Защищены ли врачи от нападений со стороны пациентов?
6 августа 1945 года на окраине города Хиросима, в общежитии сотрудников угольной компании Чугоку Сэкитан происходила нешуточная баталия — за титул Хонинбо (чемпиона игры в Го) сражался сенсей Ивамото Каору и сенсей Хасимото Утаро, особенно добавляло интриги то, что 4 августа уже состоялся первый матч, который не выявил победителя. В 8 утра 15 минут 6 августа два мастодонта расставили все фигуры на доске, дабы выявить победителя и продолжили игру со 106 хода [1]. Несмотря на предупреждения полиции, несмотря на американские листовки и испорченное настроение военными поражениями страны, игроки, судьи и зрители были твердо убеждены, что сегодня партия закончится. Едва началась игра, судья Сэгоэ Кэнсаку, увидел странное зарево в окне и закричал — «Бомба!». Все находившиеся в помещении упали на пол, вместе с ними улетела и доска с фигурками, кто-то был ранен осколками стекла, кого-то мутило, кому-то было тяжело дышать. Несмотря на то, что взрыв был колоссальной силы, а самим игрокам и зрителям было плохо, было решено закончить партию во что бы то ни стало, ведь американцы уже отбомбились, а с организаторами турнира никто не связывается, чтобы его прервать, а значит, что всё в порядке. К вечеру того же дня, когда до окраин Хиросимы добрались выжившие после ядерной бомбардировки, азартные игроки узнали, что города больше нет и лишь тогда остановили игру на 240 ходу [2].
24 сентября 1945 года, город Нагасаки, Япония. Руины города от атаки атомной бомбы в районе Сакамото, снято капралом американской морской пехоты Линном Уокеррс-младшим.
В тот день в славном городе Хиросима погибло 80 тысяч человек. Игроки в Го, которые были крайне увлечены игрой и борьбой за титул, понимали, что произошло что-то ужасное и странное — сбросили лишь одну бомбу, а не множество зажигательных, но воздух был тяжелым и общее состояние людей в помещении ухудшалось, а издалека доносились ужасающие крики, стоны и мольбы о помощи. Но всё это меркло перед маленькими, красивыми и приятными на ощупь черно-белыми камешками, что стояли на доске, а потому несмотря на очевидную катастрофу, что творилась за окном, Ивамото Каору и Хасимото Утаро продолжали играть до самого вечера.
Подобная отвлеченность и игнорирование проблемы в упор свойственны не только азартным мастерам игры в Го, но и целым государствам с гигантскими аппаратами чиновников. Поэтому сегодня мы вместо них заострим внимание на «ядерной бомбе», которая касается каждого медицинского сотрудника, но из-за своей остроты, болезненности и сложности она не является предметом постоянного и системного обсуждения внутри государевых кабинетов, что может привести к очень нехорошим последствиям. Сегодня мы поговорим о проблеме насилия в медицинском сообществе.
Глава 1. Смерть одного человека — это смерть, а смерть двух миллионов — только статистика
Слова этого подзаголовка часто приписываются Сталину (хотя это написал Ремарк в своем романе «Черный обелиск» [3]), который за счет масштаба своей личности и деяний обязан быть властителем, способным на подобный пугающе холодный расчет. Но в мире и без осетинских правителей больших империй хватает пугающих холодных расчетов — по статистике ООН в среднем ежегодно убивают около 450 000 человек. Демография общемировой статистики такова: подавляющее большинство убитых людей на земле составляют мужчины (81 % от всех убитых), при этом, женщин чаще всего убивают их интимные партнеры (66 % от всех жертв женского пола) и члены их же семей (54 % от всех жертв женского пола) [4]. Однако нас интересуют конкретные случаи, а именно преднамеренные нападения на на врачей. Увы, статистика не радует. По данным ООН — 9 % всех преднамеренных нападений с летальным исходом на земле совершаются против правозащитников, защитников окружающей среды и сотрудников гуманитарных организаций (в том числе и врачей) и составляют около 40 тысяч убитых ежегодно [5].
Российская Федерация не является негативным примером в общемировой статистике — нашей стране удалось пройти путь от 31 убийства на 100 тысяч человек в 2002 году [6], до 6,8 убитых на 100 тысяч населения в 2021 году (10 тысяч человек убитых) [7]. По данным Генеральной прокуратуры за 2024 год отмечено еще большее снижение уровня убийств — 6 тысяч 400 человек [8], что является самым низким показателем за время существования Российской Федерации в принципе.
Впрочем, некоторые специалисты настроены не столь оптимистично — по их мнению, встречается как и манипуляция со статистикой, так и банальные ошибки при заполнении документации, записывающие убитых людей в другие категории [9, 10]. Отмечаются всплески появления неопознанных трупов (78 тысяч неопознанных тел в 2009 году), которые не попадали в статистику убийств [11] и среди которых сложно определить реальную причину смерти. Так например, в Москве при изучении неопознанных тел за период с 2012 по 2016 годы установлено, что 10 % из всех изученных погибли вследствие получения механической травмы, а 4 % вследствие удушения [12]. Другим способом манипуляции со статистикой убийств является занесение убитых в раздел «пропавших без вести», среди всех регионов России в данном случае выделяется Чеченская республика, где один из самых низких показателей убийств в стране, но при этом самый высокий процент пропавших без вести [13]. Абсолютным же чемпионом по убийствам в РФ является республика Тыва, где в 2022 году уровень убийств составил 38 человек на 100 тысяч населения (как в странах Латинской Америки), а вот число убитых в Москве, Петербурге и республиках Северного Кавказа (в том числе и в упомянутой выше) не превышает 2,5 человека на 100 тысяч, что является вполне сопоставимым уровнем с странами Европы [14]. (При этом, Россия является лидером по количеству погибших от применения насилия в Европе [69])
В качестве промежуточного и примирительного итога, можно привести слова группы экспертов из Института проблем правоприменения ЕУСПб из доклада «Насильственная преступность в России: жертвы и преступления» за 2019 год: «Лишь относительно небольшая доля [тяжкого насилия] оказывается вне поля зрения правоохранительных органов, в том числе потому, что в процесс регистрации преступлений вовлечены медицинские учреждения. Это позволяет, с некоторыми оговорками, считать, что официальные данные о тяжкой насильственной преступности в России вполне отражают реальность» [15].
Так каково же число врачей, убитых во время выполнения своих должностных обязанностей в России? Увы, точного ответа на этот вопрос пока нет. Лишь в декабре 2024 года Генеральная прокуратура начала сбор данных о нападениях на врачей, что позволит к декабрю 2025 года дать четкий ответ на вопрос — кто, когда и как нападает на врачей [16]. На данный момент мы можем оперировать лишь данными из открытых источников и министерств — в 2023 году на медицинских работников нападали более 1700 раз [17], в то время как за весь период с 2010 по 2016 год официальная статистика отмечает лишь 1200 нападений [18]. При этом стоит понимать, что даже в случае полноценного сбора данных со стороны Генеральной прокуратуры, точного числа нападений на врачей и их убийств мы не узнаем из-за указанных выше причин (манипуляции, ошибки при заполнении документации, местная специфика) и из-за банального нежелания пострадавших обращаться в полицию. Если же мы попытаемся экстраполировать общемировые данные ООН о нападении против правозащитников, защитников окружающей среды и сотрудников гуманитарных организаций (в том числе и врачей) (в которые РФ нормально вписывается), то мы получим около 600 убийств в год на 2024 год. Сколько среди этих 600 убитых именно врачей, неизвестно. Впрочем, даже простой поиск новостей в поисковых системах позволяет найти самые резонансные случаи и без обращения к официальной статистике.
В Твери 22 октября 2013 года пациент ударил ножом в горло врача-невролога Сергея Пономарева прямо на приёме, вышел в коридор и, сказав что врачу плохо, выбежал из здания и пошел домой, где заставил бабушку отмывать куртку от крови. 33-летний убийца отрицает свою вину, хотя по данным следствия и показаниям свидетелей, причиной убийства стало то, что врач отказался выписывать сильное обезболивающее от головной боли [56].
В Саратове 29 марта 2014 года запойный алкоголик убил на пороге собственного дома лаборанта Областной клинической больницы Ирину Ивлиеву. Он перепутал её с лечившим его наркологом с тем же именем, адрес лаборанта он нашел в слитой интернет базе с домашними адресами. Причиной убийства стало то, что бывший пациент так и не смог побороть зависимость от алкоголя и решил отомстить наркологу. Когда убийцу пришли арестовывать, он покончил с собой, выпрыгнув с девятого этажа [57].
3 февраля 2013 года в Нижегородской области был убит детский кардиохирург Олег Спиридонов, за то, что не уступил место на парковке. Убийцей был преуспевающий сын крупного бизнесмена — владелец местных бензоколонок, который в момент преступления находился в состоянии наркотического опьянения и расстрелял врача из травматического пистолета в упор. На момент совершения преступления убийце было 25 лет[58].
11 декабря 2015 года в Татарстане был застрелен врач-травматолог Андрей Железнов. Убийцей оказался бывший пациент — пять лет назад Железнов осматривал пациента, после чего перенаправил его в другое учреждение, т.к. решил, что не сможет ему помочь. Пенсионер решил отомстить медику спустя пять лет, для чего сделал однозарядное огнестрельное оружие в виде трости и пулю к нему. Затем он подкараулил врача в конце рабочего дня у входа в поликлинику и застрелил его. Убийце врача на момент совершения преступления было 85 лет [59].
8 сентября 2015 года в Санкт-Петербурге был убит пластический хирург Александр Ремизов за то, что он посоветовал пациенту обратиться к психиатру. Пациентом был бывший морской офицер, который сделал несколько пластических операций по коррекции внешности в 2010 и 2011 году, после чего решил, что операции были сделаны неудачно и из-за них он испытывает проблемы с женщинами. Мужчина пронес мимо поста охраны винтовку, замотанную в тряпку. Увидев врача, он выстрелил ему в грудь, а затем себе в шею. На момент преступления убийце было 34 года [60].
3 марта 2023 года прямо около запасного выхода из городской поликлиники была убита терапевт Елена Чернышова [212]. Мотива у убийства нет — личные вещи убитой остались на месте преступления, нареканий со стороны руководства и пациентов не имелось, как и личных врагов, а «сарафанное радио» распространяет информацию о том, что убийцей стала некая «шизофреничка» [213]. Несмотря на усилия силовиков и родственников убитой, на данный момент дело не раскрыто и убийца не найден [214]. На момент гибели терапевту был 51 год.
Как мы видим, в Российской Федерации убивают врачей и богатые, и бедные, и психически нездоровые люди, и алкоголики, и наркоманы, и очень пожилые, и молодые, иными словами, все слои населения. Впрочем, даже тут видны следы классического «русского убийства» — по причине алкоголя и личной обиды. Увы, невозможно заставить человека не убивать другого человека, ни один режим на планете Земля, будь он самым тоталитарным или самым либеральным, так и не смог победить эту проблему. Однако, стоит разобраться какое именно наказание ждет за «чисто русское убийство» [61] и есть ли какая-то разница, если жертвой будет не обычный человек, а медик.
Глава 2. Тварь ли я дрожащая или право имею
Учитывая, что в данном тексте мы разбираем вполне конкретный вопрос, обращаться мы вынуждены также к конкретной главе Уголовного Кодекса Российской Федерации, а именно к главе №16 — «Преступления против жизни и здоровья», в которой нас интересуют не менее конкретные статьи:
105 (Убийство),
108 (Убийство, совершенное при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление),
111 (Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью),
112 (Умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью),
114 (Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление),
115 (Умышленное причинение легкого вреда здоровью),
116 (Побои),
118 (Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности),
119 (Угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью),
а прежде всего 124.1 (Воспрепятствование оказанию медицинской помощи) [207].
С 6 августа 2019 г. на всей территории РФ действуют нормы, предусматривающие не только административную, но и уголовную ответственность за воспрепятствование оказанию медицинской помощи (которая оказывается в соответствии ФЗ от 26.07.2019 № 229-ФЗ, ФЗ от 26.07.2019 № 206-ФЗ), а именно статья 6.36 кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи» (Воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи) — административная статья, которая влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей [208], статья 124.1 Уголовного кодекса Российской Федерации «Воспрепятствование оказанию медицинской помощи», которая применяется в случае причинение тяжкого вреда здоровью пациента по неосторожности или если оно повлекло по неосторожности смерть пациента — наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет (в случае вреда здоровью) или наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на срок до четырех лет (в случае смерти пациента) [209]. Как мы видим, здесь речь идет исключительно о здоровье и жизни пациентов, а что же медики? Дополнительно введены составы, которые касаются умышленного причинения легкого вреда здоровью (п. «г» ч. 2 ст. 115 УК РФ) и угрозы убийством (ч. 2 ст. 119 УК РФ) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга [210]. В реальности, ситуация выглядит несколько иначе — за период с 2019 по 2023 год по административной статье 6.36 КоАП РФ было возбуждено 89 дел, а по уголовным статьям… ноль [211].
Для того, чтобы разобраться в этой сложной теме, мы были вынуждены обратиться к юристу Сергею Мухину, который ответил на наши вопросы по данной теме.
Медач: Как сообщает нам интернет, генпрокуратура только в прошлом году начала сбор данных об этой проблеме и обещает какие-либо данные к декабрю 2025 года. Простой вопрос: есть ли способ самим посмотреть эти данные (хотя бы за прошлые года) или это невозможно?
Юрист: С уголовно-правовой статистикой в стране сейчас всё не очень здорово. На официальном портале crimestat.ru, куда Генеральная прокуратура РФ выкладывает статистические данные о совершённых преступлениях отсутствует раздел, который позволил бы отследить данные по преступлениям против медицинских работников. Единственным способом отслеживания такой статистики остается мониторинг судебных постановлений. Однако даже в этом случае получить полную картину по проблеме не получится, поскольку суды публикуют далеко не все свои акты.
Медач: Попадает ли убийство врача или медицинского сотрудника, на данный момент в отдельное преступление (отличное от убийства)? Если да, то ведется ли какая-либо статистика? В случае убийства пациентом врача / медицинского работника или нападения на него, учитывается ли органами профессиональная деятельность пострадавшего или это не имеет значения? Есть ли смысл выделять нападение на медиков в отдельную статью УК РФ или нынешние законы нормально работают?
Юрист: На сегодняшний день в Уголовном кодексе РФ отсутствует как прямая ответственность за причинение вреда здоровью или жизни медицинского работника, так и квалифицирующие признаки таких деяний. Подобные инциденты регулируются общими нормами уголовного права (убийство (ст. 105 УК РФ), умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ) и т.д.). Единственное, чем нападение на врача может отличаться от любого другого с правовой точки зрения, это существование в Уголовном кодексе РФ отягчающего признака «совершение преступления в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга» (п. «ж» ч. 1 ст. 63 УК РФ). То есть наказание за бытовое убийство и убийство пациентом врача должно отличаться по крайней мере по этому основанию.
Профессиональный статус жертвы преступления достаточно часто встречается в уголовном законе. Как правило, он связан со статусами сотрудника правоохранительной (ст.ст. 317, 318 УК РФ) либо судебной системы (ст. 295 УК РФ), но не ограничивается ими. Например, в Уголовном кодексе предусмотрена ответственность за посягательство на жизнь и здоровье журналиста, если оно связано с его профессиональной деятельностью (ч. 3 ст. 144 УК РФ). Поэтому нельзя сказать, что вопрос ответственности за нападение на врачей будет противоречить российской уголовной политике.
Воспрепятствование работе медицинских работников влечет уголовную ответственность, однако, что характерно, вред при этом должен быть причинен не самому врачу или фельдшеру, а исключительно пациенту (ст. 124.1 УК РФ).
Вопрос о том, нужно ли выделять профессиональный статус медицинского работника как квалифицирующий признак уголовной ответственности, периодически обсуждается как в обществе, так и на законодательном уровне. В 2016 году такой законопроект разрабатывало Министерство здравоохранения РФ, в 2017 — Московская городская Дума. Однако ни один из них не доходил даже до голосования в первом чтении.
У профессионального сообщества по данной инициативе нет какого-то единого мнения. Сторонники считают, что уголовная ответственность защитит врачей, противники возражают тем, что социально значимых профессий в стране много, и на каждую из них статью в Уголовный кодекс не напишешь. На мой взгляд, необходимость защиты медицинского работника очевидна хотя бы в силу характера работы бригад скорой медицинской помощи, где врачам приходится часто взаимодействовать с людьми в «полевых» условиях.
Медач: Почему мало применяется статья о «Воспрепятствовании оказанию медицинской помощи»?
Юрист: Если, Вы имеете в виду ст. 6.36 КоАП РФ (воспрепятствование оказанию медпомощи) — это административка. Есть статистика, что она почти не применяется. Скорее всего, это связано с тем, что нападения на врачей, как правило, образуют более тяжкие составы, и нападавшего привлекают именно по ним. По поводу конкретных причин ничего не могу сказать. Пока нет исследования, можно делать только предположения. В целом, нехватка сотрудников полиции порождает незащищенность граждан независимо от статуса.
Иными словами, существующее на данный момент законодательство конкретно медицинского работника никак не защищает, а существующие статьи УК и Административного кодекса защищают прежде всего пациента, его жизнь и здоровье. С другой стороны — нападавших на врачей чаще всего привлекают по более тяжелым статьям из главы 16 УК РФ, с отягчающими признаками «совершения преступления в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга». Несмотря на то, что профессиональное сообщество и юристы регулярно обращают внимание на данную проблему, окончательного её решения нет даже близко.
Текст вышел очень длинным и явно не уместится в формат пикабу. Если интересно, далее по ссылке на нашем сайте. Или можно скачать в PDF.
