Физкультура всё лечит
Попросил оториноларинголога проверить уши, он дал инструкуицю, чтобы хорошо слышать
Повторя 2-3 раза в день и уши болеть не будут
0 просмотренных постов скрыто
Удалить стент, чтобы поставить стент. История про рак трахеи
Новая врачебная среда, новый клинический случай.
Поступает пациент переводом из другого стационара с жалобами на одышку, прогрессирующую день ото дня, кашель с кровью (Ib по Григорьеву, для ценителей классификаций) и анамнезом, который проще всего охарактеризовать тем, что написано в основном диагнозе:
Опухолевый стеноз трахеи и правого главного бронха. Центральная аденокарцинома верхней доли правого легкого сТ4N2M0 IIIB ст. Химиолучевая терапия, 1 Курс ИТ Дурвалумаб (пневмонит, наблюдение). Продолженнный рост в нижней трети трахеи. 2 курса ИТ Дурвалумаб. Реканализация трахеи и сеансы ФДТ. Продолженный рост опухоли в трахее. Стентирование трахеи, 1 цикл ПХТ по схеме ТС. Перерыв в лечении. Прогрессирование - канцероматоз легких. 3 цикла ПХТ по схеме ТС.
Если приглядеться к написанному, то можно увидеть две ключевых проблемы, которые нам предстоит осмыслить: "стентирование трахеи" и "перерыв в лечении".
По рентгенологическим данным у пациента тот самый стент в трахее, но опухоли на это все-равно, она его успешно обросла вокруг.
Фото 1 - рентгенография. Фото 2 - компьютерная томография. Стент в трахее, опухолевый стеноз, вся верхняя доля правого легкого захвачена опухолью.
На бронхоскопии ситуация начинает казаться нам тревожной, ведь стент не только оброс опухолью в нижней своей части, но еще и свободно болтается в верхней.
Фото 1 - верхний край стента в трахее, видно явное несоответствие диаметра стента и диаметра трахеи. Фото 2 - нижний край стента врос в опухоль.
На хирургическом совете клиники принимается решение о стентировании трахеи бифуркационным стентом. Решение изящное, но есть нюанс, который заключается в отсутствии, собственно, стента. Но пациент более-менее стабилен (думаем мы), значит пара дней у нас есть, успеем заказать.
Пока мы подбирали размеры, писали заявки и думали о предстоящей пятнице, резко прошли выходные и опухоль решила прогрессировать, отчего пациент стал задыхаться. На этом этапе мы резко поняли тактику коллег, которые имплантировали явно маленький стент. Видимо что было то и поставили, выиграли еще пару дня до перевода к нам.
Общая анестезия, ригидная бронхоскопия, осмотр. Опухоль успела почти полностью перекрыть просвет по нижнему краю стента, реканализирую просвет. Болтающийся стент в трахее не трогаю, потому что плана "Б" в виде бифуркационного стента, на случай кровотечения, пока нет.
Состояние пациента улучшается, но мы этой опухоли уже не доверяем, удваиваем усилия по закупке стента (кто был в отделе закупок, тот знает что такое срочно, блиц скорость без границ) и на следующий день через два-три дня пациент снова у нас.
В этот раз аккуратно (на сколько позволяет нитинол) удаляю старый стент, на место старого ставлю новый. Все этапы двух операций в коротком видео внизу.
Пациент в стабильном состоянии, без кровохарканья и без одышки, отправляется на продолжение лечения.
Бифуркационный стент трахеи на рентгенографии.
Конечно прогноз при IV стадии и таком прогрессировании всем известен, но каждый день жизни самоценен сам по себе, а жизни без одышки - тем более.
Более подробное видео всех этапов операций загружено на YouTube.
И конечно в конце я выражаю благодарность моим коллегам из СПб НИИФ, в этом случае снова онкологам. Всем остальным медицинским работникам я выражаю не меньшую благодарность, работайте братья, работайте сестры.
Следующий случай - в следующую врачебную среду.
Показать полностью
5
1
Путь длиной в столетие: как менялись методы лечения бесплодия
Еще в середине прошлого века диагноз бесплодие часто звучал как окончательный. Сегодня миллионы людей становятся родителями благодаря технологиям, которые казались фантастикой. Вот как это произошло — шаг за шагом.
С чего все началось: искусственное осеменение
Задолго до высоких технологий врачи задумались о простом: если естественное зачатие не происходит, значит этому можно поспособствовать. Первые попытки искусственного осеменения относятся еще к концу XVIII века, а к концу XIX века появились и случаи с использованием донорского материала. Метод был несовершенным и помогал только в случаях, когда мужчина не мог оплодотворить женщину из-за особенностей анатомии. Но именно в этот момент закрепилась идея: зачатию можно помочь извне.
Заморозка спермы: открытие, которое дало начало криобанкам
Настоящий прорыв случился в 1949 году и во многом случайно. Ученые обнаружили, что при заморозке глицерин защищает клетки от разрушения кристаллами льда. Выяснилось, что сперматозоиды можно охладить до сверхнизких температур, а потом разморозить — и они останутся жизнеспособными. Уже в 1953 году родились первые дети, зачатые при помощи замороженной спермы.
Для медицины это означало, что теперь материал теперь можно было хранить годами, перевозить и использовать тогда, когда это действительно нужно.
ЭКО: девочка, с которой все началось
25 июля 1978 года в Англии родилась Луиза Браун — первый в мире человек, зачатый вне тела матери. За этим стояли годы работы физиолога Роберта Эдвардса и хирурга Патрика Стептоу. Они научились извлекать яйцеклетку, оплодотворять ее в лабораторных условиях и переносить эмбрион обратно.
Экстракорпоральное оплодотворение открыло путь тем, для кого естественное зачатие было невозможно — например, при непроходимости маточных труб. Сегодня в мире благодаря ЭКО родились уже миллионы людей, а Эдвардс в 2010 году получил за эту работу Нобелевскую премию.
Замороженные эмбрионы
Если можно замораживать сперму, почему бы не сохранять эмбрионы? Первый ребенок из размороженного эмбриона родился в 1984 году. Это решило важную проблему: за один цикл ЭКО обычно получают несколько эмбрионов, и теперь «лишние» не пропадали, а могли дождаться следующей попытки. Меньше нагрузки на организм, больше шансов, спокойное планирование — все это стало возможным.
Яйцеклетки и витрификация: долгий путь к успеху
С яйцеклетками оказалось сложнее. Это крупная и хрупкая клетка, в которой много воды, поэтому обычная заморозка ее повреждала. Первый ребенок из замороженной яйцеклетки появился еще в 1986 году, но метод долго оставался ненадежным.
Все изменила витрификация — сверхбыстрая заморозка, при которой клетка не успевает покрыться кристаллами льда и словно застывает в стекловидном состоянии. В 2000-х годах техника довела выживаемость яйцеклеток до высокого уровня, и со временем профессиональное сообщество перестало считать этот метод экспериментальным. Именно витрификация сделала реальными банки яйцеклеток и возможность отложить материнство.
ИКСИ: шанс при мужском бесплодии
Долгое время считалось, что при тяжелых нарушениях у мужского бесплодия и малом проценте подвижных сперматозоидов помочь почти нечем. В 1992 году появился метод ИКСИ. При классическом ЭКО яйцеклетку помещают в специальную среду вместе с тысячами сперматозоидов. Один из них самостоятельно проникает в яйцеклетку, после чего получившийся эмбрион несколько дней развивается в лаборатории. При ИКСИ один сперматозоид вводят прямо внутрь яйцеклетки под микроскопом. Для оплодотворения теперь достаточно буквально единичных живых клеток.
Генетическое тестирование эмбрионов
В 1990 году врачи впервые проверили эмбрион на наследственное заболевание еще до переноса. Тогда определяли только пол будущего ребенка, чтобы не допустить мутаций, которые сцеплены с Y-хромосомой. В 1992 году впервые выполнена диагностика конкретного моногенного заболевания методом ПЦР — муковисцидоза. Именно так предимплантационное генетическое тестирование стало более обыденным: сейчас можно определить сотни моногенных болезней и хромосомных аномалий. А вот «заказать» ребенка определенного пола не получится — такой отбор в России запрещен.
Здесь важно не переоценивать метод: речь тут не про конструирование ребенка на заказ, а только о способе выявить конкретные генетические нарушения. Но для семей с отягощенной наследственностью такая возможность оказалась по-настоящему важной.
Донорские программы сейчас
Все эти открытия связаны между собой. Донорство спермы и яйцеклеток в современном виде существует именно потому, что материал научились безопасно замораживать, хранить и проверять. На этих технологиях построена работа современных криобанков — в том числе Репробанка, который занимается хранением репродуктивного материала и донорскими программами. То, что еще недавно было революционным экспериментом, сегодня стало привычной практикой.
Научные достижения позволяют стать родителями тем, кто не может сделать этого со своими половыми клетками. И вы можете помочь таким людям, став донорами спермы или яйцеклеток. В Репробанке женщинам заплатят от 80 тысяч рублей за пункцию, мужчинам — до 40 тысяч в месяц при регулярной сдаче
АО «РЕПРОЛАБ». 18+ ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01137-77/00331175, 29.04.2019.
Реклама. АО «РЕПРОЛАБ», ИНН: 7736368847
Показать полностью
1
Откуда берутся такие врачи?! Зачем вы задаёте такие тупейшие вопросы?!
Если у вас,комментаторы,есть разумное объяснение —милости прошу. Лично я,да и муж,ни черта не поняли.
Сдавал сегодня кровь после ночной смены. Ещё несколько раз —и будет почетным. Не суть. Раньше все проходило без проблем. Врач,уже пожилая, спокойно опрашивала - и норм. Ей вообще насрать.
В этот раз даже чтобы воду получить после сдачи крови,нужен паспорт. Новые правила. Полнейший дебилизм.
Новый врач опрашивая донора,то бишь,мужа,задавала наитупейшие вопросы,которые лично к сдаче крови не имели никакого отношения:
А почему у вас именно такое давление
А сколько вы весите
А вы служили в армии
А почему не служили
А почему ваша жена не сдает кровь
Тебя,блять,ебет,почему он служил или нет,почему я не сдаю кровь?! Какое это имеет отношение к донорству?!
Ваше мнение.
Показать полностью
Стелллчка из моря
Морская звезда Стелла. Как думаете,что с ней?!
Межпозвоночная грыжа вылезла снова после операции
Через 3 недели после операции случился рецидив грыжи диска. Боль не такая как до первой опеации, но достаточно выраженная (сильно мешающая жить). как думаете? делать повторно или лечить медикаментозно?
ВЫ БОЛЬНЫ!» — туристкам во Вьетнаме предложили странную процедуру за 600 тысяч донгов
Буду очень рад вашей подписке!
ВЫ БОЛЬНЫ!» — туристкам во Вьетнаме предложили странную процедуру за 600 тысяч донгов
Туристки во Вьетнаме рассказали о странной медицинской процедуре, которую им предлагали после осмотра. Что скрывалось за словами «вы больны» и почему после процедуры некоторые пожаловались на неприятные ощущения? Разбираемся в истории и предупреждаем о возможных рисках.
Приехали отдыхать, а получили «лечение»: что туристкам предлагали сделать во Вьетнаме
Отпуск во Вьетнаме обычно ассоциируется с морем, солнцем, фруктами и недорогими процедурами.
Но некоторые туристки рассказывают совсем о другом опыте.
По их словам, после обращения в медицинское учреждение им якобы сообщали, что у них обнаружена проблема в интимной зоне, а затем предлагали срочно пройти дополнительную «очищающую» процедуру.
Цена вопроса — около 600 тысяч донгов.
На первый взгляд всё выглядело вполне убедительно: осмотр, серьёзное выражение лица специалиста, медицинская терминология и уверенное предложение немедленно «исправить проблему».
Вот только сама процедура вызывала куда больше вопросов.
😳 «Вы больны» — и тут же появляется платная процедура
По рассказам туристок, после осмотра им показывали табличку или сообщали о якобы выявленном заболевании.
Человеку, который находится в чужой стране и не знает языка, в такой момент легко поверить специалисту.
А дальше предлагалось простое решение:
заплатить — и пройти «очищение».
Именно здесь возникает главный вопрос: действительно ли человеку нужна медицинская процедура или перед ним просто продают страх?
💦 Самое странное — как она выглядела
В описаниях этой истории фигурирует обычный пульверизатор.
Вместо сложного медицинского оборудования — ёмкость с жидкостью тёмного цвета, которую сравнивали с Coca-Cola.
Особенно тревожной выглядит информация о том, что раствор якобы могли не менять между пациентками.
Если это действительно происходило, речь уже идёт не о странном сервисе, а о потенциально серьёзной проблеме с санитарией.
Но именно эту деталь, как и весь конкретный эпизод, пока нельзя считать подтверждённым фактом без документов, названия клиники или независимого расследования.
⚠️ Почему с интимной зоной эксперименты особенно опасны?
Интимная зона отличается высокой чувствительностью.
Вьетнамские медицинские публикации также предупреждают, что неправильное использование парфюмерных и других средств может привести к аллергической реакции, раздражению и воспалению.
А некоторые местные клиники действительно предлагают целый спектр процедур интимной косметологии — от лазерных процедур до мезотерапии и хирургической коррекции.
То есть сама индустрия существует.
Проблема начинается тогда, когда человеку сначала внушают, что он «болен», а потом предлагают платное решение, необходимость которого никак не объясняют.
😨 Самое неприятное может начаться уже после процедуры
В рассказах, подобных этому, женщины сообщали о жжении и сухости после «очищения».
Причём если неприятные ощущения появились уже после процедуры, туристка оказывается в крайне неудобной ситуации.
Она находится за границей.
Не знает, какое именно вещество использовали.
Не всегда может объяснить врачу, что произошло.
И зачастую не имеет даже названия препарата или раствора.
Поэтому сохранить документы, чек, название клиники и всю информацию о проведённой процедуре — гораздо важнее, чем кажется.
🧴 Не всё, что называют медицинской процедурой, ею является
Это, пожалуй, главный урок всей истории.
Если специалист говорит:
«Вы больны»
— нормальная реакция пациента заключается не в том, чтобы немедленно достать деньги.
Можно попросить:
поставить диагноз письменно;
назвать конкретное заболевание;
показать результаты анализов;
объяснить, какое средство собираются использовать;
предоставить инструкцию или название препарата;
получить второе независимое мнение.
Особенно если речь идёт о процедуре, которую предлагают сделать прямо сейчас и за отдельную плату.
🌴 Отпуск должен оставаться отпуском
Самое ироничное в этой истории заключается в том, что человек приезжает во Вьетнам отдыхать.
Море.
Солнце.
Экскурсии.
А в итоге вместо пляжа получает тревогу, неприятные ощущения и попытки разобраться, что именно ему сделали.
При этом нельзя автоматически утверждать, что подобные истории характеризуют весь медицинский рынок Вьетнама.
Наоборот, в стране работают клиники, предлагающие медицинские и эстетические услуги с заявленными протоколами обследования и стерильности.
Поэтому вопрос не в стране как таковой.
Вопрос в том, как конкретный специалист работает с конкретным пациентом.
🔥 Что туристам стоит запомнить
Срочно нужно очистить»: туристки рассказали о странной процедуре во Вьетнаме
Если во время отдыха вам неожиданно говорят, что вы «больны», не стоит паниковать.
Не соглашайтесь на процедуру только потому, что врач выглядит серьёзно.
Не стесняйтесь попросить письменное заключение.
Не соглашайтесь на неизвестные растворы.
И особенно внимательно относитесь к процедурам, которые предлагают провести немедленно, не объясняя состав препарата, показания и возможные риски.
Потому что здоровье — не та сфера, где работает принцип:
«Попробуем, а там посмотрим».
💬 А вы бы согласились?
Представьте ситуацию: вы на отдыхе, врач говорит, что обнаружил проблему, и предлагает немедленно устранить её за 600 тысяч донгов.
Вы бы поверили специалисту?
Или сначала потребовали бы анализы и пошли за вторым мнением?
Пишите в комментариях. Особенно интересно узнать мнение тех, кто уже сталкивался с медициной или косметологией за границей. 👇
Срочно нужно очистить»: туристки рассказали о странной процедуре во Вьетнаме
Показать полностью
3
ВПЧ. Должен знать каждый
🧬 Что такое ВПЧ?
Вирус папилломы человека — это группа вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Известно более 200 типов ВПЧ. Их делят на две категории:
Низкого онкогенного риска (например, типы 6 и 11) — вызывают неприятные, но доброкачественные проявления: бородавки.
Высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33 и др.) — способны изменять структуру клеток и со временем провоцировать рак шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, а также полости рта и гортани.
Важно: По данным ВОЗ, около 90% случаев рака шейки матки вызваны именно ВПЧ.
🤝 Каким путем передается вирус?
Половой путь — основной способ передачи (при любых видах контактов).
Контактно-бытовой — через микроповреждения кожи и слизистых (крайне редко, но возможен контакт «кожа к коже»).
От матери к ребенку — во время прохождения по родовым путям.
🛡 Передается ли ВПЧ при сексе с презервативом?
Да, передача возможна. Презерватив не дает 100% защиты от ВПЧ (хотя и снижает риск инфицирования примерно на 50–70%).
Причина в том, что ВПЧ передается при контакте «кожа к коже», а презерватив закрывает только часть половых органов. Если вирусоносительство есть на незащищенных участках кожи (мошонка, лобок, промежность), инфицирование все равно может произойти.
👶 Передается ли вирус ребенку при родах и с какой вероятностью?
Да, передача возможна, но вероятность очень мала.
Вероятность передачи: у ВПЧ-положительных матерей вирус обнаруживается у новорожденных в 1–7% случаев. В большинстве из них вирус выявляется на коже или слизистых и самопроизвольно исчезает благодаря иммунитету ребенка в первые месяцы жизни.
Главный риск: в редчайших случаях передача типов 6 или 11 может привести к развитию у ребенка рецидивирующего респираторного папилломатоза (образованию папиллом в гортани).
Нужно ли кесарево сечение? Наличие ВПЧ у матери не является показанием к кесареву сечению. Операция назначается только при гигантских кондиломах, которые физически перекрывают родовые пути.
🙋♂️ Зачем прививать мальчиков и мужчин?
Хотя исторически ВПЧ чаще связывали с раком шейки матки у женщин, вакцинация мальчиков принципиально важна по двум причинам:
Защита собственного здоровья мужчин: ВПЧ вызывают у мужчин рак полового члена, анального канала, а также ротоглотки (рак горла и языка, заболеваемость которым растет) и генитальные кондиломы.
Формирование коллективного иммунитета: Мальчики и мужчины — активные носители и передатчики вируса. Вакцинируя мальчиков, медицина рвет цепочку передачи ВПЧ, защищая их будущих партнерш.
🤰 Вызывает ли вакцина от ВПЧ бесплодие?
Нет, это миф. Многочисленные международные исследования (с участием сотен тысяч человек) не нашли никакой связи между вакцинацией от ВПЧ и бесплодием у женщин или мужчин.
Более того, ситуация ровно противоположная:
Вакцина защищает репродуктивное здоровье. Сам вирус ВПЧ и вызванный им рак или предраковые состояния (дисплазия шейки матки) требуют хирургического лечения, которое может привести к истмико-цервикальной недостаточности или невынашиванию беременности.
Вакцина не содержит живого или ослабленного вируса — в ней используются лишь пустые рекомбинантные белковые оболочки (VLP), которые не могут размножаться или негативно влиять на яичники и репродуктивную систему.
💉 В каком возрасте нужно прививаться?
Оптимальный возраст — от 9 до 14 лет. Прививать рекомендуют и девочек, и мальчиков до начала половой жизни. В этом возрасте иммунный ответ на вакцину наиболее сильный, а до 14 лет требуется всего 2 дозы (вместо 3).
С 15 до 26–45 лет. Привиться можно и во взрослом возрасте (курсом из 3 доз). Даже если человек уже сталкивался с отдельными типами вируса, вакцина защитит от остальных штаммов, входящих в препарат. После начала половой жизни вакцинироваться тоже нужно.
📋 Входит ли прививка от ВПЧ в календарь прививок?
В федеральный Национальный календарь прививок вакцина пока не входит для всей страны, но плановое включение обсуждается на 2026–2027 годы.
В региональные календари некоторых субъектов РФ (например, в Москве, Московской области и ряде других регионов) прививка уже включена бесплатно для подростков 12–13 лет за счет местного бюджета. Поэтому самостоятельно интересуйтесь у ваших врачей, распространяется ли эта программа на ваш регион.
💰 Сколько стоит вакцинация в среднем по России?
В частных клиниках стоимость зависит от используемого препарата (в РФ зарегистрированы двухвалентная «Церварикс» и четырехвалентная «Гардасил»):
«Гардасил» (1 доза): в среднем от 14 000 до 20 000 ₽.
«Церварикс» (1 доза): в среднем от 11 000 до 16 000 ₽.
Прием врача перед прививкой: оплачивается отдельно (около 1 500 – 3 500 ₽).
(Курс для взрослых из 3 доз с учетом осмотров врача обходится примерно в 45 000 – 60 000 ₽).
Постарался осветить вопрос подробно и понятным языком. Отвечу на дополнительные вопросы. Если есть другие интересующие темы по медицине, спрашивайте. Постараюсь осветить если компетентен.
P.S Позже в комментариях допишу по судьбе и дообследованию девочки о которой был первый пост.
Показать полностью