На картинке всё понятно: вертлужная впадина впадина и головка бедренной кости образуют тазобедренный сустав. Всё что ниже, в нашем понимании - это нога. Вертелы от слова вертеть. К ним крепятся мышцы, ротирующие (вертящие, вращающие) бедро. В этом и есть смысл деротационного сапожка - убрать ротацию.

--

С анатомией разобрались (поверхностно). Дальше, собственно сами переломы. Зеленым показаны примерные линии излома:

Вот рентгенограммы таких переломов:

Тут, думаю, также всё понятно.

--

Разделение переломов таким образом не случайно. Есть специальные медицинские классификации, нас они не интересуют.

Большое значение имеет место перелома по отношению к кровоснабжение шейки и головки бедра:

Если без подробностей: перелом  шейки и головки бедра почти во всех случаях приводит к нарушению кровоснабжения. Либо к полному, либо к частичному. Это значит, что даже при удовлетворительном стоянии костных отломков сращения перелома не произойдет. Сформируется так называемый ложный сустав и разовьется некроз головки бедренной кости (септический или асептический).

Что касается вертельных переломов - кровоснабжение здесь, как правило, сохраняется. Такие переломы благоприятны к сращению.

--

Учитывая всё это подбирается наиболее подходящий метод лечения. Рассмотрим несколько самых распространенных.

--

1. Проксимальный бедренный гвоздь (PFN - proximal humeral nail, гамма-гвоздь). Его применение спасло не один десяток жизней. Мне очень нравится использовать PFN, результаты в большинстве хорошие. Хорошо показывается себя при чрезвертельных, подвертельных переломах, базисных переломах шейки:

2. Динамический бедренный винт (DHS - Dynamic Hip Screw). Это "дедушка" PFN. Сейчас используется не так активно, хотя, может просто конкретно мы перестали. Тоже хорошая штука, правда имеет ряд недостатков из-за винтов:

3. Однополюсное (однокомпонентное) эндопротезирование тазобедренного сустава. Как я писал раньше, при переломах самой шейки и головки бедра рассчитывать на костное сращение не приходится. Использование DHS и PFN приведет к плачевным последствиям. Выход есть - отрезать шейку вместе с головкой и выкинут её под стол кошкам))) При однополюсном протезировании не затрагивается вертлужная впадина сустава. Такой метод не подходит молодым пациентам, однако спасает жизни пожилым:

--

Это самые основные методы, используемые при лечении пожилых пациентов. Целенаправлено не рассматривал остеосинтез всякими двулопастными гвоздями и винтами, т.к. они требуют гипсовой фиксации, что недопустимо.

Приведенные методы лечения позволяют поднять на ноги пациента, а значит продлить жизнь и сохранить её качество. Сам процесс лечения перелома проходит под рентген-контролем (С-дуга), металл вводится через мини-доступы по 1-3 см.

--

Конечно, есть немало осложнений: нестабильная фиксация, миграция металлоконструкции, её перелом, параимплантные переломы, гнойно-септические осложнения и т.д.

Однако количество успешных операций несоизмеримо больше.

--

Я точно знаю пациента нашего отделения, которому мы поставили год назад однополюсный протез, на тот момент ему было 94 года. Жив и сейчас, ходит по квартире, сам себя обслуживает.

--

На этом всё. Берегите своё здоровье и здоровье своих близких. И помните, всё написано исключительно для ознакомления.

Перелом (лат. fractura) – нарушение целостности кости.

Причины переломов перечислять не имеет смысла, они понятны.

Важно отметить один момент – перелом бывает патологическим.

Патологические переломы случаются без действия на кость силы. Бывает, что повернувшись в кровати человек ломает бедренную кость. Это бывает при остеопорозе, миеломной болезни, онкопатологии, несовершенном остеогенезе и т. д. Но это частности, углубляться не будем.

Различают два механизма получения перелома: прямой – когда травмирующий агент действует непосредственно на участок кости, где и формируется перелом; непрямой – когда место приложения силы и место повреждения не совпадают. Примером второго является падение на вытянутую руку, а перелом возникает в верхней трети плечевой кости.
По форме излома кости выделяют поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, краевые и их сочетания, например косопоперечный перелом.
Вот примеры переломов:

Первый снимок - фрагментарный перелом. Второй - поперечный. Третий - оскольчатый.

А это пример патологического перелома. Красным обведена опухоль, зеленым выделена линия излома:

А это рентгенограмма при миеломной болезни. Виден перелом нижней трети локтевой кости. Не нужно быть медиком, чтобы увидеть:

Ну и самое основное: переломы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые - когда костные отломки не сообщаются с окружающей средой и, соответственно, открытые.

Открытые переломы также можно разделить на первично открытые - когда непосредственно травмирующий объект повреждает мягкие ткани и вторично открытые - когда мягкие ткани и кожные покровы повреждаются костными отломками.

Это имеет очень важное значение в тактике лечения.

По поводу смещения отломков.

У взрослых перелом без смещение - несколько неправильное название. Да, он может быть неполным, может быть с удовлетворительным стоянием отломков, но без смещения - нет.

И ещё один нюанс, от которого меня просто передергивает.

Не бывает "застарелых" переломов. Вот вообще.

Бывает консолидированный (сросшийся) перелом, неправильно консолидированный, различные варианты ложных суставов, остеомиелит, но "застарелых" не бывает.

А вот вывихи застарелые бывают.

Имеется также универсальная классификация переломов, используется травматологами, касаться её не будем.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ:

1) патологическая подвижность - т.е. грубо говоря, гнётся там, где не должно

2) крепитация костных отломков - грубо говоря, слышно, как хрустят кости.

Болезненность, наличие гематомы лишь косвенные признаки.

Также необходимо обратить внимание на сохранение чувствительности ниже места повреждения. Нервы травмируются достаточно часто.

Ну и сосуды могут повреждаться. Например если вы упали, рука гнется посередине предплечья, а над лучевой артерией нет пульса - не есть хорошо.

В любом случае - обратитесь за медицинской помощью. Как правило, рентгенографии хватит для постановки диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ

Может консервативным и оперативным.

К консервативному лечению относят гипсовую иммобилизацию, скелетное вытяжение, закрытую репозицию перелома (т. е. костные отломки ставят на место без разреза, кому правили лучевую кость в типичном месте меня поймут).

Оперативное лечение - многогранно. Вариантов очень много. Рассмотрим основные:

Экстрамедуллярный (накостный) металлоосетосинтез. Это различные пластины, проволока, металл с памятью формы и их комбинации. Вот примеры:

Интрамедуллярный (внутрикостный) металлосетосинтез. Метод лечение с погружением импланта в костномозговой канал. Это любимые многими штифты:

Наружный чрескостный остеосинтез. Это аппараты внешней фиксации. Спицевые, стержневые, спице-стержневые:

Это если совсем кратко.

Для каждого метода лечения, как и для каждой металлоконструкции имеются показания и противопоказания.

КОНСОЛИДАЦИЯ ПЕРЕЛОМА (КОСТНОЕ СРАЩЕНИЕ)

Основные критерии для сращения кости это неподвижность костных отломков (микроподвижность быть должна) и сохранение питания кости.

Именно от этих критериев отталкивается всё лечение.

Фиксация кости современными имплантами позволяет: обеспечить удовлетворительное положение костных отломков, уменьшить болевой синдром, способствует ранней активизации пациента.

Заживление кости путём образование костной мозоли - естественный процесс заживления.

Происходит в пять основных этапов:

1. при переломе разрушаются окружающие мягкие ткани, изливается кровь, образуется гематома

2. через несколько часов после перелома развивается воспалительный ответ. Концы костных отломков окружаются клетками, формируют манжету вокруг перелома

3. в сформированной манжете начинается дифференцировка (т.е. начинают образовываться хрящевые и костные ростки). В итоге начинает формироваться новая костная и хрящевая ткань. Масса этих клеток и формирует мозоль. Далее в мозоли начинается минерализация. Она становится все более плотной. Перелом срастается.

4. непосредственно консолидация. из соединительнотканной мозоли формируется костная ткань

5. процесс ремоделирования, когда кость в месте перелома восстанавливает свою нормальную форму. Отчетливо это заметно у детей.

Вот здесь хорошо виден данный процесс:

Такой вариант сращения кости возникает, если имеется определенная подвижность костных отломков. Если подвижности нет, например при вколоченных переломах, фиксация металлоконструкциями - формирования мозоли может не происходить, сразу формируется новая костная ткань.

Думаю на это всё. Если есть у кого-то вопрос по поводу удаления металлоконструкции - однозначного ответа нет. Есть определенные показания для удаления. Решается индивидуально.

Примерно так выглядел палец, после ночи. На все пальцы наложен был холод и намазаны какой-то супер мазью для снятия опухоли и синяка.

Но пережив ночь, я вызвала дежурную машину, что бы мою тушку доставили в травм.пункт. Находится он в 100 метрах от моего офиса.

В общем в 7:00 я была уже в регистратуре. На меня завели карту и отправили в кабинет.

Доковыляв до необходимого кабинета, примостила свое тельце на стул и стала ждать своей очереди, впереди два человека.Рассматриваю свой шлепок одетые на носок, так как ни какие сапоги просто не оделись. Так прошло минут 20. Тут пригласили и меня. Далее диалог.

Врач(В - женщина лет 45-50): - Ну с чем пришли?

Я: - Здравствуйте, да вот вчера вечером ногу повредила (стаскиваю шлепок и носок)

В: - А что пришли то? Ну я и так вижу что перелом. Зря приехали, мы пальцы не гипсуем, кроме большого.

Я: - Вы просто человек - рентген. Давайте я все же на снимок схожу, вдруг это трещина или просто ушиб сильный.

В: - Девушка я вижу что перелом, зачем вам рентген. Давайте больничный выпишу, а вы дома полежите и мазью мазать будите от синяков, опухоль спадет.

Я: - Нет давайте на снимок.

В: - Вот хочется вам облучаться, специалисту они не верят.(выписывает бумажку на рентген) Потом без очереди зайдете.

Самая фишка что кабинет рентгенолога на втором этаже..Но я доковыляла, сделала снимок. Подождала результат и поковыляла назад. Пока ждала около кабинета, рассмотрела фотку своего внутреннего мира, в частности ноги. Перелома не было, небольшая трещина в одной из фаланг пальца. Ну и сильный ушиб.

Зашла к врачу, отдала снимок, та задумчиво на него посмотрела, и говорит:

В:- Ну я же говорила трещина. Вот и чудненько. Ногу эластичным бинтом зафиксируете и бодягой мазать будите и все пройдет через месяц.

Переубеждать ее я не стала.

Вышла из травм.пункта и почапала на работу, шеф уже вокруг кабинета ходит, чуть ли не в истерике: - что с ногой, ГБР сказали что ты еле шла, в тапочке. Давай едь домой,  не зачем тебе больничный брать, полежи пару дней. Мы из сервиса машину забрали, вот все едь.

Ну я и поехала. У нас шеф реально переживает за каждого.

Дома делаю процедуры с Алмаг01 и мажу гелем от синяков, и за неделю ушла почти вся опухоль и исчез синят. Даже боль прошла. Если первый три дня я ходила в уггах, то на четвертый день уже одела обычные сапоги.

Вот такие люди - рентгены у нас работают...и вообще у нас медицина на грани фантастики..

Не болейте!!!

А ночью, идя на дежурство . Ты точно будешь знать,что после такой замечательной снежной и морозной ночи, твои дежурства запестрят вдвойне от любителей прибухнуть )

В общем, начинается настоящая зима. И мы с Вами,коллеги -травматологи , должны снова латать павших Войнов в этой битве! До скончания веков! В бой!