Психосоматика

Добрый день! Я клинический психолог.
Работал в психиатрии при СИЗО, наркологии, ПНД и т.д. Сегодня говорим о психосоматике.
Я не тот психолог, который считает что:

Геморой - это признак того, что человек не может найти место в жизни.

Витилиго говорит о том, что человек не принимает себя и хочет отмыться.

Я за доказательную медицину. И если я где-то не прав, буду рад конструктивной критике.

В прошлом посте были примеры того, как стресс влияет на гормональную систему, и как это влияет далее на развитие заболеваний.

На всякий случай напомню.
При стрессе вырабатывается кортизол, вслед за ним высвобождается глюкоза, для получения энергии и преодоления стресса. А для переработки глюкозы вырабатывается инсулин. При хроническом стрессе, и постоянной выработке инсулина, к нему развивается резистентность, в итоге мы получаем Сахарный Диабет.

Научные статьи
Роль сстресса в развитии СД
Взаимосвязь депрессии и СД (второго типа)
Механизм развития СД
Таких механизмов достаточно много, и они разнообразные и сложные. Но сегодня мы говорим подробнее о стрессе-причине психосоматики.

1) Стресс бывает двух видов:
Стресс "Активизирующий" и
Дистресс "Истощающий".
Первый помогает адаптироваться, и это нормальное явление. Второй вид появляется в тот момент, когда адаптироваться не представляется возможным. И ситуация просто изматывает человека сжигая его ресурсы.

2) Примеры стресса и дистресса.
2.1 Вы поругались с начальником, и уволились. Теперь ищете работу, на которой вам будет комфортно. (Стресс)
Вы терпите начальника, работаете за маленькую ЗП, ведь дома дети которых надо кормить, и вы не можете позволить себе уволиться и искать новую работу. (Дистресс)
2.2 Ребенок заболел туберкулезом. Нужно долгосрочное, дорогое лечение. (Стресс)
Ребëнок после аварии стал парализованным инвалидом, за которым нужен уход 24/7. (Дистресс)

3) Дистресс.
Может быть вызван как внешними, так и внутренними причинами.
Экзогенные: лишение свободы, нахождение в зоне боевых действий или ЧС, физические травмы, физическое и психологическое насилие и т.д.
Эндогенные: внутренние конфликты, фрустрация, нереализованные потребности, тревожные и фобические расстройства и т.д.

4) Дистресс. Физиологические проявления.
Снижение иммунитета, нарушение аппетита, нарушение сна, обострение хронических заболеваний, потеря или набор веса, астения, истощение ЦНС, СРК, атопический дерматит, гормональные нарушения, проблемы с либидо, нарушения памяти, панические атаки, нервные тики, заикание, зажимы (синдром Атланта), хроническая усталость и многое другое.

5) Дистресс. Психоэмоциональные нарушения.
Раздражительность, агрессивность, плаксивость, апатия, дисфория (потеря "вкуса" к жизни), отсутствие мотивации, эмоциональная выхолощенность, депрессия, тревожность, развитие ОКР, склонность к безрассудному поведению, аутоагрессия и т.д.

6) Дистресс. Итог хронического стресса.
6.1 Возникновение психосоматики
6.2 Клиническая депрессия
6.3 Суицидальные попытки
6.4 Острый психоз
6.5 Аддективное (зависимое) поведение

Следующий пост из серии "психосоматики" будет посвящëн борьбе со стрессом.

А сейчас по просьбе читателей, напишу о том, как формируется бронхиальная астма.

Клинико-эмпирический подход, разработанный У. Ослером, Р. Конечным, М. Боухалом.
В рамках данной концепции считается что физическое состояние вызывает определëнное психологичечкое состояние, и на оборот. С бронхиальной астмой связанно примерно так:

Представьте маленького мальчика лет 5, который больно ушибся и хочет заплакать. Но родители начинают на него кричать, говоря ему, что он мужчина и плакать не должен. И ребёнок держит в себе этот плач. Он всхлипывает, задерживает дыхание чтобы не реветь. Механизм бронхоспазма примерно такой же: вы можете вдохнуть, но не можете выдохнуть. «Непереработанные» телом эмоции, отсутствие нормальной физиологической реакции на стресс приводят к данной патологии.

Также приглашаю вас в мой канал с ламповыми обсуждениями https://t.me/prizma_psy жду Вас.


P. S. @marfavasilevnaYa, спасибо за помощь в редакци поста, терпение и то что откликнулась в ночи для помощи по тексту!

Всем добрый день! Я клинический психолог, закончил первый медицинский им. Сеченова. Работал в психиатрии при СИЗО, наркологии, ПНД и т.д. Пруфы в виде сканов диплома и фрагментов трудового договора есть в предыдущих постах.

Начнëм по теме?

1)Во время стресса вырабатывается гормон стресса кортизол. Кортизол инициирует выброс запасов глюкозы. Ведь глюкоза это энергия, а она нам нужна что бы реагировать на стресс. Например на вас выпрыгнула собака, кортизол поднялся и высвободил глюкозу. Так же в след за глюкозой поднялся уровень инсулина, который эту глюкозу "превратил" в энергию, и вы убежали от собаки.

2) А теперь представте что эта собака постоянно преследует вас, бегает за вами и поджидает вас ВЕЗДЕ! Вы постоянно будете в стрессе, следовательно уровень кортизола будет постоянно зашкаливать, а за ним и уровень глюкозы. И в след за глюкозой будет "шкалить" инсулин. А если инсулин будет постоянно зашкаливать, то к нему появиться резистентность. А это значит что глюкоза не будет перерабатываться, и вот у Вас диагноз сахарный диабет.

3) Или возможен такой вариант. Собака опять вас преследует, кортизол зашкаливает, за ним поднимается глюкоза и как мы с вами уже знаем вслед за ними поднимается инсулин. А инсулин стимулирует выработку гастрина. Одна из функций гастрина, повышение кислотности в желудке. Если это происходит на постоянной основе, вы получаете язву!

4) И так что мы имеем? Для психосоматики свойственна причинно следственная связь. Есть стресс, он вызывает изменения в работе организма, и как следствие если этот стресс и изменения носят хронический характер, то это приводит к сбою в работе организма и появлению огромного колличества болячек.

5) Стресс хуесс. Что это за фигня? Раньше в поле на воздухе работали, и не было ваших стрессов!!! И так стресс это норма. Это адаптивная реакция организма на изменения ситуации, как в пункте 1. А есть дистресс, это стресс из которого не получается выйти (как в пункте 2,злая собака постоянно следит за вами) , он и есть причина психослматики.

6) Чикагская 7. Это давно признанный список психосамотических болячек. Это язва желудка и диабет о которых мы говорили ранее. Далее идут бронхиальная астма, нейродермит или атопический дерматит, гипертоническая болезнь, ревматоидный артрит, ишемичишемическая болезнь сердца. Далее к ним добавили синдром раздрожëнного кишечника, мигрень, радикулит,хронический панкреатит, псориаз а также бесплодие(если нет патологии репродуктивной системы).

7) Виды психосоматики.( Их три! )
7.1 Психосамотозы, всë то о чëм мы говорили ранее.
7.2 Конверсионные симптомы.
Это близко с истерией, а именно: праличь, слепота, глухота, рвота, короче говоря произвольная моторика и органы чувств.
7.3 Функциональные синдромы.
Нарушение работы органов или систем. А именно нарушения в ЖКТ, органах дыхания, мочеполовой и т.д.

P. S. Извините за грамотность, дисграфия и лентяйство мои смертные грехи.
Если дочитали до конца то приглашаю вас в мой телеграм канал, там будут более жëсткии статьи, на тему тех же наркотиков(без возможности забанить меня) , там так же есть обсуждения и очень ламповые общительные пикабушники!) https://t.me/prizma_psy жду Вас.

В прошлой части я довольно обстоятельно прошелся по всем противотревожным препаратам. Если вы с врачом уже зашли в тупик, обязательно прочтите.

В этой части я поделюсь субъективным взглядом на то, когда и зачем обращаться к этим специалистам. А главное, как их выбирать и на что обращать внимание.

Вообще, с детства был очарован этой сферой. Мне казалось, что психологи это чуть ли не программисты, позволяющие любого человека научить летать силой мысли. Но, как сказал старина Танос: “Реальность полна разочарований”.

Основная беда состоит в том, что большинство психологов - не врачи, сфера психологии в итоге получается не очень научной. Что очень грустно, т.к. дедушка Фрейд пытался сделать ее именно такой.

Исходя из этого, вам стоит понять, почему идти к психологу сразу, когда физически плохо, это не лучший вариант. Во-первых, психолог может не увидеть, что проблемы физиологического характера. Во-вторых, многие психологи относятся к таблеткам с долей недоверия и будут пытаться лечить только сеансами, что по итогу заведет вашу болезнь в куда более сложную стадию. В-третьих, вы рискуете сильно разочароваться, после 10-1000 сеансов, которые не уберут вам головную боль даже на 1%.

Пол года назад я проводил опрос на самом крупном психологическом ру портале. Выяснилось, что случаев, когда долгую(от 1 года) и без триггерную(нет прямой реакции на внешний раздражитель) психосоматику убирали только разговорами, НЕ БЫЛО.

Оптимальным временем для начала работы с психологом будет тот момент, когда вы начнете себя нормально чувствовать физически.

Вам может показаться, что я скептически отношусь к психологии, но это не так. Скорее скепсис ориентирован на рынок психологов. Многие из них готовы браться за все и вся. Например, частое явление из моей практики - психолог пишет, что работает с психосоматикой и тревогой, но при этом не знает, что такое ГТР(генерализованное тревожное расстройство), ТДР(тревожно депрессивное расстройство) или даже, где находится гиппокамп.

Чем реально может помочь психолог

а) поддержать вас;

б) найти причины, из-за которых вы “сломались”;

в) помочь исправить вашу модель поведения и мышления;

г) разобраться в проблемах, которые вас тяготят;

д) дать мотивацию.

Как итог, все это позволит продлить вашу ремиссию и даст возможность плавно уходить от препаратов.

Чего не стоит ждать от психолога

а) что он вас вылечит.

В психологии существует большое количество направлений. Но учитывая тему статьи укажу, на мой взгляд, самые эффективные против тревоги:

Когнитивно поведенческая терапия - ориентировано на то, чтобы в короткие сроки скорректировать реакции, мысли и поведение в тех или иных ситуациях.

Гештальт-терапия - работает с вашими цельными образами восприятия, а точнее с их не закрытостью. Например, вас в детстве избили и вы потом полжизни думаете, как бы ответили и вас беспокоит, почему вы этого не сделали.

Телесно ориентированная терапия - направлено на решение проблем пациента, путем различных телесных упражнений. Например, дыхательные упражнения - одни из немногих, которые реально помогают.

В моем случае КПТ дало наилучший результат, да и по сути это единственное доказательное направление. На нем и советую сфокусироваться. Нюанс правда в том, что копаться в детстве и первопричинах там не любят.

Подчеркну - направлений много, но тратить деньги на остальные, при условии, что вас недавно терзали панические атаки или бессонница, не стоит.

Как выбрать хорошего психолога

1. Желательно наличие медицинского образования.

2. Психолог должен быть приятен в общении.

3. Наличие эмпатии - обязательно. Если он не улавливает вашу мимику и настроение, работать будет трудно.

4. Спрашивайте, на чем он специализируется. Идти к семейному специалисту с вашими проблемами будет не лучшим вариантом. Желательно, чтобы он был специалистом 2-3 направлений. Вариант “Я работаю только с психоанализом” или “я работаю вообще со всеми направлениями” - это плохие варианты.

5. Психолог должен иметь высшее психологическое образование.

6. Поищите бесплатные консультации или сообщения на форумах этого человека. Это сэкономит вам время и деньги.

7. В первый прием не стесняйтесь задавать все вопросы. Если психолог юлит или отвечает общими фразами, это не очень хороший знак.

8. Специалист должен давать обратную связь. Если вы сели и за весь сеанс он задал только пару вопросов, помечая что-то в блокноте - бегите. Такой образ хорош только в кино. Реальная психотерапия строится по-другому.

9. Специалист должен принимать вас таким, какой вы есть. Увидели осуждение, неодобрение, режим наставления в первый сеанс - опять бегите.

10. Избегайте психологов с комплексом бога. Хороший психолог всегда сомневается и доверяет вашему опыту. Ведь вы с собой всю жизнь, а он первый раз вас видит.

11. Вам должно быть с ним классно. Будь он хоть трижды гением в своей области, если вам дискомфортно - не тратьте время.

Многие пишут о том, что необходимо спрашивать про супервизию и прям бумажную версию диплома. Поверьте, психолог может придумать это все на ходу и при недостаточном навыке и эмпатии вы не поймете ничего.

Если вы сходили на 5-7 сеансов и не чувствуете ну никакого улучшения, не бойтесь менять специалиста. Особенно, если он начнет на вас давить со словами “Нужно пробить барьер и все получится”. Также меняйте специалиста, если психолог уходит в эзотерику. Чистка энергии и налаживание связи с космосом или со своим прошлым “я” - не поможет.

Где искать психолога

- Сайт B17;

- Социальные сети;

- По отзывам;

- Профильные медцентры;

- По отзывам на сайтах;

- По публикациям специалистов, в том числе и на пикабу;

- По отзывам знакомых.

Но будьте на чеку. Психологи не бывают универсальны. Тот, кто невероятно классно помог вашему другу, может навредить конкретно вам. Да, психологи могут навредить и такое встречается очень часто.

Детально все не описать. Это огромная тема. В следующих статьях я постараюсь коснуться действующих приемов, которые помогли лично мне, поговорим о депрессии, ПРЛ, шизофрении, БАР, безумном обществе и парадоксах медицины.

Если будут вопросы, пишите в телеграмм t.me/nevrozorij . Там собираются люди с психо- и вегетативными проблемами. Без коммерческой основы, просто общаться.

Если прочитали Часть 1 - Виды и симптомы, самое время разбираться дальше.

После того, как ваше тревожное расстройство, или, как уже по-старому, невроз, переведет фокус внимания на ваше здоровье, т.е. включит режим “ипохондрия”, пора будет заняться обследованиями у разных врачей. Главное, не впадайте в крайность, в большинстве случаев ваши ощущения фантомны. Иначе вы рискуете дойти до довольно неприятных анализов, например, той же люмбальной пункции.

Ваша задача пройти общие обследования, которые я бы рекомендовал (и ВОЗ тоже) делать раз в год вообще всем на планете земля :

- Общий анализ крови(ОАК)

- Биохимия крови. Для тревожников делать с ферритином и витаминами B9, B12.

- Общий анализ мочи.

- Гормоны щитовидной железы. Очень важно, т.к. описанные мною симптомы, могут быть и из-за сбоя в гормонах.

- Флюорография.

- ЭКГ.

- Давление.

Дальше отталкиваемся от ваших симптомов в зависимости от того, где чувствуем себя плохо. Врачи, которые вам необходимы, чтобы быть спокойным за здоровье и работать с самим тревожным расстройством:

1. Эндокринолог. Частенько лечат невроз, а проблема при этом в гормонах.

2. Кардиолог. Некоторые из симптомов могут быть и при сердечных заболеваниях.

3. Гастроэнтеролог. Если мешают проблемы с ЖКТ.

4. Невролог. Многие симптомы пересекаются с этой областью. Например, с тем же рассеянным склерозом.

5. Терапевт. Он направит вас на общие анализы и даст общую картину.

6. Психотерапевт. Основной врач.

Вы можете столкнуться с двумя крайностями, общаясь с врачами:

а) Врачи имеют узкую специализацию и будут стараться увидеть что-то свое и лечить что-то свое. Например, если вы выглядите как уверенный мужик с ростом 190 см, вам будут стараться лечить сердце, но никто не поймет, что у вас просто тахикардия на фоне невроза.

б) После постановки диагноза, вам любые симптомы начнут приписывать к тревоге. В разумных пределах приходится бороться за диагностику.

Вообще, в моем опыте были случаи, когда врачи уходили в эзотерику или в ненаучный бред. Гомеопатия была меньшим из зол. Однажды на приеме заведующая отделением в РНПЦ решила меня проверить неким прибором, после чего заявила, что мне не хватает желтой энергии и по-хорошему стоит обниматься с липой. Вдобавок выписала БАДы.

На основании 9 лет стажа могу дать вот такие советы:

- выбирайте психотерапевтов с хорошими, а главное разноплановыми отзывами. Т.е. отзывы должны быть разными по стилю, это даст шанс, что люди реальные;

- предварительно составьте список проблем и вопросов, которые вас беспокоят;

- не откладывайте поиск психотерапевта. Многие из них имеют запись на месяц вперед;

- сомневайтесь касательно назначений в разумных пределах. Например, врач назначил 3 препарата, вы решили пить пока только один. Это может не дать вообще никакого результата, т.к. многие психотропы взаимно усиливают друг друга. В тоже время, стоит читать инструкции к препаратам, т.к. могут быть нюансы с взаимодействием.

- не работайте с психотерапевтом в области психологии. Не встречал случаев, когда психотерапевт был одновременно силен и в фармакологии, и в психологии. И что очень важно, психотерапевт может соблазниться лишними деньгами и недостаточно активно подбирать оптимальную схему медикаментозного лечения;

- не тратьте время на ненаучные направления. Никакие БАДы, гомеопатия, биорезонансная терапия и прочее вам не помогут. Если врачи начинают лезть в эти области - бегите;

- если вы болеете уже больше 3-х месяцев, и врач быстро помочь не смог, начните изучать сферу вашего заболевания;

- ведите минимальный дневник самочувствия, это важно для понимания эффективности препаратов и психотерапии;

- советуйтесь с людьми, которые в этом очень давно. Например, в нашем телеграмме t.me/nevrozorij. Иногда это экономит годы лечения и нервов.

Пользуясь незнанием сферы, некоторые маленькие медцентры начинают выкачивать деньги выдумывая диагнозы. Очень распространена тема “Мы у вас нашли паразитов”. Пациент выбрасывает деньги на эту чушь, потом оказывается, что и не было то их.

В следующей части я распишу таблетки для тревожных расстройств и даже рассмотрю механизм их работы. Поверьте, вам точно что-то поможет.

Если будут вопросы, пишите в телеграмм t.me/nevrozorij . Там собираются люди с психо- и вегетативными проблемами. Без коммерческой основы, просто общаться и помогать друг другу.