Изжога, боль в животе, тяжесть после еды — многие привычно списывают такие симптомы на обычное недомогание и пытаются лечиться средствами из домашней аптечки. Однако иногда причина оказывается гораздо серьезнее. Язвенная болезнь желудка может долго маскироваться под обычные проблемы с пищеварением, а без лечения приводить к тяжелым осложнениям.

Разбираемся, какие признаки должны насторожить, зачем нужна гастроскопия и как вовремя выявленное заболевание помогло избежать серьезных последствий у одного из пациентов.

Язва желудка – это осложнение гастрита?

На самом деле гастрит и язвенная болезнь – это два самостоятельных заболевания, хотя между ними есть связь. Действительно, длительное воспаление слизистой желудка при гастрите может повышать риск развития язвы. Заболевания связывают и общие факторы риска: размножение бактерии Helicobacter pylori в желудке, постоянный стресс и вредные привычки (алкоголь, курение), нерегулярное питание с частыми перекусами, прием некоторых лекарств.

На этом «сходство» заболеваний заканчивается. Гастрит и язва желудка принципиально отличаются характером поражений слизистой.

При гастрите воспалительный процесс затрагивает только внешнюю оболочку желудка, не нарушая целостность тканей органа.

Язвенная болезнь – это заболевание, при котором в слизистой образуются повреждения (язвы), затрагивающие не только внешний, но и более глубокие слои желудка, в т.ч. мышечные ткани. Язвы носят локальный характер, т.е. могут появляться в разных отделах желудка.

Без лечения язвенная болезнь способна привести к состояниям, угрожающим здоровью. Одно из самых тяжелых осложнений – желудочно-кишечное кровотечение, сопровождается черной рвотой («рвота кофейной гущей») и черным стулом.

Еще более опасное состояние – прободение язвы, при котором происходит разрыв стенки желудка. В такой ситуации содержимое желудка попадает в брюшную полость, развивается острое воспаление, что требует экстренной операции. Если вовремя не обратиться к специалистам, прободение может закончиться летальным исходом.

Врач-гастроэнтеролог «СМ-Клиника» Евгения Мельникова:

«Helicobacter pylori – один из ключевых факторов риска язвенной болезни. По статистике, у 80% населения планеты это заболевание вызвано активным размножением патогенной бактерии в желудке. Хеликобактер выживает даже в кислой среде желудка, закрепляется на стенках оболочки и выделяет токсичные вещества, которые приводят к сильному воспалению. Такое состояние усугубляется повышением соляной кислоты в желудочном соке, что в совокупности ослабляет защитный барьер стенок желудка и способствует образованию язв».

Когда желудок подает сигнал

Язвенная болезнь может проявляться изжогой, тошнотой, рвотой и жгучей болью в верхней части живота. При этом боль нередко возникает натощак или ночью, а также может усиливаться через 30 минут или несколько часов после еды. Нередко пациентов беспокоят кислая отрыжка, снижение аппетита и потеря веса. При длительном течении заболевания возможно развитие анемии, из-за чего появляются слабость, повышенная утомляемость и бледность кожи.

Почему без гастроскопии не обойтись

Язвенная болезнь – заболевание весьма серьезное, а потому здесь крайне важна комплексная диагностика. Пациентам обычно назначают ряд лабораторных анализов для выявления Helicobacter pylori, включая 13-уреазный дыхательный тест или обнаружение её антигена в кале методом ПЦР.

Врач-гастроэнтеролог «СМ-Клиника» Евгения Мельникова:

«У нас в клинике гастроскопия проводится с использованием тонких эндоскопов японского производителя, аккуратно исследующих разные отделы пищевода и желудка. У пациентов есть возможность пройти исследование «во сне»: это снижает чувство тревожности, уменьшает риски травматизации стенок желудка и делает процедуру более информативной. Лекарственный сон, как правило, легко переносится. В течение всей процедуры пациент постоянно находится под контролем врача-анестезиолога.

Благодаря гастроскопии можно точно определить местоположение язвы (или других патологий), оценить ее размеры и глубину, обнаружить признаки кровотечения, взять биопсию для дальнейшего исследования тканей, чтобы исключить опухолевые процессы».

Как гастроскопия помогла вовремя обнаружить язву: случай из практики

В практике гастроэнтерологов много примеров, когда пациенты приходят на прием уже с язвой. Один из таких случаев касается молодого 30-летнего мужчины, обратившегося к врачу с рядом привычных жалоб на тяжесть после еды, изжогу и боли в животе.

Сам пациент долго не воспринимал симптомы всерьез. Работа в офисе допоздна, перекусы фастфудом, вместо нормального завтрака – кофе. Одним словом, типичная картина для «язвенника». «У меня просто чувствительный желудок» – так мужчина объяснял свое состояние гастроэнтерологу.

После консультации врач порекомендовал пациенту пройти гастроскопию. Во время исследования была обнаружена небольшая язва в нижнем отделе желудка и выраженное воспаление слизистой. А лабораторный тест, который сделали дополнительно, подтвердил наличие бактериальной инфекции.

К счастью, язву удалось выявить на ранней стадии, до развития опасных осложнений. После курса лечения, коррекции питания и изменения образа жизни состояние пациента значительно улучшилось.

Этот случай еще раз наглядно показывает, что обычная симптоматика может оказаться далеко не безобидной. И определить масштаб катастрофы может только полноценное обследование.

Врач-гастроэнтеролог «СМ-Клиника» Евгения Мельникова:

«Молодой человек – далеко не единственный наш пациент с язвенной болезнью. Сегодня мы сталкиваемся с этой патологией и у 40-летних, и даже у 20-летних. Что же делать в такой ситуации, как избежать развития болезни? Как врач-гастроэнтеролог я хочу посоветовать, прежде всего, наладить правильное питание: есть полезные продукты (овощные салаты, рыбу, диетическое мясо, цельнозерновые) и отказаться от жирной, соленой и острой пищи, вызывающей воспаление».

Отдельно стоит сказать о курении, алкоголе, хроническом недосыпе и постоянном стрессе. В реальной жизни полностью избавиться от этих факторов сложно, но даже небольшие изменения в привычках могут положительно сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта.

А если у вас все же появились неприятные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Иногда лучше перестраховаться, чем потом долго лечиться от тяжелых осложнений».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

В прошлом посте мы обсудили, как развивается болезнь и почему диагноз ставят не сразу. Сегодня разберемся, что с этим делают. Болезнь Паркинсона пока не лечится в смысле полного устранения причины и даже не поддается остановке, если началась - будет развиваться. Но её можно относительно эффективно контролировать. Современная медицина предлагает целый арсенал методов. Разберём, что реально работает, как это устроено и когда что применяют.

До того как болезнь получила имя и лечение, судьба человека с такими симптомами была незавидной. В древности и средневековье тремор, скованность и застывшее лицо трактовали как одержимость, порчу или божью кару. Людей с дрожанием и непроизвольными движениями иногда отправляли на изгнание бесов, лечили травами, кровопусканиями или просто изолировали как «неполноценных». Первый систематический описатель болезни - английский врач Джеймс Паркинсон - опубликовал свой труд только в 1817 году. До этого симптомы существовали, но не были собраны в единую картину. Есть версия, что римский император Клавдий, который правил в первом веке нашей эры, страдал от похожих проявлений - хронический тремор, слюнотечение, шаркающая походка, но при этом острый ум. Историки спорят, был ли это Паркинсон или детский церебральный паралич, но сам факт показателен - даже власть не защищала от болезни, а общество не умело с ней обращаться. До появления леводопы в шестидесятых годах прошлого века диагноз означал медленное, но неотвратимое угасание. Человек постепенно терял возможность двигаться, говорить, глотать. Смерть часто наступала от осложнений - пневмонии из-за нарушения глотания или истощения. Понимание этой истории помогает оценить, насколько сильно изменилась ситуация за последние полвека.

Фундамент поддержки - медикаментозная терапия. Поскольку проблема в дефиците дофамина, все препараты так или иначе работают с дофаминовой системой. Золотой стандарт - леводопа в связке с карбидопой или бенсеразидом. Сама леводопа проникает через гематоэнцефалический барьер (защитный фильтр между кровью и мозгом), а добавки не дают ей разрушиться в крови раньше времени. В мозге она превращается в дофамин и возвращает возможность нормально двигаться. Со временем мозг адаптируется, и одного приёма леводопы может не хватать на весь день. Тогда схему дополняют. Агонисты дофаминовых рецепторов имитируют действие дофамина. Ингибиторы МАО-Б и КОМТ замедляют его разрушение, продлевая эффект таблеток. Амантадин помогает снизить дискинезию (непроизвольные лишние движения и выкручивания), которые часто появляются на фоне длительного приёма леводопы. Все эти средства не останавливают гибель нейронов, но они выравнивают фон, убирают скованность и дрожь, позволяют жить обычной жизнью. Дозировки и комбинации подбираются строго индивидуально и меняются по мере прогрессирования болезни.

Когда таблетки перестают давать ровный эффект, появляются сильные колебания или тяжёлые побочные явления, в ход идут методы продлённой доставки препарата и нейрохирургия. Если проследить историю вмешательств, то медицина шла от грубого разрушения к тонкой настройке и обратно, но уже на новом технологическом уровне.

Первые операции появились ещё в сороковых-пятидесятых годах прошлого века. Это были таламотомия и паллидотомия. Хирурги с помощью снимков и стереотаксической рамки находили глубокие структуры мозга - таламус (отвечает за передачу двигательных сигналов) или бледный шар (регулирует мышечный тонус) - и намеренно разрушали в них небольшой участок.

Изначально это делали скальпелем, введением спирта или механическим разрывом, но быстро перешли на радиочастотный нагрев. Метод работал отлично против тремора и ригидности (жесткой мышечной скованности, когда конечность сопротивляется попытке согнуть или разогнуть её). Плюсы были очевидны - быстрый результат. Минусы - необратимость, риск задеть соседние зоны, что вело к нарушению речи или равновесия. С появлением леводопы в шестидесятых эти операции почти забросили, так как таблетки давали похожий эффект без вскрытия черепа.

Восьмидесятые и девяностые принесли смену парадигмы - глубокую стимуляцию мозга, или DBS. Вместо разрушения учёные предложили вживлять тонкие электроды в те же самые узлы, обычно в субталамическое ядро (контролирует инициацию движений) или бледный шар. Электроды подключали к нейростимулятору под ключицей. Устройство посылает слабые электрические импульсы, которые блокируют патологические сигналы, вызывающие дрожь, скованность и брадикинезию (замедленность движений). Плюсы метода в обратимости - настройки меняются программно, стимуляцию можно включать и выключать, а также проводить её с двух сторон. Минусы - это полноценная операция с рисками инфекции или смещения электродов, плюс необходимость менять батарею раз в несколько лет. DBS исключают при деменции, тяжёлых психиатрических расстройствах, нестабильном соматическом статусе или если у пациента нет чёткого ответа на леводопу.

Параллельно развивались системы непрерывной подачи лекарств. В девяностых-двухтысячных появились инфузионные помпы. Апоморфиновая помпа подает препарат под кожу в течение дня, выравнивая фон. Другой вариант - леводопа-карбидоповый гель, который вводится прямо в тонкий кишечник через зонд, минуя желудок. Это даёт быстрый и предсказуемый эффект, когда обычные таблетки уже не успевают усваиваться из-за замедленной моторики пищеварительного тракта. Плюсы - плавный фон без скачков. Минусы - необходимость носить устройство, уход за катетером, риск воспалений на местах ввода.

Десятые годы вернули интерес к деструктивным методам, но уже без скальпеля и сверления. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, или HIFU, позволяет фокусировать сотни ультразвуковых лучей в одной точке мозга через целую кость черепа. В фокусе температура мгновенно поднимается, ткань коагулируется (прижигается и разрушается). Разреза нет, местная анестезия, пациент в сознании. Плюсы - быстрота, отсутствие имплантов, моментальный эффект на тремор или дискинезию. Минусы - метод почти всегда односторонний, эффект необратимый, а неточное наведение может дать осложнения. HIFU выбирают, когда тремор доминирует с одной стороны, а возраст или сопутствующие болезни не позволяют ставить имплант. Паллидотомию через ультразвук рассматривают при тяжёлой дискинезии, если DBS противопоказана.

Как выбирают между ними сегодня. Если пациент относительно молод, симптомы двусторонние, есть выраженные колебания ответа на таблетки и сохранён интеллект - стандарт это DBS. Если тремор доминирует с одной стороны, а общее состояние не позволяет ставить имплант - рассматривают ультразвук. Если на первом плане дискинезии и ригидность, а стимуляция невозможна - паллидотомия. Во всех случаях решение принимает консилиум. Обязательное условие - предварительный тест на леводопу. Если симптомы не улучшаются от препарата, операция скорее всего не поможет.

Ни одна таблетка и ни одна операция не заменят работу с телом. Физическая активность при Паркинсоне - это не просто рекомендация, а доказанный метод контроля симптомов. Регулярные аэробные нагрузки, упражнения на баланс, растяжка и специализированные протоколы замедляют потерю двигательных функций и улучшают нейропластичность. Логопедическая коррекция возвращает голосу силу и чёткость. Трудотерапия учит адаптировать быт. Мне очень помогает ба дуань цзинь, это комплекс из системы цигун. И тремор уменьшается и скованность и настроение определенно позвонче. Важную роль играет режим, контроль стресса и работа с психологом. Тревога и депрессия напрямую усиливают двигательные симптомы, разрывая этот цикл - уже половина успеха в управлении болезнью.

Главное, что нужно понять - контроль Паркинсона сегодня - это не выбор одного метода, а выстроенная система. Подбор препаратов, реабилитация, адаптация среды, при необходимости - помпы или стимуляция. Всё это работает в комплексе под наблюдением невролога-паркинсонолога. Болезнь не ставит жизнь на паузу, она меняет правила игры. И чем раньше человек включается в этот процесс, тем больше у него контроля над ситуацией.

Есть пласт методов, о которых говорят с осторожностью - нейропротекторы и экспериментальные подходы. Это препараты, которые теоретически должны замедлять или останавливать гибель нейронов, то есть влиять на причину, а не только на симптомы. В исследованиях пробовали мультивитамины, коэнзим Q10 (особенно липосомальная форма — на мышах показал снижение окислительного стресса и восстановление дофамина), разагилин в высоких дозах с гипотезой нейропротекции, агонисты дофаминовых рецепторов. Результаты пока противоречивые: в одних исследованиях есть намёк на замедление прогресса, в других — эффект не проходит статистическую проверку. Ни один нейропротектор на сегодня не получил официального одобрения как лекарство, меняющее течение болезни.

Интересный экспериментальный подход - работа с блуждающим нервом. Есть данные, что полная стволовая ваготомия (перерезание вагуса) на 40–50% снижает риск развития болезни Паркинсона в долгосрочной перспективе (наблюдение за людьми после операций на желудке). На мышах показательно: болезнь Паркинсона, судя по всему, начинается в кишечнике и по вагусу "поднимается" в мозг, поэтому перерезание нерва размыкает цепь. Сейчас изучают чрескожную стимуляцию блуждающего нерва как менее инвазивную альтернативу.

Другие недоизученные методы: генная терапия с введением гена GDNF напрямую в мозг (II фаза клинических испытаний - замедление прогрессирования на 7 лет, возможно одобрение к 2029 году), иммунотерапия против альфа-синуклеина (синуклеиновые антитела - цинпанемаб, прасинезумаб - проходят клинические испытания), трансплантация фекальной микробиоты (на мышах улучшались моторные симптомы), стволовые клетки.

Результаты пока противоречивые: в одних исследованиях есть намёк на эффект, в других - нет. Это не значит, что методов не существует - значит, что доказательная база ещё собирается. В клинической практике такие препараты иногда назначают "в дополнение" на ранних стадиях, но врач обязательно оговаривает: это экспериментально, ожидаемого эффекта нет гарантированно. Если в будущем кто-то из кандидатов подтвердит эффективность в крупных рандомизированных исследованиях, это станет прорывом - первым шагом к реальному изменению прогноза при болезни Паркинсона. Пока же опора остаётся на проверенные методы: леводопу, DBS, реабилитацию.

Дисклеймер: Я пишу это не как врач, а как человек, который столкнулся с проблемой лично. Чтобы разобраться в своём состоянии, мне пришлось перелопатить медицинскую литературу, разбираться в физиологии и сверять данные с разными источниками. Вся информация дана для общего понимания и не заменяет консультацию невролога. Сейчас я без работы и полностью ушёл в обучение программированию. Хочу делать полезные инструменты, но пока приходится жить в режиме экономии. Если пост оказался для вас полезным или просто откликнулся, любая поддержка поможет мне не распыляться на подработки и сосредоточиться на учёбе и разработке приложения для объективной записи параметров тремора. Ссылка на донаты в профиле или в виджете целевого сбора.

Если кому-то будет интересно, я делаю небольшое приложение, которое помогает записать параметры дрожи через датчики телефона. Это может помочь на ранних стадиях при определении причин тремора. Не для постановки диагнозов, а чтобы показать врачу объективные цифры вместо слов "оно трясётся". Скоро будет тест. Кому интересно поучаствовать или просто обсудить тему - пишите в комментариях. Если вы сами живете с тремором - расскажите, как вы справляетесь с дрожью, и чем лечитесь. Если у вас есть вопросы про БП или другим треморам - тоже пишите, попробуем разобраться вместе. Спасибо, что читаете и делитесь опытом. В следующем посте поговорим о том, как Паркинсон влияет на психику человека, чего ждать от заболевшего и как можно его поддержать.

Бывает, что Скорая сталкивается с пациентами, страдающими патологическим накопительством. Правда страдают от этого не сами пациенты, а их близкие, проживающие на той же территории и соседи.

Как-то раз приехали мы на вызов в однокомнатную квартиру. В этой квартире своеобразная планировка - имеется в комнате ниша, в которую можно поставить шкаф. Или кровать, как и было на этом адресе.

Для лучшего понимания я нарисовала картинку.

У пожилой женщины случился инсульт. Правосторонняя гемиплегия - это когда поражена правая половина тела. А у правшей ещё и речь страдает. В данном случае пациентка могла только мычать. Я бы и не запомнила этот вызов, так как инсультов повидала много. Но ...

Зайдя в квартиру мы почувствовали неприятный запах. Пахло как на помойке, однако квартира была чистой, а встретившая нас женщина выглядела опрятной. Когда проходили вглубь комнаты, женщина сообщила, что её свекровь парализовало. Во сколько именно она не знает, так как обнаружили женщину лежащей на полу, когда вернулись с работы. Утром "она была нормальной". Вместе с мужем затащили женщину на кровать и вызвали скорую. А потом сноха показала рукой на кровать. И сразу стало понятно откуда вонь. Пациентка лежала с краю двуспальной кровати. Большая часть кровати была заставлена пакетами, свёртками и мешками со всяким мусором. Из пакетов высовывались мятые жестяные банки, пустые бутылки, какие-то обёртки. На кровати лежали стопки бумаги, перевязанные верёвками. Всё пространство под кроватью было заставлено коробками и пакетами с мусором. Естественно, постельное бельё не меняли очень давно. Я осматривала пациентку и старалась не дышать. Когда откинула одеяло, в нос ударил запах застоявшейся мочи. Скорее всего у пациентки недержание, и моча всё время подтекает. Оттуда и запах.

Пока помощник выполнял назначения, я разговаривала с родственниками. Собрав необходимую информацию, я спросила у семейной пары:

- Вы совместно проживаете?

- Да. Это её квартира.

- И как вы в этой вони живёте? Почему разрешаете накопительством заниматься?

- Ну а что я могу сделать? Она всё тащит и тащит с улицы мусор, - ответила сноха.

Сын пациентки сидел на диване рядом и отмалчивался. Сноха горестно вздыхала.

- И выбрасывать не даёт. А если я выбрасываю, она скандалить начинает.

- Вы знаете, как сильно это всё пахнет? У вас появилась возможность избавиться от всего этого. Мы женщину сейчас в больницу увезём, а вы уборку сделайте. Необходимо всё на помойку. И от матраса тоже придётся избавиться. Он насквозь промок. Уже не очистить.

Мы уехали. Я потом этих людей вспоминала. Ужасно так жить. Свекровь явно больной человек, нуждающийся в помощи психиатра. Но ведь на приём не пойдёт. Ещё и обидится, если предложить сходить к психиатру. Вот такие дела семейные - иногда печальные и дурно пахнущие.

Традиционно хочу сказать большое спасибо людям, регулярно упоминающим меня в своих постах.

@kka2012, пишет юридические и другие интересные истории. А так же пишет про страшное и мистическое.

@PyirnPG - разнообразно и интересно. Например, про историю создания подводных лодок.

Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то. Ну да вы и сами об этом знаете.

А ещё хочу упомянуть Ирину. У @IrinaKosh котов много, и каждый из подопечных нуждается в своём человеке и своём доме. Будет здорово, если кто-нибудь поможет и приютит котёнка или взрослую кошку.