Принимал пациентку 18 лет, почувствовал себя седовласым бумером старцем.
За 20 минут общения было произнесено:
- Слово «вайб» 3 раза
- Слово «имба» 2 раза
- Слово «кринж» 2 раза
- Слово «база» 3 раза
- Слово «скуф» 2 раза
Кстати, скуф - это ее прошлый эндокринолог, который не понимал ее проблем. Я даже уточнил, а не скуф ли я, но она ответила, что я бумер, но краш.
В общем, после нее я остался в задумчивости…
Тут сразу ремарка: самый НЕвредный алкоголь, потому что любой алкоголь - яд и априори вреден.
Но раз вы дочитали до этой строчки, то яд ядом, а пить на праздники что-то надо.
Итак, дамы и господа, вашему вниманию первый претендент на появление на праздничном столе:
ДЖИН-ТОНИК!
А теперь к фактам.
В нем мало калорий: в порции от 70 до 120 ккал. Для сравнения в дринке пива от 120 ккал с, в дринке вина от 140 до 400 ккал. Я, конечно, уже писал, что мы толстеем не от спирта, а от того, что едим вместе с ним, поэтому…
С ним не очень хочется есть. И на то несколько причин - рецепты горечи (а классический напиток вообще-то горький!) при стимуляции временно блокирует голод. Кроме того, классическая вкусовая связка «пиво-чипсы», «вино-сыры» тут не работает. У нас вкусовая связка «джин-тоник», как вы уже поняли.
Им сложно но можно напиться. Конечно, нашего человека трудностями не напугать, но вообще горькие напитки блокируют не только голод, но и немного тормозят возбудимость нервной системы. А значит, мы спокойный выпивака, а не радостный гуляка.
Джин (как и любой прозрачный спирт) быстрее выводится из организма, а значит успеет меньше нагадить. Исследование ученых из Университета Сигулды (не сказать, что я ему доверяю, конечно..) показало, что джин может ускорять метаболизм на 17% в течение часа после употребления.
P.S. Мне даже страшно представить, почему в воскресенье в 9 утра мне пришла идея написать пост про алкоголь..
Есть такой персонаж в медицине - то ли доктор, то ли фокусник, я пока не разобрался, но больше с перекосом на второе альтер-эго. И вот этот персонаж говорит, что все эти ваши таблетки от давления - это, конечно, хорошо, но они, во-первых, не лечат, а во-вторых, вы мою гимнастику для шеи пробовали?
И вот люди, доверившись этому двуликому Янусу, начинают разминать шею и (о чудо!) давление за считанные минуты падает со 150 до 130. А потом и до 120. Они перепроверяют через минут 5-10 и (о второе чудо!) оно все еще 120! Давайте-ка разберемся, в чем тут дело?
Начнем с того, что гипертония - заболевание сложное и вызывается, минимум 20 причинами, начиная со стресса, заканчивая проблемами с почками. А почему тогда такое сложное заболевание лечится такими простыми упражнениями для шеи?
Не лечится. И вот почему.
Если вы просто сидите или ляжете, или расслабитесь - у вас уже снизится давление на 5-30 пунктов, у всех по-разному. Отчасти на этом основаны многие тантрические практики и, к слову, медицинская йога.
Есть такое понятие - мышечно-тонический синдром, это когда мышцы шеи перегружены, напряжены и это как бы больно. Иногда из-за этого возникают хронические головные боли. Лечится двумя способами: миорелаксанты и массаж. Так что, если у вас «забиты» мышцы шеи и вы их будете регулярно ласкать - конечно, они могут расслабится, а вместе с этим - уйдет боль. Я думаю, ни для кого не секрет, что боль повышает давление? На сколько? Порядка 5-15 пунктов.
Эта шейная гимнастика также включает физические упражнения. Когда мы регулярно активизируем наши мышцы, вырабатываются миокины - что-то типа мышечных гормонов. И часть из них, это правда, снижает артериальное давление.
Но тут главных вопрос. Так эти упражнения от гипертонии работают?
Нет. Они сохраняют эффект в лучшем случае около 1-2 часов, в остальное время будьте любезны гипертонию назад. Это как полежать с поднятыми вверх ногами полчаса и после померить давление - очень красивый эффект в моменте и очень бесполезный в качестве лечения.
Так что, господин фокусник, вы хороший предприниматель, но сомнительный клиницист.
Небольшое предисловие. Многие воспринимают снижение веса как историю чисто косметическую: цифра на весах, размер джинсов, фото «до/после». С точки зрения физиологии всё гораздо серьёзнее.
Жировая ткань — полноценный эндокринный орган, и когда она начинает быстро уходить, перестраивается работа печени, желчного пузыря, поджелудочной, костного мозга.
Именно поэтому я прошу пациентов сдавать анализы не только на старте, но и в динамике — через 2, 6 и 12 месяцев. Это не перестраховка: каждая точка отвечает на свой отдельный вопрос.
2 месяца — период максимальной турбулентности
Скорость снижения веса здесь самая высокая, а организм ещё не успел адаптироваться. Что мы ловим:
- реакцию печени на массивную мобилизацию жира — ферменты могут временно подрасти;
- первые признаки сгущения желчи, то есть предпосылки для будущих камней;
- провал по питанию: на уколах порции падают в разы, а вместе с ними падает поступление железа, белка и витаминов;
- гипогликемии, если человек уже получает сахароснижающую терапию — дозы нередко приходится пересматривать именно к этому сроку.
6 месяцев — пик рисков и первая оценка эффекта
Именно на этот отрезок приходится максимальная частота образования желчных камней при быстром снижении веса.
Параллельно копится дефицит железа: ферритин проседает раньше гемоглобина, и человек приходит с выпадением волос и слабостью, а винит во всём препарат.
И здесь же печень уменьшается уровень ферметного хулиганства: при жировой болезни печени на фоне похудения АЛТ и ГГТ снижаются. Если они, наоборот, выросли — это повод остановиться и разобраться.
12 месяцев — проверка на прочность
Смотрим, стал ли результат устойчивым: удержалась ли нормальная глюкоза, ушёл ли предиабет, восстановились ли запасы железа, вернулись ли к норме печёночные показатели. Это та точка, где принимается решение о дальнейшей тактике — продолжать, снижать дозу или уходить в поддержку.
Теперь по списку — зачем каждый пункт
Общий анализ крови (ОАК). Базовая картина крови: гемоглобин, эритроциты, их размер. Показывает анемию и часто подсказывает её причину. При резком сокращении объёма еды это одно из первых, что страдает.
Ферритин. Запасы железа. Падает задолго до гемоглобина, поэтому ловит дефицит на той стадии, когда его ещё легко исправить. Важная оговорка: при воспалении ферритин ложно растёт, поэтому его всегда читают в контексте. Писал об этом тута!
Общий билирубин. Маркер и печени, и желчных путей. Плюс на фоне жёстких ограничений в еде нередко впервые проявляется синдром Жильбера — совершенно доброкачественная история, но узнать о ней лучше от врача, чем от интернета.
ЩФ (щелочная фосфатаза). Растёт при затруднённом оттоке желчи — а это ровно то, чего мы опасаемся при быстром похудении. Второй её источник — костная ткань, что тоже небезразлично: снижение веса всегда бьёт по костям.
ГГТ. Самый чувствительный маркер проблем с желчевыведением. Помогает понять, откуда «растёт» ЩФ — из печени или из кости. И хорошо реагирует на улучшение: снижается по мере ухода жира из печени.
АЛТ и АСТ. Печёночные ферменты. У большинства пациентов с лишним весом есть та или иная степень жировой болезни печени, и в динамике эти показатели — самый наглядный маркер того, что мы движемся в правильную сторону.
Глюкоза. Основная метаболическая цель. Показывает, работает ли терапия, и одновременно страхует от гипогликемий.
Чего этот список не заменяет?
Камни в желчном пузыре видно только на УЗИ — анализы их не покажут. Липидный профиль, ТТГ, витамин D, мочевая кислота, гликированный гемоглобин решают свои отдельные задачи и назначаются по показаниям. И главное: набор всегда подбирается под конкретного человека — при диабете, беременности, заболеваниях щитовидной железы или печени он будет другим.
Так что список выше — это мой рабочий минимум, а не универсальный чек-лист из интернета. Собирайте его вместе со своим врачом.
Нас все больше, а значит, опять пора знакомиться. А лучший способ познакомиться - узнать важные вещи о себе и своем здоровье!
Не сдавайте «гормоны щитовидки» полным набором
Скрининг — это ТТГ.
Т3, Т4, тиреоглобулин, АТ-рТТГ без показаний не уточняют диагноз, а создают поводы для лишних тревог и обследований.
2. Не пейте йод курсами «для профилактики»
Профилактика йододефицита — йодированная соль. Высокие дозы способны запустить и тиреотоксикоз, и гипотиреоз.
3.Не сдавайте инсулин и HOMA-IR, чтобы понять, «почему не худеется»
Инсулинорезистентность — не самостоятельный диагноз, и метформин не препарат для снижения веса без назначения врача.
4. Не ставьте себе диагноз по глюкометру. Он нужен для контроля уже известного диабета. Диагноз — венозная глюкоза натощак, HbA1c, при необходимости — тест с нагрузкой.
5. Не запивайте левотироксин кофе и не принимайте его вместе с завтраком, железом или кальцием. Всасывание падает ощутимо. Натощак, за 30–60 минут до еды.
Увы, нечасто я делюсь с вами пищевыми особенностями моих пациентов: буду исправляться!
И первая жертва моих репрессий исправлений девушка 23 лет, которая хотела от меня только Тирзепатид и не хотела никаких нравоучений по питанию.
Мы словесно подрались и на правах победителя я-таки уломал ее на пять дней подсчета калорий, несмотря на ее «я мало ем, че там считать»
Что мы имеем: есть она правда мало, вернее редко. Но каждый рацион на вес золота (буквально, это весит как слиток золота).
Делюсь:
Понедельник:
Завтрак 3 чизбургера, 12 крылышек
Обед *отсутствует*
Ужин пицца по-славянски (что бы это не значило)
Вторник:
Завтрак *отсутствует*
Обед 2 порции Том-ям, килограммовый рамен
Ужин 28 пельменей с майонезом (посчитала!)
И так все 5 дней со средней калорийностью суток в 3000 калорий. И я вам честно говорю «я мало ем» всегда примерно так и выглядит.
А вы считали, сколько у вас калорий за сутки получается? Делитесь результатами!
За все время на меня была написана только 1 жалоба (и то она превратилась в шутку). Рассказываю!
Я знатный любитель опоздать. Можно сколько угодно говорить, что я физически не всегда успеваю, мне могут позвонить и отвлечь от дел в любую секунду и что у меня день расписан даже не по часам, а по получасам, но… Но давайте откровенно, будь я диванным лежебокой, я бы также опаздывал.
И вот, году эдак в 2022 уверенной походкой опаздывающего человека я приближаюсь к своему кабинету, памятуя о записанной уже 20 минут назад пациентке, и… вижу только 2 седовласых старцев, но никак не 30-летнюю девушку.
Уже расслабивбулкишись, я приступил к приему старцев, как мне через пару часов в личные сообщения прилетает обвинение от пациентки, что я посмел опоздать на ее прием. Я, конечно, несколько удивившись, спрашиваю, как она могла об этом узнать, не появляясь. И что вы думаете?
Пришла, не дождалась и ушла? НЕТ!
Просто эксцентричная хулиганка, записывается ко всем на прием? НЕТ (наверное)!
Увидела, что я записываю видео из машины спустя 10 минут после начала приема. К слову, она на него даже не собиралась…
Встали на весы утром — а там +1.5 кг со вчерашнего дня. Паника? Не нужна. Жир физически не может так быстро накопиться. Чтобы набрать килограмм жировой ткани, нужен избыток примерно в 7000+ калорий — это прям СЛОЖНО.
Мой рекорд за 1 прием пищи после триатлонной гонки и турнира по пляжному волейболу подряд - около 4.5-5 тысяч калорий. И поверьте, я там буквально опустошал холодильники.
Так из-за чего вес скачет за ночь?
Вода — особенно после солёной еды, алкоголя или просто жаркого дня;
Гликоген в мышцах и печени — он "тянет" за собой воду (на 1 г гликогена — около 3 г воды);
Содержимое кишечника — да, буквально то, что вы съели вчера и ещё не переварили;
Гормональные колебания — особенно у женщин в определённые фазы цикла.
Опираться стоит не на одно взвешивание, а на тренд за неделю-две. Разовая цифра на весах утром вообще ни о чем.
Если вес действительно растёт стабильно на протяжении недель — вот тогда есть смысл разбираться, что происходит.
