Лига врачей

Лейкоциты и нейтрофилы – ваша главная защита от инфекций

Нормы:

Общие лейкоциты (WBC) — 4,0 – 9,0 × 10⁹/л.

Нейтрофилы (ANC) — 1,5 – 8,1 × 10⁹/л.

Именно нейтрофилы являются основной «боевой» фракцией лейкоцитов, и их падение критичнее всего, но смотрят всегда на оба показателя.

Степени токсичности (по CTCAE) для лейкоцитов:

1: 3,0 – <4,0

2: 2,0 – <3,0

3: 1,0 – <2,0

4: <1,0

Для нейтрофилов степени такие:

1: 1,0 – <1,5

2: 0,5 – <1,0

3: <0,5

4: <0,5 (тоже, но клинически это уже уровень тяжёлой нейтропении).

Что делать в зависимости от цифр:

Лейкоциты 3,0–4,0 (1 ст.) / нейтрофилы 1,0–1,5 (1 ст.) – ситуация лёгкая. Никаких срочных мер не требуется. Просто контролируйте анализ перед каждым циклом, следите за температурой. Химиотерапию не отменяют.

Лейкоциты 2,0–3,0 (2 ст.) / нейтрофилы 0,5–1,0 (2 ст.) – это уже повод для врача насторожиться. Если вы готовитесь к следующему курсу, обязательно обсудите профилактическое введение колониестимулирующих факторов (Г‑КСФ) – они помогают поднять именно нейтрофилы, а за ними и общие лейкоциты. Сами по себе такие цифры ещё не требуют отмены ХТ

Лейкоциты 1,0–2,0 (3 ст.) / нейтрофилы <0,5 (3 ст.) – это уже серьёзно. Организм почти беззащитен перед бактериями.

Введение колониестимулирующих факторов (Г‑КСФ)

В этой ситуации следующий курс химиотерапии, скорее всего, отложат до восстановления (нейтрофилы должны вернуться выше 1,0). Если при этом у вас нет температуры – нужно сдавать анализ каждые 2–3 дня и держать связь с онкологом.

Лейкоциты <1,0 (4 ст.) / нейтрофилы <0,5 (4 ст.) – критический уровень. Главное правило: если температура поднимается до 38,3 °С и выше (или держится 38,0 °С более часа) – вызывайте врача ! Это состояние называется фебрильная нейтропения, оно требует госпитализации,

введение колониестимулирующих факторов (Г‑КСФ)

Важный нюанс: препараты для роста лейкоцитов (Г‑КСФ) работают максимально эффективно, если их ввести в первые 24–72 часа после химиотерапии, а не тогда, когда уровень уже рухнул и поднялась температура. Поэтому не ждите – обсуждайте профилактику заранее.

Тромбоциты – отвечают за свёртываемость

Норма: 150–400 × 10⁹/л.

Ориентиры и действия:

75 – 150 – первая степень. Это допустимое снижение, риск кровотечений минимален. Лечение продолжают, просто контролируют анализ перед каждым курсом.

50 – 75 – вторая степень. Серьёзных кровотечений не бывает, но стоит быть аккуратнее: избегайте травм, не принимайте аспирин и другие НПВС без разрешения врача.

25 – 50 – третья степень. Возможны синяки, кровоточивость дёсен. В этой ситуации химиотерапию, как правило, откладывают. Если появляются кровотечения – срочно звоните врачу

Ниже 25 – четвёртая степень, риск спонтанных кровотечений. Требуется переливание тромбоцитарной массы. Пациенту показан строгий постельный режим, исключение любых травм.

Гемоглобин – переносит кислород

Норма: у мужчин 130–160 г/л, у женщин 120–140 г/л.

По степеням анемии:

90–110 (у женщин до 119) – лёгкая анемия. Это частое явление при химиотерапии. Главное – не паниковать. Но важно сдать дополнительные анализы: ферритин, витамин В12, фолиевую кислоту, чтобы понять причину падения. Если есть дефицит – врач назначит препараты железа или витамины.

70–90 – умеренная анемия. Может появиться слабость, одышка, сердцебиение. В этом случае стоит обсудить с врачом назначение эритропоэтина – препарата, который стимулирует выработку эритроцитов. Очень важно начать его до того, как гемоглобин упадёт ниже 80, чтобы избежать переливания крови.

Ниже 70 – тяжёлая анемия. Это уже показание к переливанию эритроцитарной массы. Самостоятельно такой уровень не восстановится, требуется помощь в стационаре.

Важное предостережение: никогда не пейте препараты железа сами. Только врач решает, нужно ли железо, в какой форме (таблетки или внутривенно) и в какой дозе.

Регулярный контроль анализов и открытый диалог с врачом – ваши главные инструменты. Будьте здоровы.

То самое число, которое ты уже не можешь игнорировать, когда встаешь на весы.
Особенно если ты врач, который вещает с голубого экрана о том, что лишний вес - это очень вредно.

Честно говоря, большую часть осознанной жизни у меня был лишний вес так или иначе. Но до ожирения 3 степени (ИМТ 42) я добрался недавно.

При этом для меня этот набор веса происходил совсем незаметно, и всю дорогу я ходил, обращал внимание на других людей и удивлялся:
-Как так можно было растолстеть? И тебя все устраивает?

Будучи таким же.

И в зал ходил и калории считал, только толку от этого немного было. Никто из нас не живет в вакууме. “Типичные” советы дают расплывчатую формулировку “Ешь меньше, занимайся больше”. И хоть она вполне конкретная - никто не может побывать в шкуре другого человека.

Работа, семья, неотложные дела, бешеный темп мегаполиса, истощение, выгорание. Попробуй уложить сюда спорт, ежедневную готовку ПП-еды и подсчет калорий, который загонит тебя в еще большую тревожность и очень быстро выжжет напалмом весь энтузиазм вечернего припадка “С завтрашнего дня - новая жизнь”.

Технологии не стоят на месте. До таких как я, как мы с вами, они тоже добрались.

Мы в мое ТГ канале много раз говорили про “чудо уколы похудения”.
И да, к ним я тоже пришел.
На мой взгляд - это лучше, чем брать на себя все риски и отдаленные последствия избыточной жировой массы.

Но, несмотря на то, что я сам врач - самолечением решил не заниматься. И вам рекомендую делать так же.

Все - яд, все - лекарство. Парацельс (С)

Путь пролегал через эндокринолога, исследование щитовидной железы и УЗИ брюшной полости.
После того, как мы определили показания и полноценно исключили все противопоказания - я начал терапию.

Спустя 8 месяцев терапии я достиг веса 105 кг. То есть минус 32 кг.

Не столько хочу хвастаться, было бы чем, сколько отрезвить большинство.
В среднем - это 1 кг в неделю, не так быстро, как мы себе рисуем в голове. Это ровно тот темп, который рекомендуется как “безопасный” всеми известными научными сообществами.
К мероприятию через неделю похудеть не получится, это основная мысль абзаца. Иллюзии и обманутые ожидания - главные враги в этом деле.

Почему я не мог сам?

Потому что люблю поесть.

Но, объективно говоря, препарат помог мне изменить именно психологию потребления пищи.

Раньше я ел от скуки, при любой возможности, просто проходя мимо холодильника, плиты, магазина с готовой едой. Шоколадки в машине, чипсики перед телевизором, какие то снеки, когда тратил интеллект.

Все это ушло. Нет такой необходимости.

Я бы не сказал, что как то значимо изменился состав пищи. Я как ел пиццу с макаронами, так и ем. Но заметно меньше. И самоустранилось “кусочничество”.

А как мы знаем - это одна из главных причин набора веса: пустые калории (особенно из сладких напитков) и маленькие, “незаметные” перекусы всяким барахлом, которое даже не запоминается.

Особенно забавно наблюдать за реакцией коллег и друзей, которые знают, что я “на уколах”:
— Какая пицца? Ты же худеешь?!
— В смысле ты заказал вафельный тортик? Ты же не должен это есть!

Любые строгие ограничения, диеты - это путь в никуда. Мозг заблокирует такие потуги довольно быстро и это приведет к откату и дальнейшему набора веса. Проверено лично, и неоднократно.

При этом реальных побочных эффектов я не испытал.
Начнем с того, что исходно довольно крепкий и относительно здоровый.
Во вторых - я строго следовал рекомендациям и назначениям эндокринолога.
Начинал с минимальной дозы, бесился с того, что первые пару месяцев не было никакого эффекта, что упаковка дорогая. Но где то с 3-4 месяца начал ощущать, что есть как то уже не так сильно хочется.

Для тех, кто хочет все и сразу, и думает, что умнее всех: Если начинать со средних и высоких терапевтических доз, то это неизбежно вас приведет ко всему списку побочных эффектов, о которых вы слышите из каждого утюга (боль в животе, тошнота, нарушения стула, панкреатит и т.д.).

Не повторяйте чужие ошибки, а извлекайте из них уроки.

Без минусов тоже не обошлось.

При похудении всех преследует одна проблема - потеря мышечной массы.
Мышцы - самая энергопотребная ткань и при дефиците калорий, в первую очередь, организм избавляется именно от них. В настоящий момент я действительно ощущаю снижение силы в каких то бытовых моментах. Благо, по специфике своей работы силовые нагрузки тоже присутствуют. Надо подкачаться, надо надо подкачаться.

Наверное, главный вывод из этих восьми месяцев для меня в том, что ожирение гораздо сложнее, чем отсутствие силы воли. Не просто так оно классифицировано в МКБ (E66.0). Иногда человеку действительно не нужен очередной совет «просто меньше ешь», ему нужна нормально подобранная медицинская помощь, адекватные ожидания и время. Препарат не сделал работу за меня и не превратил мою жизнь в бесконечную гречку с куриной грудкой. Он просто сделал то, чего мне много лет не хватало: убрал постоянный фоновый шум вокруг еды и дал возможность спокойно есть тогда, когда я действительно голоден. И, пожалуй, именно поэтому впервые за много лет похудение перестало ощущаться как временный подвиг, после которого обязательно должна начаться прежняя жизнь.

Если вы дочитали аж до этого момента - то подписывайтесь и на мой блог про здоровье и wellness:

ТГ канал "Тело и Дух"

И еще есть запрещенограм с видео про изнанку работы кардиореаниматолога.

«Компания Meta Platforms Inc. признана экстремистской организацией, и её деятельность запрещена на территории Российской Федерации. Facebook и Instagram являются её продуктами».

Страну облетел резонансный случай, который иначе, как чудом, и не назвать. Подросток на мотоцикле на скорости налетел на натянутую проволоку и рассёк шею до позвоночника, перерезав трахею и пищевод. Врачам удалось спасти ребёнка, дважды прооперировав после ЧП. Школьник полностью восстановился, к нему даже вернулся голос.

Среди героических медработников, сумевших победить смерть, был заведующий детской хирургией Максим Ядыкин. В эксклюзивном интервью chel.aif.ru Максим Евгеньевич, хирург с 25-летним стажем, рассказал об этом и других уникальных случаях, о том, почему во всех детских проблемах считает виноватыми только взрослых, и из-за чего его дочь всё же не продолжила династию медиков.

«Повезло, что трос был толстый»

История, потрясшая страну. Два года назад челябинский подросток гонял на мотоцикле по садам. Дальше данные разнятся. Или садоводам надоел шум и гам от мотора, и они натянули трос, или это просто была ограда чьего-то участка. Но случилось страшное: школьнику этим ограждением перерезало горло. Ангел-хранитель у мальчика оказался сильным: ребёнок не мог позвать на помощь, но родители хватились его и бросились искать. А дальше — реанимация хирургии детской областной больницы.

Первым делом самое сложное — провести интубацию трахеи. Ребёнок был без сознания и дышал через рану на шее. Анестезиолог-реаниматолог Элина Кафеева смогла подготовить подростка к операции. Первыми на спасение бросились главный детский хирург Челябинской области Николай Ростовцев, хирурги Максим Ядыкин и Вадим Ромасенко. Врачам удалось выполнить пластику пищевода и устранить слюнотечение.

«Там были лохмотья пищевода, — откровенничает Ядыкин. — Мы их собрали. Повезло, что трос был толстым, сантиметра два в диаметре. Всё было размозжено. Если бы это была тонкая проволока, голову просто срезало».

Следом была вторая операция — её провели с участием торакального хирурга Василия Фастаковского. И мальчик пошёл на поправку.  

Об этом уникальном случае в кабинете Максима Ядыкина хранится память — спустя год после ЧП родители приводили показаться врачам пострадавшего Тимофея и вручили диплом-благодарность.

За стеклом в шкафу у Ядыкина рядом с историями болезней десятки рисунков малышей и сувениров. Добрые слова, открытки, дипломы, игрушки. «Спасибо за жизнь моего ребёнка», — самая распространённая фраза. Врач признаётся: если честно, он за столько прошедших лет уже не помнит, какой подарок от кого. И шутит: «Мы, бывает, в гости к друзьям приходим, они говорят, ты почему с детьми не играешь? Я отвечаю, что это для вас они дети, а для меня — работа».

Не единичный случай

По словам Ядыкина, трагедия с мотоциклистом, которого чудом удалось спасти, не единичный подобный случай. В его 25-летней практике чего только не встречалось. Как-то дети прыгали через заборы, один из них упал на ограду, штырь прошёл через горло и вышел под языком.

«И его нашли висящим вот так, — вспоминает хирург. — Ему тоже повезло, что не задел ни одного сосуда, ничего. Мальчика привезли, я пальцем ревизию делаю, думаю: "Что мягкое?" Рот открываю, а у него изо рта палец мой торчит. Тоже всё ушили, то есть ребёнок вышел здоровым».

В последнее время страшных случаев становится всё больше — огнестрелов, ножевых ранений, случайных травм. По мнению врача, во всех детских проблемах виноваты только родители.

«Привозят ребёнка. В 23:02 проглотил монету. А что он у вас час назад не спал? — Размышляет Максим Евгеньевич. — Обычно раньше “Спокойной ночи, малыши” в девять закончились, и дети всё, баиньки. Сейчас такого нет. Дети бодрствуют всю ночь. А что им делать-то? Им же надо что-то делать. Поэтому такие моменты и возникают. И родители уже спать хотят, за детьми плохо следят. Всё-таки распорядок дня — это важно. Ну и, конечно, воспитание детей. И родители как покупали эти мотоциклы, так и покупают. Они все по городским дорогам ездят, хотя им запрещено. Вчера привезли девочку, опять на самокате по дороге ехала, сбила “Газель”. Сколько у нас таких детей, мы их называем лётчики, сколько говорим... Мы оперируем всё, кроме сердца, головного мозга и костей».

Плата с родителей?

Среди других самых распространённых травм — ныряльщики с большой высоты в карьеры и падения из окон квартир. Виноваты — не доглядели — опять же родители. Или был страшный случай — ребёнок выпил кислоту. Его опять же здесь и спасли, слава Богу, но где мальчик мог её взять, если бы мама с папой не бросили как попало.

«Малыш взял яркую красивую бутылочку, попробовал и сжёг часть желудка. У меня есть мнение, как нужно воспитывать родителей, — размышляет Ядыкин. — Я терпеть не могу термин “медицинские услуги”. Считаю, что нет таких, есть медицинская помощь. И пока мы не введём плату за часть процедур, ничего не поменяется. Ответственность родителей можно воспитать только рублём. Вот, например, аппендицит. Тут не зависит от ребёнка, возникает у него аппендицит или нет. Там столько теорий, и они все биологические. А то же проглатывание инородных тел, это что? В 90% случаев родители не уследили. А эта процедура далеко не бесплатная. Наркоз — 9 000, ФГС 15000, стационар... Вот как будут платить, поверьте мне, родители начнут за этим следить! Чего мы только не доставали проглоченного детьми. Даже замок чемоданный был. Всё это хранится как коллекция у заведующей нашей эндоскопической службой».

Потомственный врач

«У меня папа военный врач, дядя был врач. Когда я шёл в мединститут, на улице были девяностые. Мама сказала: “Иди в медицину, работы будет полно”. Её пророчество сбылось, работы полным-полно», — говорит врач.

Супруга Максима Евгеньевича, Елена Владимировна, работает заведующей офтальмологическим отделением этой же больницы. А вот дочь в медицину не пошла.

Хирург рассказывает случай из жизни. Как-то в детстве Влада лежала в его же отделении, познакомилась с другой девочкой и у доски с фотографиями сотрудников похвасталась, что на снимке её папа. «Но этот дядя не может быть твоим папой, — возразил ребёнок. — Мой папа дома ночует, а этот врач всегда в больнице».

«Мои друзья все, в основном, технари, — рассуждает хирург. — И они просто не понимают, как можно работать 1,5 суток. Сутки через двое, сутки через трое. То есть я работаю день, потом дежурю, и утром остаюсь снова на смену. Я вчера на работу пришёл в 7 утра и уйду сегодня в 16:18. Анестезиологи, сёстры, они также стоят в операционной всю ночь, а потом выходишь, и надо ещё идти на дневную работу. А мы вчера оперировали до 12 ночи. И благо, что только до 12, потому что, бывает, ты вообще ночь не спишь. А друзья в 18:00 выключили компьютер на работе или смену закончили на заводе и ушли домой. А ночью был ребёнок с аппендикулярным абсцессом, который болел пять дней. Мы его прооперировали лапароскопически. Вопрос опять к родителям, зачем было ждать? В среднем у нас 15 обращений за ночь. А ещё дежурят травматологи, нейрохирург. У нейрохирургов вообще по 20 обращений за ночь. У меня в жизни был случай, когда я работал трое суток. Пришёл на работу в субботу утром и ушёл во вторник вечером...»

Максим Ядыкин откровенно говорит: растёт так называемый родительский потребительский терроризм: «Почему-то принято, что врач всем обязан. Некоторые родители считают медиков чёрствыми, учат, как надо правильно делать. Мы профессии отдаёмся честно. За 25 лет работы я повидал разных родителей. Но мы не чёрствые, мы следуем своему опыту и букве закона. Если бы мы были чёрствыми, не ехали в свой выходной на работу смотреть тяжелого ребенка».

По словам Ядыкина, не бывает лёгких операций: «Я всегда повторяю родителям: любое вмешательство — это лотерея. Исход может быть и хорошим, и плохим. Казалось бы, прыщик вскрыть — пустяк, а бывает, что и умирают. За мнимой простотой процедуры всегда стоят реальные риски. Поэтому запомните раз и навсегда: лёгких операций не существует».

Чудеса бывают

По мнению детского хирурга, организм — это не изученный до конца феномен. Последний пример — абсцесс, который оперировали минувшей ночью. Организм его сам ограничил: «Мы в живот заходим, в животе чисто, перитонита нет. Потом уже, когда начали разбирать, получили гной. Но организм сам этот аппендикс закрыл, чтобы гной не распространялся в живот, не бежало всё».

А история с огнестрелом, когда ребёнку снесло выстрелом половину грудной клетки. Школьник также жив и практически здоров, хотя последствия остались навсегда.

Иголки — это не страшно!

Кошмар каждого родителя — проглоченная малышом иголка. Воображение рисует нам неминуемую смерть, проколотые внутренние органы... Ядыкин развеивает этот миф: иголки, оказывается, выходят из организма естественным путём.

Настоящий бич сейчас — это игрушки-магнитики, коих продают тысячами: «Очень страшная вещь, потому что магнитики, когда идут один за одним и склеились, они выходят. А когда они вразнобой, попадают в складки, между ними образуются свищи. Тогда это грозит перитонитом».

По словам хирурга, 95% случаев с иголками — это те дети и взрослые, что часто шьют, держат во рту иглу — и проглатывают. Ребёнок поступает в отделение, делают снимок, видят иголку — и кладут под наблюдение. Гораздо хуже проглоченный рубль — от монеты так запросто не избавиться.

Ещё случаи, способные удивить, — это операции по удалению огромного клубка из шерсти, так называемого трихобезоара. Ребёнок грызёт свои волосы, они накапливаются в желудке и полностью его со временем заполняют. Клубки волос на сленге называют валенками, а таких детей рекомендуют подстригать и направляют к психиатру.

Самая сложная операция

Самая трудная операция длилась семь часов. Её Ядыкин проводил вместе с главным детским хирургом Челябинской области Николаем Михайловичем Ростовцевым. Врождённая патология, каверноматоз воротной вены. Врачи выходили из операционной на несколько минут передохнуть — и возвращались к столу.

Таких операций в регионе делается по одной-двум в год. В каждом конкретном случае со сложным ребёнком оцениваются риски и принимается решение, отправить ли на оперативное вмешательство в другие клиники или справиться сами. Здесь не престиж, а здоровье ребёнка на первом месте. То есть, заповедь не навреди.

Сеть полна отзывов и благодарностей Максиму Ядыкину. Среди описываемых благодарными мамами историй — и точное и моментальное определение заболевания, и ювелирная работа хирурга, и чуткое отношение к едва живым от страха за малыша родителям.

И хотя сам хирург говорит, что врачи не Боги, иногда это утверждение всё же можно поставить под сомнение.

АиФ-Челябинск

Остеопатия говорит:

Все в организме связано

и это невозможно опровергнуть.

Нормальное кровоснабжение является залогом нормальной функции

не придерешься.

Соматическая дисфункция опорно-двигательной системы может отражаться на всем организме

ну кто-бы спорил.

И из всего этого остеопатия делает вывод:

восстановление нормальной структуры и движения должно способствовать восстановлению функций организма.

Звучит крайне логично, но какими методами?

Остеопатия использует:

• Мягкотканные техники — воздействие на мышцы, фасции и мягкие ткани;

• Миофасциальный релиз — техники растяжения и расслабления фасциальных структур;

• Мышечно-энергетические техники — пациент активно сокращает мышцы против сопротивления терапевта;

• Краниасакральные техники — мануальное воздействие на структуры черепа и связанные с ними ткани;

• Висцеральные техники — мануальное воздействие на органы и окружающие ткани с целью изменения их «подвижности» или функции;

• И другие, перечень довольно большой.

Глядя на этот список манипуляций уже закрадываются сомнения, а сомневающийся разум - путь к истине. Так что-то же из этого работает?

2. Доказанные методики в остеопатии.

По данным крупнейшего исследования доказанная часть остеопатии сводится к следующему:

мануальное воздействие, мобилизация позвоночника и некоторые мягкотканные и миофасциальные техники могут уменьшать боль и улучшать функцию мышц поясницы.

Успех? Успех.

Но:

доказано именно действие мануальной терапии, а не классическая остеопатическая теория о «соматических дисфункциях», нарушении взаимного положения структур и восстановлении организма через их коррекцию.

Более того, эффект от остеопатии небольшой и сопоставим с другими консервативными методами. Поэтому с позиции доказательной медицины это скорее дополнительный инструмент симптоматической реабилитации, а не самостоятельный способ лечения причины боли в пояснице.

Если характеризовать ситуацию совсем грубо, то в остеопатии работает массаж. Массаж, который практикуется мануальщиками, физиотерапевтами, врачами ЛФК и просто отличными ребятами - массажистами.

Краниосакральные техники, то есть мануальные воздействия на череп, крестец и связанные с ними ткани, убедительной доказанной клинической эффективностью не обладают.

Висцеральные техники, то есть мануальное воздействие на органы брюшной/тазовой полости и окружающие ткани с целью изменения их «подвижности» и предполагаемого влияния на соматические симптомы, убедительной доказанной клинической эффективностью не обладают.

К сожалению, недоказанные методики все-равно применяются, а применяясь могут приобрести крайние формы и в интернете появляются занятные видео с хрустящими спинами и шеями, впралениями позвонков, что иногда кончается плохо. Но это слабый аргумент, в любой медицине есть осложнения.

Тем более дипломированные и аккредитованные российские врачи-остеопаты не будут всего этого делать. Ведь так?

3. Где, чему и сколько учатся врачи-остеопаты.

В Санкт-Петербурге, например, остеопатов готовит моя alma mater СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Те, кто живет в питере, проезжая рядом с мостом А. Невского, могут наблюдать ту самую кафедру остеопатии, прям у Невы. Там еще вороны над зданием воронкой летают.

Есть пятилетний специалитет «Остеопатия», то есть можно обучиться на остеопата сразу после школы. Есть и профессиональная переподготовка уже имеющихся врачей — 3504 академических часа.

В программе много медицины: анатомия, физиология, патан, фармакология, неврология, ортопедия, педиатрия, хирургия, лучевая диагностика и т.д.

Врач-остеопат с медицинским образованием гораздо безопаснее человека, который просто научился «вправлять позвоночник».

Но есть нюанс.

Только на дисциплину «Частные вопросы остеопатии» в одном из учебных планов приходится около 828 академических часов.

И вот тут возникает вопрос: что именно изучается почти тысячу часов?

Если мануальную терапию, мобилизацию, мягкотканные техники и реабилитацию — прекрасно.

Но если вместе с этим подробно изучаются соматические дисфункции, краниосакральные и висцеральные концепции и специфическая остеопатическая диагностика — возникает проблема.

Потому что официальный статус специальности и пять лет обучения не превращают каждую остеопатическую концепцию в доказанный метод.

И получается так:

медицинская база — настоящая;
часть мануальных методов — имеет слабые, но доказательства;
а собственно остеопатическая теория — во многих местах доказательств не имеет.

Именно поэтому я считаю благом, что остеопатия входит в состав официального здравоохранения, ведь если бы остеопаты не учились в мед. универе, то они бы все-равно были, а это опаснее.

Ну и нет, дипломированный врач-остеопат в России вовсе не означает, что он занимается исключительно «мягкими методиками». В образовательных программах присутствует широкий спектр мануальных техник, степень доказанности которых близка к нулю.

Я в жизни видел живого остеопата один раз, когда мне изготавливали ортопедические стельки. Разговор у нас тогда не получился, потому что я был не согласен на 5-10 сеансов интенсивной остеопатической терапии. С тем что плоскостопие у меня от плохой осанки, я тоже как-то не до конца согласился.

Те, кто разбирается в сортах, могут задаться вопросом: а чем тогда остеопатия отличается от хиропрактики?

Для России у меня есть ответ: у остеопатов есть своя кафедра.

Электроэпиляция

Безопасность: В отличие от лазера, это не световой, а гальванический ток. Он воздействует точечно на фолликул и не проникает глубоко в ткани, не влияя на внутренние органы или системные процессы.

Ограничения: В инструкциях электроэпиляция часто указана в списке противопоказаний при онкологии. Это стандартная юридическая перестраховка производителей (как и в случае с коллагеном).

Зона риска: Строго запрещена на руке, плече, подмышке и груди со стороны операции из-за риска лимфедемы (отека).

Возможна на других зонах (например, лицо, голени), но требует обязательного письменного разрешения онколога.

Фото- и лазерная эпиляция (IPL и диодный лазер)

Безопасность: Это неионизирующее излучение, которое не повреждает ДНК клеток и научно не связано с развитием рака. Онкологи подтверждают, что процедура не влияет на риск рецидива РМЖ. Главный подвох: Многие клиники и производители вносят онкологию в абсолютные противопоказания. Это политика безопасности, а не медицинский запрет.

Зона риска: Та же — запрещена в зоне лимфооттока (рука, подмышка, грудь со стороны операции) из-за риска лимфедемы и ожогов на чувствительной коже.

При стабильной ремиссии и отсутствии кожных реакций на терапию (например, Аримидекс сушит кожу) — разрешена с согласия онколога.

Рекомендуемые сроки

Лазер/фотоэпиляция: Рекомендуется выждать не менее 6–12 месяцев после завершения активного лечения (химио/лучевой терапии).

Электроэпиляция: Из-за травматичности и риска инфицирования лучше отложить на 1–2 года стойкой ремиссии.

Критические ограничения

1. Зона лимфооттока: Категорический запрет на все виды эпиляции на стороне удаленной опухоли.

2. Состояние кожи: На фоне гормонотерапии кожа истончена — высок риск ожогов и гиперпигментации.

Эпиляция (кроме запретной зоны) возможна, но подход строже.

требуется официальное заключение онколога о том, что процедура вам не противопоказана. Без этого документа ни один врач-косметолог не возьмет на себя ответственность.

Если планируете эпиляцию, обязательно обсудите это с лечащим онкологом — он даст окончательное "добро" с учетом вашего текущего состояния и терапии.