Ветряная оспа - ВО

Вирус ветряной оспы= varicella-zoster virus (VZV)

Некоторая информация про ВО:

1. Инкубационный период ветряной оспы - в среднем 10-14 дней (по данным СанПиН от 2021г. 13-17 дней), максимум 21 день.

2. Период заразности - человек заразен начиная с конца инкубационного периода (за 1-2 дня до клинических проявлений, по некоторым данным даже за 3 дня до начала первых клинических проявлений) и вплоть до 5-7 дня после последних высыпаний т.е через 5-7 дней после появления последнего элемента сыпи человек начинает считаться не заразным. Чаще пишут до 5го дня, и согласно СанПиН изоляция больного будет продолжаться именно вплоть до 5 дня от последнего высыпания.

3. Риск заражения - ВО очень контагиозна, можно заразиться, даже просто находясь с больным человеком в одной комнате, близко не контактируя.

4. Повторные случаи ВО - да, редко, но можно переболеть ВО не один раз, а два (про более частые случаи не слышала и специально информацию не искала, но не исключаю у людей с иммунодефицитами). И в данном случае имеется в виду именно ветряная оспа, а не опоясывающий лишай, как одно из проявлений инфекции, вызванной VZV.

   Когда повторное заболевание ВО возможно:

   1) первый случай ВО на самом деле не был ветряной оспой;

   2) переболели в раннем возрасте (до года);

   3) первичный случай имел лёгкое течение и не сформировался достаточный иммунитет.

5. Устойчивость вируса ветряной оспы в окружающей среде и сразу ответ на вопрос "можно ли притащить вирус на себе, на одежде, домой и заразить домочадцев" - считается, что вирус неустойчив во внешней среде, быстро (за несколько минут, в национальном руководстве по инфекционным болезням указано 10-15 мин.) погибает при высыхании, под действием УФ, однако, по данным некоторых исследований может сохраняться на разных поверхностях в течение 1-2 суток. Но здесь не учитывается, сохраняет ли вирус свои возможности к заражению. Жить то он может, а заразить уже часто нет. В любом случае, контактный путь (через предметы) не рассматривается, как значимый, в рамках ВО. Поэтому, даже если вы что-то принесли на одежде, можно сказать, что риска заражения нет (если только вы сами не заболеете и не станете источником инфекции).

Тактика после контакта с больным ВО:

✺ Для начала стоит подумать, может быть вы ранее болели или даже проходили вакцинацию. Если так, то профилактика в таких случаях обычно не рекомендуется.

✺ Вы подумали, но абсолютно не уверены, что болели чем-то подобным в детстве, а данных по вакцинации нет или знаете, что точно не вакцинировались. Это не является обязательным, но может быть рекомендовано проведение исследования крови на наличие антител IgG к VZV. Анализ делается не так долго, в среднем в течение 3х дней. Точные сроки следует уточнять у лаборатории отдельно, они могут отличаться, а это важно, так как вакцинация эффективна в течение 72-96 часов после контакта.

В анализе смотрят только наличие/отсутствие IgG, их количество не имеет значения. Если антитела есть, то значит болели/вакцинированы и профилактика не рекомендуется.

*Беременным после контакта рекомендуется обследование на наличие антител даже в случае наличия анамнестических данных о перенесенной ВО (данные методических рекомендаций "Ветряная оспа у беременных" от 2025г).

Надо ли проверять наличие антител у ранее вакцинированных беременных женщин в данных методических рекомендациях не указано. Ни в СанПиН, ни в старых рекомендациях по ветряной оспе у взрослых от 2014 года, ни в Национальном руководстве по инфекционным болезням тоже нет такой информации, поэтому могу сделать вывод, что ранее вакцинированным беременным проверяться на наличие антител не требуется.

Данных о том, какой уровень антител считается защитным, пока нет. Вот, что пишет ВОЗ по этой теме:

"В целом вакцинация вызывает как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ, однако уровни антител и клеточного иммунитета обычно ниже, чем после естественной инфекции....Как и для многих вакцин, надёжный коррелят защиты для вируса ветряной оспы не установлен"

В США обращают внимание, что после вакцинации антитела могут не обнаруживаться тест системами, но это не значит, что защиты нет. Вот что они пишут:

"Коммерческие анализы можно использовать для оценки иммунитета, вызванного заболеванием, но им не хватает чувствительности для постоянного выявления иммунитета, вызванного вакцинацией (т.е. они могут давать ложноотрицательные результаты)"

Получается, что, если вы не вакцинированы, то сориентироваться о наличии/отсутствии иммунитета к ВО по наличию антител можно. Если результат положительный, независимо от количества антител, то это значит, что защита есть и никакие профилактические меры не требуются. Если антитела отрицательные, то можно рассмотреть назначение профилактики. Если вакцинированы, то, насколько стало понятно из вышенаписанного, в принципе анализы на антитела сдавать не требуется и профилактика в таких случаях обычно не рекомендуется.

✺ Вроде бы решили, что, например, не болели, не вакцинированы, анализ сдали и антител нет, и начинается этап собственно самой профилактики. Чем будем профилактироваться?

В США и по данным ВОЗ рассматривается срок вплоть до 5 дня после контакта. Но лучше всё-таки уложиться в период 72 часов.

Вакцины, которые могут быть использованы: Варилрикс, Варивакс, Окавакс. Последние две в настоящее время не поставляются в РФ. Есть шанс найти Варилрикс, но на местах ситуация может отличаться. Если вы выполнили экстренную профилактику (вакцинировались), то в дальнейшем, если не заболеете, вакцинацию желательно завершить. Для наилучшей защиты от ветряной оспы рекомендуется вводить 2 дозы вакцины с интервалом в несколько недель. Выполнение вакцинации проводится в соответствии с инструкцией по применению препарата.

Если окажется, что вы ранее болели ВО, но все равно провели вакцинацию - НИЧЕГО СТРАШНОГО В ЭТОМ НЕТ.

БЕРЕМЕННЫМ ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА

✺ Допустим, вы не болели, не привиты, антитела отрицательные, но вы относитесь к группе, которой противопоказана вакцинация (беременные или пациенты с иммунодефицитами). На этот случай есть ещё один вариант профилактики - введение иммуноглобулина против ветряной оспы - Varicella-zoster immunoglobulin (VZIG). Однако в РФ его вряд ли найдете, его скорее нет, чем он есть. В России в таких случаях может быть использован иммуноглобулин нормальный человеческий. Вводится однократно, можно вводить вплоть до 10 дня от контакта.

✺ Есть ещё один вариант профилактики для беременных и пациентов с иммунодефицитами - это прием противогерпетических препаратов (Ацикловир 800мг 4р/д 7 дней, Валацикловир 1000мг 3р/д 7 дней) в инкубационный период незадолго до предполагаемого начала заболевания, обычно начиная с 7 по 14 день после контакта.

Не самый популярный вариант, мало какие страны его используют, потому что эффективность плохо доказана в том плане, что мало исследований, и те, которые есть, проведены не по всем правилам доказательной медицины, но в целом какой-то эффект присутствует.

Где используются противогерпетические препараты для профилактики ВО? Например в США, у ВИЧ инфицированных именно в качестве ВЫНУЖДЕННОЙ альтернативы, когда вакцинацию или иммуноглобулин нельзя по каким-то причинам.

В Великобритании это вообще профилактика первой линии (на данный момент). Насколько я поняла из информации с местных сайтов здравоохранения, у них тоже периодически бывают проблемы с иммуноглобулином против ветряной оспы, поэтому, когда есть нормальные поставки, у них профилактика иммуноглобулином, когда нет поставок - противогерпетическими препаратами.

Ссылка на сайт Великобритании, посвященный вопросам профилактики ВО.

Я так поняла, что в РФ решили позаимствовать подход UK. В методических рекомендациях "ветряная оспа у беременных" от 2025 года в первую очередь рекомендуется прием противогерпетических препаратов, а на втором месте уже идёт использование иммуноглобулина нормального человеческого (взамен иммуноглобулина против ветряной оспы, которого в РФ нет).

Использование противогерпетических препаратов по задумке не должно обязательно защитить от развития заболевания, но должно смягчить течение и уменьшить риск осложнений.

Ссылка на методические рекомендации по ВО в беременных РФ.

А что делать, если вы не беременны и не входите в группу других противопоказаний, но вакцины нет, а профилактику провести хочется? В данной ситуации иммуноглобулин или противогерпетические препараты рутинно не рекомендуется, если у вас нет рисков тяжёлого течения болезни с осложнениями. Ждите, когда заболеете, и смиритесь с этим.

****Личное мнение, не рекомендация!****
Почему при отсутствии вакцины не рассматривается возможность профилактики противогерпетическими препаратами у отдельных пациентов (по аналогии с беременными), остаётся дискуссионным вопросом 🤷.
Однако в действующих рекомендациях такой подход не предусмотрен, поэтому на практике врачи его не используют.
За рубежом подобная стратегия также рутинно не применяется, вероятно, в том числе из-за лучшей доступности вакцинации 🤔

(ﾉ◕ヮ◕)ﾉ*.✧ Данный пост носит исключительно ознакомительный характер. Любые вопросы по профилактике ветряной оспы необходимо решать непосредственно с лечащим врачом. Не болейте 🐅(ﾉ◕ヮ◕)ﾉ*.✧

Я врач-педиатр. Мне задали вопрос: "А что с ветрянкой? Врачи посоветовали переболеть, а не вакцинироваться".

Такие рекомендации от врачей у меня вызывают бурю эмоций. На мой взгляд, это профнепригодность, если специалист дает такой совет.

ОБЯЗАТЕЛЬНО К ОЗНАКОМЛЕНИЮ: одна мама поделилась своей личной историей про тяжелое течение ветрянки у её сына:

Запомните, вакцинация от ветрянки - это очень важная и нужная штука. Вероятность осложнений, тяжелого течения и развития энцефалита (воспаление мозга) почти никогда не происходят, в отличие от невакцинированных детей.

- Отвечаю всем тем, кто думает, мол можно же просто переболеть ветрянкой - немного посидеть дома - и зачем ребёнка пичкать "лишней химией"...

Возможно, Вам повезёт или уже повезло - и ребёнок (или Вы сами) достаточно легко перенесли инфекцию и всё обошлось - и слава богу! И хочу, чтобы каждый запомнил следующую мысль: как только в голове возникает мысль "меня это не коснётся" - Вы в ловушке!

Мне всё-таки удалось посмотреть лично, либо пообщаться с коллегами, которые видели тяжёлые случаи ветряночного энцефалита, пневмонии, флегмоны, некротизирующие фасциита и так далее. И вероятность развития таких событий в десятки раз выше у НЕПРИВИТЫХ.

Посмотрите на график (прикрепил к посту). По нему видно, что после внедрения вакцины количество регистрируемых случаев ветрянки начало падать. А после того, как решили вводить не одну, а две дозы - вакцина стала действовать еще лучше.

Литература на тему эффективности вакцинации:

- Эффективность вакцины против ветряной оспы в клинической практике (https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJM200103293441302?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub 0www.ncbi.nlm.nih.gov)

- Заразность ветряной оспы у вакцинированных лиц (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199235)

- Эволюция эпидемиологического надзора за ветряной оспой в отдельных штатах, 2000–2010 гг. (https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6132a2.htm)

- Эффективность вакцины против ветряной оспы в профилактике передачи инфекции (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4887293/)

- Снижение неврологических осложнений ветряной оспы у детей (https://journals.lww.com/pidj/fulltext/2017/01000/decline_of...)

***

Вы или ваши дети болели ветрянкой или сделали прививку? Если болели, то как перенесли?

Ну или незнаю, как еще назвать пост. Потому что у меня возмущение до глубины души!
Дано: Ж, не болевшая ветрянкой, и планирующая беременеть.
Итак, все процедуры пройдены. Сильно меня возмутило, что в бесплатных гинекогологичках не делают анализы на всякие венереческие заболевания. Вот мазок на молочницу можем взять - остальное - только в платных. Зашибись. И при этом из каждого угла слышно-повышать рождаемость!!!
Больных ущербных рожать? Так такие государству нафиг не нужны же вроде.
Ладно. Проглотили, пошли в платную. Заодно сразу на всякие спиды и вичи сдали, чтобы было спокойней. По 5000 в инвитро с человека вышло.
Едем дальше. Надо бы сделать прививку от ветрянки. Это самая опасная болезнь для плода. Рассказывать не буду-гугл в помощь. Не дай бог мать заболеет. И что же я получила? Хрен, а не прививку!
Пошла в больничку, вообще узнать чего да как делается, ну там, записываться, или направление от терапевта получать. В кабинете прививок сразу включили бычку: "У меня нет заказанных вакцин!" Ну я как бы и не сейчас прошу, мне ж только спросить. "Идите к заведующей". Оке. Следующий уровень этого квеста. Ответ заведующей дословно :" По Ярославской области делают прививку от ветрянки, только призывникам." Ну ок. А мне то что делать? Я, будучи беременной, подхватить эту гадость не хочу совсем. "Ничем не можем помочь".
Такс. Ок. Вспоминаю кучу постов на пикабушке, как люди дозванивались в страховую, и там решали, практически все, вопросы. В страховой Россгосстрах по ОМС мне ответили, что это в вопросах федерального значения (тут не дословно, но смысл таков), идите звоните в Минздрав.
Да еп вашу...мне нужна прививка просто! Что за...Лааадно. Звоню на горячую линию, там говорят- надо в минздрав по ЯО. Ооокееей... Жопная тяга вот вот отправит меня в космос. Ну и хорошо бы, там хотя бы ветрянки этой нет. Едем дальше.
Пытаюсь дозвониться в минздрав по ЯО
А хер там плавал. 3 дня звонила через прогу автодозвона. Просто с утра до вечера. Никто не берет трубку. Твари. Психанула. Через госуслуги оставила обращение в Правительство ЯО
На следующий день получила ответ. Скрин прилагаю.
Итого. Что мы имеем? Государство кричит:рожайте! Но не делает для этого даже основ. Сраную прививку от ветрянки (тут хочется сильно ругаться матом) дать не хотят!!! А она ведь есть.
По итогу всех психов, мой благоверный говорит: да забей хер, давай платно сделаем! К слову, он и ранее это предлагал, но я же хочу от государства добиться! Спойлер-не добилась.
Привика платно стоит 6000. Мои нервы дороже. Заказываем вакцину, стоим в очереди (не долго, недельку +-). Идем в платную.
Мой предлагал даже найти по объявлению ребенка с ветрянкой, и пойти обнять человечка. Доступно объяснила, что взрослый человек полноценную ветрянку переносит пиздец как плохо.
Не хочу оставлять этот вопрос на ветер. Может лига юристов поможет? Как добиться вакцины от ветрянки не только призывникам в нашей области? На сколько поняла, по ответам заведующей, именно по ЯО её не делают - нет в календаре.
Отвечу в комментариях более подробно, если нужно.
Ну и, если есть у кого опыт с вакциной от ветрянки, скажите, пожалуйста, сильно после нее кошмарит? А то может и правда пойти, дитё больное потискать.