Психиатрия

Орфорглипрон.

Если Семаглутид-Семавик – это тот самый препарат, из-за которого Ким Кардашьян смогла примерить платье Мэрилин Монро, то Орфорглипрон – его таблетированный родственник. Без "мамочки, я забыла сделать укол!".

Это первый высокоэффективный непептидный пероральный агонист ГПП-1. Clarivate выделяет его не только из-за удобства. Всё, что стабилизирует обмен и снижает метаболический стресс, косвенно ставит на паузу когнитивное старение и снижает импульсивность и тягу.

Препараты этого класса всё чаще рассматривают как средства, которые с влияют на "внутреннего дирижёра" системы вознаграждения. Это ещё не готовое лечение зависимостей (хотя исследований с суперрезультатами – хоть отбавляй), но направление движения очевидно.

Ретатрутид.

Развитие темы. Если знаменитый Семаглутид-Семавик-Квинсента-Велгия (из отчёта 2020 года) – это один рычаг управления метаболизмом, а популярный Тирзепатид-Тирзетта (из отчёта 2022 года) – два, то Ретатрутид работает сразу по трём направлениям: ГПП-1, ГИП и глюкагон. Это уже не просто подавление аппетита, а комплексный тюнинг всей энергосистемы организма.

Clarivate рассматривает его как один из самых мощных метаболических препаратов нового поколения.

Депемокимаб.

Формально – это препарат для лечения тяжёлой астмы, моноклональное антитело к интерлейкину-5. Но Clarivate выделяет его как пример новой философии терапии: точечное управление хроническим воспалением. Потому что это воспаление – не только про лёгкие. Это про усталость, тревожность, когнитивный туман и сниженную стрессоустойчивость. Препарат работает как огнетушитель для системного пожара, который незаметно подпаливает наши нейроны. Поэтому он интересен шире своей основной ниши – как важная часть пазла "иммунитет-мозг".

Толебрутиниб.

При рассеянном склерозе часть болезни "горит" внутри центральной нервной системы, за гематоэнцефалическим барьером. Проблема в том, что для большинства лекарств этот барьер – как секьюрити, который разворачивает гостей еще на парковке.

Толебрутиниб этого секьюрити убирает "с ноги". Clarivate выделяет его как попытку воздействовать не только на обострения, а на тлеющее нейровоспаление. Это не чудо-таблетка, но важный технологический шаг.

Икотрокинра.

На первый взгляд – это революционный препарат от псориаза, блокатор интерлейкина-23. До него самой эффективной терапией были инъекционные моноклональные антитела. Дорогущие наполненные шприцы, хранящиеся в холодильнике. Икотрокинра – это таблетка, что для пациента – скачок в качестве жизни.

А при чем здесь мозг? Clarivate выделяет его из-за влияния на системное воспаление. Депрессия и когнитивный спад часто связаны с этим воспалением. Икотрокинра – пример того, как лечение кожной болезни может иметь нейро-эффекты.

Главный вывод отчёта Clarivate 2026 года: медицина всё меньше подавляет симптомы и всё чаще перенастраивает системы – обмен, иммунитет, сигналы вознаграждения. Мозг – часть общей биологии. И именно туда сейчас направлены фармисследования.

Важная ремарка. В списке прошлого года мне как психиатру особенно был интересен препарат Кобенфи. Это первая за полвека принципиально новая молекула для лечения психозов. Все препараты до этого работали через блокировку дофамина – с понятными побочками.

Кобенфи действует через мускариновые рецепторы. Результат – снижение психотической симптоматики без кражи когнитивных функций. И весь 2025 год он уверенно шагает по миру, входя в реальную практику.

Ждём принудительного лицензирования в России, как это случилось с Семавиком и Тирзеттой в соответствии со статьей 1360 ГК РФ. Также есть все основания ждать "принудки" для новых звезд: Орфорглипрона, Ретатрутида, Толебрутиниба и Икотрокинры. Надежда, как известно, тоже важный нейромедиатор.

Ссылка на официальный отчет Clarivate: https://clarivate.com/news/clarivate-identifies-eleven-potential-blockbuster-and-transformative-therapies-in-its-2026-drugs-to-watch-report

При залипании все куда интереснее. Мыслей нет от слова вовсе. Ни полезных, ни бесполезных. Нет внутреннего монолога, нет образов, нет того, что человек может описать словами. Залипший реально не думает ни о чем, и при этом его мозг не лежит на диване с пивом. Мозг перешел в другой режим. И это принципиально отличает залипание от блуждания ума.

До сих пор считалось примерно так: если у человека нет мыслей – это либо: "он не думает" (плохая версия), либо "у него шизофрения" (советская версия). Да и в российской психиатрии фразы вроде "мыслей нет", "в голове пусто" воспринимаются как красный флаг.

Оказалось, это норма.

С помощью ЭЭГ высокой плотности учёные зафиксировали, что в моменты залипания мозг не выключается и не "ленится". Он работает иначе. Снижается связность между зонами, которые поддерживают поток осознанных мыслей и внутреннюю речь. Проще говоря, мозг активен, но доступного для сознания содержания нет.

В эксперименте такие состояния занимали от 5 до 20 процентов времени бодрствования.

А теперь важное уточнение о нашей психиатрии. Когда я учился в медвузе, нам про похожие состояния рассказывали жёстко: "остановка мысли" – флаг размером с Красную площадь, "пустота в голове" – клиника. И на клинических разборах такие жалобы нередко уезжали в сторону тяжёлых диагнозов, включая шизофрению.

Не учитывалось то, что даже такой лексически и оттеночно богатый язык, как русский, все равно беднее, чем работа мозга. Фраза "у меня нет мыслей" может означать депрессию, тревогу, истощение, интоксикацию, побочный эффект лекарств, творческую паузу или… залипание.

Если врач заранее уверен, что "нормы тут быть не может", – он её и не увидит. Но ведь один и тот же феномен может существовать и в норме, и в патологии. Решают не отдельные слова пациента, а динамика и контекст.

Залипание не равно диагнозу. Как кашель не равен туберкулёзу.

И напоследок – личный штрих. Когда-то, выбирая, куда поступать, я пришёл на день открытых дверей в медвуз. Выступал профессор Александр Борисович Зборовский – фигура максимально статусная, будущий академик РАН. И он рассказал, что вчера его жена отругала за то, что он "сидит как статуя и смотрит в окно". А он ей ответил: "Поверь, я занят. Я так работаю".

Я выбрал этот вуз. Мне очень понравилось, что в нем даже лидеры науки рвут шаблоны.

Тогда фраза профессора прозвучала загадочно. Теперь она расшифрована.

Иногда, чтобы хорошо думать, можно не думать вообще. И да – просто смотреть в окно.

Статья: https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2510262122

Через несколько лет умер отец, мой лучший друг. И тогда начался кошмар, началась постоянная тревожность, что я умру, мама умрет, какие-то навязчивые мыли постоянно. Еду за рулём и в мыслях постоянно, вот сейчас какой-то дебил вылетит на встречку, кровь, сломанные ноги я инвалид в худшем случае, в лучшем - умру. Что-то где-то кольнет или заболит в теле - рак, 100% рак или какая-то страшная болезнь неизлечимая. В магазинах начала охватывать паника, что мне срочно надо в туалет, а тут негде. И т.д и т.п. Вообще не описать всего если честно. Началось ОКР, я считала, всё, режу огурец и обязательно должна быть нарезка кратной числу 8, пельмени закидывать тоже нужно определенного числа. Всё должно быть ровно, в магазинах поправляла товар, что бы ровно лежал. Любое отхождение от идеала - меня бесило. Дома царил идеальный порядок, даже одежда по цвету в шкафу лежала.

Дальше наоборот, я стала запускать себя, квартиру, мне было лень даже мыться, даже не то, что лень, мне не нравилось быть мокрой и после ванны какое-то раздражение в душе появлялось, я хотела просто лежать и ничего не делать, а нет, играть на компе круглые сутки, погружаться в мир, в котором я лучше чем в реальном. Это не было депрессией, т.к я всё таки мылась и ела, а не просто лежала, но апатия к жизни была.

И хоба - очередная паническая атака, но уже не просто сердцебиение неровное, оно было ровным как раз, но поднялось настолько, что я думала, что это невозможно просто и сердце не выдержит, и с каждым разом нарастало. Я взяла тонометр тогда и показал - давление 150-90, пульс 150 вроде. Я запаниковала и позвонила в скорую, еще и чувствовала, что начинаю отрубаться... сказала, что открою дверь на всякий случай.

Тогда был первый раз, когда в скорой попалась женщина, которая направила меня куда надо. Она сказала вы ищете проблему не там, вы здоровая женщина, всё, что с вами происходит и с вашим организмом, это (че-то там на медицинском было, медиаторы или гормоны не помню), лечится врачом психиатром.

Ну вот я иду в поликлинику, да же без записи, просто, что бы понять точно ли мне туда? Очереди нет, я захожу и говорю:
- Вы знаете, я не очень уверена, что мне к вам, но мне посоветовали
- Заходите

В общем я описала всё, что я испытывала в кратце и даже на половине он мне сказал - ясно.С щитовидкой и т.д проблем нет? Я говорю нет - анализы в норме.

- Я вам выпишу таблетки, попьете их 3 месяца и скажете, изменилось что-то или нет.

Вы не представляете, мне нужен был месяц только для того, что бы заставить себя пить эти таблетки, я же зашла гуглить про них и начиталась о побочках .. и сразу надумала, что мне точно станет плохо и все побочки я получу. Но в итоге начала пить, и....помогло блин! Жизнь стала нормальной, но... полностью пропала эмпатия. Вот в ноль. Даже к собственному ребенку... ну плачешь и что, успокойся, всё пройдёт. Ой собаку сбили, вообще насрать все умирают. Бомж сидит? Да пох на тебя иди работай. Стала роботом просто без эмоций, не могу сказать, что мне это особенно понравилось. Но просидела я на этих таблах 2 года. Потом влюбленность, замужество, перестала их пить потому, что видимо серотонина хватало, потом беременность через год после замужества, всю беременность тоже счастлива была и тут хоба...

Ребенок родился, орёт, на сиське висит час, пол часа спит, потом опять сиська час, пол часа спит. Это какой-то ад был. Ко мне приходила женщина, что бы учить кормить, я думала молока мало или что, если у ребенка такой график. При ней всё ок было, она там показала мне всё, подушками обложись, ребенка сюда, руку туда и т.д. Но как только курс закончился - всё началось как раньше! Хотя вроде делала всё как она сказала. Мы подключили смесь, стало чуток полегче, спать стала час-полтора. Но я была измотана всё равно на столько, что уборка квартиры мне казалась отдыхом. Никогда бы не подумала, что лежать на кроватке и смотреть телек может быть так утомительно, пока не родила сисясоса )

Так вот, после родов были мысли опять ОКР, а что если ребенка сейчас взять и выкинуть в окно. А что если в ванночку с кипятком окунуть. Я ужасно боялась этих мыслей, мне казалось , а вдруг я чокнусь и так и сделаю? Это мне потом объяснили, что обычно те, кто делает не думают об этом и не пугаются этого. И что сумасшедшие никогда не считают себя сумасшедшими. Они считают себя нормальными и не сомневаются в этом.

Так вот, 4 месяца я откормила и побежала опять к психиатру. И с тех пор практически на регулярной основе пью АД. В начале весны прекращаю, в конце осени начинаю, т.к почему-то летом у меня все ок, ну или это просто действует накопительное от таблеток.

К чему пост, если у вас есть похожие проблемы, не бойтесь сходить к врачу, гораздо хуже жить с этим, качество жизни просто на нуле тогда. Может хоть кому-то поможет моё откровение.