Сага о стоматологии. Глава 71. Какие бывают осложнения при удалении зубов?

Тут мы говорили, про осложнения в целом, а сегодня обсудим такое внутриоперационное осложнение при удалении зуба- попадание корня в Гайморову пазуху.

Вообще тема осложнений крайне непопулярная у врачей, особенно на публике. Многим врачам кажется, что тема пугает пациентов, что вызывает сомнения в их компетентности, да и просто приводит к негативным воспоминаниям. Несмотря на то, что осложнения являются неотъемлемой частью практики любого врача, большинство специалистов о них говорят полушепотом в курилке близким коллегам. А если уж спросит пациент, то рассказывают, как многие женщины о своем сексуальном опыте. Мол, были меня отношения всего с одним парнем ….(не считая ещё 3 серьезных и 8 мимолетных романов, а также 12 одноразовых перепихонов, пары групповушек, а ещё того козла с работы, который гонореей заразил, а ещё тех негров-аниматоров в Египте, после которых месяц было больно какать)… дело шло к свадьбе, но бла-бла-бла.. <плавный съезд с темы>.

Я же считаю, наоборот, что о таких вещах надо всегда говорить открыто с коллегами и всегда предупреждать пациентов о подобных рисках, потому что настоящий специалист-не тот, кто работает без осложнений, а тот, кто умеет с ними грамотно справляться. У любого врача есть своё кладбище, только у нормального оно не прирастает могилами, как после пандемии или мировой войны.

Чую, что в комментах по-любому нарисуется какой-то дурачок, который скажет: «Ааааррряяя, ты не врач, а гафно!!! У миня никада такова не было! Ты проста рукажёп!! Ухади из мидицины!!!». Заранее скажу, это означает то, что либо что у него сперма на губах краска на дипломе не обсохла, либо он звездабол, ну либо судьба так распорядилась, что именно конкретной проблемой он не сталкивался.

Что ж, приступим к нашему клиническому эксгибиционизму.

Смотрим на панорамный снимок. 3D-снимок(КТ), к сожалению, не сохранилось, а вот панорамные снимки удалось тогда сфоткать. Верхняя правая восьмерка, корни в раскоряку, близко к Гайморовой пазухе, но таких зубов я удалил, пожалуй, не одну сотню, поэтому протокол уже был отработан.

Казалось бы, ничего не предвещало беды. Разделили корни бормашиной, аккуратно подпилили костную стенку. Сага о стоматологии. Глава 30. Как удаляют сложные зубы? Как вытаскивают корни зубов из челюсти?

Далее пробуем подцепить корешок, работаем ювелирно, но он зараза всё-таки улетает в Гайморову пазуху, которая как раз находится над зубом. Сделали контрольный снимок и видим его на задней стенке.

Вообще попадание инородного тела в Гайморовупазуху- это показание к госпитализации, где будет проведена эндоскопическая операция через нос, либо прямым методом через рот под наркозом. А это крайне неприятная вещь для пациента, так как, в лучшем случае, ему дня на 3 минимум придется выпасть из ритма жизни, а в худшем ещё и отвалить за это денег, если у него нет полиса ОМС\ДМС.

Оставлять такое в пазухе только не вариант, так как такое большое инородное тело слизистой не зарастет и начнет на себе накапливать всякие "какашки" или вовсе закупорит пазуху, вызвав гайморит.

Дабы избавить пациента от подобных проблем мы принимаем решение попытаться достать корень самостоятельно, благо ординатура у меня проходила в отделении челюстно-лицевой хирургии и что такой гайморова пазуха я представление имею.

Для этого мы…делаем дыру в пазуху больше! То есть берем бормашину и выпиливаем дыру где-то 1 см в диаметре, чтобы туда мог залезть слюноотсос.

Вот слюноотсос с наконечником

Вот дырка в зеркале

Далее мы, положив пациента горизонтально, чтобы корень упал на заднюю стенку пазухи, мы пихаем наконечник работающего слюноотноса в пазуху через эту дырку и шерудим там им. Работаем медленно и аккуратно. Иногда просим пациента потрясти головой, если вдруг корень прилипнет где-то на другой стенке. И самое главное прислушиваемся к звуку. Обычно слюноотсос звучит так: «Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф». Как только мы услышем, что он начал захлебываться и по его трубке что-то застучало, либо если звук сменился на глухое «Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х», то медленно и аккуратно достаем его из пазухи. Если корешок маленький, то он засасывается в слюноотсос, а большой тупо присасывает к наконечнику и вытянем наружу.

После чего делаем контрольный снимок и зашиваем наглухо дырку в пазуху.

Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье

Пациенту в таких случаях лучше назначить антибиотики, обезбол и в нос сосудосуживающие .

Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии

На снимке чисто

После окончания сего веселья надо поблагодарить высшие силы, которые в тот день были к тебе благосклонны, корень не застрял в труднодоступном месте и пациента не пришлось отправлять в больницу. К сожалению, везет не всем и не всегда.

Это у меня улетел имплант в Гайморову пазуху. Слюноотсосом достать было не вариант, так как пришлось бы раскурочить челюсть, которую и так нужно было наращивать, отчего впредь импланты туда поставить было бы крайне трудно. Пришлось отправить в стационар, где аккуратно это все дело извлекли под наркозом. Класть пациента лучше к тем, кого знаешь и в ком уверен, дабы не усугубили ситуацию.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

В целом понимаю возмущение мамы, ведь она не видела двух вещей:

1) Меня, убеждающую терапевта не открывать мне больничный перед 8 марта, поскольку заболеть ковидом второй раз подряд я точно не могла, а орви за праздники подлечу, только выпишите что-нибудь, чтобы горло разрывать перестало.

2) Мой расчётный лист после больничного,  поскольку как можно наказать человека ещё сильнее?

Как молодой специалист (стаж полтора года) больничный я получаю минимальный,  и моя вполне приличная зарплата - спасибо платным классам дополнительного образования - становится той самой учительской зарплатой из анекдотов, на которую с трудом можно выживать. Но это лирика. 

К середине марта орви,  которое я действительно подлечила за праздники, превратилось в хронический тонзиллит, по которому даже при желании на больничный не уйдёшь,  так как хронические болезни основанием для отдыха не считаются. Я стала ходить на работу с набором выживания: гексорал, граммицидмн, тонзилгон, термос шиповника. Кто понимает специфику работы с начальными классами - знает, как необходим голос и как больно вести урок с огромными красными рыхлыми миндалинами.  У меня в день восемь уроков) Любимая работа превратилась в пытку.

В начале апреля я наконец начала чувствовать улучшение. Горло перестало болеть, миндалины стали выглядеть прилично,  исчезла температура.  Я снова стала петь с детьми песенки с танцами весело и от души, а не когда снаружи ты "I'm so happy, jump with me!" и скачешь,  а внутри "Господи, если ты есть, дай мне пережить этот день ". Даже карточек себе наделала красивых.

It's cold today, put on your coat.

Как вдруг один из моих классов уходит на карантин по ветрянке. Я успеваю узнать, что, оказывается, от ветрянки уже существует вакцина, успеваю записаться на прививку. Но не успеваю поставить.

Минутка английского с Александрой Владимировной: ветрянка - chickenpox. Когда утром 21 апреля я пошла собираться на работу - из зеркала выглянуло именно лицо человека, которого всю ночь старательно клевала стая цыплят.

Звонок в поликлинику:

- Доброе утро! У меня, скорее всего ветрянка; мне идти в поликлинику или вызывать врача на дом?

- На дом, конечно. Диктуйте адрес.

....

- Спасибо, до свидания.

- До свидания!.. Да говорит ветрянкой в 23 заболела, мне к вам самой идти или врача вызывать. Ага, зелёнкой намажься и иди. Боевой раскрас индейца, пиу-пиу)

Кнопка сброса вызова иногда работает через раз) Я не в обиде, сама посмеялась; действительно смешно, с заразным заболеванием идти в общественное место. Однако, с ковидом в феврале сказали приходить самой, так что на глупый вопрос имела право.

Доктор ко мне так и не пришёл,  поскольку врачей не хватает- тоже без обид, всё понимаю, работникам здравоохранения желаю сил и крепких нервов. Больничный открыли по телефону, сказали мазаться зелёнкой и вызывать скорую, если температура поднимется выше 39 и не будет сбиваться парацетомолом. И аспирин не пить - к̶о̶з̶л̶е̶н̶о̶ч̶к̶о̶м̶ с̶т̶а̶н̶е̶ш̶ь̶ помрёшь.

Здесь я совершила первую ошибку: поскольку молодой человек уже ушёл учить тому же английскому людей постарше, чем моя началка, а я заразная и мне никуда нельзя- я решила, что до вечера проживу без прижигания высыпаний антисептиками. Они же только появились, не чешутся, жидкостью не наполняются,  что с ними будет. Как показали дальнейшие события - именно эти первые пятна заживали дольше всего и оставили большие следы; те же, что появились позже и сразу были обработаны- так и остались крохотными точками и исчезли за несколько дней.

От зелёнки,  прочитав о ветрянке всё,  что только было в интернете, я отказалась  в пользу ацикловира и циндола, которые вечером принёс обозначенный выше молодой человек, уже привыкший постоянно меня от чего-то лечить. Циндол сделал меня красавицей писанной.

Я писала, что в первые два дня ковида чувствовала себя так, будто умираю. Первые два дня ветрянки прошли ещё хуже.

Температура скакала то вверх, то вниз,  слабость ужасная, дольше двух минут не лежу - сердце стучит, как сосед по стенам в воскресенье,  воздуха не хватает, ног не чувствую. А это рабочие дни, я дома одна, нужно постоянно мазать себя лекарствами. В ванной стояло два стула: становилось хуже- ложилась на них, отдыхала, мазалась дальше. Когда заканчивала мазать последние высыпания- наступало время снова мазать первые. Это был ад. Когда молодой человек вернулся домой на третий день - я перед ним разревелась от отчаяния. Я не говорю уже о серьёзных и страшных заболеваниях,  но даже простое орви на протяжение двух месяцев ужасно выматывает морально и физически, а мне после него ещё и это чудо прилетело.

Хорошо хоть две кошки дома, было кому на жизнь постоянно жаловаться.

"Скоро уже хозяйка из дома свалит??"

Я очень люблю свою работу. Отдыхать от своей работы я тоже очень люблю. Но отдых- это от души выспаться, интересно провести свободное время, позагорать на пляже, сходить в театр. С ватной головой ползти за жаропонижающим, потому что температура опять лезет к 39 - это не отдых, это пытка.

Среди многих функций определённого английского артикля the есть использование его в значении "тот самый". Так вот, третья ночь была не просто ночью, это была The night. Я проснулась  в полночь от того, что всё тело невыносимо чесалось и болело. Антигистаминное не помогло. Поскольку ужасным было даже ощущение простыни под телом- всю ночь я провела то сидя на стуле, то вообще стоя. К обеду (!) зуд стал меньше и я смогла уснуть до следующего утра.

Я уже говорила о первой ошибке - не обзвонить друзей с просьбой сходить в аптеку, чтобы обработать высыпания сразу же в первый день.  Второй ошибкой было надеяться, что ветрянка в 23 года пройдёт быстро,  и не придётся возвращать билеты в Новосибирск. Очень хотела на майские съездить в аквапарк))) Но жизнь послала другие аттракционы. На данный момент я здорова,  но следы от ветрянки на теле очень заметны, ни в какой аквапарк с таким не пустят.  Да и путешествие на поезде сразу после недельных мучений - плохая затея. Обидно.  Сплошные болезни и никакого радостного события. Окончательно поправлюсь- поставлю прививки, блин, от ВСЕГО.

Что я хочу сказать:

1) Берегите иммунитет. Сильнее всего: карьеры, отношений, образования, чего угодно. Без него всё остальное и удержать толком не получится, и в принципе будет не особо нужно.

2) Если вы не болели ветрянкой - бегите ставить прививку.

3) Работа с детьми - опасна для здоровья) минздрав не предупреждал. Искренне считаю, что всем учителям должны дать дмс.  И уж точно поставить все возможные прививки.

Спасибо за внимание, вот вам cat из магнитов и мои попытки в творчество на бесконечных больничных.