Я тот человек, который недавно задавался вопросом о своём заболевании. У меня тяжёлая депрессия. Я боюсь лечиться, боюсь, что изменюсь. Боюсь, что люди перестанут меня терпеть, если научусь говорить нет, если все отвернуться. Я настолько сильно этого боялся, что пошёл перекрывать старую татуировку, которую сделал на эмоциях. Вроде всё нормально, но я настолько увлёкся этим процессом, что забил уже оба предплечья. Вы можете подумать, что тут такого? Но я перестал резать себе руки из-за того, что мне жаль мои рисунки на руках. Если мне становится плохо, я записываюсь на сеанс тату, и становится легче во время набития. да, это не панацея, но пока помогает, появился хоть какой-то смысл зарабатывать деньги. Надеюсь, что открытые участки кожи не закончатся раньше, чем моё ментальное здоровье.
Социопаты, или люди с антисоциальным расстройством личности. Эдакие такие камни преткновения в обществе, притча во языцех, сказочные персонажи, которых бояться все и о которых люди, на самом то деле, мало знают. Не путать с социофобами - совсем разные вещи, социофоб людей боится, а социопат - скорее, не чувствует и пренебрегает.
Антисоциалы в целом правила поведения в обществе не усваивают, поэтому таких детей-зверят видно еще в раннем детстве. Но "чистое" антисоциальное расстройство - явление редкое, и в основном они сидят по желтым домикам, тюрьмам или с детства принимают тяжелые колесики, которые их не лечат, но позволяют хоть как то умерить свою агрессию.
Зачастую люди сталкиваются с мозаичными психопатами, или с высокофункциональными психопатами - людьми, адаптивными к нормам общества, но не имеющим эмпатии или не имеющим ее в той мере и понимании, в котором ее видит общество. Их называют нарциссами, социопатами, аутистами иногда, но, по сути, мозаичная психопатия отличается тем, что человек не понимает других и никогда не сможет прочувствовать состояние другого, а потому сможет только имитировать эмоции. Проблемы с эмпатией есть у очень многих психически нездоровых людей - весь шизоспектр может этим страдать, пограничники, нарциссы, другие люди с расстройствами личности и конечно же - социопаты. Очень известен так называемый "синдром дерева и стекла". Это сочетание эмоциональной притупленности с высокой ранимостью. К примеру, человек может абсолютно не переживать о тяжелой болезни матери, но при этом разрыдаться, если увидит котенка на улице - один из примеров "нарушенной" эмпатии и эмоциональной сферы у психопатов.
Высокофункциональные психопаты эгоистичны, они манипулятивны и являются макиавеллистами. Один из известных примеров в литературе - Дориан Грей, который "заразился" цинизмом и макиавеллизмом от сэра Генри и прожил жизнь типичного богатого психопата, в тайне от общества нарушая все мыслимые и немыслимые его устои. Отношения с психопатами такого рода могут быть крайне болезненны для тех, кто по ту сторону - обычно это яркое начало, абсолютное признание и постоянное вовлечение в отношения, идеализация, а затем период обесценивания. Яркие впечатления от начала отношений застилают глаза жертве абьюза, она, как мотылек, летит на свет к манипулятору, патологическому лгуну и человеку, который по сути мертв внутри. Это его "мертвая", не чувствующая часть поглощает негативные эмоции жертвы и подпитывается ей, нанося огромный ущерб и психологические страдания. Это может быть как физический абьюз - псих может бить жертву, душить ее у стены, насиловать, а может издеваться и психологически - нарушать договоренности, газлайтить, обвинять в неадекватности после своих же действий, играть в "горячо-холодно". Типичный паттерн такого психопата - без тебя не могу, ты особенная - нет, не люблю - нет, не уходи. В итоге виноватой во всем останется вторая половина блаженного - психопат безгрешен, это понимать надо. Типичный пример - Бишимбаев, который жестоко убил Салтанат, но при этом считает себя жертвой обстоятельств. При любых признаках абьюза и физического и морального насилия надо делать ноги - эмпатия не вырастет там, где ее никогда не было.
Но что же касается абсолютных асоциалов - они неуправляемы. Склонны к разному рода зависимостям, лудомании, наркотикам, импульсивному, граничащему с безумием поведению, садизму, имеют вспышки неконтролируемой агрессии, безответственностью, гневом. Они суицидальны, амбивалентны и постоянно чувствуют хроническую скуку - они по-настоящему мертвы внутри, все и всех вокруг видят как средства для достижения своих целей, а свои выходки, которые только усиливаются по мере взросления - способом забить эмоциональную холодность. Они могут испытывать положительные эмоции - гораздо слабее, чем в среднем по популяции и негативные - гораздо сильнее. Они абсолютно бессердечны, но при этом - эгоцентричны по отношению к себе и своим потребностям. Если асоциальность выражена слабо или является частью мозаичной психопатии - они будут скрывать свои мотивы за фасадом очарования (а очаровывать других действительно проще всего, имитируя), если сильно - агрессией, злостью и запугиванием. Асоциальность тесно переплетается с наркоманией, ездой в нетрезвом виде, убийствами, насилием, агрессией к животным, нарушением закона и пироманией.
Что нам говорит DSM-5 об антисоциальности? Для постановки диагноза необходим следующий набор черт -
- Несоблюдение социальных норм и законов, проявляющееся в неоднократном участии в незаконной деятельности; - Лживость, выражающаяся в постоянной лжи, использовании псевдонимов или обмане других людей ради личной выгоды и удовольствия; - Проявление импульсивности или неспособность планировать заранее; - Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в неоднократных драках или физическом насилии над другими; - Безрассудное поведение, пренебрегающее безопасностью других; - Безответственность, проявляющаяся в неоднократном невыполнении финансовых обязательств; - Отсутствие угрызений совести после причинения боли или жестокого обращения другому человеку.
Причины? Их много есть. В отличие от многих пси-заболеваний ученые и психиатры уверены, что асоциальность передается по наследству. К примеру, мутация гена МАО-А приводит к возникновению антисоциального расстройства личности. Оба гена - МАО-А и МАО-Б расположены в Х хромосоме и отвечают за синтез моноамиоксидазы - фермента, отвечающего за разрушение нейромедиаторов. Нейромедиаторы, в свою очередь, позволяют передавать электрический импульс от одного нейрона к другому. Если данных ферментов не будет, но медиаторы будут накапливаться, то приведет к очень сильному раздражению. У социопатов поломан ген МАО-А, и фермент, который он кодирует, разрушает в основном серотонин, адреналин и норадреналин, то есть все, что влияет на раздражение и агрессию. Синтез гормонов происходит адекватно, а вот их разрушение - сильно отстает. А поскольку все это отвечает за агрессивность и реакцию "бей" - на выходе получаем классического социопата. Такие дела, ребят, наука.
Антисоциальность так же является вещью, которая может быть следствием органического поражения мозга. Опухоли, травмы головы - все это может напрямую воздействовать на контроль гнева и возникновение садистических настроений. К слову, "чистые" антисоциалы в основном маргинальны и заметно туповаты - в обществе витают мифы, что это какой-то особенный гениально-циничный ген, но это не так. Красивый, но яркий пример - «Заводной апельсин». Если читали, то смотрите, если смотрели, то читайте. Поражение структур мозга, приводящее к асоциальности и деструктивному поведению зачастую влияет на мозг целиком, и лишь немногие люди с психопатиями действительно могут быть умны или гениальны.
Выделяют, так же, и социальные феномены возникновения антисоциального расстройства личности, такие как детские травмы, авторитарный или пренебрегающий стиль воспитания в детстве, моральное и физическое насилие над ребенком, однако, как и в случае с ПРЛ - это является триггером и дополняющим картинку кусочком паззла. Интересный факт, но мальчиков-психопатов гораздо больше, чем девочек-психопаток (и да, это статистика).
Лечения АРЛ не существует. Возможно только воздействовать на внешние проявления, такие как гнев и агрессию, но в целом антисоциалы либо живут в психушечках (родных наших), либо в тюрьмах, либо же давно на том свете в силу сложившихся обстоятельств. Используют в основном нейролептики и антидепрессанты. Психотерапевтам очень тяжело работать с АРЛ, так как это непробиваемая стена ярости и абсолютно авторитарный стиль общения с людьми, не признающий ошибок, так как в их системе ценностей ошибки и не было.
Будьте внимательны и осторожны - мало ли, с кем вы кофе пьете или общаетесь по ту сторону экрана. И помните, что самые ужасные маньяки были безумно адаптивными и очаровательными.
Пишите в комментариях - встречали ли таких в жизни?
Женщина страдала от послеродовой депрессии, психолог направил её в клинику, где она стала подопытной в секретной программе ЦРУ MK ULTRA на ней тестировали психотропные вещества.
Есть интересные версии того, что болезни пахнут по-разному. Тут можно говорить и про собак, которые помогают предугадать хозяевам приступ эпилепсии и повышение сахара, и истории про то, что тянет на определенные продукты.
А в психиатрии есть интересные тесты, которые совсем не "посчитайте от 1 до 10, а потом в обратном порядке". Есть т.н. тест поворота головы. Уже лет десять, а то и больше такое исследование позволяет дифференцировать болезнь Альцгеймера, особенно если есть вопросики по дифференциальной диагностике.
Исследования показывают, что пациенты, которые поворачивают голову к своему опекуну за помощью или подсказками, помогающими им ответить на простые вопросы, с большей вероятностью страдают деменцией Альцгеймера по сравнению с легкими когнитивными нарушениями или лобно-височной деменцией. Ученые также обнаружили, что наличие признака коррелирует с определенными биомаркерами.
Из такого исследования были исключены пациенты с установленной тяжелой деменцией, а также глухие, которые могут поворачиваться к близкому, чтобы ему еще раз повторили в привычной для него манере.
Как проходит такое исследование? Исследователи определили произвольное движение головы в сторону лица, осуществляющего уход, сидящего под углом 45 градусов примерно в метре позади пациента, при ответе на пять последовательных заранее заданных вопросов, заданных врачом. Вопросы, включавшие "Когда вы ели в последний раз?" и "Какое сегодня число?" оценивались по шкале от 0 до 5 баллов, причем баллы зависели от того, сколько раз участник обращался за помощью. Движение присутствовало у 30 из 36 (83,3%) пациентов с БА. Исследование показало статистически значимую разницу между пациентами с различными заболеваниями, схожими между собой.
Если вы подозреваете у своего близкого БА, попросите кого-то задать ему вопросы в вашем присутствии.
Фото с сайта freepic
Если ваш близкий болен деменцией или вы только подозреваете начало болезни и не знаете, как быть, приходите к нам в благотворительный фонд "Обнимая небо", город Омск (пр. Космический, 97, тел. + 7 (3812) 48-46-25). В рамках проекта "Не забывай" мы расскажем вам о деменции все, что знаем сами. И обязательно поможем.
В России изучение деменции является важной областью исследований. Вот некоторые из ведущих ученых и их достижения в этой области:
Александр Шабалин - заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Психологического факультета МГУ, руководитель лаборатории клинической нейрофизиологии и нейропсихологии Института психологии РАН. Он является автором более 300 научных работ, в том числе монографий и учебников по психиатрии и нейропсихологии, и является одним из ведущих экспертов в области деменции в России.
Александр Коротаев - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Он является автором более 250 научных работ, в том числе монографий и учебников по психиатрии, и активно участвует в исследованиях в области деменции и других нейропсихиатрических заболеваний.
Алексей Морозов - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова. Он является автором более 300 научных работ, в том числе монографий и учебников по психиатрии, и активно участвует в исследованиях в области деменции и других нейропсихиатрических заболеваний.
Ирина Кривцова - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова. Она является автором более 200 научных работ, в том числе монографий и учебников по психиатрии, и активно участвует в исследованиях в области деменции и других нейропсихиатрических заболеваниях.
Елена Борисова - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. Она является автором более 200 научных работ, в том числе монографий и учебников по психиатрии, и активно участвует в исследованиях в области деменции и других нейропсихиатрических заболеваниях.
В России также существует несколько научных центров и лабораторий, специализирующихся на изучении деменции и других нейропсихиатрических заболеваний, таких как:
Центр исследований нейродегенеративных заболеваний и деменции Института психологии РАН - руководитель Александр Шабалин.
Лаборатория клинической нейрофизиологии и нейропсихологии Института психологии РАН - руководитель Александр Шабалин.
Научно-исследовательский институт психиатрии им. В. П. Сербского - ведущие ученые в области деменции: Александр Коротаев, Алексей Морозов, Ирина Кривцова и др.
Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко - ведущие ученые в области деменции: Александр Коротаев, Алексей Морозов, Ирина Кривцова и др.
В качестве ценных ресурсов и материалов по вопросу деменции можно рекомендовать следующие:
Сайт Российского общества по изучению деменции и алкоголизма (РОИДА) - https://roida.ru/
На этих сайтах вы можете найти информацию о научных исследованиях, конференциях, семинарах и других мероприятиях, связанных с деменцией, а также публикации и материалы по этой теме.
Если ваш близкий болен деменцией или вы только подозреваете начало болезни и не знаете, как быть, приходите к нам в благотворительный фонд "Обнимая небо", город Омск (пр. Космический, 97, тел. + 7 (3812) 48-46-25). В рамках проекта "Не забывай" мы расскажем вам о деменции все, что знаем сами. И обязательно поможем.
Слышали от старых родственников или кого-то пожилого жалобы, что у них воруют, что крысы скребутся в стенах (это в панельном-то доме на девятом этаже), что нашествие тараканов случается? Это - признак деменции, т.н. паранойяльный психоз.
Хронические паранойяльные психозы являются разновидностью психических расстройств, при которых пациент испытывает бред малого размаха, который проявляется в интерпретативном бреде о вредоносных намерениях и действиях со стороны родственников и соседей. Пациенты считают, что другие люди пытаются ускорить их смерть, выжить их из квартиры, тайно подсыпают яд или нечто несъедобное в пищу, крадут и переставляют вещи.
Такие пациенты могут пытаться защитить себя от предполагаемой угрозы, меняя замки, подавая жалобы в официальные инстанции и т.д. Однако, несмотря на наличие бреда, такие пациенты обычно сохраняют способность к социальной адаптации и самообслуживанию.
Хронические паранойяльные психозы могут протекать годами с постепенной редукцией симптоматики. Однако, несмотря на то, что бред может уменьшаться, пациенты могут продолжать испытывать некоторые симптомы на протяжении всей жизни.
Лечение хронических паранойяльных психозов может включать в себя различные методы, такие как психотерапия, медикаментозное лечение, когнитивно-поведенческая терапия и поддержка со стороны семьи и друзей. Важно отметить, что лечение должно быть индивидуальным и адаптировано к конкретным потребностям и симптомам пациента.
В целом, хронические паранойяльные психозы являются серьезным расстройством, которое требует профессиональной помощи и поддержки. Важно обратиться к специалисту, если вы или кто-то из вашего окружения испытывает симптомы паранойяльного бреда.
А вот люди, у которых стартует шизофрения в преклонном возрасте - и такое бывает - или просто начинает себя проявлять, отличаются куда как более масштабными идеями. Тут речь идет про нашествия инопланетян, подмену известного политического лидера или работу спецслужб.
Словом, иногда дифдиагноз - это просто опрос на тараканов. Если вы подозреваете у своего близкого расстройство, а сам он не хочет идти к врачу, начните с помощи себе - приходите к нам в благотворительный фонд "Обнимая небо", Омск (пр. Космический, 97, тел. + 7 (3812) 48-46-25). В рамках проекта "Не забывай" мы расскажем вам о деменции все, что знаем сами. И обязательно поможем.
Немного про депрессию И снова здрасьте. Учитывая прошлый опыт постов, решил наконец-то пересесть на компьютер и не так сильно заморачиваться относительно нейрофизиологии болячек, она здесь ,конечно, будет, но в намного более упрощенном виде. Буду, наверно, теперь постоянно вставлять этот дисклеймер.
1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.
2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.
3) Когда я задумал писать пост про психиатрию,я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.
4) я материалист, а ещё точнее биохеверист в своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическое или гуманитарное интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии ( люблю почитывать Джудит Бэк разве что).
Этот пост уже давно лежал у меня в черновиках, решил вот дописать.
Не смешная картинка для не смешных людей.
"А давай те все по полочкам разложим...." Для того, чтобы понимать первопричину появления депрессии, стоит поговорить о том, как нам ее классифицировать, ведь от этого очень много зависит. А для этого нужно иметь образ болезни в голове.
Представим такую простую жизненную ситуацию, у вас произошла семейная трагедия, кто-то из ваших родственников умер или чего похуже случилось. Спустя время вы замечаете за собой , что у вас почти исчезли все силы, и что обычные рутинные дела просто выматывают из вас всю душу, вы просто хотите упасть в кровать и забыться в небытие сна.. но может случиться, что сон при этом не приходит. Ваши мысли остановились в голове, каждая новая мысль как тяжелый камень, который вы вздымаете над собой лишь для того, чтобы скинуть его подальше и взяться за другой такой же камень. Еда стала настолько безвкусной, что вы ощущаете ее как жевачку во рту, вы просто силой запихиваете в себя этот комок, не чтобы жить, но "быть" в этом мире.....либо замечаете что съели почти весь холодильник, не испытав и капли удовольствия от этого. Любимые песни и фильмы кажутся просто насмешкой над вашим существованием, и вы задаетесь вопросом как вы вообще могли это любить?? Вы поднимаете взгляд и видите свою вторую половинку или другого близкого человека, который показывает всем своим видом, что готов вам помочь, он просит только лишь одного:-" Скажи как тебе помочь".... и глядя на своего мужа, жену, мать, отца, дочь или сына, вы осознаете, что ничего к ним не чувствуете, что они где- то там за "серой стеной", и вы начинаете ненавидеть себя: -" Как я могу быть хорошим человеком, если я "пустая внутри"? Обо мне беспокоятся, обо мне думают.... а мне все равно. Я плохой человек. И мне так страшно, что это навсегда".Случается какой-то семейный праздник, и вы подмечаете, что ваша улыбка это просто способ не выделяться, в ваших собственных мыслях вы уже вечность не улыбались. Сидя на работе вы понимаете, что большую часть времени просто пялитесь в одну точку, либо настолько сильно абстрагируетесь от своего существования, что словно становитесь немым зрителем, который наблюдает как робот в вашем теле просто механически выполняет "на отстань" всю работу. И при этом в голове эхом раздается несколько мыслей- "Если такое будет всегда , то лучше бы всего вокруг не существовало.... хотя...лучше бы меня не существовало". Вас грызет эта боль, эта обида на себя и всех вокруг, но весь этот костёр пылает только в голове, там внутри , глубоко в сердце всё сжимается в ледяной пустыне тоски и безразличия. Спустя время, когда вы готовили обед, вы случайно порезали палец. Кровь медленной струйкой сбегает с вашего пальца, и смотря на эту странную картину, в голове рождается мысль, что когда вам больно, вы меньше обращаете внимания на эту пустоту, словно вы отвлекаетесь от этой тягучей тьмы. И вдруг близкие люди заметили как на ваших руках, ногах, животе появились странные шрамы, и в этот момент вас хватают за руку и ведут к специалисту ( психологу, психиатру, психотерапевту)
Грусть, тлен и тоска
Теперь переведем вышеописанный текст в более сухую информацию: 1) Идеаторная, или же мыслительная заторможенность.(трудно думать) 2) Моторная, или мышечная заторможенность. (трудно что-то делать) 3)Сниженный эмоциональный фон ( тревожность, раздражительность, просто сниженное настроение) Это главная депрессивная триада, эти симптомы всегда есть. Другое дело их выраженность сильно варьируется.Далее пойдут опциональные симптомы.
4) Любые формы нарушения сна ( много сна, мало сна, кошмары, частые ночные пробуждение, долгий процесс засыпания, очень ранние пробуждения) 5)Нарушения аппетита ( вообще не ем, ем все подряд, еда безвкусная, отвращение к еде и т.д) и связанное с этим изменение массы тела ( некоторые пациенты отмечают, что изменился рацион питания, появилось очень много сахаросодержащих продуктов) 6)Бредовые и галлюцинаторный компонент ( вычурные идеи самообвинения и/или ипохондрия, мысли, что невозможно вылечить это состояние, отрывочные или не до конца сформированные галлюцинации любой модальности , как пример вспышки света, громкие шумы, ощущения предмета под кожей, постоянный неприятный запах и т.д)
7) Боль разного характера и местоположения ( может быть очень похожа на симптомы обычных болячек, но лечебного эффекта от обычных лекарств нет) 8) Сочетание клиники с синдромом зависимости и абстинентного синдрома ( человек с алкоголизмом может жаловаться на нейропатии и другие характерные симптомы, наркотики тоже дают свою картину. Самое трудное здесь, что многие люди скрывают факт употребления веществ от врача) 9) Суицидальное и парасуицидальное поведение. Здесь хочу остановиться поподробней. Мысли о суициде сразу говорят о тяжести состояния. Если вы заметили, что человек внезапно начал интересоваться вопросами смысла своей жизни, что будет после смерти,будете ли вы горевать об утрате и т.д, то ,пожалуйста, не игнорируйте человека в таком состояние. Человек, который задает вам такие вопросы в этот момент колеблется, он решает уходить ли ему из жизни, но когда его пазл в голове сложится, он вам уже ничего не скажет, он молча пойдет сводить счеты с жизнью. Парасуицидальное поведение- это когда вы заметили, что человек напрямую не говорит, что убьет себя, но старается находиться в ситуациях, которые очень сильно увеличивают риск умереть ( гулять допоздна в опасных районах, специально управлять пьяным машину, искать конфликты и драки, заниматься другими опасными видами деятельности намеренно). Существует еще демонстративно-шантажное поведение. Когда человек использует попытку суицида как возможность решить какие-то более приземленные вопросы, обычно такие люди никогда не несут мотив именно убить себя, они хотят получить какие-то блага, но здесь человек тоже играется со смертью, и может случайно проиграть. Чаще такое поведение характерно для людей с расстройствами личности ( конверсионные, эмоционально-неустойчивые варианты чаще всего), но также такое поведение возможно в экстремальных ситуациях как глубоко прагматический поступок ( у меня на приеме я часто вижу бывших заключенных, которые наносили себе самопорезы, для того, чтобы их перестали избивать)
Примерно такую усредненную историю и симптомы вам расскажет человек, страдающий от депрессии. Она может отличаться в отсутствие или наличие некоторых деталей, также может отличаться в интенсивности их проявлений в жизни. Я опустил подробное описание проявлений психоза, это считается уже супер тяжелыми депрессиями и не так часто встречается. Теперь чуть чуть зная что может быть, мы посмотрим как это можно классифицировать.
Если рассматривать депрессии согласно нашей отечественной классификации, то можно выделить несколько разновидностей.
1) Реактивные или психогенные. Картина болезни развивается после четко определяемого выраженного травмирующего события для человека, либо на фоне постоянного стресса. Как пример чьи-то смерти, поставленные тяжелые соматические диагнозы, разводы, разлуки и т.д. Большинство людей испытывают симптомы депрессии, но способны пережить ее самостоятельно. Нужно пояснить, что реакция на горе это нормально, мы имеем право на скорбь, печаль, тоску. Но человек без депрессии сможет оправиться от удара судьбы и продолжить жить, человек же с депрессией самостоятельно избиваться от нее либо не сможет, либо на это уйдет катастрофически много времени, при этом все это время он будет испытывать неприятные эмоции. Одной из теорий объясняющих такое явление, является снижение ресурса нейротрансмиттеров(передатчиков информации) в голове на фоне воспаления, недосыпа, плохого питания, слишком сильных эмоций, а это значит, как только определенный объем веществ в голове восстановится ,то состояние придет в норму. Но у людей с расстройствами личности, такие состоянию статистически встречаются гораздо чаще. 2) Эндогенные. Картина болезни прям кардинально не отличается от психогенных, но вот причина совсем другая. Спусковым крючком также может послужить какое-то горе( но возможен вариант на фоне полного благополучия), но если в первом случае депрессия рано или поздно пройдет или станет не настолько сильно выраженной, то при эндогенном варианте депрессия с вами надолго. В мозгу человека произошел тонкий сбой работы серотониновой, дофаминовой, и нонадренолиновой системы. Главным здесь является серотонин, в норме он воздействуя на определенный тип рецепторов(5-нт1) оказывает успокаивающее действие на клетки в мозгу, а если точнее в гиппокампе, миндале, гиппоталамусе и прифронтальной коре, он заставляет заткнуться клетки провоцирующее тревогу, страх, тоску и т.д. Про другие нейротрансмитеры подробно смысла рассказывать не вижу смысла( все равно никто не читает нейрофизиологию, а там все сложно, но чудовищно интересно), понимание их работы необходима для определения какой антидепрессант следует назначить человеку, недостаток определенного нейтротрансмиттера из этих трех "богатырей" окрашивает депрессию в свои тона ( больше апатии и ангедонии, или просто раздражительность и угнетенность с ужасно плохим настроением, или повышенная тревожность) Чем же проявляется такой сбой? Человек замечает, что такое угнетенное состояние у него теперь провоцируется в не зависимости от внешних обстоятельств - самый лучший день в жизни, а настроение хоть вешайся тут на месте. Часто состояние носит цикличный характер( "осень-весна, наша пора" так мне однажды сказала моя пациентка), в самой депрессии люди замечают, что в утренние часы им намного хуже чем вечером. Если расспрашивать, можно узнать, что в родственниках кто-то страдал всякими психическими болячками( как психиатр скажу, что суицид, эпилепсия и алкоголизм, тоже можно считать психической болячкой), т.е опять наследственность рулит . И из-за того, что с людьми это состояние долго, они пытаются заглушить эту боль различными психоактивными веществами, приобретая частенько до кучи еще алкоголизм с наркоманией в придачу. И люди рассказывают, что они выстраивают всю свою жизнь вокруг своей депрессии( работа, женитьба, переззды и пр)
3) Органические депрессии. Ну честно, этот вид некоторые ученые не выделяют, но в МКБ-10 мы можем кодировать болезнь и таким образом. Если эндогенные виды депрессий подразумевают, что вы скорее всего родились со специфически настроенным мозгом, то органические означают, что в течение жизни вы получили различные повреждения мозга ( инсульты, энцефалиты, алкогольные энцефалопатии, атеросклероз, гипертонические кризы, травмы головы, отравления, и т.д), которые тоже ломают работу мозга, но не разбираясь в тонкостях, считайте что по вашему процессору в голове постучали кувалдой. Здесь картина более размазана, в зависимости от повреждающего агента и пострадавших структур, депрессия здесь может быть не обязательным элементом, и сочетаться с психоорганическим синдромом ( проблемы с памятью, вниманием, интеллектуальные расстройства, эксплозивность характера и т.д). Чаще стоит лечить первопричину основной болячки, например артериальное давление в порядок привести, и депрессия здесь может оказаться как временной проблемой, так и навсегда остаться с человеком , если структуры мозга пострадали сильно. 4)Послеродовые. В МКБ-11 ( которую не факт, что введут на территории РФ) в отдельную нозологическую группу выделили депрессии после родов, что лично по моему мнению верно( этиология весьма специфична, и наличие такого оформленного диагноза ,по идеи, не должно оказывать влияние на жизнь). Встречается обычно у женщин, которые уже имеют органическую почву для развития всяких состояний, но если такая девушка никогда не встретится с провоцирующим фактором в течение жизни, то она не испытает "прелести" психических расстройств. Но в период беременности и после родов организм испытывает такие не хилые перестройки, что гормональные перевороты похожи на революции, сюда также добавим бессонные ночи и вообще общий стресс,и вуаля- депрессия готова. На фоне такого состояния возможно формирование прямо тяжелых депрессий с бредовым и галлюцинаторным компонентом, таких пациенток лучше вести сразу нескольким врачам ( гинекологи, психиатры, терапевты и по необходимости другие). В лечение правда принципиально никак не отличается от других видов, кроме подбора лекарств в соответствие с тератогенностью на плод и способности проникновение в молоко кормящей матери.
Вне рамок этой классификации можно еще рассмотреть эту болячку под таким углом, она не противоречит предыдущей, просто она про другое.
1) Первичная депрессия. Это депрессия как самостоятельное заболевание, нужно прямо лечится от нее.
2)Вторичная депрессия. Можно ее еще назвать депрессивная реакция. Она возникает уже на фоне чего-то другого. Например у вас выявилась онкология головного мозга ( вентральной покрышки среднего мозга как вариант), биохимия процессов нарушается, обмен триптофаных аминов нарушен, вы испытываете депрессию. Нужно ли лечить депрессиию? Можно, но не эффективно, надо с опухолью сперва справиться. Другой пример, вы шизофреник со стажем, который не пьет таблеточки, ваша негативная симптоматика наросла до степени того, что вы просто не выходили из дома и не общались с людьми в течение последнего года, и чет тоже настроение ни к черту. Нужны ли вам антидепрессанты? Ну они прям хуже не сделают, но в большей степени вам нужны нейролептики , которые способны повысить уровень дофамина в мезокортикальном пути( причем лучше не ждать чуда, вам не просто думать тяжело, у вас кора мозга медленно атрофируется).
Это среда мои...а черт это не сюда
"Лечиться, лечиться и еще раз лечиться!" Сразу с порога говорим, от депрессии лечатся долго. Вам не станет лучше от 1 таблетки, от одного сеанса психотерапевта. В самом идеальном варианте вас должен посмотреть эндокринолог, психиатр, психотерапевт( ага ага, у нас в районной больнице никого нет).
Рассказывать про конкретные препараты и дозировки не буду, нехрен заниматься самолечением. АнтиДепрессанты начинают пить по схеме, и заканчивают питьпить, если начнёте их пить наобум, то получите целую кучу побочек. Самый интересный для вас как читателя побочный симптом связанный с неправильной отменой препарата- это "рикошет", когда всё, что было до приёма АД возвращается, иногда даже сильнее чем было, и нет АД не вызывают зависимость, просто отменять надо их по умному. Эффект от АД развивается не сразу, минимальный срок оценки эффективности это 2-3 недели, иногда начало улучшения наступает только через 2-3 месяца( тревожная депрессия, депрессия обремененная другими заболеваниями) . Золотым минимумом лечения является полгода, в идеальном варианте от года и в зависимости от вашего самочувствия ( можете найти исследования в журнале "Consortium Psychiatricum" где показано, что чем дольше человек принимает АД, тем вероятность рецидива в последующие пять лет значительно снижается). АД и алкоголь?- сразу фу, нельзя, бяка, можете получить как минимум лекарственный гепатит, как максимум сбой ГАМК и серотониновой системы головного мозга с частыми перепадами настроения и возможными "паничками". Какие еще побочки вам рассказать...ну первые несколько недель возможны трудности с жкт( вздутие, диарея, запор, болезненность в эпигастрии), возможна сонливость или в очень редких случаях бессонница, потливость, небольшая болезненность в голове, прибавка массы тела, всякие непонятные сны, если у вас была тревожная депрессия- то может вначале усилиться тревога ( очень медленная титрация дозы уменьшает эту побочку), некоторые говорят, что становятся пофигистами( но это скорее здоровый пофигизм, жить без загонов). Единственный страшный побочный эффект, который существует, это серотониновый синдром, он случается, когда вы применяете слишком большие дозировки АД, либо миксуете несколько АД без контроля врача, также если вы смешали некоторые наркотики и АД,ну и если вам не повезло в генетической рулетке, то тогда в вашем мозгу накапливается слишком большое количество серотонина( блокада инбигабитора МАО, блокада серотониновых рецепторов и т.д), ваши эмоции прям взрываются( сильнейшая тревога, страх, неусидчивость, хаотичность мыслей) резко подскакивает температура, и вообще можно описать это как серотониновый психоз с гипертермией и повреждением ЦНС. Он случается неимоверно редко, поэтому контроль со стороны врача необходим.
Дополнительная фарма, которая вам может встретиться при лечение: 1) Нормотимики- стабилизаторы фона настроения, не позволяет вашему настроению делать такие выкрутасы как "то в смех , то в слезы". Хочу рассказать их биохимию процесса если буду писать про БАР и...... эпилепсию)) Тут же просто упомянем их. 2) Анксиолитики- или же "противотревожные" или иногда их называют успокоительные( что частично верно). В первые 2 недели возможно усиление тревоги, и врачи прикрывают человека как щитом на это время вас анксиолитиком. Так же зачем их назначают.... довольно странно, но в первый месяц приема АД вероятность суицида значительно повышается, вы спросите "че за фигня"? В первую очередь уходит слабость, а вот настроение хорошее приходит попозже. И вы получаете человека, у которого раньше не хватало сил самоубиться и не было настроения, а теперь силы есть а настроения пока еще нет. Поэтому психатра интересует такую свойства противотревожных как сонливость, слабость и пофигизм, потом врач их отменяет, когда мысли о всяких плохих вещах покидают вашу голову. Важный момент: Некоторые виды анксиолитиков вызывают зависимость, их нельзя пить постоянно, строго под наблюдением врача, иначе заработает себе лекарственную наркоманию ( привет старый добрый феназепам..слава богу он теперь по148 рецепту). Разбирать биохимию процесса подробней я буду, если дойдут руки написать пост про тревожные расстройства...и тадам, тоже про эпилепсию 3) нейролептики. Вы спросите-" дохтур, а ты ничего не перепутал, нейролептики и депрессия?". А я вам скажу, нет нифига не перепутал, во первых при депрессии возможны нарушения структуры мышления и содержания мышления ( бредообразование) и чуть чуть нейролептика вполне может помочь ваши мысли привести в порядок, во вторых бывают сочетанные депрессии ( у вас и органическая депрессия и шизофрения), а в третьих применяются немного другие нейролептики, нежели чем при больших психозах, я лично выбираю те, которые больше действуют на мезокртикальном пути.
с вас 5 тыщ
" Профессиональные мозгоправы...или мозгоклюи"
Психотерапия является важным компонентом терапии. Почему? Ща немного расскажу. Я свормулировал для себя так: Психотерапия позволяет вам научиться не встречаться с необязательными стрессовыми ситуациями, позволяет правильно понять что это за стресс , как он возник и как от него избиваться не причинив урон себе и окружающим, научит вас делать выводы из этих ситуаций, чтобы в дальнейшем вы лучше их избегали (формирование коопинг стратегий).Иногда своим пациентам я привожу такую мысль: Представьте, что ваши ноги сломаны и вам требуется реабилитация, таблетки- это костыли, они помогут вам ходить, но они не смогут пройти за вас реабилитационный процесс, вам все равно нужно будет ходить на лечебные упражнения, иначе вы так и останетесь с поврежденными конечностями.
Я не являюсь аккредитованным психотерапевтом, поэтому я не смогу вам подробно рассказать о такой интересной штуки как психотерапия, но что могу посоветовать:
1) Вы можете обратиться как к психологу так и к психотерапевту, оба этих специалиста должны иметь документы об образовании. Если вам ничего не могут показать, то убегайте от таких спецов, они вам в голову...эм...нагадят. Ну и проверьте, что диплом не из шарашкиной конторы, такое тоже бывает. 2) Различных психотерапий огромное множество, то что для одного является спасением, для другого будет пустышкой, пробуйте разное. И пробуйте разных специалистов, т.к в этом процессе важно установить "контакт" специалиста и клиента( вам может не подходить пол, возраст, настрой врача, методики психотерапевта и т.д, и проблема в одном единственном пункте может превратить лечебный процесс в пытку). 3)Душевный рост- это не про медитацию на самой верхней точке горы и нирвана с кайфом. Нет. Обычно душевный рост-это боль, это слезы, это ненависть к себе, это понимание свое дурости, именно тогда приходит осознание. Копаться в себе чаще всего неприятно, неприятно понимать, что ты был слепым дураком. Психотерапия помогает сделать этот процесс быстрей, эффективней, и не таким болезненным, нежели вы сами по себе копались( а то еще накопаетее огого чего). 4) некоторые лёгкие виды депрессий возможны редуцировать без лекарств, есть исследования, что возможно значительное улучшение состояние без фармакотерапии( но не во всех случаях) 5) Лично моя любовь это Когнитивно-Поведенческая-Терапия, чаще всего в клинических рекомендациях звучит эта техника, не факт что она подойдет именно вам, я просто говорю, что это лично мой фаворит)
Поиграем в сыщиков
Это самая любимая моя часть работы, поиграть сыщика. Понять что перед вами именно депрессия, а не что-то другое, давайте дадим вам БАЗУ) 1)БАР. Отличает их между собой наличие маний, и нет это не про маньяков, это наоборот слишком хорошее настроение, от которого надо избавляться . "Стоп стоп, врач ты в своем уме? Лишать человека хорошего настроения, вот ты злыдень"- а я вам скажу, что это не хорошо, мания- это про кучу энергии, кучу движа, кучу общения...но это все ничего не дает вам, вы суетливый вечно куда-то стремящийся , почти не спящий человек, который все бросает на половине начатого, совершаете безумные поступки( прыгнуть с парашута, поставить в казино все на красное, искать сексуальных партнеров в самых странных кругах и прочее такое), и после такой жизни наступает расплата, в виде жесточайшей депрессии. Вы израсходавали полугодовй запас серотонина за месяц, и теперь месяцев 5 его восстанавливаете. И такие горки с вами всю жизни, словно в вашем теле живут 2 разных человека- один неугомонный Спиди Гонзалес, второй это Пьеро из буратино. При БАР антидепрессанты способны из Пьеро вновь делать Спиди Гонзалеса, что не есть гуд, тут главное место в терапии занимают немного другие лекарства. 2) Шизофрения. Существует простая форма шизофрения- это когда, бреда и галлюцинаций нет, существует только негативная симптоматика ( читай мой первый пост). Заторможены, нету сил, воли и желания. Вот только мышление при шизофрении в своей структурной части страдает очень сильно, чего при депрессии почти не встречается. 3) Некоторые виды абстиненций. Алкоголик и наркоман в момент "ломки" очень много вам расскажет про свое состояние, а вот момент про употребление ПАВ может преспокойно упустить, зачем врачу знать лишние подробности, ведь так? Но здесь спасает то, что психиатры чуть чуть понимают в неврологии, и по некоторым симптомам можно понять, что это мозг просит новую дозу, а не депрессия у человека. ( Да, когда нету невролога, я сам стучу по вам молоточком...иногда даже с удовольствием)) 4) Расстройства личности. Это не про то, что они не совместимы. Скорее расстройства личности провоцируют развитие депрессий. Ваши особенности характера постоянно провоцируют вас на конфликт с обществом, самим собой и близкими людьми. Человеку с психопатией тяжело жить с самим собой, и плохо у него не конкретно в одном месте, а везде и всюду где он появляется. Таблетки не решат тут проблемы, тут длительная работа с психотерапевтом поможет сгладить углы. 5) Шизоаафктивное расстройство. Дивный зверь. Знаете шизофрению, а знаете депрессию, вот будет прикольно , если их вместе соединить? Неа, получится наличие одновременно специфического вида галлюцинаций с выраженными расстройствами мышления( резонерство, соскальзование и тд) как при шизофрении с ярко выраженной эмоциональной( аффективной) симптоматикой, которая носит такую же цикличность как при эндогенной депрессии. 6) Тревожные расстройства. Ну спутать тяжело, неопытный врач мб их спутать, но здесь пациент прямо кричит -" МНЕ СТРАШНО, сделай что-нибудь". На фоне такой тревоги возможно формирование картины депрессии ( в магазин за хлебом страшно выйти), но вот вы снимаете тревогу, и никакой депрессии нет. 7) ОКР. У вас есть навязчивые мысли, и повышенная тревожность? И вы забыли сказать психиатру, что по 30 раз моете руки, и если не постучать 6 раз по правому плечу, то вас сжирает тревога? Тогда малограмотный( или пофигистичный) психиатр может спутать ваше состояние с депрессией, хотя вам может помочь немного другая группа препаратов. 8) ПТСР. очень нынче актуальный диагноз. Важно установить факт экстремального жизнеугрожающего состояния, на которое человек никак не мог повлиять, его жизнь была не в его руках, и человек это хорошо осознавал ( война, изнасилования, рабство и т.д). Здесь нужна кропотливая работа психологов и психотерапевтов, мозг не может выйти из состояния, где нужно сражаться за свою жизнь ( дурацкая амигдала и гиппокаммп..работайте нормально), и переносит это поведения в повседневность. Вы постоянно на взводе, любое непонятное или малоподконтрольное вас события вызывает у вас тревогу, а таких бывает по 20 штук на дню. Ваш мозг остался в той ситуации, и дыхание тревожной смерти вас не отпускает.
Тадам..вроде конец.
А вот у меня к вам вопрос, я тут сделал пост про нейрофизиологию шизофрении, но я понял, что большинству людей такого не надо. Собственно, есть ли необходимость писать более научное понимание депрессии ( серотонинэргические пути, ядра шва, вентральная покрышка, позитивная и негативная обратная связь. разные серотониновые рецепторы и их взаимосвязь с рецепторами дофамина и нонадреналина, и тоси боси)).? Ну и просто готов ответить на некоторые комментарии, на все не хватает, желания и времени)
Один из частых страхов – а вдруг невроз не пройдет? Как долго лечится невроз, излечим ли невроз, навсегда ли симптомы – об этом и многом другом поговорим сегодня.
Не буду тянуть. Если у вас именно невроз, то можете не переживать – он пройдет. Невроз – это функциональное расстройство, которое полностью обратимо. Вы не больны, не умираете, но есть определенный затык.
Но также стоит оговорить, что есть определенная путаница, где называют состояния, которые неврозом не являются.
ВСД, тревожность, панические атаки и прочие симптомы еще не означают, что у вас невроз. Это может быть все что угодно, пока мы не увидим механизм формирования невроза – личность, ситуации, болезнь.
Что же может скрываться за «неврозом»? Это могут быть расстройства личности, органические заболевания, психическая травма (ПТСР), врожденные особенности личности и т.д.
Допустим, у вас расстройство личности + паническое расстройство. В данном случае, говорить о том, что ваше состояние полностью обратимое – нельзя. Вас можно скомпенсировать, но риски всегда будут оставаться.
Или другой вариант, ОКР, где преобладают генетические факторы. Можно ли сгладить симптоматику? Конечно, можно. Уйдет ли она навсегда? Вряд ли.
А также стоит оговорить, что есть абсолютно здоровые состояния, где есть тревога и вегетативная активность. Данные состояния тоже невозможно убрать, потому что это базовая настройка любого человека.
Если же мы говорим о чистом неврозе, то данное состояние полностью обратимо. Что характерно для невроза?
Определенный склад личности, с ее особенностями. Эта личность прекрасно адаптировалась к жизни до определенного момента. Пока не возникла ситуация, которая попала как ключ к замку и вскрыла все защиты. И, собственно, сама болезнь, которая помогает адаптироваться.
Чтобы избавиться от невроза, личность должна утратить конфликтные характеристики. И тогда субъективно неразрешимая ситуация превращается в просто сложную, но вполне решаемую, а значит симптоматика уже не нужна.
Что же будет, если воздействовать только на болезнь? Ничего хорошего. Симптоматика в случае невроза начнет мигрировать. Были панические атаки, возникнет ипохондрия, была ипохондрия, возникнут навязчивости и так по кругу.
Если устранять саму ситуацию, тоже ничего хорошего в этом не будет. Ситуаций много, не эта попала в сверхзначимость, так другая попадет и все по новой.
Невроз закончится тогда, когда личность перестанет создавать себе неразрешимые ситуации. Означает ли, что жизнь станет от этого легкой? Нет. Ситуации по-прежнему будут трудными, но их уже можно будет решать.