Серия «Медицина»

То, что физическая активность значительно улучшает качество жизни и в разы уменьшает вероятность болезней, известно давно. В общем, заниматься полезно, однако иногда можно услышать «у меня нет денег на зал». Но никакой зал на самом деле не нужен. Нет, если, конечно, хочется тело, как у древнегреческих статуй, тут сложно будет обойтись без фитнеса. Обычному же человеку достаточно поддерживать адекватный уровень активности и ходьба тут — самый дешёвый и полезный способ.

Увы, все мы человеки и все ленивы. Мозг пытается защитить нас от лишней траты энергии, так что проще найти тыщщи причин (времени нет, денег нет, дети, на работе устал, болею, с понедельника начну, депрессия, гормональный сбой), почему нельзя пройти эти 10 тысяч шагов. А ведь какой-то час прогулки очень сильно меняет жизнь к лучшему.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Боли не прекращались и после нескольких месяцев жалоб мужчину, наконец, отправили на рентген (да, до этого снимка не делали). На рентгене было обнаружено поражение одного из лёгких, которое посчитали пневмонией. Был назначен курс антибиотиков, однако никакого контроля по его завершению не было: ни рентгена, ни КТ. Симптомы не исчезли, так что человек повторно обратился к врачу, но и в этот раз никаких исследований сделано не было.

Потом у евреев всё завертелось и человека призвали в армию. Болезнь никуда не уходила, так что пациент пожаловался уже военному врачу. Тот немедленно отправил его на обследование, которое выявило рак лёгкого 3-й стадии.

Итог всей этой эпопеи: операция, удаление части лёгкого, куча терапий и шанс умереть свыше 50% в ближайшие 10 лет. Если бы врачи спохватились вовремя, операция была бы в разы более простой, а шанс выживания в разы выше.

Какие выводы из этой истории можно сделать?

Во-первых, человек не занимался самолечением, не ставил себе диагнозны и не проходил самодиагностику. Вёл себя как ответственный пациент, доверяющий профессионалам. Врачи очень не любят, когда пациент начинают «читать в интернетах». Тут этого не было. И теперь человек, возможно, умрёт через несколько лет.

Во-вторых, врачи (а их было несколько) проявили вопиющую некомпетентность на половину с халатностью. Постоянный кашель, боли в груди — это однозначная причина сделать как минимум флюорограмму. А уж если в мокроте обнаруживается кровь, то человека нужно немедленно направлять на КТ лёгких. Это самое, что ни на есть базовое исследование в подобных случаях.

В-третьих, даже после того, как поражение было выявлено (с неправильным диагнозом) и была попытка его пролечить, никакого контроля произведено не было. И врачам было абсолютно всё равно: обычная пневмония у человека, или какая-нибудь новая форма чумы, которой он продолжал бы заражать окружающих.

При этом рентген сегодня — это очень дешёвый скрининг. Ценник на него начинается от 2 тысяч рублей в Москве, в регионах подешевле. А сейчас, с развитием нейросетей, негативный результат выявляется практически в 100% случаев без участия человека за пару секунд. В данном случае даже простейшая флюорограмма (кстати, не забывайте про плановые осмотры) помогла бы.

Таких историй, на самом деле, много во всём мире, просто этот уж больно показательный. Так что если хочется пожить подольше и поздоровее, в медицину (хотя бы диагностику) нужно включаться самостоятельно. Благо, сегодня в частном порядке можно сделать очень многое.

Спасите себя сами.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Понятно, что по такой цене позволить себе препарат могут только мажоры, а о профилактике не может быть и речи. Реальная цена, по которой пациент получит ленакапавир, поменьше каталожной, но всё равно высока.

Однако несмотря на свои недостатки, мировая наука была очень взбудоражена завершением клинических испытаний.

Ингибируй его полностью

Дело в том, что Sunlenca – это лекарство последней линии. Несмотря на успехи в разработке антиретровирусной терапии (АРВТ), далеко не у всех людей она действует. Встречаются люди с генотипом ВИЧ, который не полностью блокируется любой существующей АРВТ.

Почему так? Потому что ВИЧ очень любит мутировать. Можно сказать, что это его базовое свойство. Вот так схематично выглядит вирион (полностью сформированная вирусная частица, способная заражать клетки):

На картинке много страшных слов, обозначающих элементы вируса. Существующая АРВТ направлена на ингибирование некоторых из них: интегразу, протеазу, обратную транскриптазу и ещё несколько.

Но, как уже было сказано, ВИЧ очень любит мутировать, поэтому АРВТ — это комплексная терапия, направленная на ингибирования 2,3 или сразу 4 элементов вируса. Увы, даже подавления нескольких элементов вируса часто недостаточно.

Вирус, попадая в клетку человека, встраивается в ядерную ДНК, преобразуя свою РНК в ДНК. Процесс этот называется обратной транскрипцией. Так как никаких механизмов репарации (восстановления) РНК у вируса нет, очень часто обратная транскриптаза приводит к мутациям в ДНК. В результате в человеческую ДНК встраивается совсем не та вирусная ДНК, которая была изначально задумана. Бывает так, что ошибок настолько много, что встроенный вирус (он носит название провируса) нежизнеспособен.

Но бывает и так, что получившийся в итоге провирус настолько «удачен», что все существующие схемы лечение малоэффективны. И вот тогда на сцену выходит ленакапавир, который ингибирует куда более стабильный вирусный капсид. В результате вирион ни собраться, ни разобраться нормально не может. Совместно с другими препаратами ленакапавир полностью блокирует репликацию вируса.

А можно подешевле?

Хотелось бы, но нет (пока). Ленакапавир разрабатывался 16 лет, в течении которых учёные протестировали около 4 000 разных соединений. На исследования потрачены многие сотни миллионов и теперь их надо отбивать. Несмотря на постоянные проклятия в сторону БигФармы, люди вовсе не стремятся донатить на науку, предпочитая спонсировать производителей алкоголя и табака. Да и государство тоже не стремится покрывать расходы. Разработка же нового лекарства в среднем стоит около 2,6 млрд. долларов, которые нужно вернуть. И это в среднем. Бывает так, что на исследования уходит 7-8 млрд. долларов, а на выходе безопасного работающего вещества не получается. И эти миллиарды тоже нужно заложить в цену работающих препаратов.

Крайне высокая цена — одна из причин, почему Sunlenca не используется в качестве профилактического средства.

А поэффективней?

А вот это можно. Огромный минус АРВТ — необходимость постоянного приёма таблеток или инъекций. Если человек сидит на таблетках, пить их надо каждый день. Инъекции нужно делать пореже, раз в 2 месяца. Но всё равно напрягает.

Ленакапавир нужно колоть раз в полгода. И это, наряду с высокой стоимостью, вторая причина, по которой препарат не используется в качестве профилактического средства. Несмотря на летальность ВИЧ, люди частенько не используют даже барьерные средства контрацепции в виде презервативов. При таком отношении об инъекциях раз в полгода можно даже не заикаться.

Несмотря на всю серьёзность ВИЧ, до сих пор есть люди, которые принимают лекарства неравномерно. Поэтому разработчики ленакапавира пошли дальше и запустили ещё ряд клинических исследований, направленных на повышение эффективности. Одно из них — увеличение промежутка между инъекциями.

Как показали данные первой фазы, две новые формы ленакапавира можно использовать для доконтактной профилактики в инъекционной форме не два раза в год, а всего раз. Мало того, подобные «одноразовые» вакцины оказались эффективней двухразовых. По истечению 56 недель с момента укола концентрация ленакапавира в плазме пациентов превосходила таковую при уколах раз в полгода:

Ещё одно отличие одноразовой схемы: вводят лекарство не под кожу, а в двумя уколами в жопу мышцы.

Хотя достижение кажется невеликим, оно важно. Основная причина развития хронических заболеваний — неправильное поведение людей. ЗОЖ требует усилий и регулярного скрининга состояния, настолько сознательно себя ведут немногие. И вот тут возможность получить вакцину от ВИЧ раз в год, например, одновременно с вакциной от гриппа, очень важна. Всё равно ведь идти колоться от гриппа, так чего бы не уколоть заодно и ленакапавир? Осталось только скинуть цену, чтобы препарат стал доступен широким массам.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

В чём особое коварство данного заболевания? В том, что его очень трудно распознать в домашних условиях. Без рентгена грудной клетки не обойтись, а сделать его могут только в больнице или частной клинике. Да и то, на рентгене будет видно лишь поражение лёгких, для точного определения типа патогена нужно будет сделать ещё ряд анализов. Для бактерий и грибков — посев на патогены, который производится в течении нескольких дней. Так что лечение в основном эмпирическое. Есть специальные таблички, позволяющие провести стратификацию риска и выбор наиболее подходящего антибиотика, но опять же, ими мало кто пользуется.

Даже не осложнённая пневмония уносит примерно 5% жизней (если человек таки попал в стационар), а тяжёлая пневмония — уже 20-30%.

Как и для любой болезни, очень важна скорость реагирования. Чем раньше начато лечение, тем проще человеку выздороветь. Кроме того, раннее лечение позволяет заметно уменьшить побочные последствия, особенно у детей.

Пневмония, даже тяжёлой формы — это не обязательно сразу температура под 40 градусов. Инкубационный период вполне может сопровождаться совсем незначительным её повышением, до 37,3 ºC, например. И только когда ситуация становится критической, температура ощутимо повышается (а бывает так, что и тогда не повышается).

И именно в этом её коварство. Человек глотает «Колдрекс», кашляет и думает, что заболел обычным ОРВИ, которое лечи — не лечи, пройдёт в течение недели. И только когда начинает терять сознания, звонит в скорую.

Есть и ответственные люди, которые обращаются за помощью сразу, но опять же — даже если врач осмотрит такого пациента, он может не заподозрить заболевание на ранней стадии. Да и человек расслабляется.

Опять же — ну не будешь же вызывать помощь каждый день? Если так будут делать все заболевшие, ни на что другое времени у медиков не останется. Кроме того, далеко не все медики способны и хотят распознать заболевания. Огромное количество людей слышали в ответ на жалобы «ничего страшного», а потом через сутки-двое уезжали в реанимацию. И спасают там далеко не всех.

Поэтому, спасение утопающих — как всегда, дело самих утопающих. И если самолечиться действительно не стоит, то уж самодиагностику провести никогда не помешает. В ней, в общем-то, ничего сложного или нового нет.

Стоит оговориться, что панацеей самодиагностика не является и не должна заменять осмотр врача. Однако она позволяет мониторить своё состояние постоянно, когда специалиста нет рядом.

Состоит она из трёх простых пунктов. О них, скорее всего, слышал каждый, но вот пользуются почему-то единицы, в том числе и сами врачи.

Измерение давления при помощи тонометра. При тяжёлом болезни течении давление может сильно понизиться, а там уже и спутанность/потеря сознания. Одиночек сейчас много, так что не исключён вариант свалиться на пути на кухню и лежать там без помощи.

А вообще, регулярное измерение давления очень полезно всем. Да что там полезно — тонометр дома это маст хэв по сегодняшним временам. Три потраченных в неделю минуты способны вовремя подсказать о начале заболевания и купировать его на корню. Огромное количество жизней удалось бы продлить, а то и спасти обычным измерением давления.

Типа тонометров два: механический, где надо сжимать «грушу» и отслеживать показания самостоятельно, и автоматический, где измерения начнутся после нажатия кнопки. Автоматический дороже, обойдётся в среднем в 3 тысячи рублей, но более предпочтителен, если рядом нет того, кто сможет померить давление.

Прослушивание лёгких при помощи стетоскопа. Да, того самого прибора, с которым и ассоцируется обычно врач. Никакого специального образования для этого не нужно, только практика. Конечно, послушать большое количество больных людей у обычного человека вряд ли получится, но можно поступить проще — слушайте здорового себя/близких. Поняв, как звучат здоровые лёгкие, вы легко сможете различить хрипы больных.

Обойдётся удовольствие в 1 тысячу рублей, брать дороже не имеет смысла, разницы почти нет. Но если вы мажор, можно взять себе электронный стетоскоп. Он умеет передавать звуковые файлы на смартфон/ПК, а некоторые производители предоставляют сервис анализа записи нейросетями. Там даже разбираться не надо, что хрипит, а что нет — сразу выдадут наиболее вероятное заболевание.

Измерение пульсоксиметром насыщения крови кислородом. Хорошая штука, которая показывает насыщение крови кислородом и пульс заодно. При заболеваниях лёгких насыщаемость обычно падает ниже значений в 96%. Вот эти вот пороговые проценты и нужно будет отслеживать.

Не всегда при пневмонии сатурация падает (особенно в начале заболевания), так что увидев на экранчике цифры в 96% и выше, рано радоваться. Однако, увидев на экране цифру в 92%, стоит бить тревогу. Такие низкие значения показывают, что в организме что-то сильно не так.

В продаже огромное количество пульсоксиметров, начиная от 200 рублей. Правда, покупать их не рекомендуется, ибо у огромной части из них показания слишком плавают. Хорошие приборы начинаются примерно от 1,5 тысяч рублей.

Пользоваться ровно так же, как и стетоскопом: сначала измеряем свои параметры в здоровом состоянии утром/днём/вечером. Понимаем средние значения и сравниваем их в дальнейшем с теми, которые видим во время болезни.

Вот такая вот банальная банальность, которой практически никто не пользуется. Приведённый метод не является панацеей, но позволяет в разы понизить вероятность пропуска тяжёлой пневмонии.

Повторюсь: наша задача не заменить врача, а отслеживать своё состояние и подловить момент, когда показатели начнут (если начнут) стабильно ухудшаться. И тогда уже вызывать скорую, основываясь сразу на нескольких измерениях, а не ждать момента, когда совсем поплохеет. Инфекционные заболевания опасны тем, что после скрытой фазы идёт острая. Счёт в которой может идти не на дни, а на часы.

Может показаться, что всё вот это как-то муторно. Температуру померь, давление отследи, стетоскопом послушай, сатурацию измерь... да и деньги надо тратить.

На деле же, наблатыкавшись, можно уложиться в 3-5 минут. Тем более, во время болезни всё равно делать нечего.

Кроме того, если у вас будут на руках результаты измерений, недобросовестным медработникам со скорой будет куда сложнее отмахнуться от больного вас. С прибором, как говорится, не поспоришь.

Насчёт же денег… обойдётся всё удовольствие в 6-7 тысяч рублей, а служить приборы (если не наткнёшься на откровенный брак) будут долгие годы всей семье. И пользу принесут не только в отслеживании пневмонии, с их помощью можно обнаружить огромное количество нарушений в организме.

Так что если кто-то не знает, что подарить своей второй половинке на 23.02/08.03 — дарите друг другу стетоскопы. Как минимум, можно будет через них послушать урчание котиков и ругань соседей.

Вакцинация

Шанс «отъехать» именно от пневмонии небольшой — около 2% по отношению к ежегодной смертности и около 0,025% ко всему населению. Однако в группах риска (дети, пожилые люди, хронические болезни) он сильно повышен. Кроме того, не стоит забывать, что эти 2% и 0,024% - это шанс помереть именно за год. В следующем году от пневмонии умрут следующие 35 тысяч человек, так что если у вас есть, чего опасаться — стетоскоп ваш друг.

Но лучше всего будет сделать себе прививку от пневмококков, которые являются основными возбудителями болезни.

Для детей вакцинация обязательна уже лет десять как (мамам и папам просто надо следить, чтобы она была). Для здоровых взрослых рекомендуется колоться с 50 лет. Если же у вас есть одно из вот таких вот хронических заболеваний, прививаться надо в любом возрасте:

• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

• Хроническое заболевание сердца, легких или печени

• Хроническую почечную недостаточность или нефротический синдром

• Курение

• Кохлеарный имплант

• Врожденная или приобретенная аспления

• Утечка цереброспинальной жидкости

• Сахарный диабет

• Генерализованный рак

• ВИЧ-инфекция

• Болезнь Ходжкина

• Иммунодефицит или иммуносупрессия

• Лейкоз, лимфома или множественная миелома

• Трансплантат солидного органа

• Серповидноклеточная анемия или другие гемоглобинопатии

Список впечатляющий, но даже в современном, не сильно здоровом обществе есть счастливчики, у которых вот этих заболеваний нет. Им, в принципе, можно не прививаться. Но, как всегда, есть нюансы, а именно — больничная форма пневмонии.

Это болезнь, вызванная патогенами, которые расплодились именно в больнице. Больничные бактерии обычно прошли огонь, воду, медные трубы и десятки антибиотиков. Настоящие монстры, нарастившие молекулярную броню, с изменённой ДНК и другими механизмами резистентности. Хотя и обычных бактерий в больницах хватает.

Так что подхватить больничную пневмонию может любой человек, который заехал в учреждение совсем с другой болезнью. И тут, если у него не будет прививки, к ослабленному организму запросто прицепится пневмококк разных серотипов. Благо, их там целый зоопарк.

Сейчас в России доступны несколько вакцин (Превенар 13, Пневмовакс 23, Синфлорикс 10, Пневмо 23) защищающих от разного количества типов пневмококка. Используются, в основном, две первых.

Существует несколько линий вакцинации, в зависимости от возраста, состояния здоровья и статуса предыдущего вакцинирования. Лучше не жадничать и выбрать линию, которая защитит сразу от 23 штаммов. Увы, постоянный иммунитет даёт только «Превенар 13», «Пневмовакс 23» может потребовать ещё раз ширнуться лет через 5. В царстве разврата и содомии (США, то бишь) проклятая БигФарма разработала ещё и «Превенар 20», дающий постоянный иммунитет к 20 серотипам пневмококка, но в РФ данная вакцина недоступна.

Для не привитых ранее взрослых нужно будет раскошелиться тысяч на 10 рублей за первичный курс (но можно найти и подороже). Ещё 5 тысяч рублей потребуется тратить раз в несколько лет, дабы бустануться «Пневмоваксом 23». Не забывайте — если, например, заражение ВИЧ или гепатитом человек практически всегда может сознательно избежать, то от пневмонии скрыться куда сложнее.

Save Us

Стоит ли оно того? Это смотря как вы относитесь к своему здоровью и здоровью близких. Автор этих строк знал людей, которые в период ковида вроде бы болели не сильно, а через день внезапно уходили в иной мир. Вот так переписываешься, разговариваешь, планируешь встречу, а потом раз — и всё.

Забей люди тревогу дня на три раньше — и не довели бы ситуацию до фатального поражения лёгких. А всего-то и нужно было потратить минут десять в день, не слушать «врачей», которые говорят «ничего страшного», «избыточно», «ещё один ипохондрик», а вместо этого послушать своё тело.

Спасите себя сами.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.