Николай Николаевич Дроздов сломал ребра из-за вегетарианства и сыроедения, сказала доктор-эндокринолог.
Ну да, ну да, пошел я нахер, сказал системный остеопороз.
В общем, хотел бы сказать пару слов о повышенной хрупкости костей.
Дисклеймер: как и Зухра Павлова, я не являюсь лечащим врачом Николая Дроздова, поэтому могу выдвигать теории и строить предположения, но они основаны лишь на моем опыте а не на истории болезни конкретного пациента.
Итак, начнем с начала. Остеопороз - это состояние, вследствие которого кости становятся более ломкими и хрупкими. По-умному: снижение минеральной плотности кости. Происходит потому, что в какой-то момент организму становится все сложнее обновлять и строить нормальную кость, она становится рыхлой и ломкой. Обычно этот момент наступает у женщин после менопаузы, а у мужчин - лет после 50. Результатом этого становятся низкоэнергетические переломы - то есть переломы, которые не могут случиться со здоровой костью. При падениях с высоты своего роста, при опоре, при чихании (!). Самый частый перелом - лучевая кость (запястье), а самый страшный - шейка бедренной кости.
Николаю Дроздову, кстати, 85, он в группе риска. Впрочем, риск остеопороза растет не только с возрастом. Причин ему может быть много - генетические факторы, редкие и не очень эндокринологические заболевания, алкоголь и курение (куда ж без них), низкая физическая активность и особенности питания. О них особо, ведь Николай Николаевич веган и сыроед, точно же наел!
Однако в клинических рекомендациях среди особенностей питания, приводящих к риску остеопороза мягко указаны низкое потребление кальция, дефицит витамина D, избыток соли в рационе. То есть, вроде как известно, что растительная пища кальцием и витамином D не богата, но оно ж там есть.
А приведу-ка я слайд моей коллеги (она разрешила) с расчетными количествами кальция и витамина D в еде
В общем, теоретически, даже полный веган может обеспечить себя этими веществами, съедая в день 800 гр грибов и 2 кг апельсинов. С другой - даже отъявленный мясоед вряд ли осилит 40 литров молока, или всего литр но под закуску из 40 яичных желтков. Отсюда вывод: при любом стиле питания пациенту из группы риска сложно обеспечить себя кальцием и витамином D, не прибегая к фармакологическим средствам.
Но даже если и скомпенсировать полностью эти вещества, остальные факторы риска никуда не денутся. А первый из них - возраст. Поэтому вывод номер 2 - если возраст ваш перешагнул за полвека - сходите к врачу, который выполнит расчет риска остеопоротических переломов и при необходимости направит вас на диагностику остеопороза и поможет подобрать лечение.
Кстати, расчет простой, и поэтому я призываю коллег не забывать про него в своей работе - Заходим на сайт модели FRAX, заносим параметры пациента, рассчитываем риск и принимаем одно из трех решений - наблюдать дальше, послать на денситометрию или начать лечить незамедлительно.
Рисунок о том, как делать выбор - из клинических рекомендаций.
Рентгеновская денситометрия (плотностеизмерение в пеерводе на русский) - очень увлекательное исследование. Оно позволяет оценить минеральную плотность кости в конкретных локациях, чем отличается от обычного рентгена, где есть картинка, но нет расчетных данных. Локаций стандартно смотрят две, но при желании врачи сделают и другие расчеты. Но наивысшее значение имеют самые опасные зоны с точки зрения дальнейшей жизни человека - это шейка бедра и позвоночник. Потому что здоровый человек шейку бедра ломает с усилием, а человек с остеопорозом - легко. И легко превращается из активного в общем-то старика в полностью лежачего инвалида. И счастье, если смогут провести операцию по замене тазобедренного сустава - ортопеды говорят, что иногда ставить протез буквально не во что, из-за остеопороза кость крошится и не удерживает металл.
А переломы позвоночника при остеопорозе часто проходят незамеченными, но потом отзываются болями в спине и нарушением функции внутренних органов потому что в скрюченном человеке остается меньше места для печени, почек и прочей требухи.
Видели классических сгорбленных бабушек - эта характерная осанка как раз результат нескольких состоявшихся переломов тел позвонков
Да что там обычные бабушки, даже у Елизаветы II (мир ее праху) есть характерные признаки. А ведь она не веган и вероятно, могла позволить себе два кило печени в день. Кстати, у нее много фоток, поэтому можно проследить еще один характерный признак - уменьшение роста. Не потому, что стопталась, а потому, что изменилась конфигурация позвоночника.
Поискал, кстати, фотографии Дроздова в пожилом возрасте - полной уверенности нет, но предположить перенесенные переломы тел позвонков можно по покатой линии плеч, переразогнутой шее и компенсаторно выдвинутой вперед голове. Хотя, может это ракурс такой.
В любом случае, он же сломал ребра, а не шейку бедра или спину! А ребра на денситометрии не смотрят! Да, не смотрят, но профилактировать переломы ребер вместе с профилактикой всех других переломов можно. Для этого существуют специальные антирезорбтивные препараты. Грубо говоря, они изменяют процесс ремоделирования (обновления) кости так, что клетки-строители (остеобласты) продолжают работать, а клетки-разрушители (остеокласты, они грызут кость, чтобы остеобласты обновили костное вещество в этом месте) - отключаются. Таким образом, кость, конечно, обновляется не очень организованно, но хотя бы не теряет заложенные в нее ранее минеральные вещества. Препаратов много и разных, называть их тут не буду, но их может подобрать врач.
Не знаю, принимал ли Николай Николаевич кальций, D3, антирезорбтивные препараты - но если нет, то без всякого веганства он вполне мог сломать ребра при падении. И, конечно, ему нужно будет обязательно принимать их после выписки.
Николаю Дроздову, второму после деда Мороза по любимости человеку из детства, я желаю только скорейшего выздоровления!
А всем пикабушникам я желаю здоровых костей! Сводите маму и папу на денситометрию, сходите туда сами, если уже давно живете на земле. И выпивайте по 40 литров молока в день.
P.S. Если к врачу - то вам подойдут терапевт, эндокринолог, ревматолог, травматолог-ортопед. А оптимально - если у вас в городе есть центр остеопороза, там с этой проблемой разберутся специально наиболее обученные люди.
