Марина пришла ко мне в частную совсем с другим вопросом. Красивая высокая женщина под 50. Детей нет – не планировала, в ее жизненный уклад не входили.

Ее беспокоили боли в животе и пояснице, беспокоили уже давно, лет 10. Какой-то связи с циклом не отмечала, боли то появлялись, то исчезали. Еще Марину тревожило выпадение волос, слоение ногтей, какие-то боли в горле и носоглотке, слабость, ночная потливость, внезапная приступообразная усталость. Все эти симптомы длились тоже очень давно, а последние 3 месяца к ним присоединилось субфебрильная температура тела до 37,4.

Марина обратилась к терапевту. Выявили анемию и гипотиреоз. Начали лечить, стало полегче. Но терапевт настоятельно рекомендовала сходить к гинекологу. Так Марина и попала ко мне не прием.

У гинеколога она не была лет 7, а может и 10. Почему? Не чувствовала себя комфортно вообще в больнице, а уж тем более в кабинете гинеколога, и лишний раз ходить не хотелось.

Распрашиваю.
Менструации регулярные, в первые два дня не может выйти из дома из-за обильных выделений. На кровать подстилает впитывающую пеленку, потому что средства защиты не спасают.
Смотримся на кресле. Матка большая. Шейка глазами нормальная.

По жалобам и осмотру складывается картина эндометриоза матки. Я себе в голове уже мысленно составляю план общения на следующей встрече. Что будем скорее всего обсуждать гормоны или спираль. Но все пошло по другому сценарию.

Из обследования – взяли жидкостную цитологию с ВПЧ и назначила УЗИ.
На УЗИ, как и предполагалось, нашли аденомиоз. А вот цитология расстроила. Тяжелая дисплазия и ВПЧ 52 типа.
Забрала ее в женскую. Обследовались, в стационаре сделали конизацию шейки матки. Гистология – рак 1 стадии с инвазией 1-2 мм.

Передала Марину онкологам для дальнейшего обследования и лечения.
Я очень надеюсь, что мы успели вовремя и все у нее будет хорошо. Она обещала держать меня в курсе.

Не забывайте пожалуйста посещать гинеколога, ведь своевременно выявленные проблемы лечатся проще.

У меня выскочили небольшие точки-родинки на шее. Это папиломы. Или впч. Я делал анализ на 14 штук - не определило, сделаю и на 21 - посмотрим что будет. Но их куча видов, говорят около 100. Некоторые приводят к раку.

Вместе с ВПЧ во мне развилась сильная брезгливость. Она и раньше то была, но вместе с этим я боюсь заразить других людей. Мне страшно здороваться - потому что я могу передать впч .ведь говорят, она передается через рукопожатие. Одна женщина рассказывала историю, что она ночевала в одной комнате с другой, у которой были папиломы. С тех пор у нее у самой впч.

И теперь я не знаю как жить. Если я могу заразить всех своих коллег или людей, встреченных мне на пути.  Как работать. Как влюбляться. Как прикасаться к предметам - ведь можно заразиться совершенно случайно заразой и даже не подозревать об этом, какой-нибудь новый штамм. Конечно, найдутся люди, которые скажут: "жить вообще вредно", "Нашел проблему", "впч у всех". Ага.

Теперь мне кажется, что жизнь меня ограничивает. Сейчас у меня впч, и я ни с кем не общаюсь.  страшно сделать больно другим, испортить им жизнь, принести болезнь, подвести еще одного, разочаровать.

Идет по земле чума-человек. Все отворачиваются. Но знают: не будь как он. Детей им пугают. Ведь для примера богобоязненных.

Я не верю еще сильнее теперь, что мои мечты сбудутся. Чувствую себя прокаженным. Наверно, просто хочется поговорить с незнакомцами, опять. Потому что знакомым о таком мне говорить страшно. Да и нет уже знакомых или друзей. Ненависть и одиночество, грусть. Врачи говорят дипрессия с ипохондрическим синдромом. Куда делась та радость и прыть, что была во мне.

Осознание, что я умирающее тело, которое бежит от мира в дебри одиночества. Сейчас я лежу в больнице - и мне здесь уютнее чем дома. Потому что ни с кем не знаком. У одной медсестры заметил папиломы на шее - стало противно от нее. И ко мне так же кто-то относится.

Господи, что за жизнь.

Каждый раз, когда я рассказываю о том, что эрозию прижигать не надо, находятся те, кто мне пишет в комментариях - я прижгла и все хорошо, а Маша не прижгла и умерла от рака. Типичная ошибка выжившего. На самом деле все не так просто.

Рак шейки матки - это злокачественное заболевание, причиной которого в 98% случаев являются вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска. Их порядка 14 видов. Очень многие женщины в течение жизни сталкиваются с ними и у большинства (95%) они исчезают самостоятельно за 1.5-2 года, не успев навредить.
Напомню - медикаментозного лечения ВПЧ нет. Или наблюдаем в надежде на то, что пройдет само. Или вырезаем вместе с тканью шейки матки. Есть вакцина, про нее я уже писала.

У тех, кому не повезло самоизлечиться, вирус продолжает сидеть в эпителии шейки матки и потихоньку вредить. Период этот длинный и, в среднем, от инфицирования до развития рака шейки матки проходит 7-10 лет. Если женщина регулярно ходит к врачу и проходит обследование, процесс обычно удается поймать или на этапе предрака или в самом начале. И вылечить.

Как мы ловим эти состояния? Своевременным и качественным цитологическим скринингом. Это ПАП тест или жидкостная цитология. Про них был предыдущий пост. С 25-30 лет совместно с тестом на ВПЧ. Все просто.

Теперь про эрозию и прижигание. Эрозией обычно называют любое красное пятно на шейке матки.Это может быть эктопия, дисплазия (предрак), воспаление, редко - истинная эрозия и даже рак. Прижигать все красные пятна на шейке матке неэффективная и вредная методика.

Почему? Да потому что первое - мы не знаем точно, что мы прижгли, ведь при этом ткань на анализ мы не получили. Второе - даже если предполагается, что это дисплазия (предрак), нет уверенности, что глубина разрушения была достаточна и точно убили все плохие клетки. Третье - впоследствии рубец от прижигания может сильно усложнить диагностику патологии шейки матки. Ну а рак шейки матки вообще прижиганием не лечится. И совершенно не важно чем хотят прижечь - лазером, жидким азотом, током или радиоволнами. Меняется лишь вид разрушающей энергии, но не суть.

Единственное показание к прижиганию шейки - эктопия цилиндрического эпителия, которая вызывает жалобы. Кровянистые контактные выделения, обильные слизистые выделения,мешающие женщине жить. Но сначала мы должны убедиться в том, что нет других причин и это действительно эктопия а не что-нибудь более серьёзное.

На этом пока ликбез про заболевания шейки матки окончу. Дальше будем говорит про другие женские болячки. Можете писать пожелания в комментариях.

Ну и по традиции мои другие соцсети.
Врач акушер-гинеколог Алимова Оксана Петровна

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Вакцина от ВПЧ в вопросах и ответах.
Рак шейки матки достаточно распространенная опухоль. В России он занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у женщин. В 98-99% случаев данное заболевание ассоциировано с ВПЧ 🦠 (вирус папилломы человека). Типов или разновидностей ВПЧ существует великое множество, но не все из них вызывают рак. В настоящее время к опасным ⚠️ (высокоонкогенным) отнесены 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы. Наиболее распространены из них 16 и 18. Но у меня для вас есть хорошая новость! От ВПЧ существует вакцина. А теперь вопросы

🔹Кому делаем?
В первую очередь девочкам, не живущим половой жизнью! От 9 до 14 лет! Во вторую очередь всем молодым женщинам до 26 лет. И еще некоторым категориям женщин до 45 лет – курящим (табак и марихуану), ВИЧ-инфицированным, девственницам.

🔹А мальчикам?
Мальчиков некоторые страны включили тоже в нацкалендарь, больше с целью защиты от ВПЧ их будущих девочек. Однако вакцина профилактирует ВПЧ-ассоциированный рак головки половогоичлена и прямой кишки. Поэтому некоторым мужчинам все же рекомендовано вакцинироваться – гомо и бисексуалам, практикующим анальный секс, ВИЧ-инфицированным.

🔹А как у нас?
У нас пока данная вакцина в обязательные не включена, но во многих регионах есть программы бесплатной вакцинации девочек. Узнавайте.

🔹Чем?
В РФ зарегистрированы две вакцины – Гардасил и Церварикс. Гардасил защищает от 4 типов ВПЧ – 16,18, 6 и 11. Последние 2 не относятся к высокоонкогенным типам, они вызывают вирусные бородавки. Неопасное, но достаточно неприятное заболевание. Церварикс защищает от 16 и 18 типов. Существует еще Гардасил 9 (от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов), но он в России пока не зарегистрирован.

🔹Как?
Вводится внутримышечно по схеме 0-1-4 (мес.) или 0-2-6 (мес.) для Гардасила и 0-1-6 (мес.) для Церварикса. При несоблюдении сроков - вакцинация считается завершенной, если все три дозы введены в течение года. Сейчас ВОЗ заявляет о достаточности однократного введения для девочек и двукратного для женщин. Но инструкции пока не меняли.

🔹А если уже есть ВПЧ?
Если есть, то вылечиться вакцина, к сожалению, не поможет. Но может помочь в защите от других типов. Поэтому смысл вакцинироваться есть.

🔹Надо ли делать повторно?
Нет, на сегодняшний день нет сведений о необходимости повторной вакцинации!

Остались еще вопросы? Пишите в комментариях, постараюсь ответить!

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Привейте своих детей от ВПЧ.

Есть два рака, вероятность которых можно снизить во много-много-много раз, сделав прививки.

- Первый это рак печени. Его вероятность сильно снижается после прививки от гепатита B. Её полезно вводить прям в первые сутки жизни, а потом ещё два раза. После трёх прививок ты на всю жизнь забываешь про гепатит B, он в твоей вселенной больше не существует.

- Второй это рак шейки матки. С ним сложнее, но защититься можно, даже если у тебя почему-то нет матки.

Вирусов папилломы человека больше сотни, у них разная степень опасности. Партнёр, от которого ты заразишься (а ты с вероятностью ~80% заразишься, если не женилился на монашке без прошлого), не будет выглядеть как бородавочник, у него там всё может быть прилично.

В большинстве случаев эта инфекция проходит сама собой. Если тебе не повезло, будешь ходить с кондиломами в самых интимных местах. Они мало того, что отпугивают публику, ещё и неприятны по ощущениям в быту. Гетеросексуальному мужику стыдно иметь кондиломы во рту или вокруг очка, а они там вполне могут появиться после самой гетеросексуальной и презервативной ебли в мире: ВПЧ передаётся через поцелуи, а к жопе можеть натечь, если тётка сверху.

Да, эти кусты бородавок можно отрезать лазером, "прижечь сигарой" или линуть на них жидкого азота, только без гарантии: не удивляйся, если вырастут снова.

Самое хреновое, что четыре типа ВПЧ сильно способствуют раковому перерождению тканей. А ещё пять типов ВПЧ способствуют такому перерождению умеренно.

Чаще всего ВПЧ способствует раку шейки матки, анального канала, рта/горла, влагалища и члена.

Про рак шейки матки известно, что он без ВПЧ не бывает.

Фармацевтическая промышленность, к счастью, не упустила возможности озолотиться на вакцинах против ВПЧ.

В самых развитых странах по стандартной страховке доступна двух- а то и трёхкратная прививка против _девяти_ самых вредных типов ВПЧ: сначала прививали только невинных девочек, теперь прививают и мальчиков, и уже сполна вкусивших половой жизни.

В тех странах, которые развиты умеренно, люди могут купить впч-вакцину только от _четырёх_ самых вредных типов этого вируса. Стоит она сейчас около 9 тыщ рублей за половину грамма. То есть в четыре раза дороже, чем чистое золото.

Минимальный возраст введения 9 лет.

Самая эффективная защита получится, если привить ребёнка ДО того, как он(а) начнёт целоваться в промышленных масштабах, не говоря уж о сексе.

Мы все считаем, что наши-то дети, особенно дочери, будут образцом нравственности, но в 9 лет уже пора привить от ВПЧ.

Вакцина против ВПЧ полезна всем, кто планирует расширять количество половых партнёров. Американцы с 2018 года стали прививать даже тех, кому больше 40 лет.

Моя дочь не доросла ещё, я планирую привить её против ВПЧ в 9, 10 и 11 лет. Думаю заняться для этого вакцинным туризмом, чтоб защита у неё была не от четырёх, а от девяти типов вируса. Сына <s>жалко меньше</s> после новогодних праздников привью четырёхвалентной вакциной, которую добуду в поликлинике по региональному Календарю прививок.