Smclinic

Изжога, боль в животе, тяжесть после еды — многие привычно списывают такие симптомы на обычное недомогание и пытаются лечиться средствами из домашней аптечки. Однако иногда причина оказывается гораздо серьезнее. Язвенная болезнь желудка может долго маскироваться под обычные проблемы с пищеварением, а без лечения приводить к тяжелым осложнениям.

Разбираемся, какие признаки должны насторожить, зачем нужна гастроскопия и как вовремя выявленное заболевание помогло избежать серьезных последствий у одного из пациентов.

Язва желудка – это осложнение гастрита?

На самом деле гастрит и язвенная болезнь – это два самостоятельных заболевания, хотя между ними есть связь. Действительно, длительное воспаление слизистой желудка при гастрите может повышать риск развития язвы. Заболевания связывают и общие факторы риска: размножение бактерии Helicobacter pylori в желудке, постоянный стресс и вредные привычки (алкоголь, курение), нерегулярное питание с частыми перекусами, прием некоторых лекарств.

На этом «сходство» заболеваний заканчивается. Гастрит и язва желудка принципиально отличаются характером поражений слизистой.

При гастрите воспалительный процесс затрагивает только внешнюю оболочку желудка, не нарушая целостность тканей органа.

Язвенная болезнь – это заболевание, при котором в слизистой образуются повреждения (язвы), затрагивающие не только внешний, но и более глубокие слои желудка, в т.ч. мышечные ткани. Язвы носят локальный характер, т.е. могут появляться в разных отделах желудка.

Без лечения язвенная болезнь способна привести к состояниям, угрожающим здоровью. Одно из самых тяжелых осложнений – желудочно-кишечное кровотечение, сопровождается черной рвотой («рвота кофейной гущей») и черным стулом.

Еще более опасное состояние – прободение язвы, при котором происходит разрыв стенки желудка. В такой ситуации содержимое желудка попадает в брюшную полость, развивается острое воспаление, что требует экстренной операции. Если вовремя не обратиться к специалистам, прободение может закончиться летальным исходом.

Врач-гастроэнтеролог «СМ-Клиника» Евгения Мельникова:

«Helicobacter pylori – один из ключевых факторов риска язвенной болезни. По статистике, у 80% населения планеты это заболевание вызвано активным размножением патогенной бактерии в желудке. Хеликобактер выживает даже в кислой среде желудка, закрепляется на стенках оболочки и выделяет токсичные вещества, которые приводят к сильному воспалению. Такое состояние усугубляется повышением соляной кислоты в желудочном соке, что в совокупности ослабляет защитный барьер стенок желудка и способствует образованию язв».

Когда желудок подает сигнал

Язвенная болезнь может проявляться изжогой, тошнотой, рвотой и жгучей болью в верхней части живота. При этом боль нередко возникает натощак или ночью, а также может усиливаться через 30 минут или несколько часов после еды. Нередко пациентов беспокоят кислая отрыжка, снижение аппетита и потеря веса. При длительном течении заболевания возможно развитие анемии, из-за чего появляются слабость, повышенная утомляемость и бледность кожи.

Почему без гастроскопии не обойтись

Язвенная болезнь – заболевание весьма серьезное, а потому здесь крайне важна комплексная диагностика. Пациентам обычно назначают ряд лабораторных анализов для выявления Helicobacter pylori, включая 13-уреазный дыхательный тест или обнаружение её антигена в кале методом ПЦР.

Врач-гастроэнтеролог «СМ-Клиника» Евгения Мельникова:

«У нас в клинике гастроскопия проводится с использованием тонких эндоскопов японского производителя, аккуратно исследующих разные отделы пищевода и желудка. У пациентов есть возможность пройти исследование «во сне»: это снижает чувство тревожности, уменьшает риски травматизации стенок желудка и делает процедуру более информативной. Лекарственный сон, как правило, легко переносится. В течение всей процедуры пациент постоянно находится под контролем врача-анестезиолога.

Благодаря гастроскопии можно точно определить местоположение язвы (или других патологий), оценить ее размеры и глубину, обнаружить признаки кровотечения, взять биопсию для дальнейшего исследования тканей, чтобы исключить опухолевые процессы».

Как гастроскопия помогла вовремя обнаружить язву: случай из практики

В практике гастроэнтерологов много примеров, когда пациенты приходят на прием уже с язвой. Один из таких случаев касается молодого 30-летнего мужчины, обратившегося к врачу с рядом привычных жалоб на тяжесть после еды, изжогу и боли в животе.

Сам пациент долго не воспринимал симптомы всерьез. Работа в офисе допоздна, перекусы фастфудом, вместо нормального завтрака – кофе. Одним словом, типичная картина для «язвенника». «У меня просто чувствительный желудок» – так мужчина объяснял свое состояние гастроэнтерологу.

После консультации врач порекомендовал пациенту пройти гастроскопию. Во время исследования была обнаружена небольшая язва в нижнем отделе желудка и выраженное воспаление слизистой. А лабораторный тест, который сделали дополнительно, подтвердил наличие бактериальной инфекции.

К счастью, язву удалось выявить на ранней стадии, до развития опасных осложнений. После курса лечения, коррекции питания и изменения образа жизни состояние пациента значительно улучшилось.

Этот случай еще раз наглядно показывает, что обычная симптоматика может оказаться далеко не безобидной. И определить масштаб катастрофы может только полноценное обследование.

Врач-гастроэнтеролог «СМ-Клиника» Евгения Мельникова:

«Молодой человек – далеко не единственный наш пациент с язвенной болезнью. Сегодня мы сталкиваемся с этой патологией и у 40-летних, и даже у 20-летних. Что же делать в такой ситуации, как избежать развития болезни? Как врач-гастроэнтеролог я хочу посоветовать, прежде всего, наладить правильное питание: есть полезные продукты (овощные салаты, рыбу, диетическое мясо, цельнозерновые) и отказаться от жирной, соленой и острой пищи, вызывающей воспаление».

Отдельно стоит сказать о курении, алкоголе, хроническом недосыпе и постоянном стрессе. В реальной жизни полностью избавиться от этих факторов сложно, но даже небольшие изменения в привычках могут положительно сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта.

А если у вас все же появились неприятные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Иногда лучше перестраховаться, чем потом долго лечиться от тяжелых осложнений».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Ещё пару лет назад разговоры о мужской фертильности в мужской компании заканчивались неловким молчанием. Сегодня всё иначе: тему активно обсуждают в соцсетях, появляются даже своеобразные «соревнования», где мужчины сравнивают показатели спермы и всерьёз спорят, у кого результат лучше.

Звучит как шутка, но за этим трендом – вполне реальная тревога. И она небезосновательна.

Тренд, за которым стоит проблема

То, что происходит в инфопространстве, называют «спермаксингом». Речь о попытках улучшить показатели спермы — от разумных изменений образа жизни до откровенно сомнительных практик. В ход идут БАДы, жёсткие ограничения в питании, экстремальные методы вроде охлаждения области мошонки. Проблема в том, что без понимания причин такие действия часто носят хаотичный характер и не дают устойчивого результата.

История пациента

В «СМ-Клиника» обратился пациент И., 31 год. Работа в IT, типичный график: много часов за компьютером, минимум движения. Спорт – иногда, питание – как получится. Вредных привычек вроде бы немного: алкоголь по выходным, курение «по ситуации».

С женой они начали планировать ребёнка, перестали предохраняться. Прошёл год – без результата. Обследование у супруги не выявило значимых проблем, и тогда встал вопрос: а что с мужским фактором? «Если честно, я вообще не думал, что проблема может быть во мне», – примерно так говорят многие пациенты.

Спермограмма показала снижение подвижности сперматозоидов и их концентрации. Не критично, но достаточно, чтобы затруднить зачатие. Дальше – классический путь современного «спермаксинга»: форумы, советы из интернета, БАДы, резкие попытки «исправить всё и сразу». Но довольно быстро пациент всё же пришёл на приём к врачу.

По словам врача-уролога, андролога «СМ-Клиника» Владимира Беспрозванного, именно этот шаг и является ключевым: «Проблема мужского бесплодия часто не в том, что его сложно лечить, а в том, что мужчины слишком долго откладывают обследование или пытаются действовать вслепую».

Что оказалось причиной

В ходе диагностики было выявлено варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Это одна из частых причин мужского бесплодия, при которой повышается температура в мошонке и ухудшается кровоток и метаболизм в яичке.

Дополнительно у пациента сыграли роль лишний вес, низкая физическая активность, недосып, стресс. По отдельности каждый из этих факторов может не давать выраженного эффекта. Но в комбинации они вполне способны снижать качество спермы.

Как лечили

Тактика лечения включала несколько направлений.

В первую очередь — хирургическая коррекция варикоцеле. В стационаре клиники пациенту было выполнено малоинвазивное вмешательство (операция Мармара) через небольшой доступ. При такой операции окружающие ткани практически не травмируются. Это снижает риски и ускоряет восстановление. После операции нормализуется температура в мошонке и улучшается кровоснабжение яичка.

Во-вторых, коррекция образа жизни:

– снижение массы тела;

– регулярная физическая активность;

– отказ от перегрева (сауны, ноутбук на коленях, тесное бельё);

– нормализация сна;

– ограничение алкоголя и отказ от курения.

Отдельно была назначена медикаментозная поддержка – не «волшебные таблетки», а препараты с доказанной эффективностью, направленные на улучшение сперматогенеза.

«Важно понимать: универсального средства, которое мгновенно улучшит фертильность, не существует. Работает только комплексный подход – устранение причин плюс коррекция образа жизни», – подчёркивает Владимир Беспрозванный.

Через три месяца контрольная спермограмма показала положительную динамику. Через шесть месяцев показатели приблизились к норме. Ещё через несколько месяцев пара узнала о беременности. Без экстремальных практик, без «ледяных ванн» и биохакинга – просто за счёт грамотной диагностики и комплексного подхода к решению проблемы.

Почему это вообще происходит

Мужское бесплодие, к сожалению, не редкость. По разным данным, именно мужской фактор «виноват» в 40–50% случаев бесплодия в паре.

Как отмечает врач-уролог, андролог «СМ-Клиника» Владимир Беспрозванный, есть несколько принципиальных моментов, о которых важно помнить:

• Фертильность не равна потенции: отсутствие проблем с эрекцией не означает, что всё в порядке со сперматогенезом.

• Ожидание «само пройдёт» обычно не работает — если беременность не наступает в течение года, обследоваться нужно обоим партнёрам.

• Многие причины бесплодия можно устранить, особенно если не затягивать.

Делаем выводы

Тренд на «спермаксинг» — это, по сути, попытка взять ситуацию под контроль. Но без понимания причин он превращается в набор случайных действий. Гораздо эффективнее идти по более простой и понятной логике: диагностика, выявление причины, целенаправленное лечение. Практика показывает, что в большинстве случаев этого достаточно, чтобы вместо бесконечных экспериментов и советов из интернета получить тот результат, ради которого всё и начиналось.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

«Это точно нужно удалять?.. А нельзя как-то без операции?» – один из самых частых вопросов, который слышат оториноларингологи от родителей. За ним почти всегда стоит не только тревога за ребёнка, но и личный опыт, и зачастую не самый приятный.

Ещё 20–30 лет назад аденоиды действительно удаляли «вслепую», без наркоза, с минимальным контролем. Сегодня ситуация кардинально изменилась. Современная лор-хирургия – это точность и максимально щадящий подход. И это не просто слова, за ними стоят конкретные технологии.

Что такое аденоиды, и почему с ними возникают проблемы

Аденоиды – это глоточная миндалина, часть иммунной системы ребёнка. Она расположена глубоко в носоглотке и помогает организму «знакомиться» с инфекциями.

Проблема возникает, когда эта ткань увеличивается (врачи говорят: гипертрофируется). Чаще всего это происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Ребёнок начинает постоянно дышать ртом, плохо спать, храпеть, часто болеть ОРВИ, сталкиваться с отитами и снижением слуха.

«Важно понимать, что сами по себе аденоиды – не болезнь. Это просто ткань. Но при выраженном увеличении они начинают мешать дыханию и работе слуховой трубы», – объясняет врач-оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Степени увеличения аденоидов: когда можно подождать, а когда нужна операция

Всего выделяют три степени.

При первой степени аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. У детей это часто вообще вариант нормы, особенно если ребёнок дышит носом и в целом чувствует себя хорошо. В таких случаях обычно просто наблюдают и, при необходимости, назначают мягкое лечение.

Вторая степень – уже более заметная. Аденоиды перекрывают около половины носоглотки, и здесь чаще появляются симптомы: ребёнок начинает хуже дышать носом, чаще болеет, могут возникать отиты. Но это ещё не всегда «приговор» к операции. Если лечение – например, назальные препараты и физиотерапия – даёт хороший и устойчивый результат, можно обойтись без хирургии.

Третья степень – самая выраженная. Аденоиды перекрывают 2/3 и более носоглотки, и ребёнок фактически постоянно дышит ртом. Это уже не только про насморк, но и про сон, слух, общее самочувствие. На этом этапе консервативное лечение, как правило, не работает, и врачи рекомендуют операцию.

«Если ребёнок не дышит носом, часто болеет, плохо спит – тянуть с решением не стоит. Хроническая гипоксия влияет на развитие, внимание, качество жизни», – отмечает Антон Ризаев.

Отдельная ситуация – когда вместе с аденоидами увеличиваются и нёбные миндалины. Это встречается довольно часто, потому что это одна и та же лимфоидная ткань. В таких случаях врач может предложить комбинированную операцию: либо частично уменьшить миндалины (аденотонзиллотомия), либо удалить их полностью (аденотонзиллэктомия).

Почему современные операции – это уже совсем другая история

Многие страхи родителей до сих пор связаны с тем, как аденоиды удаляли раньше. И эти опасения вполне понятны: ещё несколько десятилетий назад операция действительно выглядела совсем иначе.

Раньше аденоиды удаляли специальным инструментом – аденотомом, по сути, изогнутым ножом в форме петли. Процедуру часто проводили без наркоза, а контроль осуществлялся «на ощупь», без эндоскопа и визуализации. Ребёнок испытывал сильный стресс, а у хирурга не было возможности точно увидеть всё операционное поле. В таких условиях оставался риск, что небольшая часть лимфоидной ткани останется. Со временем именно из этих «остатков» аденоиды могли вырасти снова – возникал рецидив, и иногда требовалась повторная операция.

Сегодня подход принципиально другой.

«Сегодня мы не работаем вслепую. Эндоскоп даёт чёткое понимание, где именно находится ткань и сколько её нужно удалить. Это напрямую влияет на результат и снижает риск рецидива», – поясняет врач-оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Кроме того, изменился и сам инструментарий. На смену аденотому пришли современные технологии – в том числе холодно-плазменная коблация, которая позволяет удалять ткань аккуратно и с минимальным воздействием на окружающие структуры.

Что такое коблация и почему о ней так много говорят

Коблатор – это инструмент, который разрушает ткань с помощью холодной плазмы. Температура при этом значительно ниже, чем при использовании лазерных или электрокоагуляционных методик.

За счёт этого вмешательство проходит более деликатно: окружающие ткани практически не травмируются, кровотечение сведено к минимуму, а заживление идёт быстрее и спокойнее.

«Коблация позволяет работать очень точно и бережно. В детской хирургии это особенно важно, потому что речь идёт не только о результате, но и о комфорте ребёнка в послеоперационном периоде», – отмечает врач-оториноларинголог Антон Ризаев.

Сама операция занимает в среднем 15–30 минут. После неё ребёнок остаётся под наблюдением анестезиолога до полного пробуждения, и в большинстве случаев уже в тот же день может отправиться домой.

Восстановление обычно проходит достаточно легко:

1. выраженной боли, как правило, нет

2. ребёнок быстро возвращается к привычной активности

3. носовое дыхание улучшается практически сразу

В первые дни врачи рекомендуют щадящий режим – без активных нагрузок и перегрева, но в целом реабилитация проходит спокойно и предсказуемо.

При этом важно понимать: сама по себе технология – только часть успеха. Не менее значимы опыт хирурга, оснащение операционной, работа анестезиологической команды, правильная организация всего процесса.

В «СМ-Клиника» аденотомия проводится в условиях круглосуточного детского стационара с современным оборудованием и участием мультидисциплинарной команды. За годы работы врачами холдинга выполнено более 10 000 лор-операций у детей, что позволяет обеспечивать высокий уровень безопасности и предсказуемый результат.

А как же наркоз?

Страх перед наркозом – второй по популярности после страха самой операции.

Перед вмешательством ребёнок обязательно проходит обследование, чтобы исключить возможные противопоказания.

Главное, что стоит знать родителям

Удаление аденоидов сегодня - это быстрая, контролируемая и малотравматичная операция. И самое важное, она действительно меняет качество жизни ребёнка. После вмешательства дети начинают дышать носом, спокойно спать, реже болеть, лучше слышать и развиваться.

«Наша задача как врачей – не просто провести операцию, а сделать это тогда, когда она действительно необходима, и с прогнозируемым результатом. Ваша задача как родителей – не бояться задавать вопросы и доверять специалистам», - говорит оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Иногда одно решение позволяет убрать сразу целый комплекс проблем. И это тот случай, когда современная медицина действительно делает жизнь проще – и детям, и их родителям.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

У большинства людей на теле есть родинки – иногда несколько, иногда десятки. Мы привыкаем к ним с детства и перестаём обращать внимание. Родинка есть, и ладно. Не болит, не мешает, значит всё нормально.

Проблема в том, что кожа – один из самых частых «источников» онкологических заболеваний в мире. И именно из таких, казалось бы, безобидных родинок иногда развивается опухоль.

Причём за последние два десятилетия врачи отмечают тревожную тенденцию: рак кожи всё чаще выявляют у людей 30–50 лет. Основная причина – избыточное воздействие ультрафиолета. Солнце, солярии, привычка загорать без защиты – всё это постепенно накапливает повреждения в клетках кожи.

Врач-онкодерматолог Елизавета Васильева из «СМ-Клиника» говорит, что самое опасное в этой ситуации – привычка игнорировать изменения.

«В своей практике я регулярно вижу пациентов, которые годами наблюдают у себя какое-то образование на коже, но не обращаются к врачу. Часто люди думают: если родинка была давно, значит с ней ничего не случится. К сожалению, это не так», – объясняет специалист.

Когда «пятнышко» оказывается опухолью

Один из случаев из врачебной практики – довольно типичная история. Рассказывает Елизавета Васильева, врач-онкодерматолог «СМ-Клиника»:

43-летний мужчина примерно год замечал на спине небольшое образование. Оно медленно увеличивалось, иногда появлялся зуд, но серьёзных симптомов не было, поэтому визит к врачу постоянно откладывался.

В итоге пациент всё-таки обратился к дерматологу. Дерматоскопия показала признаки базальноклеточного рака кожи – базалиомы. После дополнительного обследования диагноз подтвердился: базалиома I стадии, без метастазов. Опухоль удалили хирургически, и сейчас пациент находится под наблюдением и чувствует себя хорошо.

Такие истории заканчиваются благополучно именно потому, что опухоль обнаружили на ранней стадии.

Три самых распространённых вида рака кожи

Базалиома

Базальноклеточный рак – самая распространённая злокачественная опухоль кожи. Она развивается из клеток эпидермиса.

Хорошая новость: базалиома крайне редко даёт метастазы. По статистике, летальные случаи составляют менее 0,1%. Но есть и плохая – опухоль постепенно разрушает окружающие ткани. Если её не лечить, она может повреждать кожу, мышцы и даже кости.

Чаще всего базалиома появляется на открытых участках тела: на лице, шее, коже головы. Выглядеть она может по-разному: как небольшое розовое образование с блестящей поверхностью, иногда с корочкой или склонностью к кровоточивости.

Плоскоклеточный рак кожи

Этот тип опухоли развивается из кератиноцитов – клеток поверхностного слоя кожи. Главная опасность плоскоклеточного рака – высокая вероятность метастазирования. По статистике, в 85% случаев опухоль распространяется в лимфатические узлы, а примерно в 15% – в лёгкие и кости.

Чаще всего он возникает на лице – на носу, лбу, ушах, а также на открытых участках тела. Но может появляться и на слизистых оболочках: например, в полости рта или в области половых органов.

Меланома

Самая известная и самая агрессивная форма рака кожи. На её долю приходится всего около 4% опухолей кожи, но именно она даёт наибольшую смертность.

Меланома развивается из клеток, вырабатывающих пигмент – меланоцитов. Обычно она выглядит как тёмное пятно с неровными краями и неоднородным цветом. Главная особенность этой опухоли – очень быстрый рост. Иногда развитие происходит всего за несколько месяцев.

Как понять, что родинку пора показать врачу

Дерматологи советуют использовать простой алгоритм для самостоятельного контроля –АККОРД. Эта аббревиатура помогает заметить тревожные изменения:

А — асимметрия: половинки родинки должны быть примерно одинаковыми;

К — край: он должен быть ровным и четким, без «рваных» контуров;

К — кровоточивость: если родинка кровоточит без видимых причин, это повод для консультации;

О — окраска: изменения цвета, появление темных или неоднородных вкраплений требуют наблюдения;

Р — размер: родинки диаметром более 6 мм желательно контролировать;

Д — динамика: любые быстрые изменения формы, цвета или структуры должны насторожить.

Но, конечно, не всё можно увидеть самостоятельно.

«Даже если родинка выглядит абсолютно спокойно, это не всегда означает, что она безопасна. Некоторые опасные изменения можно увидеть только при дерматоскопии», – объясняет врач Елизавета Васильева.

Именно поэтому регулярный осмотр кожи у дерматолога считается важной частью профилактики.

Почему обычного осмотра иногда недостаточно

Классическая дерматоскопия позволяет рассмотреть родинку под многократным увеличением. Но современные технологии пошли ещё дальше.

Это аппарат, который сочетает сразу несколько технологий:

• цифровую съемку кожи

• дерматоскопию

• анализ изображений с помощью искусственного интеллекта

Во время обследования создаётся подробная карта родинок всего тела. Система фиксирует их размер, форму, цвет и расположение. При следующем визите программа автоматически сравнивает новые снимки с предыдущими. Если какая-то родинка изменилась – например, увеличилась или потемнела – это будет сразу заметно.

«Такая диагностика особенно полезна людям, у которых много родинок. Иногда изменения настолько небольшие, что их невозможно заметить при обычном осмотре. «Фотофайндер» позволяет увидеть даже минимальную динамику», – говорит Елизавета Васильева.

Что делать, если родинка вызывает подозрения

Удалять родинки нужно не в косметических кабинетах, а в медицинском учреждении, где возможно проведение гистологического исследования. Это очень важно, ведь удалённая родинка может оказаться не просто косметическим дефектом, а потенциально злокачественным образованием.

«У нас в клинике применяется хирургическое удаление родинок – это наиболее надёжный способ, особенно когда речь идёт о крупных или потенциально опасных образованиях. Такой подход позволяет полностью удалить изменённые ткани и получить материал для диагностики», - объясняет врач-онкодерматолог «СМ-Клиника» Елизавета Васильева.

Можно ли снизить риск рака кожи

Полностью исключить риск невозможно – на него влияют генетика, фототип кожи, возраст. Но врачи выделяют несколько факторов, которые человек может контролировать.

Самые важные рекомендации довольно простые:

• избегать солнца в самые жаркие часы с 11:00 до 16:00

• использовать кремы с SPF 30–50

• отказаться от солярия

• не травмировать родинки

• регулярно проверять родинки – самостоятельно и у врача-дерматолога (раз в год)

Онкодерматологи не устают повторять: ранняя диагностика – главный фактор выживаемости при раке кожи.

Если меланома обнаружена на ранней стадии и ещё не дала метастазов, десятилетняя выживаемость может превышать 90%. Но если опухоль обнаружена поздно, прогнозы ухудшаются в разы.

Поэтому дерматологи советуют относиться к родинкам так же внимательно, как к любым другим показателям здоровья. Иногда один профилактический осмотр позволяет буквально пресечь развитие опухоли на самом раннем этапе, когда проблему можно решить быстро и полностью.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Храп — это не просто неприятные звуки в течение ночи, которые мешают спать второй половинке и пугают кота. Это симптом, который указывает на проблемы со сном. Вместе со специалистами медицинских центров «СМ-Клиника» рассказываем, почему он возникает и как найти его причину. И самое главное — как вернуть спокойный отдых и снизить риски для здоровья.

От безобидного звука до серьезных проблем

Сначала выясним, что такое храп. Это резкий и хриплый звук, который появляется при вибрации мягких тканей, когда воздух проходит через суженный участок в глотке.

Часто храпу сопутствует апноэ сна — ночные остановки дыхания на 20 секунд и более. Из-за этого после пробуждения есть ощущение разбитости, болит голова, а в течение дня тяжело сосредоточиться на задачах. Также при таком состоянии повышается риск развития инсульта, инфаркта, гипертонии и возможна остановка сердца.

Причины храпа

Избыточный вес. Когда жировой ткани становится много, она может сузить просвет в дыхательных путях. Прохождение воздуха затрудняется, и появляется характерный звук.

Вредные привычки. Алкоголь расслабляет мышцы глотки, а курение вызывает отек тканей.

Анатомические факторы. Искривленная носовая перегородка или увеличенные аденоиды становятся физическим препятствием для свободного прохождения воздуха. Также это относится к полипам и удлиненному небному язычку.

Причины храпа часто накладываются друг на друга и усиливают негативное влияние. Например, если у человека искривлена перегородка, то после набора веса, он может храпеть сильнее. А иногда появляются проблемы серьезнее — крупная киста в пазухе или увеличенные миндалины. Поэтому важно правильно провести диагностику и найти провоцирующий фактор.

Диагностика

Первый шаг — записаться к оториноларингологу. Во время приема врач соберет информацию: когда появился храп, как он проявляется, есть ли еще проблемы со здоровьем. В некоторых случаях к исследованию нужно подключить сомнолога, который лечит нарушения сна, и других смежных специалистов: пульмонолога, эндокринолога, невролога.

«Диагностика — ключевой этап. Чтобы подобрать верное лечение от храпа, сначала нужно выяснить его причину», — считает оториноларинголог и слип-эндоскопист «СМ-Клиника» Никита Андреевич Данилин.

Чтобы установить причину, врачи используют различные методы: осмотр, КТ пазух, лабораторные анализы. Однако при стандартном обследовании во время бодрствования не всегда удастся оценить изменения тканей так эффективно, как во сне. Поэтому специалисты могут рекомендовать новейшие способы диагностики, например, слип-эндоскопию.

Слип-эндоскопию проводят в медикаментозном сне, чтобы создать ситуацию, максимально приближенную к обычной жизни. Пока человек спит, с помощью тонкого гибкого эндоскопа врач осматривает полость носа, носоглотки, глотки, область мягкого неба, корня языка и гортани.

«Во время слип-эндоскопии мы точно определяем то место, где сужен просвет и происходит колебание тканей, а еще тип сужения. Это помогает понять, можно ли использовать консервативное лечение или нужна операция», — объясняет Никита Андреевич Данилин.

Для пациента все просто: процедура занимает около 30 минут, проходит безболезненно и без каких-либо неприятных ощущений. После пробуждения врач подробно объяснит, что выявило исследование, покажет видеозапись. Затем расскажет, какой вариант лечения подойдет.

Как лечат храп

Выбор тактики лечения зависит от того, какую причину выявили в ходе диагностики. Часть из них можно устранить с помощью изменения образа жизни. К примеру, если храп появляется ночью после вечеринки, и отоларинголог не выявил патологий, то, возможно, отказ от алкоголя и курения способен решить проблему.

Если храп вызван инфекцией, врач подберет лекарственные препараты. Для тех, кто также страдает от апноэ, есть СИПАП-терапия. Ее суть заключается в том, что человек на время сна надевает специальный аппарат. В процессе его работы воздух подается под легким давлением, и в результате дыхательные пути не «схлопываются».

Некоторые анатомические особенности, например, искривленная носовая перегородка или чрезмерно длинный небный язычок, решаются хирургическим путем. Звучит страшно, но на практике применяются малотравматичные методики, после которых люди возвращаются к обычной жизни в короткое время.

«Яркий пример — история одного из наших пациентов. Мужчине удалили миндалины и сделали «подтяжку» мягкого неба. Также выполнили операцию на носовой перегородке и пазухах через естественные пути. Одна ночь в стационаре, выписка на следующий день, и через три недели храпа больше нет», — рассказывает оториноларинголог «СМ-Клиника» Никита Данилин.

В центрах «СМ-Клиника» специалисты найдут причину, подберут оптимальные способы лечения и предпримут все меры, чтобы вернуть здоровый сон.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Иногда в организме начинают формироваться камни — твердые образования, похожие на песок или более крупные песчинки. Часто человек даже не догадывается об их существовании, пока не почувствует острую боль. Вместе со специалистами медицинских центров «СМ-Клиника» разбираемся, кто находится в группе риска, что делать в случае обострения и как минимизировать риски.

Что такое камни

Камни в организме человека — это твердые патологические образования, состоящие из солей и органических веществ. Они возникают, когда нарушается баланс обменных процессов: растворенные в биологических жидкостях минералы кристаллизуются и начинают расти. Они могут выглядеть по-разному — от мелкого песка и гладких горошин до крупных бугристых образований с острыми шипами, способных травмировать ткани.

Камни могут возникнуть в разных органах. Болезни называются в зависимости от места дислокации:

• В почках и мочевыводящих путях — нефролитиаз.

• В мочевом пузыре — цистолитиаз.

• В желчном пузыре и желчных протоках — холелитиаз.

• В поджелудочной железе — панкреатические камни.

• В слюнных железах — сиалолитиаз.

Причины образования камней

Камни образуются, когда биологические жидкости организма (моча, желчь, слюна) перенасыщаются солями и меняют свои свойства.

Причины могут быть разными.

• Нарушение обмена веществ. Сбои в метаболизме приводят к тому, что в моче или желчи появляется избыток «строительного материала» для камней.

• Застой секрета. Застой мочи или желчи дает время и место для кристаллизации солей.

• Инфекции и воспаления. Воспалительный процесс меняет pH среды и служит катализатором.

• Обезвоживание. Если человек мало пьет, моча становится концентрированной. Соли в такой среде слипаются и образуют микрокристаллы, которые со временем превращаются в камни.

• Питание. Избыток животного белка, соленая и острая пища, злоупотребление продуктами с щавелевой кислотой повышают риск камнеобразования.

• Прием лекарств. Некоторые препараты при длительном приеме тоже способны изменять состав мочи.

Группы риска

Врачи выделяют несколько категорий людей, у которых риск столкнуться с этой проблемой значительно выше.

• Люди с наследственной предрасположенностью. Если у родителей или близких родственников диагностировали камни, вероятность их появления возрастает.

• Жители жарких регионов. Высокая температура воздуха и интенсивное потоотделение без восполнения жидкости делают мочу концентрированной, что провоцирует выпадение солей в осадок.

• Люди «стоячих» и «сидячих» профессий. В группе риска водители, учителя, хирурги, офисные сотрудники, продавцы — все, кто подолгу находится в статичном положении.

• Пациенты с хроническими заболеваниями. Сахарный диабет, ожирение, подагра, гипертония, воспалительные заболевания кишечника повышают риск камнеобразования.

• Люди с анатомическими особенностями. Врожденные сужения мочеточников, аномалии строения почек или загибы желчного пузыря создают условия для застоя жидкости и последующего образования камней.

• Беременные женщины. Во время беременности риск камнеобразования повышается из-за гормональной перестройки и сдавления мочеточников.

Симптомы

Камни в организме могут годами никак не проявлять себя: бессимптомное течение называется латентным и встречается у 70–80% людей. Обнаруживают заболевание чаще всего во время УЗИ, назначенного по другой причине.

При камнях в почках и мочеточниках возникает почечная колика — резкая схваткообразная боль. Обычно появляется внезапно после тряски, бега, поднятия тяжести или обильного питья. Ощущения локализованы в пояснице, но могут отдавать в бок, низ живота, пах и внутреннюю поверхность бедра. Если камень в нижней части мочеточника, появляются частые болезненные позывы в туалет. Другие симптомы — кровь в моче, тошнота, рвота, вздутие.

Камни в желчном пузыре могут проявиться печеночной коликой — резкой болью в правом подреберье. Иногда она отдает в правую лопатку, плечо и ключицу. Боль может сопровождаться горечью во рту, тошнотой, пожелтением кожи.

При камнях в слюнных железах возникает припухлость в области челюсти или под языком. Боль распирающая, после еды отек спадает до следующего приема пищи.

Когда нужно вызывать скорую:

• Боль настолько сильная, что невозможно терпеть.

• Температура поднялась выше 38 °C на фоне болей.

• Появилась многократная рвота.

• Человек испытывает трудности с мочеиспусканием.

• Кожа и глаза пожелтели.

Диагностика

Современные методы позволяют определить точную локализацию, размер и состав камней.

Лабораторные исследования

Анализы помогают оценить особенности обмена веществ и выявить возможные признаки воспаления. Проводится общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ состава камня — если он уже самостоятельно отошел или был удален в ходе лечения.

Инструментальная диагностика

Одним из наиболее доступных способов выявления камней считается ультразвуковое исследование. УЗИ почек, мочевого пузыря и желчного пузыря позволяет обнаружить камни размером от 3 мм, показывает их расположение и наличие застоя жидкости. Исследование не имеет противопоказаний и не требует сложной подготовки.

Некоторым пациентам назначают обзорную урографию — рентген области почек и мочевыводящих путей. Исследование позволяет увидеть рентгеноконтрастные камни, в основном кальциевые. Если при этом ввести контрастное вещество, врач увидит, насколько хорошо работают почки, есть ли препятствия для оттока мочи и где именно застрял камень.

Компьютерная томография — самый точный способ диагностики на сегодня. Он позволяет обнаружить камни любого размера и состава, дает трехмерное изображение (3D КТ) и помогает хирургу спланировать операцию с ювелирной точностью.

Магнитно-резонансная томография используется для диагностики камней в желчных протоках, так как лучше визуализирует мягкие ткани.

Способы лечения

Современная медицина предлагает разные способы лечения — от коррекции диеты и образа жизни до высокотехнологичных операций без разрезов.

Консервативная терапия

Если камень небольшой (до 4–5 мм в почках или до 10 мм в желчном пузыре), не вызывает болей и не нарушает отток жидкости, врач может выбрать выжидательную тактику с медикаментозной поддержкой.

• Препараты, которые помогают растворять камни. Эффективны только для камней из мочевой кислоты в почках.

• Спазмолитики и обезболивающие. Снимают боль и расслабляют гладкую мускулатуру, помогая камню пройти естественным путем.

• Препараты, изменяющие pH мочи. Ощелачивание мочи помогает растворять ураты и предотвращает рост новых камней.

• Антибиотики. Назначаются при присоединении инфекции и воспалении.

Хирургическое решение

Если камней много, они крупные и мешают функционированию органа, без операции не обойтись. К счастью, современные технологии позволяют проводить такие вмешательства максимально щадяще, с коротким периодом восстановления и минимальной нагрузкой на организм.

При камнях в почках одним из самых эффективных способов считается лазерное дробление — литотрипсия. Процедура выполняется эндоскопически: через естественные пути, без разрезов. Под воздействием мощного лазерного луча камни полностью разрушаются на мелкие фрагменты и легко выходят из организма с мочой.

Если речь идет о камнях в желчном пузыре, ситуация развивается иначе. Когда камней много, они вызывают воспаление или сам желчный пузырь перестает нормально работать, оптимальным решением становится его удаление. Сегодня такая операция проводится лапароскопически — через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Через них вводятся инструменты и миниатюрная камера, что позволяет хирургу работать максимально точно.

Профилактика образования камней

Если у человека однажды образовался камень, риск рецидива в течение 5–7 лет составляет около 50%. Но правильная профилактика снижает вероятность повторного камнеобразования на 80%.

Есть рекомендации, которые работают независимо от типа камней и места их образования.

• Питьевой режим. Вода разбавляет мочу и желчь, снижая концентрацию солей. Норма — 2–2,5 литра жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек. Пить нужно равномерно в течение дня.

• Ограничение соли. Избыток натрия увеличивает выделение кальция с мочой. Суточная норма соли — не более 5 г.

• Контроль веса. Ожирение меняет обмен веществ и повышает риск камнеобразования.

• Физическая активность. Движение предотвращает застой мочи и желчи, нормализует обмен кальция. Особенно полезны ходьба, бег, плавание.

• Специальная диета. Врач дает рекомендации по питанию в зависимости от типа заболевания.

• Регулярное обследование. Даже при отсутствии симптомов людям из групп риска достаточно проходить УЗИ почек и желчного пузыря раз в год.

Если вы входите в группу риска или уже сталкивались с камнями в организме, запишитесь в «СМ-Клиника» на консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или урологу). Врач назначит обследования, по результатам которых даст рекомендации по профилактике или назначит лечение.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Ожирение сегодня – это не история про «слабую силу воли». Это хроническое заболевание, которое во всём мире приобрело масштаб эпидемии. По данным ВОЗ, сегодня с ожирением живут более 1 миллиарда человек во всём мире, а к 2030 году избыточная масса тела будет отмечаться у каждого второго взрослого.

Почему «меньше есть и больше двигаться» работает не всегда

На ранних этапах коррекция питания, физическая активность и медикаментозная терапия действительно помогают. Современные препараты способны снижать аппетит и влиять на обменные процессы.

Однако при выраженном ожирении организм начинает «сопротивляться» снижению веса. Жёсткие диеты заканчиваются срывами, интенсивные тренировки становятся нагрузкой для сердца и суставов, а после отмены препаратов вес нередко возвращается, и часто "с бонусом".

В таких ситуациях рассматривают бариатрическую хирургию. Классические операции эффективны, но требуют госпитализации и хирургического вмешательства. Поэтому закономерно возникает вопрос: а можно ли как-то мягче, но без потери эффективности?

Бариатрия без разрезов: что такое ESG

Эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG) — современная методика, позволяющая сократить объём желудка без удаления его части и без наружных разрезов.

Через рот вводится гибкий эндоскоп с камерой и сшивающей системой. На внутренние стенки желудка накладываются специальные швы, формируя узкий «рукав». Объём органа уменьшается, чувство насыщения приходит быстрее, а переедание становится затруднительным физиологически.

Процедура проводится под наркозом и длится около 1–1,5 часов. Уже на следующий день пациент, как правило, возвращается домой. Период восстановления значительно короче, чем после классической операции.

Когда лекарства уже не дают результата: история из практики

Рассказывает ведущий врач-эндоскопист «СМ-Клиника» Михаил Матвеев:

Недавно ко мне обратился пациент: мужчина, 170 см ростом, 120 кг веса, ИМТ 41. Он прошёл весь "современный путь": препараты на основе агонистов GLP-1 и GLP-2 (препараты для похудения), снижение аппетита, первые минус килограммы. А потом - отмена препаратов и знакомый сценарий: аппетит вернулся, вес вернулся, а заодно давление и проблемы с углеводным обменом.

К этому добавились побочные эффекты от лекарств и ощущение тупика: вроде бы всё делал правильно, а результата нет.

В его случае мы выбрали комбинированный эндоскопический подход. Сначала обработали зону желудка, где активно вырабатывается грелин – гормон голода. Затем выполнили эндоскопическое уменьшение объёма желудка примерно на 70%.

Операция заняла около двух часов. На следующий день пациент ушёл домой. Уже через месяц минус 9 килограммов, заметно снизился аппетит, исчезло постоянное чувство голода, удалось уменьшить дозу препаратов от давления. Самочувствие, как он сам сказал, "впервые за долгое время стало нормальным".

В этом случае ESG не стала альтернативой лекарствам. Она стала логичным следующим шагом, когда фармакология перестала давать устойчивый эффект.

От идеи к стандарту лечения

Активно развиваться эндоскопическая рукавная гастропластика начала в начале 2010-х годов — после появления системы OverStitch, позволившей надёжно сшивать стенки желудка без операции в привычном смысле слова.

С середины 2010-х появились крупные исследования, подтвердившие устойчивое снижение веса на 15–20% за год. Позже ESG начали сравнивать с классической бариатрией: да, эффект немного скромнее, но вероятных осложнений меньше, восстановление быстрее, а вмешательство – менее травматично.

Сегодня ESG включена в международные рекомендации и заняла своё место между лекарствами и "большой" хирургией. Это не панацея и не универсальный ответ для всех, но очень сильный инструмент там, где он действительно уместен.

Эта методика особенно подходит пациентам, у которых есть противопоказания к классической хирургии (высокий риск осложнений), — поясняет Михаил Матвеев, ведущий эндоскопист «СМ-Клиника». — Также ESG нередко выбирают люди, которые ещё не готовы к радикальной операции и ищут более щадящий вариант лечения, позволяющий восстановиться быстрее.

Иногда человеку нужен не самый "мощный" метод, а самый разумный – по рискам и возможностям.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ