Мальчик Саша
И вдогонку к посту про анализы Про норму в анализах: не всё так однозначно, как хотелось бы, расскажу историю из своей практики. Как-то раз, когда я работала в ЦРБ, в инфекционное отделение поступил 7-милетний мальчик Саша. Сашиных родителей давным-давно лишили родительских прав и он рос в местном детском доме. Очень хорошем, по моим ощущениям. Через моё отделение прошло много сирот из этого детского дома и я видела, с каким участием сотрудники относятся к своим подопечным.
Саша был совсем крохотный для своего возраста, бледный и тихий. Дома у меня был свой собственный первоклассник и я явно видела разницу между ними. Я, конечно, не знаю, какие у Саши были родители, чтобы строить предположения о его росте и весе, цвете кожи. Но я редко видела семилетних мальчиков, которые могут целый день тихо сидеть на постели в боксе.
Он поступил с тонзиллитом, фебрильной лихорадкой, умеренной интоксикацией. Случай типичный, не сложный и он быстро пошёл на поправку на фоне лечения. Но, вопреки моим ожиданиям, Саша не стал более активным. Он всё так же сидел невидимкой в боксе.
При поступлении, результаты его анализов плюс-минус вписывались в клиническую картину. В моче было 1-2 изменённых эритроцита в поле зрения. На фоне острой инфекции в моче бывает всякое, поэтому я не обратила особого внимания.
В контрольных анализах перед выпиской — всё в пределах референсов, но в моче всё те же 1-2 изменённых эритроцита. Для мальчиков его возраста такое выглядит подозрительно. Если у девочек многое можно списать на огрехи сбора материала, то с мальчиками такое сложнее. Я оставила его ещё на день, повторила общий анализ мочи — результат не изменился.
Держать его в отделении больше не было оснований, но я написала в эпикризе и передала на словах сотруднику, который его забирал, что Сашу надо дообследовать, меня смущают эти 1-2 эритроцита в моче. Через несколько месяцев тот самый сотрудник рассказал мне, что дообследование Саши закончилось диагнозом Туберкулёз почки и ребёнок получает противотуберкулёзную терапию.
Подробностей не знаю, но его долго обследовали в областной больнице перед тем, как выйти на такой диагноз. Исхода не знаю тоже, но надеюсь, всё закончилось хорошо.
Всего 1-2 эритроцита в поле зрения входят в референс у большинства людей и ими, действительно, можно пренебречь. Но, как всегда, есть нюансы.
#историиизпрактики
