Первая помощь

Я, видимо, умер и попал в хирургический ад. (с)

Разумется, рассказ обывателя о лечении может сильно отличаться от того "как надо", учитывая и его неподготовленность, и присоединение советов от всяких советчиков и прочее и прочее.

Но критика такого повествования со стороны медика должна, как минимум, пройти строгую внутреннюю цензуру на принадлежность к истине. Ибо если допустить при этом обывательские ошибки это смерти подобно напрочь можно разрушить положительный момент.

У нас, медиков... Не специалист (медик, не хирург)...

Хорошо бы, если бы не хирург, ограничился лишь общими принципами. Ибо в частностях можно э... ошибиться.

Для справки: ожог - это всегда открытая рана с обширной поверхностью, склонная быстро терять влагу и быстро инфицироваться. Ну и еще она сильно болит. На этом основывается правильный подход к лечению - чистота, антибактериальная терапия, бережное отношение.

Антибактериальная терапия нужна лишь при наличии клиники инфекции. Тем более в наше время стремительно развивающейся мультирезистентности. При ожогах это сильно не всегда необходимо. Тем более, если вспомнить пару моментов выше:

правильный подход к лечению - чистота, антибактериальная терапия, бережное отношение

Ну, и, поехали.

Отрывать бинт от раны - лишний раз ее травмировать, нарушая процесс репарации. Надо было отмачивать, у нормальны хирургов есть для этого растворы антисептиков, перекись или гребаный физраствор.

Отмачивать не нужно. Ниже я поясню.

У нормальных хирургов есть хороший принцип - убираем только то, что хорошо убирается. Разумеется, если речь не идёт о струпе, некрозе и первичной некрэктомии - это уже анестезия и контролируемая травма. Если перевязочный материал отстал от кожи и не прилип - его убирают, понятное дело это не вредит. Если материал мокрый, и отстаёт от раны (потому что он уже мокрый), то его тоже спокойно удаляют. Если материал сухой и "прирос" к поверхностной ране - его не трогают! Максимум что - снимают слой за слоем, пока не останется минимальный (1-2 слоя), присохший к ране. Не надо его отмачивать! Сухое - значит без гноя, без инфекции. Просто отрезать вровень с границей приклеивания, оставив в виде тонкой "заплатки" на сухом участке. При каждой перевязке подрезая до границы приклеивания по мере постепенного отставания краёв. Это предотвращает случайное "поддевание" свободного края и механическое повреждение заживающего участка.

А если на ране есть мокрое, но крепко прилипшее, то хоть расшибись, но отмочить его, без повреждения тканей,  не получится. Оно прилипло благодаря тому нашему внутреннему клею (фибрину), который может склеивать в воде, если говорить понятным большинству языком. Гной не склеивает!

"Отмочить" (разрушить) его можно лишь чем-то крепким, типа перекиси. Но!  Вы призываете к бережному отношению к ране. А перекись прекрасно сжигает поверхностный слой живых клеток, углубляя при этом ожог.

В итоге - только послойное снятие повязок. Это позволяет не травмировать сухое и снять мокрое, но приклеевшееся. Последний слой можно не трогать. Он не помешает обмену раны с перевязочным материалом жидкостями, и не будет преградой для медикаментов, если таковые применяются для местного лечения. Отсюда все нормальные новые современные достижения в перевязочных материалах, начиная от широкоячеистой ипрегнированной (да хоть вазелином) марли, которую кладут первым слоем и оставляют на ране до победы, и заканчивая всякими гидрогелями и прочими тилапиями.

Марганцовку можно опустить - насколько я помню её почти хрен где купишь сейчас. Микроожоги фигня - два-три кристалла на пложади в 30-50 см.кв. это мизер, меньше чем оторванный сантиметр грануляций. И она в высокой концентрации действительно повреждает живые клетки.

при первой помощи не надо лить на ожог масло - будет эффект парника и повышенеи местной температуры.

"Парниковый эффект", который случается после применения жира на рану, называется из-за принципа нарушения газо-гидро-обмена раны, что в условиях влажной среды даёт благоприятные условия для развития болезнетворных организмов. Температура здесь не причём. Это про осложнения ожогов.

И это... микрооргаизмы не жрут масло. Они просто под ним хорошо себя чувствуют (см. выше)

Не надо ничего отдирать ни от ожога, ни от царапины. Занесете инфекцию, будет херово.

Занести инфекцию как раз проще при отмачивании. Через сухое инфекция не проходит. Не надо ничего отдирать по причине дополнительного травмирования. Опять же, если не требуется удалить струп, поддерживающий инфекцию и механически мешаюший ране. Но это анестезия, операция...

Греть ожоговую поверхность - это усиливать травмирующий фактор. Помимо всего прочего, это просто больно.

Э... Через несколько дней? Нет, ну если строительным феном под 200 градусов, то да...

хотя об открытом ведении знаю. Но не припомню в нем тепловентилятора и фена.

В первых строках поиска по "открытое лечение ожогов":

Терапия ожоговых ран осуществляется открытым и закрытым способами. Открытый проводят в палате с ламинарным потоком воздуха, нагретым до 30 градусов. С этой же целью используется палата с инфракрасными источниками тепла.

Этот метод используется в специальных ожоговых палатах с теплым, сухим стерильным воздухом. Без повязок также лечат обычно ожоги лица, промежности – в тех местах, где повязки наложить проблематично. При этом обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками (синтомициновая, фурацилиновая и др.) 3-4 раза в день.

Сухое - обычно означает "без инфекции". Опытные комбустиологи часто советуют бытовой фен или маломощные тепловентиляторы в кустарных условиях, без достаточных материальных возможностей. Если невозможно обеспечить пациенту стерильные влажные условия (правильные перевязки с правильными материалами), то из двух зол выбирают меньшее - сушить. Это не лучший способ заживить рану (во влажной среде в разы лучше), но меньше риска вызвать нагноение неправильными перевязками.

Можно и пантенол, но только через 15-20 минут после травмы и только в том случае, если ожог небольшой площади и вы твердо вознамерились лечить его без медицинской помощи.

Можно и золото. Только бесполезно. Вот совсем бесполезно в качестве первой помощи использовать Пантенол. Даже скорее вредно по ряду причин. Во-первых, самоуспокоение, что оказана медицинская помощь. Хрен там. Активное действующее вещество полезно для регенерации эпителия, заживления. Реально кто-то думает, что заживление начинается сразу после травмы? Есть несколько стадий раневого процесса, и в первой (фазе повреждения, воспаления) и даже во второй (пролиферации) он точно бесполезен. А в последней, в фазе эпителизации, заживления, уже да, на здоровье. Производитель вводит в заблуждение формой выпуска - пенный аэрозоль. Но, и это во-вторых, пена прекрасный термоизоляционный материал. И если нам нужно охладить рану в первые минуты, то покрыть её пеной это поместить горячую рану в термос. И даже потом, через 15-20 минут, после охлаждения, процесс испарения влаги с раны, несколько охлаждает её, облегчая боль, но пеной вы останавливаете и этот процесс.

Не нужно использовать Пантенол в качестве первой помощи. Не надо, не делайте так! (с)

Можно использовать местные анестетики (новокаин) если они есть и вы умеете их применять.

Я умею. Но не буду. Поливать 0,5% новокаином до одного места, а 2% полить обожжёную ладошку даст примерно такой же эффект, плюс 200% риска отрезать себе пальцы, в спешке открывая десяток ампул.

Ну, а сделать инфильтрационную анестезию ожоговой раны это то ещё извращение...

Это становится уже традицией, говорить об ожогах. Хорошей, но, видимо, бесполезной...

Год назад... #comment_153266526

Каждый раз когда сталкиваюсь с ситуацией когда вот так вдруг человеку на улице стало плохо, задумываюсь, что как-то экстренно помочь я и не могу.
А всё потому, что за всё время меня учили первой помощи на:
- ОБЖ в школе, отсюда я знаю, что если кого-то бьёт током в щитке его надо отковырнуть оттуда лопатой) ну и ещё пара подобных действий,
-на обучении в автошколе, оттуда помню, что если сломаны ребра, надо человека полусидя расположить (жалко не сказали, как понять, что именно рёбра и именно сломаны, видимо работает, если рёбра наружу торчат, тогда точно они)
-социальная реклама в транспорте, отсюда знаю точно, что если половина человека отключилась, то это инсульт, срочно скорая.
Ну плюс простые логичные действия.
Например, как-то зимой шёл домой, почему-то понесло меня в обход и возле одной из машин слышу, будто собака рычит. Я собак не очень люблю, но зачем-то решил глянуть, а там мужик спит. И вот тут всё логично, на улице -20, спать ему пару часов так, а потом уже и вечным сном. Вызвал скорую, дождался, отгонял "помощников", которые отведут до лавки ближайшей, а скорая потом не найдёт.

Или, например, на юбилее института, один крендель нажравшись, потерял ровновесие и влепился головой в бордюр. Алкашка+боль=полный невминос... И опять понятно - голову обмотали, удерживали до приезда скорой.

А вот сегодня по дороге на работу, идёт мужик впереди, лет 50, вдруг заваливается на бок и такой, типа, тянется куда-то, глаза выпучил. И вроде ясно, что эпилепсия, но что делать? Ладно вроде люди подбежали, стоят, охают, звонят куда-то (надеюсь в скорую), а я стою и понимаю, что будь я с ним один на один, кроме звонка в скорую и не могу ничего. А может его на бок повернуть или на живот или ещё что?

И чувство такое неприятное, бессилия что ли? И вроде взрослый дядя, а в первой помощи полный профан.

А вы себя к какой части людей относите? Понятно, что к тем кто знает что делать и делает, но вот помогаете или снимаете на телефон?)

В посте ДТП человек написал как он и несколько водителей достали из машины людей и сложили их на обочине, а зажатого водителя разжали до приезда Скорой. Сам пост был посвящён равнодушию окружающих, которые проезжали и снимали видео аварии, замедляясь и создавая пробку. Это, конечно, быдлячество и скотство, т.к. такое поведение не только замедляет весь и без того замедленный ДТП поток, но и создаёт препятствие для быстрого подъезда Скорой, а значит, лишает серьёзно пострадавших шанса на выживание. Пожалуйста, вспомните об этом, когда решите вместо движения в нормальном ритме рассматривать, а тем более, снимать место ДТП.

Но речь о другом - в комментариях мнения разделились. Одни утверждали, что автор и неравнодушные водители - молодцы. Другие справедливо замечали, что при оказании помощи нельзя самостоятельно вытаскивать людей из машин, если нет опасности возгорания.

Я в прошлом медицинский работник, одно из моих образований - фармацевтическое. Так вот, наши преподаватели, среди которых были авторы учебников по медицине катастроф и основам клинической патологии, учили нас так: "Как младший медицинский персонал вы не несёте ответственности за неоказание врачебной помощи. Поэтому, если вы не уверены на 100%, что ваши действия однозначно помогут пострадавшему/больному, лучше откажитесь от помощи. Потому, что статью непредумышленное убийство никто не отменял."

Так помогать или не помогать? Разумеется - помогать. Но только в тех вопросах, в которых вы компетентны. В случае аварии остановиться впереди места ДТП или на обочине, вызвать службы спасения сообщив как можно больше подробностей,  выставить знаки аварийной остановки, обесточить аварийные автомобили, сняв клеммы с аккумуляторов.

Если вы хотите оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь, то предварительно окончите курсы - они недолгие, длятся два-три дня. Там вас научат тому, что делать нельзя. А также, как помочь пострадавшему в различных ситуациях - от поражения электротоком и ожога до инсульта и инфаркта. Заодно помогут скомплектовать нормальную аптечку вместо той отмазки от гаишников, которая лежит у вас в машине. И даже после этого не стоит предпринимать действий, последствия которых вы не можете оценить. Иногда единственным условием выживания пострадавшего является отсутствие желающих помочь ему до приезда врача. Полно случаев, когда неграмотное оказание помощи приводит к увечьям или смерти. Например, ломают рёбра, протыкая лёгкие, при непрямом массаже сердца во время искусственного дыхания. Или зарывают человека, пострадавшего от электротока,  в землю по шею.

Оказывающий помощь должен знать:

- основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;

- общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;

- основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Оказывающий помощь должен уметь:

- оценивать состояние пострадавшего и определять, в какой помощи, в первую очередь, он нуждается;

- обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;

- выполнять искусственное дыхание «изо рта в рот» («изо рта в нос») и закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;

- определять целесообразность вызова пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом.

Если вы не умеете вышеперечисленного и не хотите учиться, то стойте в стороне до появления врача или приезда Скорой. Если хотите помогать людям - учитесь и вам скажут спасибо не только спасённые вами люди, но и врачи Скорой, которым вы облегчите работу.

Да, водительские удостоверения не выдаются без окончания курсов первой помощи. Но большинство водителей либо не углубляются в них, либо обнуляют свою память сразу же после получения прав и не могут ответить на банальные вопросы о способах наложении жгута на шею или крупные артерии. Любые курсы доврачебной помощи занимают пару дней и помогут восстановить и закрепить знания.

Недавно к сожалению посчастливилось участвовать в одной дискуссии. Не буду вдаваться в подробности, короче такая тема: "После удара тока, человека нужно немедленно закопать!".
Специалисты, у которых знания в области электродинамики и в физиологии человека равны количеству побед Германии в мировых войнах , пытались всячески доказать мне, что человека которого ударили током нужно закопать. Объясняя это тем, что земля притягивает весь ток.

4 года учился в ГГНТУ по специальности: Техносферная безопасность, да и с 2016 года преподаю физику в школе. Я хоть и не специалист, но имею некоторые знания в этой области...
Начнем с самого простого:
- что такое электрический ток?
Тут вам любой 8классник скажет: "Это упорядоченное движение заряженных частиц!"
...т.е. мы знаем, что все вокруг состоит из атомов. А атомы состоят из ядра (нейтроны и протоны) и электронов. Двигаться могут только электроны, ибо если нейтроны и протоны начнут движ, то будет ядерный взрыв.

Сейчас объясняю очень простыми словами. Могут быть использованы различные грубые сравнения, для того чтобы было понятно.
Для существования тока, нам нужно:
1) Свободные электроны;
2) И что-то, по чему они могут двигаться, то есть: проводник.

Ток это не вода, это не газ, и не песок. В отличии от воды в трубе, ток исчезает, почти сразу, как только цепь размыкается. (Случаи с конденсаторами не в счёт). Т.е. ты не можешь сейчас покрутить генератор, а ток спрятать на потом в чулан. Нельзя хранить ток в банках. Ток есть только в тот момент когда электроны движутся по цели. Это и есть ток.

- Как работает лампа?
- За счёт того, что эти самые электроны проходят через спираль. По этому там два провода. Один с напряжением, а второй нужен, чтоб эти электроны "ушли куда-то" (если хочешь, возьми лампочку, забей толстую арматуру в землю и привяжи провод, затем этот провод назовем его "минус", подключаешь к лампе затем к нему и подключи фазу "плюс". Лампа загорится).

Теперь:
- почему птичек не бьёт током: потому, что они касаются только одного провода. Да и расстояние между ног малое, разности потенциалов нет. 220В - 220В = 0В. А если эти птички качаются другого провода, то все. Напряжение на одном проводе 220В на втором 0В. ...220В-0В=220В, они сразу погибают.
Погибают они счёт того, что ток проходит через их тело. Точно так же и с человеком, когда он коснулся сразу 2х проводов, или коснулся одного провода но босиком на земле, через его тело проходит ток. Который заставляет сжиматься все его мышцы.
Этот процесс прекращается сразу, после того, как человека отключают от цепи. Или от провода или от массы. Т.е. как только ток прекращает двигаться по его телу.
Как мы говорили выше: ток это не вода, и не яд, чтоб задерживаться внутри тела. Как только, поток электронов останавливаться, ток прекшает свое действие. Нет смысла его закапывать, чтоб ток вышел: ЭЛЕКТРИЧЕСТВА ВНУТРИ НЕТ!!! (Кроме импульсов, что посылает мозг, они ничтожной малы). Если вы видите, что человек без признаков жизни, то окажите ему первую помощь. Только врач, может различить биологическую смерть от клинической. Вы должны в первую очередь освободить дыхательные пути (от удара тока мышцы сокращаются и язык перекрывает дыхательные пути) делать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, будучи уверенным что он жив, пока не приедет скорая. Закапывать нет смысла! Если эта клиническая смерть, то вы лишь теряете драгоценное время.
Закопать успеете после того, как врач законстатирует смерть.

Берегите себя и своих близких.
P.s. Я тут пытался объяснить так, чтобы было понятно человеку у которого нет базовых знаний. И сравнения были ооочень грубые.

Время сейчас интересное, фактически каждый индивид обладает тем или иным набором навыков, и стремится его продемонстрировать с помощью социальных сетей. Да все это интересно, не отрицаю: фотографы, рукодельники, певцы, музыканты и прочее и прочее. Но народ очень часто забывает об очень полезных и порой незаменимых навыках, отсутствие которых может стать фатальным для близко человека.

В июле отдыхал с семьей в Абхазии, отель «Green Terrace». Вечером сидели на веранде своего домика, ели пиццу, ужинали. Я с женой и дочкой, родители жены и её брат. Пиццы не хватило, я, как самый инициативный, пошел заказать еще в кафе отеля, расположенного прямо на берегу. Заказал, поворачиваюсь, вижу суету. Люди бегут к воде с криками и испугом. Никогда не проходил мимо таких вещей и направился проверить, в чем дело. На камнях, в окружении десятка человек, лежал парнишка, лет шестнадцати, кожа белая, губы серые, не дышит. Кто-то лупит его по щекам, кричит «проснись», кто-то зовет на помощь и никаких действий по оказанию первой помощи.

Не церемонясь, отогнал любопытствующих, пришлось даже матом орать. Посадил одного абхазца, объяснив, как правильно делать искусственное дыхание и начал непрямой массаж сердца. Парнишка упорно не хотел дышать. Секунд через сорок услышал сзади: «да брось, уже все». Но разрывающаяся от горя мать, сидящая рядом и упорство, не давали опустить руки. Через еще один цикл парня вырвало, довернул голову на бок, чтобы дать выход рвотным массам, но не задышал. Уже начинал злиться, хорошей такой злостью, правильной. В голове мысли: «только попробуй умереть, дыши давай!» Через еще один цикл он задышал. Проверил пульс, дыхание, все в норме. Подождал секунд двадцать, дабы убедиться в том, что не перестанет дышать, встал и пошел. На пол пути вспомнил, что оставил свой телефон на пляже. Вернулся, забрал.

Нужно отдать должное абхазской скорой – приехали через пять минут. Сделали два укола, загрузили в скорую и увезли. Парнишка ночь вместе с отцом провел в Сухумской больнице, проверяли легкие, и общее состояние здоровья. В общей сложности он не дышал 1,40, если бы я оказался на месте позже секунд на двадцать, шансы спасти были бы минимальны. В скорой так и сказали. На следующий день он уже вернулся в отель.

Как выяснилось позже, Илья с семьей проделал длинный и утомительный путь в Абхазию из Ижевска, долгий перелет, дорога из аэропорта по жаре на машине, с четырехчасовым простоем на таможне, последнюю часть дороги почти не ели. Изменение климата, жара и истощение дали о себе знать, и когда он зашел в воду по колено, потерял сознание, упал и наглотался воды. Даже не пришлось нырять и далеко заплывать, хватило глубины сорока сантиметров, окружающие подумали, что он дурачиться и просто нырнул под воду.

Его родители подходили потом не раз, благодарили. Его отец, когда я увидел его на следующий день после инцидента, был абсолютно потерян. Только когда они пришли всей семьей, накрыли нам ужин, он обнял меня и расплакался. Тогда я понял, что он еще не отошел от шока. У него на глазах умирал сын, а он не мог ничего сделать.

Написал это все не ради хвастовства, не первый человек которого я спас в жизни, и не люблю находиться в центре внимания. Хочу донести одну мысль – научится оказывать первую помощь очень легко. Намного проще чем играть на гитаре, петь, танцевать или хорошо фотографировать. Только этого почему-то почти никто не умеет. И каждый можем оказаться в такой ситуации, или, что намного страшнее, помощь может понадобиться близкому человеку. Потом жалеть уже будет поздно. А научится – три дня, в каждом городе есть курсы по оказанию первой помощи. Помните, что самое главное – ваша жизнь, и жизнь ваших близких. Так умейте же ее сберечь.

Все произошло 18 июля, под Новым Афоном, название отеля писал выше.