Через 3 недели после операции случился рецидив грыжи диска. Боль не такая как до первой опеации, но достаточно выраженная (сильно мешающая жить). как думаете? делать повторно или лечить медикаментозно?
Мы в Гельтеке как-то взяли и открыли свою клинику эстетической медицины. Со временем заметили, что чаще всего к нам приходят не с желанием, например, радикально омолодиться, а с запросом в духе «Доктор, посмотрите, что со мной сделали».
Это не значит, что вся косметология — сплошной хоррор. Просто индустрия устроена так, что зайти в неё относительно легко, а последствия чужих ошибок потом почему-то разгребают уже другие специалисты.
У нас накопилась коллекция историй, и вот часть из них с объяснением, что пошло не так и почему это вообще возможно.
Частые последствия после ботулотоксина — птоз верхних век и бровки домиком. Птоз — это частичное или полное опущение края верхнего века. Бровки домиком — это когда внешние уголки бровей улетают вверх, внутренние съезжают вниз, и получается такое выражение лица, будто человек только что узнал, что его обокрали.
Всё, что нажито непосильным трудом
Обычно проблема в дозировке или точках введения. Одно неловкое движение, и токсин начинает работать не с теми мышцами. В итоге мимика меняется совсем не так, как планировалось. И исправить это быстро нельзя: эффект держится, пока препарат постепенно не перестанет работать. Иногда это несколько недель, иногда — несколько месяцев.
С нижней третью лица всё ещё веселее.
Если колоть туда без хорошего понимания анатомии, можно получить проблемы с глотанием, опущенные уголки рта или ощущение, что шея внезапно стала чужой и плохо поворачивается.
При этом есть важная вещь, которую часто забывают в разговорах про хороших и плохих косметологов: анатомия у всех разная. Схема, которая идеально сработала на ста пациентах, на сто первом может дать странный результат. Это не индульгенция для кривых рук, но и не всякий неудачный эффект означает, что врач совсем не понимал, что делает.
Иногда биология просто решает добавить спецэффектов.
Филлеры — это гелеобразные препараты, которые вводятся под кожу, чтобы добавить объём или сгладить морщины. Чаще всего они сделаны на основе гиалуроновой кислоты, вещества, которое и так есть в организме. Эффект временный: от полугода до полутора лет.
Иногда они выдают самый разный набор проблем.
Гиалуроновые усы — белая полоска над верхней губой из-за смещения геля — это ещё относительно безобидный вариант. Бывает хуже: асимметрия, уплотнения, гранулёмы. Это когда организм воспринимает филлер как чужеродный материал и начинает выстраивать вокруг него защитный барьер.
Само собой, такое не рассасывается.
Бывает ещё хуже — некроз. Филлер блокирует сосуд, кровоток нарушается, и ткани начинают отмирать. Звучит жутко, выглядит тоже не очень.
Чтобы снизить риск, перед введением делают аспирационную пробу: вводят иглу, слегка оттягивают поршень шприца, чтобы проверить, не попали ли в сосуд. Если крови нет, значит, можно продолжать процедуру. Это занимает несколько секунд и предотвращает катастрофу.
В реальной практике, увы, такие шаги иногда съедаются опытом. Ну типа «тысячу раз так делал, и было ок».
И вот именно в этот момент случается не ок.
Отдельная история — люди, которые пришли с лицом из 90-х. Тогда биополимерные гели вводили активно. Казалось, прогресс. Сейчас те же люди приходят к хирургам, потому что импланты никуда не делись, а лица изменились. Биополимер растворять нечем, тут только хардкор и хирургия.
На одной из конференций показывали пациентку, которой в губы ввели препарат на основе гидроксиапатита кальция. В целом это неплохой филлер, но с очень конкретной зоной применения: скулы, подбородок, нижняя челюсть. То есть там, где есть плотная опора. В слизистые его вводить нельзя в принципе.
События развивались предсказуемо и одновременно ужасно: выраженное повреждение тканей, разрушение объёма губ. То есть губы разъело практически полностью. Дальше — долгое восстановление с участием пластических хирургов.
И это уже не история в духе «ну немного не повезло». Тут либо полное непонимание базовой анатомии и свойств препарата, либо эксперимент на чужом лице. Оба варианта одинаково плохи.
Пациентке поставили гиалуроновый филлер в губы. Потом она играла с маленьким ребёнком, ребёнок пяточкой попал ей по губе. Боли почти не было, поэтому значения она этому не придала.
А на следующий день обнаружила вот такое шариковидное уплотнение:
Две недели мазала гелем от синяков, потом пришла к нам.
Выяснилось, что филлер был без сертификата и регистрационного удостоверения. В момент введения он не дал никаких немедленных реакций, внешне всё выглядело прилично. Но незначительная травма спровоцировала воспалительную реакцию вокруг препарата.
Пришлось полностью убирать его ферментами. После этого — выраженный отёк, который держался около двух недель. Затем повторная коррекция уже сертифицированным препаратом. Итоговая стоимость — втрое выше, чем если бы сразу сделали нормально.
Пациентке ввели филлер в носослёзную борозду — зону под глазами, откуда обычно пытаются убрать тени и усталый вид. Вместо ожидаемого эффекта появились эффект Тиндаля (синеватый отсвет под кожей), отёчность и выраженные мешки. В той же клинике решили всё убрать с помощью гиалуронидазы — фермента, который растворяет гиалуроновую кислоту.
Филлер она действительно растворила.
И не только его.
Вместе с ним зацепила подкожно-жировую клетчатку, и в результате под глазами образовались выраженные впадины.
Как правило, с ожогами всё довольно прозаично: либо серое оборудование без регистрационного удостоверения, либо слишком жёсткие настройки, потому что клиент попросил за один раз и сразу всё.
Или, например, загар.
Активный загар означает, что в коже много меланина. Лазер, по сути, работает именно с пигментом, и в этот момент заодно с волосяным фолликулом нагревается ещё и кожа. Итог — ожог. Но на вопрос «Вы загорали?» обычно следует уверенное «Нет, это мой обычный цвет».
Но бывают и нестандартные случаи.
Постоянная пациентка, которая регулярно ходила на фототерапию, однажды решила сэкономить и сделала эпиляцию ног в салоне рядом с домом.
Вернулась с корками.
Вылечили.
Повторили процедуру уже у нас — та же реакция, хотя настройки были на минимуме.
Начали разбирать случай, подключили производителя аппарата. В итоге выяснилось: женщина входит в 3% людей, у которых аллергия на лазерное излучение.
При этом — и вот где загадка! — эпиляция подмышек и бикини у неё проходила нормально.
Некоторые косметологи до сих пор назначают конские дозы витамина A при акне. Логика понятна, но витаминчики — это не витаминчики, когда дозировки в десять раз выше нормы. Изотретиноин (производное витамина A) действительно работает при тяжёлых формах акне. Но это рецептурные препараты с жёсткими правилами игры, контролем анализов и строгими ограничениями для женщин репродуктивного возраста (беременность — абсолютное противопоказание).
С аевитом в высоких дозах получается совсем другая история — ретиноидный дерматит. Кожа шелушится, в тяжёлых случаях отслаивается пластами. Кстати, акне при этом может никуда не деться, просто к угрям добавляются лушпайки.
Как такое лечат? Сначала анализы: билирубин, АСТ, АЛТ. Витамин А отменяют, корректируют питание (ограничивают рыбу, печень и морковь), назначают гепатопротекторы. По коже — эмоленты, местные противовоспалительные средства вроде пимекролимуса.
К акне как таковому тоже нельзя подходить с одним рецептом: у каждого свои форма и стадия, своё лечение. Иногда его можно разрулить грамотным уходом, без тяжёлой артиллерии типа ретиноидов.
И отдельная история с резистентностью.
Пришла пациентка со стероидной розацеей: 15 лет ежедневных гормональных мазей без перерывов. В какой-то момент они просто перестали работать. Проводим фототерапию, назначаем альтернативные схемы, но возможности врача в таких случаях сильно ограничены. Это примерно как антибиотикорезистентность: когда реально нужно, уже не работает.
Есть несколько вещей, которые снижают риски — они довольно скучные.
Во-первых, нужно помнить, что врач-косметолог — это 6 лет меда, ординатура по дерматологии, 576 часов по косметологии, плюс переаттестация каждые 5 лет, баллы НМО, конференции. Человек, прошедший двухнедельные курсы, — это не врач-косметолог, даже если на двери написано «косметолог».
На заборе тоже, как говорится.
Второе — клиника и лицензия. Для инвазивных процедур (инъекции, лазеры) это обязательное условие. Лицензия означает, что помещение прошло проверки по воздуху, воде, санитарным нормам.
Третье — препараты. У ботулотоксинов и анестетиков есть маркировка «Честный знак», их можно проверить через приложение или сайт Росздравнадзора. С филлерами сложнее: это не лекарства, а медизделия, но у них должно быть регистрационное удостоверение, его можно и нужно запрашивать.
Перед инвазивными вмешательствами должны быть документы: договор на медуслуги, согласие на обработку данных и информированное добровольное согласие именно на процедуру. Это фиксация того, что вам объяснили риски и вы их приняли. Если бумаги не дают — не ок.
Цена — тоже индикатор, хоть и грубый. Нормальный препарат, расходники, работа врача, аренда не могут стоить условные 500 рублей. Слишком низкая стоимость почти всегда означает, что где-то уже сэкономили не на том.
И при всём этом медицина не даёт гарантий.
Бывают индивидуальные реакции, нестандартные анатомические особенности, редкое стечение обстоятельств. Но большинство случаев из нашей подборки — это системные ошибки: незнание, экономия и уверенность, что «ничего страшного не будет».
А лицо у человека обычно одно, поэтому лучше лишний раз с ним не ошибаться.
А если вам интересно, как мы разрабатываем новые средства, или вы хотите с нами пообщаться, то заглядывайте в телеграм-канал с хрониками нашей уютной лаборатории.
Мини-приют "Обычные полосатики и не только"
И это проблема, а не прикол.
Фаина родилась на улице, в декабре 2024 года была оперирована в клинике по программе льготной кастрации (не в Филлмора). Должна была быть выпущена на улицу, но осталась в приюте. И очень хорошо, что произошло именно так.
В марте Фаина загуляла, коты водят вокруг нее хороводы, Фаина активно поливает стены в приюте. На узи в клинике около правой почки обнаружили реминантный яичник. Это осложнение после кастрации, при котором оставшиеся ткани яичника начинают функционировать, вызывая симптомы половой охоты (течки) через месяцы или годы. Причиной обычно служит неполное удаление тканей или их случайное обронение в брюшную полость.
Теперь нам надо срочно оперировать Фаину, удалять оставшиеся яичники. Планируем провести лапароскопию в клинике Филлмора. Но сначала надо сделать новое УЗИ, чтобы увидеть каудальный полюс правой почки с реминантным яичником, скрининг сердца и сдать анализы крови. Общая сумма - около 30000 руб.
ПОЖАЛУЙСТА, ПОМОГИТЕ ФАИНЕ, мучается котейка. К сожалению, исправление ошибок всегда обходится дороже.
КОНТАКТЫ:
Санкт-Петербург
Татьяна, 8-911-969-88-87
группа ВК мини-приюта "Обычные полосатики и не только" https://vk.com/club200114517
страница ВК https://vk.com/id144130506
Помощь мини-приюту приветствуется :)
Подписывайтесь в группу Полосатиков, чтобы быть в курсе всех событий мини-приюта! https://vk.com/club200114517
У нас можно посмотреть и выбрать котика.
Ещё о приюте:
Уверенный в себе кот Феликс
Красавец Арракис, кот из той самой пустыни...
Девчушки что надо! =) ждут вас...
Майя, мама моей Машки
Продолжение поста «Шурик из проблемной квартиры»
Ассоль
Агата
Мечтаем найти дом девочке Лие
Милочка с завода (стружка в воде)
Продолжение поста «Cамостоятельная девочка Нюша ищет дом»
Продолжение поста «Молодая Дашка готова запрыгнуть к вам на колени... =)»
Написали ещё пострадавшие от Мицинских. Картина становится шире.
Случаи - пугающие, в частности:
1). Бариатрия ещё даже не началась, а пациентка - уже в опасности.
В ответах на отзывы, Мицинские пишут: «хирургия – наука не точная! В любой хирургии же осложнения случаются, – это ВСЕГО ЛИШЬ один из вариантов». Но, в данном случае – хирургия ещё вообще не начиналась.
«Наука не точная, у всех бывает, радуйся что выжила и пишешь, бла бла бла».
Артериальное давление 80 на 50 – это гипотония, небезопасно для жизни (риск ишемии, остановки сердца, насколько мне известно).
Факт нарушения был признан, хирург на словах извинилась. Тоже, со слов пациентки, - она писала об этом, но ничего не добилась, - поудаляли.
2). Кровотечение, и тапки в ТГ-чате. «Чуть не померла прям в больнице».
Меня вновь поражает, как всё ПОХОЖЕ!
Игнорирование жалоб («врачи не реагировали»). Хотя, пациентка «ходила чёрной кровью в туалет».
«Клёпки разошлись» - видимо, имеется в виду опять несостоятельность степлерного шва.
Тяжелейшее состояние, угрожающее жизни. Вместо обещанного «улучшения здоровья».
Подавление отзыва о возможных осложнениях в их сообществе («закидали тапками и забанили»)
3). Снова - «Это ад». Брошена в чужом городе?
Все пациентки, что рассказывают об этой "прекрасной оздоровляющей операции всего лишь за 500 тыщ", произносят одинаковые два слова - "ЭТО АД".
- Она наговорила голосовые.
Что - "Мне когда сделали операцию, на вторые сутки, это было воскресенье, нас должны были выписывать. Я попросила, - самолет в 21 вечера, могу ли я в воскресенье остаться до вечера, потом сразу поехать на самолет.
С утра, в воскресенье, мне стало плохо. Поднялась страшная температура, озноб. Спасибо медсёстрам, - они мне помогали, ставили уколы. Но, я просила – позвоните врачу, потому что мне до моего города на самолёте лететь 8 часов. Тяжело после такой операции, я пока еле ноги шевелю. Но никто из врачей не приехал, девочки медсестры мне ставили капельницы.
Самолет в 21 вечера; в 17 часов мне поставили ещё какие-то капельницы. И меня отпустили в аэропорт. Я попросила знакомого из Москвы, чтобы он приехал и забрал меня, была одна не в состоянии.
При регистрации на самолёт, мне сказали: «мы Вас оформим как инвалида, Вы видели какое у вас состояние? Или, мы будем вынуждены Вас снять с самолёта, у Вас нездоровый вид!». Я падала, знакомый меня держал под руки. В итоге, - я не помню, как эти 8 часов долетела. Это ад. Меня куматорило от температуры, и рвало. По прилёту – сразу же в больницу в своем городе».
В такой ситуации - пациента бы оставить в стационаре, обследовать! Но, - снова игнор симптомов. Даже сотрудники аэропорта, которые вообще не медики - увидели, что ситуация нездоровая.
4). Заплатила за операцию? Заплатишь и за осложнение!
Свищ после бариатрии – это серьёзное осложнение. Это патологический канал между внутренним органом и кожей. Он сам не заживает, гноится. Если не ошибаюсь, он означает, что:
- либо сформировалась полость с инфицированием,
- либо есть несостоятельность шва (только инфекция вышла наружу через кожу, а не внутри брюшной полости, как при перитонитах).
Пациентка мучилась ГОД – это не «неприятность», а год жизни, потерянный на боль, лечения и страх. Опасность – инфекция может распространяться, что приводит к сепсису.
РЕАЛЬНО ПАТТЕРН: сначала осложнение в упор не видим, не лечим, игнорим; доводим до запущенной стадии. А потом, вдруг, великодушно берёмся за него, - и за приличные деньги. Пациентка, пишет важную вещь «Это можно было избежать на ранних сроках».
5). Бариатрию так и не сделали, но деньги взять всё равно надо.
Со мной лежала ещё одна пациентка, Татьяна. У неё были явные показания – серьёзный лишний вес; уже опасалась, как бы с тросточкой не пришлось ходить. Случай непростой: она хотела повторку. Делала уже шунтирование, но набрала вес снова.
В итоге, ей Мицинские долго разбирали спайки, но что-то не вышло. Бариатрию так и не получилось сделать в итоге. Они отступили, и отпустили её домой без бариатрии.
При мне, Мицинский ей сказал, что – «Вы, похоже, и сама толком не знаете, что там вам эти предыдущие врачи сделали – вот и мы не знаем». Своему стилю не изменяют, - перекладывание ответственности на других врачей и пациентку, нежелание вникать.
Но, оплату с Татьяны за эту попытку операции, всё-таки взяли – просто сделали перерасчет.
Татьяна говорит, - будет искать других, кто ей бариатрию все-таки сможет сделать. Предыдущий опыт её вполне удовлетворил – но, каким-то чудом, снова значительно увеличилась порция, и вес пошёл в плюс.
ИТОГ. Прикидывала, как завершить статью. Решила – приложу скрин с сайта Мосгорсуда, где это дело о гибели пациентки из-за оставления без помощи. То, что они так сильно пытались закрыть по сроку давности. Но, был подан протест.
Судья, которая ведет дело, уже охарактеризовала такую деятельность как общественно опасную, а такое безразличие – удивляющим.
Россиянки столкнулись с опасными последствиями от популярного препарата для омоложения кожи Dermaheal.
Средство продаётся в интернете как «профессиональное», хотя предназначено для клинических инъекций. После домашних уколов у девушек появляются сильные отёки, аллергия, высыпания и даже выпадение волос.
Итог — обращение к косметологам уже не для омоложения, а для устранения тяжёлых осложнений. Эксперты связывают это с покупкой подделок: препарат часто заказывают без сертификатов, что приводит к непредсказуемым реакциям.
В общем так. Переболел на днях гриппом. Осложнением бронхит. Как всегда, болеть начинаешь в ночь с пятницы на субботу, когда всё закрыто и никто не работает.
Хорошо, азитромицин в запасе лежал. Бронхит уже бактерияльный на ослаблении иммунитета. Сб-вс пластом дома булькал. Кашель шопипец. Две ночи не спал. Только наклоняешься прилечь, начинает душить. Болело всё, что участвует в кашле. В понедельник на работу. До пятницы вроде одыбался. Вечером начало двоиться в глазах. Смотришь на столб, а их два. Причём, через метр-два рядом. Закрываешь один глаз, один столб.
Пересрался. Звоню офтальмологу, который мне лазером в 2008 году пиу-пиу делал. Такая вот шляпа, чо делать?
-Поспи, успокойся. Это мышца глаза мандит. Пива попей. Если утром не отпустит, беги к ближайшему доктору, таблетками решается.
И тут я вспоминаю, что лет 10 назад у коллеги такое было. Только он ещё и за рулём нас возил. Едет и одним глазом на дорогу смотрит. Вижу грит встречных две машины рядом, желание между ними проехать.))) Его таблетками тогда и отпоили.
Ну меня утром отпустило вроде.
Такие вот фортели организм выдаёт после гриппа.
Кузовлев: группировка «Запад» ликвидирует силы ВСУ у Купянска к февралю.
Напомню, генерал после освобождения Купянска получил звезду Героя Россия.
Это наш герой, новая элита.
