Врачи спасали 37-летнего многодетного отца. Его состояние стремительно ухудшалось, у него диагностировали гастроинтестинальную стромальную опухоль с множеством метастазов в печени.
Врачи за одну 8-часовую операцию пересадили печень и одновременно убрали опухоль желудка. После реабилитации пересаженная печень функционирует нормально, опухоль не рецидивирует.
Мужчина вернулся к работе, живёт активной жизнью и продолжает наблюдаться у врачей и проходить противоопухолевую терапию.
Приволжский окружной медицинский центр вообще мощный. Там часто проводят уникальные операции. В октябре, например, 23-летнему пациенту установили титановый протез для исправления дефекта головки плечевой кости. Причем под МЕСТНОЙ анестезией.
Этим занимался анестезиолог-реаниматолог Парвин Джамуллаев. Такая инъекция позволяет избежать общей анестезии, снизить нагрузку на организм. И сам операция была интересной. Это не привычное протезирование головки плечевой кости или сустава, а замена только самого дефекта.
Перед операцией сустав пациента прошел компьютерную томографию, а по ее результатам смоделирован и напечатан на 3D-принтере сам протез, замещающий недостающие ткани.
Прошу совета. Ситуация простая: мать попала в больницу под НГ, на внезапную операцию. В итоге операцию сделали на отвали, вместо 15 капельниц после неё сделали 4 и выписали с температурой 37,5. Логично, что с незаконченным лечением начался откат и мама загремела в другую уже больницу, где долечивают за первыми.
А вопрос такой: какой алгоритм моих действий, чтобы врачей за такую классную помощь выебали раскалённым кактусом? Я понимаю, что это бесплатная больничка, но ТАК путать берега - ни в какие ворота.
При терминальной стадии артроза голеностопного сустава (когда сустав тотально разрушен), есть два основных варианта хирургического лечения:
эндопротезирование (Эп, использую такие сокращения для простоты понимания) — ставят искусственный сустав, чтобы сохранить движение.
атродез (Ар) — сустав “выключают”: сращивают кости, движения в голеностопе больше нет, зато обычно уходит боль. Сразу обговорю: человек инвалидом не становится, он может ходить и даже заниматься спортом.
Слева артродезирование (то есть голеностопного сустава больше нет), а справа эндопротезирование (его заменили на искусственный).
Недавно вышло очень крупное исследование по Англии: взяли национальную базу операций с 1998 по 2023 год и сравнили, сколько людям потом требовалось повторных операций и какие были осложнения.
Сравнили результаты 10 335 эндопротезирований и 30 704 артродезирование.
Повторные “большие” операции (ревизии):
Через 10 лет: артродез - 2,5%, эндопротези - около 10%.
Через 20 лет: артродез - 3,1%, эндопротез - около 13,5%.
То есть в этой базе повторные большие операции после эндопротеза встречались чаще. И это нормальные данные. Связано это с особенностью эндопротезирования голеностопного сустава. Так, на уровне голеностопного сустава меньше объема кости (а соответственно меньший контакт кость-имплант) и меньший объемы мышц (а они важны для стабилизации сустава). И другой важный аспект, когда у активного человека сохраняется подвижность голеностопного сустава и исчезает боль, то он (что логично) начинает давать большие нагрузки, что приводит к быстрому износу протеза голеностопного сустава.
Операции на соседних суставах заднего отдела стопы (например, подтаранный сустав):Через 25 лет артродез соседних суставов понадобился примерно:
после артродеза — 8,6%,
после эндопротеза — 6,8%. Статистически значимой разницы нет. Однако, эндопротезирование это операция, которая направлена на профилактику развития артроза в смежных суставах. Стопа так устроена, что когда мы блокируем один сустав, обязательно перегружается близлежащий другой.
Так выглядит постепенно увеличение операций по артродезированию суставов. Сначала был замкнут голеностопный сустав, затем просыпанный, а после и сустава
В чем недостатки исследования?
База показывает, сколько раз человеку потом делали операции. Но не показывает:
насколько человек ходит,
насколько доволен,
осталась ли у него боль,
что с работой/спортом/бытовой активностью. Людям не “случайно” выбирали эндопротез или артродез (отсутствует рандомизация). Обычно эндопротез ставят одним пациентам, артродез делают другим (возраст, активность, деформации, качество кости, сопутствующие болезни и т.д.). Поэтому нельзя честно сказать: “эндопротез хуже” или “артродез лучше” - это не так устроено.
В своей практике я выполняю обе операции, но очень избирательно отношусь к тому, кому и что делать. Так большое значение имеет функциональный запрос пациента (у всех разная уровень потребности), изначальное состояние костей, наличие сопутствующих деформаций.
Сегодня у нас в гостях тренер по боксу и различным единоборствам Евгений Сопитько. Казалось бы, человек должен топить за спорт, а он призывает к осторожности, ответственному выбору и доступной физкультуре. Чем же так вреден профессиональный спорт, как выбрать свое направление, если ты давно не отрывался от дивана, в какую секцию отдать ребенка? Ответы на эти вопросы в нашем подкасте. А еще: чем отличается система подготовки боксеров у нас, в США, Китае и Доминиканской республике? Во всех этих странах Евгений успел поработать. И на «сладкое»: считать ли секс физкультминуткой? Смотрите, комментируйте, оценивайте и подписывайтесь!
У меня проблемы шелушением кожи и перхотью, хожу я по ДМС от работодателя (по факту медси) к дерматологу. Ну на "базовый" осмотр уж, если дошёл как говорится. Пару раз в год бываю короче, хотя до этого был почти год назад.
И тут мне дерматолог говорит, что ей что-то не так. Типа родинка не такая
Пошёл к онкологу, опять же по ДМС.
Ему все нравится ещё меньше, говорит ложись оперироваться.
Ну типа ладно, что уж. Звоню в страховую, естественно отказ:
Ну с ОМСной медициной всё ясно - запись к онкологу через терапевта, а я даже не прикреплён к больнице. Запись к терапевту на февраль (ну ладно, утрирую, на 20 января записался), к онкологу 100% будет запись в "12.35 в среду", то есть придётся ещё и на весь день с работы без оплаты брать.
Медси же начала ломить чёт в районе 300к (причём с рассказами, что может и дороже), а я как назло купил машину в том году и чёт не до таких расходов.
Чую до 2027 я так не дотяну.
Сейчас я даже не знаю, что делать, ну кроме как ждать 20 числа и терапевта, может там чего скажут более интересное. Не удивлюсь, что в ОМСной медицине могут и послать ещё. Буду пробовать хоть онкомаркеры по ДМС сдать, но я не знаю даже какие они.
В ноябре мне удалили фиброаденомы с двух сторон; по результатам биопсии были фиброаденомы и послеоперационная гистология дала такой же результат
Все заживало нормально; если не считать, что в левой груди остался кусочек нитки, и лопнул шов, вытерла какая-то жидкость; врач сказал, что все нормально, это серома
И правая грудь тоже побаливает, вчера прошла узи, все в порядке, узист ничего мне сказала такого, а придя домой я обнаружила, что в правой подмышке есть лимфоузел
Нормально ли это?? Планирую сходить к маммологу позже
(П.с. в левой груди серома вышла, то есть жидкость из шва выходила, в правой груди шов целый, есть уплотнение, узи показало, что это серома)
