Smclinic

«Это точно нужно удалять?.. А нельзя как-то без операции?» – один из самых частых вопросов, который слышат оториноларингологи от родителей. За ним почти всегда стоит не только тревога за ребёнка, но и личный опыт, и зачастую не самый приятный.

Ещё 20–30 лет назад аденоиды действительно удаляли «вслепую», без наркоза, с минимальным контролем. Сегодня ситуация кардинально изменилась. Современная лор-хирургия – это точность и максимально щадящий подход. И это не просто слова, за ними стоят конкретные технологии.

Что такое аденоиды, и почему с ними возникают проблемы

Аденоиды – это глоточная миндалина, часть иммунной системы ребёнка. Она расположена глубоко в носоглотке и помогает организму «знакомиться» с инфекциями.

Проблема возникает, когда эта ткань увеличивается (врачи говорят: гипертрофируется). Чаще всего это происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Ребёнок начинает постоянно дышать ртом, плохо спать, храпеть, часто болеть ОРВИ, сталкиваться с отитами и снижением слуха.

«Важно понимать, что сами по себе аденоиды – не болезнь. Это просто ткань. Но при выраженном увеличении они начинают мешать дыханию и работе слуховой трубы», – объясняет врач-оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Степени увеличения аденоидов: когда можно подождать, а когда нужна операция

Всего выделяют три степени.

При первой степени аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. У детей это часто вообще вариант нормы, особенно если ребёнок дышит носом и в целом чувствует себя хорошо. В таких случаях обычно просто наблюдают и, при необходимости, назначают мягкое лечение.

Вторая степень – уже более заметная. Аденоиды перекрывают около половины носоглотки, и здесь чаще появляются симптомы: ребёнок начинает хуже дышать носом, чаще болеет, могут возникать отиты. Но это ещё не всегда «приговор» к операции. Если лечение – например, назальные препараты и физиотерапия – даёт хороший и устойчивый результат, можно обойтись без хирургии.

Третья степень – самая выраженная. Аденоиды перекрывают 2/3 и более носоглотки, и ребёнок фактически постоянно дышит ртом. Это уже не только про насморк, но и про сон, слух, общее самочувствие. На этом этапе консервативное лечение, как правило, не работает, и врачи рекомендуют операцию.

«Если ребёнок не дышит носом, часто болеет, плохо спит – тянуть с решением не стоит. Хроническая гипоксия влияет на развитие, внимание, качество жизни», – отмечает Антон Ризаев.

Отдельная ситуация – когда вместе с аденоидами увеличиваются и нёбные миндалины. Это встречается довольно часто, потому что это одна и та же лимфоидная ткань. В таких случаях врач может предложить комбинированную операцию: либо частично уменьшить миндалины (аденотонзиллотомия), либо удалить их полностью (аденотонзиллэктомия).

Почему современные операции – это уже совсем другая история

Многие страхи родителей до сих пор связаны с тем, как аденоиды удаляли раньше. И эти опасения вполне понятны: ещё несколько десятилетий назад операция действительно выглядела совсем иначе.

Раньше аденоиды удаляли специальным инструментом – аденотомом, по сути, изогнутым ножом в форме петли. Процедуру часто проводили без наркоза, а контроль осуществлялся «на ощупь», без эндоскопа и визуализации. Ребёнок испытывал сильный стресс, а у хирурга не было возможности точно увидеть всё операционное поле. В таких условиях оставался риск, что небольшая часть лимфоидной ткани останется. Со временем именно из этих «остатков» аденоиды могли вырасти снова – возникал рецидив, и иногда требовалась повторная операция.

Сегодня подход принципиально другой.

«Сегодня мы не работаем вслепую. Эндоскоп даёт чёткое понимание, где именно находится ткань и сколько её нужно удалить. Это напрямую влияет на результат и снижает риск рецидива», – поясняет врач-оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Кроме того, изменился и сам инструментарий. На смену аденотому пришли современные технологии – в том числе холодно-плазменная коблация, которая позволяет удалять ткань аккуратно и с минимальным воздействием на окружающие структуры.

Что такое коблация и почему о ней так много говорят

Коблатор – это инструмент, который разрушает ткань с помощью холодной плазмы. Температура при этом значительно ниже, чем при использовании лазерных или электрокоагуляционных методик.

За счёт этого вмешательство проходит более деликатно: окружающие ткани практически не травмируются, кровотечение сведено к минимуму, а заживление идёт быстрее и спокойнее.

«Коблация позволяет работать очень точно и бережно. В детской хирургии это особенно важно, потому что речь идёт не только о результате, но и о комфорте ребёнка в послеоперационном периоде», – отмечает врач-оториноларинголог Антон Ризаев.

Сама операция занимает в среднем 15–30 минут. После неё ребёнок остаётся под наблюдением анестезиолога до полного пробуждения, и в большинстве случаев уже в тот же день может отправиться домой.

Восстановление обычно проходит достаточно легко:

1. выраженной боли, как правило, нет

2. ребёнок быстро возвращается к привычной активности

3. носовое дыхание улучшается практически сразу

В первые дни врачи рекомендуют щадящий режим – без активных нагрузок и перегрева, но в целом реабилитация проходит спокойно и предсказуемо.

При этом важно понимать: сама по себе технология – только часть успеха. Не менее значимы опыт хирурга, оснащение операционной, работа анестезиологической команды, правильная организация всего процесса.

В «СМ-Клиника» аденотомия проводится в условиях круглосуточного детского стационара с современным оборудованием и участием мультидисциплинарной команды. За годы работы врачами холдинга выполнено более 10 000 лор-операций у детей, что позволяет обеспечивать высокий уровень безопасности и предсказуемый результат.

А как же наркоз?

Страх перед наркозом – второй по популярности после страха самой операции.

Перед вмешательством ребёнок обязательно проходит обследование, чтобы исключить возможные противопоказания.

Главное, что стоит знать родителям

Удаление аденоидов сегодня - это быстрая, контролируемая и малотравматичная операция. И самое важное, она действительно меняет качество жизни ребёнка. После вмешательства дети начинают дышать носом, спокойно спать, реже болеть, лучше слышать и развиваться.

«Наша задача как врачей – не просто провести операцию, а сделать это тогда, когда она действительно необходима, и с прогнозируемым результатом. Ваша задача как родителей – не бояться задавать вопросы и доверять специалистам», - говорит оториноларинголог «СМ-Клиника» Антон Ризаев.

Иногда одно решение позволяет убрать сразу целый комплекс проблем. И это тот случай, когда современная медицина действительно делает жизнь проще – и детям, и их родителям.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

У большинства людей на теле есть родинки – иногда несколько, иногда десятки. Мы привыкаем к ним с детства и перестаём обращать внимание. Родинка есть, и ладно. Не болит, не мешает, значит всё нормально.

Проблема в том, что кожа – один из самых частых «источников» онкологических заболеваний в мире. И именно из таких, казалось бы, безобидных родинок иногда развивается опухоль.

Причём за последние два десятилетия врачи отмечают тревожную тенденцию: рак кожи всё чаще выявляют у людей 30–50 лет. Основная причина – избыточное воздействие ультрафиолета. Солнце, солярии, привычка загорать без защиты – всё это постепенно накапливает повреждения в клетках кожи.

Врач-онкодерматолог Елизавета Васильева из «СМ-Клиника» говорит, что самое опасное в этой ситуации – привычка игнорировать изменения.

«В своей практике я регулярно вижу пациентов, которые годами наблюдают у себя какое-то образование на коже, но не обращаются к врачу. Часто люди думают: если родинка была давно, значит с ней ничего не случится. К сожалению, это не так», – объясняет специалист.

Когда «пятнышко» оказывается опухолью

Один из случаев из врачебной практики – довольно типичная история. Рассказывает Елизавета Васильева, врач-онкодерматолог «СМ-Клиника»:

43-летний мужчина примерно год замечал на спине небольшое образование. Оно медленно увеличивалось, иногда появлялся зуд, но серьёзных симптомов не было, поэтому визит к врачу постоянно откладывался.

В итоге пациент всё-таки обратился к дерматологу. Дерматоскопия показала признаки базальноклеточного рака кожи – базалиомы. После дополнительного обследования диагноз подтвердился: базалиома I стадии, без метастазов. Опухоль удалили хирургически, и сейчас пациент находится под наблюдением и чувствует себя хорошо.

Такие истории заканчиваются благополучно именно потому, что опухоль обнаружили на ранней стадии.

Три самых распространённых вида рака кожи

Базалиома

Базальноклеточный рак – самая распространённая злокачественная опухоль кожи. Она развивается из клеток эпидермиса.

Хорошая новость: базалиома крайне редко даёт метастазы. По статистике, летальные случаи составляют менее 0,1%. Но есть и плохая – опухоль постепенно разрушает окружающие ткани. Если её не лечить, она может повреждать кожу, мышцы и даже кости.

Чаще всего базалиома появляется на открытых участках тела: на лице, шее, коже головы. Выглядеть она может по-разному: как небольшое розовое образование с блестящей поверхностью, иногда с корочкой или склонностью к кровоточивости.

Плоскоклеточный рак кожи

Этот тип опухоли развивается из кератиноцитов – клеток поверхностного слоя кожи. Главная опасность плоскоклеточного рака – высокая вероятность метастазирования. По статистике, в 85% случаев опухоль распространяется в лимфатические узлы, а примерно в 15% – в лёгкие и кости.

Чаще всего он возникает на лице – на носу, лбу, ушах, а также на открытых участках тела. Но может появляться и на слизистых оболочках: например, в полости рта или в области половых органов.

Меланома

Самая известная и самая агрессивная форма рака кожи. На её долю приходится всего около 4% опухолей кожи, но именно она даёт наибольшую смертность.

Меланома развивается из клеток, вырабатывающих пигмент – меланоцитов. Обычно она выглядит как тёмное пятно с неровными краями и неоднородным цветом. Главная особенность этой опухоли – очень быстрый рост. Иногда развитие происходит всего за несколько месяцев.

Как понять, что родинку пора показать врачу

Дерматологи советуют использовать простой алгоритм для самостоятельного контроля –АККОРД. Эта аббревиатура помогает заметить тревожные изменения:

А — асимметрия: половинки родинки должны быть примерно одинаковыми;

К — край: он должен быть ровным и четким, без «рваных» контуров;

К — кровоточивость: если родинка кровоточит без видимых причин, это повод для консультации;

О — окраска: изменения цвета, появление темных или неоднородных вкраплений требуют наблюдения;

Р — размер: родинки диаметром более 6 мм желательно контролировать;

Д — динамика: любые быстрые изменения формы, цвета или структуры должны насторожить.

Но, конечно, не всё можно увидеть самостоятельно.

«Даже если родинка выглядит абсолютно спокойно, это не всегда означает, что она безопасна. Некоторые опасные изменения можно увидеть только при дерматоскопии», – объясняет врач Елизавета Васильева.

Именно поэтому регулярный осмотр кожи у дерматолога считается важной частью профилактики.

Почему обычного осмотра иногда недостаточно

Классическая дерматоскопия позволяет рассмотреть родинку под многократным увеличением. Но современные технологии пошли ещё дальше.

Это аппарат, который сочетает сразу несколько технологий:

• цифровую съемку кожи

• дерматоскопию

• анализ изображений с помощью искусственного интеллекта

Во время обследования создаётся подробная карта родинок всего тела. Система фиксирует их размер, форму, цвет и расположение. При следующем визите программа автоматически сравнивает новые снимки с предыдущими. Если какая-то родинка изменилась – например, увеличилась или потемнела – это будет сразу заметно.

«Такая диагностика особенно полезна людям, у которых много родинок. Иногда изменения настолько небольшие, что их невозможно заметить при обычном осмотре. «Фотофайндер» позволяет увидеть даже минимальную динамику», – говорит Елизавета Васильева.

Что делать, если родинка вызывает подозрения

Удалять родинки нужно не в косметических кабинетах, а в медицинском учреждении, где возможно проведение гистологического исследования. Это очень важно, ведь удалённая родинка может оказаться не просто косметическим дефектом, а потенциально злокачественным образованием.

«У нас в клинике применяется хирургическое удаление родинок – это наиболее надёжный способ, особенно когда речь идёт о крупных или потенциально опасных образованиях. Такой подход позволяет полностью удалить изменённые ткани и получить материал для диагностики», - объясняет врач-онкодерматолог «СМ-Клиника» Елизавета Васильева.

Можно ли снизить риск рака кожи

Полностью исключить риск невозможно – на него влияют генетика, фототип кожи, возраст. Но врачи выделяют несколько факторов, которые человек может контролировать.

Самые важные рекомендации довольно простые:

• избегать солнца в самые жаркие часы с 11:00 до 16:00

• использовать кремы с SPF 30–50

• отказаться от солярия

• не травмировать родинки

• регулярно проверять родинки – самостоятельно и у врача-дерматолога (раз в год)

Онкодерматологи не устают повторять: ранняя диагностика – главный фактор выживаемости при раке кожи.

Если меланома обнаружена на ранней стадии и ещё не дала метастазов, десятилетняя выживаемость может превышать 90%. Но если опухоль обнаружена поздно, прогнозы ухудшаются в разы.

Поэтому дерматологи советуют относиться к родинкам так же внимательно, как к любым другим показателям здоровья. Иногда один профилактический осмотр позволяет буквально пресечь развитие опухоли на самом раннем этапе, когда проблему можно решить быстро и полностью.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Храп — это не просто неприятные звуки в течение ночи, которые мешают спать второй половинке и пугают кота. Это симптом, который указывает на проблемы со сном. Вместе со специалистами медицинских центров «СМ-Клиника» рассказываем, почему он возникает и как найти его причину. И самое главное — как вернуть спокойный отдых и снизить риски для здоровья.

От безобидного звука до серьезных проблем

Сначала выясним, что такое храп. Это резкий и хриплый звук, который появляется при вибрации мягких тканей, когда воздух проходит через суженный участок в глотке.

Часто храпу сопутствует апноэ сна — ночные остановки дыхания на 20 секунд и более. Из-за этого после пробуждения есть ощущение разбитости, болит голова, а в течение дня тяжело сосредоточиться на задачах. Также при таком состоянии повышается риск развития инсульта, инфаркта, гипертонии и возможна остановка сердца.

Причины храпа

Избыточный вес. Когда жировой ткани становится много, она может сузить просвет в дыхательных путях. Прохождение воздуха затрудняется, и появляется характерный звук.

Вредные привычки. Алкоголь расслабляет мышцы глотки, а курение вызывает отек тканей.

Анатомические факторы. Искривленная носовая перегородка или увеличенные аденоиды становятся физическим препятствием для свободного прохождения воздуха. Также это относится к полипам и удлиненному небному язычку.

Причины храпа часто накладываются друг на друга и усиливают негативное влияние. Например, если у человека искривлена перегородка, то после набора веса, он может храпеть сильнее. А иногда появляются проблемы серьезнее — крупная киста в пазухе или увеличенные миндалины. Поэтому важно правильно провести диагностику и найти провоцирующий фактор.

Диагностика

Первый шаг — записаться к оториноларингологу. Во время приема врач соберет информацию: когда появился храп, как он проявляется, есть ли еще проблемы со здоровьем. В некоторых случаях к исследованию нужно подключить сомнолога, который лечит нарушения сна, и других смежных специалистов: пульмонолога, эндокринолога, невролога.

«Диагностика — ключевой этап. Чтобы подобрать верное лечение от храпа, сначала нужно выяснить его причину», — считает оториноларинголог и слип-эндоскопист «СМ-Клиника» Никита Андреевич Данилин.

Чтобы установить причину, врачи используют различные методы: осмотр, КТ пазух, лабораторные анализы. Однако при стандартном обследовании во время бодрствования не всегда удастся оценить изменения тканей так эффективно, как во сне. Поэтому специалисты могут рекомендовать новейшие способы диагностики, например, слип-эндоскопию.

Слип-эндоскопию проводят в медикаментозном сне, чтобы создать ситуацию, максимально приближенную к обычной жизни. Пока человек спит, с помощью тонкого гибкого эндоскопа врач осматривает полость носа, носоглотки, глотки, область мягкого неба, корня языка и гортани.

«Во время слип-эндоскопии мы точно определяем то место, где сужен просвет и происходит колебание тканей, а еще тип сужения. Это помогает понять, можно ли использовать консервативное лечение или нужна операция», — объясняет Никита Андреевич Данилин.

Для пациента все просто: процедура занимает около 30 минут, проходит безболезненно и без каких-либо неприятных ощущений. После пробуждения врач подробно объяснит, что выявило исследование, покажет видеозапись. Затем расскажет, какой вариант лечения подойдет.

Как лечат храп

Выбор тактики лечения зависит от того, какую причину выявили в ходе диагностики. Часть из них можно устранить с помощью изменения образа жизни. К примеру, если храп появляется ночью после вечеринки, и отоларинголог не выявил патологий, то, возможно, отказ от алкоголя и курения способен решить проблему.

Если храп вызван инфекцией, врач подберет лекарственные препараты. Для тех, кто также страдает от апноэ, есть СИПАП-терапия. Ее суть заключается в том, что человек на время сна надевает специальный аппарат. В процессе его работы воздух подается под легким давлением, и в результате дыхательные пути не «схлопываются».

Некоторые анатомические особенности, например, искривленная носовая перегородка или чрезмерно длинный небный язычок, решаются хирургическим путем. Звучит страшно, но на практике применяются малотравматичные методики, после которых люди возвращаются к обычной жизни в короткое время.

«Яркий пример — история одного из наших пациентов. Мужчине удалили миндалины и сделали «подтяжку» мягкого неба. Также выполнили операцию на носовой перегородке и пазухах через естественные пути. Одна ночь в стационаре, выписка на следующий день, и через три недели храпа больше нет», — рассказывает оториноларинголог «СМ-Клиника» Никита Данилин.

В центрах «СМ-Клиника» специалисты найдут причину, подберут оптимальные способы лечения и предпримут все меры, чтобы вернуть здоровый сон.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Иногда в организме начинают формироваться камни — твердые образования, похожие на песок или более крупные песчинки. Часто человек даже не догадывается об их существовании, пока не почувствует острую боль. Вместе со специалистами медицинских центров «СМ-Клиника» разбираемся, кто находится в группе риска, что делать в случае обострения и как минимизировать риски.

Что такое камни

Камни в организме человека — это твердые патологические образования, состоящие из солей и органических веществ. Они возникают, когда нарушается баланс обменных процессов: растворенные в биологических жидкостях минералы кристаллизуются и начинают расти. Они могут выглядеть по-разному — от мелкого песка и гладких горошин до крупных бугристых образований с острыми шипами, способных травмировать ткани.

Камни могут возникнуть в разных органах. Болезни называются в зависимости от места дислокации:

• В почках и мочевыводящих путях — нефролитиаз.

• В мочевом пузыре — цистолитиаз.

• В желчном пузыре и желчных протоках — холелитиаз.

• В поджелудочной железе — панкреатические камни.

• В слюнных железах — сиалолитиаз.

Причины образования камней

Камни образуются, когда биологические жидкости организма (моча, желчь, слюна) перенасыщаются солями и меняют свои свойства.

Причины могут быть разными.

• Нарушение обмена веществ. Сбои в метаболизме приводят к тому, что в моче или желчи появляется избыток «строительного материала» для камней.

• Застой секрета. Застой мочи или желчи дает время и место для кристаллизации солей.

• Инфекции и воспаления. Воспалительный процесс меняет pH среды и служит катализатором.

• Обезвоживание. Если человек мало пьет, моча становится концентрированной. Соли в такой среде слипаются и образуют микрокристаллы, которые со временем превращаются в камни.

• Питание. Избыток животного белка, соленая и острая пища, злоупотребление продуктами с щавелевой кислотой повышают риск камнеобразования.

• Прием лекарств. Некоторые препараты при длительном приеме тоже способны изменять состав мочи.

Группы риска

Врачи выделяют несколько категорий людей, у которых риск столкнуться с этой проблемой значительно выше.

• Люди с наследственной предрасположенностью. Если у родителей или близких родственников диагностировали камни, вероятность их появления возрастает.

• Жители жарких регионов. Высокая температура воздуха и интенсивное потоотделение без восполнения жидкости делают мочу концентрированной, что провоцирует выпадение солей в осадок.

• Люди «стоячих» и «сидячих» профессий. В группе риска водители, учителя, хирурги, офисные сотрудники, продавцы — все, кто подолгу находится в статичном положении.

• Пациенты с хроническими заболеваниями. Сахарный диабет, ожирение, подагра, гипертония, воспалительные заболевания кишечника повышают риск камнеобразования.

• Люди с анатомическими особенностями. Врожденные сужения мочеточников, аномалии строения почек или загибы желчного пузыря создают условия для застоя жидкости и последующего образования камней.

• Беременные женщины. Во время беременности риск камнеобразования повышается из-за гормональной перестройки и сдавления мочеточников.

Симптомы

Камни в организме могут годами никак не проявлять себя: бессимптомное течение называется латентным и встречается у 70–80% людей. Обнаруживают заболевание чаще всего во время УЗИ, назначенного по другой причине.

При камнях в почках и мочеточниках возникает почечная колика — резкая схваткообразная боль. Обычно появляется внезапно после тряски, бега, поднятия тяжести или обильного питья. Ощущения локализованы в пояснице, но могут отдавать в бок, низ живота, пах и внутреннюю поверхность бедра. Если камень в нижней части мочеточника, появляются частые болезненные позывы в туалет. Другие симптомы — кровь в моче, тошнота, рвота, вздутие.

Камни в желчном пузыре могут проявиться печеночной коликой — резкой болью в правом подреберье. Иногда она отдает в правую лопатку, плечо и ключицу. Боль может сопровождаться горечью во рту, тошнотой, пожелтением кожи.

При камнях в слюнных железах возникает припухлость в области челюсти или под языком. Боль распирающая, после еды отек спадает до следующего приема пищи.

Когда нужно вызывать скорую:

• Боль настолько сильная, что невозможно терпеть.

• Температура поднялась выше 38 °C на фоне болей.

• Появилась многократная рвота.

• Человек испытывает трудности с мочеиспусканием.

• Кожа и глаза пожелтели.

Диагностика

Современные методы позволяют определить точную локализацию, размер и состав камней.

Лабораторные исследования

Анализы помогают оценить особенности обмена веществ и выявить возможные признаки воспаления. Проводится общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ состава камня — если он уже самостоятельно отошел или был удален в ходе лечения.

Инструментальная диагностика

Одним из наиболее доступных способов выявления камней считается ультразвуковое исследование. УЗИ почек, мочевого пузыря и желчного пузыря позволяет обнаружить камни размером от 3 мм, показывает их расположение и наличие застоя жидкости. Исследование не имеет противопоказаний и не требует сложной подготовки.

Некоторым пациентам назначают обзорную урографию — рентген области почек и мочевыводящих путей. Исследование позволяет увидеть рентгеноконтрастные камни, в основном кальциевые. Если при этом ввести контрастное вещество, врач увидит, насколько хорошо работают почки, есть ли препятствия для оттока мочи и где именно застрял камень.

Компьютерная томография — самый точный способ диагностики на сегодня. Он позволяет обнаружить камни любого размера и состава, дает трехмерное изображение (3D КТ) и помогает хирургу спланировать операцию с ювелирной точностью.

Магнитно-резонансная томография используется для диагностики камней в желчных протоках, так как лучше визуализирует мягкие ткани.

Способы лечения

Современная медицина предлагает разные способы лечения — от коррекции диеты и образа жизни до высокотехнологичных операций без разрезов.

Консервативная терапия

Если камень небольшой (до 4–5 мм в почках или до 10 мм в желчном пузыре), не вызывает болей и не нарушает отток жидкости, врач может выбрать выжидательную тактику с медикаментозной поддержкой.

• Препараты, которые помогают растворять камни. Эффективны только для камней из мочевой кислоты в почках.

• Спазмолитики и обезболивающие. Снимают боль и расслабляют гладкую мускулатуру, помогая камню пройти естественным путем.

• Препараты, изменяющие pH мочи. Ощелачивание мочи помогает растворять ураты и предотвращает рост новых камней.

• Антибиотики. Назначаются при присоединении инфекции и воспалении.

Хирургическое решение

Если камней много, они крупные и мешают функционированию органа, без операции не обойтись. К счастью, современные технологии позволяют проводить такие вмешательства максимально щадяще, с коротким периодом восстановления и минимальной нагрузкой на организм.

При камнях в почках одним из самых эффективных способов считается лазерное дробление — литотрипсия. Процедура выполняется эндоскопически: через естественные пути, без разрезов. Под воздействием мощного лазерного луча камни полностью разрушаются на мелкие фрагменты и легко выходят из организма с мочой.

Если речь идет о камнях в желчном пузыре, ситуация развивается иначе. Когда камней много, они вызывают воспаление или сам желчный пузырь перестает нормально работать, оптимальным решением становится его удаление. Сегодня такая операция проводится лапароскопически — через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Через них вводятся инструменты и миниатюрная камера, что позволяет хирургу работать максимально точно.

Профилактика образования камней

Если у человека однажды образовался камень, риск рецидива в течение 5–7 лет составляет около 50%. Но правильная профилактика снижает вероятность повторного камнеобразования на 80%.

Есть рекомендации, которые работают независимо от типа камней и места их образования.

• Питьевой режим. Вода разбавляет мочу и желчь, снижая концентрацию солей. Норма — 2–2,5 литра жидкости в день, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек. Пить нужно равномерно в течение дня.

• Ограничение соли. Избыток натрия увеличивает выделение кальция с мочой. Суточная норма соли — не более 5 г.

• Контроль веса. Ожирение меняет обмен веществ и повышает риск камнеобразования.

• Физическая активность. Движение предотвращает застой мочи и желчи, нормализует обмен кальция. Особенно полезны ходьба, бег, плавание.

• Специальная диета. Врач дает рекомендации по питанию в зависимости от типа заболевания.

• Регулярное обследование. Даже при отсутствии симптомов людям из групп риска достаточно проходить УЗИ почек и желчного пузыря раз в год.

Если вы входите в группу риска или уже сталкивались с камнями в организме, запишитесь в «СМ-Клиника» на консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или урологу). Врач назначит обследования, по результатам которых даст рекомендации по профилактике или назначит лечение.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Ожирение сегодня – это не история про «слабую силу воли». Это хроническое заболевание, которое во всём мире приобрело масштаб эпидемии. По данным ВОЗ, сегодня с ожирением живут более 1 миллиарда человек во всём мире, а к 2030 году избыточная масса тела будет отмечаться у каждого второго взрослого.

Почему «меньше есть и больше двигаться» работает не всегда

На ранних этапах коррекция питания, физическая активность и медикаментозная терапия действительно помогают. Современные препараты способны снижать аппетит и влиять на обменные процессы.

Однако при выраженном ожирении организм начинает «сопротивляться» снижению веса. Жёсткие диеты заканчиваются срывами, интенсивные тренировки становятся нагрузкой для сердца и суставов, а после отмены препаратов вес нередко возвращается, и часто "с бонусом".

В таких ситуациях рассматривают бариатрическую хирургию. Классические операции эффективны, но требуют госпитализации и хирургического вмешательства. Поэтому закономерно возникает вопрос: а можно ли как-то мягче, но без потери эффективности?

Бариатрия без разрезов: что такое ESG

Эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG) — современная методика, позволяющая сократить объём желудка без удаления его части и без наружных разрезов.

Через рот вводится гибкий эндоскоп с камерой и сшивающей системой. На внутренние стенки желудка накладываются специальные швы, формируя узкий «рукав». Объём органа уменьшается, чувство насыщения приходит быстрее, а переедание становится затруднительным физиологически.

Процедура проводится под наркозом и длится около 1–1,5 часов. Уже на следующий день пациент, как правило, возвращается домой. Период восстановления значительно короче, чем после классической операции.

Когда лекарства уже не дают результата: история из практики

Рассказывает ведущий врач-эндоскопист «СМ-Клиника» Михаил Матвеев:

Недавно ко мне обратился пациент: мужчина, 170 см ростом, 120 кг веса, ИМТ 41. Он прошёл весь "современный путь": препараты на основе агонистов GLP-1 и GLP-2 (препараты для похудения), снижение аппетита, первые минус килограммы. А потом - отмена препаратов и знакомый сценарий: аппетит вернулся, вес вернулся, а заодно давление и проблемы с углеводным обменом.

К этому добавились побочные эффекты от лекарств и ощущение тупика: вроде бы всё делал правильно, а результата нет.

В его случае мы выбрали комбинированный эндоскопический подход. Сначала обработали зону желудка, где активно вырабатывается грелин – гормон голода. Затем выполнили эндоскопическое уменьшение объёма желудка примерно на 70%.

Операция заняла около двух часов. На следующий день пациент ушёл домой. Уже через месяц минус 9 килограммов, заметно снизился аппетит, исчезло постоянное чувство голода, удалось уменьшить дозу препаратов от давления. Самочувствие, как он сам сказал, "впервые за долгое время стало нормальным".

В этом случае ESG не стала альтернативой лекарствам. Она стала логичным следующим шагом, когда фармакология перестала давать устойчивый эффект.

От идеи к стандарту лечения

Активно развиваться эндоскопическая рукавная гастропластика начала в начале 2010-х годов — после появления системы OverStitch, позволившей надёжно сшивать стенки желудка без операции в привычном смысле слова.

С середины 2010-х появились крупные исследования, подтвердившие устойчивое снижение веса на 15–20% за год. Позже ESG начали сравнивать с классической бариатрией: да, эффект немного скромнее, но вероятных осложнений меньше, восстановление быстрее, а вмешательство – менее травматично.

Сегодня ESG включена в международные рекомендации и заняла своё место между лекарствами и "большой" хирургией. Это не панацея и не универсальный ответ для всех, но очень сильный инструмент там, где он действительно уместен.

Эта методика особенно подходит пациентам, у которых есть противопоказания к классической хирургии (высокий риск осложнений), — поясняет Михаил Матвеев, ведущий эндоскопист «СМ-Клиника». — Также ESG нередко выбирают люди, которые ещё не готовы к радикальной операции и ищут более щадящий вариант лечения, позволяющий восстановиться быстрее.

Иногда человеку нужен не самый "мощный" метод, а самый разумный – по рискам и возможностям.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Геморрой считается «стыдной» болезнью. Многие, кого коснулась эта проблема, до последнего стесняются обратиться к врачу. А ведь от него страдают до 40% людей (а в возрасте старше 45 лет — до 70%). Вместе со специалистами сети медицинских центров «СМ‑Клиника» разбираемся, почему важно вовремя начать лечение и какие есть современные методики борьбы с геморроем.

Причины появления геморроя

Геморрой — это увеличение и воспаление расширенных сосудов в прямой кишке. Эти сплетения есть у каждого — они помогают удерживать газы и каловые массы. Проблемы начинаются, когда на стенки этих сосудов оказывается слишком сильное давление.

Спровоцировать геморрой могут разные факторы.

Хронический запор и натуживание

Когда человек тужится в туалете, давление внутри брюшной полости и прямой кишки резко возрастает. Кровь приливает к сосудам, но из-за перенапряжения не может нормально циркулировать. Регулярное натуживание растягивает сосудистые стенки, и со временем они превращаются в геморроидальные узлы.

Малоподвижный образ жизни

Если человек сидит по 8–10 часов в сутки, возникает венозный застой: кровь застаивается в геморроидальных сплетениях, переполняя и расширяя их.

Беременность и роды

Во время беременности растущая матка давит на все органы малого таза, сдавливая крупные венозные сосуды. В процессе родов ситуация усугубляется натуживанием, которое по своей интенсивности многократно превышает обычный поход в туалет.

Поднятие тяжестей

В группе риске не только профессиональные атлеты. Чрезмерное разовое усилие — например, перестановка мебели или работа в саду, — может спровоцировать резкий скачок внутрибрюшного давления и привести к тому, что узел выпадет или воспалится.

Питание и вредные привычки

Сами по себе острые крылышки и чипсы с чили не вызывают геморрой, но они могут стать катализатором обострения. Острая пища раздражает слизистую кишечника, усиливая приток крови к уже проблемным сосудам.

Наследственность

Генетически передается не сам геморрой, а слабость сосудистой стенки. Если у ваших родителей были проблемы с венами (в том числе варикоз), у вас выше риск столкнуться с застоем крови.

Основные симптомы

На ранних стадиях геморрой может проявлять себя легким дискомфортом, на который мы привыкли не обращать внимание: неприятные ощущения в области ануса, чувство зуда, жжения или легкой влажности. Часто пациенты жалуются, будто в прямой кишке находится посторонний предмет.

При прогрессировании болезни возникают болевые ощущения. Характер боли говорит о стадии процесса.

• Ноющая боль после дефекации чаще всего сигнализирует о хроническом вялотекущем воспалении.

• Острая дергающая боль — признак тромбоза геморроидального узла.

• Боль при прохождении стула часто сопровождает трещины, которые возникают при геморрое.

При прогрессии геморроя узлы могут выпадать наружу. Сначала это происходит только во время похода в туалет. Позже узлы могут выпадать даже при незначительной физической нагрузке или кашле. На запущенных стадиях они находятся снаружи постоянно, доставляя дискомфорт и риск ущемления.

Многие болезни прямой кишки могут быть опасны, причем некоторые из них начинают развиваться незаметно для человека. Поэтому даже если нет выраженных симптомов, следует регулярно показываться врачу-колопроктологу. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на успешное выздоровление.
Колопроктолог медицинского центра «СМ-Клиника» Игорь Пересада

Диагностика

На приеме врач-колопроктолог медцентра «СМ‑Клиника» подтвердит наличие геморроя, а также оценит его стадию, исключит другие заболевания и подберет тактику лечения.

За сутки до визита к проктологу придется отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовых, картофеля, капусты, газированных напитков, черного хлеба. Если прием запланирован на первую половину дня, то желательно ничего не есть уже с вечера. Если это вторая половина дня, то можно позволить себе легкий завтрак.
Колопроктолог медицинского холдинга «СМ-Клиника» Игорь Пересада

Любой прием начинается со сбора анамнеза: есть ли боль, кровотечения, как часто возникают запоры, как давно появились симптомы.

После сбора анамнеза врач проведет осмотр: оценит состояние кожи в перианальной области, проведет пальпацию — исследует прямую кишку пальцем. Это необходимо для оценки тонуса сфинктера, подвижности тканей и обнаружения внутренних геморроидальных узлов, которые не видны снаружи.

Осмотр — деликатная процедура, и для многих людей она связана с психологическими неудобствами, но ни в коем случае не нужно испытывать ложный стыд и стеснение. Помните, что проктолог просто выполняет свою работу.
Колопроктолог медицинского холдинга «СМ-Клиника» Игорь Пересада

Если пальцевое исследование не дало полной картины, назначается аноскопия. Это исследование проводится с помощью специального инструмента — аноскопа, небольшой трубочки с осветителем. Его вводят в прямую кишку на глубину до 10–12 см. Процедура позволяет:

• увидеть внутренние узлы;

• оценить их размер, цвет и состояние;

• исключить или подтвердить наличие полипов и воспалений слизистой.

Если во время первичного осмотра возникли подозрения на более серьезную патологию, врач может назначить дополнительные исследования.

• Ректороманоскопия — более глубокое исследование прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки.

• Колоноскопия — эндоскопическое исследование всего толстого кишечника.

• Анализы крови — необходимы для оценки общего состояния организма и исключения анемии при хронических кровопотерях.

Врач определит, на какой стадии находится заболевание:

• 1 стадия — начальная. Узлы находятся внутри прямой кишки и не выпадают. Они лишь немного увеличиваются, могут кровоточить.

• 2 стадия — узлы выпадают, но возвращаются на место.

• 3 стадия — узлы выпадают при любой нагрузке: кашель, чихание, подъем тяжести. Сами они уже не вправляются. Пациенту приходится возвращать их внутрь пальцем.

• 4 стадия — запущенная. Узлы постоянно находятся снаружи. Часто сочетаются с тромбозом и воспалением.

Методы лечения

Методы лечения делятся на консервативную терапию (без операции), малоинвазивные процедуры (щадящие вмешательства) и классические хирургические операции.

Консервативное лечение

Медикаменты не могут «убрать» уже существующие геморроидальные узлы. Они лишь снимают воспаление, боль и останавливают кровотечение.

Врач может назначить комбинацию препаратов: обезболивающие и противовоспалительные мази и кремы, флеботропные средства, таблетированные препараты для повышения тонуса сосудистой стенки. Также назначаются средства для нормализации стула.

Малоинвазивные методы лечения

На второй и третьей стадии показаны процедуры, которые проводятся амбулаторно, не требуют наркоза и длительного восстановления.

• Лигирование латексными кольцами. На ножку внутреннего геморроидального узла надевается тугое латексное кольцо. Оно пережимает сосуд, питающий узел. Через несколько дней лишенный питания узел отмирает и отторгается самостоятельно, выходя естественным путем с каловыми массами.

• Склеротерапия. В узел вводится специальное вещество — склерозант, которое «склеивает» стенки сосуда изнутри. Узел спадает, рубцуется и перестает наполняться кровью.

• Инфракрасная или лазерная коагуляция. На ножку узла воздействуют лазером или инфракрасным лучом. Под действием температуры ткань сворачивается, сосуд перестает питать узел.

• Дезартеризация геморроидальных узлов. Под контролем УЗИ-датчика врач находит артерии, питающие узлы, и перевязывает их. Кровоток прекращается, и узлы со временем уменьшаются.

В «СМ-Клиника» применяются щадящие малотравматичные методики, в том числе лазерные. Без разрезов, без значительной кровопотери, с минимальной болью и быстрым восстановлением. Чаще всего человек возвращается к обычной жизни в короткие сроки.
Колопроктолог медицинского центра «СМ-Клиника» Игорь Пересада

Хирургическое лечение

На четвертой стадии заболевания нужна классическая хирургическая операция. Хирург иссекает геморроидальные узлы скальпелем или радиоволновым ножом под общим или эпидуральным обезболиванием. Операция проводится в стационаре, требует более длительного восстановления — от 2 до 4 недель.

Профилактика

Геморрой легче предотвратить, чем лечить. Главная цель профилактики — нормализовать кровообращение в малом тазу и сделать стул регулярным и мягким.

Придерживайтесь правильного питания. Включите в рацион больше клетчатки и пейте 1,5–2 литра чистой воды в день, если нет противопоказаний со стороны почек или сердца. Острое, копченое, маринованное, жирное и алкоголь провоцируют прилив крови к узлам. Не нужно исключать их навсегда, но контролировать количество стоит.

Чтобы кровь не застаивалась в малом тазу, нужно регулярно давать мышцам работу. Достаточно 30–40 минут ходьбы в день. Идеальные упражнения для профилактики геморроя — «ножницы» и «велосипед» ногами лежа на спине, ягодичный мостик.

Не зависайте в телефоне в процессе дефекации. Долгое сидение на унитазе нарушает отток крови и провоцирует застой. Если процесс затягивается, лучше встать и подойти позже, чем сидеть и тужиться.

Для офисных сотрудников и водителей важна организация пространства. Стул не должен быть слишком мягким. Каждые 1,5–2 часа необходимо вставать и ходить в течение 3–5 минут. Можно просто пройтись по коридору или сделать пару простых упражнений.

Если у вас проявляются симптомы геморроя или вы входите в группу риска, запишитесь на прием к проктологу в «СМ-Клиника». Наши специалисты помогут выявить причины заболевания и назначат подходящее лечение.