Всем привет! Я так радовалась, что наконец-то перешла на трость после двух операций на бедре и начала гулять самостоятельно. Думала, выдохну и надолго забуду дорогу к врачам. Но, видимо, постоянный перенос веса, костыли и измененная походка сделали свое дело — у меня дико разболелись колени.
Дошло до того, что терпеть стало просто невозможно. Снова пошла сдаваться травматологу, сделали снимки. Итог неутешительный: артроз второй степени.
Врач изучил снимки и «обрадовал» планом лечения. Сказал, что нужно колоть протез синовиальной жидкости (гиалуроновую кислоту) прямо в суставы. По сути, это густая искусственная смазка, которая должна заполнить сустав, чтобы кости перестали тереться друг об друга и ушла эта адская боль.
Звучит логично и здорово, пока не узнаешь цену. Один такой шприц стоит 20 000 рублей. Мне, соответственно, нужно колоть оба колена. Отдать 40 тысяч рублей за пару уколов для меня сейчас — это очень серьезный удар по бюджету, особенно на фоне всех моих затянувшихся больничных эпопей.
И вот я сижу в глубоких раздумьях. С одной стороны, колени болят так, что ходить с тростью стало снова тяжело, и суставы надо спасать. С другой — страшно отдать такие деньги и не получить результата, ведь это даже не операция, а просто укол, который, как я понимаю, со временем еще и рассасывается.
Пикабушники, спасайте коллективным разумом, мне очень нужен ваш опыт. Кто ставил себе эти протезы синовиальной жидкости при артрозе? Насколько это больно — колоть прямо в колено? А главное — реально ли оно того стоит, снимает ли боль и на какой срок вообще хватает эффекта? Стоит ли в это ввязываться?
Низкий процент жира в области талии — индикатор здоровья. И большинство людей может держать его в норме. Нужны психология, постоянство и воля. Я не про тех, кто сидит на таблетках для щитовидки или вроде того. Но для подавляющего большинства это вполне реально.
Я проснулся и начал слегка заводиться. Но потом взял бас, лёг и немного побрынькал. И тут я понял что моим мышцам нужен уход. И я сделал то, что сначала совсем не расчитывал.
Колено – это тот самый коллега, который работает без выходных. На него приходится нагрузка во время тренировок, прогулок, игр с детьми и даже обычного подъема по лестнице. А потом оно внезапно говорит: «Я пас». Разберем два классических случая травмы колена, и как врачи решили эту проблему.
Случай №1. Танцы со слезами на глазах
К травматологу «СМ-Клиника» обратилась 37-летняя женщина, которая давно увлекается танцами. Три месяца назад во время занятий ее колено неожиданно решило, что румба – это не ее стиль. «Обычный ушиб», – подумала пациентка и по классике жанра стала мазать колено аптечной мазью, параллельно принимать обезболивающие. Но симптомы почему-то не проходили, со временем к боли добавились щелчки, как будто в сустав что-то насыпали, а подъемы по лестнице каждый раз превращались в покорение Эвереста.
Когда перестала действовать даже двойная доза обезболивающих, пациентка наконец решила обратиться в клинику. После консультации с врачом ей были назначены обследования. И вот результаты: рентген показал остеоартроз колена 1-й степени, на МРТ был выявлен разрыв медиального мениска. Врачам пришлось делать артроскопию с парциальной резекцией мениска, то есть частичным удалением поврежденных тканей и сохранением здоровых.
Операцию на коленном суставе дополнили SVF-терапией и уколами гиалуроновой кислоты – для лечения остеоартроза.
Итог: две недели на костылях, месяц ЛФК и физиопроцедур.
Случай №2. Как альпинист стал заложником дивана
Еще один случай произошел с мужчиной 57 лет. В прошлом пациент был покорителем горных вершин. Во время очередного восхождения неудачно упал и повредил колено. После обследования врачи посоветовали сделать артроскопию, но мужчина отказался.
Через три года пациент повторно пришел на обследования в клинику, и к, его удивлению, результаты были неутешительными: остеоартроз 3-й степени. Мениск сильно поврежден, вместо сустава – костяные наросты, которые при каждом шаге вызывают неприятные щелчки. Понятно, что в такой ситуации срочно требовалась замена сустава (эндопротезирование). Но пациент снова сказал врачам: «Подождем».
На протяжении еще двух лет мужчина практически не выходил из дома, и все из-за сильной боли в колене. За это время он набрал 15 кг (до 97 кг), что создало дополнительную нагрузку на колено.
В итоге, взвесив все «за» и «против», мужчина все-таки решился на операцию в «СМ-Клиника». Ему провели эндопротезирование, заменив больной сустав искусственным протезом. Дополнительно для лечения остеоартроза были проведены SVF-терапия и инъекции гиалуроновой кислоты.
Мораль: если вы привыкли бегать, прыгать и жить на полную, игнорировать травму колена – просто предательство по отношению к собственному здоровью.
Кто чаще рискует получить разрыв мениска?
Любители футбола, баскетбола и других игр во дворе. Резко затормозить, сменить направление, приземлиться после прыжка, забросив мяч в сетку – такие движения дают нагрузку на коленный сустав, особенно мениск. Иногда одного неловкого движения бывает достаточно, чтобы получить травму.
Посетители спортзалов. Поддерживать физическую форму на тренировке хорошо, главное, не переусердствовать. При выполнении упражнений, особенно при приседании со штангой, на колени ложится огромная нагрузка. И риск микроповреждений хряща неизбежен.
Любители активного отдыха. Скручивания колена, падения и неудачные приземления во время катания на лыжах или подъемах на высоту тоже могут привести к травме мениска.
Дачники 60+. С возрастом ткань мениска может изнашиваться, становиться тоньше и уязвимее. В результате колено может щелкнуть при любых работах на даче.
Симптомы, которые нельзя игнорировать:
боль при приседании или спуске с лестницы;
отек колена;
блокировка (вы согнули ногу, а разогнуть не можете – сустав заклинило);
щелчки в колене, которые слышат все окружающие.
От пары проколов до замены сустава: как лечат коленный сустав?
Сегодня у травматологов есть ряд современных инструментов, которые помогают с минимальным травматизмом и в короткие сроки решить проблему с поврежденным мениском. Прежде всего, это артроскопия и эндопротезирование.
«Артроскопия обычно применяется при небольших повреждениях суставного хряща, в т.ч. сопровождающихся слабо выраженным остеоартрозом. В результате таких манипуляций удается сохранить здоровые ткани мениска и восстановить функциональную подвижность колена», – комментирует травматолог-ортопед «СМ-Клиника» Алишер Зохиров.
Если травму колена запустить, со временем это может привести к выраженной форме остеоартроза (крайняя степень разрушения хряща и суставных поверхностей). Единственно правильное решение в такой ситуации – эндопротезирование, то есть полная замена больного сустава искусственным протезом.
По словам Алишера Зохирова, после операции многим пациентам становится легче двигаться. Кроме того, это отличная возможность вернуться в любительский спорт и заниматься без каких-либо физических ограничений.
P.S.
Колено не бампер у машины, шпатлевкой не замажете. Если болит больше трех дней, щелкает или отекает, бросайте мази и обезболивающие и идите скорее к врачам! Своевременная помощь поможет решить проблему наименее травматичным способом.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Обсуждали лекарство Колхицин, единственное на рынке, облегчающее острую форму подагры.
Один и тот же препарат, одинаковая формула, но разница в цене - колоссальная.
В Тайланде мы его покупали около 300-400 руб на наши деньги.
Один из Пикабушников в Египте брал за 2 доллара/пачка.
В России - цена давно перевалила за 3к. Последний раз мне его продали за 3400.
Почему россиянам дешевле заказать это лекарство в Тае или Египте? Даже с учетом доставки. Фарм компания нажраться никак не может? Или есть другие причины?
На Озоне нашла китайский колхицин за 200 руб/пачка, но покупать сыкотно, х.з. что китайцы туда напихали...
ПОДАГРА - хроническое (длится долго) аутовоспалительное (в воспалении участвует врожденное звено иммунитета) заболевание, в результате которого поражаются суставы из-за скопления кристаллов мочевой кислоты. Всё это происходит у генетически предрасположенных лиц.
Сопровождается периодическими, но острыми приступами болей в суставах.
основная причина боли - "злые черти".
Это самый распространенный вид воспалительного артрита и количество пациентов с подагрой глобально растет как среди молодых (в том числе и подростков), так и среди пожилых (наиболее вероятная причина - ожирение).
Существуют метаболические индексы, которые могут прогнозировать риск возникновения подагры. Например, индекс массы тела по содержанию триглицеридов и глюкозы (TyG-BMI) - сочетает в себе измерение триглицеридов и уровня глюкозы в крови с индексом массы тела. Индекс обеспечивает более полное представление о метаболической дисфункции.
Необходимое условие подагры - повышенный уровень мочевой кислотыв крови.
Мочевая кислота - конечный продукт распада пуринов. Пурины (аденин и гуанин) - органические соединения, входят в состав ДНК и РНК. Таким образом, предшественники мочевой кислоты содержатся во всех ядросодержащих клетках.
Почему мочевая кислота повышается в крови?
Может произойти целая россыпь генетических поломок:
При дефекте в генах URAT1 или ABCG2 и/или OAT7 (этот ген пока включен авансом, нужно дольше данных) - нарушается регуляция почечного выведения урата - часть мочевой кислоты возвращается обратно в кровоток. Это наиболее частая причина.
Мутации в гене HPRT1 - приводят к дефициту фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы - этот фермент нужен для переработки гипоксантина и гуанина с целью повторного использования в структуре ДНК и РНК. При его поломке повторное использование нарушается и реализуется путь превращения до мочевой кислоты.
Избыточное поступление в результате питания (так называемый пиво-мясо-пепсикольный рацион). Но с пищей поступают только 20-30% пуринов, все остальное образуется в самом организме.
Любое повреждение клеток - ожог, псориаз, ушибы, интенсивные тренировки.
Прием лекарств: к основным препаратам, потенциально повышающим уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, относятся диуретики, противотуберкулезные препараты, противоопухолевые средства, ингибиторы кальциневрина, инсулин, бета-блокаторы (минимально), аспирин в низких дозах (невыраженно).
Как развивается приступ?
При длительном повышении мочевой кислоты в крови (независимо от причины) начинает формироваться осадок в виде кристаллов. →
Кристаллы откладываются в тканях, могут - в любых, но чаще всего там, где проще - в наиболее удаленных участках тела например, в первых пальцах стоп.
Запас кристаллов может формироваться довольно долго, человека при этом совершенно ничего не беспокоит - это бессимптомное отложение кристаллов мочевой кислоты. →
кристаллы моноурата натрия (выглядят как кристаллы) среде клеток иммунной системы.
Проблема возникает тогда, когда сторожевая иммунная клетка внутренней оболочки сустава - макрофаг, в рамках рейда по поиску нарушителей находит и “поедает” кристалл. Находящиеся внутри макрофага инфламмасомы NLRP3 (белковые комплексы, регулирующие воспалительный ответ) “сходят с ума” и реагируют на несчастный кристалл неоправданно сильно - активируют провоспалительный цитокин ИЛ-1, тот, в свою очередь, собирает другие цитокины (ИЛ-6, ИЛ-8) и все вместе запускают мощный хемотаксис - привлекая нейтрофилы из крови в полость сустава, а тех, липополисахаридами не корми, дай кого-нибудь “нахлобучить” (вот на этом моменте и возникают непередаваемые ощущения в виде покраснения, припухлости и острой боли в суставе).
Нейтрофилы, насытившись проглоченными кристаллами, благородно умирают, оставляя после себя нейтрофильные внеклеточные ловушки (NETs), вырабатываются противовоспалительные цитокины (антагонисты рецептора ИЛ-1), макрофаги успокаиваются, общий кураж спадает - и воспаление затихает.
Все это действо длится несколько дней (максимум 2 недели). Длительные ноющие боли в суставах на фоне повышенной мочевой кислоты - это не подагра.
Чтобы организм отреагировал на кристаллы мочевой кислоты острым воспалением, тоже должно совпасть немало факторов. Какие есть данные для дотошных, остальным пропустить:
Активность NLRP3 зависит от окислительного стресса. Посредством РНК-хеликазы DDX3X выявляется временной переключатель, при котором ранний окислительный стресс способствует сборке инфламмасомы и пироптозу макрофагов, в то время как более поздняя секвестрация DDX3X в стрессовых гранулах способствует спонтанному разрешению воспаления.
Альфа-1-антитрипсин ограничивает пироптоз макрофагов, зависящий от каспазы-3/GSDME, в то время как на клеточном уровне невоспалительные макрофаги активно фагоцитируют и гидролизуют кристаллы мочевой кислоты без запуска высвобождения цитокинов, особенно во время бессимптомной гиперурикемии.
Транскриптомный анализ выявил SOCS3 как центральный регулятор, связывающий вызванное кристаллами мочевой кислоты воспаление с путями PANoptosis, усиливая высвобождение цитокинов и привлечение иммунных клеток во время острых обострений.
Внеклеточные ловушки нейтрофилов (NETs) - ключевые факторы воспаления. ДНК, образующаяся из NETs, в свою очередь, активирует инфламмасому AIM2 в синовиальных фибробластах, вызывая пироптоз и усиливая продукцию цитокинов, в то время как актин-зависимая стабилизация NETs внутри тофусов делает внеклеточную ДНК устойчивой к деградации, что позволяет IL-1β длительно поддерживать воспаление
IL-1α действует как ранний сигнал тревоги, связывающий сигнализацию TLR4/MyD88/NF-κB с активацией NLRP3 и повреждением эндотелия. Параллельно IL-6 усиливает вызванное кристаллами мочевой кислоты воспаление через ось JAK2-STAT1/3, поддерживая продукцию IL-1β во время острых обострений
Ось IL-33/ ST2 способствует привлечению нейтрофилов и сигнализации TREM-1, которая избирательно усиливает продукцию провоспалительных цитокинов, избегая при этом разрешения, связанного с TGF-β.
Макрофаги SPP1+ накапливаются в тофусах, вызывая ремоделирование матрикса, фиброз, дифференцировку остеокластов и эрозию кости посредством взаимодействия с фибробластами и остеобластами, в то время как клетки адаптивного иммунитета смещаются в сторону регуляторных фенотипов
Лечение.
Принципы лечения незамысловаты - снять острый приступ, снизить уровень мочевой кислоты в крови. Схематично:
Снять острый приступ - НПВП, колхицином (предотвращает активацию и миграцию нейтрофилов) или глюкокортикостероидами коротким курсом (строго по назначению врача).
После снятия приступа начать прием уратснижающего препарата с низкой дозы, увеличивая дозировку постепенно в зависимости от показателей мочевой кислоты в крови, принимать такую терапию длительно и непрерывно.
Уратснижающие препараты в РФ.
Аллопуринол - препарат, структурно похожий на пурин, мешает работе одной из форм фермента ксантиноксидазы, тем самым предотвращая превращение до мочевой кислоты.
*ксантиоксидаза - фермент, который участвует в метаболизме мочевой кислоты на двух этапах: превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Есть две формы ксантиноксидазы - окисленная и восстановленная.
Препарат на 80% выводится почками, поэтому лицам со сниженной функцией лучше отдать предпочтение второму уратснижающему препарату - фебуксостату.
У носителей гена HLA-B58:01 (преимущественно юго-восточные ребята) аллопуринол может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.
Рутинно мы не смотрим этот ген, стоит он как 3-летний запас аллопуринола
Фебуксостат - препарат второй линии (кроме пациентов со сниженной функцией почек и потенциальной непереносимостью аллопуринола): блокирует обе формы ксантиноксидазы, более эффективен в вопросах снижения мочевой кислоты. Почками выводится примерно 49% метаболитов фебуксостата, через кишечник 45%.
Кроме цены, почти во всем лучше.
Важное уточнение: прием уратснижающих препаратов при уже случившемся приступе, никак не ускорит разрешение боли. Смысла в момент приступа увеличивать дозировки нет, как и принимать препараты только в периоды острых атак.
3. Профилактировать приступы в начале уратснижающей терапии приемом противовоспалительных препаратов в течение 3-6 месяцев (иногда дольше) - предпочтительнее использовать колхицин.
Что делать, если нельзя НПВП, колхицин, ГК, а снять приступ нужно?
Например подагрический приступ после инфаркта миокарда.
Ингибиторы ИЛ-1: анакинра (самый доступный), канакинумаб (очень дорого), рилонацепт (не зарегистрирован в РФ)
Диета.
Показано сбалансированное средиземноморское питание без переедания с контролем массы тела.
В стоп-листе: алкогольные напитки, красное мясо чаще 2-3 раз в неделю и подслащенные сахаром напитки.
Умеренное разнообразие рациона питания - злаки, молочные продукты, фрукты и овощи - обеспечивает максимальную защиту от подагры.
Изменение питания, как единственная мера при подагре, без медикаментов, как правило, недостаточно.
Факторы образа жизни могут частично ослабить наследственную предрасположенность.
Утром пальцы как деревянные, банку не открыть. К обеду «расхаживаетесь». Ноют колени и плечи, хотя вы не падали и не ушибались. Сдали анализы — в норме. Врач разводит руками: «Ну что вы хотите, возраст».
Возраст тут не единственный виновник.
Почему так происходит
Боль в суставах и мышцах — один из признаков перименопаузы [1]. Перименопауза — годы перед последними месячными, когда яичники работают всё слабее и гормоны скачут. В быту это называют началом климакса.
Эстроген, главный женский гормон, поддерживает хрящи, связки, мышцы и кости и снижает воспаление. Когда его становится меньше, суставы и мышцы хуже защищены. В 2024 году исследователи предложили называть эти изменения «костно-мышечным синдромом менопаузы» [2].
По оценке авторов этой работы, боль в мышцах и суставах в переходный период бывает больше чем у 70% женщин [2]. То есть это не редкость и не «вы одна такая».
Что помогает
— Движение, особенно силовые тренировки: они поддерживают мышцы и кости. Покой часто делает только хуже, хотя хочется именно лечь и не шевелиться.
— Нормальный вес: меньше нагрузки на колени.
— Лечение симптомов менопаузы. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — лекарства, которые восполняют эстроген, — в большом американском исследовании немного уменьшала боль в суставах [3]. Но назначают её не от суставов, а при других симптомах и только вместе с врачом.
Если вы читаете это про маму или близкую женщину
Боль в суставах легко списать на «старость» — и самой женщине, и окружающим. Если у мамы одновременно болят суставы, сбился сон и появились приливы (внезапные волны жара), это может быть одна история, а не три разные болячки. Об этом стоит сказать гинекологу.
Когда к врачу
Если сустав опух, покраснел, стал горячим, скованность держится больше часа, боль будит ночью, поднялась температура. Это признаки воспаления — к терапевту или ревматологу.
Если такого нет, расскажите о болях гинекологу вместе с другими изменениями.
Коротко: боль в суставах после 40 бывает связана с падением эстрогена. Это повод проверить и двигаться, а не терпеть.
Текст — редакция «мено». Мы не врачи: пишем по клиническим рекомендациям и исследованиям. Информация носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.
Больше разборов о перименопаузе и менопаузе — в нашем Telegram-канале «мено»: t.me/meno_media
