Бывало иногда - поделюсь информацией, связанной с моей работой, которая не нравится людям, и люди начинают возмущаться. Иногда почему-то меня ругать начинают, как будто я в этом виновата. Я так то предупреждаю людей о том что, как и почему происходит. Просто, чтобы они были в курсе. Например, когда писала про время доезда. Это же только на бумаге бригада должна доехать за 20 минут, на практике всё совсем не так. Или вот про носилки. Вроде всем всё понятно. Но обязательно найдётся демагог, который будет писать, что если написано "Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи", значит тело весом 90 или 100, или 120 кг должен вынести медик (или два медика, если бригада полная), не привлекая посторонних людей, в том числе родственников. И точка! Если не может физически это сделать, то следует "писать обращения своему руководству или в Минздрав с вопросами "как вы это себе представляете/ставьте в бригады м+ж/пр." Спрашивали. Ответили - привлекайте сторонние силы для помощи в осуществлении эвакуации.

По поводу многих распоряжений вышестоящих организаций так и хочется сказать: "Гладко было на бумаге, да забыли про овраги".

Как правило на разные наезды в мою сторону я молчу - спорить с кем либо нет никакого желания. Зачем? В посте я стараюсь максимально всё объяснить. Если человек не способен прочесть весь текст и понять смысл написанного, то точно так же нет смысла вступать с ним в дискуссию.

Есть те, кто считает, что я ною и жалуюсь. Смешные какие :))) Может не очень умные? В некоторых случаях вообще пишут откровенную чушь. А есть и такие, кто возмущается тем, что я делюсь этой информацией. Они считают, что не надо рассказать то, что может не понравиться другим. "Автор добьется увеличения негатива от народа и все!"

А я вот считаю, что людей надо информировать о возможных затруднениях при обращении за медицинской помощью. Чтобы были к этим затруднениям готовы. Например, что надо чётко объяснять как подъехать к адресу, если он находится где-то далеко за городом, допустим, в коллективном саду - это ускорит приезд бригады. Что, если есть возможность, то Скорую лучше встретить на улице (здоровому человеку, а не больному - пояснение для особо одарённых). Что если вы сами из города до своего посёлка едете полчаса, не надо надеяться, что Скорая за 15 домчится. Что документы (паспорт, полис и выписки из больницы) желательно заранее приготовить... И ещё очень много разного я рассказывала людям. Возможно я не права? А пока вы думаете над этим вопросом, я расскажу ещё кое-что. То, что многим так же не понравится.

Медицинский колледж я окончила в 1999 году. И уже тогда нам говорили, что на Скорой скоро не будет врачей совсем. Министерство здравоохранения решило - врачи не нужны, а фельдшера могут справиться со всем сами. Вот и наш заведующий отделением СМП говорит, что нет ничего такого, что может сделать врач, и не сможет фельдшер, естественно, в пределах службы СМП. И я очень рада, что в нашей стране очень долго запрягают. Да только перемены всё же близко.

Один из наших сотрудников, медбрат, учится сейчас в ординатуре в Медицинской академии. Я у него спросила, пошёл ли хоть один человек из группы на кафедру СМП? И мне ответили:

- Нет. Они не проводили набор. Так что даже если бы кто-нибудь и захотел там учиться, то ничего не вышло бы.

Это я к чему. Да к тому, что врачей на "Скорых" действительно скоро не будет. Уйдут или поумирают старые врачи СМП, а новых так и не появится. На данный момент на нашей Скорой работает шесть врачей, два из них проходят лечение в кардиологическом отделении, и вернутся ли они обратно не известно. Часто бывает, что в смене нет ни одной врачебной бригады. Государству не выгодно, чтобы на Скорой врачи были - зарплата у них выше, а работу делают ту же самую, что и фельдшера. Но в отличие от фельдшеров, врачей нельзя ставить в неполную бригаду - обязательно должен быть помощник, фельдшер или медсестра. А фельдшер может и один работать. Государству не важно, что у врачей больше знаний. Считается, что на догоспитальном этапе это не имеет значения. В другой раз я расскажу о новой фантазии нашего министерства Здравоохранения, касающееся службы Скорой Медицинской помощи в рамках оптимизации.

Предыдущая рассуждалочка здесь

На этом всё.

Всем здоровья побольше и нервов покрепче.

Ваша @MamaLada

P. S. Сегодня я так же не намерена вступать в споры. Посты я пишу не для того, чтобы выяснять отношения и что-то доказывать.

Это продолжение истории  Непринужденная поездка в скорую помощь в США.

В Штатах обычно не платят за медицинскую услугу до или сразу после оказания помощи. Для начала бухгалтерия должна переварить всю информацию в своей утробе и уже после этого выдать на свет окончательные итоги. Если у пациента была страховка, то больница производит все расчеты со страховой компанией и через несколько недель присылают счет.

Первым в моем почтовом ящике объявилось письмо счастья от доктора. Врач, не мудрствуя лукаво, написал: "Мы не работаем с вашей страховкой, поэтому такие дела". Прилагалась разбивка из трех пунктов:

1. Посещение отделения скорой помощи: $454

2. Вскрытие абсцесса: $604

3. Ночная наценка: $68

Итого: 1126 долларов.

И приписка: "Мы не принимаем никакие пластиковые карточки идите в жопу со своими кредитками. Впрочем, наличку мы тоже не берем". К оплате принимаются только личные чеки или специальный денежный перевод (money order).

Лирическое отступление о чеках

Вы видали американские банковские чеки? Даже если не видали, скорее всего слыхали о них. В США это широко распространенный метод оплаты как между физическими лицами, так и между физлицами и фирмами. Лишь в последние годы чеки стали постепенно уступать электронным методам. Хотя, если мне нужно дать деньги Васе, то выбор по большому счету по прежнему между чеком и наличкой. (Нет, здесь не "бросают деньги на телефон". Нет, на карточку тоже не бросают)

Каждому открывающему счет в банке, дают т.н. чековую книжку. В этой книжке пачка отрывных листочков с номером счета. Эти листочки и есть чеки. Клиент пишет на нем: "Заплатить Васе 100 долларов за пиво", ставит подпись, отрывает чек и отдает Васе. Вася тоже подписывает этот листок с обратной стороны и несет чек в свой банк (или посылает по почте) и через несколько дней деньги появляются у него на счету.

Чеки никак не защищены. Можно конечно наворотить там водяных знаков, микрошрифтов, защиты от копирования или еще чего-то. Но это не играет никакой роли. Например, есть фирмы, которые печатают красивые персональные чеки. Я как-то заказывал себе чеки с картинками национальных парков. Точно такие, как приведено ниже. Даешь им номер своего банковского счета, адрес, они рисуют пачку этих чеков и присылают по почте. Можно вообще самостоятельно нарисовать себе чеки с Волком и Зайцем из "Ну, погоди!" и распечатать на домашнем принтере.

Главное достоинство чеков: для операций с ними нет никаких наценок и накруток. 100 долларов ушло с одного счета, 100 пришло на другой. Эквивалент обмена наличными, но без наличных. А уж какой простор для махинаций… Смотрели фильм "Поймай меня, если сможешь"?

Вот как бывает

"Вот это поворот," - подумал я, получив счет, и чёт приуныл. Кстати, это хороший пример, насколько неожиданно ситуация может смениться с простой на хреновую. Как правило, перед посещением врача выясняют, работает он со страховкой или нет. В случае с походом в скорую помощь такой возможности нет, и запросто может обернуться так, что даже если сам госпиталь находится в сети твоей страховой компании, то врач-контрактник будет "не в сети" (так называют тех, кто не имеет договора со страховкой пациента) и предъявит совершенно отдельный счет.

Или другой вариант, с которым сталкиваются немногие, но он не становится от этого менее выносящим мозг. Предположим, нужно провести операцию. Человек выбирает больницу и хирурга, которые работают с его страховкой. Получает предварительную авторизацию от страховки на операцию и все выглядит тип-топ. Через несколько недель после операции внезапно приходит счет на несколько тысяч от… анестезиолога! Который, черт побери, внезапно оказывается "не в сети" и не работает со страховкой! Причем, анестезиолога, в отличие от хирурга, себе отдельно не выбирают. Кого больница поставила сегодня на дежурство, тот и будет.

В принципе, страховки помогают оплачивать услуги тех врачей, которые не в сети, но там работают совсем другие тарифы и правила, углубляться в которые я не хочу, потому что эти детали больше похожи на бухгалтерский отчет и настолько же захватывающи по своему сюжету.

Так или иначе, я решил не торопиться с оплатой этого счета и просто отложил его, что называется, в долгий ящик в печальном предвкушении бодания со страховкой.

Счет из больницы

Еще через недельку пришел счет из больницы. В нем не было неожиданностей.

1. Аптечные услуги (та самая таблетка): +49.98

2. Услуги неотложной помощи: +2122.00

3. Итого: $2171.98

4. Страховой платеж: -1746.19

5. Согласование со страховкой: -325.79

6. Остаток для пациента: $100

Этот счет - простой пример типичных закидонов американской страховой медицины. Для начала врач или больница демонстрируют свои хотелки и выставляют счет, исходя из неведомых критериев: 2171 доллара. На что страховка отвечает: "Умерьте хотелку, по нашему тарифу такая услуга стоит не 2122, а 1796.21". Врачи, имеющие контракт с данной страховкой, обязаны подчиниться диктуемым тарифам и не имеют права переложить недостачу на пациента. Отсюда вытекает то самое "согласование со страховкой", являющееся своего рода скидкой. Тарифы и хотелки это дела между страховкой и врачами. Пациент или фирма, купившая страховку своим работникам, не имеют в этом вопросе никакого веса.

Дальше идет веселая арифметика. В договоре нашей фирмы со страховкой сказано, что посещение скорой помощи для работника (т.е. меня) должно обходиться в 100 долларов. Поэтому страховка учитывает эту сотню и платит госпиталю 1746.19. Больница со всем соглашается и выставляет мне счет на оставшиеся 100 долларов.

Если бы операция была сложнее или проще, то я все равно был бы должен 100.

Аптека

В скорой помощи мне дали одну таблетку доксициклина и выписали курс на пять дней с приемом по две таблетки. Как я уже писал, рецепт послали в аптеку электронным образом. На следующий день я зашел в эту аптеку, окошко которой располагалось рядом с отделом Кока-Колы в нашем продуктовом магазине. В США аптеки зачастую находятся прямо в каких-будь магазинах. Найти аптеку с отдельным входом, в отдельном помещении конечно можно, но они встречаются не часто. Я навскидку могу вспомнить только одну. Зато есть аптеки, которые сами переросли в большие универсамы. И теперь в них продают бухло, сигареты, кошачью еду и вантузы для туалета. Ну, и лекарства - из окошечка между чистящими средствами и поздравительными открытками. В отличие от продуктовых магазинов такие аптеки-переростки могут быть открыты 24 часа в сутки (круглосуточные магазины - редкость в США). Поэтому нет ничего удивительного, когда в час ночи забивается унитаз и ты говоришь жене:

- Дорогая, я поехал в аптеку за  пивом.

В аптеке мне вручили вантуз баночку с десятью таблетками и это обошлось мне в 4 доллара. Без страховки 10 таблеток доксициклина стоят 40-50 долларов, если не утруждаться поисками.

Фотка нашей аптеки. Непосредственно рецептурный отдел расположен за последним стеллажом прямо под надписью Pharmacy. Они там забаррикадированы так, что их не видно. Для доступа к людям есть окошко-прилавок.

Один интересный момент, связанный с аптеками и продуктовыми магазинами. В левом нижнем углу фотографии виден рекламный проспект: "Free flu shots. 10% off". Это рекламируют прививки от гриппа. При наличии хоть какой-то страховки они бесплатны. После прививки дают купон на 10% скидку на продукты. Учитывая, что среди американцев популярно делать закупку раз в неделю, то на 200-долларовой телеге еды, получается неплохая экономия в дополнение к бесплатной прививке.

Благополучное завершение

А как же быть с тем счетом на 1126 долларов непосредственно от врача? Оказывается, хотя те врачи не работают со страховкой, но они свой счет послали и туда. Поэтому страховка в свою очередь просто прислала мне банковский чек.

Кстати, обратите внимание на особенности американской записи чисел. Десятизначные цифры отделяются точкой. Это многим знакомо и не удивительно. Но что неожиданно - тысячи отделяются запятой!

Теперь мне нужно отдать этот чек в мой банк (можно послать по почте). Через несколько дней эти деньги появятся у меня на счету и тогда я выпишу свой чек (см картинку с национальным парком выше) на такую же сумму и пошлю его врачам. Послать чек из страховки напрямую докторам я не могу - он именной, на нем написано, что он "для пикабушника olley.p".

Таким образом, после сведения всей бухгалтерии моя ответственность за посещение больницы ограничится 104 долларами

Всем привет. Несколько лет истории.

Есть у меня товарищ Андрюха, лысый здоровяк такой, который работает врачом скорой помощи.

Так получилось, что один очень крупный поселок присоединили к городу, а инфраструктуру - не присоединили. Всех тонкостей не знаю, если честно. Дорога одна туда, двухполосная (была раньше - ща все норм) и если авария, то все - баста. Вставали на глухо.

Ну и поступает туда вызов. Проторчали в пробке, водители видя мигалки потеснились - пропустили.

Приезжают. Дверь открывает перец с фотоаппаратом. Андрюха сам местный и этого паренька знал. Самопровозглашенный блогер - разоблачитель местного полива.

Пытался контролировать все более-менее действующие в поселке службы и выкладывать "разоблачительный" материал в группу в одной социальной сети созданную им-же. Группа слыла «желтой», из-за неоднократных фейлов новостей. Люди заходили туда - так, чисто поржать.

Последний прокол блогера, заключался в том, что он начал наезжать на администрацию за отмывание денег. Увидал он как-то, как свеженькую черную землю несколько рабочих укатывают тяжелыми катками, после чего он сделал фото и написал, что дескать землю специально трамбуют, чтобы насыпать еще. Так мол и отмывают деньги.

Но грамотные люди, тут-же подсказали ему, что так закатывают семена газонной травы!

Администрация пригрозила ему судом, и он притих маленько.

Ну вернемся к вышеописанной ситуации. Звонит, значит Андрюха в дверь, а на пороге он - с фотоаппаратом:

-Тээээкс.... 27 минут добирались, да я бы...давно...

-На что жалуетесь?

-...Налоги... - не унимается - нормативы у вас есть? Ознакомьте!

Андрюха понял все:

-Ложный вызов ща оформим...

Тот врубился, что перегибает палку, но быстро сориентировался. Назвал причиной вызова почечную колику, от госпитализации отказался. Документы опять не предоставляет, кроме копии паспорта... Ну короче, плюнули - сделали укол, пошли вниз. Андрюха в сердцах сказал пару ласковых, но очень тихо. Блогер услышал.

Спускаться с 5 этажа пешком. Тут дверь хлопает, и этот кадр, на всех парах оббегает его (санитарка раньше спустилась) и нарочито медленно спускается перед ним.

- Ничего не могу поделать - почки болят. Но про вас обязательно все напишу!!!

А тот и так злой, да сумка у него тяжелая.

Ну и дошли до тамбура первого этажа. А там темно - света нет вообще. И вот в этой темноте Андрюха, как даст ему леща - громко так, со звуком. Как в ладоши хлопают.

Тот - аааа!!! На весь подъезд....

Андрюха как в кино:

-Темно у вас тут, простите - запнулся!!! Вас задел, да? Извините уж...

Тот жаловался потом, только Андрею сошло все...

Текст изначально был опубликован в моем авторском блоге:https://zen.yandex.ru/media/evhrustalev/kak-vrach-skoroi-pom...