Ставили мне этот порт сразу перед химией, делали под местной анестезией, все закрыли от меня тканью, но ......операцию делали напротив стеклянного шкафа, там было все видно, отвернуться возможности не было, смотрела одним глазом, чтобы поменьше впечатляться))

Выглядит сейчас так:

После четырех курсов химии мне сделали еще ПЭТ КТ, которое показало активный рост опухоли в пищеводе и метастаза в левом надключичном лимфоузле, что меня очень огорчило, потому что эти курсы химии были сложными, даже скорую вызывали (кислород упал до 77%, отмирание мозга при 60% начинается, были судороги, была жесткая чистка всего организма и от этого обезвоживание), в общем жуть и она не помогла, это очень обидно.

Мы сходили с результатами в одну очень крупную клинику в Москве, единственную такую, там предложили вырезать лимфоузел и отправить в Германию на поиск мутаций за 400 с лишним тыс. рублей...(денег не прошу, читайте дальше)))

Мы решили дождаться консилиума в нашем ЦАОПе, заодно зайти к участковому врачу, там сказали, что мне вырезать лимфоузел нельзя из-за его надключичного левого расположения (лимфоузел Вирхова), куча побочных эффектов из-за этого может быть.

Оперировать пищевод не имеет смысла, так как 1 метастаз уже есть и скорее всего микрометастазы есть где-то еще, но их не видно. После операции некоторое время химичить нельзя, организм ослаблен, а вот опухоль будет рада и может вырасти.

И по лечению осталась третья линия, ее и будем применять - иринотекан+фторурацил, из экспериментального - пембролизумаб (его в этой схеме нет, отдельно отправили на согласование).

Вчера был консилиум, подтвердили всю информацию выше, согласовали комбинированное экспериментальное лечение, завтра пойду опять на химию и двое суток с бутылочкой буду жить.....очень она утомительна...

Отказались от операции в супер крутой клинике, единственной такой и от путешествия лимфоузла в Германию тоже) Как-то не впечатлило их предложение, после новой информации из ЦАОПа и сторонних источников.

Напишу отдельный пост про позитивное)

Всем поддерживающим меня людям огромное спасибо, что читаете и комментируете, это очень приятно и важно для меня!

Мы встретились с доцентом кафедры общей гигиены Ольгой Симоновой, когда она готовилась к лекции «Мифы и реальность курения: что скрывают сигареты?» для Межвузовского общества ординаторов.

- Разве кто-то сейчас оспаривает факт, что курение вредит здоровью?

- Действительно, этот факт стал общим местом, но массово потреблять табачные изделия люди не перестали. Во многом потому, что последствия курения для здоровья наступают не сразу и люди надеются, что их минуют эти проблемы. Значит, нужно продолжать их информировать.

- У меня дед курит всю жизнь, и он врач, кстати. Ему 86 лет, мы часами играем в дартс, он еще и выигрывает у меня.

- Исключения только подтверждают правила. Мы можем говорить о риске, отложенных последствиях для того или иного органа или системы органов. Последствия табакокурения хорошо изучены, врачи единодушны в том, что курение – смертельно опасная привычка, провоцирующая рак лёгких, хроническую обструктивную болезнь лёгких, болезни сердца и сосудов. Курение также повышает риск онкологических заболеваний гортани, пищевода, мочевого пузыря, а также приводит к проблемам с зубами и дёснами, заболеваниям желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы.

- Сейчас курильщики заменяют сигареты на электронные гаджеты. Там ниже температура испарения, меньше вредных веществ. Но законодатели внезапно ополчились именно против электронных сигарет, а не против обычных. Парадокс?

- Причина в том, что переход на электронные сигареты массовый. Электронные сигареты проще и незаметнее использовать, они выглядят привлекательно и на них «подсаживаются» дети. При этом вред, который наносят эти гаджеты здоровью молодежи, еще толком не исследован клинически – мало данных, пока небольшой отрезок времени, в ходе которого они используются человеком. Однозначно можно сказать, что и эти гаджеты вредны, потому что никотин в любом виде – это смертельный яд.

- Мигранты из Центральной Азии завезли к нам моду на жевание никотиносодержащих смесей. Такое употребление тоже опасно?

- Конечно. Под ударом оказывается слизистая оболочка ротовой полости, эти смеси провоцируют рак десны, щек, языка. С этой проблемой, кстати, связано, в том числе, последнее изменение плана диспансеризации в стране. Теперь в приказ о диспансеризации внесен осмотр стоматолога на предмет раннего обнаружения рака ротовой полости. И основание – вред, наносимый курением и жеванием табака.

- А вот как вам такой аргумент: когда у человека сильный стресс, он достает сигарету, выпивает рюмочку коньяка и успокаивается. А если его лишить этой возможности, стресс прикончит человека быстрее, чем никотин и алкоголь.

- Способов безопасно снять стресс огромное множество. Хобби, развлечения, баня, спорт, театр, игры. Почему нужно обязательно зацикливаться на сигаретах и алкоголе?

- Вы сами не курите?

- Нет, конечно. И никто в моей семье не курит. Иногда замечаю курящих студентов, делаю им замечания, пока слушаются, бросают.

- Не видите парадокса в том, что государство так старательно обхаживает своих граждан заботой, в том числе в медицине, что они и курят-то потому, что уверены – ну, случится страшная болезнь, так меня вылечат и все снова будет хорошо.

- Согласна абсолютно. При этом у нас есть федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 27 которого гласит: «Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья». К сожалению, обязанность есть, а ответственность не прописана.

- Рублем наказывать?

- Мы видим попытки штрафовать курильщиков, повышать им стоимость страховки, и, напротив, премировать отказавшихся от вредных привычек. Но это все инициативы частного бизнеса. В целом людям на государственном уровне должно прививаться убеждение – пока ты ведешь здоровый образ жизни, ты не попадешь ни в какие неприятности, напротив, все у тебя в жизни будет хорошо. Тогда вредные привычки перестанут быть популярными.

Наша справка

Симонова Ольга Викторовна

К.м.н, доцент.

Выпускница лечебного факультета института медицинского образования (ИМО) Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.

Обучалась в аспирантуре НовГУ на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены ИМО.

В 2008 г. успешно защитила кандидатскую диссертацию в НИИ Общественного здоровья им. Н.А. Семашко на тему «Научное обоснование ресурсного обеспечения сочетанной патологии по материалам клинико-эпидемиологического исследования».

Психологический подтекст этого высказывания выходит далеко за рамки религии. «Тёплость» — это не про отсутствие действий, а про особый, коварный вид бездействия, замаскированный под движение. Это позиция человека, который достаточно страдает, чтобы постоянно жаловаться, но недостаточно отчаялся, чтобы по-настоящему измениться. Он не «холоден» — то есть не может смириться и принять свою боль как данность, отпустив контроль, — и не «горяч» — то есть не способен на яростную, всепоглощающую решимость сломать порочный круг. Он пребывает в зыбком, комфортном в своём дискомфорте пространстве между. Он исследует пути решения, но отступает; читает о самопомощи, но продолжает жить в стрессе; жалуется на обстоятельства, но отказывается видеть их глубинную связь со своей историей и эмоциями. Эта «тёплая» позиция — психологический эквивалент той самой лаодикийской воды: она не лечит и не освежает, она лишь поддерживает состояние хронической, фоновой тошноты души и тела. И именно это состояние является питательной средой для застоя, проблем со здоровьем и безысходности.

Когда мы говорим о проблемах в жизни и здоровье, современная наука всё чаще говорит на языке психосоматики и биопсихосоциальной модели. Это не просто «от нервов». Это сложнейший диалог между психикой и телом, где эмоциональное состояние, травматический опыт и хронический стресс напрямую влияют на физиологию, самочувствие и жизненный тонус. Мозг, находящийся в постоянной «тёплой» тревоге — не в панике, а в фоновом режиме ожидания угрозы, — посылает телу искаженные сигналы, а оно, в свою очередь, своими симптомами и усталостью усиливает сигналы обратно в мозг. Замыкается порочный круг страдания и бездействия. И вот здесь вступает в силу жестокий парадокс: невозможно разорвать этот круг, оставаясь в тех самых психологических, эмоциональных и поведенческих «водах», в которых он сформировался. Нельзя вылечить расстройство или выйти из тупика, корни которых уходят в паттерны мышления и реакции на стресс, продолжая думать и реагировать по-старому. Мозг, создавший проблему, не может быть тем же самым инструментом, который находит радикально новое решение без внешней помощи, без «инструктора».

Вот почему не всем суждено избавиться от хронических проблем. Не потому, что они неизлечимы — опыт и исследования доказывают обратное. А потому, что путь к исцелению требует мужества перейти из состояния «тёплого» страдания в состояние «горячего» — решительного и часто болезненного — исследования себя. Требует перестать быть пассивным объектом обстоятельств и стать активным субъектом своей жизни. И здесь на помощь приходит психотерапия, выступая тем самым необходимым внешним катализатором. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), например, имеющая убедительную доказательную базу, не работает с симптомами напрямую. Она работает с тем, что их поддерживает: с катастрофизирующими мыслями («я никогда из этого не выберусь»), избегающим поведением (отказ от возможностей из-за страха), перфекционизмом и неумением выставлять границы — теми самыми «тёплыми» паттернами. Она учит мозг новым, более адаптивным способам обработки стресса и боли. Терапия, основанная на осознанности, учит не бороться с реальностью («горячее» сопротивление) и не погружаться в неё с головой («холодная» капитуляция), а наблюдать её с принятием, меняя сам тип взаимоотношений с собственными мыслями и телом.

Сделать первый шаг к психологу — это и есть тот акт «горячего» решения, который вырывает человека из тёплого болота. Это признание: «Да, я не справляюсь в одиночку. Моих внутренних ресурсов недостаточно, потому что они и являются частью проблемы». Это шаг в сторону изменения не столько обстоятельств, сколько себя в этих обстоятельствах. Современные данные нейровизуализации показывают, что успешная психотерапия буквально меняет активность мозговых структур, связанных с эмоциональной регуляцией, болью и принятием решений. Она не «успокаивает нервы», она перепрограммирует диалог человека с самим собой и миром.

Таким образом, судьба избавления от проблем — или любого другого затяжного страдания — решается не в попытках механически исправить внешние условия, хотя это важно, а на той внутренней развилке, где человек делает выбор: остаться в «тёплой» знакомости муки, где есть вторичные выгоды (внимание, право не действовать, оправдание неудач), или вступить на «горячий», незнакомый и пугающий путь личностной трансформации. Истинное исцеление начинается не тогда, когда проходят трудности, а тогда, когда заканчивается внутреннее сопротивление переменам, когда жалость к себе сменяется ответственностью за себя. В этом и заключена вечная мудрость древнего текста: быть «тёплым» — самая большая опасность, потому что это иллюзия жизни, за которой следует не взлёт, а тихое, но окончательное извержение из потока собственных возможностей.

https://vk.com/srk_problemi

Мы словно прощались перед битвой. Он сказал мне: "Ты справишься, я в тебя верю!", снял трусы и улегся на кровать кверху жопой.

Я себе настолько плотно не доверяла, но раз уж поклялась когда-то "и в горе, и в радости", то должна сдюжить и это испытание. Мелькнула мысль, что подавать патроны было бы куда проще.

Я мысленно собрала себя в кучку и начала вспоминать, что читала в Интернете из гайдов по уколам в жёппь. Итак, сначала предстояло вычленить верхнюю крайнюю четверть булки, куда и будем колоть. Детской считалочкой "эники-беники срали в вареники" я наметила жертвенную половинку. Именно туда мне предстояло тыкать. Стальной иглой. В живого мужа. Аж руки затряслись. А вдруг промажу?

"Не промахнусь!", строго одернула я себя. Выкопала из аптечки йод, взяла ватную палочку и одним коричневым крестом распахала любимую булочку на четверти. Для верности дорисовала этим же йодом мишень в нужном месте.

Его розовато-йодные ягодицы доверчиво подрагивали передо мной, ожидая пощады и убирания подальше стальной угрозы, нависшей над ними. Я перекрестилась. Перекрестила место укола. И молча, как заправский нидзя, вонзила иглу в самую мякоть. Медленно, чтобы не больно, выцедила лекарство из шприца и выдернула его.

- А когда уже укол будет? - Вопросил муж с подушки.

Я помахала шприцом. Я не могла сказать ни слова. У меня был шок.

Зато второй укольчик на следующий день как по маслу прошел.

Кровопускание

Древнегреческая гуморальная теория школы Гиппократа объясняла все болезни дисбалансом жидкостей в организме, не спрятались от нее и психические расстройства. За меланхолию отвечала "темная желчь", за манию и безумие - кровь. Теория эта переживала несколько пиков популярности, так что многим пациентом пришлось пережить кровопускание и очищение кишечника. С другой стороны, если уронить уровень гемоглобина до критического, человек и правда станет спокойнее.

Гидротерапия

Вода бесплатная, воды много. Психически больных тоже много, ведь наверняка она должна на как-то положительно на них влиять. В разные периоды пробовали обдавать водой под напором, длительно капать на голову, окунать в ледяную воду, заставлять днями лежать в ванной с водой. До середины прошлого века метод использовался очень широко, в основном уже в виде длительного приема ванн для успокоения.

Вращающее кресло Кокса

В 1780е в Великобритании одному ученому пришла такая идея - если сильно раскручивать человека, кровообращение в голове изменится и возможно это как-то повлияет на его психику. Он придумал стул, подвешенный на ремнях или закрепленный на оси, который можно было быстро раскрутить. Возможно он просто опередил время и его призванием была космическая отрасль. Человека плотно фиксировали, считалось, что это помогает при мании, агрессии и прочем безумии. В некоторых учреждениях использовали радикальный подход и стул раскручивали до 100-120 оборотов в минуту, сеанс мог длится до 10 минут. Крутили пациентов довольно долго, вплоть до 1850х, когда все-таки признали, что пациенты чаще ухудшались в результате процедуры.

Помещение в узкие клетки

В 19 веке в США, а затем и в Европе подумали, что если поместить больного человека в маленькую клетку, это вызовет шок (что безусловно верно) и как-то "перезагрузит" мозг, по крайней мере снизит агрессию. Метод работал в том смысле, что действительно снижал агрессию - сложно проявить агрессию, если практически не можешь двигаться.

Удаление яичников и матки у женщин

Врач из США Роберт Баттлер в 1872 году предложил операцию, которая по его мнению должна была излечить "нервные болезни" женщин. Он опирался на уже довольно заезженную идею, что особенности поведения женщин исходят из тех органов, которых нет у мужчин. Тут логично вспомнить о термине истерия, который происходит от греческого "hystera" - матка. Гиппократ и определил эту самую матку как источник всех бед женщин. Батллер же ввел понятие "истерии яичников" и начал их удалять. Несколько тысяч женщин прошли эту процедуру в США и Великобритании, в 1920х метод уже практически полностью исчез.

Холодное обертывание

Способ успокоения, который сочетал в себе элементы гидротерапии и воздействия температурой, а также физического стеснения. Человека плотно оборачивали в несколько слоев мокрой, холодной ткани, вроде как это должно было его успокоить. Метод очень широко использовался по всему миру вплоть до середины прошлого века, в СССР использовался еще в 70е, мне довелось поговорить с медсестрами, которые его застали.

Лоботомия

Неудачная попытка в психохирургию на совести португальского невролога Эгаша Мониш, который кстати получил за нее Нобелевскую премию в 1949 году. Идея метода заключалась в том, чтобы перерезать пути между префронтальной корой и глубинными структурами мозга, таким образом уменьшив симптомы. В лобной области сверлили отверстие и специальным инструментом (лейкотомом) пытались повредить белое вещество мозга. Позже был разработан модифицированный и упрощенный метод, трансорбитальная лоботомия, когда инструмент вводился через тонкую кость глазницы и разрушались связи между лобными долями. Данный метод можно было использовать амбулаторно, разработавший его Уолтер Фримен провел около 3500 лоботомий в США. Операция проводилась даже детям и подросткам. Эффект безусловно был - пациент становился спокойным, безразличным инвалидом. При этом смертность по некоторым данным достигала 10%, так как разрушения мозга проводились по сути наугад, то и результаты сильно разнились. Метод просуществовал около 15 лет и был запрещен в 1950х, но оставил пожалуй самый заметный след в истории психиатрии.

Метразоловая шоковая терапия

Начало 20го века ознаменовалось появлением нескольких методов, которые пытались воздействовать конкретно на мозг, вызывая его "перезагрузку". Этот метод разработал нейропсихиатр Ласло Медуна, базировался он на его ошибочном умозаключении, что у одного человека не может быть эпилепсии и шизофрении одновременно. Он сделал вывод, что это противоположные процессы и судорожный приступ может облегчить течение шизофрении. Основываясь на ошибочном суждении, он попал в точку, проблема была в способе вызова приступа. Пациенту вводили препарат метразол, который вызывал генерализованный приступ. Проблема была в том, что приступ зачастую был слишком интенсивным, пациенты даже умирали во время процедуры, по некоторым данным смертность достигала 1%. После появления ЭСТ метразол был полностью запрещен для использования.

Инсулинокоматозная терапия

Австрийский психиатр Манфред Закель в 1933 году представил свой метод вызвать в мозге шоковое состояние для "перезагрузки". Он работал в клиниках с пациентами, страдающими от морфиновой зависимости, используя инсулин с целью седации у пациентов с морфиновой абстиненцией. Временами случалось передозировать инсулин и человек впадал в кратковременную кому, у части пациентов врач заметил улучшение психического состояния после такого случайного лечения. Это и натолкнуло его на мысль о новом методе. Пациенту вводилась высокая доза инсулина, он впадал в кому, в которой находился 10-15 минут, после чего его выводили из состояния введением глюкозы. Изначально заявлялось о высокой эффективности метода и в 1935–1950-х годах многие психиатрические больницы Европы, США и СССР имели специальные отделения для инсулинотерапии. Позже все же стало очевидно, что метод опасный и имеет слабопрогнозируемую эффективность, а ЭСТ позволяет достигать хороших результатов намного безопаснее.

Большинство из этих методов ушли в прошлое в связи с неэффективностью и опасностью для пациентов, а открытие хлорпромазина в1952 году навсегда перевернуло мировую психиатрию. Из старых методов проверку временем и наукой прошла лишь электросудорожная терапия, о которой у меня есть подробный пост Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Опять вышло много текста, видимо по-другому я не умею :)

Важно: В области бедра много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Ошибка в выборе места инъекции может привести к потере чувствительности или дистрофии мышц.

Внутримышечный укол в бёдрышко ставят обычно детям (т.к у super mini baby🍼 ещё слабо развита ягодичная мышца).

Для постановки инъекции в домашних условиях нам понадобится:

1. Одноразовый шприц.

2. Ампула с препаратом.

3. Спиртовые салфетки 5 шт, Асептолин (концентрация спирта 70%) или водка (там 40% – дезинфицирующий эффект в половину меньше нужного *на свой страх и риск*).

Не производите обработку духами, одеколоном или любой другой парфюмерией – помимо спирта, там полно других химических соединений, которые могут вызвать аллергическую реакцию!

3.1. Ватные диски 5 шт (если используете не салфетки, а жидкое асептическое средство);

4. Чистое полотенце на котором будем собирать шприц.

Начинаем!

1. Тщательно моем руки с мылом и вытираем чистым полотенцем.

2. Расстилаем другое чистое полотенце на столе.

Обрабатываем руки спиртом и приступаем к сборке шприца.

3. Для начала открываем ампулу препарата: берём салфетку или вату и через неё давим большим пальцем руки на точку (которая находится на вытянутой верхней части ампулы) – под давлением руки верх ломается, и мы уже можем запустить в препарат иглу.

4. Набираем препарат из ампулы. Игла внутри – поршень на себя.

5. Выгоняем пузырьки воздуха из шприца – поршень чуть на себя и обратно наверх. Можно также пощелкать пальцами по шприцу. Если до конца не получается выгнать прям все пузырьки – не страшно (касается только в/м!).

6. Надеваем на собранный шприц колпачок. Берём 3 ватных диска со спиртом или три спиртовые салфетки, и идём ставить в/м инъекцию пациенту.

7. 1-й диск/салфетка – для обработки своих рук

2-й диск/салфетка – для обработки места инъекции.

8. Укол вводим под углом 90 градусов в верхний наружный квадрант ягодицы. Игла срезом вверх. Шприц перпендикулярен плоскости!

9. 3-й диск/салфетка – на место прокола после завершения введения.

10. Готово! Вы великолепны!

Соблюдая все правила, можно делать укол даже самому себе.

Всем добра и, конечно, здоровья!

UPD:

P.S. Многие считают (в т.ч. в комментариях), что положение среза иглы не так важно при в/м инъекциях. Возможно это не является обязательным требованием для в/м инъекций, однако лишним точно не будет. Вы можете найти в интернете источники, где будет указана именно такая рекомендация.

К тому же, если вы приучитесь для любого укола держать шприц срезом вверх, то вы точно не совершите ошибку, например, при внутривенной инъекции, для которой положение иглы срезом вверх обязательно.

Считается, что такое положение иглы предотвращает образование "кожного клапана", а также то, что так проще контролировать проникновением иглы, т.е. ты точно видишь, куда именно она входит, что предотвращает риск неправильного введения. Также считается, что если сделать срезом вниз, то это может вызвать больше болевых ощущений.