Суставы

Не знаю насколько этот формат подходит для пикабу, но все равно хочу, чтобы он здесь был. Это выдержки из интервью, которые показались мне наиболее важными и интересными.

Сегодня без мемасов и рассылок фото в комментариях.

-----

- Какие заболевания суставов лечит врач-ревматолог?

Врач-ревматолог лечит воспалительные заболевания суставов и соединительной ткани, в основе которых лежат нарушения иммунного ответа (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, системная красная волчанка и др.), нарушения метаболизма определенных веществ (пуринов и мочевой кислоты - подагра, пирофосфата кальция - пирофосфатная артропатия), дегенеративные изменения компонентов сустава - остеоартрит (остеоартроз), нарушения костного обмена - остеопороз.

Причем не всегда боль в суставах и позвоночнике является ведущим симптомом, порой на первый план выходят изменения со стороны кожи, сосудов, глаз.

- При каких симптомах нужно обращаться за консультацией к врачу - ревматологу? На что обращать внимание?

Появление боли в суставе это всегда признак, на который следует обращать внимание. Нужно постараться вспомнить, что предшествовало появлению боли — травма, физическая нагрузка, вирусная или кишечная инфекция, все это поможет в быстрой и правильной диагностике заболевания. Тревожными признаками также являются покраснение сустава, его припухлость, повышение локальной температуры над суставом, либо общей температуры тела, появление высыпаний на коже. При этих признаках к ревматологу нужно обратиться как можно скорее, независимо от возраста.

-А вообще ревматические заболевания - это участь пожилых людей или у молодых людей тоже не редкость?

Ревматическими заболеваниями воспалительной природы, могут болеть все возрастные группы, от детского до старческого.

Дегенеративные изменения компонентов сустава (остеоартроз) поражает людей от 40-45 лет, когда нарушается баланс между микроповреждением хрящевой ткани и ее восстановлением.

-Есть ли вероятность наследственной предрасположенности?

Наследственность - фактор риска развития практически всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, это говорит о том, что дети, родители которых страдают ревматологическими заболеваниями, имеют более высокую вероятность их приобретения. Но это не обязательно должно произойти. Таким людям необходимо всегда своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков болей в суставах.

- Правда ли не всегда просто поставить точный диагноз при ревматических заболеваниях?

Да, сразу поставить точный диагноз, ввиду многообразия клинических проявлений, бывает сложно. Но и медлить нам нельзя, потому что наилучший прогноз, если правильное лечение начато не позднее 3 месяцев от начала заболевания. Поэтому мы использует все доступные нам методы диагностики, это и лабораторное исследование, например аутоиммунная панель, которая помогает выявить нарушения иммунной системы. Это методы визуализации суставов, начиная от простой рентгенографии и УЗИ до послойного МРТ или МСКТ снимка. При необходимости привлекаются консультации смежных специалистов.

- Правда, что при ревматических заболеваниях нужна пожизненная терапия?

Пожизненная, страшное слово для пациента и оно справедливо лишь отчасти. Лечение, безусловно, длительное, может растянуться на несколько лет. Но когда мы достигаем хорошего результата, наблюдаем отсутствие боли и в течение определенного времени не видим прогрессирования, то основная терапия может быть отменена.

-Можно ли греть суставы при боли?

Я не рекомендую греть суставы пока не выяснена причина болей, иногда избыточный нагрев может усилились воспалительный процесс. И это точно не замена полноценному лечению.

- Нужно ли при ревматических заболеваниях ограничивать физическую нагрузку? Или комплекс ЛФК можно? Что нельзя?

Нужно ограничить тяжелую физическую нагрузку, подъем тяжестей, работу в наклон, длительное фиксированное положение тела. Но и совсем оставлять суставы без движения нельзя. Важно поддерживать двигательный стереотип. Лечебная физкультура очень важный компонент лечения. Основное правило, не мучить себя, не делать упражнения через боль. При сильном обострении движения плавные, лежа или сидя, возможно даже с посторонней помощью, при стихании обострения объем движений расширяется, включая умеренные силовые тренировки или игровые формы.

- Возможна ли успешная беременность, если есть ревматоидный артрит?

Как правило, сам ревматоидный артрит не препятствует наступлению и течению беременности. Даже наоборот, как показывают наблюдения, примерно у 70-80% пациенток во время беременности уменьшаются все клинические проявления. Но вопрос в препаратах, используемых для лечения ревматоидного артрита, они могут воздействовать на плод, поэтому при планировании беременности их отменяют заранее от 6 месяцев до 2 лет.

-Можно ли вакцинироваться, если есть ревматические заболевания? Ну например, от ковида?

Это зависит от активности заболевания и объема применяемой терапии. Окончательное решение принимает иммунологическая комиссия. В вопросах вакцинации мы всегда стараемся оценить от чего последствия будут хуже - возможных осложнений от вакцинаций или последствий перенесенного заболевания. Как правило, пациентам с низкой активностью мы вакцинироваться не препятствуем.

-Надо ли людям с ревматическими заболеваниями соблюдать специальную диету? Какой она должна быть?

Есть определенные заболевания при которых диета, очень важна. Например, для пациентов с подагрой. Это весьма строгая диета, при знакомстве с которой они очень огорчаются, потому что приходится менять все пищевые привычки. Диета обогащенная кальцием необходима пациентам с остеопорозом.

Для всех остальных я рекомендую придерживаться сбалансированного питания, с гармоничным сочетанием всех необходимых питательных веществ и достаточным количеством полиненасыщеных жирных кислот, овощей и фруктов.

- Ваши советы и рекомендации ревматологическим пациентам.

Советую сохранять позитивный настрой, соблюдать рекомендации ревматолога, придерживаться советов по изменению характера питания, двигательной активности, если такие советы были. Важно придерживаться сбалансированной диеты и не менее важно поддерживать двигательную активность, заниматься ЛФК.

Победить болезнь намного быстрее и легче, когда вы боретесь с ней вместе с врачом, а не каждый сам по себе.

-----

P.S. К сожалению, практика показывает низкую осведомленность населения о работе ревматолога и болезнях, которые врач лечит. Несмотря на то, что с болезнями суставов в определенный период может столкнуться буквально каждый.

На своих площадках (telegram, vk) я стараюсь рассказывать про ревматологию настолько доступно, что скоро сам начну ее понимать.

Если у вас есть вопросы, прошу не смущаться, постараюсь ответить.

Начало истории: Замена ТБС или как в 38 лет я понял, что не бессмертный. часть 1

Как уже писал в прошлой публикации, госпитализация мне была назначена на 30 сентября, а сама операция на 3 октября. Диспансеризация прошла быстро. Заполнил необходимые документы, в беседе с анестезиологом узнал, что операция будет проходить под местной спинальной анестезией. Анестезиолог увидев мои округленные от страха глаза, сказал, что введет меня в состоянии легкого сна, что меня очень устраивало. Побеседовал с лечащим врачом. Написал заявление что ухожу на выходные домой и в понедельник в 7.30 обязуюсь быть уже в палате.

Ночь перед операцией была тяжелой, мучила сильная нервозность. Уснул только под утро. Примерно в 6 утра, позвонил врач со словами: "Приезжай пораньше, в 7.30 уже будем оперировать, тебя поставили первым в очереди." И тут же время которое так медленно шло всю ночь, начало стремительно бежать. Стремясь к тому, что я могу не успеть вовремя на собственную операцию.

В 7.20 залетаю в палату, там меня уже ждут медсестры. Раздеваюсь догола, надеваю подгузник и снимаю все украшения. Медсестры, надев на здоровую ногу компрессионный чулок, уложили меня на каталку и повезли в операционную. Время было уже 7.30.

В операционной очень холодно. Мне подключают к левой руке тонометр, а в правую ставят внутривенный катетер. Через который литрами начинают заливать физраствор. После которого становится настолько холодно, что аж невозможно сомкнуть челюсть.

Повернулся на бок, приняв позу эмбриона, мне обработали спину антисептиком. И сделали укол между позвонков, который на самом деле оказался не таким уж и болезненным как я ожидал. Пока ждали, когда начнет действовать анестезия, меня зафиксировали со спины и с живота зажимами чтоб я ровно лежал на боку. Ноги начали тяжелеть и настал момент, когда я уже не чувствовал тело ниже пупка. На часах было 8.15-8.20 примерно. Дальше уже смутно помню какие-то вопросы, на которые я отвечал и состояние дремоты, из которой периодически не на продолжительное время выходил. Когда уже более-менее пришел в сознание, врач сказал, что уже зашиваем.

В палату привезли. Уже был в полном сознании, посмотрел на часы на телефоне, время было 9.36. Сразу же позвонил жене, сказал что все прошло хорошо. Насчитал в себе 3 катетера (внутривенный, мочевыводящий, спинальный катетер, который торчал из того места куда делали анестезию) и еще дренажную трубку, которая торчала из ноги сантиметров на 5 ниже шва.

По ощущениям операция прошла быстро и совершенно безболезненно. Был не приятен только укол в спину. Самое тяжелое для меня показались первые сутки, которые нужно было провести на спине. Уже часа через 4 поясница стала деревянной и сильно болела. Нельзя было приподнимать голову, так как потом бы умирал от сильных головных болей (побочка от анестезии).

Через несколько часов после окончания операции, начала отпускать анестезия. Мог уже шевелить ногами и начали болеть швы. Позвали анестезиолога, он к спинальному катетеру подключил аппарат, который в течении 24 часов маленькими дозами подавал анестезию в спинной мозг. Эти 24 часа я чувствовал только то, что ноги немного онемели и не было никакой боли. На ночь сделали укол димедрола, благодаря которому удалось поспать ночью.

Второй день начался с того, что взяли кровь из пальца и свозили на рентген. Врач, посмотрев снимок разрешил садится и спускать ноги с кровати. И строго настрого наказал чтоб обязательно делал гимнастику. Сняли дренажную трубку и отключили спинальный катетер.

На третий день врач помог подняться на ноги и пройти несколько шагов по палате на костылях. Я еще в течении дня несколько раз сам вставал и наматывал круги по палате, выматывали они конечно конкретно, на кровать садился я уже с отдышкой! И в этот же день сняли мочевыводящий катетер и разрешили спать на здоровом боку с использованием ортопедической подушки! Сказать что я был этому очень рад, ничего не сказать) Болей уже почти не было, но на ночь я все равно попросил сделать обезболивающие чтобы поспать.

День четвертый. Мне уже легче вставать с кровати. На костылях я несколько раз с перерывами прошел весь коридор от начала до конца. В этот день я уже отказался от обезболивающих.

На пятый день получил выписку и был отправлен домой!

По больнице хотел бы добавить, что здесь очень хороший персонал врачей, медсестер, санитарок. Все внимательные и обходительные. Питание хорошее. Единственный минус — это унитазы в туалете. Они низкие и установлены близко к стене. На них можно сесть только сбоку, что не совсем удобно.

Теперь мне предстоит 4-5 месячный период восстановления и операция на второй ноге.

Привет, Пикабу! Сегодня ровно год, как мои суставы познали SVF-терапию. По этому торжественному случаю – выкачу дедовско-познавательный пост. Как меня лечили, из-за чего сжимались сфинктеры и как вообще живется с больными суставами, возможно, это будет кому-то полезно.

Год назад мне было 40 и я как-то не догадывался, что суставы вообще могут беспокоить. Спортивная “карьера” в школе прошла без особых травм, дальнейшее сидение в офисе тоже не давало осложнений и даже легендарные пьяные белки щадили суставы. Жил, не тужил и считал, что я Богом поцелованный. Пока в один прекрасный день ( а точнее 28 мая, будь проклят тот день пограничника) не поехал играть с друзьями в пляжный волейбол. Хрусть! И счет резко стал один: ноль. В игре МЕНИСК: ВИТАЛИЙ победу одержал не я. Сначала показалось, что ничего страшного не произошло. Акробатических па я там не делал, просто неудачно дернулся вперед. Но в скором времени колено распухло, покраснело, стало неприятно пульсировать. Я понял, что поездка в травму неизбежна

Не буду в подробностях рассказывать об устройстве старой доброй московской травмы. Но я со своим банальным коленом чувствовал там себя неуютно. Потому что справа сидел человек с окровавленной рукой, слева в арматурой в ноге, перед мной дефилировала элегантная женщина: в одной руке бутылочка водочки, на другой гипс. И тут я со своим благополучием во все лицо, неуместный на таких ландшафтах. И нужно было довериться своему чутью, развернуться и поехать в сторону частной медицины. Но во мне обострилась какая-то пионерская вера в лучшее. И я остался. Меня встретил врач, сделал снимок и сказал фразу из шести слов, от которой у меня упало: “Мениск. Хромать будешь до старости. Следующий”.

Настроение: полный джингл-бэлс. Еду, ругая себя, волейбол и день пограничника. Приезжаю домой и в жанре глубокой драматургии жалуюсь жене, что жить ей теперь до конца жизни с хромоногим и убогим. Но есть и хорошая новость: теперь мы всегда будет одеты по погоде, потому что колено начнет безотказно предсказывать климатические перемены. И начались мои приключения. Снимки, бандажи, блокады, ЛФК, крема… Я клянусь, за 40 лет ни одна часть моего тела такого внимания не заслуживала. И вот наконец-то замаячила операция, потому что медицина без хирургического вмешательства себя исчерпала. И естественно, ты лезешь в гугл. И естестественно, натыкаешься на отзывы тех, кому после операции поплохело.

Это вообще удивительное свойство отзывов. Хорошие пишут очевидные боты, зато красочные отзывы с тем, как у всех все плохо пишут реальные люди. Те, кто реально заинтересован в том, чтобы накидать говна на вентилятор. Вот и получается, в хорошее в интернете верить нельзя, а в плохое страшно. Мне кажется, что именно поэтому я и решил тут так подробно рассказать о своем позитивном опыте. Извините за спойлер!

Итак. От отзывовов на операцию меня перекрыло. Я для себя решил, что готов ехать в поля к бабке Агафье делать компрессы, использовать уринотерапию и заговоры сибирской целительницы – лишь бы не под нож. И вот взор наткнулся на заголовок “SVF – терапия. Стромально-васкулярный метод, который вылечит даже самые запущенные случаи”. В голове что-то щелкнуло, я понял, что это мое.

Не знаю, насколько уместно писать название клиники, а то заподозрят в рекламных интеграциях, ЗА КОТОРЫЕ МНЕ НЕ ЗАПЛАТИЛИ. Поэтому, если кому-то интересно, то всю подробную информацию дам в комментариях. Но скажу слово про врача. Потому что теперь его имя отчество в нашей семье произносится только со связкой “Дай Бог здоровья”. Кученков Александр Викторович. 10 травматологов из 10. Я записался к нему на первичный приём. В этот раз решил дополнительно не гуглить, пусть всё рассказывает врач на месте. Иначе к своему мениску я заработаю нервное истощение.
Доктор оказался здравый. Не знаю, как ещё точнее это выразить. Но меня встретил спокойный такой мужик, с подвижной речью. Все детально объяснил. Рассказал про риски, расписал, как будет проходить процедура. И всё это без привкуса доп. продаж на языке, без оханья и аханья, коих я наслушался в кабинетах женщин-врачей. Спокойно, я не сексист. Просто мне не повезло 4 раза подряд.

Короче, решился я на эту SVF - терапию. Для тех, кто так же как и я не знал, что это такое. Рассказываю!

Процедура называется стромально-васкулярная фракция. На слух звучит, как что-то жуткое из первого сезона Доктора Хауса. Когда начинают объяснять, то складывается ощущения, что мы переместились в будущее. Итак, стромальная – это предшественницы костной и жировой ткани. Если я не прав, то поправьте, говорю, как понял. Эти клетки-праотцы нужны для замещения поврежденных и формирования новых. Водятся они в жировой ткани. А жировая ткань - почва благодатная. У неё ниже коэффициент старения и она более стабильна. Плюс мне очень повезло, по мне видно, что я последние пять лет готовился к SVF, видимо, и копил эти стромальные клетки.

Помимо этого есть еще васкулярная составляющая процедуры. Это наша кровь, точнее, какие-то её частицы, которые отвечают за рост и ускоряют восстановление.
Эти клетки смешивают между собой и вкалывают в больной сустав. Получается, что организм лечит сам себя.

Сначала ты приходишь на первичную консультацию, врач смотрит и говорит, а надо ли тебе всё это вообще. Тут очень важно выбрать правильного доктора, который не выпишет вам SVF потому что может. Далее ты идёшь сдавать анализы. Базовые вещи: ВИЧ, гепатит, реакция Вассермана. Обязательно нужно свежее МРТ больного сустава и УЗДГ сосудов. Эта часть процедуры безболезненная и базовая, особенно после многомесячных походов по врачам.

Потом процедура становится уже более пикантной. Наконец-то приступаем к забору жировых клеток. Всё проводят под местной анестезией, в области живота делается небольшой прокол и шприцом всасывается немного вашего жира. По ощущениям — не больнее, чем вырывать зуб. Чувствуешь что-то глубинное внутри, но не более. Швы снимают уже через три дня. Не знаю. Возможно, это я такой Рассомаха, но уже спустя год у меня почти не видно следов от проколов. После ваш жирок смешивают с отфильтрованными клетками вашей крови, помещают в шприц и инъекцию вводят в ваш сустав. По моим ощущениям – это самая неприятная часть процедуры. Но всё терпимо, никакого болезненного средневековья.

Ощущения сразу после были так себе. Колено всё в отеке, есть синяки. Ощущения, что я сам себе злобный Буратинка и за 70к сделал только хуже. По факту мне отсосали жир и одном уколом вкололи в колено. И после этого должно стать легче. Звучит на грани фантастики. Начал грузиться и переживать.

Но спустя неделю дело пошло в гору. В первую очередь: стало меньше болеть. Хотя врач сказал, что эффективность процедуры можно адекватно оценить только через 6 недель.

Спустя три недели полегчало настолько, что я перестал использовать лифт. Но врач, благо всегда был на связи, остановил от таких свершений. Назначил ЛФК. Мне разработали индивидуальную программу реабилитации. Спустя полгода, день пограничника я опять праздновал на волейболе. Но уже без травм. Рассказ получился сумбурным, надеюсь, что пост станет хоть кому-то полезным. Если будут какие-то вопросы – пишите в комментарии. Все подробно расскажу. Самое важное: не бойтесь пробовать новые методы лечения, даже если на первый взгляд они звучат так, будто их придумал доктор Франкенштейн. И даже если в гос. клиниках сие делают не часто. Новые методы рабочие, как оказалось. И позволяют не резать себя под лозунгом “операция – панацея”. Всем здоровья!