"О плоскостопии"
Публикаю отдельным постом ответ на "О плоскостопии ...."
Так уж вышло, что я врач травматолог-ортопед и боле того, занимаюсь хирургией стопы и голеностопного сустава (у взрослых), а также периодически выступаю преподавателем на профессиональных курсах по хирургии стопы.
И в данном посте затронута моя профессиональная тематика, к сожалению, очень поверхностно и примитивно, и многие комментарии от коллег также оставляют желать лучше. Поэтому, постараюсь скомпилировать ответы на основные моменты, которые не позволили мне пройти мимо. Ответы будут на спорные заявления из самой публикации и комментариев. Если будет интерес, то смогу (может быть) запустить цикл постов про множество патологий из ортопедии.
Во-первых, плоскостопие это диагноз, который кодируется как "М21.5 Плоская стопа"(по действующему в данный момент МКБ 10) и это юридический аспект, поэтому не стоит вводить в заблуждение людей заявлениями о том, что это не диагноз. Да, существует большое количество различных классификаций, в зависимости от вершины деформации и сопутствующих изменений стопы, но это, на мой взгляд, уже удел специалистов. И, конечно, что деформация чаще носит комбинированный характер. Ниже на рентгенограммах представлены варианты "плоских стоп" с вершиной вершиной деформации на различных уровнях.
Что важно, давно появился термин бессимптомного плоскостопия, который по данным различных публикаций варьирует где-то в пределах 25% случаев (преимущественно американские публикации). И к этому постепенно формируется отношение как к варианту нормы, который не приводит существенных изменений во всём опорно-двигательном аппарате (но требуется большое количество продольных исследований) и не требует какого-либо лечения.
В остальных случаях имеется симптоматика, которая может проявляться в виде болей в области свода стопы и мышц голени, подошвенном фасциите ("пяточная шпора"), сесамоидите и т.п.
И ,конечно же, нередки жалобы на деформацию самой стопы и трудности при подборе обуви, формирование болезненных гиперкератозов ("наптоптышей"). В особенности это становится проблемой когда процесс не симметричный, что приводит к разнице размеров стоп.
Особенностями анатомии стоп при плоскостопии является провисание продольного и/или поперечного свода стопы. Причина, как правило, одна - слабость связок и мышц нижних конечностей в целом и стопы в частности.И да, и нет. Зачастую развитие плоскостопия обусловлено, в том числе и особенностью костной анатомии стопы, которая может предрасполагать к тому или иному варианту строения стопы (для специалистов: речь о строении первого предплюсне-плюсневого сустава, анатомии пяточной кости и строения фасеток подтаранного сустава). У взрослых это чаще обуславливается дегенеративным изменением ключевых мышц, поддерживающих продольный свод (сухожилие задней большеберцовой, длинной малоберцовой и собственных мышц стопы), что в последующем приводит к разрыву поддерживающих связок (допустим, пяточно-ладьевидная связка). И проблема в том, что восстановить дегенеративно (в результате "износа") порванный связочный аппарат, увы, невозможно без хирургического вмешательства. Уф, должен остановиться, т.к. могу несколько часов рассказывать об анатомических и биомеханических особенностях этих деформаций, а если еще затронуть тему хирургического лечения, то можно проводить полноценную двухдневную конференцию.
Теперь перейдем к основному цимесу оригинальной публикации, а именно, к обуви/стелькам и другим ортезным изделиям.
Про подошву. Должна амортизировать стопа, а не подошва вашей обуви. Эирмаксы, скетчерсы своей мягкой подошвой забирают эту функцию на себя. Обувь на платформе ограничивает подвижность суставов стопы. Собственно, тут и добавить нечего)
Ох, тут есть много чего добавить.
Платформа != амортизирующая подошва. Не стоит путать термины.
Стопа должна амортизировать сама тогда, когда она это может делать и когда это ей не противопоказано. В случаях, когда биомеханика стопы нарушена, то её амортизация сильно страдает, что приводит к увеличению ударной нагрузки при контакте пятки с поверхностью, что в свою очередь может приводить и приводит к появлению вторичной симптоматики.
Также, обувь с хорошей амортизацией показана людям с посттравматическими изменениями стопы, она показана людям с хроническим подошвенным фасциитом ("пяточная шпора") и рядом других заболеваний. Поэтому, еще раз повторю, стопа должна амортизировать тогда, когда ей это можно делать.
О заговоре :D
Зайдите в любой ортопедический магазин. Вся продукция там будет полностью противоречить принципам барефут обуви. Тяжеленные толстые негнущиеся подошвы развивают мышцы для их перетаскивания, а не мышцы стопы.
Стельки-супинаторы, по сути, протезируют функцию свода стопы. Мышцам и связкам не нужно напрягаться, чтобы удерживать свод - ведь за них это полностью делает супинатор.
По тому же принципу обувь с высоким жестким задником ослабляет связки голеностопа.
За почти год ношения барефут обуви я ни разу не подвернул ногу, в старой обуви иногда такое случалось.
Теперь говорим об ортопедической обуви.
Ортопедическая обувь показана тогда, когда нарушена биомеханика стопы. Она не направлена на то, чтобы восстановить тонус собственных мышц стопы. Она направлена на протезирование функции стопы и поддержание её правильного положения и создания комфортных условий. Т.е. основная задача это не давать деформации развиваться дальше, т.к. все деформации стоп имеют тенденцию только в сторону ухудшения деформации. Для восстановления тонуса мышц показана лечебная физкультура, как ни странно.
По тому же принципу обувь с высоким жестким задником ослабляет связки голеностопа.К сожалению, это, мягко говоря, непрофессиональное утверждение со всех точек зрения. Если уж и ослабляется что-то, то это мышц голени, которые выполняют роль динамических стабилизаторов голеностопного сустава. Связки, условно выделяются в статические стабилизаторы, т.к. их подвижность жестко лимитирована, как и их структура. И обувь с высоким задником показана людям с хронической нестабильностью голеностопного сустава, кто не хочет выполнять хирургическую коррекцию, при ходьбе по неровным поверхностям. Именно поэтому при походах рекомендуется ношение обуви, которая фиксирут голеностопный сустав, минимизируя риск повреждения связок при ходьбе по пересеченной местности.
За почти год ношения барефут обуви я ни разу не подвернул ногу, в старой обуви иногда такое случалось.
Ортопеды советуют побольше ходить босиком, развивать мышцы стоп, делать упражнения на укрепление свода, но при этом прописывают ношение стелек и ортообуви. Надеюсь, я понятно описал в чем противоречие? Я бы сравнил это с подтягиванием на турнике в гипсовой лонгете на руке. Чем не заговор?! (это шутка, если что)
Причина, думаю, не в глупости коллег, а в том, что «нас так учили». Врачи вообще склонны к консерватизму, но на то и есть Пикабу, чтобы нести свет в массы))
Ух, какие ортопеды всего мира очень глупые. Ещё раз повторю, протезирование функции стопы требуется в тех случаях, когда это невозможно достичь собственными силами организма и делается для того, чтобы не допускать прогрессирования деформации. При этом, упражнения физкультуры рекомендуется для того, чтобы поддерживать мышечный тонус.
Например, при подобной деформации стопы ни одно упражнение не восстановит нормальную анатомию, которая когда-то была у пациента. Но, если не обеспечить поддержание правильного положения стопы, то деформация прогрессировать будет и может дойти до такой степени, когда человек уже будет наступать на медиальную лодыжку, а на не стопу. Увы, с такими случаями мы тоже сталкиваемся.
В целом, обращаюсь к своим коллегам других специальностей, не стоит грести всех под одну гребенку и делать авторитетные заявление по патологиям, которых вы коснулись на личном опыте. В хирургии стопы, до сих пор, не достигнуто консенсуса по многих темам, в том числе и по плоскостопию. Более того, введение "новых" методов исследования позволяет нам по-новому взглянуть на проблемы и менять своё мнение.
И, думаю, что глупо и, мягко говоря, не научно будет выглядеть если я буду писать публикации о том, что мне как-то вот помогло кровопускание от головной боли (просто выдумал ситуацию) и теперь всем его рекомендую.
Здоровая бессимптомная стопа не требует ортопедической обуви. А стопа, которая имеет проблемы, требует консультации ортопеда, чтобы понять нужно ли что-то с ней делать и в каком объеме.
Все мир, дружба, жвачка.
Если будут вопросы, можете задавать. За грамматику, пожалуйста, пинайте.
