Пациент 26 лет обратился к психиатру с жалобой на сниженное настроение. Ему кажется, что у него нет сил; он потерял желание что-либо делать. На фоне этого он стал испытывать частое ускорение сердцебиения и дыхания, не связанные с внешними раздражителями. Ему кажется, что в груди есть какое-то напряжение, а в горле - инородный предмет, мешающий дышать. Подавленность проявляется в ощущении вины, будто жизнь его наказывает за что-то.

Во время беседы выяснилось, что пациент стал отгораживаться от людей; ему трудно сосредоточить внимание на чем-либо, он начинает уходить в себя и не может разговаривать. Мышление без ярких дефектов, но преобладает комплекс вины. Все симптомы появлялись в течение последних 7 месяцев: начало не было связано с чем-либо.

Врач истолковал это состояние как начинающуюся простую шизофрению (С возможностью шизоаффективного расстройства) и назначил лечение луразидоном 40 мг и пароксетин 20 мг.

Через месяц: состояние на фоне терапии улучшилось, но пациента стали беспокоить заторможенность мышления: ему стало тяжело думать; отмечает тяжесть в руках и ногах, туман в голове.

Врач посчитал, что это прогрессия негативной симптоматики шизофрении и увеличил луразидон до 60 мг. В ответ на это через месяц симптомы усугубились.

Ошибка врача заключалась в том, что пациент не испытывал "А" - тетрады, которая используется для диагностики простой формы шизофрении: абулия, ангедония, аутизация, амбивалентность. Симптомы пациента указывали на тяжелую депрессию с психотическими симптомами. Назначенное первый раз лечение было верным, но после появления тяжести в голове и руках следовало заменить нейролептик или снизить его дозу, а не наращивать его.

Нейролептик луразидон способен усугублять депрессию при наличии таковой, если не был назначен антидепрессант или его доза не достаточна. От сюда следует, что на 3 приеме нужно было не повышать луразидон до 60 мг, а снижать. Также доза луразидона 40 мг назначается скорее при шизофрении и нужно было начать с 20 мг. Препарат пароксетин подобран верно: у пациента имеются черты тревоги и депрессии, с обоими состояниями пароксетин борется лучше остальных антидепрессантов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

А ты когда-нибудь замечал, что после каких-то напряжных событий, сложных ситуаций начинаешь заболевать? Почему? Столько же было сложностей, но всё-таки еле-еле дополз до выходных или отпуска. И вроде вот тебе отдых, а ты заболеваешь. Или каникулы у ребёнка, а он тоже заболел. Да как так? Что это такое?!

Вот так действует психика — это нормальная её функция. Тут включается психосоматика. Имеем с ней дело, когда случаются проблемы, дедлайны, стрессы, и на это тратятся силы. А ещё они тратятся на жизнедеятельность организма. Ведь если его не будет, то зачем это всё тогда? А так как сил уже нет, то берутся они из запасов. И когда всё-таки приходит завершение жести или даже в момент её, то у человека падает иммунитет, потому что все ресурсы уже израсходованы. И теперь нужно время для восстановления необходимого и выхода на нормальное функционирование организма. Поэтому в этот момент велика вероятность подхватить какое-то заболевание.

При этом, если не гнать панику, не создавать очередную суету, а спокойно относиться к происходящему, понимать, что организму сейчас просто требуется восполнить ресурсы, то и болезнь может порой завершится за ночь или за пару дней. Сейчас надо начать получше высыпаться, повкуснее кушать, отдыхать в течение дня, не перенапрягаться. Приём лекарств тоже возможен, но только по рекомендации лечащего врача.

Так что, если вдруг заметил такую тенденцию, знай, что это хорошо. Организм работает как положено. Да, неприятно заболевать и болеть, но если будешь из-за этого ещё больше переживать, болезнь может продлиться дольше. А так спокойно принимаем меры, и всё скоро пройдёт.

И на будущее, не доводи себя до такого, пожалуйста! Отдыхай вовремя, восстанавливайся заранее, заботься заблаговременно, а не когда уже на это не осталось ничего.

Итиииить-колотить! У меня эта тема уже полжизни лет так с 17. Раз 5 за эти годы приключилась, но каждый раз помню, будто вчера. Нереальная боль при глотательных движениях. И никто не понимал, что делать и как помочь. Я уже каждой своей женщине чуть ли не на вторую неделю знакомства рассказывал, что со мной может такое произойти и что в таких случаях ей надо делать (я разговаривать при этом почти не могу). Первые раза 4 отпускало в течение 5 минут при способе, когда голову опускал вниз и аккуратно глотал. В этот момент щелчок будто повторялся, но все вставало назад.

А вот последний раз со мной приключился в 2018 году: я одновременно потянулся руками вверх и зевнул, вжав голову в плечи. И так и не отпустило, я прям в больничку загремел впервые с этой проблемой. Там первые дня 3 хирургу вообще не понятно было, что со мной. Меня тупо на обезболах держали. Потом ему старая-престарая коллега рассказала про шилоподъязычный синдром, а хирург уже меня просветил. Но ни на какую операцию меня класть не стали (сказали, что при таких синдромах делается надрез на горле и отщипывается часть хрящика, который у меня слишком длинный судя по всему): «У вас же это в первый раз. Ну и что, что было уже раньше, в больницу-то вы не обращались, значит первый раз». Дебилы конеченные.

Сейчас статью эту прочитал и понял, что ошиблись все-таки с диагнозом. И спасибо за алгоритм действий и лечения. Потому что я всегда по наитию использовал еще и грелку. По моей логике, прижатая к горлу, она должна была расслаблять мышцы, чтоб должно было облегчить возврат всего на свое место. Теперь буду знать, что так не надо. Спасибо!

Всем здоровья! И с НГ.

Новый год для нашей семьи пришел хреново. В ночь затемпературил старший сын, на 2 число заболел я, и дальше младший и супруга. Болеем до сих пор.

Но тут не об этом. С температурой 38 я не могу заснуть и для сна принимаю вместе с парацетомолом - супрастин.

Червертого числа, проснувшись, я понимаю что не могу пошевелииься. Тоесть зрительно я вижу кровать и все что перед глазами, но пошевелить ни одной частью тела не могу. Такое у меня уже бывало, поэтому я и не испугался. Возможно это то что некоторые называют осознанным сновидением, но я не уверен, дальше своего тела, лежащего бревном, я улететь не могу)). Чтобы полностью проснуться нужно сильно напрячся, причем получается не с первой попытки. Вобщем я проснулся и забыл.

Ночью те же таблетки и снова утро. Никакого начала сна не было, я просто будто проснулся внутри сна и чувствую что мне сложно дышать, но не так чтоб прям задыхался. Я понимаю что на голове у меня какая-то маска плотно прилегающая к лицу, я пытаюсь ее снять, но не получается. У меня на руках медецинские перчатки, причем одеты они наполовину, таким образом, что на пальцах болтаются фаланги перчаток и из-за них я не могу снять маску. Я сначала не паниковал, дышалось сложно, но не критично. Я пытался стянуть перчатки, но они будто приклеились. Затем мне стало уже не хватать воздуха, и я начал сдирать маску, но все никак. И тут в страхе я уже проснулся.

Оказалось что одна ноздря не дышала, а второй я лег на подушку так что мне тяжело было вдохнуть. Только обычно тело само подстраивается, ну там рот открывает во сне или поворачивается, а тут вот так. Подозреваю что из-за супрастина у меня очень глубокий сон. Пока воздержусь).