Первая любовь1
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Сага о стоматологии. Глава 136. Почему зуб с тонкими стенками корня лучше удалить, чем восстанавливать коронкой?
Вот и середина лета пролетела — будто только вчера был май, а теперь уже половина сезона позади. Лето выдалось насыщенным: у меня родился второй сын, я наконец-то взялся за свой личный сайт, да ещё и думаю вернуть видеоконтент. Статьи, конечно, никуда не пропадают — постараюсь выкладывать по 2–4 в месяц.
Зуб с тонкими стенками корня
Сегодня разберём проблему сохранения зуба с тонкими стенками корня — штука частая, но с кучей подводных камней.
Был пациент с верхней четвёркой: от зуба почти ничего не осталось, вся коронка — сплошная пломба на анкерном штифте. Жаловался на вонь и кровоточивость десны. Хотел коронку. И тут его ожидания вполне понятны: если от зуба остался лишь корень, то коронка кажется самым логичным выходом. Но не спешите радоваться — сначала нужна ревизия. Без неё никак.
Ревизия — это когда стоматолог заново перепроверяет ранее леченный зуб: снимает старую пломбу или коронку, заглядывает внутрь и смотрит, что там на самом деле творится. Главная цель — понять: есть реальный шанс спасти и нормально долечить зуб или лучше удалить.
Именно из‑за этой неопределённости врач не может выдать план лечения с точностью до рубля. Так что, дорогие читатели, если доктор не называет 100% стоимость — это не всегда значит, что он что‑то мутит. Просто до ревизии картина не ясна.
Договариваемся на берегу
Чтобы потом не было скандалов с топаньем ногами и отзывов «везде, где только можно», я сразу договариваюсь с пациентами обо всём на берегу. В каждом таком случае раскладываю все возможные сценарии и их примерную цену. Даже если пациент говорит «мне всё равно» или вообще не хочет вникать — всё равно всё проговариваю.
По опыту, главная причина конфликтов между врачом и пациентом — банальное недопонимание: один не сказал, второй не спросил. И в итоге вылезает та самая фраза, которую хочется отлить в граните: «Ну я же не думал(-а), что будет вот так! Вы об этом не предупреждали!» А правило тут простое: сказал заранее — предупредил, сказал потом — оправдался.
Это к тому почему я критически отношусь к надеванию коронок на леченные в других местах зубы.
Это особенно относятся к тем самым пациентам, которые быстро торопятся непойми куда, требуя на первичной часовой консультации сделать им ВАЩЕФСЕИСРАЗУ или в крайнем случае НУХОТЬШТОТА.
А те, кто просятся с корабля на бал на имплантацию, — подавно идут лесом.
Как я могу установить имплантат пациенту, у которого я не видел ни состояния гигиены, ни прикуса, ни состояния десны? А это на КТ не всегда видно.
Были фееричные товарищи, которые КТ считали ненужной шнягой и присылали мне двухмерный снимок — причём времён царя Гороха — с требованием занять «именно сразу на операцию». Ребят, не надо так!
Любое лечение — это как строительство дома. Сначала всё начинается с архитектурного плана. Что будем строить: сарай или особняк? Если мы с этим просчитаемся, то, не подготовив ландшафт и залив фундамент под сарай, мы не сможем доработать это в особняк.
Вспоминаем одного немецкого генерала и теоретика войны XIX столетия. Эта цитата должна быть в голове у каждого стоматолога.
Это про те самые «продаванские» клиники, где каждому, кто зашёл, надо срочно воткнуть имплант — и неважно как, лишь бы быстрее. Подробнее тут:
И к чему эти активные продажи чаще всего приводят? К тому, что потом на эти коронки уже никак не поставить импланты. И ходят люди годами, как неприкаянные, по разным клиникам — а никто за них не берётся. Вот один из примеров:
Ладно, возвращаемся к делу — к нашим баранам.
Оцениваем ситуацию
Перед тем как вкладывать в зуб деньги пациента, врач обязан оценить его по трём прогнозам — без этого никак.
Первый — пародонтологический. Смотрим, как зуб сидит в кости и десне. Если у него подвижность 3‑й степени или он вообще держится только верхушкой корня — всё, дальше думать нечего: такой зуб надо удалять. Точка.
Второй — эндодонтический. Тут смотрим, что творится на корне: есть ли воспаление, трещины, сломанные инструменты, перфорации — в общем, весь этот «букет». Если что‑то из этого есть, это напрямую влияет на решение: оставлять зуб или нет.
Третий — ортопедический. Оцениваем, сколько осталось тканей зуба и можно ли вообще восстановить его так, чтобы корень не сломался.
Есть такое понятие, как ферул. Он представляет собой остаточный дентин наддесневой части зуба, который имеет толщину более 2 мм и возвышается над десной более 2 мм. Короче говоря, ткани, на которые мы можем опереться, дабы зуб не треснул под нагрузкой.
Про ферул я уже писал — загляните в главу 101, там всё по полочкам разложено: при каком объёме ферула какую конструкцию ставить.
У нашего пациента ферула не было по всему периметру — вот и вся история.
Про ферул я уже писал — загляните в главу 101, там всё по полочкам разложено: при каком объёме ферула какую конструкцию ставить.
У нашего пациента ферула не было по всему периметру — вот и вся история.
Если всё-таки говорить о восстановлении?
Знаю, многие сейчас вспомнят: «А я в Запрещенограмме видел кейс — зуб разрушен ниже десны, а его вылечили и красиво коронкой закрыли!» Да, такое делают. Согласен, восстановить можно. Но риск, что зуб в ближайшее время придётся удалять, тут реально высокий.
Попросите у тех, кто такие кейсы показывает, отдалённые результаты — хотя бы на сроках больше 5 лет. А ещё лучше сразу спросите про гарантию на работу. Скорее всего, картина станет куда менее радужной.
Да, технически можно восстановить почти что угодно. Вопрос в другом: сколько это простоит, насколько качественно и кто будет отвечать, если всё развалится. Я в таких случаях сразу предупреждал: на восстановление зубов без ферула гарантия не распространяется. Если зуб сломается — бесплатно переделывать никто не будет. И всё равно конфликты случались.
Тут срабатывает жёсткая психологическая ловушка. Врач говорит: «Зуб можно сохранить, НО без гарантии и долго он не протянет». А пациент слышит только «можно сохранить» — и радостно соглашается, ещё и всем друзьям потом вас рекомендует.
А когда наступает час X и зуб снова даёт о себе знать, даже при наличии подписи «О рисках предупреждён» весь негатив летит в сторону врача. И в конфликтной ситуации звучит фраза, против которой почти не поспоришь: «Я не специалист, я обычный человек. Почему вы не убедили меня, что зуб лучше удалить? Я бы не стал столько денег в него вкладывать!»
И дальше — классика в отзывах: «Сделали зуб, прослужил полгода. Содрали кучу денег, переделывать отказываются. НИКАМУНИСАВЕТУЮ!!!11»
Помним цитату из популярного сериала? «Всё, что говорится до слова „но“, — лошадиное дерьмо». Тут она работает как никогда кстати.
С опытом начинаешь всё реже идти на сомнительные компромиссы. В какой‑то момент просто перестаёт быть комфортно обманывать пациентов — и это правильно.
Честно скажу: пытаться спасти зуб, у которого почти не осталось шансов, — это, по сути, лицемерие. Ты в статусе врача делаешь работу, которая с большой вероятностью не прослужит долго, прикрываешь задницу бумажками и при этом берёшь полную стоимость. А мотивы зачастую совсем не про заботу о пациенте: хочется выглядеть героем, понравиться человеку, чтобы он потом пришёл на более дорогие процедуры, побыстрее заработать, собрать лайки в соцсетях… Если разложить всё по полочкам — хоть одна из этих причин реально работает на благо пациента? Вряд ли.
Единственное оправданное исключение — когда речь идёт об эстетике. Например, если разрушен передний зуб, он сильно бросается в глаза, а для пациента внешний вид критически важен из‑за образа жизни или работы. Тут можно пойти на временную конструкцию — так называемую «залепуху». Но только при одном условии: всё честно обсудить с пациентом заранее, без прикрас. И, разумеется, стоить такая работа должна заметно дешевле постоянной конструкции. Вот пример такого случая:
В нашем же случае мы приняли решение удалить зуб и запланировать имплантацию через 3 месяца. У пациента не было высоких требований к эстетике, поэтому временная конструкция оказалась не нужна.
Выводы
Вывод тут один: зуб с тонкими стенками и без ферула лучше не пытаться героически спасать коронкой — чаще это просто отсрочка удаления. В итоге пациент теряет время, деньги и нервы, а врач оказывается крайним, даже если всё заранее проговаривал.
Честный прогноз, прозрачные варианты и отказ от сомнительных компромиссов — вот что реально в интересах пациента. А если нет надёжной опоры для реставрации, разумнее спокойно удалить зуб и по плану перейти к имплантации.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310kt, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью
8
Лечение зубов часть 1
Быть может, мой опыт кому-то поможет(с)
Краткая предыстория. В детстве не повезло, попал на карательную стоматологию. 1 или 2 раза лечения без анастезии нанесли достаточную психологическую травму, чтоб слово стоматолог и слово смерть для меня означали одно и то же. не то, что нахождение, даже разговор о стоматологии вызывал панику. А уж кресло так почти паническую атаку.
"Благодаря" этому к врачу ходил только в моменты, когда вариантов просто уже не было(например когда день зуб болел и не помагали обезболы, а с утра рот не открывлся шире, чем на 2 сантиметра). При этом изучил поди все народные способы борьбы с зубной болью.
Но такой подход хорош только как самообман - процессов, при которых зубы сами вылечиваются в организме, увы, нет.
Где-то в прошлом октябре назад сделал таки очередное усилие над собой и записался в клинику, у которой была и есть седация, и которая работает по ДМС с моей страховой.
Прошел первичный прием, посмотрели что все пиздец, направили на консультацию к анастезиологу и на КТ. К анастезиологу-то я сходил, а вот дальше как-то моя боязнь переборола и я сорвался.
И вот, 3 недели назад я предпринял еще одну попытку. Ну точнее больше 3 недель, там сначала ждал второй первичный прием, а потом - прием на удаление тех зубов, которые уже не спасти. Таковых набралось 8 штук, на всех частях челюсти, все 8, 7, и почти все 6 попали под раздачу.
На приеме у терапевта напрямую сказал о том, что помимо проблем с зубами есть еще и проблема с зубными врачами. Тогда меня направили как раз на удаление под седацией - закись азота, медозалом и местная анастезия.
Сегодня с утра поехал - в клинике такие процедуры делают только с утра. Приехал, попросили за полчаса, чтоб жидкий медозалом дать. Но передумали, и поставили внутривенный, так что пришлось еще полчаса сидеть, слушать бормашины и нервничать.
Итак, я лег в кресло, поговорил с врачом(договорились что сегодня только одну половину челюсти от убитых зубов избавляем, а потом, как заживет - вторую). Анастезиолог воткнул мне в вену катетер(неприятненько было, но не сказать, чтоб сильнее чем обычный укол в вену или забор крови. Кстати, потом вообще не чувствовал иглу.)
На лицо, чисто на нос, надели маску(хотя скорее шланг с вырезом, он не сказать, чтоб сильно прилегал к носу). Подали газ, без запаха. Сказали полежать. Через какое-то время я вырубился. Не прям совсем вырубился, как от наркоза, что-то моментами помню, как анастезию ставили, как тянули зубы, как их пилили, наверно. Но так-то большую часть не то, чтоб помню, да и по ощущениям прошло минут 5-7, а не час. Конечно, были неприянтые и даже наверно больноватые моменты, но скорее всего тут дело в том, что зубы были в далеко не лучшем состоянии.
Когда врач все сделал и зашил, в маску подали чистый кислород, от чего я в себя пришел, наверно. Что любопытно - состояние было не какое-то пьяное, или как-то так, а скорее как только встал после недостаточного сна - не понимаешь, где ты и зачем вообще стоишь вертикально, но вполне можешь осознанно делать действия. Спокойно встал, собрался(вот этот момент тоже в памяти расплывчатый), оплатил седацию и поехал домой. Заморозку ставили канальную, так что половина морды была вообще отключенная.
К чему это я написал. Кто страдает такими же проблемами, и кто не знает, каково действие седации - вот оно, описание очевидца, так сказать:-) А для себя - возможно такие заметки позволят мне все-таки на этот раз дойти до того, чтоб все удалить, все вылечить и поставить импланты.
Показать полностью
Ученые создали гель, который способен вырастить слой похожий на зубную эмаль
Ученые разработали стоматологический гель, который может восстанавливать поврежденную зубную эмаль. В будущем такой материал потенциально позволит не только укреплять зубы, но и ремонтировать участки, пострадавшие от эрозии и потери минералов.
Разработку создали специалисты Школы фармации и факультета химической и экологической инженерии Ноттингемского университета. Материал имитирует естественные биологические процессы, при помощи которых формируется эмаль.
Гель не содержит фтора. Его основу составляют белки, воспроизводящие некоторые функции природных белков, участвующих в развитии зубной эмали в младенчестве.
Стоматолог сможет наносить материал примерно так же быстро, как современные фторсодержащие средства. После нанесения на поверхности зуба образуется тонкое, но прочное покрытие. Оно проникает в мелкие трещины, поры и поврежденные участки, а затем становится основой для формирования новой минеральной структуры.
Материал извлекает из слюны ионы кальция и фосфата и направляет рост новых кристаллов. Они выстраиваются в соответствии с уже существующей структурой зуба и соединяются с находящейся под ними естественной тканью, а не образуют отдельный неупорядоченный слой.
По данным исследователей, благодаря этому восстановленная поверхность по своей микроскопической структуре и физическим свойствам становится похожа на здоровую эмаль.
Гель может оказаться полезен и при оголении дентина — более мягкого слоя, расположенного под эмалью. Дентин обнажается при износе эмали или опускании десны. В нем находятся микроскопические каналы, ведущие к нервам зуба, поэтому человек может испытывать резкую чувствительность к холодному, горячему, сладкому или прикосновению.
При нанесении на открытый дентин материал формирует похожий на эмаль минеральный слой. Это может уменьшить чувствительность и создать более прочную поверхность для сцепления с пломбами и другими стоматологическими материалами.
Потерю эмали трудно лечить, поскольку в ней нет живых клеток и она не способна восстанавливаться самостоятельно. Существующие фторсодержащие покрытия и средства для реминерализации могут укрепить сохранившуюся эмаль или уменьшить симптомы, но не способны полноценно вернуть ее исходную структуру.
Исследователи проверили восстановленную ткань в условиях, имитирующих ежедневную нагрузку на зубы. Материал подвергали многократной чистке, жевательному давлению и воздействию кислых продуктов, которые постепенно разрушают эмаль.
Испытания показали, что восстановленный слой по механическим свойствам вел себя примерно так же, как здоровая натуральная эмаль. По мнению авторов работы, это указывает на то, что материал может быть достаточно прочным для практического применения.
Разработчики отмечают, что гель безопасен, быстро наносится и подходит для масштабного производства. Его потенциально можно использовать в профессиональных средствах против эрозии эмали, продуктах для чувствительных зубов и материалах, повышающих долговечность пломб и других реставраций.
Команда уже начала готовить технологию к коммерческому применению через стартап Mintech-Bio. Исследователи рассчитывают разработать первый продукт для клинического использования.
Источник: poisknews
Показать полностью
За рецептом обращаться в директ...
Большое спасибо всем Вам за лайки и донаты...
Показать полностью
Лежит себе отдыхает, пока другие работают, чем не мудрый ход?
Показать полностью
1
Откуда у нас зубы..?
Добренько, Вы только посмотрите какие зубки...
Вы когда-нибудь задумывались, а откуда они взялись, эти самые зубы. Ведь всевозможные твердые элементы "внешнего" строения являются производными кожи - когти, ногти, иглы, копыта и т.д. И тут бац "кость" сверху, как так?
Прозвучит странно, но зубы - это чешуя!!!
Привет акулки и скаты, так же известные, как хрящевые рыбы. Но несмотря на название окостеневшие элементы все-таки имеются, и да, это именно она - чешуя.
Их тип чешуи называется плакойдным и характеризуется в строении двумя элементами, пластинкой и выступающим из неё зубчиком (весьма известная "акулья" кожа).
Изначально появилась такая чешуя на теле, и по одной из версий, в первую очередь обеспечивала большую обтекаемость тела при движении.
В дальнейшем же эта чешуя "мигрировала" сначала на голову, а потом и в ротовую полость в аккурат зубчиками внутрь... Потом эволюция, и вуаля, зубчики с чешуи становятся зубами всех последующих групп позвоночных, включая нас с Вами!!!
Знали об этом? Пишите в комментариях!!!
Ну и как интересный факт, та самая зубная эмаль, которой покрыты зубы, является одним и самых твердых органических природных элементов!!!
А еще, многие путают понятие зуб и зубчик, и разница как раз в их происхождении. Наши зубы это кость, а зубчики и пластинки на клюве некоторых птиц - производные кожи, условно, они даже мягкие по сравнению с истинными зубами.
Показать полностью
1