0 просмотренных постов скрыто
КТ женщины на 32 неделе беременности
Кто может, пришлите пожалуйста, пикабушных монет. Это легко сделать по ссылке https://pikabu.ru/shop/donation, там нужно набрать ник SOBAandCO. Спасибо!
Показать полностью
Сканер тела от Midjourney
Midjourney, известная прежде всего генератором изображений по текстовому описанию, объявила о запуске подразделения Midjourney Medical и своего первого "железного" продукта — ультразвукового сканера всего тела. Описывают его эффектно: "мощный как МРТ и непринужденный как поход в спа".
По задумке, человек встает на платформу и медленно погружается в неглубокий бассейн, проходя через кольцо подводных датчиков, которые посылают ультразвук сквозь тело со всех сторон, — компания сравнивает их с эхолокацией дельфинов. Из отраженных волн система реконструирует трехмерную карту тела, по словам Midjourney — близкую по детализации к МРТ, но в десятки раз быстрее. Заявленная цель — уложиться в 60 секунд, хотя сейчас, как признал на презентации основатель Дэвид Холц, прототип сканирует около 20 минут и упирается в пропускную способность и алгоритмы.
К 2031 году Midjourney хочет развернуть более 50 000 сканеров с суммарной мощностью в миллиард сканирований в месяц. Технологическую основу дала лицензионная сделка с Butterfly Network на ultrasound-on-chip — 15 млн долларов аванса и 10 млн в год. Первый сканер появится не в клинике, а в спа-салоне Midjourney Spa в Сан-Франциско в конце 2027 года — рядом с сауной, джакузи и купелями. Само сканирование подается как приятный побочный эффект похода в спа.
Вот здесь и начинаются неудобные вопросы. Идея регулярно сканировать здоровых людей без симптомов давно вызывает споры у радиологов: при скрининге всего тела до 95% обследованных получают хотя бы одну "находку", но около 91% из них клинически незначимы. Это запускает каскад лишних дообследований, биопсий, расходов и тревоги, а пользу для выживаемости доказательно показать не удается — поэтому профессиональные сообщества скрининг всего тела у бессимптомных людей не рекомендуют. Добавим к этому, что разрешение сканера Midjourney независимые специалисты не проверяли: ни клинических испытаний, ни рецензируемых публикаций пока нет, а сравнение с МРТ — слова самой компании.
Знаком и обходной маневр с регулятором. Полноценная диагностика требует одобрения FDA, поэтому Midjourney стартует в "велнес"-режиме: выдает не диагнозы, а "карты состава тела", а к диагностике обещает идти постепенно, подавая результаты в FDA. Ровно так на американский рынок выходили сервисы платного МРТ всего тела вроде Prenuvo и Ezra — и именно к ним у врачей накопилось больше всего претензий. Midjourney обещает сделать то же самое массовым и почти бесплатным. Получится ли превратить эффектную презентацию в безопасную медицину — вопрос, на который пока нет ответа.
Показать полностью
3
Малыш с недетской болячкой
Классическая история, пришли на КТ из сторонней клиники.
Пудель, 8 месяцев, зацените, какой красавчик:
Обнять и поцеловать, пунькнуть в носик.
Пришли на КТ грудной полости, а вот по какому поводу - вот тут интересная заметка от меня: есть такие владельцы, которые любят "поиграть" с врачами, пытаясь то ли получить максимально "субъективное" мнение по исследованию, то ли какую-то "проверку" устраивают, а все заключается в том, что кроме лабораторного анализа выпотной жидкости грудной полости мне не предоставили ничего (ну, ЭХО-КГ сердца и анализы крови, ладно, но это больше для анестезиолога, нежели для меня), на словах тоже что-либо рассказывать отказались, но, мы люди не гордые, к нам пришли на диагностику - мы свое дело знаем и хорошо его делаем, да и загадки любим разгадывать, в принципе.
Работаем с тем, что имеем:
Ага, по анализу жидкости из грудной полости необходимо исключить новообразование плазмацитоидного типа.
Цитология с плазмацитоидными клетками действительно настораживает в сторону опухоли плазматического ряда, но у молодого животного это может быть не только плазмоцитома, но и реактивная плазмоклеточная инфильтрация, либо лимфоидная неоплазия с плазмоцитоидной дифференцировкой.
И что же мы видим на КТ:
Начинаем смотреть исследование, сходу натыкаемся на подмышечные и медиастенальные лимфатические узлы (отмечены стрелочками), мало того, что они увеличены, так еще и имеют гетерогенную структуру (можно заметить, что они не однородные), что уже наталкивает на какое-то зло, потому данные изменения характерны для метастазирования.
При более детальной оценке данной области (краниального средостения), если быть очень внимательным, то можно увидеть гиподенсивное (темное) включение в просвете левой плечеголовной вены, и, это ни что иное, как тромб.
Темное пятно (на которое указывает стрелка) в левой плечеголовной вене является пристеночным тромбом.
Листаем дальше и находим разгадку, откуда же все-таки у 8-месячного малыша появилась свободная жидкость в грудной полости:
И вот тут мы уже натыкаемся на виновника торжества - образование краниального средостения.
Учитывая латерализацию (положение) слева, можно смело утверждать, что данное образование является тимусом, а точнее образованием тимуса.
Исходя из того, что животное у нас является щенком, то с большей долей вероятности мы можем подозревать лимфому тимуса, но, окончательная постановка диагноза уже будет по результатам морфологической верификации (цитология/гистология).
Показать полностью
9
Постепенно увеличился живот
Из сторонней клиники на УЗ-исследование брюшной полости пришли владельцы с собакой, 12 лет, породы домашняя любимая. Изначально в клинику обращались с жалобой на увеличение живота.
По результатам УЗ-исследования наш специалист выявила объемное образование (предположительно принадлежащее селезенке) и масс-эффектом смещающее все структуры брюшной полости.
После УЗ-исследования, естественно, онколог направил животное ко мне, чтобы достоверно установить органопринадлежность образования, поиск возможного метастатического поражения.
И что же мы имеем:
Вот, собственно, ради чего все это и затеяли.
Дополнительно нашел патологию (случайная находка), которая встречается редко (ну, по крайне мере у меня) и по какой-то непонятной причине мне нравится:
Это булла в легком - кистоподобное образование паренхимы легких, заполненное газом.
И, как бы это грустно не звучало, после обследования владельцы опять перестали выходить на связь (а ведь руки у онколога уже "чесались" удалить это образование).
Собака весила на момент исследования 12кг, а образование общим размером до 180мм*135мм*260мм и по моей субъективной оценке составляет 1/3 от веса животного.
Если у Вашего животного начал постепенно в объеме расти живот (без предпосылок по типу "беременности") - это веский повод обратиться к ветеринарному врачу.
Показать полностью
5
Гидронефроз, мегауретер, эктопия мочеточника
На заднем плане можно заметить мою "рабочую машинку".
На прием к врачу-терапевту попал котенок породы Мейн-кун, возрастом 2 месяца, которого владельцы взяли за несколько дней до похода в клинику, сразу же владельцы отметили, что у животного подтекает моча, что в области паха у котенка шерсть постоянно влажная. В остальном состояние животного было стабильным.
На приеме врач-терапевт сразу же отметила, что у животного значительно увеличен правый бок, при пальпации было обнаружено образование значительного размера, находящееся в области правой почки. По результатам общего и биохимического анализов крови отклонений не выявлено (уточню, что мочевина 8,43 ммоль/л, креатинин 69 ммоль/л), по результатам общего анализа мочи лейкоциты 4-8, СБК <0,2.
По результатам УЗ-исследования - тотальный гидронефроз правой почки (правая почка похожа на пузырь, заполненный жидкостью), мегауретер (значительное расширение мочеточника - трубчатый орган, по которому моча оттекает из почки в мочевой пузырь) + узист отметил, что правый мочеточник идет каудальнее (дальше) мочевого пузыря, т.е. заподозрил эктопию мочеточника (мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а напрямую в уретру).
С целью планирования хирургического вмешательства котенок был отправлен на КТ.
И что же мы видим:
коронарный и аксиальный срезы
Правая почка достигает колоссальных размером для котенка - 61мм*60мм*73мм, диаметр уретры правой почки (мегауретер) - достигает 7мм.
Мочеточник правой почки впадает напрямую в уретру, минуя мочевой пузырь.
Диагноз: гидронефроз правой почки, мегауретер правой почки, эктопия правого мочеточника.
Малышу предстоит операция - нефрэктомия с удалением мочеточника, естественно.
Показать полностью
5
Двойное правое предсердие
В клинику обратились с 8-летним мопсом с жалобами на кашель, эмпирическая терапия не дала желаемого ответа, по результатам рентгенологического исследования достоверно установить причину кашля, к сожалению не удалось, но, закралось сомнение насчет заворота доли легкого.
Животное поступило на КТ грудной полости с целью оценки структур бронхов и легких, да, там есть пульмонологические проблемы (тотальный стеноз бронха второго порядка краниальной левой доли с перибронихальным очагом консолидации), но больше меня насторожило, что в области средней трети средостения) было образование овоидной формы, с четкими границами, ровными краями, интимно прилегающее к основанию сердца своей каудальной (задней) частью, при внутривенном контрастировании картина стала еще интереснее, в отложенную фазу сканирования, в полости этого образования, на "дне", оставалось свободное контрастное вещество (плотность контрастного вещества выше плотности крови, благодаря этому контраст "оседает").
И что же мы имеем:
белое светящееся - это и есть контрастное вещество
Случайной находкой, собственно, стало добавочное правое предсердие, впоследствии врач-кардиолог постановил, что, т.к. данная патология является случайной находкой и не вызывает выраженное нарушение гемодинамики (по ЭХО-КГ), то просто будем иметь это ввиду.
Диагноз: локальный бронхостеноз краниального бронха второго порядка левой краниальной доли легкого с формированием обструктивной консолидации (ателектаз/обструктивная пневмония), двойное правое предсердие.
Показать полностью
2
Аномалия сосудистого кольца
Давеча наткнулся тут на пост про кошку, у которой диагностировали (предположили по рентгену!!!) аномалию сосудистого кольца и впоследствии прооперировали, что, в свою очередь, натолкнуло меня найти относительно недавний кейс, которому я радовался, как визуальный диагност.
В клинику обратились с 8-недельным котенком, длительность симптоматики - около 1,5 недель: у котенка появилась рвота после еды, практически сразу после кормления. Сначала после приема пищи отмечались беспокойство, пятился назад, слюнотечение, затрудненное сглатывание и облизывание, такое состояние продолжалось в течение 5-10 минут после кормления, далее состояние саморазрешалось. После отказа от размачивания корма состояние немного улучшилось, однако после питья воды эпизоды повторяются практически каждый раз. Между приемами пищи рвоты нет, общее состояние остается удовлетворительным: активность сохранена, стул оформленный.
Терапевт сразу же заподозрил у животного врожденный порок, провел рентгенологическое исследование грудной полости с выкармливанием влажного корма в смеси с контрастным веществом (Омнипак).
По результатам рентгенологического исследования визуализируется дилатация (расширение) пищевода в шейной части и в краниальной (передней) части грудной полости до основания сердца, при этом контрастное вещество частично просочилось в желудок, что говорит о частичной проходимости пищевода.
Естественно, животное было направлено на КТ-исследование грудной полости для определения типа патологии и составления плана хирургического вмешательства.
И вот ко мне попадает вот такой пупс:
ну вообще ляпота
И что же мы видим по результатам исследования:
Диагноз: аномалия развития сосудистого кольца тип 2/3 (персистирующая правая дуга аорты, с аберрантной левой подключичной артерией (по КТ-исследованию нельзя исключить левую артериальную связку)).
К сожалению, дальнейшая история животного неизвестна.
Да, страшно, зато красиво (субъективно по-медицински).
Показать полностью
4