Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 520 постов 4 735 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

19

Пост 15. Дивертикул Ценкера, величие эндоскопии и всех с наступающим

На примере одного заболевания — дивертикула Ценкера — удобно посмотреть, какой путь прошла медицина от анатомического описания к минимально травматичной операции.

Дивертикул ценкера - это мешковидное  выпячивание стенки верхней трети пищевода.

Схематическое изображение дивертикула ценкера

Схематическое изображение дивертикула ценкера

Проблема состоит в том что еда при глотании попадает именно в мешок, но не в пищевод.

Болезнь была известна давно, но системно описана в 1877 году Фридерихом Альбертом фон Ценкером, отсюда красивое Немецкое название болезни.

Первые попытки помочь пациентам в конце XIX – начале XX века основывались почти исключительно на видимой анатомии: дивертикул воспринимался как «лишний мешок».

А что в хирургии делают с лишними органами? Верно.

Так стали практиковаться первые операции - дивертикулэктомии, представлявшие собой удаление дивертикула через разрез на шее (длина разреза 🔪 коррелировала с амбициями хирурга и размером дивертикула напрямую).

В лучших традициях того времени после операции (или во время нее) умирал каждый четвертый пациент, а у большей части тех кому посчастливилось выжить, дивертикул появлялся вновь.

Все из-за того, что истинная причина заболевания оставалось не ясна (она правда и сейчас немножко не ясна, но какие наши годы).

Постепенно, с развитием анатомии, и понимания физиологии глотания, стало ясно, что дивертикул Ценкера — не первичное образование, а следствие функционального нарушения: проблем раскрытия верхнего пищеводного сфинктера и гипертонус мышц пищевода.

Это дивертикул средней 1/3 пищевода + ахалазия, гипертонус мышц пищевода

Это дивертикул средней 1/3 пищевода + ахалазия, гипертонус мышц пищевода

Сфинктер представляет из себя мощную мышцу, спазм которой приводит к «выпячиванию» стенки пищевода в слабом месте - треугольнике Киллиана.

Кстати, это тот самый оториноларинголог Густав Киллиан, успешно сделавший первую в мире бронхоскопию, которую современных ЛОРов сделать уже не заставишь.

Но не будем отвлекаться.

Понимание причин появления болезни стало переломом.

И в середине XX века в хирургическую практику была внедрена крикофарингеальная миотомия - рассечение мышцы, виновной в формировании дивертикула.

Акцент (конечно немецкий) сместился с удаления мешка на устранение причины повышенного давления в глоточно-пищеводном переходе.

Результаты лечения резко улучшились, а сама операция стала безопаснее и предсказуемее.

Следующий этап развития отражал общий тренд медицины XX века — стремление к снижению травматичности.

Эндоскопические методики позволили отказаться от наружных разрезов и значительно сократить восстановление пациентов.

Теперь операция выглядит так: ни одного разреза на человеке, ни одного дня в реанимации, на следующей день можно есть.

Заканчиваем операцию, медсестра доказывает мне что хватит накладывать клипсы и так герметично. Но я еще разок клипировал, потому что родился в год упрямого осла. Ниже будет видео, не смотрите если не готовы.

Заканчиваем операцию, медсестра доказывает мне что хватит накладывать клипсы и так герметично. Но я еще разок клипировал, потому что родился в год упрямого осла. Ниже будет видео, не смотрите если не готовы.

Зашли, рассекли мышцы, зашили разрез изнутри, дивертикул сократился сам.

Но все это к чему?

Этой операции и 10 лет нет и мне приятно находиться на «острие медицины», а еще более приятно видеть результат - пациенты после операции по поводу дивертикулов и/или ахалазии снова могут есть.

Я работаю в федеральном центре и оперирую страдающих дивертикулами ценкера, ахалазиями пищевода и другими болезнями этого прекрасного органа.

Привилегия федерального центра в том, что мы можем оперировать приезжающих к нам со всей страны. По ОМС.

Дивертикулы и ахалазии - редкие болезни (примерно 2 человека из 100 тысяч), а значит часто люди не знают куда идти со своим недугом, а врачи не знаю куда направить такого пациента.

Так что вы можете  обратиться к нам:

СПб, Лиговский 2-4, 775-75-55, попросить колл-центр связаться со мной. Или напишете мне напрямую.

Как бы то ни было, с наступающим Новым Годом!

Не болейте в новом году и проходите обследования вовремя.

Показать полностью 3 1
1267

Святая простота

Серия Медицина

Работаю в клинике, принтер стоит в коридоре — один на 2–3 кабинета. По привычке отправляю на печать заключение для пациента, выхожу — а ничего не печатается. Знакомая ситуация: рутинное действие на автомате, и иногда такие мелкие заминки случаются.
Увидев пустой лоток, восклицаю: "Что, опять не отправил?!"
А рядом с принтером сидит женщина лет 50, ждёт приёма. Она смущённо засуетилась: "Ой, это, наверное, я..." — и наклоняется, выдергивает из розетки свою зарядку от смартфона, а на её место возвращает вилку принтера.
Представьте: пришла в клинику, увидела розетку — и решила, что это идеальный шанс подзарядить телефон. А принтер? Ну, он же просто так, для мебели. Даже злиться на такое наивное поведение некогда

214

Великая и ужасная госпожа деменция

Привет, пикабу!

Решил написать небольшой научпоп о такой группе заболеваний, как деменция. Постараюсь заумные слова расшифровывать нормальным языком.

Длиннопост!

По сути, при ней снижаются когнитивные функции - внимания, памяти, речи, праксиса (выполнение целенаправленных действий), гнозиса (усвоение информации), управляющих функций.

Возможно, вы не знаете, но это заболевание довольно распространено – по расчетам в России проживает до 2 млн. людей с деменцией (т.е. почти два Омска). Любопытно, что официально их всего лишь 50 тыс. (на 2023 год).

Казалось бы, ничего страшного, что с возрастом бабушка начинает чудить. К сожалению, нарушения безобидны лишь на начальных стадиях, когда симптомы не столь критичны. В дальнейшем, метаморфозы мозга условной бабушки достигают таких масштабов, что вы с ужасом обнаружите, что перед вами совершенно другой человек.

Основное бремя заболевания ложится не на больного (у которого снижена критика к собственному состоянию и он живет в собственном мире, где он абсолютно здоров), а на родственников, ухаживающих за ним. Даже чисто с финансовой стороны, эта болезнь очень затратна, не говоря уже о моральных вложениях. Средние расходы на уход за пациентом с деменцией превышает 240 тыс/мес, (по данным фонда Альцрус).

Давайте разберем, как прогрессируют симптомы.

В начале (дебюте) заболевания отмечается:

- нарушения памяти на текущие события (но давние события пациенты очень хорошо помнят). Человек начинает забывать, что делал в течение дня, какой сейчас день недели, какие вопросы он задавал собеседнику.

- Расстройства тревожно–депрессивного спектра: болезненно-пониженное настроение, нарушения сна, плаксивость, вегетативные симптомы: тахикардией и брадикардией, ознобом, болью в животе, одышкой и т.п.

На стадии лёгкой деменции:

- нарушения памяти носят более выраженный характер. Например, когда у Маргарет Тэтчер стала развиваться деменция, она начала забывать о продуктах, что ела на завтрак, адрес собственного дома, задавала одни и те же вопросы по три-четыре раза и думала, что ее покойный муж все еще жив.

- возникают трудности с усвоением новой информации – например, лишь со значительным усилием он способен освоить работу с новыми устройствами, и то на базовом уровне;

- интересы пациента постепенно ограничиваются – н.раньше он мог читать газеты, книги, смотреть телевизор, а сейчас смотрит только ТВ.

- больные могут иногда дезориентироваться в пространстве – н.бабушка вышла за продуктами, повернула за угол дома и уже не понимает, где она. При прогрессировании, пациенты могут не узнавать свою же квартиру и думать, что они в гостях.

-  ну и усиление тревожно-депрессивных расстройств. Часто пациенты забывают, что родственники к ним приходили (даже если каждый день) и на этой почве чувствуют себя одинокими и ненужными.

На стадии умеренно деменции:

- добавляется афазия (нарушение речи) – пациент распознает предмет, но не может подобрать для него слово.

- апраксия (невозможность совершать действия, не смотря на отсутствие параличей) – больной может двигать конечностями, но не может причесаться (просто не понимает, из каких действий состоит этот акт) или не может повторить действие с воображаемым предметом (н.поесть воображаемой ложкой)

- агнозия (невозможность распознавать и понимать информацию с органов чувств) – человек видит рисунок стула, но не может понять, что это; или перестает распознавать лица родственников.

На тяжелой стадии:

- апатия

-ажитация – неконтролируемые поведенческие реакции, сопровождающиеся сильным возбуждением (в плане очень нервный становится),хаотичной ходьбой и движениями, возможной агрессией.

-агрессия, подозрительность

- нарушения ходьбы

- неконтролируемость тазовых функций – акт мочеиспускания и дефекации может произойти в любой момент, больного же это не волнует.

- возможно отсутствие речи

Пример - Маргарита Терехова. На момент 2023 года  она с трудом узнавала близких, не могла самостоятельно передвигаться и разговаривать уже много лет.

Сложность в том, что чем тяжелее стадия, тем меньше мы можем помочь. Если мы на ранних стадиях назначим терапию, например ривастигмин, то появится шанс затормозить прогрессирование заболевания.

Поэтому, прошу Вас – следите за своими родственниками. Основной принцип в данном случае: «перебздеть», нежели «недобздеть».

Если возникло желание углубиться в тему, то вот первоисточник моих записей – клинические рекомендации «Когнитивные нарушения у лиц пожилого и старческого возраста» https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/617_5

В конце есть батареи тестов, которые можно распечатать и дать пройти своим пожилым родственникам. Если есть сомнительные результаты, то лучше сходить к врачу для подтверждения/опровержения ваших переживаний.

Для облегчения проверки умственных (когнитивных) способностей я разрабатываю приложение, где были бы основные тесты с возможность получения результатов и их интерпретации.

На данный момент готовы:

- тест символьно-цифрового кодирования

- таблицы Шульте

В ближайших планах добавить возможность ведения статистики прохождения тестов для оценки динамики изменений умственных способностей.

Ссылка: https://disk.yandex.ru/d/aKqweLfYXW2yDg

Коллеги, надеюсь мой материал немного освежил Ваши знания, а может даже дал что то новое. Если есть рекомендации/пожелания/вопросы/гневные словечки или где-то заметили мою ошибку/неправильную интерпретацию, то милости прошу в комменты. Никто не идеален, всегда есть к чему стремиться.

Просьба – если ставите минусы, то, пожалуйста, напишите в комментах, что Вам не понравилось. Ведь мне как то нужно понимать, что куда и как двигаться.

Уточню - это моя личная интерпретация клинических рекомендаций и других источников. Ни один искусственный нейрон не был задействован, всё писалось моими ручками.

Выражаю благодарность комментаторам моей предыдущей записи за критику и советы.

Показать полностью 3
7

Проконсультируйте по кардиологии

Народ здравствуйте. Кто согласится проконсультировать по кардиологии? Весной делали стентирование, был инфаркт. Наблюдаюсь у кардиолога, лекарства пью. Немного напрягает то что последние время пульс вместо 70 увеличился до 90-100. Ну и ещё пару вопросов по давлению. Могу на почту скинуть документы с больницы и рекомендации кардиолога, так же дневник что веду с артериальным жавлением.для детального ознакомления. К кардиолога запись раз в 3 месяца, раньше не как не попасть. А вот беспокойства есть.

230

Кирилл любил Валю ещё со школы. Он остался с ней даже после того, как девушка получила чудовищную травму головы в ДТП

Говорят, что любовь способна творить чудеса. Для Кирилла и Вали любовь стала ответом — как поступить, когда весь мир против, когда кажется, что надежды больше нет.

После аварии Вале не давали шансов. Медики говорили об отсутствии перспектив, о том, что лучшее — это паллиативная помощь в хосписе. Её случай считали безнадёжным.

Но Кирилл начал действовать. Сам искал специалистов, сам обратился в центр, который берётся за невозможное, сам организовал сбор средств. И у него получилось.

Позади первый курс реабилитации. И теперь мы видим совсем другую картину. Валя в сознании. Она понимает речь, может выполнять простые просьбы, учится заново управлять своими руками. В её теле, которое называли «неперспективным», проснулась жизнь. Проснулась воля.

Этот шанс нельзя упустить. Нужны месяцы упорной работы. Но теперь мы знаем — реабилитации работают.

История Вали и Кирилла — о том, как любовь становится силой, меняющей реальность. Мы продолжим бороться за Валю вместе с её семьей. Потому что её будущее — в её силе и в нашей общей поддержке.

А в нашем влоге вы можете увидеть, какой путь она уже прошла, и как тяжело ей дались первые победы.

Показать полностью
22

Во дурак

Подумал я о пациенте, который жаловался мне, что скушал испорченные суши на спор и теперь ему не очень.

И через 30 минут на обеде я сам специально употребил просроченный салат, потому что жалко было выбрасывать. Результат, так сказать, не заставил себя ждать.

Мораль: не думай плохо о людях, начни с себя.

Во дурак
Показать полностью 1
30

Что такое Омега-3-6-9 ?

Мы врачи и в этой статье хотим разобрать тему омега-жирных кислот.
Сейчас про омегу говорят везде: кто-то уверяет, что омега-3 нужна всем подряд, кто-то пишет, что это пустая трата денег. В аптеке и магазинах продаются БАДы омега-3-6-9, рыбий жир для мозга и так далее , и непонятно, что из этого реально нужно, а что сделано просто с целью маркетинга.

Небольшой дисклеймер перед началом

1️⃣ Для тех, кто пишет «зачем такие простыни, можно вбить в гугл / спросить ИИ»

Да, можно.
Но чтобы написать этот текст, пришлось перелопатить пару десятков клинических рекомендаций, обзоров Cochrane, документы FAO/WHO, ESC/EAS, AHA и кучу статей в PubMed.

То, что вам выдаст ИИ, чаще всего:

  • собирается из первых попавшихся сайтов;

  • не различает, где серьёзный обзор, а где рекламная статья;

  • может содержать откровенные ошибки или устаревшие данные;

  • вообще не показывает, какие моменты спорные, а где есть реальный консенсус.

Если вам комфортно разбираться во всём этом самостоятельно — это отличный вариант, правда.
Но мы сделали другую работу: собрали в одном месте проверенную, актуальную информацию из достоверных источников и перевели её с научного языка на человеческий. Для тех, кто хочет понять тему глубже, но не сидеть ночами в PubMed.


2️⃣ Для тех, кто пишет «в СССР никто не пил омега-3 и нормально жили»

В СССР не было:

  • интернета,

  • современных вакцин,

  • КТ, МРТ,

  • нормальной доказательной базы по куче болезней.

Люди действительно как-то обходились без этого.
Это не значит, что сейчас нужно добровольно жить так же.

То, что сегодня мы знаем больше о питании, жирах, рисках заболеваний и можем пользоваться результатами тысяч крупных исследований — это не прихоть фармкомпаний, а нормальный научный прогресс. Им можно не пользоваться, это ваше право. Но странно гордиться тем, что раньше этого не было, и нам тоже не надо.

Эта статья не пытается заставить вас покупать какие-то БАДы.
Она просто разбирает, что такое омега-3, 6 и 9, зачем они вообще нужны и как их можно получить. А дальше вы сами решаете, что вам ближе: набирать омегу из еды или при необходимости использовать добавки.

В этой статье опираемся на обзоры FAO/WHO, Cochrane, NIH, рекомендации кардиологических обществ , ВОЗ из статьи из PubMed.


1.Что такое омега – жирные кислоты

Омега-3, омега-6 и омега-9 — это группы жирных кислот. Они:

  • входят в состав мембран клеток;

  • запасаются в жировой ткани;

  • попадают к нам с жирами из еды — растительные масла, рыба, мясо, орехи и т.д.

Это не витамины и не аминокислоты, а именно разные виды жира. У них немного разное строение, поэтому они по-разному ведут себя в организме: влияют на воспаление, работу сосудов, мозга и т.д.

Упрощённо по источникам:

  • омега-3 — жирная морская рыба, морепродукты, частично растения;

  • омега-6 — в основном растительные масла и готовая промышленная еда;

  • омега-9 — оливковое масло, авокадо, орехи, часть животных жиров.

По данным крупных обзоров по питанию, в большинстве стран люди получают мало именно омега-3, но при этом очень много омега-6 и омега-9 за счёт растительных масел и готовых продуктов.
Поэтому в рекомендациях всё внимание в основном к омега-3.


2. Какие кислоты стоят за омега-3, омега-6 и омега-9

«омега-3», «омега-6» или «омега-9» — это не название одной конкретной молекулы.
Это группы жирных кислот со схожим строением, в которую входят разные представители. У них разная биологическая роль и разная значимость для человека.

Омега-3: ALA, EPA и DHA

Для нас важны три омега-3:

1. Альфа-линоленовая кислота (ALA, АЛК)

  • Это растительная омега-3.

  • Источники: льняное семя и льняное масло, семена чиа, грецкие орехи, рапсовое масло и некоторые другие масла.

  • АЛК считается незаменимой: организм не может синтезировать её сам, обязательно нужно получать с пищей.

Что с ней происходит дальше:

  • из ALA организм может синтезировать EPA и DHA, но очень неэффективно;

  • по данным разных работ, в среднем только небольшой процент ALA превращается в EPA, а до DHA доходит ещё меньшая часть;

  • на конверсию сильно влияет избыток омега-6 (линолевой кислоты) в рационе — при высоком потреблении омега-6 превращение ALA в EPA/DHA ещё сильнее падает.

По сути, главная ценность ALA для человека — быть предшественником долгих омега-3 и встраиваться в общий липидный обмен. Но полноценно закрыть потребность в EPA и DHA только за счёт ALA обычно нельзя.


2. Эйкозапентаеновая кислота (EPA, ЭПК)

  • Это уже «морская» омега-3.

  • Источники: жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы), рыбий жир, часть морепродуктов.

Основные функции EPA:

  • участие в формировании медиаторов, которые обладают противовоспалительным эффектом;

  • вклад в снижение уровня триглицеридов и влияние на липидный обмен в целом.

Синтез из ALA формально возможен, но в реальной жизни его недостаточно, чтобы выйти на те дозы EPA, которые фигурируют в исследованиях и рекомендациях. Поэтому EPA рассматривают как практически незаменимую.


3. Докозагексаеновая кислота (DHA, ДГК)

  • Ещё одна «морская» омега-3.

  • Источники: жирная морская рыба, морепродукты, масло микроводорослей (веганские добавки).

DHA — ключевая омега-3 для структуры тканей:

  • входит в состав мембран нейронов и синапсов;

  • особенно концентрируется в сером веществе мозга, в фоторецепторах сетчатки и в сперматозоидах;

  • критична для развития мозга и зрения плода и младенца, поэтому её отдельно выделяют в рекомендациях для беременных и кормящих.

Да, DHA тоже может образовываться из ALA, но этот путь ещё менее эффективен, чем для EPA. В большинстве обзоров подчёркивается, что одними растительными источниками ALA обеспечить нормальное поступление DHA сложно.

Поэтому DHA также рассматривается как фактически незаменимая в практическом смысле кислота, которую желательно получать уже в готовом виде.


Омега-6: линолевая и арахидоновая кислоты

В группе омега-6 для человека важны в первую очередь две:

1. Линолевая кислота (LA)

  • Главный омега-6 жир в рационе.

  • Источники: подсолнечное, соевое, кукурузное, хлопковое и многие другие растительные масла, маргарины, майонез, часть готовых продуктов и фастфуда.

  • LA незаменима: организм не может синтезировать её сам, она обязательно должна приходить с пищей.

При выраженном дефиците LA страдают кожа и слизистые, замедляется рост и заживление, но в современных рационах такая ситуация — редкость: линолевой кислоты обычно слишком много, а не мало.


2. Арахидоновая кислота (AA)

  • Образуется в организме из линолевой кислоты.

  • Источники: мясо, субпродукты, некоторые продукты животного происхождения.

Роль арахидоновой кислоты:

  • структурный компонент мембран клеток;

  • предшественник целого набора эйкозаноидов, которые:

    • усиливают воспаление,

    • повышают тонус сосудов,

    • увеличивают агрегацию тромбоцитов.

Без арахидоновой кислоты нормально не работает ни иммунный ответ, ни система свёртывания. Но главное это баланс с омега-3: при избытке омега-6 и дефиците омега-3 организм в целом смещается в сторону более активного воспалительного ответа.


Омега-9: олеиновая кислота

Олеиновая кислота — главный представитель омега-9.

  • Источники: оливковое масло, рапсовое масло, авокадо, орехи (например, миндаль), часть животных жиров.

  • В отличие от ALA и LA, омега-9 не является незаменимой: организм способен синтезировать её сам из других жиров, если в пище хватает энергии и жирных кислот.

Роль олеиновой кислоты:

  • входит в состав мембран и жировой ткани;

  • служит источником энергии;

  • в контексте питания важна не сама по себе, а как замена насыщенных жиров: когда вместо части сливочного масла и жирного мяса человек использует оливковое масло и орехи, это обычно улучшает липидный профиль и снижает сердечно-сосудистые риски.

Именно поэтому отдельные добавки омега-9 при более-менее нормальном питании не нужны: дефицита олеиновой кислоты практически не бывает, организм и так справляется.


Проблема не дефиците жиров, а в неправильном соотношение

Если сильно упростить картину:

  • омега-3 (особенно EPA и DHA) не хватает значительной части людей;

  • омега-6 и омега-9, наоборот, в избытке — за счёт растительных масел и полуфабрикатов.

Поэтому задача обычно не добрать омега-6 -9, а уменьшить избыток омега-6-9 и повысить долю омега-3.


Что делают омега-3, -6 и -9 в организме

1. Мембраны клеток и нервная ткань

Жирные кислоты входят в состав мембран большинства клеток. Особенно важна здесь DHA (омега-3):

  • от неё зависит эластичность мембраны;

  • корректная работа рецепторов, ионных каналов и переносчиков веществ.

Больше всего DHA накапливается:

  • в сером веществе мозга,

  • в фоторецепторах сетчатки,

  • в сперматозоидах.

Омега-6 и омега-9 тоже есть в мембранах, но для мозга и сетчатки решающую роль играет именно омега-3.


2. Воспаление и сигнальные молекулы

Из длинноцепочечных жирных кислот организм делает сигнальные вещества — простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и др.

  • из арахидоновой кислоты (омега-6) образуются вещества, которые часто усиливают воспаление, спазм сосудов и агрегацию тромбоцитов;

  • из EPA (омега-3) — образуются эйкозаноиды, частично конкурирующие с продуктами арахидоновой кислоты;

  • из EPA и DHA формируются резолвины и родственные соединения, которые помогают нормально завершать воспаление, а не поддерживать хронический воспалительный процесс.


3. Сердце и сосуды

Самый хорошо доказанный эффект омега-3 (EPA + DHA) — снижение триглицеридов.

  • В исследованиях рецептурные дозы 2–4 г EPA+DHA в сутки снижают триглицериды примерно на 20–30 %.

По поводу профилактики инфарктов и инсультов всё гораздо менее радужно:

  • крупный обзор Cochrane 2020 показал, что добавки омега-3 мало влияют на смертность и риск инфаркта/инсульта в общей популяции; эффект если и есть, то небольшой.

Отдельная история — рецептурный препарат icosapent ethyl (чистый EPA) 4 г/сут у людей с очень высоким сердечно-сосудистым риском и повышенными триглицеридами на фоне статинов: в исследовании REDUCE-IT показали снижение ряда летальных исходов.


4. Мозг, нервная система, беременность

DHA (омега-3) — один из ключевых структурных компонентов нервной ткани:

  • участвует в формировании и обновлении синапсов;

  • влияет на нейропластичность и работу рецепторов.

Во время беременности и в раннем детстве потребность в DHA особенно высока — идёт активное формирование мозга и зрительного анализатора. Обзоры и практические статьи для акушеров-гинекологов и неонатологов чаще всего называют диапазон 200–300 мг DHA в сутки как разумную цель для беременных и кормящих, особенно в странах с низким потреблением рыбы.

ВОЗ и национальные общества в целом поддерживают идею: беременным и кормящим стоит добирать DHA с едой или добавками, если рыбы в рационе мало.


5. Печень, обмен веществ, НАЖБП

Для печени омега-3 важны через влияние на обмен липидов:

  • снижают синтез триглицеридов;

  • уменьшают секретирование липопротеинов очень низкой плотности.

Мета-анализы при неалкогольной жировой болезни печени показывают: на омега-3 у части пациентов уменьшается стеатоз и немного улучшаются печёночные ферменты, но разброс результатов большой, и стандартом терапии омега-3 не стали. Это опция дополнительно к диете и физнагрузке, а не основное лечение.


6. Кожа, волосы, психическое здоровье — что там по данным

  • Кожа и волосы: есть небольшие исследования, где приём омега-3 улучшал сухость кожи, зуд, воспалительные элементы, но это не отражено как отдельная рекомендация в дерматологических гайдлайнах. Уровень доказательств пока скромный.

  • Депрессия: мета-анализы дают умеренный положительный эффект омега-3 как дополнения к антидепрессантам, но это не стандарт монотерапии.


Насколько часто встречается дисбаланс по омега-3 / омега-6

По данным FAO/WHO и другим крупным обзорам:

  • в странах с западным типом питания потребление линолевой кислоты (омега-6) очень высокое — растительные масла и полуфабрикаты;

  • потребление морских омега-3 (EPA + DHA) низкое — мало жирной морской рыбы;

  • фактическое соотношение омега-6 : омега-3 у многих людей доходит до 20 : 1 и выше, тогда как должно быть около  2 : 1.

Отдельно выделяют беременных и кормящих: во многих странах у них уровень DHA (омега-3) в рационе и грудном молоке ниже рекомендованного, кроме регионов, где традиционно много рыбы.

Ключевая мысль: по анализам и по рациону нас обычно интересует баланс омега-3 и омега-6, а не просто омега-3. У большинства людей проблема в том, что омега-6 много, омега-3 мало.


Сколько омега-3 нужно: нормы и реальность

Разные организации считают по-разному: в процентах от калорий, в мг/сут, в порциях рыбы. В очень упрощённом виде:

  • отчёт экспертной группы FAO/WHO по жирам:

    • линолевая кислота (омега-6) — ~2,5–9 % калорийности;

    • ALA(омега-3) — минимум 0,5–1 % калорийности;

    • морские омега-3 (EPA + DHA) — ≥250 мг/сут для взрослых как базовый уровень профилактики ССЗ.

  • национальные рекомендации (ЕС, США и др.) в среднем:

    • EPA + DHA(омега-3) — 250–500 мг/сут;

    • ALA(омега-3) — ~1,1 г/сут для женщин и 1,6 г/сут для мужчин;

    • беременным и кормящим дополнительно 100–200 мг DHA/сут.

Многие вообще не вводят отдельную норму по мг, а говорят:
употреблять 2 порции жирной морской рыбы в неделю, плюс обеспечить минимальный уровень ALA из растительных источников.


Где брать омега-3 с едой

Морская рыба и морепродукты

Основные рабочие омега-3 — EPA и DHA — мы получаем именно с морской рыбой и морепродуктами. Усреднённо (мг EPA+DHA на 100 г готовой рыбы):

  • скумбрия — ~2500–3500

  • сельдь — ~1700–2500

  • сардины (в т.ч. консервы) — ~1000–1800

  • лосось (дикий) — ~1200–2000

  • лосось (фермерский) — ~700–1500 (зависит от корма)

  • форель — ~800–1400

  • тунец — ~200–500

  • треска, хек и прочая постная белая рыба — ~100–250

Одна порция 100–150 г жирной морской рыбы может закрыть суточную профилактическую дозу омега-3, а 2–3 такие порции в неделю — средние рекомендации по EPA+DHA.

Почему именно морская рыба?
Омега-3 синтезируют микроводоросли. Дальше их съедает планктон, мелкая рыба, а потом более крупная — так EPA и DHA накапливаются в морской цепочке. В речной рыбе омега-3 обычно заметно меньше.

Дикая vs фермерская:

  • дикая рыба питается естественным рационом (планктон, мелкая рыба);

  • фермерская — комбикормом, в котором есть и рыбная мука/жир (источник омега-3), и растительные масла (источник омега-6).

В итоге:

  • фермерский лосось часто жирнее по калориям,

  • по абсолютному количеству омега-3 на 100 г он может не уступать дикому,

но в нём обычно больше омега-6 и общего жира, то есть соотношение омега-3/омега-6 хуже.

Растительные источники ALA ( омега-3)

Растения почти не содержат EPA и DHA, но богаты ALA:

  • 1 ст. ложка льняного масла — ~7 г ALA;

  • 28 г семян чиа — ~5 г ALA;

  • 28 г грецких орехов — ~2,5–2,6 г ALA;

  • 1 ст. ложка рапсового масла — ~1,2–1,3 г ALA.

Плюсы: помогают закрыть норму ALA, дают клетчатку, минералы и т.п.
Минус: ALA очень плохо превращается в EPA и DHA, лишь небольшая часть доходит до этих форм. На одних растительных источниках полностью заменить рыбу по EPA+DHA обычно не получается.

Масло микроводорослей

Для веганов есть отдельная опция — масло микроводорослей (альгаловое масло):

  • в капсуле обычно 100–300 мг DHA (иногда вместе с EPA);

  • сырьё растительное, без рыбы;

  • по содержанию DHA сопоставимо с рыбьим жиром.


Потери омега-3 при готовке

Полиненасыщенные жирные кислоты не любят:

  • высокую температуру,

  • контакт с воздухом,

  • повторное использование масла.

Исследования показывают:

  • жарка во фритюре и сильное обжаривание дают максимальные потери EPA и DHA и большее окисление жиров;

  • варка, приготовление на пару и запекание (особенно в фольге) омега-3 сохраняют лучше, потери есть, но намного меньше.

Если цель — именно омега-3, лучше плюс-минус щадящие способы: запечь, потушить, приготовить на пару, а не превращать рыбу в уголь.


Анализы: Omega-3 Index и профиль жирных кислот

Omega-3 Index — это процент EPA + DHA в составе жирных кислот мембраны эритроцитов.

Зачем он:

  • показывает обеспеченность организма омега-3 за последние месяцы (эритроцит живёт ~120 дней);

  • используется в исследованиях как возможный маркёр сердечно-сосудистого риска.

Типично выделяют:

  • <4 % — низкий уровень, ассоциируется с повышенным риском;

  • 4–8 % — промежуточный;

  • 8–12 % — диапазон, который связывают с меньшим риском.

Коммерческие лаборатории также предлагают панели профиль омега-3/омега-6. Они могут быть полезны в индивидуальной нутрициологии, но не являются обязательным условием, чтобы решить — пить омега-3 или нет.


Для кого добавки омега-3 действительно имеют смысл

По данным рекомендаций и крупных обзоров, разумно обсуждать омега-3 (именно в виде добавок/лекарств) в таких ситуациях:

  1. Выраженная гипертриглицеридемия
    Триглицериды выше 5,6 ммоль/л, высокий риск панкреатита.
    Здесь используют 2–4 г EPA+DHA в сутки (рецептурные препараты), строго по назначению врача.

  2. Очень высокий сердечно-сосудистый риск + повышенные ТГ на фоне статинов
    В отдельных случаях обсуждается icosapent ethyl 4 г/сутки — решение за кардиологом.

  3. Беременные и кормящие при низком потреблении рыбы
    Цель — обеспечить ≥200 мг DHA/сут, чтобы поддержать развитие мозга и зрения ребёнка и статус DHA у матери.

  4. Люди, которые не едят рыбу или едят её реже 1–2 раз в неделю
    Фактически EPA и DHA почти не поступают — добавка может компенсировать это.

  5. Веганы
    Прежде всего DHA из масла микроводорослей, особенно при беременности и грудном вскармливании.


Формы и качество добавок омега-3

Химические формы

В составах можно увидеть:

  • TG (триглицериды) — натуральная форма, как в рыбе;

  • rTG — ре-этерифицированные триглицериды, концентраты омега-3;

  • EE (этиловые эфиры) — искуственно синтезированная форма, в которой выпускают многие высокодозированные препараты (в т.ч. лекарственный icosapent ethyl);

  • фосфолипиды — в масле криля часть омега-3 связана с фосфолипидами.

По данным обзоров, разница по всасыванию между формами не критична, если принимать их с едой, где есть жир. Важнее концентрация EPA/DHA и качество очистки.

Источник сырья

Чаще всего:

  1. Мелкая морская рыба (анчоусы, сардины, скумбрия)
    Обычно меньше загрязнителей, достаточно EPA/DHA.

  2. Жир печени трески
    Больше витаминов A и D, но меньше EPA/DHA на ту же дозу жира.
    Риск — гипервитаминоз A при больших дозах и длительном приёме; особенно актуально для беременных.

  3. Масло криля
    Омега-3 частично в форме фосфолипидов, но дозы EPA/DHA на капсулу обычно ниже.

  4. Масло микроводорослей
    Источник в основном DHA, подходит тем, кто не ест рыбу.

Очистка и окисление

К любому рыбьему жиру есть три вопроса:

  • уровень тяжёлых металлов и органических загрязнителей;

  • степень окисления (TOTOX и др. показатели);

  • реальное содержание EPA/DHA.

На рынке есть независимые стандарты и программы тестирования (IFOS, GOED и др.), которые контролируют эти параметры.

Окисленный рыбий жир — это:

  • характерный прогорклый запах/вкус,

  • потенциально меньше пользы и больше риска из-за продуктов окисления.


Как понять, что перед вами нормальная омега-3, а не просто 1000 мг рыбьего жира

Хорошая добавка омега-3 выглядит так:

  1. На упаковке чётко написано, сколько EPA и DHA в капсуле, а не только 1000 мг рыбьего жира.

  2. На капсулу приходится не меньше 300–500 мг суммарно EPA+DHA, а лучше больше.

  3. Указан источник (мелкая морская рыба, криль, микроводоросли).

  4. Есть информация о стандартах качества или независимом тестировании.

  5. В составе есть витамин Е или другой антиоксидант (для защиты масла, а не для покрытия вашей суточной нормы).

  6. Нормальная упаковка: герметичные капсулы, защита от света, адекватные условия хранения.


Как правильно принимать омега-3 и с чем сочетать

С едой или без?

Большинство инструкций и обзоров советуют принимать омега-3 во время еды, где есть жир:

  • так она лучше всасывается;

  • меньше желудочно-кишечных побочек (рыбная отрыжка и т.п.).

Время суток

По имеющимся данным, принципиальной разницы «утро/вечер» нет. Главное — регулярность.

Если дозы большие (≥2 г/сут), их обычно делят на 2–3 приёма, чтобы снизить риск побочек со стороны ЖКТ.

Витамин Е

Практически во все капсулы омега-3 добавляют витамин Е:

  • это делается для защиты масла от окисления,

  • доза там небольшая, обычно 1–5 мг — этого мало, чтобы покрыть суточную потребность (≈15 мг/сут).

То есть витамин Е в составе омега-3 — это не полноценная витаминная добавка для вас, а защита самой капсулы.

Норму по витамину Е обычно закрывает питание (растительные масла, орехи, семена, цельные злаки), а при показаниях — отдельная добавка.

Витамин D и другие жирорастворимые витамины

Часто продаются комплексы омега-3 + витамин D, омега-3 + D + K и т.д.

  • Витамин D действительно лучше усваивается с жирной пищей, но для этого не обязательно, чтобы он был в одной капсуле с омега-3. Можно просто выпить его с любым приёмом пищи с жиром.

  • На сегодня нет уверенных данных, что комбинация омега-3 + витамин D сама по себе даёт дополнительный эффект сверх того, чтобы просто отдельно быть обеспеченным и тем, и другим.


Омега-6 и омега-9: нужны ли их добавки и зачем продают «омега-3-6-9»

Омега-6 (линолевая кислота) действительно незаменима: при тяжёлом дефиците страдают кожа, слизистые, рост, заживление ран. Но в реальной жизни в современных странах дефицит — редкость.
Подсолнечное, соевое, кукурузное масла, фастфуд, выпечка, полуфабрикаты дают столько омега-6, что чаще стоит вопрос как бы её не перебрать.

Омега-9 (олеиновая кислота) организм вообще умеет синтезировать сам. Плюс мы и так получаем её с оливковым маслом, орехами, авокадо и животными жирами.

  • у большинства людей нет дефицита омега-6 и омега-9;

  • проблемы как раз в избытке омега-6 и недостатке омега-3.

Комбинированные БАДы «омега-3-6-9» выглядят убедительно на этикетке, но по сути придуманы скорее под маркетинговую логику чем больше цифр, тем лучше. Формально такая комбинация может быть полезна только там, где действительно есть дефицит и омега-3, и омега-6 (например, при очень скудном, однообразном рационе).

Поэтому покупатель, видя банку «омега-3» и банку «омега-3-6-9» по одной цене, часто выбирает вариант где всего больше, не учитывая, что дополнительная омега-6 и омега-9 ему, как правило, не нужны и могут ещё сильнее сдвигать баланс в сторону омега-6.


Если было полезно — поддержите нас подпиской в Telegram . Там мы делимся разбором исследований и практическими шпаргалками.

Показать полностью
1
Вопрос из ленты «Эксперты»

Дискалькулия относится к ограничению общения или обучения?

дискалькулия согласно Приказ Минтруда РФ от 26.07.2024 N 374Н относится к ограничению общения или обучения? В таблице приводится в одной графе с общением, но логичнее к обучению.

Отличная работа, все прочитано!

Темы

Политика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

18+

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Игры

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юмор

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Отношения

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Здоровье

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Путешествия

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Спорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Хобби

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Сервис

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Природа

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Бизнес

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Транспорт

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Общение

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Юриспруденция

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Наука

Теги

Популярные авторы

Сообщества

IT

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Животные

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кино и сериалы

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Экономика

Теги

Популярные авторы

Сообщества

Кулинария

Теги

Популярные авторы

Сообщества

История

Теги

Популярные авторы

Сообщества