста сюда, несколько лет точно. Рассчитываю получить мнение, а может просто найти таких людей, как я.


Мне 28 лет. Двое детей. В прошлом спортсменка - легкая атлетика, прыжки в высоту.

Я просто выпадаю из жизни при резких сменах погоды. День накануне резкой смены, особенно на дождь, - просто ад. В основном, не больше суток, но иногда и на двое растягивается. Сейчас как раз такой случай.Итак, что я чувствую. Пульсирующие боли в голове, лучше вообще не двигаться. Иногда я морщусь от боли, когда просто встаю со стула. Тошнота - хорошо, если я ее просто чувствую. Иногда меня может рвать вплоть до того, что я не могу даже попить воды. Благо, это очень редко. Постоянно душно, хочется открыть окно, дышать, померзнуть, идеально - открыть окно и спать, закутавшись в одеяло, оставив только нос. Но и тут подстава - пока я сплю, мне хорошо. Вот я просыпаюсь, и боль сразу по нарастающей возвращается в голову, и опять плохо. Со свежим воздухом в квартире легче, гулять - легче, но есть дела и домашние мерзнут :)))
Факторы, увеличивающие вероятность сего ужаса: нерегулярное питание, если пропустила прием пищи.

Было обследование шеи, есть КТ. Остеохондроз, сама шея у меня полностью прямая на рентгене. Возможно, побочка от спорта? Мы приземлялись на мат как раз шея-плечи. Допплер сосудов головы и шеи - все ок. Одной весной меня колбасило недели две, помог массаж и электрофорез (на глаза и шею как-то ставили).

От боли мне не помогает ничего, кроме обычного анальгина. Ни ибупрофен, ни парацетамол.
Склонна к пониженному давлению. Когда мне плохо, оно может быть, к примеру, 105\70, но в обычной жизни оно тоже может быть таким, и мне норм.
Если есть такие же, как я, - как вы справляетесь? Среди моих знакомых я таких людей не нашла. Уважаемые пикабушники-врачи, какое мнение на этот счет? Вот так и мучиться всю жизнь? Я со страхом думаю о преклонном возрасте. Что еще можно сделать? Стараюсь правильно питаться, спорт пока некогда - второму ребенку 8 месяцев. Кто вообще с этим сталкивался где-либо в своей практике-жизни?

306

Очерки ургентной хирургии №6

Доброго времени суток, пикабушники! Мой предыдущий пост здесь.

Сегодня я хочу рассказать пару историй о том, с чем сталкивается каждый врач во время своей практики - а именно о летальности. Сегодня будет пост без фотографий. Не рекомендую к прочтению особо впечатлительным, мнительным, людям до 18 лет и беременным.

Итак, первая и самая шокирующая история про то, как умирает больной на операционном столе. Мне всегда было интересно посмотреть, как делают стернотомию (доступ в грудную клетку путём разрезания грудины) в наших условиях, как работают кардиохирурги из этого доступа и что они там делают, т.к. интернет интернетом, но в живую увидеть такое действие гораздо интересней. Коллеги из отделения торакальной хирургии собирались кого-то оперировать через такой доступ, я договорился, чтоб меня предупредили, когда это будет, потому что хотел пойти посмотреть. Прошло какое-то время и тут мне звонит один доктор и говорит, что в ургентной операционной будут делать стернотомию. Прихожу я туда, а на столе уже лежит мужчина 38 лет с колото-резаной раной в левой надключичной области, бледный, давление 90/60. В операционной аншлаг. У головы больного стоит заведующий анестезиологическим отделением, два дежурных анестезиолога, в предоперационной моется 4 кардиохирурга, рядом стоит заведующий торакальной хирургией и еще несколько врачей его отделения, человек 5 из персонала отделения кардиохирургии, не считая при этом санитарок, операционной сестры и анестезиста. Коллеги приступили к работе. Выполнив стернотомию, они нашли почти полное пересечение левой подключичной артерии. Артерия эта отходит непосредственно от аорты и в дальнейшем от неё отходит левая сонная артерия. Скорость кровопотери при повреждении этой артерии достаточно высокая, а зашить дефект технически непросто. Учитывая большую кровопотерю и критическое состояние больного, было принято решение использовать аппарат CellSaver. Это волшебная штука, которая отсасывает кровь больного из операционного поля, фильтрует её и перегоняет в пластиковый пакет, который сразу же подключается в центральную вену и проводится аутогемотрансфузия (это когда кровь больного повторно переливается ему же). Я смотрел за тем, как коллеги пытались спасти этого мужчину на протяжении около двух часов. Но на фоне кровопотери и обширного повреждения одной из магистральных артерий, которое пытались ликвидировать, мозг пациента начал умирать, примерно, через 30 минут после разреза. Зашивали уже труп. Я никогда до этого не видел, как умирает больной на столе, этот страх в глазах хирургов, но, с тем же, уверенность в своих действиях и попытки спасти этого несчастного больного. Хоть я просто и смотрел, но увиденная картина меня несколько шокировала. Не сказать, что я из особо впечатлительных людей в этом плане, но отходил я часа 3 после увиденного.

А теперь самое интересное, и самое глупое. Откуда у него взялось колото-резаное ранение в левой надключичной области? А история такова, что мужик этот поссорился со своей сожительницей. Причин, честно говоря, не помню, да и не особо это важно. В общем, пока он курил на улице на корточках, барышня подошла сзади и воткнула ему кухонный нож в указанную область и спокойно свинтила. Мужика нашли окровавленным на улице прохожие, вызвали полицию, а те уже скорую. Возможно, если бы сознательные граждане сначала вызвали бы скорую, то эту жизнь можно было бы спасти, но этого мы не узнаем.


Второй случай из моей короткой практики в районе. Когда я приехал в район, мне поручили заняться больным, который уже поправляется и собирался уходить домой. История его такова, что у него нашли, вроде как, кисты в поджелудочной железе. В областной больнице ему выполнили продольную панкреатоеюностомию. Затем у него были осложнения в виде желудочно-кишечного кровотечения и анастомозита. Когда он стабилизировался уже, то его отправили в родной район долечиться и потом наблюдаться. За пару дней до выписки он начал жаловаться, что при походе в туалет по-большому отмечает следы свежей крови. Немного, но есть. Как полагается, я провел пальцевое исследование, следов ни свежей, ни старой крови не получил, на высоте пальца тоже ничего не нашел. Выполнить хотя бы колоноскопию или ирригоскопию не было возможности, просто потому что нет ни колоноскопа, ни нормального рентген аппарата с нормальным врачом-рентгенологом. Поставил в известность заведующего, на что тот решил, что ему хватит назначить прокоагулянты и отправить домой. Как говорится, кто я такой, чтоб спорить с местным заведующим и подрывать его авторитет, даже если считаю его действия неверными? Пришлось так и сделать.

Примерно через неделю этого парня привезла скорая помощь в отделение реанимации с клиникой ЖКК. Всё, как полагается - давление 60/40, пульс под 110, бледный, холодный, сознание спутанное, в анусе следы свежей крови. Откуда? Непонятно. Реанимация начала его стабилизировать, но сильно поднимать давление боялись, потому что непонятно откуда кровотечение, а в таком состоянии перевозить его в соседний районный центр, где его можно обследовать или областной центр слишком рискованно, потому что может отдать богу душу на этапах транспортировки. Сестра же этого парня была настолько уставшей от этого всего, что она спросила у реаниматологов сразу в лоб могут ли они сделать так, что её брат уже не мучился и не мучил её. Естественно, эвтаназия у нас запрещена законом, поэтому её наградили списком необходимых медикаментов, которые надо было купить. Это продлило жизнь парню часов на 12. На следующую ночь он благополучно скончался.

А затем мне рассказали его историю, по которой можно кино снимать. Всё было у него хорошо, большая семья, супруга, родители. Ехали они на машине к кому-то из родственников и на трассе попали в аварию. Да так попали, что один этот парень в живых только остался. А после того, как всех похоронили, начал сильно болеть. Так и попал сначала в областную на операцию, а потом уже к себе в районную больницу. Хотя он и создавал вид человека, который хочет выздороветь и жить полноценной жизнь, мне кажется, что это была такая вот защитная реакция, чтоб не донимали вопросами другие люди, особенно незнакомые. Возможно, в глубинах своего сознания он надеялся поскорее уйти и у него это, в итоге, получилось.

Конечно, странно слышать такого рода заявления от врача, который должен опираться на научные данные и исследования. Но я не раз замечал, что если больной настроен на лечение на негативной ноте, то ни к чему хорошему это не приводит. Либо начнутся у такого больного осложнения, шанс которых крайне мал, либо выскочит какая-то новая болезнь на фоне проводимого лечения, ну и на худой конец, больной может и помереть с таким настроем.

Какой-то грустный пост сегодня получился, но обещаю, что в следующую субботу будет интересный пост и даже с фотографиями. А пока что, на такой не очень веселой ноте, будем прощаться до следующей недели. Берегите свое здоровье и не болейте!

Показать полностью
1362

Как действовать при банальном пищевом отравлении

В четверг решил поесть в столовой ... и через 3 часа уже вовсю "дружил" с унитазом. Рвота каждые 20 минут, продолжавшаяся даже когда вся испорченная пища уже покинула желудок. Медицинское образование очень помогло побыстрее встать на ноги, и я решил написать некий порядок действий при отравлении - для тех людей, кто недостаточно в этом разбирается.
1 этап.(скрытый) Вы съели испорченную пищу (в моем случае это, скорее всего, была жаренная печень)
Тут есть 2 варианта: пища испортилась ДО термообработки(жарки, варки) - не содержит живых бактерий, содержит их токсины. 2 вариант - пища испортилась ПОСЛЕ приготовления - такая пища содержит и бактерии, и их токсины.
Попав в вашу пищеварительную систему, микробные токсины начинают раздражать хеморецепторы желудка и кишечника, а так же активно всасываться в кровь.
Когда сила раздражения хеморецепторов достигает некоего порога - начинается
2 этап (проявления симптомов)

Вы начинаете ощущать нарастающую тошноту, которая со временем приведет к рвоте.
С этого этапа заболевшему человеку уже нужно начинать действовать, чтобы минимизировать вред своему здоровью. Первая задача - очистить свой ЖКТ от зараженной пищи. Ни в коем случае нельзя задерживать рвоту, думая, что "само пройдет". Этим вы только протянете время и увеличите количество попавших в кровь токсинов. Обычно человек уже понимает, что отравился, и свидания с унитазом ему не избежать - поэтому сразу идите в ванную комнату и не оттягивайте неизбежное. После того, как вас вырвало - сразу идите на кухню и выпивайте 300-500мл воды, а так же активированного угля или иных сорбентов - уголь из расчета 1 таблетка на 10кг массы тела. Минут через 15-20 у вас будет еще один рвотный позыв - идем в ванну и все повторяем, так же потом вода и уголь, угля уже можно есть меньше, таблетки 4-5. Такой цикл повторяется до "чистых промывных вод" - когда из вас течет только желчь, уголь и вода, без кусочков зараженной пищи. Это примерно 5-6 циклов рвоты. У некоторых "счастливчиков" отравление на этом и закончится, дальше их самочувствие придет в норму. Но это если в кровь попало мало токсинов или они были не очень "забористые". У меня не прошло...
Вторая задача - очистить кровь от всосавшихся токсинов. Сделать это можно только 1 способом - через почки и мочу. А для этого нужно пить много жидкости с детоксикантами (простейшие из них - обычный сахар и аскорбиновая кислота). Но иногда, как у меня, позывы рвоты не прекращались даже после того, как вся пища была удалена из кишечника. И если в прошлом рвота помогала очистить желудок от ядов, то теперь она мешает принять жидкость, что приводит к задержке токсинов в крови и обезвоживанию организма.
Поэтому, если рвота не прекращается после 6 циклов - нужно её подавить. Делается это опять же одним способом - инъекцией противорвотного (Метоклопрамид). Достаточно безопасное и недорогое средство с малым количеством побочек и противопоказаний. Выпускается и в таблетках, но таблетки нам не помогут - банально не всосутся.
После укола Метоклопрамида (если рвота не прекращается - можно сделать второй) начинаем очищать кровь. Делается это просто - теплый чай с сахаром, вода и обычные аскорбинки витамин С (желтые шарики). Чем больше выпьете (в разумных пределах) - тем больше пописаете и  тем быстрее улучшится ваше состояние.
Третий этап - восстановительный. Когда симптомы отравления ушли, советую пару суток питаться пищей, не раздражающей кишечник - отварное куриное мясо, вареная картошка, простейшие галеты. Исключить алкоголь, острое, жареное, жирное.
Коротко подытожу:
1) Почувствовали, что отравились - не сдерживайте рвоту
2) Промывайте желудок - пейте воду и сорбенты после каждого акта рвоты
3) Если желудок промыт, а рвотные позывы не заканчиваются - подавляйте их инъекцией метоклопрамида, теперь рвота нам только мешает пить жидкость
4) Пейте сладкий чай, воду, аскорбиновую кислоту - нужно выделять как можно больше мочи
5) Если возникает жидкий стул - его, в отличии от рвоты, подавлять нельзя ни в коем случае, с ним будут выходить токсины, бактерии, он не мешает много пить. Еще раз ЗАКРЕПИТЕЛЬНОЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ПИТЬ БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ВРАЧА НЕЛЬЗЯ.
6) Токсины в крови могут повышать температуру - у меня была 38,2. Если плохо - сбивайте, я пил Терафлю, если терпимо - можете не сбивать.
7) Инструкция дана для ОБЫЧНОГО пищевого отравления. Поэтому, если вам не становится легче через сутки, если у вас температура выше 39, если в стуле появилась кровь или пена, если вы теряете сознание, если у вас есть серьезные сопутствующие заболевания - обратитесь ко врачу немедленно. Потому что это может быть сальмонеллез, дизентерия, кишечный грипп и еще много всего интересного, с чем вы самостоятельно не справитесь.
8) Обычно советуют пить солевые растворы типа Регидрона, но при обычном пищевом отравлении, которое длится сутки, солевой баланс не настолько нарушается, чтобы пить эту противную штуку) Но хуже от нее не будет, можно чередовать с чаем, когда рвота прекратилась.

Текст написан мной, поэтому тег моё, если вы не согласны с чем то из написанного - конструктивная критика приветствуется.

Показать полностью
54

История болезни. Часть 6.

Предупреждение. Эта часть не про меня (с собой я еще до конца не разобралась), здесь я описала своих соседей по палате. Просто портреты пациентов, примеры разного отношения к себе.

Тег "дневник стационара" оставлю, чтобы не мозолить глаза тем, кто уже добавил его в игнор.


Бабушка с болезнью Паркинсона.

71 год. Когда меня госпитализировали, она уже была в палате.

Старенькая бабулечка. Мелкие семенящие шаги, ходит только с палочкой. Движения медленные, почти никаком мимики на лице, голос тихий. Огромные проблемы с памятью, не запоминает абсолютно, куда что положила. Тот еще тролль на самом деле. Ее шутки становятся еще смешнее оттого, что сказаны с абсолютно спокойным лицом монотонным голосом. Она не ходит в физкабинет - физкабинет приходит к ней, таким «плохоходящим» делают магнит на месте. Также приходит инструктор ЛФК, проводит несложное занятие. Они разминают суставы в основном конечностей. После этого бабулька переодевается в уличную одежду и потихоньку шкондыбает в соседний корпус на лазер. К 12 она идет на ЛФК с группой неврологического отделения. В течение остального дня еще несколько раз выполняет свой комплекс упражнений, те, которые вспомнит, и ходит по коридору. Каждый день. С упорством танка.

Никогда не пропускает прием препаратов.

Попросила меня купить тетрадку, чтобы записывать назначения, хотела денег дать, я не взяла. Когда ходила в общагу, выбрала из своих, отдала так. Столько мне даже на день рождения не желали, и это за одну тетрадь. Аж неловко.

Через 2 недели бабульку не узнать. Длина шага уже соответствует среднестатистической бабусе, палочку свою она просто несет в руке, иногда даже забывает ее в палате или в коридоре, чаще улыбается, мимика стала живее, говорит громче. С памятью такая же беда, но теперь ей легче записывать, так как руки уже слушаются и не трясутся.

Понятное дело, что без лекарств ничего этого не было бы. Но это упорство заслуживает уважения.


Большая и рыхлая дама, 63 года. ЦВБ.

Про таких пациентов говорят, что они пришли не за помощью, а за душой врача. Та самая энцефалобабка с таблеткой.

После того, как я согласилась на пункцию, постоянно говорила, что я очень храбрая. Для нее это не самые приятные ассоциации. Ее первой дочери было восемь лет, когда она ушла от лейкоза. СССР, восьмидесятые. Ребенка пунктировали каждые 20 дней, пытались лечить. Тогда еще не предлагали ТКМ.

Больше всех переживала за мой диагноз. Выписалась раньше, чем мне исключили РС.

Взяла шефство над всеми бабульками палаты, была их мозговым центром, следила, чтобы ничего не теряли и вовремя пили таблетки. Считала, что студент всегда голодный, потому что (1) день за днем она смотрела как в столовке я шла на раздачу за добавкой ( ну реально не хватало одной порции), (2) мне нравилась больничная еда, несмотря на однообразие.

Довольно активная женщина. Очень любит нашего врача за ее отношение к больным, и не очень - ординатора, за слишком серьезное поведение. Просто вы не смешно шутите, смиритесь. Врач-то привыкла уже выслушивать всякую ересь, ординатор же только начинает свой путь.


Фотограф, 50 лет. Хочет сфотографировать всех птиц республики, пока из 300 видов заснять удалось 71. Утром делает пробежку на 5 километров и зарядку летом, зимой каждый день ходит на лыжах. В мае ощутила слабость в ногах, начались судороги в икроножных мышцах. Из-за этого поменяла бег на скандинавскую ходьбу. Говорит, с палками чувствует себя уверенней, не шатает. Сейчас ей тяжело ходить, но она все равно целыми днями наворачивает круги по коридору. Несколько раз за день делает зарядку в постели. Говорит, движение - это жизнь.

Дифдиагностика между инфекцией и болезнью двигательного нейрона. Очень сильно переживает насчет этого, хоть и старается не показывать. Взяли кровь, но с реактивами проблема, приходится долго ждать. Ее предупредили, что возможно придется исследовать ликвор.

Она поступила, когда я валялась первые сутки после пункции. Говорят, вид у меня был полумертвый. И от этого она волнуется еще больше. Мы поговорили, я постаралась убедить, что постпункционный бывает редко, что чаще страдают молодые люди, что это связано с особенностями физиологии, с дефектом моей соединительной ткани. В какой-то степени я несла чушь, врала, что не так уж и больно было.

Думаю, она не поверила. Я бы точно не поверила. Фотографы - люди наблюдательные.

Когда я уходила, анализ был еще не готов. Надеюсь, с ней все будет хорошо.


Рассеянный склероз, 35 лет. Пришла с обострением на пульс-терапию.

Работает в частном детском садике, сама может побеситься, как ребенок. Очень артистичная и болтливая. Дочку родила в 19, в 20 первый раз ослепла. Госпитализировали с диагнозом ретробульбарный неврит, это был дебют. Говорит, что пока молодая была из больницы не вылазила. С тех пор колет интерфероны раз в неделю. Потом обострения стали реже, последнее было 4 года назад.

Рассказала, что раньше в центре РС почти не было народа, а сейчас огромная очередь, что во время прошлого обострения к ее постоянно показывали студентам.

В больнице спать не может, бабки храпят на все лады. Попробовала отпроситься на ночь домой, не пустили. Настаивать не стала, потому что в прошлый раз ей назначили транквилизаторы из-за этого, вспоминает со смехом. Смоталась втихаря, но приехала назад через несколько часов, т.к. ее искала медсестра, чтобы сказать об утреннем исследовании.

Из-за гормонов она была постоянно бодрая и голодная. И так первую ночь не спала, еще и это. Пошла к врачу.

«Можно мне снотворное какое-нибудь? Я не могу спать здесь, всю ночь сегодня холодильник караулила». Назначили сибазон на время терапии. Каждый вечер в отделение приходила специальная медсестра с наркотиками и сама их всем колола.

Терапия кончилась, сибазон не нужен. Спим уже. Тут врубается свет.

«Больной здесь? Укол».

«Мне не надо сегодня, я предупреждала на посту»

«Врачу завтра скажите, пока он не отменит, будем приходить». Спускает ей штаны, ставит сибазон. «Спокойной ночи!» Выключает свет, уходит.

Все утро потом ржали с ней.

После всех процедур она уходила домой, к дочке. Ей 16, недавно диагностировали гастрит, надо бы диету, а ребенок не ест ничего: «я не голодная». Вот и ездит контролировать, муж уехал на вахту.

Постоянно на телефоне. В садике она администратор, постоянно звонят, записывают детей на кружки, решают вопросы с расписанием и тому подобное. Очень деятельная женщина. Пока лежала, успела отловить своего врача из центра РС и договориться о смене ПИТРС с уколов на таблетки. Спасение утопающих дело рук самих утопающих.

Пару раз сбегали с ней из больницы погулять.

Очень радовалась, когда мне исключили РС. Это она отгоняла от меня всех, когда я лежала после пункции.

Выписывались вместе.


Самая шебутная в палате, 56 лет, чувашка(не знаю, зачем она это сказала).

Ей просто надо «полежать для инвалидности».

Движения резкие, размашистые, из-за этого часто сшибает вещи с тумбочки. Речь быстрая, с многочисленными повторами. Выраженное неумение слушать ответ на свой вопрос, приходится объяснять несколько раз. Все внимание сосредоточено на себе, люди вокруг ее не особо интересовали. Для нее нормально было перебудить всю палату, чем-то громыхая в тумбочке или громко шуршать пакетами во время обхода. На замечания соседей и врача иногда не реагировала.

Слышит хорошо, я проверила, память тоже хорошая.

18 лет назад была оперирована по поводу остеомы ладьевидной кости. С тех пор наблюдается с диагнозом травматическое поражение малоберцового нерва. Ходит тяжело, только с тростью, мышцы ног довольно худые. Кажется, она привыкла к своему состоянию, никаких попыток сохранить оставшиеся движения. Или может она рассчитывает получить какую-то выгоду из своего состояния. «xfirfgtnhb, принеси-закрой/открой окно-сходи-передай». Мне-то не жалко, но неделю, которую я ее наблюдала, она почти все время просидела на кровати или на посту. В ту постпункционную пятницу, которую я не особо помню, пыталась послать меня в буфет, и наплевать ей на мое состояние. Тогда ее осадила соседка. Хотелось послать в ответ. И не в буфет.

Инструктор, который проводит ЛФК на месте, предложил ходить в зал, также индивидуально, без группы. Не согласилась, хотя надо бы. До лифта не так далеко, гораздо ближе, чем до того же туалета. Это ее выбор, если человек не хочет помочь себе, никто ему не поможет.

«Ой, xfirfgtnhb, лось какой красивый, я у тебя его заберу наверно». Это олень, а не лось.

«С чего вы взяли?»

«У меня сын охотник, ему покажу». Аргументище.

Интересно, она всегда была такая, или это болезнь так повлияла?


БАС, 63 года.

Большая, крепкая женщина. Из тех, кто и коня на скаку, и в избу горящую. В прошлом была как-то связана с МВД. Перенесла инсульт, не знаю когда.

Боковый амиотрофический склероз поставили 2 года назад. Прекрасно осознает, что жить осталось немного, что высока вероятность провести последние месяцы на ИВЛ.

Ей трудно глотать, мимики никакой - просто не может. Говорит громко, речь скандированная.

Двигается довольно медленно утром, потом расходится и вроде нормально ей.

Увлекается выращиванием цветов на своем участке. Говорит, дети и внуки все равно этим никогда заниматься не будут, пусть хоть помнят потом, что бабушка цветы любила.

Очень много говорит, в основном дает всем парамедицинские советы. Чаще всего это дикая чушь с примесью правильных мыслей, но не опасная. Хочешь стакан теплой воды утром выпивать – пей на здоровье. А то, что надо потом лечь и на пупок нажать именно указательным пальцем...

Каждый сходит с ума по своему, можно еще козерогу помолиться, вреда не будет.

В общем, с ней было довольно интересно поболтать, когда читать надоедало, правда я в основном слушала. Запоминала манеру речи, голос, движения, зачем-то вот записала.

«xfirfgtnhb, тебе тоже БАС ставят?»

«Нет». Сплюнь, женщина!

Ругает чувашку, за лень. Занимается зарядкой, потом ЛФК со всеми, к кому приходят инструкторы.

С тех пор, как ее положили, я много времени стала проводить на посту, так как она постоянно и громко говорила, невозможно учить. Ну как много, пока зарядка на ноуте не сядет.


Женщина около 30 лет.

Лечения не получает, лежит из-за консилиума.

Танцовщица.

Бывшая.

ДТП.

2 года лечения и реабилитации, были потрачены почти все сбережения.

Сейчас испытывает постоянную боль из-за травм и поврежденных нервов.

Консилиум решил, что операция не показана.

Консультация нейрохирурга – тот же ответ.

Она не хочет с этим смириться, не хочет привыкать к жизни с ограничениями и постоянной болью.

Она единственный пациент, которого отпускают домой на выходные.

После каждой консультации приходит с красными глазами, но улыбается, болтает с бабульками, научила бабку с паркинсоном самостоятельно звонить мужу.

Мы много разговаривали. В основном, конечно, говорит она, со мной ей легче, я ближе по возрасту. Ей нужно было высказаться, от меня требовалось просто быть рядом. И я была.

Рассказала, что послала снимки и документы в Москву, записалась на консультацию по скайпу и сейчас ждет ответа.

За день до ее выписки подарила ей первую больничную полигональную модель. Это было ухо. Без смысла, просто на память.

Удачи ей.

История болезни. Часть 6. Дневник стационара, Текст, Реальная история из жизни, Длиннопост, Медицина

Прикольный усатый дядька. Нас госпитализировали в один день, я провожала его в отделение из приемного покоя, так как он не знал куда идти. Обычный в общем-то дядька, ничем не  примечательный, но умудрился запомниться многим. Он однажды пришел на ЛФК, сказать, что ему сегодня делали люмбальную пункцию и он не придет на ЛФК, развернулся и ушел дальше соблюдать постельный режим.

Показать полностью 1
14

Повторная травма

Был перелом 4 5 пястной кости, остеосинтез спицами 1.5 месяца. Сняли спицы и через неделю руку тряхнуло и 4 кость немного надломилась. Вопрос такой, можно ли избежать операции и обойтись консервативным методом? Допустимый ли это случай?

Повторная травма Рефрактура, Перелом
199

Лабораторная диагностика. Микроскопия

Проговорилась я как-то в комментариях о том, что имею отношение к миру лабораторной медицины, и даже на этом фоне удосужилась получить +1 подписчика, ожидающего фото (@KillShot, привет).

Так что буду периодически выкладывать по паре фоток, если кому-то это будет интересно.

Да и коллегам-клиницистам иногда полезно видеть, чего там лаборатория по их направлениям находит и как это выглядит :)

Дисклеймер: смотреть препараты, приготовленные из биологических жидкостей и сред человека, содержащие, порой, возбудителей и паразитов, некоторым может быть потенциально неприятно.

Лабораторная диагностика. Микроскопия Лабораторная работа, Лабораторная диагностика, Микроскоп, Лаборатория, Анализ, Микроскопия, Болезнь, Длиннопост

Видите здесь возбудителя гонореи? Нет? А он вас видит!

Это препарат женского мазка, клетки, которые сплошь покрывают поле зрение (п/з) - лейкоциты («белые» клетки, содержащиеся в крови). Такое большое количество их в мазке говорит о протекающем воспалении.

Ну а теперь пара слов о самой гонорее (ЗППП). Вызывается гонококком, который располагается внутри лейкоцитов (отмечено на фото), именно внутриклеточное расположение является характерным признаком. Имеет форму диплококка, т е обращённых друг к другу двух «кофейных зёрен», на фото тоже это видно.  Возбудитель очень маленький, около 1мкм.

Лабораторная диагностика. Микроскопия Лабораторная работа, Лабораторная диагностика, Микроскоп, Лаборатория, Анализ, Микроскопия, Болезнь, Длиннопост

Все остальные «точечки» на фото, помимо отмеченного круга, тоже гонококки. Как внутри-, так и внеклеточно.

Гонорея, как все наверняка знают, передаётся половым путём. Поэтому «первое звено поражения», естественно, половые органы. Но при оральном или анальном сексе может быть поражение прямой кишки или ротовой полости/горла.

Лабораторная диагностика. Микроскопия Лабораторная работа, Лабораторная диагностика, Микроскоп, Лаборатория, Анализ, Микроскопия, Болезнь, Длиннопост

На этих фото вы легко их можете найти самостоятельно!

Лабораторная диагностика. Микроскопия Лабораторная работа, Лабораторная диагностика, Микроскоп, Лаборатория, Анализ, Микроскопия, Болезнь, Длиннопост
Показать полностью 3
56

«Гении» современной медицины или «Как перепутать укусы клопов и рак крови».

Подруга поделилась со мной этой историей:

Моя история началась месяца 2 назад, одним осенним утром. Я проснулась с утра и почувствовала зуд в области руки. При самостоятельном осмотре, я заметила небольшую красную сыпь на ладони. Сначала я не придала этому большого значения, но с каждым днем сыпь росла и появлялась в различных местах по всему телу. После самолечения препаратами от аллергии, я наконец решилась пойти к врачам, ведь ничего не помогало.


Первый врач, которого я посетила, был дерматолог. После осмотра, врач сделал заключение: «Аллергический дерматит» и назначил сдать анализ на иммуноглобулин. Мне снова были назначены лекарства от аллергии.

Спустя полторы недели лечения я вновь пришла к врачу дерматологу, сообщить о том, что лечение не помогает. Дерматолог томно посмотрел на результаты моих анализов и промямлил что-то вроде: «Ну иммуноглобулин у вас в норме, очень странно. Не знаю, почему не помогает, может это гормональное. Запишитесь к эндокринологу».

Меж делом сыпь продолжала разрастаться и жутко чесалась.

Далее следовал врач эндокринолог, который тоже посмотрел на мою сыпь, развел руками и сообщил о необходимости анализов на гормоны. В общем, где-то 2 месяца я ходила, жутко чесалась, вечно ждала результатов каких-то очередных анализов и ни один врач не мог определить, что же со мной.

Финальной точкой стал визит к терапевту, который долго вглядывался в точки на коже, затем выпалил идеальное предположение: «Это похоже на рак крови! Советую сдать на маркеры».

Измученная и буквально выжатая за эти 2 месяца, я поплелась домой вся на нервах, ближайшие 3 дня провела в депрессии.

Потом, причина всех моих проблем буквально «вылезла» наружу. Когда в очередной раз меняли постель, из-под кровати вылезла наглая и весьма сытая морда размером с ноготок. Это был раскормленный постельный клоп. Подняв матрас, мы обнаружили всю его многочисленную родню, которая выбрала нашу кровать в качестве фамильного поместья.

А теперь делайте выводы о нашей великолепной медицине.
Вопрос решился выкидыванием кровати и обработкой квартиры.

565

Забытые детские травмы

Преамбула.

Прохожу мед комиссию в военкомате. Сажусь на стул к доктору необъятных размеров. Первый вопрос - Жалобы проблемы есть?

Сижу на нее смотрю, что за доктор? Спрашиваю а вы по какому профилю?

Я - ЛОР! гордо так.

Да есть проблемы, я запахи не чувствую, вообще! - отвечаю я.

Подает ватку, чем пахнет?

- Не знаю.

- Что запах спирта не знаешь?

- Нет не знаю!

Берет какой то бутылек, название прикрывает рукой, подносит к носу на расстоянии 5 см -Чем пахнет?

- Не знаю!

Сует мне под нос, я почти в упор вдыхаю, в носу так холодно стало, и пощипывает, даже чуть слезы пошли.

Она на меня хитро смотрит, потом как то странно смотрит на меня, потом на бутылек, подносит к носу и вдыхает. Я никогда не видел как люди падают вместе со стулом, вот как сидела так и упала. Все в шоке прибежали охранники, картина - сижу я на стульчике, и доктор на полу. В общем разобрались, что к чему. Доктор только спросила как так то? и показала мне бутылек -"Нашатырный спирт" или как он правильно называется.


Фабула

На отсутствие запахов не обращал никогда внимания, привык так жить. После мед комиссии решил заняться сим вопросом. Пошел по врачам, врачей было много, анализов много. Все только разводили руками. Ну и забил на это.

Прошло несколько лет, проснулся утром, а звука нет! Картинка есть, а звука нет. Ну подумаешь уши неделю болели, думал как всегда, само пройдет, а нет. Потопал в больницу, к ЛОРу. Там водичкой промыли, в ушах палочкой с ваткой сделали настройку, и вуаля звук появился. И спросил у врача, я запахи не чувствую, что может быть? - А ты что у меня спрашиваешь, тебе надо к неврологу! - отвечает.

- Да? а я много врачей прошел и вы первая кто сказал что нужен невролог! А у вас в больнице есть?

- Есть, но она не очень, есть хороший врач, в детской поликлинике. Дала адрес!

Ну что делать, любопытно, схожу.

Первый раз, врач осмотрела, поспрашивала, и  начала описывать что у меня, проблемы с подкорковой частью черепа. - Ты раньше головой нигде не ударялся? спросила она. Объяснила какие анализы надо и что делать.

После этого я два дня вспоминал, когда  и где ударился головой. И Вспомнил что в семь лет упал с горки, треснулся головой об лед, лежал смотрел на звезды, и не мог дышать, просто легкие не работали, не делали вдох выдох. Пытался руками бить по груди что бы воздух поступал, а нифига. И когда звезды начали выключаться, точнее я стал вырубаться, заработали легкие. Ну так как был мелкий, успешно про это забыл.

После врача, сдал часть анализов, а потом работа, проблемы, ну и как всегда забил на обследования.

Прошло пару лет, женился, жена удивлялась что вообще запахи не чувствую, и почему ничего не делаю. Решил заняться повторно этим вопросом, теперь я знаю что нужен невролог. Прошел кучу неврологов, и в простых клиниках, и в элитных, никто понять не может, что да как, и объяснял что была травма головы. На меня смотрели, экспериментально выписывали всякие таблетки, которые я успешно не пил, а зачем если выписывали по принципу - а попробуйте эти, или вот эти. Никто,  даже слово не сказал что проблема в подкорке, что надо изучать глазное яблоко, для изучения вен, как идут вены в глазном яблоке, также и в подкорке. Что проблема в кровотоке в голове. Никто!

А того доктора, которая все мне объяснила, я так и не смог найти.

Поэтому опять забил, и живу дальше.

Показать полностью
65

Все ставки на спорт! Тьфу, на корь...

Кратко. Место действия Самара. Если вы ходили в Ленту/Аврору, Ашан/Космопорт за последнюю неделю, и у вас (или ваших родных) нет прививки от кори, то при возникновении симптомов "гриппа" - БЕГОМ к врачу.

P.S. По "недостоверной информации", 2 жителя из стран "ближнего зарубежья", работая в указанных магазинах, слегка заболели корью. Да, медкнижки - куплены. Были. Вроде. Настолько слегка, что народ побежал делать прививки от кори платно (~2800р ) - но это бессмысленно. Иммунитет вырабатывается спустя месяц(ы) после прививки. Поэтому если вы антипрививочник - мои вам искренние лучи света и добра )))

P.P.S. Конечно, это всё только слухи. И вообще прям сейчас не идёт вакцинация "дарагих гостей" ударным темпами, вызванными врачами, не взирая на наличие полисов. Я всё выдумал. Приснилось мне. Сказочник, одним словом я.

11

Опоясывающий лишай, прошу совета.

8 менсяцев назад, у пожилой женщины появился опоясывающий лишай. По рекомендации врачей лечение проводилось ацикловиром, что-то против обезвоживания и были обезбаливающие, которые впрочем не помогали. Внешнее проявление болезни через какое то время прошло, а вот боли остались. Описываются как острые, дергающие и жгучие. Походы и поездки по бесплатным и платным врачам ничего не дали. Единственное обезболивающее которое помогает и которое не было прописано врачами, габапентин. Его нашли самостоятельно, методом чтения интернета. Еще пара вариантов типа прегабалин и наркотические обезболивающие отклонены сознательно. Первый из за обещания кучи побочных явлений, а второе и так понятно.

Кипит насчет квалификации врачей. Но главное вопрос, что делать? Как облегчить страдания или как ускорить восстановление организма?

174

ПРИЗЫВАЮ ИНТЕРНЕТ-ДЕСАНТ. ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ

Будет много текста, но оч познавательного. Хотелось бы написать зис ис америка, но это зис ис Беларусь.

Выпускник медуниверситета отсудил деньги у вуза и уехал работать в Германию, ректор стал «предупреждать» клинику

Одному из лучших выпускников БГМУ, в прошлом победителю международной олимпиады по биологии Дмитрию Кузьмину предложили работать в немецкой клинике. Он отказался от распределения, судился с университетом, вернул часть денег за учебу и все-таки уехал. Но тут неожиданно в миграционную службу и в саму клинику стали приходить странные письма за подписью ректора его родного вуза. Мол, обратите внимание, Дмитрий — жалобщик, распространяет оскорбительную информацию о преподавателях…

Дмитрий Кузьмин родился и вырос в деревне Грудиновка Быховского района. Учился он на отлично с самого детства и уже тогда решил, что будет поступать в медицинский университет. Мечтал стать хирургом.

— Я тогда еще думал, что Минск является недостижимой целью, что врачи, а тем более ученые — интеллигентные люди с высокими моральными качествами, с которыми обычному сельчанину было не сравниться, — вспоминает парень.

После восьмого класса он поступил в Могилевский государственный областной лицей, досрочно сдав оба предмета на десятки, а уже через полгода выиграл первую районную олимпиаду по биологии. Потом победил на области, а затем стал лучшим девятиклассником в республике.

После девятого класса парень ушел в Лицей БГУ. В одиннадцатом он снова победил на республиканской олимпиаде по биологии и прошел отбор на международную олимпиаду в Японии.

— Там я завоевал бронзовую медаль, — вспоминает он. — Помню, как был безумно рад этому. Нас награждали во Дворце независимости. Президент тогда еще говорил: «Вы элита и будущее страны, развивайтесь дальше в таком же темпе, а государство позаботится об условиях вашей жизни и поможет всеми силами».

Мечта Дмитрия стать хирургом начала воплощаться: он без экзаменов прошел в Белорусский государственный медицинский университет, стал старостой потока.

— Буквально через пару месяцев к нам пришел новый ректор, — говорит Дима. — Я отправился к ректору попросить поменять мне условия проживания. На тот момент я жил в худшем общежитии коридорного типа без интернета. Условия для учебы были не самые лучшие. Мне довольно долго обещали место в другом общежитии. Помню, когда мы с ректором встретились и я напомнил ему о своей просьбе, он отреагировал как-то зло. Мол, некоторые мечтают об общежитии, проживая на съемных квартирах, а я тут такой выбираю. Еще год я ждал, пока откроют новое общежитие в студенческой деревне.

После этого нашего разговора я заметил перемену отношения к себе. Несмотря на отличную успеваемость, занятие общественной и научной деятельностью, я не получил президентскую стипендию — якобы потому, что у меня была единственная семерка в зачетной книжке. Пересдать ее я смог только на шестом курсе. Меня попытались освободить от должности старосты потока, но старосты групп проголосовали за меня. В общем, отношения с руководством университета портились.

При этом парень учился очень хорошо, не раз входил в число лучших студентов университета и получал награды.

«Днем я ассистировал на операциях и занимался научной работой, а вечером шел мыть полы»
Зимой на шестом курсе Дмитрий устроился на работу в «МакДональдс».

— Днем я с преподавателями разбирал сложных пациентов, ассистировал на операциях, занимался научной работой, был без пяти минут дипломированным врачом, а вечером шел мыть полы и обслуживать посетителей за кассой, — вспоминает он. — Я тогда задумался: все ли идет так, как мне бы этого хотелось? Ответ не был положительным.

Дмитрий хотел распределиться в один из РНПЦ, ему казалось, что там он будет развиваться и в научном, и в практическом плане. Но на предварительном распределении ему отказали. Парень решил не сдаваться и обратился в Министерство здравоохранения. Он пожаловался на поведение комиссии во время распределения.

— Мне сказали, что мое желание не может быть реализовано, — вспоминает он. — Через неделю я написал в Администрацию президента, а еще через неделю все та же комиссия перераспределила меня туда, куда я хотел.

Помню, тогда декан кричал в трубку, какой я нехороший человек (это мягко сказано). А руководство университета «забыло» отправить меня как лучшего выпускника лечебного факультета на президентский бал в 2015 году.

Во время обучения Дмитрий проходил практику в Германии. Он настолько понравился немецкой клинике, что в середине 2016 года получил предложение работать там.

— Я тогда как раз проходил интернатуру. Поймите, я не мог отказаться от возможности получить опыт работы в стране, где медицина одна из лучших в мире, — говорит он. — Это был довольно авантюрный и рисковый поступок. Ведь если бы дела в Германии не сложились, пришлось бы вернуться в Беларусь без опыта и без перспектив дальнейшего развития. Одно дело — развиваться в профессии на первом месте работы после университета, другое — вернуться из другой страны неудачником, несмотря на достижения в прошлом. Ко всему прочему, приняв предложение немецкой клиники, я должен был бы заплатить за обучение в Беларуси, так как два года по распределению я не отработал. Но я пошел на этот риск.

В августе 2016 года парень уехал работать в Германию. До этого он стал уточнять сумму и сроки уплаты возмещения обучения. Выяснилось, что ему нужно заплатить 37 тыс. деноминированных рублей.

— В юридическом отделе на меня давили, сообщали неверные сроки, что выплачивать деньги мне нужно в сентябре и все такое, — объясняет парень. — Я обратился к адвокату, мы выяснили, что срок добровольной выплаты — это полгода, в моем случае — до 2 февраля 2017 года. Я выдохнул и продолжил зарабатывать необходимую сумму.

В декабре 2016 года Совет министров внес изменения в процесс уплаты затрат на обучение при отказе от распределения.

— Главным пунктом был тот факт, что стипендии и социальные выплаты больше не входили в данную сумму. Для меня это было около 12 тыс. рублей, — говорит Дмитрий. — Я не очень верил в перерасчет, но пошел к адвокату. Он ответил, что изменения в законодательстве произошли во время продолжавшихся между мной и университетом правоотношений, а значит, университет был обязан произвести перерасчет.

Более того, по идее, университет сам мог сделать этот перерасчет в связи с изменениями в законодательстве. Но мне пришлось написать заявление, на что вуз ответил отказом, основываясь на рекомендации Министерства образования.
В январе 2017 года Дмитрий внес оплату в размере 25 тыс. рублей, без учета стипендии. Университет подал на парня в суд. 15 февраля родители Димы получили повестку в Быховский районный суд.

— На суде мы говорили о том, что подобные перерасчеты уже предоставлялись другим студентам, а также что некоторые выпускники-бюджетники уехали работать за границу, вовсе не оплатив стоимость обучения. В итоге мы выиграли районный суд. Университет подал кассационную жалобу в Могилевский областной суд.

В итоге областной суд оставил решение районного в силе. Мне не нужно было доплачивать 12 тыс., а университет должен был оплатить услуги моего адвоката.
После того как Дмитрий выиграл дело, его знакомой, на которую тоже грозились подать в суд, все-таки сделали перерасчет.

«После моей жалобы никого на стажировку в Германию не отправили. Немецкой стороне написали, что из-за меня»
Но на этом парень не остановился и продолжил отстаивать свои права. Как выяснилось, сумма, которую он заплатил, была на 3700 рублей больше, чем та, которую пересчитали. Парень решил вернуть эти деньги и через полгода подал иск на университет.

— Кроме университета, в качестве ответчиков были привлечены представители министерств финансов, здравоохранения и образования, — объясняет Дмитрий. — Спустя три судебных заседания, 8 января этого года судья Гедранович приняла решение в мою пользу: университет обязали вернуть мне эту сумму.

На суде, помню, представители университета грозились, что напишут письмо обо мне моему работодателю в Германию. Мы тогда пропустили это мимо ушей.
Университет снова подал кассационную жалобу. В это время делом заинтересовалась районная прокуратура, которая тоже подала жалобу на решение судьи.

— Тут вообще было весело: проректор уточнял, действительно ли я работаю в этой клинике, представители университета навестили моего хорошего друга в интернатуре, пригрозили, что он не сдаст экзамены, и стали расспрашивать обо мне, — вспоминает Дмитрий. — Но к началу судебного заседания по кассационной жалобе прокуратура отозвала свою жалобу. Минский городской суд подкорректировал решение суда Заводского района: вернуть деньги должно было Министерство финансов.

Когда суд закончился, Дмитрий написал на имя ректора обращение, в котором просил провести анализ работы юридического отдела и наказать виновных в случившемся.

— После моей жалобы никого на стажировку в Германию не отправили. Официальная версия университета: немецкая сторона отказала в организации стажировки в 2018 году.

Немецкой стороне сообщили, что это из-за меня: мол, в клинике работает Кузьмин, который ведет судебные процессы против законопослушного университета и порочит честь деканов и ректоров, поэтому на этот год они хотят взять паузу.
На свое обращение Дмитрий получил ответ, который посчитал отпиской. Он обратился в Министерство здравоохранения и Генеральную прокуратуру.

— Я получил ответы о том, что нарушений не было выявлено, — разводит руками парень.

«Меня представили как жалобщика, клеветника и агрессивного, неуравновешенного человека»
В июле этого года Дмитрий заехал в миграционную службу города, чтобы решить свои вопросы. Его встретил господин Титце — сотрудник, за которым он закреплен.

— Титце поинтересовался, как у меня дела, а потом сделал небольшую паузу и спросил: «Господин Кузьмин, скажите мне, пожалуйста, что за проблемы у вас с ректором университета, в котором вы учились в Беларуси?» — объясняет парень. — Он открыл досье, в котором я увидел до боли знакомый бланк с подписью ректора БГМУ. Там было письмо на немецком от моего университета. Его отправили в апреле этого года. Также подобное письмо пришло и в клинику, и в палату врачей в Ганновере.

Вот перевод текста письма: «В клинике в настоящее время работает Кузьмин Д., выпускник Белорусского государственного медицинского университета. После окончания университета в 2015 году он получил место по распределению, которое присваивалось Министерством здравоохранения, но не захотел приступить к работе. Сейчас он ведет судебный процесс против министерств финансов, образования, здравоохранения и университета, в котором он учился.

Кузьмин Д. пишет множество жалоб в судебные ведомства и университет с неправдивой, оскорбляющей его университетских преподавателей и руководителей университета информацией. Мы придерживаемся мнения, что вышеописанные факты крайне негативно характеризуют Кузьмина Д.

Мы хотим предостеречь вас, что Кузьмин Д. может подобным образом действовать против клиники. Факт нахождения в Германии и работы в клинике он держит в секрете и во всех официальных документах указывает место жительства Республика Беларусь».

— Если честно, такого поворота я не ожидал, — объясняет парень. — Меня представили как жалобщика, клеветника и агрессивного, неуравновешенного человека, более того, намекали, что я так могу себя повести и в Германии, — это какая-то полная чушь.

Во-первых, факта нахождения в Германии и работы в клинике я не скрывал, во-вторых, никакой неправдивой и оскорбляющей информации в моих жалобах не было. Я так понимаю, они думали, что из-за подобного письма меня уволят и депортируют из Германии?

Про Дмитрия пишут даже в местной газете
— Но господин Титце ответил, что это письмо не значит ровным счетом ничего. Более того, он заявил, что в Германии тех, кто пишет подобные письма, могут привлекать даже к уголовной ответственности, — продолжает Дмитрий. — Он сказал: «Вы можете прочитать письмо, но вам не нужно ничего объяснять». Я все-таки пояснил и рассказал ему предысторию моих отношений с университетом.

— После того как я узнал о письме из БГМУ, я, если честно, был шокирован, — говорит Дмитрий. — Изначально, когда я сюда собирался, у меня не было цели остаться в Германии. Я собирался набраться хорошего опыта и все-таки привезти эти знания в Беларусь. Вернусь ли я после такого? Теперь уже и не знаю…

Официально
В БГМУ не смогли оперативно прокомментировать ситуацию, поэтому мы направили в университет официальный запрос с вопросом о том, что послужило причиной написания письма в клинику, где работает Дмитрий. Как только получим ответ, сразу же его опубликуем.

Источник: Online

Показать полностью
18

О списке препаратов. Домашняя аптечка.

Уважаемые фармацевты и врачи. Тут у меня возникла такая необходимость, в обновлении домашней аптечки. И посему решил проконсультироваться по данному вопросу у сообщества. Есть множество вопросов на эту тему...Задам их по порядку.


1. Есть препараты с истекшим сроком годности. я выбросил все, но может быть все же что-то можно использовать? Например, перекись? Или со временем перекись разлагается на что-то не очень хорошее?


2. Можете ли вы дать АДЕКВАТНЫЙ список лекарств для домашней аптечки, на "все случаи", так сказать. Чтобы и желудочное было, и сердечное, и давление снизить, и головную боль убрать, а так же против растяжений, повреждений кожи и ожогов (есть что-то, что я не перечислил?). Важно, чтобы это были чаще всего дженерики, АДЕКВАТНЫЕ дженерики. Я знаю, что они есть. Желательно, список который используете вы сами. А еще рекомендуемые формы приема - суспензия, мазь, капсулы. Препараты для текущих, "жизненных" ситуаций и для "срочных", чтобы продержаться до приезда скорой.


3. Вопрос по поводу просрочки лекарств. Что происходит с лекарством, если истекает срок годности? Оболочка разрушается?.... С продуктами питания понятно, - они начинают тухнуть, пахнуть и это легко определить. А вот например у активированного угля?


Заранее спасибо за ответы. Извиняюсь, если где-то что-то написал не так.

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки!

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

Эпоха виртуальных музыкальных открыток, отправленных по электронной почте или MMS, к счастью, осталась в прошлом. На смену пришли поздравления с эмодзи или праздничное сторис для всех.


А теперь представьте, что вместо эмодзи вы могли бы послать картинку, которая превращается во что-то очень даже реальное. Допустим, отправить другу билет в кино после трудного рабочего дня, а брату – сертификат на новую компьютерную игру за хорошо написанное итоговое сочинение перед ЕГЭ. А может, вы познакомились в интернете с девушкой, адрес ее не знаете, но хотели бы подарить ей цветы, капучино с круассаном на завтрак или поход на маникюр? Окей – все это можно вручить без долгих оформлений заказов и переговоров с курьером, даже без номера телефона и имени-фамилии получателя. Просто в мессенджере, где вы общаетесь.


Отправляете стикер набора эклеров, бутылки шампанского, подарочный сертификат в Telegram, Whatsapp, ВКонтакте, Facebook, Instargam или через любой другой сайт – done.


Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

Знакомьтесь, мобильное приложение Gmoji (читается «джимоджи»). Три минуты настроек – установить, привязать банковскую карту, включить клавиатуру Gmoji – и 10-15 минут на выбор подарка. Чашкой кофе сервис не ограничивается: тут больше 1000 товаров в 13 категориях.

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

Сейчас приложение работает в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Казани и других городах. А онлайн-товары (игры, подписки, книги и «Яндекс.Такси») доступны по всей России. Список городов и точек, где можно получить конкретный подарок уточняйте в приложении. Новые точки добавляются буквально каждую неделю!

Еще раз о том, как все это работает


Отправляете в чате подарок, который можете выбрать в каталоге приложения, или не отходя от мессенджера – они появляются там же, где клавиатура с эмодзи. Только это отдельная уникальная клавиатура с подарками. Оплачиваете товар выбираете адресата и, собственно, в путь-дорогу. Точнее, в мессенджер. От вас требуется всего лишь пара-тройка кликов.


Ваш собеседник получает его, открывает через браузер (да, скачивать приложение не нужно) и смотрит на карте, где можно получить свой законный реальный подарок. В любое удобное время и в любой день. Просто подходите к бармену/продавцу и называете ему код подарка.

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

Кстати, идти куда-то за подарком не обязательно: в Gmoji много подписок на разные сервисы: онлайн-кинотеатр, аудиокниги, видеоигры. А в стоимость некоторых товаров входит бесплатная доставка (ищите значок с зеленой машинкой). Еще Gmoji частенько устраивает акции и скидки. К Новому году и Рождеству, скорее всего, тоже! Сейчас уже, например, появился раздел с елками и новогодними фейерверками. Никаких больше забегов по магазинам в предпраздничной агонии.


И в каких ситуациях идеально подходит (перед Новым годом особенно)

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

● Если давно обещали купить жене елку, а детям устроить лучший салют, но понимаете, что с авралом на работе никуда не успеете – просто отправьте им елку и фейерверки с доставкой на дом. Все по мессенджеру.

● Если хотите порадовать родственников из других городов, но не готовы связываться с Почтой России и тратиться на доставку.

● Если понимаете, что опаздываете на встречу с друзьями, но не хотите заставлять ждать – просто скиньте им изображение «латте» или «шаурма», чтобы они могли «обналичить» их по пути и скоротать время.

● Если так сильно сдружились с ребятами из Пикабу, что хочется сделать им новогодний мини-сюрприз несмотря на расстояние.

● Если хотите поощрить любимых коллег за отличную работу.

● Если… наверняка у вас к концу этого текста созрела своя идея, правда?


Ну что, готовы запустить марафон подарков в мессенджерах? Есть версия приложения Gmoji для Android и для iPhone. Скачать можно бесплатно.


Самое главное – вы можете дарить подарки даже сами себе. Почему бы и нет, если это выгодно. Делитесь в комментариях, что вы подарили или присмотрели!

Показать полностью 4
pixel
Отличная работа, все прочитано!