Наклепала кучу клинических протоколов по актуальным клиническим рекомендациям Минздрава на 2026 год, с критериями оценки качества, которые по приказу 203н (около 70-ти нозологий) по ПМСП. Всё красиво, кратко, информативно, в табличках. Интересно, такое вообще надо кому-нибудь?
Вот я выпустился как врач, но дело в том, что мы сдавали экзамены, зачёты, зубрили, выкручивались, в итоге лечить и быть врачами нас не учили, приходится импровизировать. Сначала я выбирал себе образец для подражания среди старших коллег, затем осознал - каждый врач уникален. Все равно типирование в голове осталось и помогает эффективно общаться между собой, понимать кого можно слушать, с кем лучше не сближаться и т.д.. Для удобства я выделил 10 типов:
1.) Стоматолог - любительница
У таких врачей-женщин есть богатый муж- добытчик, в работе они мало заинтересованы, ходят туда за деньгами на карманные расходы, даже начинающие врачи быстро превосходят данный типаж. Разговаривают больше о путешествиях, шмотках, гороскопах и другом гламуре. Как правило данный тип стоматологов много сплетничает, в лечении зубов некомпетентен, работает, где особо нет конкуренции и пациентов.
2.) Блатной зубной
Данные особи номинально заканчивают универ, далее родственники устраивают их на теплое место, иногда сразу на руководящую должность. Работать и учиться они не привыкли, хорошо если не навредят пациенту. Часто являются зависимыми от алкоголя, наркотиков, ставок. Работают кое-как пока есть связи.
3.) Яжемать-стоматолог
У этих женщин много детей, но нет мужа или он плохо зарабатывает, дети бегают на работе, врач постоянно отвлекается на звонки, уходит на больничные и в декреты, работают посредственно, хотя у кого есть неплохая база, могут даже сравнительно хорошо.
4.) Иностранец- стоматолог
Из-за лояльности универов к таким студентам, они могут стать врачами толком не зная русский язык, к таким врачам чаще ходит их диаспора, работают все по-разному, общаться довольно сложно вследствие языкового и культурного барьера.
5.) Стоматолог- аферист
Еле заканчивая универ, начинают ездить по разным городам с целью взять побольше денег, при возникновении проблем- меняют населенный пункт. Наверно самый мерзотный тип из всех, преступники в белых халатах.
6.) Стоматолог- социофоб
Таких заставляли днями и ночами учиться, чтобы они поступили в вуз, закончили и обеспечили всю свою большую семью, тк стоматологи купаются в золоте, если вы не знали. Их ломали всю жизнь, закапывали мечты и желания, из-за этого вырастают закомплексованные люди. Такие стоматологи хорошие и старательные врачи,но часто не могут установить контакт с пациентом, понравится работодателю. Нужно очень долго вместе работать, чтобы получше познакомиться с ними.
7.) Стоматолог- колхозник
Получив первые в семье и единственные из класса вышку, у них сносит крышу от самоуверенности. Искренне думают, что будут самыми известными, успешными, потому что они самые гениальные в их окружении люди. Работают много, берутся за любую работу, больше практиканты, чем теоретики, со временем становятся хорошими врачами, совершая много ошибок из-за недостатка теории и деликатности к человеческому здоровью. Для них характерны дефолтные понты, которыми они хвастаются в соцсетях: дорогая машина, большой дом, отдых в тёплых странах.
8.) Стоматолог- богач
Выходят из богатой неврачебной семьи, часто сами выбирают себе профессию, имеют возможность много учиться, не впахивая для закрытия потребностей, чаще всего такие врачи, набрав немного опыта, с помощью родителей становятся владельцами стоматологий.
9.) Стоматолог- скуф(скуфиха)
Обычный молодой врач с интересом к профессии и амбициями из-за недостатка таланта, связей, денег, с годами становится врачом- скуфом(скуфихой) со своей небольшой базой пациентов, стабильным заработком, который нет сил и средств увеличить, эти мужчины и женщины составляют большинство стоматолгов, средне работают на дядю или являются винтиком в гос машине здравоохранения.
10.) Стоматолог- звезда
Данные люди могут быть из любой семьи, универа, города. Общее это то, что в них сочетается внимательность к деталям, коммуникабельность, креативность, хорошая память, золотые руки, работоспособность. Этот тип составляет абсолютное меньшинство, к этим врачам тяжело и очень дорого попасть, тк они владельцы известных и успешных клиник или главные врачи крупных медицинских центров или лидеры мнений в масштабе страны. Вокруг звезд всегда много поклонников, работать и иметь возможность общаться с таким человеком это большое везение.
Берегите детей ОТ ЛЮБЫХ ВАКЦИН. Автор, выплачу тебе 1 млн рублей, если докажешь а) безвредность этой вакцины (отсутствие риска вреда, в т.ч в форме инвалидности, смерти) и б) малейшую её пользу для организма. Если Вы профи, то вы подлец, если вы чайник, то Вы дебил, наносящий вред здоровью своего чада.
Мы своего привили вот такой.
В мае этого года моему старшему сыну исполнилось 18 лет. Закончилась школьная эпопея и впереди эпопея студенческая. С новым коллективом, тусовками и общежитием. Чтобы птенец выпорхнул из родительского гнезда максимально подготовленным к новой жизни, в июле мы привили его от менингококковой инфекции.
Почему это важно? Потому менингококк повсюду, а менингококковая инфекция может протекать молниеносно — от первых признаков болезни до летального исхода проходит менее суток. То есть, в общежитие или в казарму отправляется здоровый ребёнок, а возвращается в отчий дом только его тело. Да, такие случаи редки, но они происходят каждый год и каждый такой случай — большая трагедия для семьи. Я хочу обойтись без подобных рисков.
Вакцина от менингококка не входит в национальный календарь прививок, вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям: контактным и группам риска. Если посмотреть список, кто входит в группу риска, то это как раз таки дети, которые будут жить в общежитиях и казармах, дети до 5-ти лет, дети 13-17 лет, взрослые старше 60-ти лет, люди, выезжают в эндемичные области, люди с иммунодефицитом. Я привела неполный перечень, но самые массовые категории.
Вакцина неживая, заразиться и заболеть из-за неё менингококковой инфекцией невозможно. Вакцинация проводится одной дозой вакцины внутримышечно. Возможны местные реации в месте инъекции: боль, покраснение, припухлость и системные реакции: недомогание, повышение температуры тела, которые купируются в течение нескольких суток. У нашего сына было повышение температуры до 37,8 С, недомогание и боль в месте введения вакцины первые двое суток.
Малышей можно прививать с 9 месяцев (сроки могут различаться, в зависимости от вакцины).
Так как вакцина не входит в национальный календарь вакцинации, сделать её по ОМС — это отдельный вид удачи. Платно можно сделать без проблем. Если нужна информация по наличию вакцины в том или ином регионе, можно воспользоваться поиском на сайте АНО "Коллективный иммунитет" по ссылке vaccina.info/searchvacc...
Всем привет! Поймал себя на мысле... Мне 26 лет, но люди, оценивая меня внешне, дают всего 16-18 лет:(
Получается, что у меня нехватка гормона роста? Или его низкое значение? Или что? На эту думу меня подтолкнул пост о том, что с таким недугом столкнулся Лионель Месси в свои юношеские годы. Просто рассудите, не ругайте.
Онкология. Новые препараты для лечения рака мочевого пузыря.
Международная группа онкологов сравнила периоперационную (то есть период и до и после операции) комбинацию энфортумаба ведотина и пембролизумаба со стандартной химиотерапией гемцитабином и цисплатином у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Через два года без прогрессирования, рецидива и летального исхода оставались 79,4% пациентов против 66,2% в контрольной группе. Риск тяжелых осложнений или смерти снизился на 47%. Хотя новая комбинация тоже обладает серьёзной токсичностью и требует тщательного отбора пациентов. Маленький шаг для онкологии, огромный для пациентов с раком мочевого пузыря.
Кардиология. Статины всем.
Американские врачи подсчитали, как новые рекомендации по лечению дислипидемии изменят назначение статинов. По их оценке, показания к терапии теперь могут иметь 87,5 млн американцев в возрасте 30–79 лет — около 57% соответствующей популяции. Ещё 21,5 млн человек станут кандидатами на статины впервые, причём среди людей 70–79 лет лечение будет рекомендовано более чем 93%. Это не исследование эффективности препаратов, а моделирование последствий новых рекомендаций. Иначе говоря, статины не стали внезапно полезнее — просто порог их назначения стал ниже. Мне кажется скоро оземпик и розарт начнут добавлять в еду.
Хирургия. Тяжелые повреждения спинного в перспективе обратимы.
Японские нейрохирурги впервые представили длительные результаты пересадки нейральных клеток-предшественников, пациентам с полной травмой шейного отдела спинного мозга. У четырёх участников за два–четыре года не обнаружили опухолевого роста или серьёзных осложнений, связанных с трансплантатом. У двух пациентов неврологический статус значительно улучшился. Звучит впечатляюще, но контрольной группы не было, а пациентов было всего четверо, поэтому отделить эффект пересаженных клеток от естественного восстановления пока невозможно. Если вчитаться в статью, то ученые больше всего боялись появления опухолей вместо восстановления спинного мозга, но этого не случилось.
Педиатрия. Амоксициллин можно назначать в таблетках и даже без клавулоновой кислоты.
Исследование проведенной в Африке показало, что детей с тяжёлой внебольничной пневмонией после первоначального внутривенного лечения можно переводить на пероральный амоксициллин. В испытании участвовали дети от двух месяцев до шести лет, госпитализированные в 13 больницах пяти африканских стран. Обычный амоксициллин оказался не хуже амоксициллина с клавулановой кислотой, а ранний переход на таблетки позволял сократить внутривенную терапию и потенциально раньше выписывать ребёнка. Правда, результаты относятся к неосложнённой пневмонии у клинически стабильных детей, а не ко всем тяжёлым инфекциям подряд.
Иммунология. Новые попытки лечения неизлечимого - рассеянного склероза.
Исследователи проанализировали иммунные клетки крови, мозга и спинномозговой жидкости пациентов с рассеянным склерозом и обнаружили редкую популяцию активированных PD-1-положительных CD4⁺-лимфоцитов, способных привлекать B-клетки и поддерживать воспаление. Затем учёные создали CAR-T-клетки, которые уничтожали эту популяцию и локально выделяли противовоспалительный интерлейкин-10. У мышей терапия уменьшала нейровоспаление и улучшала состояние. Пока это не новая процедура для пациентов с рассеянным склерозом, а доказательство того, что CAR-T можно программировать не только против опухолей, но и против патологических иммунных клеток. В статье много отличных иллюстраций, каждую не понял.
Бактериология. Программируемая гибель зараженных вирусом клеток.
Китайские исследователи разработали мРНК-систему, которая распознаёт работу вирусной протеазы внутри заражённой клетки и запускает её гибель. На модели вируса гепатита А система подавляла размножение и выделение вируса у животных; принцип также проверили против вируса Зика и SARS-CoV-2. По сути, заражённая клетка получает молекулярный приказ самоликвидироваться и одновременно предупредить иммунную систему. Идея универсальная, но пока доклиническая: неизвестно, насколько точно такая терапия сможет отличать инфицированные клетки от здоровых у человека. Очень надеюсь что из этого не сделают биологическое оружие.
Привет, Пикабушники! Меня зовут Сергей Масальский, я врач‑аллерголог. Специализируюсь на пищевой аллергии и детской аллергологии.
Я на Пикабу уже 12 лет, в основном читал про смешное, но за годы работы вижу, что количество пациентов не снижается, а качество оказания помощи, особенно в регионах - да.
Есть один очень стойкий миф: «Аллергия — это навсегда, просто учись жить и всё исключай». Да, бывают состояния, где главная тактика — избегать триггера. Но есть и ситуации, когда аллергию можно не просто контролировать, а целенаправленно менять реакцию иммунной системы. И именно это даёт реальную надежду и заметно улучшает качество жизни.
Я пришел в аллергологию из детских болезней, когда увидел, что большинство пациентов можно вылечить. Коллеги, поймут, это заряжает и не дает выгореть.
Люблю свою специальность, за то, что мы не просто подавляем симптомы, а позволяем переучить иммунную систему, как правильно взаимодействовать с внешним миром.
Современная аллергология — это не только «список запретов». Вот основные рабочие инструменты:
Аллерген‑специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это когда организм постепенно «приучают» к аллергену. АСИТ доказано снижает чувствительность, уменьшает симптомы и риск тяжёлых реакций. В некоторых случаях эффект сохраняется надолго даже после окончания курса. Чаще всего её используют при поллинозе и аллергии на пыль, но подходы развиваются и в других направлениях.
Чёткая стратегия при пищевой аллергии. Здесь главный фокус — на безопасности и подтверждённом диагнозе. Мы не исключаем продукты «на всякий случай», а убираем только то, что действительно опасно. Это снижает тревожность и не приводит к дефицитам, особенно у детей.
Работа с перекрёстными реакциями и «перерастанием» аллергии. У детей многие пищевые аллергии со временем уходят. Задача врача — не пропустить этот момент, вовремя провести контрольные тесты и безопасно вернуть продукты в рацион. Для семьи это огромное облегчение.
План действий при экстренных ситуациях. Даже если аллергия остаётся, мы можем сделать так, чтобы риск тяжёлой реакции был минимален, а если она случится — все знали, что делать.
В детской аллергологии мы часто работаем на перспективу. Иммунная система ребёнка ещё формируется, и правильная тактика сегодня — это меньше ограничений завтра. Например, при аллергии на молоко или яйцо есть протоколы постепенного введения под контролем врача, которые помогают многим детям «перерасти» аллергию быстрее и безопаснее.
Мой путь в аллергологию начался как раз с желания не просто ставить диагноз, а помогать менять ситуацию. Я видел, сколько стресса приносит неопределённость: «а вдруг это аллергия?», «а если реакция будет сильнее?», «что вообще можно есть?». И понял, что моя задача — дать понятные, безопасные, научно обоснованные шаги, чтобы человек чувствовал контроль над ситуацией.
Сейчас я веду приём, занимаюсь диагностикой и составлением индивидуальных планов, а здесь хочу делиться тем, что помогает семьям: как отличать мифы от фактов, как не бояться лишнего и не пропускать важное.
Не ставлю диагнозы в комментариях и не назначаю лечение.
Не продаю «чудо‑средства» , БАД, и не продвигаю сомнительные методики.
Не запугиваю: аллергия — серьёзная тема, но с ней можно и нужно работать спокойно и системно.
Расскажите в комментариях, что больше всего тревожит в теме аллергии: страх тяжёлой реакции, непонимание, какие анализы сдавать, или, наоборот, желание узнать, есть ли шанс на улучшение? В следующих постах разберу:
Что такое "астма", аллергия на пыльцу (у меня диссертация на эту тему)
Как понять, что аллергия «уходит» и можно пробовать продукты.
Что такое АСИТ простыми словами и кому она подходит.
Разбор частых мифов: «если нет реакции сразу — значит, не аллергия», «лучше не вводить аллергены до 3 лет» и т.д.
Дисклеймер: информация носит ознакомительный характер и не является медицинской консультацией. Для постановки диагноза и лечения обязательно обратитесь к лечащему врачу.
Первый миф: "аллергию можно перерасти" разберем в следующем посте
В общем то я до сво работал только в реанимации. А тут мобилизация, анестезиология нужна намного чаще, пришлось учиться нюансам. И научился я делать блокаду плечевого сплетения под уз-навигацией. И все бы ничего, но после операции (ПХО, ампутации или наложение АНФ) раненые почти сразу (ну может часов 12-15) уезжают. И я считал, что анестезии им хватает на часов 20. А тут получилось так, что ранение и операция есть, а эвакуации человек не хочет - мол мы тут близко, буду сам на перевязки приезжать. Ранений у него достаточно, выплаты не интересуют, оформлять ничего не хотел - выбрал продолжение службы без простоя, так сказать. Так вот от него я узнал, что блок длился 38 часов примерно!
Может быть я никого не удивил этим наблюдением, но сам охренел - со спинальной и эпидуральной никогда такого не было, а проводниками ранее не работал.
Если кому из коллег интересно - 200 мг ропивакаина, дексаметазон 6 мг - до 32 мл, под навигацией со всех сторон введение как обычно, но ещё с 0.5 мл введением в нервный ствол - не такой большой объем для сдавления, но достаточный для создания депо (как я думал - часа на 4-6 дополнительно).
Если кто-то этим пользуется уже давно и все знает - ну вот и не бухтите, могли бы рассказать на пикабу))
P.s. пост носит ознакомительный характер, не рекомендуется повторять на себе.
