Ответ на пост «Обычное развлечение у медиков»1
Да пошли вы в Иркутск к медведям в лес, с такими развлечениями
0 просмотренных постов скрыто
Тропонин
П: «Маму привезли с болью в груди. Через три часа в приёмном сказали, что тропонин повышен и это инфаркт. А вначале говорили, что тропонин нормальный и всё в порядке. Как так?»
Это не ошибка врачей. Это особенность самого тропонина.
Сейчас расскажу, как работает анализ, по которому ставят инфаркт.
Что такое тропонин?
Сердечная мышца состоит из клеток, которые сокращаются всю жизнь.
Внутри каждой есть крошечный двигатель из белковых нитей.
Тропонин = переключатель этого двигателя. Он разрешает нитям сокращаться и командует им расслабиться.
Пока клетка жива, тропонин сидит внутри. В крови его почти нет.
При инфаркте закупоривается сосуд, который питает часть сердца. Клетки без кислорода начинают гибнуть.
Мёртвая клетка разваливается, и её содержимое, в том числе тропонин, выходит в кровь.
То есть тропонин в крови = сигнал о том, что где-то погибли клетки сердечной мышцы.
Почему вначале был нормальный?
Клеткам нужно время, чтобы погибнуть и выпустить тропонин.
Если мама приехала через час после начала боли, тропонин ещё может не успеть вырасти.
Поэтому врачи никогда не ставят точку по одному анализу. Тропонин берут дважды, с интервалом в один-три часа.
Если он растёт, значит, клетки гибнут прямо сейчас.
Вывод для вас: «тропонин нормальный» в первый час = ещё не «не инфаркт».
А если тропонин повышен, это всегда инфаркт?
Нет, и это важно понимать.
Тропонин повышается при любом повреждении сердечной мышцы.
Миокардит (воспаление сердца после вируса).
Тромбоэмболия лёгочной артерии (про неё я писал в посте про тромбоз).
Тяжёлая инфекция, сепсис.
Болезнь почек, тропонин хуже выводится и бывает немного повышен постоянно.
Очень тяжёлая нагрузка. После марафона тропонин немного поднимается даже у здоровых людей.
Поэтому для инфаркта важен не просто повышенный тропонин, а растущий или падающий тропонин вместе с симптомами и изменениями на ЭКГ.
Сердце не умеет восстанавливать погибшие клетки. Чем быстрее откроют сосуд, тем меньше тропонина окажется в крови и тем больше живой мышцы останется у мамы.
Показать полностью
Ответ на пост «Черная медицина»2
Одно время у меня был американский жених и я собиралась с дочкой переехать в США. Там уже жили мои российские родственники. И хотя говорят менталитет у нас схож, я видела огромную разницу и даже пропасть, которая и не дала сочетаться нам законным браком. Даже родня за 15 лет очень поменялась.
У жениха Дэвида была милая пожилая американская мама. Мама в силу возраста болела, и наблюдалась у семейного доктора. Мама выбрала себе его сама по страховой, потому что со слов мамы, он милый мальчик. Ну дом у него и правда очень милый)
Маме правда не нравилось, что приходилось ездить далеко от дома и долго ждать приема, но это норма в США. Я предлагала поменять доктора, к нему реально были вопросики, он то забудет рецепт дать, то выпишет что то не то. Но он же такой милый 40 летний мальчик. И американская почти свекровь продолжала есть кактус.
Так вот, созваниваемся как то по скайпу с женихом, а мама на заднем фоне плачет. Я сначала не реагирую, маман чувствительна и легко теряла влагу. Но жених тоже нездорово возбужден. Оказалось, мама приехала на прием к доктору, а там фбр. Да что же случилось? А оказывается доктор у многих своих пациентов диагностировал рак. И блестяще между прочим его лечил, причем таблетками. И именно эти чудо излечения и привели к расследованию. Пациенты были здоровы, пили какие то пилюли и становились еще здоровее. А доктор получил американские деньги. Профит. Но завистливая страховая разрушила этот чудесный симбиоз, из за очень уж успешных выздоровлений 100 из 100.
Для непонятливых, у пациентов рака не было, лечили их от выдуманных заболеваний. Так и разрушили карьеру хорошего мальчика. А неудавшейся свекрови пришлось искать нового семейного врача.
Показать полностью
Ответ на пост «Черная медицина»2
Где все защитники учителей, которые на рабочем месте делают селфи с выкаченными сиськами, снимают ролики про алкашку (это только из последнего) и т.п.? Если можно учителям, почему нельзя хирургу?
Ковидный парадокс
Дело было в ковидные времена, когда носили чумные скафандры, все сидели по домам и носили маски. Работала тогда в ковидном госпитале. Поступают 2 мужчины с ковидом, 40 лет и 60 лет, у помоложе пациента не было ожирения, не курил, прогноз вообще отличный, у нас такие легко болели и быстро выписывались, а вот постарше мужчина был с ожирением (вес 150 или 180 кг, точно не помню уже), с сахарным диабетом, курильщик такой со стажем старше меня и другой сопутствующей патологией, уже не суть, но у таких прогноз неблагоприятный, как правило, они болели тяжело, быстро уходили на ИВЛ и далее уже со всеми вытекающими. Мы за него прям переживали, но он оказался позитивным дядькой и уверял, что нормально пожил и чтобы мы сильно не скакали вокруг него. И вот тут случился парадокс: у обоих мужчин выстреливает 100% поражение легких на КТ, оба на кислороде, но моложе пациент переводится на ИВЛ и умирает потом в реанимации, а мужчина постарше выздоравливает. Такие потери, когда умирает относительно молодой пациент без сопутствующей хрони обескураживают, тяжело тогда было, не представить, как тяжело родным. Что пошло не так? Почему именно с ним?! Вот так прошла болезнь. Нашего 60-летнего живчика провожали всем отделением, ушел своими ногами, без одышки, без кислородной поддержки, даже немного постройнешнего! Такой ковидный парадокс. К счастью, в настоящее время ковид успешно лечится и такого количества пациентов мы не видим, но тот случай до сих пор в памяти.
Салям алейкум, доктор
Спустя пару недель попыток, наконец-то удалось записаться в поликлинику, а это наш новый участковый терапевт, судя по всему. Не то, чтобы я не доверяю его компетенциям, но у арабского врача буду лечится впервые.
Показать полностью
1
Эритроциты-малыши и эритроциты-великаны
П: «Гемоглобин немного снижен. А рядом в анализе какой-то MCV тоже не в норме, выделен красным. Это что, ещё одна проблема?»
Это не ещё одна проблема. Это подсказка. Причём такая, по которой врач часто понимает причину анемии ещё до всяких дополнительных анализов.
MCV = средний объём эритроцита.
Проще говоря, размер вашего среднего грузовика для кислорода.
Как делают грузовик?
В костном мозге собирают эритроцит. Для сборки нужны две главные детали.
Железо = кузов. Из него делают гемоглобин, который и везёт кислород.
Витамин B12 и фолиевая кислота = чертежи.
Без них клетка не может нормально разделиться, ведь при каждом делении нужно скопировать ДНК.
Теперь смотрите, что будет, если чего-то не хватает.
Эритроциты-малыши (MCV низкий)
Чертежи есть, а железа мало.
Клетка делится нормально, но кузов наполнить нечем. Получаются маленькие, бледненькие грузовички. Возят мало.
Такие эритроциты почти всегда означают дефицит железа. Реже это наследственная особенность (талассемия), которая часто встречается у людей из Средиземноморья, Кавказа, Средней Азии.
Эритроциты-великаны (MCV высокий)
Железа полно, а чертежей нет.
Клетка растёт, наполняется, а разделиться не может, нечем скопировать ДНК.
Так и выходит в кровь, огромная и неуклюжая. Таких грузовиков меньше, и они быстрее ломаются.
Это бывает при дефиците B12 и фолиевой кислоты.
И ещё при одной вещи, о которой многие не догадываются, при регулярном употреблении алкоголя.
Высокий MCV = иногда первый намёк в анализе, что человек пьёт больше, чем говорит.
Также великаны бывают при болезнях печени, гипотиреозе и на некоторых лекарствах.
Помните мой пост про мужчину на метформине и B12?
Вот там как раз были великаны.
Как врач читает ваши анализы?
Гемоглобин низкий + MCV низкий = ищем, куда уходит железо. Ферритин, и если надо, проверка кишечника.
Гемоглобин низкий + MCV высокий = сдаём B12 и фолиевую кислоту, спрашиваем про алкоголь и лекарства, проверяем щитовидку.
Гемоглобин низкий + MCV нормальный = вариантов больше, хронические болезни, почки, кровопотеря недавно. Тут разбираемся дальше.
А если гемоглобин нормальный, а MCV чуть выше?
Не повод паниковать, но повод задуматься. Иногда это самая ранняя подсказка о нехватке B12 или о лишнем алкоголе.
Так что не пропускайте эту строчку в анализе. Она маленькая, но очень разговорчивая.
Показать полностью
Черная медицина2
Карьера хирурга закончилась после того, как ее пациент получил тяжелое повреждение мозга во время операции.
Доктор Винделл Дэвис-Боутте из Джорджии. Она выкладывала на Ютуб ролики, где танцевала и рэповала под хип-хоп прямо над бессознательными пациентами. В одном случае под песню Cut It, размахивая скальпелем в такт. Пациентка Иклима Корнелиус в пошла на липосакцию, через восемь часов на столе у неё остановилось сердце, и из-за нехватки кислорода остался необратимый ущерб мозгу. Сын подал в суд, они урегулировали за неназванную сумму. Медицинская коллегия Джорджии отозвала лицензию, назвав её угрозой обществу.
Показать полностью