Всем привет. Народ попросил подробностей по моей недавней болезни. Итак, мне диагностировали лейкоплакию шейки матки 3ст. не попадающую не под одну рубрику. Плюс ВПЧ. Уникальная хрень.. Первая реакция? Ожидаемая. Ревела, пила 2 дня. Больше не умею. Три дня похмелья и дальше мозг начал думать.
*Сдамся? Как дочь?! Я у неё одна.
*Лечиться? На какие шиши?! Я только устроилась на работу! На комиссии по профпригодности и выяснилось..
Итог один - нужно лечиться. Без вариантов.
Первое - анализы. Тут просто. Бесплатно по ОМС.
Первое предложение было однозначное - резать.
Порезали. Врач сказал вырезал с запасом. Ждём гистологию. Сука... та же 3 ст. Без изменений.
Моя мысль. Резать не вариант!
Нужно искать врача, которому будет не все равно!
Первый врач - заведующая женской консультации по месту жительства. Да. Я давила на жалость и рассказала почему для меня это важно! Она курировала дальше полностью! И подсказала клинику и врача. Она выяснила с чего это началось и когда! В моем случае это началось 20 лет назад! Никто в ЖК не говорил ничего!
Алена Анатольевна, штатный врач в Онкоцентре на Смоленской. Я не помню её фамилии! Если бы не её советы кто знает как было бы дальше..
На уколы я ездила уже к ней домой. Корона, мать её! Закрыт даже Онкоцентр!
Курс уколов. 1600 каждый. Потом операция. После курс антибиотиков и свечей ещё на 3 месяца. Осталось 3мм как мне сказали на последней кольпоскопии.
Сейчас остались только шрамы и воспоминания)
Сумбурно. Написано на эмоциях. Вспомнилось что-то как это было..
Если нужны будут выписки и рецепты напишу, но! НЕ РЕКОМЕНДУЮ! Лечение назначает только лечащий врач! Моя рекомендация одна. Найдите врача, которому не пофиг! Это самое главное!

В настоящее время для профилактики ВПЧ создано 2 вакцины: Церварикс (против 16 и 18 типов) и Гардасил (6,11,16 и 18) . В последний год (упустила в каком точно - конец 2019 или уже всё-таки в 2020) на рынок вышел Гардасил_9 (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Естественно, если выбирать между ними, для себя я бы выбрала последнюю.

Попробую ответить на самые часто задаваемые вопросы:

1. В каком возрасте делать прививку?

Церварикс с 9 до 25 лет. Гардасил показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет - это данные с официальной инструкции к вакцине. Поэтому если доктор утверждает, что в 27 уже поздно - доктор ещё не успел ознакомится с новыми данными

2. Надо обязательно делать до начала половой жизни?

Не обязательно, но эффективнее всего. Хотя если каждый половой партнер будет вам предоставлять справку об отсутствии у него ВПЧ, то эффективность будет такая же. Чем меньше будет количество половых партнеров до проведения вакцинации, тем ниже риск заполучить себе ВПЧ-букет. Вакцинация в раннем возрасте способна предотвратить большую часть предопухолевых изменений шейки матки, рака шейки матки и вызванных им смертей. Вероятно, для женщин после начала половой жизни и для женщин старшего возраста вакцины против ВПЧ менее эффективны, чем для подростков, но смысл в них всё же есть

3. Надо ли прививать мальчиков/мужчин?

Показана эффективность в отношении профилактики рака полового члена и рака прямой кишки у мужчин (особенно актуально для имеющих гомосексуальные контакты).

Относительно возрастных данных, все инструкции сходятся на том, что применять её можно с 9 лет, а вот верхняя граница нормы в разных справочниках даётся разная: 16, 17, 26, 45.

4. Если у меня есть ВПЧ - надо ли прививаться?

Если есть только один тип из тех, которые присутствуют в вакцине - можно. Профилакитирует появление остальных. Если этот тип не профилактируется вакциной - тогда нужно.

5. Какая схема профилактики?

Церварикс 0-1-6

Гардасил 0-2-6

При нарушении интервала между прививками курс вакцинации считается завершенным, если три прививки проведены в течение 1 года.

6. Входит ли прививка от ВПЧ в национальный календарь?

ВПЧ-вакцинация входит в национальные календари 86 стран. В 20 странах вакцинируются и девочки, и мальчики, согласно рекомендации ВОЗ. В России ВПЧ-вакцинация включена в региональные календари только 27 областей - в национальный календарь её пока не включили (экономически затратно, говорили они) - я нашла про Москву, Санкт-Петербург, Челябинск

7. Стоимость вакцины

Цена вакцины (Гардасил стоит от 3000 до 10 000, Церварикс — от 2000 до 8000) + стоимость процедуры (если прививаться в коммерческом медицинском центре).

8. Какие анализы надо сдавать перед вакцинопрофилактикой?

В обязательном порядке - никаких. Вы должны хорошо себя чувствовать (ни одну прививку болеющему человеку делать не будут). Но я бы порекомендовала всё же сначала выяснить наличие/отсутствие ВПЧ у себя. Для этого подойдёт подобный анализ:

Дифференцированное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV), 4 типа (6, 11, 16, 18) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта

9. Можно ли совмещать с другими прививками?

Можно вводить вакцину против ВПЧ вместе с любой из вакцин, внесенной в календарь прививок. Вакцинация проводится разными шприцами в разные места.

10. Лечит ли вакцина от ВПЧ?

Нет. Она защищает организм от "знакомства" с вирусом

Если появятся ещё вопросы - отвечу. Ниже оставлю ссылки на инструкцию к Гардасилу и на относительно свежие статьи: метаобзор клинических рекомендаций и обоснование включения в нац.календарь. Для любителей доказательной медицины

https://medi.ru/instrukciya/gardasil_6543/

https://cyberleninka.ru/article/n/vaktsinoprofilaktika-zabol...

https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-vklyucheniya-v...

Очень часть сталкиваюсь с тем, что ко мне приходят молодые девушки после консультаций в частных центрах с глазами навыкате и в панике: "Мне дали кучу обследований! Мне сказали это почти рак!! И что сначала надо вот это всё проделать (далее показывается листок с лекарствами на сумму 10-20 тыс. рублей - в зависимости от того, насколько у врача совести фантазии хватило)!!! Что мне делать!??

Не знаю, но почему-то страх перед ВПЧ у дам ничуть не меньше, чем страх перед гормонами. И если гормоны - это потолстеть и бесплодие, то ВПЧ у нас ассоциирован плотно со словом "рак"

Давайте разбираться по порядку. Вирус папилломы человека тропен к коже и слизистым. Немного статистики:

- Пик заболеваемости у сексуально активных людей приходится на 15-25 лет.

- Через 3 года после начала половой жизни 70% будут инфицированы ВПЧ

- Частота выявления ВПЧ прямопропорциональна числу половых партнёров

В мире известно более 100 видов ВПЧ. Хорошо изучено порядка 80. Аногенитальную область поражает 34 из них.

Передача вируса происходит при непосредственном контакте кожных покровов или слизистых через микроповреждения кожи (не обязателен половой контакт - ВПЧ может и через поцелуй передаться). Вероятность, что носитель передаст "эстафетную палочку" незараженному колеблется в пределах 46-67% (всё зависит от иммунитета здорового человека - сможет ли он "отбить атаку"). Отмечена больший риск передачи вируса при анальном сексе. Также существует вероятность передачи ВПЧ от матери плоду (это может стать причиной самопроизвольного выкидыша).

Инкубационный период длится от 1 до 8 месяцев. Т.е., если в январе вы зажигали с Толиком, потом после бурного расставания в апреле утешились Александром, а в июле встретили большую и светлую любовь - Максима, узнать, кто виноват в том, что у вас вдруг после простуды в августе вылезли аногенитальные бородавки не получится. Виновником мог быть любой из кавалеров.

Как работает этот проказник? ВПЧ может существовать вне хромосом - и тогда это будет бессимптомное носительство. Или же встроиться в геном ДНК - и тогда мы получим патологически измененные клетки, склонные к разрастанию (вот эту форму и придётся лечить)

Носительство ВПЧ не пожизненное. При хорошем иммунитете в течение 3 лет эллиминируются из организма. Плоскоклеточные инвазивные повреждения (LSIL - по результатам кольпоскопии) подвергаются спонтанной регрессии в 50-62% всех случаев.

Клинически, ВПЧ проявляется в следующем:

- Кондиломы. Могут быть бессимптомными или проявляться зудом. Во время беременности склонны к разрастанию, после родов - спонтанно регрессируют

- Малые формы ВПЧ могут вызывать цитопатологию - изменять строение клеток (именно поэтому всех с эрозиями шейки матки просят сдать скрин на ВПЧ)

- Субклинические формы. Обычно бессимптомны, иногда могут давать зуд, жжение, бели.

- Бессимптомное носительство

Диагностика:
Если говорить о кондиломах, то их видно невооруженным взглядом. Также видно и эрозию. Призаборе цитологического мазка в результатах может прийти ответ "дискератоз" или "койлоцитоз". Также свои признаки есть и у кольпоскопистов - пораженный участок характеризуется по признаку "манная крупа" (белесые участки при окрашивании шейки). Для конкретизации надо сдать ПЦР скрин - выявляет наличие ВПЧ (да или нет), ПЦР с типированием (определение типов ВПЧ), ПЦР с вирусной нагрузкой (даст картину кого и сколько в наличии).

Частенько при выявлении таких участков, при подтверждении ВПЧ, всех стройными рядами отправляют делать биопсию. Кому она однозначно показана:

- если были атипичные клетки в цитологическом мазке

- если были выявлены признаки ВПЧ при кольпоскопии (независимо от данных ПЦР!)

- если на кольпоскопии имеются слабовыраженные признаки, а ПЦР подтвердило самые онкогенные (16,18) штаммы

Диф.диагностика:
Её надо проводить - очень показателен был случай в моей практике. Знакомая знакомых попросилась на консультацию. Пришла под конец приёма чуть ли не рыдая - после начала половой жизни пошла, как положено, к гинекологу, а та её настращала, что у неё и вирус, и предрак, и всё там срочно надо прижигать, и лечения ей на 11 тысяч прописала, и вообще, клейма ставить некуда. После осмотра на кресле выяснилось, что то, что другой доктор приняла за кондиломатозные разрастания всего-то навсего было остатками гимена (девственной плевы) после полового акта

(Для тех, кто не верит в её существование - фото по ссылке:

https://yandex.ru/images/search?text=девственная плева&from=tabbar&pos=4&img_url=https://cdn5-images.motherlessmedia.com/images/B486208.jpg?fs=opencloud&rpt=simage&rlt_url=https://s9v7j7a4.ssl.hwcdn.net/galleries/full/28/11/a9/2811a92f1808a2c1d92366f9388fab28/12.jpg&ogl_url=https://cdn5-images.motherlessmedia.com/images/B486208.jpg?fs=opencloud )

Лечение.

Лечения нет. Вернее, этиологического - ещё не придумали лекарство, которое бы убивало вирус папилломы человека.

В настоящее время, главный регламентированный метод - это удаление пораженного очага в пределах здоровых тканей (неважно, речь о кондиломе или дисплазии шейки матки).

Если говорить о медикаментозном лечении, то клинические рекомендации советуют иммунномодулирующее лечение под контролем иммуннограммы (применение различных интерферонов, синтетических и растительных иммуномодуляторов) и противовирусное лечение (препаратами, которые стоят как крыло от самолёта, а эффект от них как от подорожника: может будет, может нет). Также возможно применение адаптогенов (разные травки-муравки), антиоксиданты и витамины - в общем всё, что укрепит организм и поможет противостоять ВПЧ.

Профилактика

Помимо барьерного метода контрацепции лично я ратую за вакцинацию против онкогенных штаммов (16,18) - вакцина Церварикс (трёхкратное введение по схеме 0-1мес-6мес) и сочетанной против онкогенных и кондиломатозных (6,11) - Гардасил (трехкратное введение 0-2-6). Во первых, их эффективность доказала себя во многих клинических исследованиях. Они достоверно снижают риск рака шейки матки на 97%. Во-вторых, дают перекрёстный иммунитет к некоторым другим штаммам. К тому же, сейчас значительно расширен возраст - их можно применять с 9 до 45 лет.

Вирус папилломы человека - вполне себе благоприятный по протеканию вирус. На мой взгляд, тот же грипп - гораздо хуже. Главное, профилактическое обследование не реже 1 раза в год. А если ещё и вакциной уколоться и забыться - тогда вообще красота.

Будьте здоровы!