Что такое деменция с научной точки зрения, классификация и механизмы развития, основные типы и их различия, а также простые и понятные инструкции, как вовремя заподозрить заболевание у себя или близкого человека.

😵‍💫 Мы часто слышим слово «деменция». Им пугают, но далеко не все понимают, что именно за ним стоит. Как ординатор-психиатр, я регулярно сталкиваюсь с тем, что знания большинства людей об этом заболевании обрывочны и полны мифов. А ведь понимание сути проблемы — первый и самый важный шаг к её решению. Деменция — это не просто «старческий маразм» и не вариант возрастной нормы. Это серьезное заболевание, требующее внимания, диагностики и правильно организованной помощи.

🤓 Давайте разберемся, что представляет собой деменция с точки зрения современной науки, какой она бывает, и что должно насторожить вас в поведении ваших близких.

❓ Согласно современным определениям, деменция (или большое нейрокогнитивное расстройство, поклассификации DSM-5) — это хроническое, прогрессирующее и, как правило, необратимое ухудшение когнитивных (познавательных) функций. Важно подчеркнуть: это не нормальное старение, а следствие органического поражения головного мозга.

❗ Страдает не только память, как принято считать. Под удар попадают сразу несколько сфер психической деятельности:

• Память (особенно на недавние события).

• Мышление (человеку сложно планировать, решать задачи, принимать решения).

• Речь (трудности с подбором слов, пониманием речи).

• Ориентация (во времени, пространстве, иногда в собственной личности).

• Праксис (способность выполнять привычные действия: одеваться, пользоваться приборами).

• Социальный интеллект и поведение (изменения личности, потеря эмпатии, расторможенность).

Ключевой критерий — это снижение когнитивных способностей по сравнению с исходным, преморбидным (то есть тем, что был до болезни) уровнем, которое оказывает значительное влияние на повседневную жизнь, бытовую и профессиональную деятельность.

🧠 Механизмы развития деменции

Механизм любой деменции — это гибель нейронов и/или нарушение связей между ними в тех областях мозга, которые отвечают за познавательные функции. Однако «убийцы» нейронов могут быть разными. В основе классификации лежит несколько первопричин.

✍️ Классификация и различия: 4 главных типа деменции

Важно различать типы деменции, потому что от этого зависит прогноз и тактика помощи. Рассмотрим четыре самых распространенных вида.

1. Болезнь Альцгеймера (БА)
Самый частый вариант, на который приходится 50-70% всех случаев деменции.

• Механизм: В мозге накапливаются два патологических белка — бета-амилоид (образующий «сенильные бляшки» снаружи нейронов) и тау-белок (формирующий «нейрофибриллярные клубки» внутри нейронов). Эти отложения токсичны для клеток и приводят к их гибели.

• Отличие: Начинается незаметно, с нарушения кратковременной памяти (гиппокампальный тип амнезии). Человек забывает недавние разговоры, события, задает одни и те же вопросы. Долговременная память, речь и поведение страдают позже.

2. Сосудистая деменция
Вторая по распространенности форма, составляет около 18-20% случаев.

• Механизм: Возникает из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может быть следствием крупного инсульта или, что чаще, множества микроинсультов и хронического поражения мелких сосудов, при котором нейроны гибнут от недостатка кислорода и питательных веществ.

• Отличие: В отличие от плавного течения БА, часто имеет ступенчатое или внезапное начало. Когнитивные нарушения могут быть неравномерными: например, сильно страдают скорость мышления и планирование, а память на ранних этапах может быть относительно сохранной. Часто сопровождается очаговыми неврологическими симптомами (слабость в конечностях, нарушение походки).

3. Лобно-височная деменция (ЛВД)
Встречается реже, но является одной из основных причин деменции в возрасте до 65 лет.

• Механизм: Дегенерация нейронов преимущественно в лобных и височных долях мозга. Там накапливаются аномальные формы белков TDP-43 или тау.

• Отличие: На первый план выходят не проблемы с памятью, а тяжелые изменения личности и поведения: расторможенность, апатия, потеря эмпатии, нарушение социальных норм, изменение пищевых привычек (гиперфагия). Или же — речевые нарушения (прогрессирующая афазия) при сохранной памяти.

4. Деменция с тельцами Леви (ДТЛ)
Составляет около 10% случаев деменции.

• Механизм: Гибель нейронов вызвана скоплением в них особых белковых включений — телец Леви, состоящих из белка альфа-синуклеина. Те же тельца находят при болезни Паркинсона, поэтому эти заболевания — «родственники».

• Отличие: Характерна триада симптомов: спонтанные колебания ясности сознания и когнитивных функций (человек то «здесь», то «отключен»), яркие, детальные зрительные галлюцинации и паркинсонизм (скованность, дрожание, шаркающая походка).

⚡ Как заподозрить деменцию: памятка для близких

Самое сложное — отличить обычную забывчивость от грозного признака болезни. Вот конкретные «красные флаги», заметив которые, стоит обратиться к психиатру или неврологу.

• Нарушения памяти, которые влияют на ежедневное функционирование: Одно дело — забыть, куда положили ключи, и найти их, проверив карманы. Другое — не помнить, для чего нужны ключи, или обнаружить их в холодильнике. Регулярное забывание важных дат, недавних событий, постоянное переспрашивание — тревожный знак.

• Трудности с обыденными делами: Заметные проблемы в приготовлении давно знакомого блюда, совершении финансовых операций, использовании телефона или пульта от телевизора.

• Проблемы с речью: Трудности в поддержании разговора, частые паузы и поиск простых слов, замена слов необычными («штука, которая показывает время» вместо «часы»).

• Дезориентация: Потеря счета времени, путаница в днях недели, непонимание, где человек находится и как сюда попал. Опасно теряться в знакомом районе.

• Изменения личности: Внезапная подозрительность, апатия, раздражительность, тревожность или, наоборот, нехарактерная расторможенность и бестактность — это может быть не «вредностью», а симптомом поражения лобных долей.

• Нарушение суждений: Неспособность оценить последствия своих действий, доверчивость к мошенникам, нелепые финансовые траты.

✔️ Что можно сделать до визита к врачу?
Существуют скрининговые тесты, которые помогают выявить когнитивные нарушения и используются во всем мире:

• MMSE (Краткая шкала оценки психического статуса): классический тест для оценки памяти, внимания и ориентации.

• MoCA (Монреальская шкала когнитивной оценки): более чувствительный тест, лучше выявляет ранние, легкие нарушения.

Так выглядит стандартный тест MoCA

• Тест рисования часов: простая, но информативная методика, где человека просят нарисовать циферблат и стрелки, показывающие определенное время.

• [P.s.: ознакомиться и пройти тест MMSE вы можете у меня в ТГ канале https://t.me/drkopshev Подписывайтесь!]

Важно: Эти тесты — не диагноз, а лишь инструмент для скрининга. Нормальный результат не исключает раннюю деменцию, а низкий — не является приговором без комплексного обследования у специалиста.

Бояться деменции — нормально. Однако эффективнее — знать о ней. Ведь раннее выявление дает возможность вовремя начать терапию, замедлить развитие болезни, спланировать будущее и сохранить качество жизни пациента и его семьи на долгие годы. Если вы заметили у себя или своих близких несколько из перечисленных признаков, не откладывайте консультацию со специалистом.

--------------------------------------------

🔆 Задавайте вопросы и пишите интересующие вас темы в ТГ канале:
Telegram: https://t.me/drkopshev

Дзен: https://dzen.ru/drkopshev?share_to=link

Вышеуказанное не является медицинской рекомендацией. При необходимости обязательно обратитесь к специалисту.

История 19-летней француженки Клелии Вердье звучит как сценарий для психологического триллера, от которого мурашки бегут по коже, но для самой девушки это стало персональным кошмаром наяву. Около года назад она решилась на отчаянный шаг, приняв критическую дозу лекарств, что привело к серьезным сбоям в работе организма и состоянию глубокого шока. Чтобы дать её телу шанс на восстановление, врачи приняли решение погрузить Клелию в медикаментозную кому, которая продлилась всего три недели по земным меркам. Однако, когда медики вывели её из этого состояния, первый же вопрос пациентки поверг персонал в ступор: «Где мои дети?». Оказалось, что пока тело девушки неподвижно лежало на больничной койке, её сознание совершило невероятное путешествие, создав полноценную, детализированную жизнь длиной в семь лет.

Семь лет за двадцать суток: игры разума на грани

Для медицинского персонала прошло чуть меньше месяца, но для Клелии эти три недели превратились в целую эпоху, наполненную событиями, эмоциями и бытовыми подробностями. В своей «другой» реальности она успела встретить любимого человека, пережить романтический период, выйти замуж и даже познать радости и тяготы материнства. Она в красках описывала врачам, как забеременела и произвела на свет трех очаровательных девочек. Самое поразительное здесь не сам факт фантазии, а её пугающая достоверность: девушка помнит каждый день воспитания дочерей, их первые слова, прогулки в парке и даже то, какие сказки она читала им перед сном. Мозг 19-летней девушки, по сути, заархивировал семь лет человеческого опыта в крошечный временной отрезок, создав иллюзию, которая по силе восприятия ничем не уступала реальности.

Осколки вымышленного счастья и реальная боль

Ситуация осложняется тем, что в той, вымышленной жизни, Клелия пережила не только радости, но и глубокую печаль. Она рассказала, что одна из её дочерей не справилась с трудностями вскоре после рождения, и это событие оставило в её душе неизгладимый след. «Каждый день жизни своих детей она помнила в деталях», — отмечают специалисты, пораженные тем, насколько правдоподобно переданы все переживания, связанные с потерей одного младенца и воспитанием двух выживших. Тяжелые роды, дни рождения, выбор одежды для малышек — всё это запечатлелось в памяти Клелии как неоспоримый факт. Когда же суровая реальность в лице врачей попыталась объяснить ей, что никаких детей, мужа и семи лет брака никогда не существовало, девушка испытала колоссальный стресс, сравнимый с потерей близких людей.

Когда наука разводит руками

Случай Клелии Вердье ставит в тупик даже опытных ученых, которые привыкли списывать подобные видения на игру подсознания или влияние медикаментов. Обычно галлюцинации после комы носят фрагментарный характер, но здесь мы имеем дело с выстроенной, логичной и последовательной структурой целой жизни. На данный момент с девушкой работают психологи, пытаясь помочь ей адаптироваться к миру, где она снова 19-летняя студентка без обязательств и семьи. Принять тот факт, что любимые дочки, которых ты обнимала и растила семь лет, — лишь плод воображения, оказалось почти невозможно. Клелия до сих пор с трудом верит врачам, а её случай остается одной из самых мрачных и загадочных загадок работы человеческого мозга, который в критической ситуации решил подарить своей хозяйке целую альтернативную вселенную.

Жизнь в режиме ожидания чуда

Сегодня Клелия находится под наблюдением специалистов, ведь её психика буквально разорвана между двумя мирами. С одной стороны — стерильные палаты и реальность, в которой она едва не совершила непоправимое, с другой — яркие воспоминания о семейном очаге и детском смехе. Ученые пытаются понять, что именно спровоцировало такой мощный выброс «ложных» воспоминаний и почему они оказались настолько живучими. Пока одни ищут ответы в химических реакциях мозга, Клелия продолжает бороться с чувством несправедливости и тоски по тем, кого никогда не было на этом свете. Эта история заставляет задуматься о том, насколько мало мы знаем о возможностях нашего сознания и о том, какие лабиринты оно может выстроить, когда реальный мир становится слишком тяжелым для восприятия.

Источник: https://dzen.ru/a/agK4v7sqtgz90Ian Дзен