Впч

Продолжаем наш онколикбез.
Сами по себе злокачественные опухоли не заразны. Человек, который борется с этой болезнью, не представляет никакой опасности для окружающих. Наоборот, это окружающие могут представлять опасность для человека, получающего химиотерапию. Во время химиотерапии иммунная система ослаблена (как-нибудь расскажу про это поподробнее), поэтому заразиться чем-то для человека в процессе лечения может быть критично.
Но пост я пишу не ради этой простой истины.
Да, нельзя заразиться опухолью, НО: можно заразиться инфекцией, которая в итоге приведет к опухоли. Сегодня коротко пробежимся по самым частым инфекциям, которые могут в итоге привести к онкологу и как это предотвратить.

1. Вирус иммунодефицита человека.
Думаю, он в дополнительном представлении не нуждается. Сейчас при адекватном постоянном лечении пациенты-носители вируса могут жить нормальной жизнью и в целом не отличаться от всех остальных, несмотря на чудовищную стигматизацию. Однако же если пустить процесс на самотёк (вовремя не выявить или не лечиться), то в завершающей стадии могут присоединиться такие друзья как рак шейки матки, лимфома Ходжкина, саркома Капоши, реже - другие опухоли. Их лечение представляет отдельную сложную задачу с учетом сопутствующего носительства вируса.

2. Вирус папилломы человека.
Тоже очень популярная тема в последнее время. Самое частое ЗНО, которое возникает на фоне инфицирования ВПЧ - это рак шейки матки. Также на фоне инфекции может возникать рак анального канала и опухоли ротоглотки.

3. Вирусы гепатита B и C.
Эти инфекции - лучшие друзья рака печени. Нераспознанные и нелеченные, они могут привести к опухоли, которую зачастую выявляют уже поздно, а опций лечения (особенно, лекарственного) у нас не так много, с учетом того, что в этот момент у пациента чаще всего есть уже махровый цирроз.

4. Вирус Эпштейн-Барр.
Этот вирус относится к группе герпес-вирусов, а они живут с нами всю жизнь. В острой фазе этот вирус провоцирует развитие инфекционного мононуклеоза. Часто вирус передается через слюну (наряду с половым путем), поэтому мононуклеоз еще ласково называют "поцелуйной болезнью". Вирус может в последствии приводить к лимфомам и опухолям головы и шеи.

5. Helicobacter pylori.
Это такая бактерия, передающаяся со слюной, которая часто вызывает гастриты и язвы. Помимо этих не опухолевых, но далеко не безобидных болезней, инфицирование хеликобактером может в итоге привести к раку желудка или к особой лимфоме (MALT-лимфома).

Есть еще некоторые инфекционные агенты, но они редки или представлены в экзотических странах, поэтому не буду на них останавливаться.

Что же делать?

1. Сдать анализы, если вы это давно не делали.

- ВИЧ, гепатит В, гепатит С. Для этого нужно сдать кровь. Результат обычно готов за 1 день. На сегодняшний день гепатит С успешно лечится, с ВИЧ при адекватной терапии можно жить очень долго без сопутствующих тяжелых проблем.
- Если вы женщина, то сходить к гинекологу и сдать мазок на HPV инфекцию. Это позволит вам адекватно оценить ваши риски. Обсудите с гинекологом возможность вакцинации. Сейчас ее предлагают и тем, кто уже начал половую жизнь. Прививка спасает жизни. Кстати, на Пикабу я видела несколько постов от гинекологов, которые более подробно раскрывают тему, можно поискать.
- Уреазный дыхательный тест на хеликобактер. Он неинвазивный, то есть гастроскопию делать не нужно. Нужно только несколько раз выдохнуть в трубочку. Если хеликобактер есть, то избавиться от него по специальной схеме, которую может расписать гастроэнтеролог.

2. Использовать презервативы!!! Помните, что незащищенный половой контакт - это реально игра в русскую рулетку. Очень малое количество людей регулярно сдают анализы. Помимо того, что я перечислила в этом посте, существует много инфекций, осложнения которых варьируют от легкого дискомфорта до бесплодия. Позволить себе не предохраняться можно только с проверенным постоянным партнером. Все недолгосрочные связи должны быть защищены. Это вопрос вашей жизни.

3. Не пить с чужими людьми из одной бутылки, не пользоваться только что облизанной другим человеком ложкой/вилкой/кружкой, не брать чужую зубную щетку. Может быть, это звучит смешно, но я постоянно вижу примеры абсолютного игнорирования этого правила.

Как всегда вопросы по теме в комментарии, личные по теме онкологии - на почту oncolya2022@yandex.ru.  Ещё есть телеграм, в котором можно читать посты и через который можно связаться.

Не болейте.

Конечно же нет.
Для лечения дисплазии шейки матки и ВПЧ не существует препаратов.
Если вам назначили пить таблетки, что-то вставлять во влагалище, капать капелы - то обратитесь к другому врачу.

Такими медикаментозными танцами вокруг шейки матки пропускается рак.

Марина пришла ко мне в частную совсем с другим вопросом. Красивая высокая женщина под 50. Детей нет – не планировала, в ее жизненный уклад не входили.

Ее беспокоили боли в животе и пояснице, беспокоили уже давно, лет 10. Какой-то связи с циклом не отмечала, боли то появлялись, то исчезали. Еще Марину тревожило выпадение волос, слоение ногтей, какие-то боли в горле и носоглотке, слабость, ночная потливость, внезапная приступообразная усталость. Все эти симптомы длились тоже очень давно, а последние 3 месяца к ним присоединилось субфебрильная температура тела до 37,4.

Марина обратилась к терапевту. Выявили анемию и гипотиреоз. Начали лечить, стало полегче. Но терапевт настоятельно рекомендовала сходить к гинекологу. Так Марина и попала ко мне не прием.

У гинеколога она не была лет 7, а может и 10. Почему? Не чувствовала себя комфортно вообще в больнице, а уж тем более в кабинете гинеколога, и лишний раз ходить не хотелось.

Распрашиваю.
Менструации регулярные, в первые два дня не может выйти из дома из-за обильных выделений. На кровать подстилает впитывающую пеленку, потому что средства защиты не спасают.
Смотримся на кресле. Матка большая. Шейка глазами нормальная.

По жалобам и осмотру складывается картина эндометриоза матки. Я себе в голове уже мысленно составляю план общения на следующей встрече. Что будем скорее всего обсуждать гормоны или спираль. Но все пошло по другому сценарию.

Из обследования – взяли жидкостную цитологию с ВПЧ и назначила УЗИ.
На УЗИ, как и предполагалось, нашли аденомиоз. А вот цитология расстроила. Тяжелая дисплазия и ВПЧ 52 типа.
Забрала ее в женскую. Обследовались, в стационаре сделали конизацию шейки матки. Гистология – рак 1 стадии с инвазией 1-2 мм.

Передала Марину онкологам для дальнейшего обследования и лечения.
Я очень надеюсь, что мы успели вовремя и все у нее будет хорошо. Она обещала держать меня в курсе.

Не забывайте пожалуйста посещать гинеколога, ведь своевременно выявленные проблемы лечатся проще.

Каждый раз, когда я рассказываю о том, что эрозию прижигать не надо, находятся те, кто мне пишет в комментариях - я прижгла и все хорошо, а Маша не прижгла и умерла от рака. Типичная ошибка выжившего. На самом деле все не так просто.

Рак шейки матки - это злокачественное заболевание, причиной которого в 98% случаев являются вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска. Их порядка 14 видов. Очень многие женщины в течение жизни сталкиваются с ними и у большинства (95%) они исчезают самостоятельно за 1.5-2 года, не успев навредить.
Напомню - медикаментозного лечения ВПЧ нет. Или наблюдаем в надежде на то, что пройдет само. Или вырезаем вместе с тканью шейки матки. Есть вакцина, про нее я уже писала.

У тех, кому не повезло самоизлечиться, вирус продолжает сидеть в эпителии шейки матки и потихоньку вредить. Период этот длинный и, в среднем, от инфицирования до развития рака шейки матки проходит 7-10 лет. Если женщина регулярно ходит к врачу и проходит обследование, процесс обычно удается поймать или на этапе предрака или в самом начале. И вылечить.

Как мы ловим эти состояния? Своевременным и качественным цитологическим скринингом. Это ПАП тест или жидкостная цитология. Про них был предыдущий пост. С 25-30 лет совместно с тестом на ВПЧ. Все просто.

Теперь про эрозию и прижигание. Эрозией обычно называют любое красное пятно на шейке матки.Это может быть эктопия, дисплазия (предрак), воспаление, редко - истинная эрозия и даже рак. Прижигать все красные пятна на шейке матке неэффективная и вредная методика.

Почему? Да потому что первое - мы не знаем точно, что мы прижгли, ведь при этом ткань на анализ мы не получили. Второе - даже если предполагается, что это дисплазия (предрак), нет уверенности, что глубина разрушения была достаточна и точно убили все плохие клетки. Третье - впоследствии рубец от прижигания может сильно усложнить диагностику патологии шейки матки. Ну а рак шейки матки вообще прижиганием не лечится. И совершенно не важно чем хотят прижечь - лазером, жидким азотом, током или радиоволнами. Меняется лишь вид разрушающей энергии, но не суть.

Единственное показание к прижиганию шейки - эктопия цилиндрического эпителия, которая вызывает жалобы. Кровянистые контактные выделения, обильные слизистые выделения,мешающие женщине жить. Но сначала мы должны убедиться в том, что нет других причин и это действительно эктопия а не что-нибудь более серьёзное.

На этом пока ликбез про заболевания шейки матки окончу. Дальше будем говорит про другие женские болячки. Можете писать пожелания в комментариях.

Ну и по традиции мои другие соцсети.
Врач акушер-гинеколог Алимова Оксана Петровна

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Вакцина от ВПЧ в вопросах и ответах.
Рак шейки матки достаточно распространенная опухоль. В России он занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у женщин. В 98-99% случаев данное заболевание ассоциировано с ВПЧ 🦠 (вирус папилломы человека). Типов или разновидностей ВПЧ существует великое множество, но не все из них вызывают рак. В настоящее время к опасным ⚠️ (высокоонкогенным) отнесены 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы. Наиболее распространены из них 16 и 18. Но у меня для вас есть хорошая новость! От ВПЧ существует вакцина. А теперь вопросы

🔹Кому делаем?
В первую очередь девочкам, не живущим половой жизнью! От 9 до 14 лет! Во вторую очередь всем молодым женщинам до 26 лет. И еще некоторым категориям женщин до 45 лет – курящим (табак и марихуану), ВИЧ-инфицированным, девственницам.

🔹А мальчикам?
Мальчиков некоторые страны включили тоже в нацкалендарь, больше с целью защиты от ВПЧ их будущих девочек. Однако вакцина профилактирует ВПЧ-ассоциированный рак головки половогоичлена и прямой кишки. Поэтому некоторым мужчинам все же рекомендовано вакцинироваться – гомо и бисексуалам, практикующим анальный секс, ВИЧ-инфицированным.

🔹А как у нас?
У нас пока данная вакцина в обязательные не включена, но во многих регионах есть программы бесплатной вакцинации девочек. Узнавайте.

🔹Чем?
В РФ зарегистрированы две вакцины – Гардасил и Церварикс. Гардасил защищает от 4 типов ВПЧ – 16,18, 6 и 11. Последние 2 не относятся к высокоонкогенным типам, они вызывают вирусные бородавки. Неопасное, но достаточно неприятное заболевание. Церварикс защищает от 16 и 18 типов. Существует еще Гардасил 9 (от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов), но он в России пока не зарегистрирован.

🔹Как?
Вводится внутримышечно по схеме 0-1-4 (мес.) или 0-2-6 (мес.) для Гардасила и 0-1-6 (мес.) для Церварикса. При несоблюдении сроков - вакцинация считается завершенной, если все три дозы введены в течение года. Сейчас ВОЗ заявляет о достаточности однократного введения для девочек и двукратного для женщин. Но инструкции пока не меняли.

🔹А если уже есть ВПЧ?
Если есть, то вылечиться вакцина, к сожалению, не поможет. Но может помочь в защите от других типов. Поэтому смысл вакцинироваться есть.

🔹Надо ли делать повторно?
Нет, на сегодняшний день нет сведений о необходимости повторной вакцинации!

Остались еще вопросы? Пишите в комментариях, постараюсь ответить!

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad