На картинке всё понятно: вертлужная впадина впадина и головка бедренной кости образуют тазобедренный сустав. Всё что ниже, в нашем понимании - это нога. Вертелы от слова вертеть. К ним крепятся мышцы, ротирующие (вертящие, вращающие) бедро. В этом и есть смысл деротационного сапожка - убрать ротацию.

--

С анатомией разобрались (поверхностно). Дальше, собственно сами переломы. Зеленым показаны примерные линии излома:

Вот рентгенограммы таких переломов:

Тут, думаю, также всё понятно.

--

Разделение переломов таким образом не случайно. Есть специальные медицинские классификации, нас они не интересуют.

Большое значение имеет место перелома по отношению к кровоснабжение шейки и головки бедра:

Если без подробностей: перелом  шейки и головки бедра почти во всех случаях приводит к нарушению кровоснабжения. Либо к полному, либо к частичному. Это значит, что даже при удовлетворительном стоянии костных отломков сращения перелома не произойдет. Сформируется так называемый ложный сустав и разовьется некроз головки бедренной кости (септический или асептический).

Что касается вертельных переломов - кровоснабжение здесь, как правило, сохраняется. Такие переломы благоприятны к сращению.

--

Учитывая всё это подбирается наиболее подходящий метод лечения. Рассмотрим несколько самых распространенных.

--

1. Проксимальный бедренный гвоздь (PFN - proximal humeral nail, гамма-гвоздь). Его применение спасло не один десяток жизней. Мне очень нравится использовать PFN, результаты в большинстве хорошие. Хорошо показывается себя при чрезвертельных, подвертельных переломах, базисных переломах шейки:

2. Динамический бедренный винт (DHS - Dynamic Hip Screw). Это "дедушка" PFN. Сейчас используется не так активно, хотя, может просто конкретно мы перестали. Тоже хорошая штука, правда имеет ряд недостатков из-за винтов:

3. Однополюсное (однокомпонентное) эндопротезирование тазобедренного сустава. Как я писал раньше, при переломах самой шейки и головки бедра рассчитывать на костное сращение не приходится. Использование DHS и PFN приведет к плачевным последствиям. Выход есть - отрезать шейку вместе с головкой и выкинут её под стол кошкам))) При однополюсном протезировании не затрагивается вертлужная впадина сустава. Такой метод не подходит молодым пациентам, однако спасает жизни пожилым:

--

Это самые основные методы, используемые при лечении пожилых пациентов. Целенаправлено не рассматривал остеосинтез всякими двулопастными гвоздями и винтами, т.к. они требуют гипсовой фиксации, что недопустимо.

Приведенные методы лечения позволяют поднять на ноги пациента, а значит продлить жизнь и сохранить её качество. Сам процесс лечения перелома проходит под рентген-контролем (С-дуга), металл вводится через мини-доступы по 1-3 см.

--

Конечно, есть немало осложнений: нестабильная фиксация, миграция металлоконструкции, её перелом, параимплантные переломы, гнойно-септические осложнения и т.д.

Однако количество успешных операций несоизмеримо больше.

--

Я точно знаю пациента нашего отделения, которому мы поставили год назад однополюсный протез, на тот момент ему было 94 года. Жив и сейчас, ходит по квартире, сам себя обслуживает.

--

На этом всё. Берегите своё здоровье и здоровье своих близких. И помните, всё написано исключительно для ознакомления.

Перелом (лат. fractura) – нарушение целостности кости.

Причины переломов перечислять не имеет смысла, они понятны.

Важно отметить один момент – перелом бывает патологическим.

Патологические переломы случаются без действия на кость силы. Бывает, что повернувшись в кровати человек ломает бедренную кость. Это бывает при остеопорозе, миеломной болезни, онкопатологии, несовершенном остеогенезе и т. д. Но это частности, углубляться не будем.

Различают два механизма получения перелома: прямой – когда травмирующий агент действует непосредственно на участок кости, где и формируется перелом; непрямой – когда место приложения силы и место повреждения не совпадают. Примером второго является падение на вытянутую руку, а перелом возникает в верхней трети плечевой кости.
По форме излома кости выделяют поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, краевые и их сочетания, например косопоперечный перелом.
Вот примеры переломов:

Первый снимок - фрагментарный перелом. Второй - поперечный. Третий - оскольчатый.

А это пример патологического перелома. Красным обведена опухоль, зеленым выделена линия излома:

А это рентгенограмма при миеломной болезни. Виден перелом нижней трети локтевой кости. Не нужно быть медиком, чтобы увидеть:

Ну и самое основное: переломы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые - когда костные отломки не сообщаются с окружающей средой и, соответственно, открытые.

Открытые переломы также можно разделить на первично открытые - когда непосредственно травмирующий объект повреждает мягкие ткани и вторично открытые - когда мягкие ткани и кожные покровы повреждаются костными отломками.

Это имеет очень важное значение в тактике лечения.

По поводу смещения отломков.

У взрослых перелом без смещение - несколько неправильное название. Да, он может быть неполным, может быть с удовлетворительным стоянием отломков, но без смещения - нет.

И ещё один нюанс, от которого меня просто передергивает.

Не бывает "застарелых" переломов. Вот вообще.

Бывает консолидированный (сросшийся) перелом, неправильно консолидированный, различные варианты ложных суставов, остеомиелит, но "застарелых" не бывает.

А вот вывихи застарелые бывают.

Имеется также универсальная классификация переломов, используется травматологами, касаться её не будем.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ:

1) патологическая подвижность - т.е. грубо говоря, гнётся там, где не должно

2) крепитация костных отломков - грубо говоря, слышно, как хрустят кости.

Болезненность, наличие гематомы лишь косвенные признаки.

Также необходимо обратить внимание на сохранение чувствительности ниже места повреждения. Нервы травмируются достаточно часто.

Ну и сосуды могут повреждаться. Например если вы упали, рука гнется посередине предплечья, а над лучевой артерией нет пульса - не есть хорошо.

В любом случае - обратитесь за медицинской помощью. Как правило, рентгенографии хватит для постановки диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ

Может консервативным и оперативным.

К консервативному лечению относят гипсовую иммобилизацию, скелетное вытяжение, закрытую репозицию перелома (т. е. костные отломки ставят на место без разреза, кому правили лучевую кость в типичном месте меня поймут).

Оперативное лечение - многогранно. Вариантов очень много. Рассмотрим основные:

Экстрамедуллярный (накостный) металлоосетосинтез. Это различные пластины, проволока, металл с памятью формы и их комбинации. Вот примеры:

Интрамедуллярный (внутрикостный) металлосетосинтез. Метод лечение с погружением импланта в костномозговой канал. Это любимые многими штифты:

Наружный чрескостный остеосинтез. Это аппараты внешней фиксации. Спицевые, стержневые, спице-стержневые:

Это если совсем кратко.

Для каждого метода лечения, как и для каждой металлоконструкции имеются показания и противопоказания.

КОНСОЛИДАЦИЯ ПЕРЕЛОМА (КОСТНОЕ СРАЩЕНИЕ)

Основные критерии для сращения кости это неподвижность костных отломков (микроподвижность быть должна) и сохранение питания кости.

Именно от этих критериев отталкивается всё лечение.

Фиксация кости современными имплантами позволяет: обеспечить удовлетворительное положение костных отломков, уменьшить болевой синдром, способствует ранней активизации пациента.

Заживление кости путём образование костной мозоли - естественный процесс заживления.

Происходит в пять основных этапов:

1. при переломе разрушаются окружающие мягкие ткани, изливается кровь, образуется гематома

2. через несколько часов после перелома развивается воспалительный ответ. Концы костных отломков окружаются клетками, формируют манжету вокруг перелома

3. в сформированной манжете начинается дифференцировка (т.е. начинают образовываться хрящевые и костные ростки). В итоге начинает формироваться новая костная и хрящевая ткань. Масса этих клеток и формирует мозоль. Далее в мозоли начинается минерализация. Она становится все более плотной. Перелом срастается.

4. непосредственно консолидация. из соединительнотканной мозоли формируется костная ткань

5. процесс ремоделирования, когда кость в месте перелома восстанавливает свою нормальную форму. Отчетливо это заметно у детей.

Вот здесь хорошо виден данный процесс:

Такой вариант сращения кости возникает, если имеется определенная подвижность костных отломков. Если подвижности нет, например при вколоченных переломах, фиксация металлоконструкциями - формирования мозоли может не происходить, сразу формируется новая костная ткань.

Думаю на это всё. Если есть у кого-то вопрос по поводу удаления металлоконструкции - однозначного ответа нет. Есть определенные показания для удаления. Решается индивидуально.

Примерно так выглядел палец, после ночи. На все пальцы наложен был холод и намазаны какой-то супер мазью для снятия опухоли и синяка.

Но пережив ночь, я вызвала дежурную машину, что бы мою тушку доставили в травм.пункт. Находится он в 100 метрах от моего офиса.

В общем в 7:00 я была уже в регистратуре. На меня завели карту и отправили в кабинет.

Доковыляв до необходимого кабинета, примостила свое тельце на стул и стала ждать своей очереди, впереди два человека.Рассматриваю свой шлепок одетые на носок, так как ни какие сапоги просто не оделись. Так прошло минут 20. Тут пригласили и меня. Далее диалог.

Врач(В - женщина лет 45-50): - Ну с чем пришли?

Я: - Здравствуйте, да вот вчера вечером ногу повредила (стаскиваю шлепок и носок)

В: - А что пришли то? Ну я и так вижу что перелом. Зря приехали, мы пальцы не гипсуем, кроме большого.

Я: - Вы просто человек - рентген. Давайте я все же на снимок схожу, вдруг это трещина или просто ушиб сильный.

В: - Девушка я вижу что перелом, зачем вам рентген. Давайте больничный выпишу, а вы дома полежите и мазью мазать будите от синяков, опухоль спадет.

Я: - Нет давайте на снимок.

В: - Вот хочется вам облучаться, специалисту они не верят.(выписывает бумажку на рентген) Потом без очереди зайдете.

Самая фишка что кабинет рентгенолога на втором этаже..Но я доковыляла, сделала снимок. Подождала результат и поковыляла назад. Пока ждала около кабинета, рассмотрела фотку своего внутреннего мира, в частности ноги. Перелома не было, небольшая трещина в одной из фаланг пальца. Ну и сильный ушиб.

Зашла к врачу, отдала снимок, та задумчиво на него посмотрела, и говорит:

В:- Ну я же говорила трещина. Вот и чудненько. Ногу эластичным бинтом зафиксируете и бодягой мазать будите и все пройдет через месяц.

Переубеждать ее я не стала.

Вышла из травм.пункта и почапала на работу, шеф уже вокруг кабинета ходит, чуть ли не в истерике: - что с ногой, ГБР сказали что ты еле шла, в тапочке. Давай едь домой,  не зачем тебе больничный брать, полежи пару дней. Мы из сервиса машину забрали, вот все едь.

Ну я и поехала. У нас шеф реально переживает за каждого.

Дома делаю процедуры с Алмаг01 и мажу гелем от синяков, и за неделю ушла почти вся опухоль и исчез синят. Даже боль прошла. Если первый три дня я ходила в уггах, то на четвертый день уже одела обычные сапоги.

Вот такие люди - рентгены у нас работают...и вообще у нас медицина на грани фантастики..

Не болейте!!!

А ночью, идя на дежурство . Ты точно будешь знать,что после такой замечательной снежной и морозной ночи, твои дежурства запестрят вдвойне от любителей прибухнуть )

В общем, начинается настоящая зима. И мы с Вами,коллеги -травматологи , должны снова латать павших Войнов в этой битве! До скончания веков! В бой!

Есть способ отпугнуть грабителей, описанный в классике, — в фильме «Один дома». Если вечерами в окнах будет гореть свет, это введет злоумышленников в заблуждение. Как это сделать? Для этого придумали умную лампочку. Включайте и выключайте ее дистанционно или запрограммируйте, чтобы она это делала самостоятельно.

Не лишним установить датчики открытия окон и дверей. Сверлить ничего не нужно, монтаж простой: две детали устройства крепятся к раме. Если датчик сработает, вам придет уведомление. Например, сервис Умный дом от Ростелекома отправляет push, но при проблемах с интернетом вы получите SMS. В общем, точно узнаете, что дверь или окно открылись. Важно, что датчик фиксирует изменение температуры и уровня освещенности, так что даже если окно разобьют, а не откроют, он отреагирует.

Для тревоги уведомления достаточно. Если вы уверены, что в квартиру точно вломился вор, уже можно обращаться в правоохранительные органы. В некоторых регионах в приложении Умный дом от Ростелекома можно подключить кнопку SOS и оперативно вызвать группу быстрого реагирования.

А если свои? Тут бы помогло Видеонаблюдение, чтобы посмотреть, кто пришел. Сделать это можно из любой точки мира: не важно, едете ли вы на дачу за город или на остров в океане. Но важно, чтобы остров не был необитаемым, – нужен интернет. Сервис видеонаблюдения от Ростелекома умеет записывать происходящее и днем, и ночью. Видео в HD или Full HD качестве хранится в облаке до 14 дней, так что доказательства взлома сохранятся, даже если вор сломает камеру.

Дал ключи знакомым и переживаю, что они будут делать в квартире

Как говорится, доверяй, но проверяй. Вы оставили кому-то ключи, чтобы он поливал цветы, проверял, все ли в порядке. Но немного волнуетесь: вдруг он закатит вечеринку или начнет примерять вашу одежду — ну мало ли!

На помощь также придут камеры. А еще датчики движения, если хотите знать, заходит ли человек в конкретную комнату или приближается к комоду с фамильными драгоценностями. Встроенный в камеру датчик движения можно настроить так, что вам на смартфон придет уведомление, когда кто-то вторгнется в запретную зону.

Не забудьте сообщить гостю о видеонаблюдении (вы же не хотите нарушать закон?). Скорее всего, этой меры будет достаточно, чтобы исключить возможные неприятности.

Не помню, выключил и я утюг

Пожалуй, каждому знакомо чувство паники, когда вышел из дома и на полдороги поймал себя на мысли, что не можешь вспомнить, выключил ли утюг, плойку, утюжок для волос, электрический обогреватель или так далее. Многие современные приборы умеют отключаться сами, если их долго не трогают. Так что ничего страшного может не произойти. Не будем зря нагонять тревогу! Ну максимум придет счет за электричество с огромными цифрами.

Самое простое решение — перед выходом из дома проверять все розетки. Вот только от тревоги это все равно не спасает, можно проглядеть. А если у вас еще и плохая память… Здесь выручит умная розетка. Ее можно включать и выключать на расстоянии. Скажем, переживаете, что не выдернули вилку утюга — заходите в приложение и видите, что все в порядке. А если забыли – тут же выключаете розетку.

Кстати, о пожарах. Есть устройство, которое не будет лишним, даже если вы в отпуск отправляетесь только на диван. Датчик дыма — крайне нужная вещь. Он отправит сообщение на телефон и подаст звуковой сигнал в квартире. Если вы спите в другой комнате – будет время затушить возгорание или эвакуироваться. Если вообще не дома – вызвать пожарных.

Боюсь, что прорвет батарею

Поток воды способен здорово преобразить вашу квартиру и потребовать масштабного ремонта. Добавьте к этому компенсацию ущерба соседям, если потоп произошел по вашей вине, — допустим, из-за незакрытого крана. Чтобы избежать хотя бы последнего, перекрывайте воду.

А лучше всего зафиксировать протечку в самом ее начале, чтобы минимизировать ущерб. На этот случай есть датчики протечки. Устройство работает от батарейки, легко крепится и реагирует не только непосредственно на воду, но и на изменение влажности и температуры. Это позволяет заметить потоп на ранней стадии и быстро среагировать – вызвать соседей или попросить управляющую компанию срочно перекрыть воду. В общем, любыми способами спасти квартиру!

Всего так много, а как понять, что нужно именно мне?

Зависит от того, какие угрозы вы считаете самыми реальными. Например, по статистике МВД России за первые полгода 2019 года, каждое 44-е зарегистрированное преступление – это квартирная кража. Тут бы пригодился датчик открытия окон и дверей или камера.

Важна площадь квартиры, количество окон, батарей. В студии можно обойтись одним датчиком дыма и датчиками протечки в ванной и в комнате между раковиной и батареей. А одна камера охватит все пространство. Если живете в частном доме или оставляете машину на парковке, есть смысл установить внешнее видеонаблюдение – допустим, над входной дверью.

В общем, просто оцените риски и возможный ущерб, который они могут нанести. Если точно не знаете, Ростелеком собрал три комплекта — датчиков и устройств для Умного дома.

Все это пригодится не только для отпускного сезона. Камеры наблюдения в комплекте с датчиками заменят видеоняню, помогут приглядывать за щенком, пока вы на работе, и проконтролировать строителей. Все примеры – из личных историй пикабушников.