Побочные эффекты популярных лекарств
Давно хотела написать такой пост. Таблетка в аптечке выглядит безобидно, но у каждой есть нюансы, о которых в инструкции читают единицы. Собрала то, о чём я чаще всего рассказываю пациентам.Сохраняйте себе — он может вам пригодиться.
Метформин
Сейчас много людей с нарушением обмена веществ, сахарным диабетом 2 типа и лишним весом. Таким пациентам часто назначают метформин.
Но важно помнить: метформин может нарушать усвоение витамина В12, что со временем приводит к его снижению в организме. А выраженный дефицит B12 может вызывать неврологические нарушения — от онемения конечностей до серьёзных проблем с памятью и мышлением.
Особенно это важно знать пациентам с диабетом, потому что сам по себе диабет также может повреждать нервную систему.
Поэтому при длительном приёме метформина стоит обращать внимание на уровень витамина В12, а при необходимости контролировать:
— гомоцистеин, который может повышаться при дефиците В12,
— средний объём эритроцита (MCV), хотя его нормальное значение не исключает дефицит витамина.
Если возникло онемение конечностей, снижение памяти и появились изменения в анализах, важно проверить уровень B12 и при подтверждённом дефиците обсудить с врачом его восполнение.
Оральные контрацептивы (ОК)
Во-первых, комбинированные оральные контрацептивы подходят не всем. Особенно внимательно к их назначению нужно относиться пациенткам со склонностью к тромбозам, мигренью с аурой и некоторыми заболеваниями печени.
При синдроме Жильбера тоже стоит сообщить врачу о диагнозе, хотя сам по себе он не является абсолютным противопоказанием к ОК.
Кроме того, на фоне приёма ОК могут изменяться показатели некоторых витаминов группы В. Отдельные препараты могут повышать риск образования тромбов и влиять на состояние желчного пузыря.
Поэтому если вы принимаете контрацептивы, важно учитывать состояние печени и желчевыводящей системы, особенно при наличии жалоб.
Для нормальной работы желчевыводящей системы большое значение имеют регулярное питание и отсутствие длительных периодов голодания. А необходимость применения препаратов, влияющих на желчеотток, определяется индивидуально.
Ещё желательно учитывать подтверждённые нарушения свёртывания крови и другие факторы риска тромбозов при подборе контрацепции.
Никотиновая кислота
Часто используется для улучшения микроциркуляции, при нарушениях обмена веществ, в том числе при атеросклерозе.
Но есть один нюанс: никотиновая кислота влияет на сосудистый тонус и может вызывать довольно выраженные сосудистые реакции — приливы жара, покраснение кожи, иногда головокружение и снижение давления.
При выраженных проблемах с сосудами, в том числе венозной системой, важно обсудить с врачом целесообразность её применения.
Кроме того, в высоких дозах никотиновая кислота может влиять на уровень мочевой кислоты, глюкозы и показатели работы печени.
Поэтому при длительном приёме стоит учитывать эти особенности и контролировать соответствующие показатели по назначению врача.
Грейпфрутовый сок и лекарства
Если вы принимаете статины, антидепрессанты, противоопухолевые препараты, то знайте — некоторые из них нельзя сочетать с грейпфрутовым соком.
Дело в том, что грейпфрут содержит вещества, которые подавляют активность определённых ферментов системы цитохрома P450, участвующих в переработке лекарств.
В результате концентрация некоторых препаратов в крови может увеличиваться, а вместе с ней — риск токсических эффектов.
Особенно это актуально для отдельных статинов, например симвастатина и аторвастатина.
Но взаимодействие зависит от конкретного препарата. Поэтому важно проверять совместимость по инструкции.
У меня есть подробный список лекарств, которые могут взаимодействовать с грейпфрутом. Если тема интересна, могу опубликовать его отдельно.
Диуретики
Если вы длительно принимаете мочегонные препараты, например гипотиазид или фуросемид, то помните, что они могут усиливать выведение из организма калия и магния.
Гипотиазид относится к тиазидным диуретикам, а фуросемид — к петлевым.
Снижение калия и магния может проявляться слабостью, мышечными судорогами, нарушениями сердечного ритма.
Поэтому при длительном приёме таких препаратов важно контролировать уровень электролитов в крови.
Если выявлен дефицит, врач может рекомендовать его восполнение.
Но самостоятельно принимать препараты калия, например Панангин, не стоит. Избыток калия тоже опасен, особенно при нарушениях работы почек и приёме некоторых других лекарств.
Витамин D и лишний вес
У людей с лишним весом, особенно при ожирении, витамин D иногда назначается в более высоких дозировках.
Почему?
Потому что жировая ткань влияет на распределение витамина D в организме. При ожирении его уровень в крови нередко оказывается ниже, а для коррекции подтверждённого дефицита иногда требуются другие дозировки.
Но это не означает, что всем людям с лишним весом нужно принимать большие дозы витамина D.
Дозировку желательно подбирать индивидуально с учётом показаний, сопутствующих заболеваний и при необходимости результатов анализов.
Избыточный приём витамина D также может приводить к нежелательным последствиям, в частности повышению кальция в крови.
Препараты для печени
В своей практике я использую различные препараты для поддержки функции печени при наличии показаний.
Например, Ремаксол. Но важно помнить: при повышенной мочевой кислоте, подагре и мочекаменной болезни этот препарат требует особой осторожности.
Это тоже нужно иметь в виду.
Есть ещё один важный нюанс.
Часто можно встретить рекомендации принимать препараты для поддержки печени именно вечером, связывая это с особенностями её активности в ночное время.
Но универсального правила здесь нет. Время применения зависит от конкретного препарата и назначенной схемы лечения.
Иногда на фоне средств, влияющих на желчеотделение, может возникать послабление стула. Это связано в том числе с тем, что желчные кислоты могут стимулировать моторику кишечника.
Но выраженное или длительное нарушение стула не стоит автоматически считать нормальной реакцией. В такой ситуации лучше обсудить симптомы с врачом.
Важно!
Любой препарат имеет свои особенности применения, противопоказания и возможные побочные эффекты.
Поэтому при длительном лечении стоит знать, какие показатели необходимо контролировать и на какие изменения самочувствия обращать внимание.
А самостоятельно отменять назначенное лечение или добавлять новые препараты без консультации врача не нужно.
Принимаете ли вы какие-то из этих лекарств? Знали ли вы о таких нюансах их приёма? Сталкивались ли с побочными эффектами, о которых вас заранее не предупредили?
Ксения Овсянникова, врач-невролог, кандидат медицинских наук.
