Лига врачей

2 снимка маммографии.

На обоих рак молочной железы, но какая разная ситуация.

Сегодня мы говорим о стадии - распространенность рака в молочной железе и во всем организме.

От нее зависит многое: от ощущений пациентки до плана лечения и шансов на будущее. Давайте сравним эти две точки — начало и распространенную форму болезни.

Клиническая картина: что чувствует женщина

На 1ом снимке (1 стадия -опухоль 5 мм) болезнь почти «немая». Чаще всего это просто небольшое уплотнение в груди, которое не болит и никак не мешает жить. Его можно нащупать случайно или увидеть на маммограмме. Ни слабости, ни боли, ни изменений в самочувствии нет. Женщина может отлично себя чувствовать и даже не подозревать о проблеме.

На 2 снимке опухоль распространена в молочной железе и регионарных л/узлах (в данном случае - это 3 стадия). Организм кричит о беде. Опухоль видна визуально, отмечается уплотнение, изменение формы молочной железы, пальпируются л/узлы. Опухоль может прорастать в кожу, вызывая её изменение (симптом «лимонной корочки», покраснение, язва), или в мышцу. Но главный признак — поражение регионарных лимфоузлов в подмышечной впадине, около ключицы или грудины. Могут появиться боли, дискомфорт, отёк руки. Организм уже тратит силы на борьбу, поэтому возможны усталость и недомогание.

Лечения:

На 1-й стадии — полное излечение. Основной метод — хирургическая операция: удаление опухоли с сохранением груди. Её почти всегда дополняет курс лучевой терапии для закрепления результата. Химиотерапия или гормонотерапия назначаются в зависимости результатов ИГХ.

На 3-й стадии лечение всегда комбинированное, более агрессивное и длительное. Часто оно начинается не с операции, а с предоперационной (неоадъювантной) химио- или/и таргетной терапии.

Цель — уменьшить размер первичной опухоли и поражённых лимфоузлов, чтобы сделать операцию технически возможной и менее калечащей, а также оценить чувствительность опухоли к лекарствам. Затем проводится расширенная операция (чаще мастэктомия) с удалением группы лимфоузлов. После неё обязательно следует лучевая терапия на область грудной клетки и лимфоузлов. И завершается всё послеоперационной (адъювантной) лекарственной терапией для уничтожения возможных оставшихся клеток. Весь путь может занимать год и более.

Прогноз: от высокой уверенности к напряжённой борьбе

При 1-й стадии прогноз очень благоприятный. Пятилетняя выживаемость превышает 90-95%. Основная цель лечения — полное излечение, и для подавляющего большинства пациенток она достигается. Риск рецидива низкий.

При 3-й стадии прогноз серьёзный, но шанс на излечение остаётся. Пятилетняя выживаемость в среднем составляет 65-85%, сильно варьируясь в зависимости от подтипа опухоли и ответа на предоперационную терапию. Ключевая задача — не допустить перехода болезни в 4-ю стадию, когда опухоль метастазирует в жизненно-важные органы (например печень, лёгкие, кости иди головной мозг)

Главный вывод:

1-я стадия — это болезнь, которую в большинстве случаев побеждают относительно «малой кровью».

3-я стадия — это уже серьёзная и тяжелая битва, требующая максимальных усилий организма, врачей и огромного запаса терпения у пациентки.

Именно поэтому каждая женщина должна помнить: самообследование, регулярное посещение маммолога — это не просто рекомендация. Это прямой путь сохранить не только грудь, но и возможность пройти через лечение с наилучшим результатом и вернуться к полноценной жизни.

Всем здоровья!

Всем привет! Столкнулась с серьезной проблемой, очень нужен ваш опыт и советы.
Моя предыстория:
Я графический дизайнер. В прошлом — 13 лет музыкальной школы (фортепиано и гитара) и 6 лет учебы в архитектурном. Сейчас меньше беру заказов по работе, работаю за компьютером и рисую на граф.планшете.
Летом 2025 года начались странные симптомы: пальцы стали неметь, появилось ощущение, будто я их «отморозила». Со временем боли усилились, появилась неловкость в движениях — стала ронять предметы, разбила несколько тарелок.
Диагностика:
Обследование у невролога и ЭНМГ показали демиелинизирующую сенсорную нейропатию левого локтевого нерва (дистальный отрезок). В поликлинике по ОМС предложили только физиотерапию, очереди на которую нужно ждать 3 месяца. (Подумала, что очень долго) Так же сказали операцию рано делать. Прописали обезбол и ортез на локоть.
Далее я обратилась к профильному кистевому хирургу. Вердикт: на запястье еще может помочь физиотерапия, а вот локоть нужно оперировать.

У меня есть несколько вопросов к тем, кто проходил через подобное:
Операция и реабилитация: Насколько сложно проходит восстановление? Как долго заживает рука? Какие риски есть если не делать операцию?
Симптомы: Проходит ли онемение сразу после операции или это длительный процесс?
Музыка: Есть ли среди вас музыканты? Получилось ли вернуться к игре и не теряются ли навыки (беглость пальцев, чувствительность)?
Работа: Как это сказывается на работе за компьютером? Помогают ли бандажи и ортезы на запястье в повседневной жизни?
Буду очень благодарна за ваши истории. Всем здоровья!

Мне кажется, с какой бы жалобой ни пришел к неспортивному врачу, заключение будет всегда одно - "спорт вам противопоказан".
Я люблю бегать. Для любителя даже вполне сносно получается. На НГ каникулах увеличил беговой объем, всегда такое практикую, и не только на НГ, но и в отпусках. В итоге заболело что-то в районе тазобедренного сустава. Я до сих пор уверен на 95%, что это мышца - напрягатель широкой фасции бедра (на изображении показана правая, но в моем случае левая). В положении сидя я прекрасно чувствую ее пальцем и понимаю, что боль идет оттуда. Вообще боль начинается, когда хожу по нестабильной поверхности типа рыхлого или неровного снега, по асфальту боли нет.

Естественно я делаю паузу в тренировках. Обратился к ортопеду по ДМС. Врач провел какие-то тесты, повращал/посгибал ноги в разные стороны, я боли не чувствовал. В итоге отправил на рентген. А там заключение - артроз 2-3 ст. Ортопед подтвердил, сказал, что бег для меня теперь запрещен до конца жизни. Что-то объяснил, что это означает, показывая что-то на снимке, но я то все равно не разбираюсь. Для меня это прозвучало как гром среди ясного неба.

Успокоившись и собравшись духом, погуглил картинки с рентгеном здорового сустава и с артрозом. Честно - вообще не увидел разницы от здорового сустава.
Я уже второй раз обращаюсь в эту клинику по ДМС, и второй раз мне рекомендуют прощаться с бегом. После первого случая (был нарост на пятке) прекрасно себя чувствую и даже стал сильнее. Вот думаю, может и сейчас только страх наводят зачем-то?
Кто разбирается, помогите понять - есть ли проблемы с суставом? Если нет, то может знаете причины, по которым врачи ставят такие диагнозы?

Собирать статистические данные по боли в животе занятие сложное и не благодарное, но есть данные, что в 30% случаях живот болит, причем сильно, неизвестно почему. Точнее мы не знаем почему.

Но как так получается?

1. Какие органы есть в животе и могут болеть.

Живот — густонаселённый район.

В нем соседствуют:

• желудок - очень стойкий гражданин, но и у него есть предел терпения, про него подробнее я писал тут;

• кишечник - длинный, постоянно в движении, внутри бактерии, имеет свою (ну практически) нервную систему. Является причиной многих бед, в том числе боли. Типичный неблагополучный сосед.

• аппендикс - проклятое дитя кишечника, представляет из себя отросток слепой кишки. Сам по себе маленький, но удаленький - является частой причиной экстренных операций не животе.

• печень - орган крупный, орган важный, без печени не то что район, весь город существовать не будет. А рядом гнутый жизнью желчный пузырь.

• поджелудочная железа, которая работает на 2 ставки: вырабатывает инсулин, вырабатывает пищеварительные ферменты. Увольнение с любой из ставок грозит организму серьезными последствиями.

• селезенка - не терпит побои. Ударите - уйдет.

• почки - с камнями мешочки, но слава Асклепию, не у всех.

• мочеточники - ребята скрытные, если вы их видите - дела идут не очень хорошо.

• органы малого таза. Наши соседи из поселка, являются причиной перенаправления от гастроэнтеролога к гинекологу и наоборот.

Поэтому мозг плохо понимает, откуда именно исходит проблема в животе.

Большинство органов иннервированы так, что боль:

• ощущается разлитой

• мигрирует

• «маскируется» под соседние зоны

Поэтому вопрос «где именно болит?» может вызывать затруднение у значительной части людей.

2. Основные причины боли в животе.

Если сильно упростить, все причины укладываются в несколько механизмов.

Воспаление.

• Язва желудка или 12-перстной кишки (есть правда и стресс-язвы, но дыма без огня не бывает и там тоже замешано воспаление)

• аппендицит (воспаление отростка толстой кишки)

• холецистит (воспаление желчного пузыря, чаще всего связано с камнями)

• панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

• энтерит (беда тонкой кишки)

• колит (беда толстой кишки)

• мочекаменная болезнь (камни в почках)

Можно перечислять еще, но думаю мысль вы поняли - это объективные причины боли.

Обратите внимание гастрит в эту компанию не включен.

Потому что желудок гражданин терпеливый.

Спазм и растяжение.

Кишечник — орган с мощной мускулатурой.
Он может болеть без повреждений, просто потому что:

• стресс

• переедание

• резкая смена рациона

• жирная пища

• острая пища

• ваш вариант

Кишечник не любит, когда его раздувают.
Он сразу сообщает об этом болью.

А что его раздувает? У каждого что-то свое.

Нарушение кровоснабжения.

Редко, но крайне опасно. Частая причина - атеросклероз.
Боль сильная, несоразмерная осмотру: «болит адски, а живот мягкий».
Редфлаг.🚩

Отражённая боль.

Иногда источник вообще не в животе:

• сердце (ишемическая болезнь, аритмия)

• лёгкие (пневмония, инфаркт легкого, ТЭЛА)

• позвоночник (грыжи, протрузии)

Но мозг проецирует ощущение боли на живот.

Что делать, мы все ошибаемся.

Да, как видите болеть может все что угодно, но один орган чаще других.

3. Почему болит кишечник?

Потому что он:

Длинный.

Кишечник это 7–8 метров живой, активно работающей мышечной трубки, оплетенной нервами и набитой изнутри бактериями.

Как говорится, что может пойти не так?

Работает постоянно.

Кишечник не отдыхает вообще — ни днём, ни ночью.
А нарушение его сокращений быстро даёт симптомы.

Очень чувствительный.

В стенке кишечника огромное количество нервных окончаний.
Он реагирует на:

• еду

• гормоны

• микрофлору

• стресс

• конец новогодних праздников

• ваш вариант

Тесно связан с психикой.

Ось зла «кишечник–мозг» — не метафора.
Поэтому:

• тревога → спазм

• страх → диарея

• хронический стресс → хроническая боль

• понедельник → ну вы поняли

В кишечнике живут бактерии.

Которые являются важным компонентом пищеварения.

• если бактерий мало - плохо

• если их слишком много - плохо

• если их нормально, да не тех что надо - плохо

И важный момент

❗ Язвы желудка и кишки могут быть безболевыми.

Иногда язва не болит и проявляется сразу осложнениями — кровотечением или перфорацией.
Отсутствие боли ≠ отсутствие проблемы.

Настоящая эндоскопия, если не готовы не смотрите. На видео крайне редкая ситуация - метастазы рака почки в 12-перстную кишку. На вид - язвы язвами, но нет.

4. Почему аппендицит и язвенная болезнь до сих пор большая проблема.

Хотя уже четверть 21 века прошла, может все-таки научимся в медицину?

Но есть нюанс и не один.

Аппендицит.

Одна из самых частых причин экстренных операций уже больше века.

Потому что:

• может начинаться не типично

• первые часы — разлитая, неопределённая боль (а может и нет)

• анализы могут быть нормальными

• УЗИ не всегда информативно (да что уж там греха таить, почти никогда не информативно)

А время идёт.
И между «поболит и пройдёт» и перитонитом иногда всего несколько часов, хотя такое и редко.

Кстати, вы можете сказать: аппендицит частая причина операций ровно потому, что зайдя в брюшную полость и не найдя проблем хирурги удаляют аппендикс «за компанию».

На это я громко промолчу.

Язвенная болезнь.

Казалось бы, эра эндоскопии, антибиотиков, омепразолов и альмагелей.

Но проблема остаётся.

Потому что:

• долгий прием обезболивающих препаратов негативно влияет на слизистую желудка

• Стресс негативно влияет на все в организме

• Helicobacter pylori. Само наличие бактерии не всегда приводит к язвам, но добавьте сюда стресс и/или прием НПВС, хорошенько взболтайте и пожалуйста - язва

+ часто симптомы списываются на «несварение» и вместо нужного принимается ненужное.

Яркий пример - активированный уголь.

А тем временем язва может:

• кровоточить

• разрушать стенку органа насквозь

• быть опухолью

И всё это — часто без яркой боли до последнего.

Напоследок:

• Боль в животе — это сигнал, а не диагноз

• Обезболивающее может скрыть проблему

• Повторяющиеся симптомы — повод разобраться, а не привыкать

• Лариса, отдайте уже квартиру

Не болейте.