«У меня болит спина, почему вы не назначили МРТ?» Иногда этот вопрос звучит на приеме даже тогда, когда боль уже прошла. Разберёмся, почему спина может болеть без серьёзного повреждения и когда обследование действительно нужно.

Откуда берётся боль?

Позвоночник состоит не только позвонков и межпозвонковых дисков. Вокруг него находятся мышцы, связки, суставы и другие ткани. После непривычной нагрузки, резкого движения или длительного пребывания в одной позе они могут стать источником боли. Мышцы вокруг болезненной области нередко напрягаются, движения становятся неприятными, появляется скованность. При этом нервный корешок может вообще не быть затронут.

Такая боль называется неспецифической. Это слово означает, что невозможно выделить одну конкретную структуру, которая вызывает боль.

А что тогда покажет МРТ?

МРТ отлично показывает анатомию позвоночника. Но изменения на снимках встречаются очень часто даже у людей, которых ничего не беспокоит. Протрузии, небольшие грыжи и признаки износа дисков с возрастом становятся довольно распространённой находкой.

Поэтому ситуация, когда на МРТ нашли грыжу ещё не означает грыжа и вызывает боль. Если сделать исследование после каждого эпизода боли, можно получить длинное заключение с множеством пугающих терминов, хотя лечение от этого совершенно не изменится.

Именно поэтому МРТ назначают чтобы ответить на конкретный клинический вопрос.

Когда МРТ действительно нужно?

В первую очередь, когда появляются признаки возможного поражения нервных структур.

Например:

• боль из поясницы распространяется в ногу;

• появляется онемение, жжение или другие нарушения чувствительности;

• возникает слабость в ноге или стопе;

• изменяются сухожильные рефлексы;

• симптомы сохраняются и не улучшаются несмотря на лечение;

• появляются другие признаки, заставляющие врача исключать более серьёзную причину боли.

В такой ситуации МРТ может показать, например, грыжу диска, которая сужает межпозвонковое отверстие или позвоночный канал и сдавливает нервный корешок. Если находка на МРТ совпадает с симптомами и результатом неврологического осмотра, исследование действительно может изменить дальнейшую тактику лечения.

То есть МРТ не назначают просто на всякий случай. Исследование имеет смысл тогда, когда врач понимает, на какой клинический вопрос оно должно ответить и как результат изменит лечение.

Что делать, если боль только в пояснице?

При выраженной острой боли могут применяться НПВП, например ибупрофен или напроксен, если нет противопоказаний. При выраженном мышечном напряжении в некоторых случаях используют миорелаксанты коротким курсом. А вот «сосудистые» препараты, пентоксифиллин и витамины группы B не являются стандартным лечением неспецифической боли в пояснице.

Когда острая боль стихает, на первый план выходит ЛФК и постепенное возвращение к обычной физической активности. Мышцам нужна нагрузка, а не длительный покой. Постепенно восстановленная сила и выносливость помогают вернуться к привычной жизни и снизить риск повторных эпизодов боли.

Если же речь идёт о хронической локальной боли и врач подозревает, что её источником могут быть фасеточные суставы, то МРТ также не позволит достоверно определить, какой именно сустав вызывает боль, потому что дегенеративные изменения фасеточных суставов встречаются часто и не всегда являются причиной симптомов. Но при недостаточном эффекте консервативного лечения  могут применяться лечебно-диагностические блокады. Если они подтверждают фасеточный источник боли, может рассматриваться радиочастотная денервация, при которой воздействуют на нервные ветви, передающие болевые сигналы от фасеточных суставов.

Главное

Не всякая боль в спине требует МРТ. Иногда грамотный осмотр и отсутствие тревожных признаков дают врачу гораздо больше информации, чем снимок.

МРТ стоит делать тогда, когда есть конкретные показания и его результат способен изменить лечение. А при неспецифической боли главная задача обычно не в поиске неважных находок, а в контроле боли, восстановлении движения и возвращении к нормальной нагрузке.

***Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Автор - врач-невролог. В профиле можно ознакомиться с информацией об авторе и форматах взаимодействия