Лежу с температурой
Живу одна, лежу с температурой около 39. А когда я болею я просто хочу немного внимания. Можно пожалеть, можно в панамку накидать за нытьё, пофиг. Хочу внимаааааания.
Живу одна, лежу с температурой около 39. А когда я болею я просто хочу немного внимания. Можно пожалеть, можно в панамку накидать за нытьё, пофиг. Хочу внимаааааания.
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами.
Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами.
Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно.
Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все.
Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год?
Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много.
Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих:
- Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется)
- Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму)
- Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов)
- Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию.
Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев)
Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут.
Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела.
Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные.
Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит.
Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это.
Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например:
-Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток)
-Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%)
-Алкоголь
-Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы.
И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять:
-Генетические особенности
-Количество фолликулов и уровень АМГ.
-Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста.
Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее!
В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста:
1) до 35 лет – от 30,5 % до 40%
2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6%
3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5%
4) 41-42 года – от 10% до 11%
5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
(Ответы пользователей Reddit)
1. Я потерял способность маскироваться. По иронии судьбы, из-за масок. Я страдаю аутизмом. Такие вещи, как четкое отображение моих эмоций на лице, являются для меня скорее физическим усилием, чем для человека с нейротипичным типом. По сути, это социальная мускулатура, которую я наращивал огромными усилиями с детства. То, что меня загоняли внутрь, то, что я годами носил физические маски, атрофировало мою социальную мускулатуру. У меня просто нет сил снова развить в себе эту социальную способность.
2. Культурные войны, которые отвлекают всех от реальных проблем.
3. Я ПРИСТРАСТИЛСЯ к дезинфицирующему средству для рук. Я брызгаю им примерно девять раз в день.
4. Каждый раз, когда кто-то в моей семье кашляет или у него насморк дольше одного дня, моя жена думает, что это COVID, и настаивает на том, чтобы они сдали анализы.
5. Хронический синусит. Я скучаю по возможности дышать носом : (
Воспоминание разблокированно до момента, когда мне диагностировали опухоль стал падать без потери сознания на пару минут ноги и руки отключались, врачи на тот момент разводили руками, но суть не об этом. Случился у меня приступ в метро, в одном из переходов упал, так народ ни то что помочь, поднять, спросить тупо меня перешагивал. Ладно думает, что пьянный или наркоман, хотя бы обойди, но человек 20-30 меня тупо перешагнул, но ничего через пару минут смог отползти к стенке, через кучу ног, а через 10 минут поднятся и уйти, а тут всего лишь автобус)
Есть такой известный #психологический эффект – эффект свидетеля. Еще его называют синдромом Дженовезе.
28-летняя Китти #Дженовезе была убита в Нью-Йорке на глазах нескольких людей, но никто из них не вмешался. На нее напал грабитель, ударил ее ножом. Позже догнал ее и добил. Как установило следствие, происшествие на разных его этапах видело более десятка людей.
Одно время в прессе прошла информация, что происшествие наблюдало 38 человек. Случай так и называли «дело 38 свидетелей». Но эта цифра не была доказана.
В любом случае #пример очень показательный. Не зря он вошел во многие учебники психологии, на основании него вышло много публикаций.
Логика проста. Проходящий мимо человек думает:
- Вон сколько людей, по любому кто-то вмешается
- Наверняка кто-то уже начал помогать
- Кто-то вызвал скорую, полицию
- Ну а че сразу я?
- Мне больше всех что ли надо?
- А если сам огребу?
- Может, у них такая игра?
- Может, это пранкеры, приколисты или кино снимают?
Любого человека тоже можно понять. Каждый хочет сохранить свою жизнь. Мало кому хочется быть крайним. Да, как известно, инициатива наказуема. А еще свидетель при умелом следствии может превратиться в обвиняемого.
Но есть данные других исследований. Когда человек понимает, что помощь другому зависит только от него, то он реагирует молниеносно, делает все возможное, борется за его жизнь.
Здесь актуален другой психологический эффект – эффект Рингельмана. Чем больше людей, тем меньше они вкладываются в общее дело. Вернее, один-два вкладываются, а другие создают видимость или «присоединяются морально».
Мне кажется, я наконец-то поумнел к 34 годам.
Впервые за последние 12 лет ушёл на больничный. В целом, обычная ОРВИ, которую я привык переносить на ногах. Ну, или, в крайнем случае, отлеживался один день дома за свой счёт. А сегодня проснулся с кашлем, подумал, ну его нафиг, съездил в так называемую "красную зону" и за двадцать минут оформил больничный. Понял, каким дураком был до этого.
В степной глубинке наводят кошмар по любому поводу. То солнечная активность внезапная, то вода отравленная транслируется по новостям. Внезапно останавливались по очереди, якобы по одной и той же причине (прекращение подачи электричества) местные водозаборы. Понятное дело, на паводок можно теперь сваливать всё подряд. Про могильники размытые и кладбища мы там уже слышали, а затем про внезапную эпидемию гепатита А и холеру. Ко всему этому добавилась новость про энцифалитных клещей. Следует отметить, что в этих краях, среди данных кусачих насекомых, заразных всего 5-10 процентов. Спрашивается: зачем брать такую глобальную статистику и публиковать??!! Они, власть имущие, ответственные за новостные паблики и прочие вещатели кошмарят местное население по любому поводу. Выгоду с этого получают только местные ритейлы (продажа воды), аптеки (со своими фуфломицинами), чиновники (они очень ждут, как люди начнут падать им в ноги и умолять). Ну и в городах нашей необъятной, в провинциальных, травить от клещей под эту шумиху могут запросто перестать. Люди хорошо одурачены, они об этом и не вспомнят.
Кто ж позволил так характеризовать всех клещей!!! Обнаружить в доходом клеще энцифалит можно в течение всего нескольких часов. Очереди в лаборатории опять же, время на дорогу. Выгода с этого только коммерческий системе здравоохранения. Одно надувательство