На отвлеченные темы
57 постов
Закреплено
Сага о стоматологии. Глава 121. Какие стоматологические услуги можно получить бесплатно по полису ОМС?1
Приветствую, дорогие подписчики! Вот и подошел к концу 2025 год. Откровенно сказать, я не хотел публиковать эту главу, думая, что вы все будете заняты предновогодней суетой, но, в итоге, решил, что без новой главы оставить вас было бы неправильно.
В последнее время мне приходит масса вопросов о том, что можно получить в рамках программы госгарантий — то есть даром. Сегодня разберём эту тему максимально подробно
Важные оговорки
Прежде чем погружаться в детали, зафиксируем несколько ключевых моментов:
1 ) Источник информации. Я опираюсь на данные с сайтов городских учреждений, а также опыт-личный и коллег. Где‑то ситуация может отличаться— поэтому буду рад дополнениям и уточнениям в комментариях.
2 ) О целях системы. Чтобы избежать разочарований, сразу обозначу: бесплатная стоматология не призвана повысить качество вашей жизни, сделать вас красивее или успешнее.
Задача ОМС — в первую очередь спасти жизнь и предотвратить состояния, ведущие к нетрудоспособности. Грубо говоря, чтобы вы не умерли и могли дальше работать и платить налоги. Всё!
3 ) О контексте. Мои статьи не имеют политического посыла. Я не состою ни в каких движениях и не стремлюсь что‑либо «шатать» или «укреплять». Только факты. В других странах система может работать иначе — мы говорим исключительно о России.
4 ) Перед чтением рекомендую ознакомиться сперва с главой 6 — она в некоторой степени раскрывает «внутреннюю кухню» государственной стоматологической поликлиники. Так материал этой главы будет понятнее.
Как получить лечение по ОМС?
Прежде чем бежать к стоматологу, убедитесь, что у вас есть:
1 ) Полис ОМС — ваш главный документ. Без него окажут только экстренную помощь (при состояниях, угрожающих жизни). Если ваш воспаленный зуб не дал осложнения общего характера, то вас отправят в МФЦ получать полис.
2 ) Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность. Например:
-Временное удостоверение личности гражданина РФ (выдаётся на период оформления паспорта).
-Удостоверение личности военнослужащего РФ (для военнослужащих).
-Военный билет (для военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы).
-Свидетельство о рождении (для лиц, не достигших 14 лет).
-Справка соответствующего образца для лиц, заключённых под стражу или осуждённых к лишению свободы, выданная администрацией исправительного учреждения.
Далее нужно:
-Прийти в учреждение.
-Прикрепиться, предъявив документы и заполнив необходимые бумаги.
Всё! Теперь вы можете:
-записываться на приёмы;
-получать помощь при острой боли;
-не тратить время на оформление документов при последующих обращениях.
Что вы получите?
Терапевтическая стоматология и пародонтология:
1 ) Приём врача‑стоматолога‑терапевта.
Стандартная консультация: врач выслушает жалобы, осмотрит полость рта, изучит снимки (если вы их принесли) и поставит диагноз.
2) Лечение кариеса с применением пломбировочных материалов отечественного производства — при разрушении зуба менее чем на 50 %.
Важный нюанс: если разрушение превышает половину жевательной поверхности зуба, формально пломбу ставить не положено — должны направить к ортопеду (протезисту) на коронку. На практике врачи часто идут на уступки и восстанавливают зуб целиком пломбой, чтобы избежать недовольства пациентов.
О качестве: за 15-20 минут приёма можно лишь осмотреть пациента и сделать анестезию. То, что пломба «не выпадает», — не критерий качества. Главная задача пломбы — обеспечить герметичное краевое прилегание, чтобы предотвратить повторный кариес. Качественная работа занимает от 40 минут до 2 часов.
Подробнее тут:
3 ) Лечение пульпита (воспаление нерва зуба) с применением эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов отечественного производства
Так как удаление нерва, обработка корневых каналов и их пломбирование-процесс достаточно сложный, то лечат в несколько посещений. Как правило, вместо гуттаперчи пломбируют каналы зубы только дешевой пастой.
Герметичность такой пломбировки так себе, отчего на корнях потом часто возникает воспаление( кисты). Умножаем все это на отсутствие ассистента и нормальной изоляции рабочего поля от слюны. И ещё на отсутствие достаточного количества времени, снимков, материалов и будет понятно, откуда возникает куча осложнений, таких как незапломбированные каналы, сломанные инструменты, перфорации стенок корня и т.п.
Часто используют доисторические методики:
По сути, городская поликлиника- главный поставщик работы для врачей в частных клиниках, которые специализируются на перелечивании зубов.
4 ) Лечение периодонтита (воспаление тканей окружающих корень зуба, или как вы любите «киста на корне») с применением эндодонтических инструментов и пломбировочных материалов отечественного производства
Аналогично — всё по стандартам, с отечественными расходниками, но это в теории. На практике лечение периодонтита в вышеуказанных условиях будет иметь прогноз даже хуже обычного.
При острых периодонтитах используют старую методику «открытого» зуба. Когда зуб тупо раскрывают, удаляют остатки нерва и назначают полоскание антисептиком, чтобы якобы был отток воспаления из корня.
Про то как правильно лечить острые периодонтиты напишу отдельно, но суть в том, что зуб ни в коем случае открытым оставлять нельзя, так как микрофлора полости рта устремляется в канал зуба и его потом хрен отмоешь.
Если периодонтит хронический (киста), то прогноз ещё хуже, так как зуб пропитан инфекцией ещё глубже. Лечение таких зубов априори идет без гарантии у любого нормального доктора. Риск того, что потратишь деньги, время и в итоге зуб пойдет под удаление не самый низкий. А если умножить на условия, в которых он будет лечиться…ну вы поняли.
Многие доктора, понимая низкую перспективность сего дела сразу отправляют на удаление.
5 ) Снятие зубных отложений (зубной камень) ручным способом одномоментно в области до шести зубов
Да, камень сдирают ручными кюретами и только до 6 зубов за раз. Если камень больше чем на 6 зубах — нужно несколько посещений.
И да! Снимают только зубной камень. Мягкий и смоляной налет снимается только струей порошка Air-Flow, а это в ОМС не входит никак, учтите это!
6 ) Лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и десен (гингивит, пародонтит, стоматит) с применением лекарственных средств отечественного производства за исключением хирургических методов лечения
Стоматиты лечатся назначением препаратов, а с гингивитами и пародонтитами сложнее.
По сути 90% успеха этих заболеваний- это личная и профессиональная гигиена полости рта. Смотрим предыдущий пункт. Может ли профессиональная гигиена быть полноценной в таком кастрированном варианте? Вопрос риторический.
7 ) Шинирование зубов быстротвердеющей пластмассой отечественного производства при комплексном лечении болезни пародонта
Если подвижность зубов 1-2 степени, то могут укрепить зубы шиной, но показания для этого достаточно узкие.
8 ) Бесплатно, как правило, полагается только дешманский лидокаин в обычном 5 мл шприце с толстенной иглой, которым колют задницы. Анестетик тут бодяжат с адреналином на глаз. Поэтому если у тебя проблемы с сердцем, то риск получить осложнение общего характера более высокий.
Современный анестетик в специальных картриджах, такой как артикаин\мепивакаин получается на платной основе.
Подробнее тут:
9 ) Лечение гиперчувствительности зубов (повышенной чувствительности) с применением фторсодержащих препаратов отечественного производства
Фторсодержащие препараты помогут снизить чувствительность. Тут не поспоришь, но делать это надо регулярно.
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология:
10 ) Прием врача-стоматолога-хирурга
Тут всё тоже самое. Жалобы, опрос, осмотр и рекомендации.
11 ) Простое и сложное удаление зубов, включая удаление дистопированных и ретенированных зубов (при аномалиях расположения) по медицинским показаниям.
Слово «по медицинским показаниям» - ключевое. Если у тебя ничего не болит и не воспаляется, а ты тупо хочешь удалить зубы мудрости перед исправлением прикуса, то тебя скорее всего пошлют далеко и надолго…Либо в стационар, либо в платное отделение. Как это происходит и почему?
Говорил в начале про главу 6. Удалось прочитать?
12 ) Обезболивание при лечении зубов с применением анестетиков и стандартных одноразовых шприцев отечественного производства
Про анестезию уже говорил.
13 ) Лечение перикоронита (иссечение капюшона) при затруднённом прорезывании зубов
Одна из самых ходовых процедур в системе ОМС.
Подробнее тут:
По-хорошему, 99% зубов мудрости под капюшонами подлежат удалению, так как они покрываются им не просто так. Это признак того, что зуб растет криво и своей жевательной функции не выполняет.
Только удаление зуба мудрости по ОМС вызывает ещё тот гемор со страховыми, да и после срезания капюшона уже «показаний» к удалению нет и смело шлют восвояси. Не остро же! Приходите как заболит!
Короче, как в анекдоте на обложке статьи:
Приходит мужик к доктору с гвоздём в голове.
-Док, говорит, вытащите гвоздь!
-Тот- без проблем, с вас 5 тыщ.
-Блеять, как так? Я налогоплательщик, по полису ОМС!
-Ну, по полису ОМС мы вам можем только загнуть!
14 ) Лечение альвеолита (воспалению после удаления зуба) с кюретажем лунки
Альвеолит лунки является самым частым осложнением в хирургической стоматологии.
А в системе ОМС-рутина ещё та. Таких пациентов порой бывает до 30% приема за смену. Почему?
Потому что сложные зубы выпиливаются люфтящей бормашиной с тупыми борами без водяного охлаждения. Происходит ожог кости, который заживает долго и болезненно.
По сути, это самый что ни на есть ограниченный остеомиелит челюсти, то есть гнойно-некротическое воспаление кости лунки. Такой пациент ходит к тебе где-то недели 3-4. Ты ему это периодически чистишь, моешь, кладешь повязки.
Постоянно выслушиваешь ворчание и нытье, когда это все закончится. Пациентов реально жалко, так как ты видишь их страдания. За этот период жизнерадостный товарищ превращается в замученное, озлобленное, эмоционально лабильное существо.
Это как раз одна из главных причин, почему я не задержался надолго в городской поликлинике. Надоело быть палачом.
15 ) Лечение травм челюстно-лицевой области (шинирование зубов при вывихе)
Тут скорее всего речь пойдет о выбитых зубах, так как переломы костей- это, как правило, госпитализация.
Выбитые зубы, если позволяется ситуация иногда получается вставить обратно из закрепить. Вдаваться не буду это- тема отдельной главы.
16 ) Лечение воспалительных заболеваний полости рта: вскрытие абсцесса поднадкостничного, мягких тканей в полости рта
Это наш любимый флюс. Подробнее тут:
Пожалуй, самая важная процедура в стоматологии, так как она позволяет предотвратить наиболее тяжелые осложнения в виде нагноения лица и шеи. Считаю, что её должен уметь делать каждый стоматолог, даже ортодонт. В случае апокалипсиса лишь она вместе с удалением зубов будет востребована у пациентов до появления первых ростков новой цивилизации.
Требуется всего 3 инструмента: скальпель, гладилка (ею вносят пломбу в зуб или отделяют десну от зуба при удалении) и маленькая полоска резины из медицинской перчатки.
Кстати, эта манипуляция делается абсолютно одинаково, что в амбулатории Мухосранска за полярным кругом, что в элитной клинике в центре Москвы.
17) Удаление костных выступов
Тут и острые края лунки после удаления, и экзостозы перед съемными протезами
18 ) Удаление доброкачественных новообразований в области пародонта и слизистой оболочки полости рта
Всякие добрые бяки на десне, щеках, губах, фибромы, ретенционные кисты слюнных желез, эпулисы...
19 ) Лечение заболеваний слюнных желез (диагностика заболевания, проведение комплексных мероприятий, направленных на коррекцию иммунитета, воздействие на патологический процесс в слюнной железе)
Тут идет консервативное лечение сиалоденитов и т.п. Сам этим недавно страдал. Читаем тут:
20 ) Пластика уздечки верхней или нижней губы, уздечки языка лицам до 15 лет
Взрослым с некоторого времени отменили
Рентгенодиагностика:
21 ) Ортопантомография (только для детей и льготной категории населения в целях зубопротезирования)
Это панорамный двухмерный снимок, на котором видны все зубы.
22 ) Рентгенография и радиовизиография внутриротовые прицельные рентгеновские снимки зубов (на пленке и бумажном носителе)
Обычный прицельный снимок. Было бы странно, если бы не входил.
Физиотерапия:
23 ) прием врача-физиотерапевта
24 ) физиотерапевтические методы лечения в стоматологии с применением лекарственных средств отечественного производства: гальванизация, дарсонвализация, УЗ-терапия и фонофорез, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, индуктометрия, лазеро и магнитолазеротерапия
Физиотерапия применяется в стоматологии достаточно редко, так как оборудование стоит недешево, эффективность такого лечения не всегда высокая, толковых специалистов мало, а ткани полости рта могут реагировать по-другому в отличие от кожных покровов.
Ортодонтия (исправление прикуса):
25 ) Ортодонтическое лечение детей (исправление прикуса) с применением ортодонтических пластинок (не более двух пластинок в 6 месяцев) с использованием отечественных материалов, за исключением брекет-системы
Взрослым ортодонтия по ОМС не доступна
Ортопедическая стоматология (протезирование) :
Тут, по большей части всё платно. Дело в том, что протезирование зубов одна из немногих медицинских специальностей, которые были за деньги ещё со времен СССР.
Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов осуществляется не всем, а только льготным категориям граждан:
- инвалиды и участники ВОВ
- блокадники Ленинграда
- ветераны ВОВ
- инвалиды 1, 2, 3 группы
- пенсионеры
- ветераны труда
- Почётный донор России» (СССР)
- реабилитированные лица и члены их семей
- труженики тыла
- вдовы УВОВ
- узники концлагерей
- ликвидаторам аварии на ЧАЭС
- ветераны военной службы
- участники боевых действий
- ветераны Афганистана
- многодетным матерям (от 5 и более детей).
Если не входите в их число, то забудьте!
Даже если вам удастся получить бесплатное протезирование, то на высокое качество рассчитывать не стоит. И причина этого-выстроенная система.
Почему? Смотрим начало главы. Отсутствие зубов никак не угрожает вашей жизни и трудоспособности. На работе проблемы из-за отсутствия зубов? Меняйте работу! Вашей компании не нужен беззубый пресс-секретарь? Зайдите в кадры, может быть, там горит вакансия уборщика.
Системе глубоко наплевать кем конкретно вы будете работать и как жить. Закон джунглей работает и тут. Это, кстати, по всему миру.
Тему я раскрыл в главе 36. Текст крайне тяжелый и циничный! Внимательно читаем предупреждение в самом начале!
Как это протезирование осуществляется на практике. Врачу и зубному технику, надо выполнить ряд планов:
1 ) План по платным услугам, который постоянно повышают и за который постоянно дрючат. Выполнять надо, дабы не привлечь внимание разных проверок, но и сильно перевыполнять его тоже чревато. С этого плана врачу достается лишь небольшой процент к окладу.
2 ) Левак, то есть работа мимо кассы себе на карман. Это основной источник дохода и то, ради чего многие врачи держатся за работу городские поликлиники целыми поколениями. Даже не смотря на низкие цены, за счет объемов, кормушка ещё та.
Именно на эти деньги покупают куртки замшевые, кинокамеры заграничные и портсигары отечественные. Официальную зарплату некоторые даже не считают деньгами.
Левак в госке был, есть и будет. Искоренить его без тяжелых организационныъ последствий невозможно. Попытки это сделать приводили к тому, что поликлиника оставалась без опытных кадров способных приемлемо работать на таком потоке. Пострадают в итоге и руководители, и пациенты.
Поэтому в большинстве учреждений существует феодальный компромисс. Врачи левачат, а начальство этого «не видит», получая от врачей какие-то уступки.
Либо надо сдавать план по платным услугам, а остальное бери себе, либо отстегивай с левака на карман начальству, либо расходку и мелкое оборудование покупай на свои деньги. Вариантов масса, но суть одна.
3 ) План по бесплатному протезированию. В плане трудозатрат и энтузиазма выполняется чаще всего по остаточному принципу, сохраняя баланс, так чтобы и начальство мозги не делало, и пациенты сильно не бузили, и не слишком много времени забрать у предыдущего пункта. Или вы в серьез думаете, что ради ваших бесплатных протезов кто-то будет сильно напрягаться, если прет толпа с налом в карманах?
И да, надо ли объяснять какая страна-производитель материалов, из которых делают бесплатные протезы?
Резюме
ОМС — это не про красоту и комфорт. Это про «чтобы не сдох».
Всё просто: государство не собирается делать вам голливудскую улыбку. Задача системы — чтобы вы не потеряли трудоспособность. Кариес на пол‑зуба? Пломба. Зуб развалился? Залепить или удалить. И так далее. Это не зло, не заговор — это система. Она так устроена.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
15
