Londi

Благодаря предыдущему посту я узнал что хохол, проплаченный, у меня скоро заберут детей и вероятно анально изнасилуют. Я правда не дурак, поэтому если можно получить деньги от двух сторон, почему нет? Сегодня поработаем на противоположной стороне. Если серьезно, я очень рад, что во многих российских больницах все хорошо с обеспечением и ремонтами. Также в РФ работает много отличных специалистов. Я лишь описывал свой опыт и он совпадает с опытом многих моих коллег. Теперь к делу.

1. Доступность медицинской помощи.

Она безусловно ниже чем в РФ, особенно в понимании людей из СНГ. Советская медицина приучила нас к своеобразной системе и многими она воспринимается как образец. В первый день болезни ребенку обязательно нужно послушать лёгкие, врач должен придти домой если у тебя температура (ну правда не пойду же я на прием с температурой, мне же плохо), боль в спине хорошо лечить капельницами с витаминами. Здесь же подход другой и конечно именно наши люди испытывают особый диссонанс. С другой стороны, в последнее время действительно большие очереди к врачам, особенно это касается плановых вещей (точнее сказать именно в плановой помощи они заметно выросли). Экономика в кризисе, в медицине проходят масштабные сокращения коечного фонда + дефицит кадров. Финская молодежь неохотно идёт на медицинские специальности, учится долго и сложно, работа тяжёлая (по их меркам). По факту с какой-то проблемой, которая не попадает в разряд срочных ты можешь ждать записи месяцами, с большой вероятностью за это время она может стать срочной. Большие очереди на плановые операции, например на замену сустава запросто около года или даже больше, зависит от региона. Экстренная и срочная помощь пока оказывается достойно, при угрожающем жизни состоянии быстро доставят в приемный покой и сделают все необходимое. Также хорошо отлажена помощь по распространенным хроническим заболеваниям, вроде гипертонической болезни, сахарного диабета и тд. В этом случае ты попадаешь на "учёт" по профилю и тебя ведут плотно. Сложнее всего с чем-то неопределенным и необычным, либо с условно малозначительными жалобами (малозначительными с точки зрения общественной медицины, а вот для пациента они могут быть очень даже неприятны). Если проблема не угрожает жизни в перспективе, не нарушает работоспособность и ее нельзя решить быстро, скорее всего вас будут пинать с приема на прием с сомнительным результатом.

По поводу обращения в приемный покой, да там большие очереди и придется в них сидеть, что очень изматывает. Логика такая, что экстренные пациенты приезжают по скорой, а пациенты в приемнике в основном могут ждать. И с ребенком с высокой температурой вам придется сидеть в очереди, может и 6 часов. Другой вопрос, что не все кто там сидит в очереди нуждаются в срочной помощи, местные бабушки тоже любят обращаться за помощью по поводу и без. Мне как врачу легче это воспринимать, потому что я примерно понимаю, в каких случаях в какие сроки нужно оказать помощь и отношусь спокойнее. В целом то, что у вас температура и вам плохо мало кого волнует, опять же - оценивается угроза жизни. Истории про "просидела в приемнике 6 часов и получила рецепт на бурану" стары как мир и продолжают повторятся. Опять же, не всегда очереди такие большие, мои знакомые в случае обращения чаще справлялись за пару часов, одна вообще за полчаса, приемник был пустой. Опять же существует некоторое заблуждение, будто любая проблема со здоровьем это обращение в приемный и сидение в очереди. В поликлинике есть срочный прием, я обращался за помощью дважды, оба раза получал номерок на следующий день. Также и с дочкой. Плановые осмотры кстати бронируются сильно заранее и при этом могут неоднократно переноситься, например осмотр 3х лет дочь прошла только в 3,5. За неявку по забронированному времени придет счёт, около 50 евро.

На скорой парамедики и медсестры, их задача доставить как можно скорее пациента живым до больницы, если это необходимо, с чем они успешно справляются. Вызвать скорую на температуру нельзя, должно быть что-то прямо реально угрожающее жизни, либо требующее прояснения. У знакомого было подозрение на инфаркт, очень быстро довезли до соседнего города, обследовали и отпустили домой.

Врачи на дом не ходят. Маломобильных доставит социальное такси, там есть часть суммы, которая платится самим пациентом. Это дешевле, чем организовать прием врача дома и с этим я полностью согласен.

К узким специалистам попасть сложно, прямо очень сложно. На исследования, если проблема не срочная, опять же очереди. Так например по направлению из больницы, при нарушениях памяти у пожилых, очередь на МРТ 4 месяца в нашей больнице. Кстати, в больницу тоже попасть сложно, должны быть веские основания. Не возьмут "обследоваться" или "прокапаться", срок нахождения будет максимально короткий, обычно существует очередь и койка всегда занята. Многие местные бабушки крайне недовольны, что их быстро выписывают.

2. Качество.
Очень сложно сравнивать. В РФ это очень сильно зависит от врача\больницы, тут более стандартизировано. ФОМС конечно тоже вынуждает стандартизировать, но это какая-то кривая стандартизация с противовирусными, ноотропами и тд., при этом все равно три разных врача с одной поликлиники вполне возможно назначат три разных лечения на банальное ОРВИ. В Финляндии стандартизация происходит за счёт стандартизации образования. Узких специалистов в РФ несравненно больше и в целом я считаю, что по навыкам они обходят финских, в том что касается выполняемого руками. То ли поток больше, то ли желание учиться и стараться. Не могу объективно сравнивать высокотехнологичные виды помощи, я в этом не шарю.

3. Удобство.
Многие вещи можно сделать через приложение или сайт, вроде записи к врачу и тд., что в общем то не новость и в РФ. Удобнее организованы приемы в поликлинике, приходишь ко времени, народу в коридоре нет, никаких споров за очередь. Когда впервые с дочкой пришел на плановый осмотр, сначала подумал что пришел не туда, настолько было пусто. Все данные о себе касательно здоровья можно посмотреть на специальном сайте, там же все твои рецепты и результаты анализов/обследований, не знаю как с этим сейчас в РФ. Из минусов - строгий контроль за отпуском лекарств, в целом это правильно, но в некоторых случаях лишняя запара, надо заранее думать о продлении рецепта. Взаимодействие с врачом минимизировано, в основном все через медсестру. Вот эти переносы плановых приемов раздражают, вроде как запланировано за 100 лет и врач заболел, окей, перенесем на 100 лет вперёд.

4. Цена. Самое интересное, чего я только не начитался, сейчас попробую объяснить, кто не верит - добро пожаловать на специализированный сайт.
Итак, каждый постоянно проживающий (на законных основаниях) в Финляндии имеет карту социального страхования. Для человека получается что-то вроде нашего полиса ОМС, но распространяется на все, что связанно с социальными услугами. Так вот, медицина бесплатна, но не совсем. За любой прием у врача придется заплатить около 28 евро (жители Хельсинки по аналогии с москвичами зажрались и для них это бесплатно). За нахождение в стационаре около 66 евро за день. Однако существует годовой лимит около 760 евро, по достижению которого платить не надо. Также и с рецептурным лекарствами, там лимит 633 евро, но по достижению 70 евро часть уже будет компенсироваться. При хронических заболеваниях часто действует специальная компенсация. То что выписывается врачом для детей - бесплатно. Обследования, назначенные врачом бесплатны, за ФГДС или рентген дополнительных плат не берут. При обращении в частные клиники небольшую часть затрат можно компенсировать (например за прием у врача это около 30 евро). Почему же всё-таки я называю это бесплатной медициной? Нет необходимости покупать доп.страховку и эти суммы - лишь малая часть от цены указанных услуг. Так например день пребывания пациента в нашей больнице стоит для системы здравоохранения около 500 евро, из них он заплатит лишь 60, при этом по достижении лимита уже не платит. Фактически оплатит он чуть больше одного дня. Работающие у хороших работодателей как правило могут получать мед.помощь через рабочую страховку, иногда это удобнее, иногда не имеет особого смысла. Как правило в таком случае лучше проводятся плановые скрининги. Забыл ещё, вот что хорошо налажено, дак это реабилитация и соцподдержка, действительно работает.

В общем как и везде - лучше не болеть. В том посте я не банил никого, так что пишите гадости с удовольствием и смело!

Скоро 2 года как я работаю в больнице в Финляндии (если быть точным, то за это время я работал в двух разных). Захотелось поделится наблюдениями, а то в интернете можно всякого почитать, особенно в наше неспокойное время. Попозже я напишу пост со стороны пациента, впечатления во многом отличаются.

1. Начну с земного - материальная база.
Да, я видел фотки новых поликлиник и больниц в Москве, но после районных больниц первое время я ощущал себя как в сериале. Кроме того что оснащение лучше и везде хороший ремонт, со временем замечаешь, как все продуманно в мелочах. Продумано так, чтобы это было удобно для всех. Качественные материалы дают о себе знать - нет посторонних запахов, хорошая шумоизоляция. Кстати в Финляндии я понял, как много значит хорошая вентиляция, зимой и летом в помещении одна температура и свежий воздух. Конечно не место красит человека, но в хорошем месте ему намного комфортнее. На рабочем месте у тебя есть все необходимое, удобное кресло (в РФ я например привез в отделение свое), хороший стол (с электроприводом), необходимые медицинские инструменты вроде стетоскопа, отоскопа, неврологических приблуд, причем это все отличного качества. Нет проблем с расходниками. Нет проблем с лекарствами, в доступе есть современные препараты, с которыми в РФ в госучреждении у нас не было.

Для маломобильных пациентов также все приспособлено, нет необходимости таскать их чуть ли не на руках. Функциональные кровати и противопролежневые матрасы не являются чем-то дефицитным. У персонала есть комфортная большая кухня, где можно поесть, со всей необходимой техникой. У пациентов также хорошие условия, а когда пациент доволен условиями, он меньше доканывает окружающих.

Всякие неисправности и прочее устраняются быстро, лишь бы врач работал. У нас я иногда бегал искал эникейщика по пол дня, работа стояла.

2. Ведение документации.
В бумажном виде ничего не ведётся, только иногда печатаются заключения для социальных служб или судов. То есть материальной истории болезни нет, совсем нет. Какой же это кайф. Медицинская система удобная, в нее интегрировано все что нужно в работе. После тех, с которыми я сталкивался в РФ это просто образец понятности. При всей своей громоздкости она практически не лагает.

3. Отношение к работе.
Это та часть, которая мне нравится больше всего. Здесь нет этого потужного героизма в медицинских специальностях. Эта такая же работа, как все остальные. Значит ты должен уйти с нее вовремя, должен иметь время на прием пищи и отдых. Нет уймы приказов, что должен врач (в РФ он должен всем и все), есть просто работа, которую ты делаешь. Начальник не может вызвать тебя посреди дня, ведь у тебя есть свое расписание, если есть необходимость поговорить - вы согласуете время заранее. Работается намного спокойнее, нагрузки адекватные. Всегда есть человек, с которым ты можешь проконсультироваться. Кстати, очень развиты телефонные консультации, по каждой специальности есть консультирующий специалист. Просто набираешь его и спрашиваешь, не надо делать какие-то запросы через начмедов, писать направления. Если приходится задержаться на работе, то это время без проблем компенсируется. Дежурства устроены с перекрестом по времени. Суточные кстати практически отсутствуют, только по желанию. Чаще всего 8 и ночные по 12 часов. То что у нас осуществляется за счёт самопожертвования отдельных врачей, тут компенсируется грамотной организацией работы. Активно работают социальные службы, сами, их не надо искать и пинать.

4. Врач защищён. Защищён от физического воздействия, от жалоб, ошибки не считаются чем-то невозможным. Да, пациенты периодически пишут жалобы (но кстати намного реже), но они адекватно рассматриваются и чаще всего ты о ней даже не узнаешь. Если жалоба обоснованна и была совершена ошибка, то соберут рабочую группу, которая разберёт, как сделать так, чтобы ошибка не повторилась. При этом это не подаётся под соусом наказания, а что-то вроде работы над ошибками. Конечно, какие-то вопиющие случаи разбирает уже суд, но это редкость.

5. Время врача ценится. Врач один из самых дорогих специалистов, поэтому его работа максимально оптимизирована. Все что можно делегировать берут на себя другие специалисты. Огромный объем работы выполняют медсестры, даже без вмешательства врача. Если у врача запланирован прием на полчаса, прием будет идти полчаса. Если ты что-то не успел по объективным причинам, пациенту надо забронировать новое время. Если пациент записан к тебе по поводу боли в спине, врач не будет параллельно заниматься грибком на ногах, шумом в ушах и всеми накопленными болячками. Опять же, если пациент пришел с определенной жалобой, указывающей на конкретное заболевание, не надо обследовать его всего. Не нужно слушать ему лёгкие и пальпировать живот, если причина обращения никак с этим не связанна. У нас же в РФ как, всегда по приказам полный осмотр. А потом жалобы пациентов, что врач написал про везикулярное дыхание и мягкий живот, а его даже не смотрел. Нет бреда вроде справок в детский сад (если какая то и нужна, то это даст медсестра), нет терапевтов, низведенных до уровня диспетчера, нет вызовов на дом.

6. Пациенты. Понятно что бывают разные, но в среднем они намного адекватнее, как и их родственники. В целом тут людям как-то вдолбили в голову, что их здоровье большей частью их забота. Что врач не может помочь всегда и везде, что многое решает образ жизни, что волшебных таблеток не так много. К своему здоровью они относятся как-то более осознанно, в среднем.

7. Зарплата. Она достойная, ты не станешь богачом, но работая на одну ставку будешь жить достойно и для этого не надо будет делать что-то запредельное. Одно дополнительное дежурство даст ощутимую прибавку к зарплате.

Получились как-то одни плюсы, но в целом так и есть. В целом среди переехавших коллег необычное единодушие в отношении работы - никто не хочет после опыта работы в Финляндии работать в России. Есть единицы возвращающихся, но чаще это связанно с другими вопросами.

Прошу прощения за ошибки, писать посты совсем нет времени.

Соглашусь, заголовок немного кликбейтный, особенно от психиатра. Так получается, что мне часто следует рекомендовать обращение к психологу, либо к психотерапевту (имеется ввиду врач). При этом это не идентичные специальности, во многих случаях психолога было бы достаточно, все же в теории это более доступный специалист. Однако, последнее время у меня язык не поворачивается давать совет обратиться за психологической помощью и эта ситуация меня злит.

Сразу оговоримся, что психолог, а в особенности клинический психолог, а в особенности хороший клинический психолог - на вес золота и огромный помощник как в работе врача-психиатра, так и в жизни пациента. Последние годы люди начали заниматься своим психическим здоровьем, возросла и потребность в специалистах, работающих с этим психическим здоровьем. Люди готовы платить деньги. В сфере началась вакханалия. Мне очень обидно за коллег - психологов, но последние лет 5 это слово вызывает у меня лишь настороженность, если не сказать хуже.

Полное отсутствие регулирования и лицензирования, стандартизации, отсутствие контроля над образовательными учреждениями, незрелость профессионального сообщества - все это привело к полному обесцениванию профессии. Можно купить сертификат о трёхмесячных курсах и налепить в шапку профиля psy, можно даже получить заочное образование в казалось бы нормальном ВУЗе, но преподавать там будут какую-то дичь. Можно называться психологом и практиковать эзотерические практики. Вести прием у себя дома, дистанционно, во время йоги, да как угодно и при этом не нести никакой ответственности за то, что ты вмешиваешься в психику человека, который тебе доверился.

Свой вклад вносят и сами клиенты, они охотнее идут к тем, кто говорит именно то, что они хотят услышать. Эффект после первого сеанса, виноваты все вокруг, найдем психотравмирующее событие в детстве и все решится. Авторские и индивидуальные методики. В такой ситуации адекватный специалист на "рынке услуг" проигрывает конкуренцию.

Особенную жуть у меня вызывает активность подобных персонажей в соц.сетях; диагнозы по аватаркам и постам, комментирование с позиции специалиста с постулированием полнейшей дичи, антинаучные высказывания. Таких в избытке и на Пикабу. Не проходит и дня, чтобы я не наткнулся на пост, который вызывает у меня реакцию по типу "wtf?", а в шапке профиля я вижу psy и контакты для записи на консультацию. Что точно у них не отнимешь, так это достаточный уровень самооценки. На психологов переучиваться люди, которых я знаю много лет (и в этом собственно нет ничего плохого), они заявляют свое желание вести терапию, при этом в их описании появляется десятилетний опыт в консультировании и огромные заслуги в спасении человеческих душ. При этом люди смело берут на себя чрезмерную ответственность, вообще не понимая ничего в вопросе, например вмешиваясь в лечение.

Самое плохое, что я совершенно не вижу путей решения этой ситуации. Все что было бы в моих силах как специалиста - указывать на тех, кто очевидно некомпетентен. Однако это просто борьба с ветряными мельницами. Введение регулирования со стороны государства ничего не даст, к сожалению в регулирующем органе будут сидеть специалисты из той же когорты, но с другим уклоном. В общем странное чувство, с одной стороны психологическая помощь стала доступнее, с другой - качественная помощь ещё менее доступна. Среди кучи говна найти золото ещё сложнее.

Заранее прошу прощения перед настоящими психологами, я совершенно не хотел вас обидеть. Если у меня есть читатели-психологи, предлагаю в комментариях порассуждать на тему "красных флагов" при поиске психолога, у меня в уме есть очевидные, но думаю вы смогли бы мне помочь и мы можем оформить это отдельным постом как рекомендации.

P.S. В ближайшее время постараюсь начать писать нормальные посты.

Вы все знаете его картины, но знаете ли, что он был постояльцем одной из самых известных психиатрических лечебниц? Луис Уильям Уэйн родился в Лондоне в 1860 году, старшим из шести детей в семье торговца. У него была заячья губа и слабое здоровье, из-за чего в школу он пошел позже сверстников. Впрочем потом он ее часто прогуливал, посещая музеи или проводя время в доках, слушая рассказы моряков. Уже в детстве он хотел стать художником и часами мог группировать разноцветные листья по оттенкам.

После обычной школы он окончил школу искусств и остался там преподавать. Вскоре он женился на гувернантке своей семьи по имени Эмили (что не нашло всеобщего одобрения), но безоблачной жизни у них не вышло. У Эмили обнаружили рак груди и еще три года она провела, прикованная к постели. Тогда в их доме появился черно-белый котенок, которого они приютили, услышав его мяуканье в дождливую ночь. Котенка назвали Питер, он здорово скрасил времяпрепровождение семьи. Луис начал делать его наброски, и Эмили подбадривала его, чтобы он попробовал опубликовать эти рисунки. Это стало определяющим моментом в карьере художника.

Картины Луиса стали публиковаться в еженедельниках и критики отмечали новаторство в подаче. Если искать картину, которая принесла Луису Уэйну настоящую славу, то это была "A Kitten’s Christmas Party", заказанная для рождественского выпуска Illustrated London News 1886 года. Художник работал над рисунком так, словно от этого зависела его жизнь: он изобразил почти двести кошек, рассылающих приглашения, устраивающих бал, играющих в игры и произносящих речи - всё это на одиннадцати панелях. Тем не менее, кошки в этой работе всё ещё оставались на четырёх лапах, без одежды и без тех разнообразных человеческих выражений лиц, которые позже станут характерной чертой творчества Уэйна.

Трагично, но всего через неделю после этого триумфа, 2 января 1887 года, Эмили Уэйн умерла. Луис был совершенно убит горем. Его единственным утешением остался кот, который прожил ещё десятилетие и умер спокойно в 1898 году.

В 1890 году впервые были опубликованы иллюстрации с классическим "человекообразным котом Луиса Уэйна". На этих рисунках кошки уже изображены в элегантных вечерних нарядах, танцующими на задних лапах и играющими на музыкальных инструментах. В 1890-е годы Луис Уэйн сотрудничал с самыми популярными журналами того времени. Его кошки начали ходить на задних лапах и широко улыбаться. Они носили изысканную современную одежду, играли на музыкальных инструментах, угощали друг друга чаем, играли в карты, рыбачили, курили и проводили вечера в опере. Британская публика полюбила их, а имя Луиса Уэйна стало широко известно в каждом доме.

Уэйн не очень успешно распоряжался популярностью: не просил больших гонораров, не следил за соблюдением авторских прав, многочисленные издатели перепечатывали его произведения, а он не получал за это ни копейки. В 1907 году Уэйн оказался в долгах, именно в этот момент поступило приглашение от газетного концерна в США рисовать кошек для американских читателей. В 1907 году Уэйн отплыл в Нью-Йорк, где пресса приветствовала его как "самого знаменитого художника кошек в мире". Первоначально он собирался остаться в США на четыре месяца, но задержался на два года. Удача отвернулась и здесь, он вложил все деньги в сомнительный проект, который не удался, потерял все деньги и вернулся обратно. Вернувшись в Англию, он узнал, что его мать умерла, пока он был в пути. Он вновь был без денег и в подавленном состоянии. Впрочем, он по-прежнему пользовался некоторой популярностью и со временем финансовые дела стали по крайней мере сносными.

Луис усердно трудился, рисовал иллюстрации для афиш кинотеатров, книг и журналов. В 1921 году издательство Hutchinson выпустило последний ежегодник Луиса Уэйна. Интересной особенностью многих его рисунков стало использование узорчатых тканей в фонах. Он делал это и раньше, но теперь узоры начали выходить на передний план, так что коты и фон становились неразличимыми. Эта абстрактная черта позже неоднократно повторялась во многих его последующих изображениях кошек. Некоторые исследователи считают это проявлением начинающегося психического расстройства, которое проявилось позднее.

Луис всегда был необычным человеком, но теперь странности его поведения были все очевиднее. Он начал подозревать сестер в намерении обокрасть его, запирался в комнате и целыми днями писал знакомым письма с описанием каких-то странных идей, выходил из комнаты только ночью и переставлял мебель в доме. Постепенно появилась и агрессия к сестрам. В июне 1924 года он был помещен в психиатрическую лечебницу, где рассказал врачам, что его уже 6 лет "донимают духи". Был установлен диагноз шизофрения и рекомендовано постоянное нахождение в больнице. Не смотря на бредовые идеи он довольно хорошо адаптировался, стал спокойнее и вновь начал рисовать.

В 1925 году был основан комитет для сбора средств в его поддержку, в котором приняли участие многие знаменитые люди. В результате личного вмешательства премьер-министра Луис Уэйн был переведён в знаменитую Королевскую психиатрическую больницу Бедлам. В Бедламе у Луиса была собственная комната, здесь царила более спокойная обстановка, и он мог рисовать когда ему хотелось. Именно здесь он начал экспериментировать с тем, что некоторые называют «дезинтегрирующимися» кошками - калейдоскопическими, двумерными изображениями, которые, по мнению некоторых исследователей, отражают прогрессирование шизофренического процесса.

В ноябре 1936 года Уэйн перенёс инсульт. К маю 1939 года он оказался прикован к постели и потерял способность говорить. Он умер 4 июля 1939 года в возрасте 78 лет. Почти тридцать лет его имя оставалось в тени, пока первая биография, опубликованная в 1968 году, и выставка в Музее Виктории и Альберта в 1972 году не пробудили новый интерес к его творчеству. С тех пор появилось несколько биографий, множество статей и регулярно устраиваются выставки его работ. Продажи его гравюр и открыток выросли, а книги с его иллюстрациями сегодня продаются за большие деньги. В 2021 году вышел фильм "Кошачьи миры Луиса Уэйна", который я пока так и не посмотрел.

Что касается влияния болезни на творчество, возможно так оно и есть, а возможно это просто изменение стиля художника, что встречается практически у всех творцов. Существует и критическое мнение, чьи сторонники утверждают, что такое выстраивание картин по градиенту изменений не корректно, так как не так много объективных данных о дате их создания. Как-бы там не было, Уэйн сказал свое слово в искусстве.

Заглянем немного в сторону от обычной тематики моих постов. Рано или поздно (обычно рано) при работе с клиентом нужно разобраться в его ценностях и целях в жизни. Это необходимо для правильного выстраивания работы, да и в целом позволяет откалибровать систему координат. Очень сложно искать путь, когда навигатор сбоит.

Для начала определяемся с понятиями. Ценность - это некоторая совокупность понятий, которую человек определяет как важную для себя. Ценность не может быть конечна, это не точка, а направление движения. Это то, что действительно важно для тебя в жизни, то, что придает ей смысл. Например благополучие семьи, саморазвитие, здоровье, дружба, творчество, независимость.

Цель - нечто осязаемое, достижимое и понятное. То, что реально получить в видимой перспективе. Цели могут быть разной величины, но они должны быть адекватны и достижимы. Цель - это маленький шаг по дороге, которая ведёт к ценностям.

Ещё есть мечта - нечто далёкое, возможно гипотетически достижимое, но дорога к ней не всегда ясна. Мечта может вдохновлять, а может вредить. Наша задача разобраться во всем этом, привести в соответствие друг с другом и разложить по полочкам. Это нужно для того, чтобы вектор наших усилий сложился правильно и в нужном направлении.

Самые частое затруднение - смешивание целей, ценностей и мечты. Например ценностью называется покупка собственного жилья. Однако это цель. Логично спросить, ценность/цель, какая разница, вот то, к чему он стремится. Однако вопрос вот в чем, за целью покупки жилья могут скрываться разные ценности. Например собственное жилье может быть символом безопасности и стабильности, выражением заботы о семье, маркером самореализации. Важно определить исходную ценность, чтобы проложить путь к цели самым приятным образом. А ещё возможно, что названная цель как морковка перед ослом, вроде и достижима, но никак не поймаешь, а силы все уходят. Вместе с психотерапевтом можно подумать более малые и достижимые цели, которые будут соответствовать ценности. Достижение даже малой цели даёт нам позитивные эмоции, это важно. Мечта и вовсе довольно размыта, "стать богатым". Что ж плохого, хорошая мечта, только чем нам помогает ее наличие. Нет ясного пути, нет целей. Предлагаю определить ценности и назначить цели, в соответствии с ними. Мечта хороша, когда даёт вдохновение. Попытка следовать за далёкой мечтой без ясных целей ведет к демотивации.

Есть разные методики для того, чтобы помочь человеку определить ценности. Также важно добраться именно до своих ценностей, потому-что, к сожалению, общество стабильно даёт нам готовый набор. Человек упорно примеряет на себя то, что ему не подходит, ещё и винит себя, когда это не приносит ему удовольствия. Чаще всего это выражается в несоответствии ценностей и целей. Оказывается, что для человека ценностью является семья и творческое самовыражение, а целью установлено получение высокооплачиваемой профессии. Значит ли это, что все цели в нашей жизни должны соответствовать ценностям? Нет, есть некоторые квесты, которые придется пройти, иногда это необходимо. В любом случае, понимание себя поможет выстроить правильный маршрут.

Рассмотрим один пример. Молодая женщина 28 лет, одна воспитывает 4 летнего сына. (Нет, спасибо, я не хочу добавить пост в сообщество "Война полов")). Пришла в терапию в связи с выраженной тревожностью, депрессивной симптоматикой. При обсуждении называет основной целью покупку квартиры в хорошем районе (сейчас они снимают). При хорошем раскладе в нынешней ситуации реализация возможна через года 3-5, но из-за этого она постоянно перерабатывает, сын с бабушкой, она чувствует, что "села батарейка". Заброшены хобби и друзья. Начинаем определять ценности: семья и ее безопасность, самореализация, здоровье. При подробном разборе выясняется, что ее цель, казалось бы воздвигнутая с благими намерениями, наносит ущерб всем ценностям. Она мало видится с сыном, а он быстро растет. Она больше не рисует. У нее проблемы со спиной и желудком. При этом стараясь заработать здесь и сейчас больше, она упускает возможности развития в профессии. Разбираем саму цель, как она родилась. Своя квартира ассоциируется прежде всего с безопасностью и независимостью. Когда она была маленькая, они часто переезжали по съемным квартирам и она помнит, как тяжело это было для матери. В ходе обсуждения приходим к выводу, что сейчас эта связь "своя квартира-безопасность" не такая уж явная. На улице они не останутся, у матери есть свое жилье, даже свободные комнаты. В целом ее уровень навыков не предполагает, что она останется без работы, вариант, что она не сможет снять жилье маловероятен. Арендодатель хороший, отношения закреплены договором. В ходе беседы проскакивает мысль, которая часто встречается: "для сына". Оцениваем, что важнее ребенку в момент взросления, расставляем приоритеты. Клиентка вспоминает, что в детстве ей было не важно, где они живут, но не хватало внимания матери. По итогу обсуждения покупка квартиры остаётся важной, но несколько отсроченной целью, долгоиграющей. Ставим более близкие и простые цели: прогулки с сыном на выходных, посещение врача, снижение рабочей нагрузки, оптимизация расходов.

Важно понимать, что все это не инструкция от психотерапевта, человек приходит к этому сам в процессе работы. Продолжаем психотерапию в концепции КПТ. Тревожность довольно хорошо снизилась, появились силы, это хороший пример из практики с быстрым эффектом, его приятно вспоминать.

Посмотрим, интересена ли такая тематика постов!

Начнем с того, что определимся, для кого же этот пост. Я думаю он может быть полезен людям, которые принимают или предполагают начало приема антидепрессантов, так как не всегда ситуация складывается так, что есть у кого спросить. Также он будет полезен врачам смежных специальностей, которые назначают антидепрессанты. Эта информация может быть полезна родственникам и близким, для понимания ситуации. Этот пост точно не нужен сторонникам идей заговора бигфармы и отрицателям психических расстройств, вы сразу можете пройти в комментарии чтобы высказать свое мнение.

1. Недостатки в коммуникации с врачом.
Это бывает по разным причинам: недостаток времени, незаинтересованность врача, плохая организация приема. Человеку в депрессии или тревоге бывает сложно задавать вопросы, уточнять ситуацию. Нужно стремится к хорошему контакту, дать пациенту время подумать, сформулировать вопрос.
Важно донести ясный план действий: какое лечение мы начинаем, почему, какие цели ставим. Важно обозначить ожидаемый эффект и время его наступления, возможные побочные эффекты, примерный план действий в дальнейшем. Нужно указать, что мы будем делать, если эффекта не наступит, чтобы у человека не было ощущения безысходности.
Со стороны пациента: если вы не знаете чего-то из этого, то нужно спросить.

Пройдемся по самому частому, что встречается на практике.

Ожидание быстрого эффекта - эффект от приема большинства антидепрессантов развивается через 2-4 недели, именно тогда его и надо оценивать. Бывает такое, что пациент не видит эффекта через пару дней или неделю, делает умозаключение "не работают" и бросает прием

Отсутствие эффекта на начальную дозу и прекращение приема - важно понимать, что зачастую начальная доза не даёт эффекта, это не повод опускать руки.

Наступление побочных эффектов и прекращение терапии - если врач не рассказывает о самых частых побочных эффектах и примерной тактике действий, пациент может бросить прием необоснованно. Так например большинство СИОЗС могут вызывать довольно выраженную тошноту в начале приема, что очень неприятно. Прикол в том, что в подавляющем большинстве случаев она проходит за несколько дней- неделю. Помогает частое дробное питание, если совсем выражено - более медленный выход на необходимую дозу.

Прекращение приема - запомните, антидепрессанты не принимаются курсами. Я до сих пор встречаю пациентов, которым врач " прописал курс антидепрессантов на 3 месяца" и никогда не могу точно сказать, это был странный врач или пациент не так что-то понял. Сейчас достаточно четко определена длительность приема, которая рекомендуется безусловно, то есть не меньше этого срока. Для депрессии это 6 месяцев с момента стабилизации состояния (не с начала приема), для тревожных расстройств - год. Это минимальный срок, при выдержки которого есть шанс не получить повторное ухудшение состояния. Однако это не значит, что мы ориентируемся на эти сроки как отметку для "окончания курса". Оцениваем состояние, если оно устойчивое, человек за это время занимался психотерапией, изменил что-то в жизни, можно начать медленное снижение дозы с оценкой состояние, а не прекращение приема.

Игнорирование побочных эффектов. Если препарат вызывает дискомфорт, приводит к набору веса, исчезновению либидо и тд., его надо менять. Не стоит менять один аспект качества жизни на другой. Я реально слышал от врачей " ну и сдалось ему это либидо, зато тревоги нет", про мужчину 30ти лет. Все же наша цель - улучшение состояния без значительных потерь.

2. Ошибки в выборе препарата/лечении
Это конечно та часть, ответственность за которую лежит на враче. К сожалению многие врачи выбирают в качестве терапии первой линии не те препараты, которые необходимы. Например неврологи почему-то любят агомелатин, я уже не говорю про грандаксин и прочее. А ещё врач может не учесть другие заболевания пациента и принимаемые лекарства. Поэтому надо рассказать о всех своих прочих заболеваниях и принимаемых таблетках, а по хорошему и полистать инструкцию.

Отдельной строкой идёт пропущенное биполярно-аффективное расстройство, в таком случае назначение антидепрессанта вызовет инверсию аффекта, развитие гипомании или мании.

Необоснованно малые дозы - к сожалению это по-прежнему встречается. Врач назначает эсциталопрам 5 мг и ждёт эффекта. Для каждого препарата определена минимально эффективная доза, если нет каких-то особенностей метаболизма, то необходимо на нее выйти, иначе ждать эффекта бесполезно.

Нерегулярный прием - вроде очевидно, но все же напомню, антидепрессанты надо принимать постоянно. Чем меньше будет колебаться концентрация в крови, тем лучше.

3. Игнорирование психотерапии.
Отлично, если лекарства помогли, но это время было бы хорошо использовать с пользой. Золотым стандартом по прежнему является психотерапия. Именно хорошая работа с психотерапевтом залог того, что вы сможете "слезть" с лекарств.

Если есть вопросы, задавайте, постараюсь ответить!