Столько счастья, тепла, света и любви, уважения и понимания в моей жизни не было никогда, со стороны женщины. И это полностью взаимно. Нам реально хорошо вдвоём. Не "ты мне - я тебе", а просто - "всё для тебя - это всё для меня", без счётов и условий. Поддерживаем друг друга во всём... В общем, о таком я только в книжках читал, и даже не подозревал, что мне, на исходе четвёртого десятка, выпадет такой джек-пот. Иллюзий-то о себе не строил давно...

В общем, через два месяца после свадьбы я отменил антидепрессанты полностью. Чутка поколбасило синдромом отмены, но всё прошло. Теперь нет тревоги. Нет напряжения мышц лица. Вернулись старые силы, энергия. Я живой!

Удалось слезть с костылей антидепрессантов. Без любимой и поддерживающей во всём жены это было бы невозможно.

Расписать хочу во всех подробностях, потому разобью историю на три поста (пока НАДЕЮСЬ, что только на три, ха-ха). Ссылки на следующие части буду потом оставлять в комментариях.

Итак, часть первая, амбулаторная.

Почти год назад я обращалась в пнд по месту прописки, мне диагностировано тревожное расстройство (F41.1) и выписаны препараты: флувоксамин (СИОЗС) и атаракс(анксиолитик НЕбензодиазепиновый). Мои основные жалобы были на соматические проблемы: расстройства желудка, проблемы со сном и засыпанием. Кроме того, навязчивые тревожные мысли, но не беспричинные, тревога о здоровье в первую очередь - именно последнее побудило меня пойти к психиатру, поскольку я видела и научные исследования и истории от случайных людей, которым с такими же соматическими заболеваниями как у меня помогли улучшить состояние антидепрессанты. Временами приступы апатии, упадок сил, невозможность заставить себя что то сделать (тысячи людей живут с такими жалобами и не пытаются обращаться ни к каким врачам, но я то начиталась умных советов с пикабу и хотела как лучше).

С момента последнего обращения к психиатру прошло около 4 месяцев, что подразумевает, что терапия работает и на данный момент жалоб у меня нет. Я решила получить водительские права и пошла на медкомиссию. Но психиатр на медкомиссии мне говорит - я вижу по базе что вы обращались за психиатрической помощью, поэтому я вас осматривать не буду, идите в пнд по месту прописки. По месту прописки отправили меня беседовать с психиатром и психологом. Я прошла кучу тестов, мне сказали что все норм и противопоказаний они не видят, но поскольку я еще на терапии, то дать допуск может только врачебная комиссия. Но это ничего страшного, вам не стоит беспокоиться, прям так и сказали. (Терапия даже при отсутствии жалоб не отменяется МИНИМУМ год с момента последней жалобы).

Прихожу я на комиссию, там народу куча и прям конвейер, номинально присутствуют три врача, но фактически в кабинет одновременно приглашаются 3 пациента и с каждым беседует только один врач, а за остальных просто подписи на заготовленном бланке стоят. Мне досталась лично заведующая. Посмотрев одним глазом в карточку, она объявила, что пока я принимаю препараты, допуск дать они не могут. То есть как, опешила я, их же нет в списке запрещенных, и психолог мне сказала что все нормально? Нет, вот когда у вас будет ремиссия и препараты вам отменят, потом минимум год пройдет, вот тогда и приходите! Права она получать пошла, тоже мне, у нас бы сначала пришла спросила! (Да, последняя фраза звучала дословно так, и вообще с первых слов она со мной разговаривала в таком тоне, как завуч с провинившейся шестилеткой). Ничего больше ни спрашивать, ни слушать она не стала, шлепнула печать на справку и выпроводила из кабинета.

В первый момент я хотела рвануть попросить разъяснений у лечащего врача, но в регистратуре мне сказали, что врач на комиссии и карточка моя тоже на комиссии, без этого меня принять не могут. Я поняла, что возвращения карточки я могу и до вечера прождать, да и в целом будет лучше сделать тактическое отступление и продумать тактику дальнейших действий. В первую очередь написала на пикабу пост, в надежде что кто то сталкивался с такой ситуацией и сможет мне подсказать. Увы, но подсказать мне никто ничего не смог, а только навалили мне полную панамку сентенций о том, что я - псих и наркоман, и меня из дурки нельзя выпускать, а не только что на дорогу. (Да, сейчас там в топе пара комментаторов которые меня поддержали, но это произошло уже на тот момент, когда я и ответы на пост отслеживать перестала, а изначально они были в самом низу).

Затем я написала в региональный минздрав, приложив документы и просьбу прокомментировать правомерность отказа. Мне пришло уведомление, что обращение рассмотрят в течение двух недель, это конечно не особо помогало. Оставила телефон на паре сайтов, которые обещали юридическую консультацию по подобным вопросам (забегая вперед - один из них не перезвонил вообще, второй перезвонил 7 марта при том что контакт был оставлен 28 января, вот это оперативность!). Написала вопрос на сайте спросиврача, врачи оказались диаметрально противоположного мнения с пикабушниками и все ответили, что мой диагноз противопоказанием к вождению не является.

Поискала, сколько стоит независимая психиатрическая экспертиза, но там называются суммы чуть ли не от 80К, что я точно не потяну. В гугле информация противоречива, были новости как о том, что человеку не дали права даже с очень давним и уже закрытым обращением к психиатру, так и те, где человек в суде оспорил лишение из за антидепрессантов.

Вообще формулировка закона такова: "нарушения с тяжелыми и стойкими проявлениями". Очевидно, что у меня не было ни тяжелых, ни стойких проявлений: в анамнезе нет ни панических атак, ни суицидальных намерений, я никогда не брала больничный у психиатра и не лежала в стационаре пнд.

Я распечатала формулировку закона, подчеркнув нужные места. Распечатала кусок инструкции, где сказано: "Феварин®, назначавшийся здоровым добровольцам в дозах до 150 мг, не влиял или оказывал незначительное влияние на способность к вождению автомобиля и управление машинами и не влиял на психомоторные навыки, связанные с управлением транспортными средствами и механизмами." Распечатала ответы со спросиврача, результаты тестов на скорость реакции, взяла характеристику с работы. Потом вспомнила фразу про "когда наступит ремиссия" и тут меня осенило, что определение ремиссии вообще не связано с прекращением терапии! Знакомого психиатра, который бы быстро и безвозмездно давал консультации, у меня не нашлось, а нашелся только врач с пикабу, с можно сказать диаметрально противоположной специализацией, но уж определение медицинских терминов должно быть одинаково для всех областей медицины, я полагаю, потому я написала ему и он подтвердил, что мое понимание терминологии верно.

Со всем этим бумажным и метафизическим багажом я отправилась в пнд снова. В регистратуре потребовала сделать мне копию моей карты и пустить меня побеседовать с главврачом. Мне предложили сначала все же с лечащим врачом побеседовать, я согласилась. С лечащим врачом мы минут 10 играли в сказку про белого бычка: ремиссия это когда отменяют препарат! нет, я знаю что ремиссия это когда долгое время нет симптомов! нельзя дать допуск к вождению пока вы пьете препарат! нет, я знаю что по закону это не так работает! нет, мы не дадим допуск пока у вас не ремиссия! нет, у меня ремиссия, ведь у меня уже несколько месяцев отсутствуют жалобы! и так по кругу, в конце концов она сдалась, сказала подождать и вышла из кабинета. Через полчаса меня отправили снова к психологу, на этот раз к другому. У психолога я еще минут 10 слушала сказку про белого бычка, он тоже пытался мне доказать что пока не отменят препарат это не ремиссия, затем что строчка про вождение из инструкции к препарату ничего не значит, потому что там же есть сонливость в числе возможных побочных эффектов. Я сказала - так можно аллергикам запретить водить, а то вдруг они супрастин выпьют. А может им тоже скоро и запретят, сказал мне психолог. Затем я прошла еще гору психологических тестов, вопросов на 300 наверное в сумме, все тесты с поиском циферок, что общего у предметов, запоминание слов, счет, под конец рисунок человека. Еще полчаса психолог, главврач и лечащий врач совещались. Затем наконец меня пригласили к главврачу, и она заговорила со мной на этот раз человеческим голосом. Что мол я то все понимаю, но закон очень широко трактуется, сейчас идет массовая проверка от прокуратуры, на людей всех подряд из базы по обращениям к психиатру заводят дела по лишению прав не глядя на диагноз и даже на тех, кто уже много лет в ремисии, и готовы ли вы в случае чего защищать свои права через суд? Защищать свои права через суд я в общем то была готова уже сейчас, о чем и сообщила. Конечно, я никак не могу знать, правду ли она мне говорила, или просто хотела меня напугать. Думаю, что вряд ли на пикабу найдется представитель прокуратуры или главврач пнд, которые смогут подтвердить или опровергнуть ее слова о массовых прокурорских проверках.

В общем, решение было предложено такое: направить меня в дневной стационар на обследование в центральную городскую пнд, а то мол некрасиво получается, как это мы только что вам на комиссии отказали, а через два дня допустим. Не уверена, был ли у меня вообще выбор, но я согласилась. Продолжение следует.

Терапевт, кстати, ещё тогда рекомендовала мне обратиться к неврологу/психиатру, подозревая депрессивное расстройство, но я это так и не сделала. Всё никак не верилось. Пока не грянул гром...

И к врачу я попала в плачевном состоянии. Измождённая, с депривацией сна и невозможностью есть на фоне дичайшего стресса, в состоянии "оголённых нервов", когда любое незначительное событие воспринимается с десятикратной силой и способно повергнуть в предобморочное состояние. Мне было плохо физически, за грудиной не отпускало ощущение, когда всё сжимается от страха, будто ты ухаешь вниз с горки, или падаешь лицом вниз. Знаете, бывает, от такого вздрагиваешь во сне и просыпаешься с учащённым сердцебиением. Вот только моё ощущение падения никак не заканчивалось, казалось вечным и изматывало невозможностью как-то на него повлиять.

Повторюсь, я словно существовала в двух плоскостях одновременно: головой всё понимала, могла анализировать, мыслила разумно и рационально, а вот тело моё отказывалось подчиняться этой разумности. Организм, с его химическими реакциями, гормональным и, соответственно, эмоциональным фоном, жил словно отдельной жизнью. Подобием жизни. Без сна, без еды, в состоянии перманентной тревожности, разъедающей всё изнутри. Были моменты, когда мне казалось, что плохо с сердцем. Но никогда не сталкиваясь с кардиологическими проблемами ранее, я не могла понять, сердце ли это, или просто паника, сопровождающаяся жжением в грудной клетке. Позже сделала кардиограмму с расшифровкой у врача, убедилась, что с сердцем всё нормально. Дело исключительно в нервной системе. Это сбой именно в её работе, и именно её надо лечить. Как человек лечит, например, язву желудка или любую другую болезнь.

Депрессия - это болезнь, да. Само не пройдёт. Это самое главное, самое простое и сложное одновременно, что нужно понять, осознать в полной мере, отринув все стереотипы, всю предвзятость общества и собственные установки (при их наличии). Вокруг очень много тех, кто никогда не понимал и не поймёт, кто будет насмехаться, обесценивать, говорить "возьми себя в руки", "тебе просто надо больше гулять на свежем воздухе", "ой, в наше время никаких депрессий не было", "накати коньячка, и всё как рукой снимет" и прочую ересь. Спорить и что-то доказывать бесполезно. Если человеку помогают свежий воздух и коньячок, он либо здоров (и слава богу!), либо сам находится в глубоком отрицании проблемы. А то, что фраза "возьми себя в руки" не работает в данном случае, люди просто не осознают. Чаще всего они искренне верят, что помогают, наставляют на путь истинный, произнося её. Но это как сказать её слепому и верить, что он наконец возьмёт себя в руки и прозреет.

Но что-то я отвлеклась...

В общем, я попала к грамотному неврологу, которая меня внимательно выслушала, дала возможность выговориться, выплеснуть эмоции, поделиться бессилием что-то сделать с собственным состоянием. Она провела несколько тестов, задавала наводящие вопросы, отпаивала водой и призывала не стесняться и говорить всё, как есть. С учётом того, что я до этого обследовала своё физическое здоровье и принесла ей все заключения, она и вынесла свой приговор. Тревожно-депрессивное расстройство, отягощённое стрессовой ситуацией на фоне ухода мужа из семьи.

Что было предпринято.

1. Самое важное и основное. Врач выписала рецепт на антидепрессанты сразу на год. Пояснила, что меньше, чем полгода, пить АД бессмысленно, год - оптимально, далее - по ситуации.

2. Вторым препаратом назначила нейролептик, он же антипсихотик, на три месяца. Для нормализации сна и питания.

3. Третьим был транквилизатор. Для прикрытия антидепрессанта (объясню, как это работает ниже) и для купирования приступов тревоги ситуативно.

4. На мой вопрос о психотерапии ответила однозначно: в таком состоянии категорически нет. Сначала необходимо было поправить работу организма именно на физиологическом уровне. Если говорить по-простому: с помощью препаратов заново научить гормональную систему, годами работавшую неправильно, выполнять свою функцию как положено. И только на фоне поправки идти "копаться в голове", вынимая из глубин всё тревожащее. Если к тому моменту понадобится. А на фоне стрессовой ситуации такое копание может сделать только хуже.

5. Честно сказала, что в моём состоянии крайне рекомендовала бы пролечиться стационарно, но видит, что я вполне разумно отношусь к ситуации, не имею суицидальных наклонностей, и понимает, что у меня дети, которым сейчас также важно не оставаться одним, и поэтому не настаивает. Но с учётом того, что я приложу все усилия, буду выполнять назначения и оставаться на связи для корректировки доз и препаратов при необходимости.

Мне повезло, назначенный препарат мне подошёл, я избежала мучительного подбора, который иногда необходим в таких случаях. Уже позже, перелопатив кучу информации про действие антидепрессантов, прочитав десятки статей, историй и отзывов других людей, обсуждений на форумах, я поняла примерный механизм действия медикаментов, и на своём опыте убедилась в их эффективности. Но всё индивидуально, препаратов немало, и каждый отдельный случай требует своих назначений, подборов доз, комбинаций и прочего. Поэтому тут действительно тот случай, когда назначить что-то себе самому не получится. Конечно, можно ткнуть пальцем в небо и попасть именно на то, что надо. Но велика вероятность, что человек, ожидая определённого результа, его не получит, и бросит терапию, совершив этим самую главную ошибку. Потому что АД не действуют так, как привычные лекарства - начал пить и почувствовал облегчение. Здесь всё гораздо сложнее.

Попробую сильно не углубляться в термины, а попытаться объяснить всё обывательским языком.

Итак. В большинстве случаев препаратами выбора являются так называемые СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Серотонин - гормон, а точнее нейромедиатор, отвечающий за туеву хучу всего, что происходит в организме человека. Известен, как гормон радости. Пусть будет так, хотя такое определение уж очень упрощённое. У человека, имеющего депрессивное расстройство, нарушен гормональный баланс. Серотонина катастрофически не хватает для нормального функционирования организма. Принимать серотонин извне - невозможно. Это не безобидная витаминка, существует даже такое состояние как серотониновый шторм, грозящее летальным исходом. Но можно помочь организму использовать собственный, вырабатываемый им серотонин по-максимуму. Иначе - ингибировать его обратный захват)

Этим и занимаются антидепрессанты группы СИОЗС. Учат организм правильно распоряжаться собственными ресурсами. То есть, АД - это не успокоительное и уж точно не вещество для кратковременного кайфа. Удовольствия от приёма не будет. И всё же шутки с ним плохи, поэтому рецептурность и всё остальное.

Также существует такое понятие, как вхождение в приём антидепрессантов. Это самый сложный период, который необходимо пережить, буквально перетерпеть, стиснув зубы. Кому-то он даётся легче, кому-то сложнее, но по отзывам большинство переживает весь спектр "острых ощущений" в эти дни.

Что за ощущения? Ну вот представьте, что у вас был перелом, кости неправильно срослись, и вы долгое время жили в постоянном дискомфорте. И тут произошло обострение, всё воспалилось и теперь доставляет уже не просто дискомфорт, а мучительные боли. А лечение предполагает, что сначала нужно усугубить состояние - заново переломать все кости, буквально наживую, без анестезии. Пережить адские страдания, чтобы позже началось "правильное" заживление. Звучит жутковато, правда? Но тем не менее хорошо описывает степень того, что приходится прочувствовать при вхождении в приём антидепрессантов. Поэтому начинают всегда с минимальных доз, постепенно увеличивая до необходимой дозировки, а в пару к АД всегда назначают препарат для прикрытия. Например, транквилизатор, который, скажем так, "отключает" чувства и позволяет не выйти в окно в этот период. Период, когда происходит обострение всего того, от чего в конечном итоге АД и избавляет.

Возвращаясь конкретно к моей ситуации, мне и без АД было весьма и весьма хреново. То самое состояние оголённых нервов, помните? А таблетосы его усугубили в разы. Если бы не прикрытие, превращающее меня на какое-то время в овощ, я не знаю, как бы я всё это пережила... Но транк и чёткая внутренняя установка, что наступит момент, когда меня отпустит, что период вхождения обязательно закончится, и препарат начнёт лечить, а не калечить (такова его суть, по-другому никак), сделали своё дело.

Пик ощущений пришёлся на первые пару недель. Потом стало понемногу отпускать. Крохотными, практически незаметными шагами я начала своё движение вверх. Дала себе зарок, если с момента выхода на полную дозу АД пройдёт два месяца (прям обозначила конкретное число), и я не почувствую улучшений, то снова пойду к врачу, уже к психиатру. И там уже будем решать, что делать дальше. Ложиться в стационар, копаться в голове, менять препараты на более забористые, что угодно. Но только спустя время, которое нужно выделить назначенному АД на то, чтобы он начал своё действие.

Если уйти в сторону от медикоментозной терапии, что я ещё делала эти дни и недели? Честно говоря, мало помню что-то другое, кроме описанного выше. Нет, я продолжала жить, через силу делать какие рутинные вещи. Ходила на работу, занималась домашними делами, пусть и из рук вон плохо, но занималась. Опять же, у меня дети. Ответственность за них не позволяла сложить лапки и лечь умирать. Их надо было ежедневно накормить, собрать/отвести/в школу/сад/секции, загнать в душ, уложить спать, а затем вовремя разбудить... И так по кругу. А ещё и просто уделить время - побыть вместе, поговорить, выслушать, ответить на миллион вопросов, объяснить, посмотреть вместе фильм, почитать книжку... Конечно, в то время наше общение такого плана свелось к минимуму, и это печально. Но уж как есть. И тем не менее я потихоньку выгребла. Стала приходить в себя, появились силы что-то предпринимать для улучшения ситуации.

Благодаря нейролептику вернулся сон, а это уже почти полдела. Аппетита по-прежнему не было, но еда хотя бы не лезла наружу, позволяя употреблять самый необходимый минимум калорий. До вожделенных 50 кг предстоял ещё долгий путь, но я перестала худеть. До анорексии дело не дошло, пусть я и была на грани.

Меня очень поддержали друзья, близкие, коллеги на работе. Изначально мало кто был в курсе моих проблем, но шило в мешке не утаить. Не надо быть семи пядей во лбу, чтобы понимать, что с человеком происходит что-то не то, если он тает на глазах и готов свалиться в обморок от дуновения ветерка.

Так я протянула месяц. На автопилоте. Потом второй. В иные моменты казалось, что это никогда не кончится, что улучшений нет. Но дни шли, что-то неуловимо менялось, и к назначенному мною сроку я поняла, что никуда больше не пойду. Что мне не нужен другой врач, новые лекарства и даже психотерапия. Зачем, если я и так всё прекрасно осознаю? Если проблема не в том, что в своей голове я не могу разложить всё по полочкам, а тупо в том, что организм дал сбой? Я начала исцеляться. Антидепрессант наконец стал действовать.

И с тех пор, каждую неделю, каждый месяц я чувствовала улучшения. Пока через полгода-год не вышла на "плато" - стабильное ощущение того, что у меня всё хорошо. Что жизнь - классная штука, и мне так много всего ещё нужно успеть сделать! И что, самое главное, у меня есть желание делать, есть на это силы. Мне хочется двигаться дальше, выше, я не боюсь принимать решения и не откладываю больше жизнь на потом.

Я забрала детей и ушла из дома родителей бывшего мужа, хоть меня никто оттуда не гнал. Просто поняла, что жить там больше не смогу. Получилось выбить лучшие условия по зп на работе, взять в ипотеку квартиру, наконец почувствовать себя самостоятельной единицей. Наладить жизнь, общение с людьми, вернуть потерянный вес. И много чего ещё.

И теперь я не могу пройти мимо, когда вижу похожую на мою историю. Даже тут, на пикабу. Причём детали не так важны, суть в другом. Если человек оказывается в ситуации, когда не вывозит, а вокруг только обесценивание и полное непонимание, возможно, мой комментарий под его постом или вот эта огромная простыня текста станет той самой соломинкой, за которую он ухватится. Задумается. Поймёт, в какую сторону смотреть, куда пойти, с чего начать. И если хотя бы одному человеку всё написанное выше поможет, пусть даже просто остановиться, заглянуть внутрь себя, перестать отрицать проблему и начать действовать, то значит, всё не зря.

Депрессия не связана с химическим дисбалансом?

Логика серотониновой теории проста и понятна. Она бесконечно транслируется на многих популярных психологических и медицинских ресурсах, о ней говорят известные психологи и популяризаторы науки, а крупные фармкомпании разрабатывают все новые препараты, чтобы “поднимать серотонин”. Уверен, что многие из тех, кто читает сейчас этот текст тоже скажут: “ну да, а разве это не так?”

Однако, за последние десятилетия накопилось немало исследований касающихся как самого серотонина, так и других элементов серотониновой системы: предшественников, рецепторов, транспортеров и генов их кодирующих. И эти исследования стабильно показывают, что связи между депрессией и серотониновой системой нет. Вот самый свежий и большой  зонтичный обзор доступных исследований по этой теме (Joanna Moncrieff et al. 2022), который по сути ставит точку в этом вопросе. Теория химического дисбаланса, оказалась несостоятельной.

Серотониновая теория - не единственная объяснительная модель депрессии. Существует, например, нейротрофическая гипотеза, которая пытается связать возникновение депрессивного расстройства со снижением уровня особых белков в сыворотке крови, влияющих на нейрогенез (BDNF и IGF-1), что приводит к атрофии нейронов и расстройству настроения. Есть предположение, (Anna Mosiołek et al. 2021) что механизм действия антидепрессантов может быть связан с их влиянием на уровень этих белков. Однако современный уровень исследовательских данных пока не позволяет достоверно проверить эту гипотезу.

Если серотониновая теория провалилась, то как же тогда работают антидепрессанты? Ведь мы постоянно слышим истории о том, как кто-то начал принимать и ему “помогло”. Есть, вообще, какая-то статистика клинического применения антидепрессантов при лечении депрессии?

Антидепрессанты - это плацебо?

Этим же вопросом задался и американский психолог Ирвинг Кирш. Точнее, он решил проверить каков вклад эффекта плацебо в терапевтический эффект от антидепрессантов. В 1998 году он опубликовал первый большой метаанализ (Kirsch 1998) исследований по эффективности лечения депрессии антидепрессантами. Анализ показал, что терапевтический эффект препаратов практически ничем не отличается от эффекта плацебо. Разница между ними была на уровне 1,8 по 53-бальной шкале Гамильтона для измерения депрессии (минимальная клиническая значимость NICE - 3 балла). Это означало, что плацебо работает так же хорошо, как и антидепрессанты.

Естественно работа Кирша всколыхнула общественность и вызвала волну критики. В 2002 году Киршем был проведен повторный метаанализ (Kirsch 2002) с использованием более полной базы исследований, включая неопубликованные. В процессе работы выяснилось что почти половина исследований, которые спонсировали фармацевтические компании не были опубликованы, потому что их результаты не устроили заказчика (Hans Melander et al. 2003). Повторный метаанализ полностью подтвердил результаты полученные ранее.

В течение последующих нескольких лет разными исследователями и организациями было проведено несколько повторных метаализов (NICE 2004, Turner 2008, Kirsch 2008, Fournier 2010, Fountoulakis 2011). Однако, все они стабильно воспроизводили результаты полученные Киршем (Joanna Moncrieff et al. 2015). А в тех исследованиях, которые показывали незначительный эффект (Cipriani et al. 2018), после проверки его не находили (Klaus Munkholm et al. 2019).

Единственное в чем антидепрессанты продемонстрировали минимальный клинически значимый эффект (4,36 балла) это в лечении пациентов с крайней степенью тяжести депрессии, это примерно 10% пациентов (Irving Kirsch 2014).

Обратный эффект антидепрессантов

Можно было бы сказать: ну хорошо, пусть антидепрессанты работают как плацебо, но они же работают! Мы знаем, что некоторые обезболивающие работают как плацебо, это же не повод их отменять?

И это было бы справедливо, если бы не ряд фактов, которые говорят о том, что антидепрессанты могут оказывать эффекты прямо противоположные тем, ради которых их создавали.

Химический дисбаланс

Если мы выяснили, что при депрессии нет химического дисбаланса в мозге, то после начала приема антидепрессантов он гарантированно появится. Организм и мозг адаптируются, чтобы поддержать гомеостаз. В ответ на повышенное содержание нейромедиаторов в синаптической щели происходит подавление рецепторов, чувствительных к этому нейромедиатору. Причем подавление рецепторов сохраняется после прекращения приема препарата, иногда, в течение месяцев и даже лет (Neil A. Gray, Ph.D. et al. 2013)/

Синдром отмены

Высокий риск возникновения синдрома отмены (Mark Abie Horowitz et al. 2023). Среди симптомов, сопровождающих прекращение приема антидепрессантов такие как: тревога, бессонница, ажитация, дереализация/деперсонализация, сниженное настроение, спутанное сознание, психоз.

Увеличение риска суицидального поведения

Еще более парадоксально то, что недавние крупные исследования (Tyra Lagerberg et al. 2015, Joanna Le Noury et al. 2015), включающее более чем 162 тыс. чел. показало, что после начала приема СИОЗС риск суицидального поведения не только не снижается, но даже достоверно повышается. То есть, мы даем человеку таблетку, чтобы спасти его от смерти, а получаем прямо противоположный эффект.

Сексуальная дисфункция

Показано (Razmic S Gregorian et al. 2002), что до 60% пациентов испытывают сексуальную дисфункцию в связи с лечением СИОЗС.

Качество жизни

Недавний анализ  (Omar A Almohammed et al. 2022) базы данных более 17 млн. пациентов с депрессией не выявил практически никакой разницы в их оценке качества  жизни вне зависимости от того принимали они антидепрессанты или нет.

Выводы

Если резюмировать все вышесказанное, мы мы имеем:

• Отсутствие понимания механизма действия антидепрессантов

• Лечебный эффект не отличается от плацебо

• Нарушение работы серотонинергической системы на длительное время даже после прекращения приема препаратов

• Тяжелые побочные эффекты

• Высокая вероятность синдрома отмены и формирования физической зависимости

• Повышение риска суицидальных мыслей и поведения

• Отсутствие субъективно значимого повышения качества жизни

Исходя из этого можно соотнести возможную пользу и риски связанные с лечением большого депрессивного расстройства антидепрессантами. Основываясь, в том числе на приведенных мной выше исследованиях, ведущие мировые организации здравоохранения, такие как ВОЗ, рекомендуют в первую очередь психологические методы лечения (WHO). О них пойдет речь в следующей части статьи, где мы попробуем выяснить что нам известно об исследованиях эффективности психотерапии при лечении депрессии в сравнении с лечением антидепрессантами.

Продолжение Мой тг-канал

Альтернативы антидепрессантам, о которых пойдет речь, имеют общее название MBI (mindfulness-based interventions, вмешательства на базе осознанности) и также известны под аббревиатурами MBSR (снижение стресса на базе осознанности и MBCT (когнитивная терапия на базе осознанности)

1. Она столь же эффективна, как и антидепрессанты

Например, в исследовании (Hoge, Bui et al 2023) показано, что MBSR не менее эффективно, чем современный препарат эсциталопрам (который лучше пароксетина и даже сертралина). Исследование выполнено с безупречным дизайном, на большой рандомизированной выборке из 276 подопытных, и опубликовано в топовом журнале JAMA Psychiatry

В другом исследовании (Kuyken, Hayes et al 2015) обнаружилось, что техника MBCT столь же эффективна в предотвращении повторной депрессии, как и антидепрессанты. У исследования правильный научный дизайн, выборка из 424 испытуемых, оно опубликовано в топовом журнале The Lancet.

Это не единственные исследования на тему, существуют и другие, доказательный уровень которых гораздо выше, чем просто мнение врачей.

2. Депрессия - серьезное заболевание, и в её лечении нет ничего более эффективного, чем антидепрессанты и MBI.

Так, мета-исследование (Jain, Walsh, Eisendrath et al 2014) показывает уменьшение симптомов депрессии от умеренного до значительного при использовании осознанных вмешательств, в основном - MBCT. Антидепрессанты тоже показывают эффект от умеренного до значительного, а все остальные техники - намного меньший.

В упомянутом мета-исследовании анализировались 18 контролируемых исследований с общим числом 1173 пациентов. В каждом из исследований использовалась какая-то другая психотехника для сравнения (контроля), например позитивные мысли, диалектическая, поведенческая или арт-терапия, медитация воображения, занятия спортом, просто игнорирование проблемы, и все они показали заметно худший результат, чем вмешательства на базе осознанности.

3. MBI подходит для лечения практически всех видов, стадий и степеней депрессии

В вышеупомянутом мета-исследовании анализировались острая и подострая фаза депрессий, при которых MBI признаны умеренно или значительно эффективными. В исследовании (Piet & Hougaard 2011) показана эффективность осознанности в предотвращении большого депрессивного расстройства. В большом мета-исследовании (Goldberg, Tucker, Greene et al 2017) упоминаются исследования также персистирующей депрессии, биполярной депрессии и послеродовой депрессии, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и др., где техники MBI были эффективны.

Предметом дискуссии пока еще остаются острые проявления самых тяжелых форм депрессивных расстройств, однако не представлено доказательств опасности и побочных эффектов осознанности, которые делали бы возможный риск важнее благотворных эффектов.

4. MBI сочетается с антидепрессантами

Осознанность - это нелекарственный метод, поэтому ничто не мешает сочетать ее с лекарственной терапией. В исследовании (Kuyken, Byford & al 2008) было показано, что MBCT является наилучшим дополнением к терапии антидепрессантами среди остальных изученных.

5. Рекомендуют ли психиатры и психотерапевты MBI?

Да, столь высокий уровень научного доказательства является однозначным указанием для врачей рекомендовать данный метод в качестве первоочередной и дополняющей терапии. Национальные руководства либо уже приняли MBI к использованию, либо находятся в процессе принятия.

6. Каковы побочные эффекты MBI?

Среди побочных эффектов чаще всего называют эйфорию (чувство радости и восторга), повышение субъективной энергии, доброкачественную деперсонализацию, повышение тревожности, ощущение полета и вспышек света. Большинство из них не несут негативного окраса и со временем исчезают. Длительная и интенсивная практика MBI может вызвать стойкое ощущение эйфории, однако этот феномен, хоть и широко описан (Gunaratana 2001, Brahm 2006), но клинически не исследован.

7. Как выполняется эта техника?

Вы можете научиться методам осознанности в разных источниках, например у КПТ-терапевтов третьей волны, на ретритах осознанности, самостоятельно по литературе или на онлайн-курсах. Остерегайтесь источников, где осознанность пытаются смешивать с мистикой и эзотерикой. В паблике Нейробуддизм проводятся онлайн-курсы с сильной научной базой.

Классический метод MBSR не требует участия психолога и может выполняться самостоятельно. Его схема такова:

Самое основное - осознанность к дыханию.

Найдите спокойное место: Удобно садитесь на стул или на подушку с прямой спиной, расслабленными плечами. Направьте всё внимание на дыхание, зная в каждый момент, что происходит: вдох, выдох или пауза. Через небольшое время возникнет отвлечение (мысль, кожный зуд, движение тела и т.д.) - перенесите всё внимание на это отвлечение, изучите его в течение 1-3 секунд и верните внимание на дыхание.

Практикуйте ежедневно: Начинайте с 5-10 минут в день и постепенно увеличивайте время до 20-30 минут. Внимание должно быть живым и нейтральным, а к отвлечениям относитесь с пониманием и принятием.

По мере развития успешной тренировки следует направлять внимание как бы впереди всего происходящего, чтобы появилась возможность начать изучать депрессивные мысли до того как они запустят условное реагирование страданием.

В этом и состоит ведущий антидепрессивный эффект осознанности: негативные мысли начинают обрабатываться теми отделами мозга, активность которых в принципе не может создавать и поддерживать депрессию.

Телесное сканирование

Фокусируйтесь на различных частях тела: начните с макушки или пальцев ног и медленно перемещайте внимание, постепенно проходя через все части тела (ступни, бедра, руки и т.д.).

Замечайте ощущения: Обратите внимание на любые ощущения (тепло, холод, напряжение, покалывание), оставайтесь с ними некоторое время. Если возникает дискомфорт, отмечайте его нейтральным умом, без отвращения. Если возникают приятные ощущения, отмечайте их, но не желайте чтобы они повторились.

Осознанное движение

Можно включить в практику легкие движения, такие как йога или прогулки. Если это йога, то она не должна быть слишком тяжелой: главное - наблюдать движения тела. Избегайте эзотерическую йогу. Прогуливаясь, обратите внимание на свои шаги, ощущения ступней, контакт с землей. Слушайте звуки вокруг, замечайте свои мысли и ощущения.

Осознанность к бытовым делам и рутинной работе

Попробуйте выполнять повседневные дела с полной осознанностью: ешьте медленно, пережевывая каждый кусок, обратив внимание на вкус, текстуру, запах пищи. Мытье посуды: фокусируйтесь на ощущениях воды, на движениях рук, на звуках.

Рутинная работа: отмечайте умом каждый элемент повторяющей процедуры, так, чтобы не было «витания в облаках» - фантазий о посторонних вещах, размышлений о желаниях, тревогах и страхах. Всякий раз, когда подобная мысль возникает, направляйте на нее всё нейтральное внимание, изучайте 1-3 секунды и возвращайте внимание к следующему этапу рутинной процедуры.

Если возникает скука, мысленно отмечайте «скука». Если возникает идея прервать осознанность, отмечайте «возникла идея прервать». Если возникает мысль «я плохо выполняю практику, у меня не получается», отмечайте «возникла помеха сомнения». И всякий раз возвращайте внимание к осознаваемому процессу.

Практика любящей доброты

В конце дня мысленно пожелайте счастья другу, близким людям, всем живым существам, себе. Не воображайте ничего конкретного. Если возникает гнев, сожаление, желание приятного или раздражение, изучите их нейтральным умом и попробуйте снова создать намерение-пожелание счастья.

Помните, что практика осознанности требует времени. Стандартный срок выполнения MBSR - 8 недель, но если у вас получится довести время выполнения описанных техник до 2-3 часов в день, то первых результатов можно ожидать в течение недели.

Основные ошибки

1. Модифицировать технику, исходя из того, что вам так больше нравится или когда-то вы делали что-то похожее.

2. Хотеть приятных состояний. Желание помещает радость в будущее время, а в настоящем, соответственно, усиливается страдание (J Cohen 2012/Nature), что обнуляет лечебный эффект.

3. Напряженно думать, когда же будет улучшение, выискивать изменения. Помните, сейчас ваш ум настроен депрессией на поиск плохого, хорошее он просто не увидит.

4. Работать через силу воли. Нельзя и невозможно постоянно заставлять себя наблюдать дыхание или ощущения, не отвлекаясь. Это приведет лишь к притупленности и раздражению. Нужно мягко возвращать внимание, как описано в описании осознанности к дыханию.
   
   Источник

P.S. У меня в течение дести лет развивалась депрессия, которую безуспешно лечил всеми тремя антидепрессантами. Не помогало, стали появляться суицидальные мысли. А вот техника MBI справилась с ней за 10 дней, и уже 6 лет без рецидивов. Поэтому рекомендую.