Сага о стоматологии. Глава 149. Как понять, что зубной имплант не прижился?
Всем, привет! Ну а мы продолжаем разбирать вопросы по поводу зубных имплантов. В предыдущей главе мы выяснили откуда возник стереотип, что импланты не приживаются и технология «сырая». Сегодня же научимся понимать прижился ли имплант после или нет.
Представь, тебе поставили импланты, чтобы восстановить зубы. Первое время всё болит и не дает покоя. На 3 день, в среднем, начинается пик отека. В этот момент чаще всего у пациентов закрадываются мысли, а всё ли идет по плану. А вдруг имплант не прижился! Особенно это часто происходит, когда пациент уже изначально негативно был настроен и долго не мог решиться.
Сегодня же поговорим про то, как понять, что с приживлением импланта могут быть проблемы и надо как можно скорее посетить лечащего врача.
Матчасть
Для тех, кто первый раз, пробежимся по терминологии, дабы не было «нихрена не понятно, но интересно». Старожилы моего блога, смело мотаем к следующему разделу.
Зубной имплант - это титановый винт, который вкручивают в кость челюсти: он служит искусственным корнем зуба. Десна при этом выполняет защитную функцию - герметизирует конструкцию.
Процесс «приживления» импланта называется остеоинтеграцией: костная ткань буквально срастается с поверхностью титанового винта - клетки кости заполняют резьбу и микропоры на нём. Это не склеивание, а именно биологическое соединение, похожее на срастание сломанной кости, только в одном случае соединяются два фрагмента кости, а в другом - кость и модифицированный титан.
Максимально точное сравнение- вросшее в деревья оружие времен ВОВ в лесах нашей Родины.
После приживления импланта на него ставят формирователь десны, который формирует контур будущей коронки.
После этого уже посредством различных запчастей снимаем слепки с импланта и делаем коронку.
В определенных условиях формирователь или временную коронку сразу прикручивают к импланту.
Подробнее тут:
Вероятность приживаемости зубных имплантов
На сегодняшний день, при классической отсроченной имплантации без нагрузок, приживаемость составляет около 98-99%. Это означает, что даже у самого осторожного хирурга в среднем 1-2 имплантата из 100 отторгаются даже не дождавшись коронки.
Если врач, говорит, что у него не отторгаются импланты, то он либо их толком не ставил, либо нагло врет.
Приживаемость и выживаемость: в чём разница и почему её надо понимать
Многие люди иногда путают 2 крайне похожих понятия, в которых очень важно понимать разницу.
Приживаемость — это про первые месяцы. Это то, насколько успешно имплант сросся с костью после установки. Это как раз тема нашей сегодняшней и предыдущей главы. Не приживление импланта называется отторжением. Короче, это когда имплант даже и не думал срастаться с костью и сразу был отвергнут организмом.
Этот показатель оценивается от момента вкручивания импланта в челюсть и до полного срастания с костью, чтобы на него можно было надеть коронку.
Выживаемость — это уже про годы. Это то, сколько лет имплант реально прослужит в кости после приживления. Тут уже речь идет об отдаленных осложнениях, которые уже возникают после того, как на имплант надели постоянную коронку. Сюда относятся всякие мукозиты, перииплантиты, переломы имплантов и т.п. Короче то, что заставляется вас идти за новым имплантом. Негативная реакция в отношении выживаемости имплантов называется потерей.
Поэтому говорить, что «у меня через пару лет отторглись все импланты» будет говорить некорректно. Правильнее говорить, что «были утеряны все импланты в течение 2 лет», так как процесс этот не резкий, как понос, а развивается в течение месяцев или даже лет.
Про потерю имплантов будут отдельные главы. Сейчас разберемся как всё-таки понять прижился ли имплант или нет.
Субъективные признаки отторжения
То есть то, что чувствует сам пациент. И тут важно сразу разграничить: после операции дискомфорт- это норма, а вот динамика- главный маркер. Смотрите не на то, что болит, а на то, в какую сторону это движется.
Что является нормой (чтобы не звонить в клинику на 2 день с паникой):
1 ) Отёк нарастает первые 2-4 дня, далее идет постепенно на спад.
2 ) Если имплантация неосложненная, то есть не сопровождающаяся наращиванием кости, то к 7-10 дню отека уже почти не должно быть.
3 ) Боль снимается обычными обезболивающими и с каждым днём слабее;
4 ) Может быть лёгкий дискомфорт при накусывании на соседние зубы до 7-10 дней;
5 ) Синяки на щеке или десне, если имплантация была достаточно обширная, проходят за 1-2 недели.
А теперь, когда это нихрена не норма и надо проситься к своему лечащему врачу.
1 ) Боль не стихает, а нарастает после 5 дня. Пик прошёл, но если интенсивность растёт или держится на одном уровне больше недели, то это уже не «приживление», это вторичное воспаление.
2 ) Боль пульсирующая, ноющая, усиливающаяся ночью. Острая боль после операции -норма. Пульсирующая, которая будит вас по ночам через неделю- нет.
3 ) Отёк растёт, а не спадает. На 5 день отек должен постепенно уменьшаться. Если увеличивается, то процесс пошёл не туда.
4 ) Появился неприятный запах или привкус изо рта, который не убирается чисткой зубов. Классический признак того, что вокруг импланта начинается нагноение, которое прорывается через швы.
5 ) Гной. Если при надавливании на десну вокруг импланта выделяется мутная желтоватая жидкость, то лучше связаться с лечащим врачом, как можно скорее. Только не надо спрашивать у нейронки «как вытащить имплант дома». В лучшем случае ничего у вас не выйдет, только взвоете от боли, а в худшем протолкнете этот несчастный имплант в гайморову пазуху или ещё куда хуже.
6 ) Подвижность импланта. Это признак актуален, если одномоментно с имплантом ставят формирователь десны или временную коронку. Имплант, который заглушен и ушит десной увидеть не получится. Если имплант просвечивается через десну, значит 100% на выход.
Если имплант подвижен в первые дни, то приживление не состоялось. Есть, конечно, нюансы, когда при определенных обстоятельствах можно вовремя поменять то, что торчит над десной на заглушку и спасти имплант, но вероятность этого небольшая. Тут скорее нет, чем да.
7 ) Свищ, свищевой ход, «прыщик» на десне, который то надувается, то сдувается. Это воспаление вокруг импланта пробило себе путь наружу. В какой-то степени это даже хорошо, так как альтернатива этому – раздутая нахрен щека.
8 ) Температура до 38 в первые 5 дней- норма. Выше 38 или температура на 6-й день и позже- к врачу.
Объективные признаки отторжения импланта
Это то, что уже увидит врач на осмотре
1 ) Осмотр десны глазами. Покраснение, отёк, изъязвление десны вокруг импланта, кровоточивость раны при касании. Норма после операции - умеренная реакция тканей, которая гаснет к 7-10 дню. Стойкое воспаление после этого-уже повод для вмешательства.
2 ) Пальпация. Это, когда трогаем руками. Врач аккуратно давит на десну над имплантом: появление боли, гноя или кровоточивости из борозды -признак воспаления.
3 ) Зондирование. Это берем специальную металлическую палочку- пародонтальный зонд и нежно суем её в глубину раны вокруг импланта. Им мы пытаемся нащупать заглушку и края импланта.
Если рана сильно кровоточит, а зонд вокруг импланта проваливается во что-то мягкое, а пациенту становится больно, то это прям не ред-флаг, а ред-флагище.
А что на рентгене?
Человеку без медобразования сложно будет разобраться в этих «50 оттенках серого», но всё же проговорим для общего развития
Приживление — это контакт кости с поверхностью импланта на клеточном уровне. Его в ближайшие дни НЕ видно на обычном прицельном снимке. Тем более как мы знаем из главы 147, с 2 по 6 неделю у нас вовсе кость в норме слегка рассасывается возле импланта.
На рентгене можно заподозрить отсутствие приживления:
1 ) Рентгенологическая щель. Просветление (тёмная полоса) по периметру импланта в первые дни- признак того, что кости вокруг импланта стало меньше и она переросла в воспаление, которое в лучшем случае превратится в фиброзную капсулу и имплант будет подвижен, а в худшем сожрет ещё больше кости.
2 ) Рассасывание кости возле шейки импланта. Имплант должен быть полностью погружен в кость. Если после снимка уровень кости снизился, то можно заподозрить отторжение.
Как врач оценивает прогноз приживаемости имплантата.
Грамотный врач проводит осмотр пациента минимум 2 раза после операции.
1 ) 7-10 дней с момента операции. Тут базовый осмотр и снятие швов. Зондом проверяем рану, если она нормально заживает, то ок. Если имеет место быть припухлость, усиление боли и прочие признаки острого воспаления, то проводится ревизия.
2 ) Через 21 день острая фаза заживления раны завершается, и десна должна полностью зажить. Если у нас тут всё хорошо, то с вероятностью 98% имплант приживется и ждем пациента через 9-13 недель. Если там определяется свищ или десна плохо заживает, то делаем ревизию.
Что такое ревизия импланта?
Допустим, что на каком-то этапе у нас не всё хорошо. Тогда мы поступаем следующим образом.
1 ) Делаем анестезию
2 ) Если рана мало-мальски заросла, то делаем скальпелем снова надрез и отслаиваем десну, как и при установке импланта. Если рана и не думала нормально заживать или у нас стоит сразу формирователь или временная коронка, то сразу к следующему этапу.
3 ) Вставляем в шлиц заглушки отвертку и пытаемся выкрутить её. Если заглушка выходит вместе с целым имплантом…ну вы поняли. Спойлер: нет, в гараже такую не найдешь.
4 ) Также нехилым диагностическим признаком является проделывание подобного без анестезии, опять же если рана не заросла или тот же формик\коронка. Если пациент подскакивает при вращении отвертки…ну вы поняли
Дальше идет алгоритм
5а ) Если имплант провернулся и вышел с заглушкой, то имплант удаляем. Чистим лунку, кладем повязки и повторная имплантация от 2 до 4 месяцев.
5б ) Если вышла только заглушка, формирователь или коронка, то, скорее всего, причина подвижности была именно в них, а не в самом импланте: поэтому сначала зондируем имплант и смотрим на его подвижность. Если подвижен- до свидания (удаление, чистка лунки, повторная имплантация через 2–4 месяца). Если неподвижен, то ставим заглушку обратно и ушиваем. И отдельный момент про нагрузки: если стоял формирователь или временная коронка, иногда стоит убрать их в пользу заглушки, чтобы имплант отдохнул и спокойно дозревал.
Если зуб передний и у вас вопрос как ходить «без зуба», то читаем тут:
6 ) Накладываем швы и отпускаем пациента
А может ли только через 3 месяца выясниться, что имплант не прижился?
Конечно! Вероятность такого исхода десятые или сотые доли процента, но всё равно остается. Неудача бывает «тихая»: имплант спокойно заживал, а на контрольном осмотре через 2–3 месяца выясняется, что остеоинтеграции не произошло. Поэтому тянуть до контрольного снимка «потому что ничего не болит» не лучшая стратегия. Отсутствие боли -не равно гарантия приживления. Это как раз ответ на вопрос, какие могут быть гарантии в медицине.
Тут есть одна проблема. Дело в том многие пациенты воспринимают стоматологию, не как медицину, а как сферу услуг, например, как ремонт телефонов. И, соответственно, кровь из носу просят врача гарантировать результат. Над вопросом как можно что-то гарантировать в такой динамической структуре, как организм человека, они не думают.
С пациентом даже спустя 3 недели может произойти все что угодно, особенно если он до этого не отличался идеальным здоровьем. Какой изменившийся показатель может вызвать сбой в приживлении-одному Богу только бывает известно.
Именно поэтому невозможно дать гарантию на лечение и перелечивание каналов зуба, на профессиональную чистку и отбеливание, на хирургию с имплантацией на исправление прикуса и лечение сустава.
Выводы и что делать до прихода к врачу?
Приживление импланта подчиняется не настроению, а биологии: пик отёка на 3–4 день, спад к 7–10, десна заживает к 21 дню, финальный контроль через 9–13 недель.
Смотрите не на то, что болит, а на динамику. Всё, что после пика растёт: боль, отёк, запах, свищ - это не «СОМОПРОЙДЕТ!» это повод обратиться к своему лечащему врачу. А пока ждем визита принимаем обезболивающее, которое врач предусмотрительно назначил.
И да, в любой нормальной клинике у пациента есть прямой номер его лечащего доктора, что бы там не говорили бузинессмены и менеджеры от стоматологии.
Если врач свой личный контакт не дает, то это повод насторожиться. Даже сам факт наличия номера врача снижает у пациента стресс. Как показывает практика, основной страх пациента не боль и не само осложнение, а остаться с возникшей проблемой один на один. Когда я стал давать пациентам свой номер, то количество «сурпрайзов» стало в разы меньше.
Подвижный имплант на раннем этапе приживления не лечится, смысла в этом нет, он удаляется, и это не катастрофа: лунка заживает, и через 2-4 месяца можно ставить новый, главное - понять, почему не прижился первый.
И запомните про гарантии: организм - не телефон из сервиса. Никто, включая самого лучшего хирурга, не может пообещать вам результат на 100% , потому что внутри вас живёт система, которая умеет менять сотни показателей, причем в самые короткие сроки. Но 98–99% случаев, когда всё идёт по графику, заканчиваются коронкой и забытой историей с имплантами. Это и есть лучший исход, который вообще возможен в медицине.
Дорогие подписчики, на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310kt, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Также напоминаю, что любой желающий может получить БЕСПЛАТНОЕ описание своего рентгеновского снимка зубов (КТ, ОПТГ или прицельный) с помощью специального ИИ. ИИ подсветит подозрительные зоны и выдаст понятное описание простыми словами. Это не диагноз и не замена врачу, а удобный инструмент, который помогает ничего не пропустить. Подробнее о том, как это работает, какие есть ограничения и как отправить снимок, читайте в Главе 143:
Снимки для описания присылайте на отдельную почту: vadbel1310snimok@yandex.ru
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Если надо будет описать снимок с помощью ИИ, то смотрим сюда:
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
