"СИОЗС - золотой стандарт лечения" - что не так с "золотыми стандартами"?

Алипов утверждает, что в истории медицины было много консенсусов, которые со временем оказывались ошибочными. В качестве примеров он приводит следующие бывшие "золотые стандарты" лечения:

• Представление о том, что язва желудка вызывается стрессом, и единственным вариантом лечения являлось пересечение блуждающего нерва или резекция желудка.

• Представление о том, что женщинам в менопаузе необходима гормональная заместительная терапия.

• Применение антиаритмиков первого класса всем пациентам после инфаркта миокарда.

• Катетеризация лёгочной артерии тяжело больным пациентам.

Алипов подчеркивает, что, несмотря на существовавшие консенсусы и широкое распространение этих методов лечения, со временем накапливались данные, которые показывали их неэффективность или даже вред.

Депрессия вызывается недостатком серотонина/химическим дисбалансом?

В своих дебатах ученый затрагивает тему антидепрессантов и связанных с ними мифов, включая серотониновую теорию депрессии.

Алипов отмечает, что, во-первых, эффект от антидепрессантов проявляется не сразу, а лишь спустя недели, хотя уровень серотонина повышается сразу после их приема. Во-вторых, эти препараты не улучшают настроение у здоровых людей. В-третьих, существуют антидепрессанты, такие как Тианептин, которые, наоборот, снижают уровень серотонина, но при этом оказываются эффективными в лечении депрессии.

Кроме того, Алипов ссылается на крупные обзоры, которые не выявили никаких свидетельств того, что у людей с депрессией есть какие-либо нарушения в системе моноаминов, включая серотонин и дофамин. Точно так же дела обстоят и с "нейропластичностью", которая никак не связана с депрессией, а мыши в испытаниях без BDNF не испытывали симптомов депрессии.

Таким образом, повышение уровня серотонина в синаптических щелях вызывают тот самый химический дисбаланс.

Но а как же исследования по поводу эффективности антидепрессантов?

В ходе дебатов автор уделяет значительное внимание эффекту плацебо при использовании антидепрессантов, подчеркивая, что плацебо-эффект – это не отсутствие эффекта, а эффект, не связанный с действующим веществом. При этом Алипов утверждает, что клинически значимый эффект от приема антидепрессантов по большей части является именно эффектом плацебо.

Аргументы Алипова относительно эффекта плацебо:

• Разница между эффектом антидепрессанта и плацебо: Анализ показывает, что разница между эффектом антидепрессантов и плацебо очень невелика. По шкале Гамильтона эта разница не дотягивает даже до трех пунктов, что, по мнению Алипова, является слабым эффектом, который не ощутим ни для пациентов, ни для врачей.

• Данные FDA: Повторный анализ FDA всех работ, поданных для одобрения антидепрессантов с 1987 по 2016 год (с участием 73 000 пациентов), подтверждает, что антидепрессанты не имеют клинически значимого эффекта.

• Проблема публикационной предвзятости: Фармацевтические компании склонны публиковать только те результаты исследований, в которых антидепрессанты показывают статистическую разницу с плацебо, скрывая исследования с отрицательными результатами. Алипов подчеркивает, что из 40 исследований, проведенных фармкомпаниями, только в девяти антидепрессанты показали статистически значимую разницу по сравнению с плацебо, но были опубликованы именно эти девять.

• Влияние спонсорства на результаты исследований: Если исследование спонсируется производителем препарата, то эффект от препарата почти всегда есть, если независимыми исследователями, то эффект наблюдается в 50% случаев, а если конкурентом производителя, то менее чем в 30% случаев

• "Отсев" пациентов, реагирующих на плацебо: Алипов критикует методологию исследований, при которой пациентов, реагирующих на плацебо, исключают из дальнейшего исследования, что искусственно завышает эффект самого препарата.

• Синдром отмены: У пациентов, принимавших антидепрессанты до начала исследования, при переходе на плацебо может развиться синдром отмены, что снижает эффективность группы плацебо и создает ложное впечатление об эффективности антидепрессантов.

Таким образом, Владимир Алипов утверждает, что, несмотря на существующие исследования, показывающие статистическую эффективность антидепрессантов по сравнению с плацебо, клиническая значимость этого эффекта невелика и может быть обусловлена различными искажениями в исследованиях. Он также отмечает, что публикационная предвзятость и другие методологические проблемы могут приводить к завышению эффективности антидепрессантов.

Получается, антидепрессанты СИОЗс опасны?

Владимир Алипов в своих дебатах заостряет внимание на проблеме синдрома отмены антидепрессантов, утверждая, что это состояние часто недооценивается и может приводить к нежелательным последствиям для пациентов, в том числе к развитию физической зависимости.
Он подчеркивает, что, вопреки распространенному мнению, синдром отмены антидепрессантов не является мягким или незначительным состоянием по сравнению с абстиненцией от других веществ. В качестве примера Алипов выделяет Паксил (пароксетин), считая его одним из наиболее опасных антидепрессантов из-за высокого риска возникновения синдрома отмены и большого количества побочных эффектов.
Алипов также отмечает, что в 1996 году термин "синдром отмены" был введен для замены термина "абстиненция" после психиатрической конференции, которую спонсировала фармацевтическая компания, производящая антидепрессант флуоксетин компанией. Этот факт, по мнению Алипова, свидетельствует о попытке смягчить восприятие проблемы зависимости от антидепрессантов.
Особое внимание Алипов уделяет существованию онлайн-форумов, таких как "Surviving Antidepressants", где люди делятся историями о тяжелом синдроме отмены после попыток прекращения приема различных антидепрессантов и многие из них страдают по несколько месяцев и более года. Он подчеркивает, что эти истории заставляют пациентов продолжать терапию, даже при отсутствии клинического эффекта по сравнению с плацебо.
Алипов утверждает, что, несмотря на дискуссии об эффективности антидепрессантов, существует риск развития физической зависимости. При этом, чем дольше человек принимает антидепрессанты, тем выше риск развития синдрома отмены, который может достигать 40-60%.

Алипов также обращает внимание на то, что симптомы синдрома отмены антидепрессантов часто ошибочно принимают за рецидив депрессии. Это, по его мнению, может приводить к неправильной интерпретации состояния врачами и пациентами, что, в свою очередь, ведет к длительному и ненужному приему антидепрессантов

____________________________________
Автор данной статьи не является врачом, не следует вопринимать это как руководство к действию, а скорее как информацию, которую Вы можете обсудить со своим врачом.

Если Вы пострадали от приема психиатрических препаратов, вы можете связаться со мной в телеграмме для поддержки: @ya_na_1

У меня есть бывший муж.
Он тоже своеобразный.
Мы знакомы 20 лет. 10 лет отношений, 3 года брака. А теперь дружба.
Он мне очень помог, когда я в этом нуждалась. Через несколько лет после развода.
Он всем помогает.
Но у него больное сердце.

У меня есть Мама.
Которой я сегодня призналась, что считаю её лучшей подругой.
У неё есть трое дочерей, две внучки и один внук. Она реализовала себя в этой жизни через семью.
А ещё она художник, киноман и меломан. И прививает всем любовь к вечному и прекрасному.
Я ей очень благодарна.
Но она очень плохо спит и нередко вспоминает о завтраке в обед.

А еще у меня есть я.
У меня самый лучший в мире кот и крыса. И прекрасные, проверенные временем друзья.
Я обучила 50 директоров и под сотню рядовых специалистов.
И считаю, что уже жизнь прожита не зря.
Но в прошлом месяце я написала отказ от госпитализации сразу же после операции. Ради того, чтобы уделить внимание человеку, что страдает от алкогольной зависимости.

Почему мы все так невнимательно слушаем, когда нам говорят о кислородной маске в самолете? Помните?
"Сначала наденьте маску на себя, а потом на ребенка."
Мы слышали эту фразу сотни раз.
Но почему слышали, а не слушали?

Распространено опасение, что антидепрессанты так сильно влияют на работу организма, что на них буквально можно подсесть, как на наркотики. Мы решили проверить, обоснован ли такой страх.

Спойлер для ЛЛ: антидепрессанты не относятся к веществам, которые могут вызывать привыкание. Однако резкое прекращение их приёма способно вызвать синдром отмены, который эффективно предотвращается постепенным снижением дозы препарата

Одни интернет-ресурсы пишут о возможной зависимости от антидепрессантов, другие, наоборот, опровергают это утверждение. Те, кто принимает подобные препараты, иногда жалуются, что не могут прекратить прием или же что страдают после завершения курса и испытывают что-то сродни зависимости. Правильной отмене приёма этих лекарств посвящены статьи в медицинских блогах и на сайтах клиник. О том, что зависимость от антидепрессантов хотя и не такая сильная, как от алкоголя или наркотиков, но всё же существует, а «слезть с них очень трудно», сообщается на сайтах рехабов. Это убеждение отражено и в массовой культуре — в одном из эпизодов сериала «Обмани меня» пилот НАСА теряет ориентацию в пространстве и разбивает самолёт из-за ломки после прекращения приёма антидепрессантов.

Антидепрессанты — это группа психотропных лекарств, которые в первую очередь оказывают влияние на уровень моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина) в организме. Тем самым препараты улучшают настроение, помогают побороть тоску, вялость, апатию и тревожность, снизить раздражительность и напряжение, нормализовать сон и аппетит.

Для лечения депрессий, бессонницы и тревожности с античных времён применялись природные алкалоиды и опиаты. Среди самых популярных растений, из которых получали такие вещества, был зверобой. Его целебные свойства отмечали Гиппократ и Гален, а в 1525 году Парацельс описал его эффективность для лечения депрессии, меланхолии и чрезмерного возбуждения. Первыми современными антидепрессантами можно назвать изониазид и ипрониазид, которые в 1951 году американские химики разработали для лечения тяжёлых случаев туберкулёза. Врачи заметили, что получившиеся средства не только эффективно борются с палочкой Коха, но и поднимают настроение почти безнадёжным больным, находящимся в подавленном состоянии из-за своего диагноза. Психиатры Макс Лурье и Гарри Зальцер стали экспериментировать с этими препаратами, отметили их высокую эффективность при борьбе с апатией, а Лурье дал новому классу лекарств современное название — «антидепрессанты».

Во всём мире, по оценке ВОЗ, от депрессии страдает до 5% взрослого населения. Объём мирового рынка антидепрессантов в 2023 году составил $18,5 млрд и, по прогнозам, за десять лет вырастет до $25,22 млрд. В марте 2024 года аналитическая компания DSM Group оценила российский рынок антидепрессантов. За неполные три месяца было продано 3,6 млн упаковок этих препаратов на общую сумму 2,9 млрд руб., прирост продаж по сравнению с аналогичным периодом прошлого года составил в денежном значении 45%, а в натуральном — 33%. В 2023 году продажи антидепрессантов в России побили пятилетний рекорд — было реализовано 17 млн упаковок.

Антидепрессанты назначают не только для лечения и профилактики депрессии. Их используют изолированно или в комбинации с другими препаратами для терапии биполярного аффективного, посттравматического, обсессивно-компульсивного, пограничного и других расстройств личности, панических атак, неврозов, шизофрении, расстройств пищевого поведения, хронических болевых синдромов, бессонницы. Применяют антидепрессанты и для купирования аддикций — клептомании, пиромании, лудомании. Также их могут прописать при заболеваниях, напрямую не влияющих на психику, но затрагивающих нервную систему, — бронхиальной астме, синдроме раздражённого кишечника, мигрени.

Хотя первый эффект антидепрессантов обычно виден уже в первые две недели приёма, клинические рекомендации советуют принимать лекарство на протяжении шести-девяти месяцев в случае первого эпизода депрессии. До двух лет может занять приём после третьего и последующих эпизодов. Однако, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США 21,4% мужчин и 27,2% женщин, которым в возрасте от 12 лет назначили антидепрессанты, принимали их десять лет и больше.

Чтобы разобраться, может ли приём антидепрессантов вызвать зависимость, надо понять, что собой представляет зависимость. Национальный институт изучения лекарственной зависимости (США) определяет её как хроническое, рецидивирующее расстройство, характеризующееся компульсивным поиском и употреблением препаратов, несмотря на неблагоприятные последствия. «Клиника Майо» отмечает и другие признаки: со временем для достижения прежнего состояния требуется увеличение дозы, а без приёма препарата ухудшается самочувствие (как психологическое, так и физическое). Другой авторитетный медико-исследовательский центр «Клиника Кливленда» перечисляет, от чего у человека может выработаться зависимость. Из веществ это алкоголь, каннабис, галлюциногены, снотворные, бензодиазепины, барбитураты, ингалянты, опиаты и опиоиды, никотин, различные стимуляторы, такие как «Аддералл», широко распространенный в США, хоть и рецептурный. Помимо этого, к зависимости могут приводить азартные игры, употребление пищи, спортивные упражнения, покупки, секс, просмотр порнографии, видеоигры, магазинные кражи и другое рискованное поведение. Как видно из этих перечней, ни сами антидепрессанты, ни лечение психических заболеваний с точки зрения авторитетных медицинских организаций зависимости не вызывают. Более того, обычно в рамках лечения таких расстройств дозу постепенно снижают, а не повышают.

Впрочем, как и все медикаменты, антидепрессанты имеют побочные эффекты. Среди самых распространённых — повышенная возбудимость или вялость, бессонница или сонливость, головные боли, сложности с концентрацией, учащённое сердцебиение, нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Однако под неблагоприятными последствиями зависимости обычно подразумевается совсем другое — проблемы в семье, на работе и в обществе, вызванные регулярным употреблением лекарств, а также готовность тратить все доступные средства на приобретение препаратов или даже получать их нелегально. Более того, все вышеперечисленные побочные действия сертифицированных антидепрессантов обратимы, то есть проходят после отмены препарата или его замены другим. К тому же антидепрессанты не оказывают воздействия, сравнимого с наркотиком, а именно — не вызывают эйфорию или галлюцинации, не придают излишнюю энергичность или ясность мышления, то есть смысла принимать их в рекреационных или стимулирующих целях попросту нет.

В 2019 году группа британских психиатров проанализировала все доступные научные публикации об антидепрессантах и потенциальной зависимости от них. Специалисты пришли к выводу, что, в отличие от, например, бензодиазепинов, нет оснований считать, что антидепрессанты способны привести к зависимости.

Вместе с тем резкая отмена таких препаратов может вызвать возвращение симптомов, и изменение психологического состояния порой ухудшается настолько, что становится даже более тяжёлым, чем было до начала терапии. Это не будет проявлением зависимости, сходным с ломкой у наркомана, однако может ощущаться сильная слабость, головная боль, резкое ухудшение настроения или его перепады. Именно поэтому приём антидепрессантов не завершают одномоментно, а постепенно снижают дозировку. Согласно статистике Национального альянса ментальных заболеваний (США), до 80% пациентов, которые резко прекращают приём антидепрессантов, сталкиваются с различными негативными симптомами.

С точки зрения медицинской диагностики это называется симптомом отмены. Однако в повседневной речи таким оборотом также описывается и абстинентный синдром, который возникает из-за прекращения приёма какого-либо психоактивного вещества. Вероятно, неправильное словоупотребление могло способствовать появлению мифа о вызывающих зависимость антидепрессантах.

Учёные не знают наверняка, почему возникает синдром отмены. Основная гипотеза — он может быть связан с резким падением уровня медиаторов, когда они уже перестали поступать извне, а организм ещё не приспособился поддерживать необходимый уровень самостоятельно. Самый опасный эффект синдрома отмены — всё более частое появление у больного суицидальных мыслей. Обычно проблема купируется возобновлением приёма антидепрессантов в прежней дозировке, а затем, если требуется прекратить терапию, происходит контролируемое и постепенное снижение дозы. При этом есть действенный способ предотвращения синдрома отмены — не отказываться от препарата резко, а постепенно снижать дозировку.

Помимо синдрома отмены, при резком прекращении приёма антидепрессантов пациенты могут столкнуться с рецидивом депрессии и также принять его за симптомы зависимости. Если сам срок терапии, даже с постепенным прекращением приёма препаратов, был слишком коротким или лекарство было подобрано неоптимально, полного излечения не наступает, хотя самочувствие и нормализуется. В таком случае в течение нескольких недель после прекращения приёма медикаментов депрессивная симптоматика может вернуться.

И хотя антидепрессанты не вызывают зависимости, некоторые другие препараты, назначаемые для лечения психических заболеваний, способны её спровоцировать. В частности, упомянутые выше бензодиазепины могут быть назначены для преодоления проблем с засыпанием и управления тревожностью в рамках лечения большого депрессивного расстройства. Наиболее известные торговые названия препаратов из этого класса — «Валиум» и «Ксанакс», а также флунитразепам (рогипнол) — печально известный наркотик для изнасилования. В отличие от антидепрессантов, бензодиазепины дают эйфорию и чувство лёгкости, снимают стресс и помогают расслабиться. Их употребление может привести к формированию стойкой психической и физической зависимости, а отмена препарата сопровождается значительным ухудшением самочувствия вплоть до судорог.

Таким образом, антидепрессанты не относятся к препаратам, которые могут вызвать зависимость. Во-первых, все изменения, возникающие в организме при их употреблении, обратимы. Во-вторых, препараты этой группы не обладают эйфорическим или расслабляющим эффектом, поэтому приём таких лекарств не изменит состояние здорового человека так, чтобы ему хотелось повторить приём. Авторитетные медицинские институции не относят антидепрессанты к веществам, которые могут вызвать привыкание. Вместе с тем резкое прекращение их приёма способно вызвать синдром отмены — недолгосрочное состояние с рядом неприятных симптомов, которое эффективно предотвращается постепенным снижением дозы препарата.

Изображение на обложке: Harvard Health

Наш вердикт: заблуждение

Другие проверки

Ещё нас можно читать в Телеграме, в Фейсбуке и во Вконтакте

В сообществах отсутствуют спам, реклама и пропаганда чего-либо (за исключением здравого смысла)

Аудиоверсии проверок в виде подкастов c «Коммерсантъ FM» доступны в «Яндекс.Подкасты», Apple Podcasts, «ЛитРес», Soundstream и Google.Подкаст