Londi

В обществе довольно скудная осведомленность о психических расстройствах, что в целом понятно. Что вообще считается расстройством, а что нет? Какие они бывают? От чего возникают? Я решил замахнуться на сложную задачу, относительно кратко (но для ЛЛ по-прежнему не подходит) и понятно об этом рассказать. Сразу скажу, это упрощённый обзор, мне самому ближе была бы другая систематизация, но думаю ее было бы сложнее воспринимать. Итак, попробуем, взяв за основу МКБ - 10 с некоторыми изменениями:

1. Органические психические расстройства.
Самая простая для понимания группа, нарушения в психике возникают из-за конкретного структурного нарушения в головном мозге. Сюда относятся последствия ЧМТ, инсультов, сосудистых заболеваний, дегенеративные заболевания. Со стороны психики проявления будут разные, от изменений личности до глубокой деменции. Например человек после контузии может испытывать сложности с концентрацией, быструю утомляемость, может становится вспыльчивым и агрессивным. Человек с болезнью Альцгеймера будет постепенно терять память и навыки. Человек после тяжёлой ЧМТ или операции на мозге может испытывать галлюцинации. Проявления будут сильно зависеть от того, какой именно участок мозга поврежден. Учитывая что значительно чинить мозг мы не научились, изменения чаще всего необратимы и мы стараемся лишь замедлить процесс или облегчить проявления.

2. Шизофрения
Это пожалуй то, что приходит на ум большинству при слове "сумасшедший". Человек в психозе, с яркими проявлениями. Далеко не все пациенты с шизофренией такие, у многих преобладают совсем другие симптомы. Как-нибудь я доберусь до этой темы и сделаю обзор симптомов шизофрении, на самом деле бред и галлюцинации интересуют современную психиатрию в контексте пациентов с шизофренией меньше всего.

3. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков и тд.
Здесь важно разделять состояние острого опьянения и изменения в психике, которые возникают со временем. Острое опьянение мало нас интересует. Проявления длительного употребления также бывают разные, от изменений личности (думаю замечали, что все алкоголики становятся чем то похожи друг на друга, это и есть "алкогольное изменение личности") до тяжёлых психозов, которые длятся уже после прекращения употребления и в трезвости. Также закономерен исход в слабоумие, когда в головном мозге уже возникают необратимые изменения, эти люди относятся уже к первой группе. У меня есть пост про влияние марихуаны на психику, эта тема в целом не находит отклика, почему-то обществу очень хочется иметь "безопасный" наркотик. Я замечаю эти настроения и в Европе, хотя все научные данные говорят об обратном.

4. Расстройства настроения.
Сюда попадают депрессивное расстройство, биполярное расстройство, циклотимия, сезонное аффективное расстройство. Эта группа неоднородна по происхождению, депрессивная реакция может быть вызвана в большей степени генетической предрасположенностью с поломкой в системах нейромедиаторов и нейронных цепей, а может исходить большей частью от совокупности внешних факторов. Чаще речь о сочетании того и другого в некоторой разнообразной пропорции. Проявления опять же могут быть разные, от хандры до суицидального поведения, в тяжёлых случаях до психоза. У человека в депрессии может быть бред и это не значит, что он шизофреник. Тут уже начинаются тонкости диагностики. Также и человек в мании может считать себя проводником бога, а диагнозом у него будет биполярное расстройство. А возможно человек с депрессией или БАР проживет всю жизнь так, что большинство окружающих даже ничего не заметят.

5. Тревожные расстройства.
Генерализованное тревожное расстройство (тревога постоянно и обо всем, значительно нарушающая функционирование), панические атаки, социофобии, отдельные виды фобий. Последние десятилетие мы говорили о том, что входим в век депрессий. Думаю ситуация поменялась, мы входим в век тревожных расстройств.

6. Обсессивно-компульсивное расстройство.
О нем у меня есть отдельный пост. Обсессивно-компульсивное расстройство Часто люди живут с ним, не обращаясь за помощью, выстраивая все новые костыли в своей жизни, чтобы справляться. Почитайте пост, если видите у себя признаки - обратитесь за помощью, вы не представляете, насколько комфортнее может быть ваша жизнь.

7. Расстройства связанные со стрессом.
Сюда попадают как кратковременные реакции на стресс, так более длительные расстройства адаптации, а также ПТСР. Огромное количество людей пережило опыт, изменивший их навсегда и к сожаление не все из них смогли его переварить. Все эти расстройства связанны с событиями в жизни, но отличаются по длительности и проявлениям. Это может быть затянувшееся реакция на смерть близкого, а может и классическая картина ПТСР. Стрессовые события в детстве также зачастую накладывают отпечаток на всю жизнь человека (речь не о грубом слове от родителей, а о таких событиях как разного рода насилие).

8. Расстройства нейроразвития.
В этом случае на определенном этапе развития мозга происходит некоторая поломка. Эти расстройства не возникают во взрослом возрасте, проявляются в процессе развития нервной системы. Спектр проявлений опять же огромный. От некоторых относительно безобидных и корректируемых нарушений в формировании высших функций (например задержка развития речи и письма), до всего спектра аутизма. Также умственная отсталость, СДВГ и тиковые расстройства ( например синдром Турретта).

9. Расстройства личности.
Очень интересная группа, очень многоликая и сложная. Я уже несколько раз хотел начать о ней писать, но это очень громоздкий труд, который к тому же будет сложен к восприятию. Представьте человека, у которого есть определенные черты характера и стереотип реагирования на внешний мир, с которыми он не может бороться. То есть всю свою жизнь, во всех сферах жизни он сталкивается с тем, что ему мешает адаптироваться к миру его характер, но он ничего не может с этим сделать. Например, он настолько сильно хочет получить внимание других, что все время тянет его на себя, даже если представляется при этом в дурном свете. Его увольняют со всех работ, но он все равно раз за разом скандалит с начальством. Его желание бороться за правду настолько сильное, что переходит грани разумного или его реагирование на любую эмоциональную ситуацию настолько чрезмерное, что приводит к негативным последствиям. С определенной степенью упрощения это и есть проявления расстройства личности, важно только, чтобы соблюдались все критерии диагностики. Эта группа расстройств крайне тяжела в лечении.

10. Расстройства телесного дистресса.
Когда психическое нарушение находит выход через телесные симптомы. При этом человек испытывает реальные ощущения в теле - боль, тошноту, головокружение, но объективной причины для этого нет. Человек годами ходит по врачам, пытаясь найти, чем же болеет, а ответ кроется в психике. В наиболее тяжёлых случаях - вплоть до функциональных параличей. Также сейчас есть довольно много заболеваний, лечение которых находится на стыке с психиатрией: СРК, фибромиалгия, хронические болевые синдромы.

11. Расстройства пищевого поведения.
Также очень распространенная группа, намного более, чем вы думаете. Например булимию люди скрывают очень успешно и зачастую получают профильную помощь только после получения разрывов пищевода вследствии многократной рвоты. Сюда входит анорексия, булимия и смешанные формы

Как мы видим, огромное количество нарушений психики с невероятным диапазоном проявлений. Я довольно часто слышал от врачей других специальностей поговорку: " Психиатрия - три болезни, два лекарства", возможно лет 50 назад так и было, однако специальность шагнула вперёд.
Давайте теперь обратимся к другой поговорке: "Нет здоровых, есть недообследованные", она пожалуй вторая по популярности при упоминании психиатрии, после шутки про халат. Так вот, понятно что в разных странах мира структура распределения психических расстройств в населении разная, но даже учитывая гиподиагностику многих из них, ВОЗ даёт цифры, указывающие что 1 из 6 человек в Европе страдает тем или иным психическим расстройством, а среди молодых - 1 из 5. Значит ли это, что вокруг одни психи и все пропало? Думаю это значит лишь, что психические расстройства такая же обыденная часть жизни как и другие болезни, как и люди, страдающие ими.

Как-то раз в комментариях у меня состоялся разговор с пикабушником, который высказал такое мнение: плоскоземельщиков надо проверять у психиатра в принудительном порядке, мол вера в плоскую землю соответствует критериям бреда. Тогда мне вспомнился наглядный пример, который я и приведу ниже, но сначала немного скучного по теме.

Под бредом в психиатрии мы понимаем фиксированное, ложное убеждение, которое не сформировано под влиянием социальных и культурных факторов, не поддается коррекции, возникает вследствии патологического процесса и оказывает влияние на поведение пациента. Бред бывает систематизированным, тогда он вполне строен и поначалу крайне сложно понять, что это бред. Бывает бред малого масштаба (размаха), тогда он затрагивает узкую сферу жизни и на остальные может не оказывать влияния. Бред не обусловлен культурой, мифологией, религией, то есть бред история индивидуальная. Естественно бредовые идеи не берутся из космоса, в их основе лежит некий материал, полученный извне и бред делят по тематике; религиозный, преследования, величия и тд. В фабуле можно часто проследить фрагменты убеждений, которые присутствуют в обществе: мировые заговоры, чипы в прививках, масоны и тд., но что-то индивидуальное будет всегда. Например моя бабушка всю жизнь верит в домовых, это особенность ее воспитания и мировоззрения и не является бредом, однако если она решит, что домовой ворует ее вещи и пойдет в полицию с требованием провести расследование, ситуация будет иной. Бред структура устойчивая, ее нельзя разрушить рациональными доводами.

На все указанное выше собеседник (прости, я уже не могу найти эту ветку и не помню твой ник) вполне рационально заявил, что плоскоземельщики полностью соответствуют критериям. Верят в вопиющую глупость, я ему доводы научные - он мне хрень какую-то, то есть переубеждению не поддается. В культуре этого раньше и не было. На поведение влияет - ходит рассказывает при любом удобном случае всем эту ересь.

Посмотрим теперь с моей точки зрения. 1.Как бы мы этого не хотели, но данное убеждение разделяется определенной группой людей, довольно большой. Оно имеет свою аргументацию и заранее сформулированные постулаты. К таким темам нужно относится очень осторожно. Намного легче, когда бред очевидно нелеп и грубо индивидуален.

2. По поводу переубеждения и доводов. Доводы должны быть доступны человеку и наглядны. То что кажется очевидным вам, вовсе не очевидно для другого. В силу более низкого интеллекта и образованности он может принять другие доводы, которые кажутся ему понятнее и доступнее. Если бы человек с профильным высшим образованием начал говорить о плоскости земли, это вызывало бы больше вопросов, чем от человека с 9 классами, насмотревшегося современного телевидения. Напомню, что вера в заряженную через телевизор воду сменилась на веру в карты таро, и как-то мы не спешим записывать всех посещающих гадалок в сумасшедшие.

3. Пожалуй самое важное для меня будет влияние на поведение. Рано или поздно бред просочится во все сферы жизни и станет заметен. Он будет забирать все больше, поглощая жизнь человека. Работа, семейные отношения - все будет разрушено. С обычными ошибочными убеждениями человек может жить всю жизнь, периодически меняя их как перчатки, при этом сохраняя отличную адаптацию (потому это и не является болезнью) и адекватное поведение. Бывает сложно с сектами, там обычно намешано много разных людей, которые находятся в разной степени вовлечённости: кто-то играет понравившуюся социальную роль, кто-то нашел компанию по интересам, кто-то на уровне бреда, а кто-то под мощным влиянием.

Перейдем к примеру. Есть такая группа людей, которые отрицают распад СССР. Если как-то кратко, их мотивация заключается в том что распад советов не был оформлен юридически верно, следовательно новообразованные государства незаконны и они граждане СССР как и прежде. Привозят ко мне на дежурстве женщину, недобровольно. Женщина в психозе, тут без вопросов, в бреду ходит уже довольно давно, но тут накрыло окончательно. День она начала с посещения полиции, где порвала свой паспорт и требовала удалить все данные о ней из баз данных, так как она не является гражданкой РФ. Ее выпроводили, с аналогичными требованиями в этот же день она обратилась в прокуратуру и Верховный суд. Приключения ее закончились в управлении ФСБ, там как-то совсем не оценили ее активность и вызвали скорую помощь. Собираю анамнез, она просит называть ее "женщина Светлана" или "женщина без имени", так как нет ее в современной российской реальности. Говорит между делом, что муж ее тоже "мужчина без имени", работает в такси и разделяет ее взгляды. Адреса у нее нет, так как адрес внесён в российские базы, а в базах ее и информации связанной с ней быть не может, потому что она та самая женщина без имени. Все возможные личные документы она уничтожила. Пришлось звонить мужу, узнать хоть какие-то данные о ней.
Разговариваем, вроде адекватно все, между делом спрашиваю, что вот мол жена говорит вы разделяете ее взгляды, а он так радостно "да, разделяю". Думаю ну приплыли, начинаю осторожно выяснять, говорю дак как же вы в такси работаете, если отрицаете гражданство и все виды документов. Тут он уже поспешно "да нет, что вы, просто мы считаем что распад СССР неправомерен, а так то все документы у меня есть и от гражданства я не отказываюсь. Света последнее время совсем странная стала". Думаю логика понятна, он человек с некоторыми интересными убеждениями, она в психозе. Полечили, выписали. Паспорт сделали ещё в больнице.

Все последние дни у меня жутко припекает от нового принятого закона и я честно старался оградиться от этой информации и реагирования на нее. Больше всего меня шокировала реакция некоторых коллег, поддерживающих его. При этом судя по высказываниям сам закон они не читали. Такое же кстати заметно и с другой стороны, так как против высказываются также не совсем понимая суть закона. Поэтому после нескольких дней горения жопы я решил все-таки высказаться. Ещё одно ненужное мнение, но возможно до кого-то дойдет суть. Для затравки немного из того, что припекало меня последние дни.

Примерно такой уровень обсуждения. Итак:

1. Закон по факту дискриминирует определенную группу людей, ограничивая их в праве свободного выбора места работы (дальше мы разберемся, что это пока что совсем не "распределение"). Так как юридически такое делать все же нехорошо, то на бумаге закон лишь изменяет форму и длительность обучения, вводя понятие "Наставничество".

2. Наставничество подразумевает обязательный период работы до 3 лет в бюджетном учреждении из установленного списка. Если нет целевого договора, то выпускник может сам выбрать место, конечно при готовности больницы его туда взять. На бумаге указано, что в период наставничества молодой врач будет под чуткой заботой наставника. Однако вся юридическая ответственность остаётся на самом враче, что несколько странно.
Один из аргументов "за" - вот смотрите, у вас будет наставник, он вас всему научит. Открою секрет, наставничество не новая тема и она существует и так. Я был и наставляемым и наставником, получал за наставничество около 300р в месяц. Обычно твой наставник твой же заведующий, что логично. Ничего нового закон не вводит в этом смысле, просто вода для замыливания глаз.
Из интересного, была введено изменение "до 3 лет". Зачем это нужно? Думаю чтобы прибавить гибкости и дать возможность тем кому надо отрабатывать намного меньше.

3. Платники/бесплатники.
Один из аргументов - бесплатно учились, пусть теперь отрабатывают. Однако это не отработка, это такая форма обучения, но этот посыл активно двигается для того, чтобы общество приняло закон хорошо. Врачей мало, люди видят это сами, чувствуют на себе. По нашей традиции, хочешь себе хорошо - сделай плохо другому. Учились на халяву, пусть работают. У части населения это находит отклик, у недалёкой части. Не понятна только дискриминация, почему врачу надо отрабатывать, а юристу нет? В судах кстати не хватает помощников судей. Мне кто-то ответил, мол значит нет дефицита этих специальностей. Окей, по этой логике зачем тогда государство тратит деньги и обучает ненужных специалистов, эти места нужно сокращать.
Дальше интересно - сам закон не прописывает ничего про платников, по его сути наставничество это обязательная часть обучения и платник не может его пропустить. Не исключаю, что позже дополнительными приказами введут некоторые послабления для платников (например по сроку), но в целом это противоречит сути и цели закона.

4. Выбор места.
Если не было заключено целевого договора, то обучающийся может сам выбрать место работы из предложенного списка, это должны быть "участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. То есть вся бюджетка. В целом казалось бы для большинства меняется не так много, но об этом позже. Никакого распределения нет. Формально, по крайней мере.

5. Штрафы.
Закон также вводит штраф за расторжения целевого договора. Целевые договора кстати и так работали неплохо, по ним можно было получить места в ординатуре и многие их заключали. Раньше можно было просто вернуть сумму, теперь же закон вводит штраф в кратном размере, делая разрыв договора практически невозможным. Возможно и стоило как-то ограничить возможности разрыва контракта, но явно не так кардинально, это фактически долговая кабала.

6. Плюшки.
Почему-то многие высказываются в таком ключе, что врачей мол пошлют в район, но предоставят работу, зарплату (невообразимо большую), наставничество, жилье. Между тем закон говорит:" создание условий для трудоустройства лиц, указанных в части 3.3 статьи 69 настоящего Федерального закона, в том числе установление в пределах своих полномочий дополнительных мер социальной поддержки указанным лицам", то есть не говорит ничего. Учитывая, что специалист уже подписан на наставничество, то какой смысл ещё как-то его стимулировать? Да и давно ли больницы у нас стали держателями обильного количества служебного жилья, ещё и в хорошем состоянии. Где есть дадут, где нет - дай бог пару тысяч на компенсацию съема. Все во власти начальства.

7. Возраст.
Обществу подаётся посыл "молодые едут в село". Общество его подхватывает, мол правильно, они же молодые. Однако окончившие медицинское образование зачастую уже не так молоды, как закончившие например бакалавриат. У многих уже есть семьи, у некоторых дети. Я на момент окончания универа был в длительных отношениях, жена имела хорошую работу в нашем городе, слабо представляю на тот момент переезд в отдаленный район. Из удаленных районов уезжают не только врачи, открою возможно некоторым секрет. Там нет инфраструктуры и банальных условий. Для молодого специалиста худшее что можно сделать - отправить в отдаленный ФАП или загибающуюся ЦРБ.

8. Зависимое положение.
Студенты, а затем молодые специалисты попадают в крайне зависимое положение от руководства больниц. В большинстве случаев руководство больниц ебанутое. На молодого врача можно будет вешать что угодно и в любых количествах, ссылаясь на наставничество. Бодаться смогут немногие.

9. Недоработки закона.
Я даже не думаю что это недоработки, по сложившейся традиции закон написан максимально размыто. Не прописаны сроки, не прописаны условия (возможна ли смена места наставничества, при каких условиях? Что делать если оно прервалось по объективным причинам? Даёт ли оно отсрочку от армии, если это часть обучения?), думаю это будет уточняется подзаконными актами на ходу и с оглядкой на реакцию. Полномочия отданы местным органам, что тоже не вносит ясности.

10. Как это будет работать?
Те кто хочет получить специализацию будут заключать целевые договора, причем как можно раньше. Учитывая, что условия расторжения кабальные, думаю будет много специалистов, которые отрабатывают договор для вида, так как за время обучения запросто можно понять, что сфера тебе не интересна или не подходит, это одна из особенностей медицины. Например у нас из интернатуры через месяц от начала трое из 10 человек перевелись на другие направления. Больницы если и будут заполнятся, то в порядке "хорошести". Соответственно в реальную глубинку поедут самые слабые студенты, как назло в этой самой глубинке зачастую нет материальной базы и некому учить и давать опыт, либо опыт могут передать такой, что лучше бы его не получать. Первое время я думаю особо заметно не будет, просто врачи будут в ещё более зависимом от начальства положении чем раньше. Блатные будут проходить в центральных клиниках и в более короткие сроки, администрация получит хорошее количество волшебных конвертов. Те кто хотели в косметологию и другие около медицинские услуги, просто не будут проходить аккредитацию и наставничество им не нужно. В целом не очень понятно, как с помощью этого закона хотят увеличить число приходящих на работу врачей, те кто хочет работать и так в начале карьеры идут в бюджетку, просто имея при этом право выбора сменить работу. Возможно цель - удержание, так как многие, например пойдя работать на участки, уходят очень быстро. Часть разумных это отвернет от поступления на медицинский, но в России стабильный процент людей, идущих в профессию по убеждениям. Ждём уточняющих документов.

С утра открываю новостную ленту. Очередной ужасный случай с расчленением, в этот раз ко всему прочему убит ребенок-инвалид, вроде как убит матерью. Журналисты (хотя тех, кто сейчас пишет новостные заметки я бы так не назвал) публикуют подробности - предполагаемая убийца наблюдалась у психиатра, вроде как страдала шизофренией, принимала таблетки от этой самой шизофрении, биполярного расстройства и депрессивного состояния. Интересное сочетание диагнозов. Кроме того, пишут что у нее было "осеннее обострение". Останки нашли вчера вечером, сегодня утром у изданий уже есть информация, которая по идее есть только у следствия, ну да ладно, это другой вопрос.

Так и формируется та самая стигматизация, я этого уже касался в своих постах про то, почему и как совершают преступления люди с психическими расстройствами. Безусловно, ужасное преступление, вполне возможно связанное с психическим расстройством. Через пару дней о нем уже не вспомнят, никто не будет узнавать результаты расследования и экспертизы, но у читающих уже закрепилась яркая связь "больная шизофренией - убийца". При этом когда убивает психически здоровый, информация о его здоровье чаще всего не подаётся, максимум канцелярское "по результатам экспертизы был признан психически здоровым" уже намного позже и только в резонансных делах. В данном случае в одну строку с шизофренией пошло и биполярное расстройство, и депрессия.

Я кстати не утверждаю, что нельзя сообщать о том, что человек совершивший то или иное преступление страдал неким расстройством, хотя мое мнение скорее как раз такое. Понимаю что мне скажут в качестве контраргумента - мы имеем право знать, если это касается безопасности общества. Простого ответа у меня нет, но будем честны, в данном случае это просто добавляет перчинки в новость, а также несколько успокаивает людей - "она больная". Легко можно прогнозировать и преследование психиатра, виноватых найти надо.

Я лишь напомню, что уровень преступлений среди пациентов с шизофренией действительно выше, чем в общей популяции, однако лишь около 5% от всех насильственных преступлений можно связать с психическими расстройствами. В абсолютном выражении убийства пациентами с шизофренией крайне редки, хотя зачастую запоминаются своей эффектностью.

В этом случае я хотел бы, чтобы было проанализировано, почему не удалось осуществить вовремя выявление проблем психиатрической службой, насколько полноценно было наблюдение со стороны социальной службы в семье ребенка-инвалида с психически нездоровой матерью, были ли сигналы в полицию. Не для того чтобы найти виноватого, а чтобы исправить ситуацию. Сдается мне, что будет как обычно.

Благодаря предыдущему посту я узнал что хохол, проплаченный, у меня скоро заберут детей и вероятно анально изнасилуют. Я правда не дурак, поэтому если можно получить деньги от двух сторон, почему нет? Сегодня поработаем на противоположной стороне. Если серьезно, я очень рад, что во многих российских больницах все хорошо с обеспечением и ремонтами. Также в РФ работает много отличных специалистов. Я лишь описывал свой опыт и он совпадает с опытом многих моих коллег. Теперь к делу.

1. Доступность медицинской помощи.

Она безусловно ниже чем в РФ, особенно в понимании людей из СНГ. Советская медицина приучила нас к своеобразной системе и многими она воспринимается как образец. В первый день болезни ребенку обязательно нужно послушать лёгкие, врач должен придти домой если у тебя температура (ну правда не пойду же я на прием с температурой, мне же плохо), боль в спине хорошо лечить капельницами с витаминами. Здесь же подход другой и конечно именно наши люди испытывают особый диссонанс. С другой стороны, в последнее время действительно большие очереди к врачам, особенно это касается плановых вещей (точнее сказать именно в плановой помощи они заметно выросли). Экономика в кризисе, в медицине проходят масштабные сокращения коечного фонда + дефицит кадров. Финская молодежь неохотно идёт на медицинские специальности, учится долго и сложно, работа тяжёлая (по их меркам). По факту с какой-то проблемой, которая не попадает в разряд срочных ты можешь ждать записи месяцами, с большой вероятностью за это время она может стать срочной. Большие очереди на плановые операции, например на замену сустава запросто около года или даже больше, зависит от региона. Экстренная и срочная помощь пока оказывается достойно, при угрожающем жизни состоянии быстро доставят в приемный покой и сделают все необходимое. Также хорошо отлажена помощь по распространенным хроническим заболеваниям, вроде гипертонической болезни, сахарного диабета и тд. В этом случае ты попадаешь на "учёт" по профилю и тебя ведут плотно. Сложнее всего с чем-то неопределенным и необычным, либо с условно малозначительными жалобами (малозначительными с точки зрения общественной медицины, а вот для пациента они могут быть очень даже неприятны). Если проблема не угрожает жизни в перспективе, не нарушает работоспособность и ее нельзя решить быстро, скорее всего вас будут пинать с приема на прием с сомнительным результатом.

По поводу обращения в приемный покой, да там большие очереди и придется в них сидеть, что очень изматывает. Логика такая, что экстренные пациенты приезжают по скорой, а пациенты в приемнике в основном могут ждать. И с ребенком с высокой температурой вам придется сидеть в очереди, может и 6 часов. Другой вопрос, что не все кто там сидит в очереди нуждаются в срочной помощи, местные бабушки тоже любят обращаться за помощью по поводу и без. Мне как врачу легче это воспринимать, потому что я примерно понимаю, в каких случаях в какие сроки нужно оказать помощь и отношусь спокойнее. В целом то, что у вас температура и вам плохо мало кого волнует, опять же - оценивается угроза жизни. Истории про "просидела в приемнике 6 часов и получила рецепт на бурану" стары как мир и продолжают повторятся. Опять же, не всегда очереди такие большие, мои знакомые в случае обращения чаще справлялись за пару часов, одна вообще за полчаса, приемник был пустой. Опять же существует некоторое заблуждение, будто любая проблема со здоровьем это обращение в приемный и сидение в очереди. В поликлинике есть срочный прием, я обращался за помощью дважды, оба раза получал номерок на следующий день. Также и с дочкой. Плановые осмотры кстати бронируются сильно заранее и при этом могут неоднократно переноситься, например осмотр 3х лет дочь прошла только в 3,5. За неявку по забронированному времени придет счёт, около 50 евро.

На скорой парамедики и медсестры, их задача доставить как можно скорее пациента живым до больницы, если это необходимо, с чем они успешно справляются. Вызвать скорую на температуру нельзя, должно быть что-то прямо реально угрожающее жизни, либо требующее прояснения. У знакомого было подозрение на инфаркт, очень быстро довезли до соседнего города, обследовали и отпустили домой.

Врачи на дом не ходят. Маломобильных доставит социальное такси, там есть часть суммы, которая платится самим пациентом. Это дешевле, чем организовать прием врача дома и с этим я полностью согласен.

К узким специалистам попасть сложно, прямо очень сложно. На исследования, если проблема не срочная, опять же очереди. Так например по направлению из больницы, при нарушениях памяти у пожилых, очередь на МРТ 4 месяца в нашей больнице. Кстати, в больницу тоже попасть сложно, должны быть веские основания. Не возьмут "обследоваться" или "прокапаться", срок нахождения будет максимально короткий, обычно существует очередь и койка всегда занята. Многие местные бабушки крайне недовольны, что их быстро выписывают.

2. Качество.
Очень сложно сравнивать. В РФ это очень сильно зависит от врача\больницы, тут более стандартизировано. ФОМС конечно тоже вынуждает стандартизировать, но это какая-то кривая стандартизация с противовирусными, ноотропами и тд., при этом все равно три разных врача с одной поликлиники вполне возможно назначат три разных лечения на банальное ОРВИ. В Финляндии стандартизация происходит за счёт стандартизации образования. Узких специалистов в РФ несравненно больше и в целом я считаю, что по навыкам они обходят финских, в том что касается выполняемого руками. То ли поток больше, то ли желание учиться и стараться. Не могу объективно сравнивать высокотехнологичные виды помощи, я в этом не шарю.

3. Удобство.
Многие вещи можно сделать через приложение или сайт, вроде записи к врачу и тд., что в общем то не новость и в РФ. Удобнее организованы приемы в поликлинике, приходишь ко времени, народу в коридоре нет, никаких споров за очередь. Когда впервые с дочкой пришел на плановый осмотр, сначала подумал что пришел не туда, настолько было пусто. Все данные о себе касательно здоровья можно посмотреть на специальном сайте, там же все твои рецепты и результаты анализов/обследований, не знаю как с этим сейчас в РФ. Из минусов - строгий контроль за отпуском лекарств, в целом это правильно, но в некоторых случаях лишняя запара, надо заранее думать о продлении рецепта. Взаимодействие с врачом минимизировано, в основном все через медсестру. Вот эти переносы плановых приемов раздражают, вроде как запланировано за 100 лет и врач заболел, окей, перенесем на 100 лет вперёд.

4. Цена. Самое интересное, чего я только не начитался, сейчас попробую объяснить, кто не верит - добро пожаловать на специализированный сайт.
Итак, каждый постоянно проживающий (на законных основаниях) в Финляндии имеет карту социального страхования. Для человека получается что-то вроде нашего полиса ОМС, но распространяется на все, что связанно с социальными услугами. Так вот, медицина бесплатна, но не совсем. За любой прием у врача придется заплатить около 28 евро (жители Хельсинки по аналогии с москвичами зажрались и для них это бесплатно). За нахождение в стационаре около 66 евро за день. Однако существует годовой лимит около 760 евро, по достижению которого платить не надо. Также и с рецептурным лекарствами, там лимит 633 евро, но по достижению 70 евро часть уже будет компенсироваться. При хронических заболеваниях часто действует специальная компенсация. То что выписывается врачом для детей - бесплатно. Обследования, назначенные врачом бесплатны, за ФГДС или рентген дополнительных плат не берут. При обращении в частные клиники небольшую часть затрат можно компенсировать (например за прием у врача это около 30 евро). Почему же всё-таки я называю это бесплатной медициной? Нет необходимости покупать доп.страховку и эти суммы - лишь малая часть от цены указанных услуг. Так например день пребывания пациента в нашей больнице стоит для системы здравоохранения около 500 евро, из них он заплатит лишь 60, при этом по достижении лимита уже не платит. Фактически оплатит он чуть больше одного дня. Работающие у хороших работодателей как правило могут получать мед.помощь через рабочую страховку, иногда это удобнее, иногда не имеет особого смысла. Как правило в таком случае лучше проводятся плановые скрининги. Забыл ещё, вот что хорошо налажено, дак это реабилитация и соцподдержка, действительно работает.

В общем как и везде - лучше не болеть. В том посте я не банил никого, так что пишите гадости с удовольствием и смело!

Скоро 2 года как я работаю в больнице в Финляндии (если быть точным, то за это время я работал в двух разных). Захотелось поделится наблюдениями, а то в интернете можно всякого почитать, особенно в наше неспокойное время. Попозже я напишу пост со стороны пациента, впечатления во многом отличаются.

1. Начну с земного - материальная база.
Да, я видел фотки новых поликлиник и больниц в Москве, но после районных больниц первое время я ощущал себя как в сериале. Кроме того что оснащение лучше и везде хороший ремонт, со временем замечаешь, как все продуманно в мелочах. Продумано так, чтобы это было удобно для всех. Качественные материалы дают о себе знать - нет посторонних запахов, хорошая шумоизоляция. Кстати в Финляндии я понял, как много значит хорошая вентиляция, зимой и летом в помещении одна температура и свежий воздух. Конечно не место красит человека, но в хорошем месте ему намного комфортнее. На рабочем месте у тебя есть все необходимое, удобное кресло (в РФ я например привез в отделение свое), хороший стол (с электроприводом), необходимые медицинские инструменты вроде стетоскопа, отоскопа, неврологических приблуд, причем это все отличного качества. Нет проблем с расходниками. Нет проблем с лекарствами, в доступе есть современные препараты, с которыми в РФ в госучреждении у нас не было.

Для маломобильных пациентов также все приспособлено, нет необходимости таскать их чуть ли не на руках. Функциональные кровати и противопролежневые матрасы не являются чем-то дефицитным. У персонала есть комфортная большая кухня, где можно поесть, со всей необходимой техникой. У пациентов также хорошие условия, а когда пациент доволен условиями, он меньше доканывает окружающих.

Всякие неисправности и прочее устраняются быстро, лишь бы врач работал. У нас я иногда бегал искал эникейщика по пол дня, работа стояла.

2. Ведение документации.
В бумажном виде ничего не ведётся, только иногда печатаются заключения для социальных служб или судов. То есть материальной истории болезни нет, совсем нет. Какой же это кайф. Медицинская система удобная, в нее интегрировано все что нужно в работе. После тех, с которыми я сталкивался в РФ это просто образец понятности. При всей своей громоздкости она практически не лагает.

3. Отношение к работе.
Это та часть, которая мне нравится больше всего. Здесь нет этого потужного героизма в медицинских специальностях. Эта такая же работа, как все остальные. Значит ты должен уйти с нее вовремя, должен иметь время на прием пищи и отдых. Нет уймы приказов, что должен врач (в РФ он должен всем и все), есть просто работа, которую ты делаешь. Начальник не может вызвать тебя посреди дня, ведь у тебя есть свое расписание, если есть необходимость поговорить - вы согласуете время заранее. Работается намного спокойнее, нагрузки адекватные. Всегда есть человек, с которым ты можешь проконсультироваться. Кстати, очень развиты телефонные консультации, по каждой специальности есть консультирующий специалист. Просто набираешь его и спрашиваешь, не надо делать какие-то запросы через начмедов, писать направления. Если приходится задержаться на работе, то это время без проблем компенсируется. Дежурства устроены с перекрестом по времени. Суточные кстати практически отсутствуют, только по желанию. Чаще всего 8 и ночные по 12 часов. То что у нас осуществляется за счёт самопожертвования отдельных врачей, тут компенсируется грамотной организацией работы. Активно работают социальные службы, сами, их не надо искать и пинать.

4. Врач защищён. Защищён от физического воздействия, от жалоб, ошибки не считаются чем-то невозможным. Да, пациенты периодически пишут жалобы (но кстати намного реже), но они адекватно рассматриваются и чаще всего ты о ней даже не узнаешь. Если жалоба обоснованна и была совершена ошибка, то соберут рабочую группу, которая разберёт, как сделать так, чтобы ошибка не повторилась. При этом это не подаётся под соусом наказания, а что-то вроде работы над ошибками. Конечно, какие-то вопиющие случаи разбирает уже суд, но это редкость.

5. Время врача ценится. Врач один из самых дорогих специалистов, поэтому его работа максимально оптимизирована. Все что можно делегировать берут на себя другие специалисты. Огромный объем работы выполняют медсестры, даже без вмешательства врача. Если у врача запланирован прием на полчаса, прием будет идти полчаса. Если ты что-то не успел по объективным причинам, пациенту надо забронировать новое время. Если пациент записан к тебе по поводу боли в спине, врач не будет параллельно заниматься грибком на ногах, шумом в ушах и всеми накопленными болячками. Опять же, если пациент пришел с определенной жалобой, указывающей на конкретное заболевание, не надо обследовать его всего. Не нужно слушать ему лёгкие и пальпировать живот, если причина обращения никак с этим не связанна. У нас же в РФ как, всегда по приказам полный осмотр. А потом жалобы пациентов, что врач написал про везикулярное дыхание и мягкий живот, а его даже не смотрел. Нет бреда вроде справок в детский сад (если какая то и нужна, то это даст медсестра), нет терапевтов, низведенных до уровня диспетчера, нет вызовов на дом.

6. Пациенты. Понятно что бывают разные, но в среднем они намного адекватнее, как и их родственники. В целом тут людям как-то вдолбили в голову, что их здоровье большей частью их забота. Что врач не может помочь всегда и везде, что многое решает образ жизни, что волшебных таблеток не так много. К своему здоровью они относятся как-то более осознанно, в среднем.

7. Зарплата. Она достойная, ты не станешь богачом, но работая на одну ставку будешь жить достойно и для этого не надо будет делать что-то запредельное. Одно дополнительное дежурство даст ощутимую прибавку к зарплате.

Получились как-то одни плюсы, но в целом так и есть. В целом среди переехавших коллег необычное единодушие в отношении работы - никто не хочет после опыта работы в Финляндии работать в России. Есть единицы возвращающихся, но чаще это связанно с другими вопросами.

Прошу прощения за ошибки, писать посты совсем нет времени.