Ортодонт-сомнолог
Пыталась найти такого в рамках ДМС или ОМС, таких просто нет. В НИИ неврологии, сомнологии или стоматологии явно не пишут, либо условия записи странные, типа только через стоматолога-терапевта или гнатолога, и вообще запись забита и тд.
В гугле нашла одного, частная клиника, стоимость приема 9к, по отзывам все качественно, но дорого (индивидуальная капа от 50к), зато нашла свою проблему с тяжелым обструктивным апноэ и вроде как предложенное врачом лечение помогло.
Вариантов лечения как таковых не сильно-то и много:
1 - выравнивание прикуса
2 - хирургическая операция с полным перестроением челюсти, но это уже челюстной хирург и ортодонт, 5 лет адских мучений, зато потом на всю жизнь забыть про проблему, но с титановыми пластинами и штырями в челюсти и полностью пересобранными зубами (импланты)
3 - индивидуальная капа для сна, которая выдвигает нижнюю челюсть вперед
В интернете реклама врача и его личной фирмы по производству кап работает хорошо, в целом описанный на сайте клиники (или его) подход по лечению здравому смыслу не противоречит, да и медицине в общем-то тоже.
Ну за спрос не бьют, да и консультация сперва по телефону, а дальше, если надумаю, то можно и на прием приходить. Так что я с врачом связалась, все данные по сомнографии и челюсти отправила, врач все разъяснил, что в моем случае капа может сработать, случаи в практике были, но у каждого все равно индивидуально, ну и как обычно, надо смотреть на челюсть и западание по факту.
Пошла я на прием, врач вполне адекватный, полностью меня осмотрел, рассказал интересные вещи, в частности о том, что раньше (да и многие сейчас) большинство ортопедов выравнивали детям прикус, но не задумывались о том, как это повлияет в будущем на дыхательные пути.
Например в моем случае я брекеты пошла ставить в 16 лет, потому что передние нижние зубы стали выталкиваться назад. Тогда мне сказали, что нижняя челюсть у меня маленькая, а зубы большие, потому перед брекетами надо удалить все четверки, что и сделали.
И тут важен момент, при маленькой челюсти важно брекеты детям ставить до 7 лет, пока растет кость, тогда есть шанс, что за счет брекетов можно расставить зубы достаточно широко, чтобы расширить кость естественным ростом, ну и выравнять прикус, чтобы нижняя челюсть не была завалена назад, но это нужен грамотный ортодонт, возможно гнатолог.
В моем же случае было уже поздно, поэтому просто удалили зубы, хотя возможно удалять их было нельзя, потому что сделав это, уменьшилось пространство для языка, из-за этого в положении лежа на спине во сне язык стал перекрывать дыхательный проход, в детстве это не было сразу заметно, мышцы были в тонусе, детский организм, но с возрастом это стало более выражено, тонус мышц спал, жирок лишний видимо тоже роль сыграл.
Более того, у меня к 11 классу выросли те самые зубы мудрости, все 4, разом, без проблем и осложнений, такие зубы было решено сохранить, ну типа зачем удалять хорошие здоровые зубы? Хотя вплоть до окончания института, мне все врачи твердили, что надо удалять их. Но эти восьмерки по итогу всю работу по выравниванию прикуса по*ерили, передние зубы стало опять выдавливать назад, а сверху клык начал разворачиваться, это все происходило медленно, вплоть до окончания института.
Потом уже, когда я смогла сама зарабатывать нормально и пошла к ортодонту в надежде выравнять прикус, мне сказали, что удалять все равно придется, что восьмерки выдавливают зубы и брекеты ставить бесполезно. Но т.к. у меня с самого детства пародонтит, который сколько бы не лечили толку 0, было решено под седацией сделать еще и лоскутную операцию, т.е. полностью вычистить весь камень под деснами и нарастить кость, где надо.
Короче за один раз решили пару проблем.
Парадонтит меня с того времени вообще не беспокоил, да и я потом нашла очень хорошего парадонтолога, которая не просто мне зубы чистила от налета, но и основательно так учила меня за ними следить, сама отслеживала их состояние каждые пол года.
Послушав эту историю, стоматолог-сомнолог сказал, что это самая распространенная история, которая приводила пациентов уже к нему с проблемой сна, да и вообще это был единственный врач, который мне полностью объяснил вообще все нюансы по прикусу и по зубам, даже тот факт, что зубная паста со фтором и без фтора выбирается чисто по содержанию фтора в питьевой воде, для компенсации этого самого фтора, а не то, что фтор типа отбеливает и тд. Короче, я при том, что всю жизнь хожу по парадонтологам, ощутила всю свою безграмотность в вопросах по собственным зубам. Никто не считал нужным мне все объяснить, будто это очевидно всем и я должна это знать с детства сама.
Единственное, чем мой случай осложнялся, это постоянной напряженностью челюстных мышц. Суть в том (это мне тоже объяснил врач), что т.к. у меня тяжелое апноэ, то во сне я стискиваю сильно зубы, не всегда, но бывает. В детстве после брекетов были случаи, когда я, проснувшись, не могла открыть рот. Сустав просто блокировался. Тогда мне сказали, что у меня такое строение сустава и при нагрузке на челюсть от брекетов мышцы спазмируются. А на самом деле все было из-за вегетативной системы, которая при стрессе организма просто инициировала сильное сжатие лицевых мышц во сне, а к утру они просто не успевали расслабиться, при этом прикус же изменился, положение мышц изменилось. Но такое было всего-то пару раз, поэтому на это просто забили, а зря. Без упражнений и массажа мышцы потихоньку, стягивали челюсть в исходное положение, приводя в движение зубы. А с усилением апноэ, с увеличением ночного стресса, мышцы спазмировались чаще, поэтому я часто видела сны, как зубы выпадают, т.е. зубы во сне сдвигались время от времени, что и привело к повторному выдавливанию передних зубов.
И т.к. капа будет мышцы нагружать, а первое выдвижение челюсти должно быть минимальным, спать надо без CPAP-аппарата, то есть риск, что мышцы опять будут спазмированы из-за теперь уже апноэ, и я временно, но не смогу открыть рот, нужны упражнение и умение мышцы расслаблять. Но при моей расшатанной нервной системе и психике, не понятно, как я на это отреагирую.
Но деваться некуда, CPAP-аппарат на тот момент виделся мне страшным пожизненным приговором, капу я заказала, на всякий случай пусть лучше будет, а если привыкну к ней и мышцы адаптируются успешно, то вообще прекрасно.
Сейчас я надеваю капу только на дневной сон, на 1-2 часа, потому что на ночь я пока что боюсь, но даже после дневного сна мышцы, конечно, напрягаются и упражнения делать приходится, без них ощущения прям неприятные и не удается какое-то время сомкнуть прикус. Дополнительно я заметила, что рот у меня во сне открывается, а капа должна быть сомкнута, из-за этого ее спец резинками приходится фиксировать, поэтому вариант покашлять ночью так себе... Но с капой я как минимум точно перестала храпеть. В общем, есть над чем работать....
Гастроэнтеролог
Т.к. ЛОР обнаружила явные признаки рефлюкса при эндоскопии, а ранее назначенное противорефлюксное лечение помогло слабо, да еще и невролог лекарства назначил, понадобилось идти опять к гастроэнтерологу для коррекции лечения.
Тут все просто, мне назначили новый корейский препарат, как последний рубеж - Тегопрекс, ну и недельку Пепсан-Р. И вот на этом слизь практически ушла, прям заметно. Но тут уже есть нюанс, диету надо прям соблюдать, потому что сейчас я уже начинаю мучиться от другого - газообразование, то ли в желудке, то ли в кишечнике, дошло все до спазмом в подложечной области. Т.е. стоит слишком много съесть или съесть не те продукты, как начинаются очень сильные проблемы. А Тегопрекс мне надо принимать месяц, но главное, что работает. Поэтому сейчас я в процессе перебора продуктов, чтобы выстроить диету и под требования по ЖКТ и тренера.
С понижением кислотности на таком препарате стал проходить и ринит.
