Нужна помощь с описанием кт нижней челюсти
Врачи пикабу,помогите с расшифровкой кт нижней челюсти, интересный случай
Показать полностью
2
Моя коллекция дисков))
В феврале диагностировали рак. Вот какую коллекцию уже собрала. Там же весь мой внутренний мир)
Случаи из практики: заворот кишок
Всем привет!
Незаметно как-то прошёл месяц с момента публикации последнего случая из повседневной рентгенологической практики. Рубрика не заброшена, сегодня продолжим!
Женщина, 65 лет. Поступила в приёмное отделение с острыми болями во всем отделах живота, тошнотой и рвотой.
Хирурги, не долго думая, сразу посылают пациентку на компьютерную томографию, где уже на топограмме (как-бы обзорный снимок области обследования, который необходим для планирования КТ-исследования) уже видна подсказка на возможную проблему, а именно непроходимость кишечника с раздутыми и наполненными газом петлями кишечника в верхних, средних и немного нижних отделах живота:
Первые срезы КТ живота вполне себе многообещающие: много свободной жидкости в животе (асцит):
Несколькими срезами ниже определяются "белые", похожие на птичек, структуры с обеих сторон - надпочечники, которые сильно набирают контраст, что является признаком их повышенного кровоснабжения (гиперперфузия), что наступает в состоянии шока (или в предшоковом состоянии) - т.н. шоковые надпочечники:
Петли тонкого кишечника раздуты и заполнены как газом (синяя звёздочка), так и жидкостью (красная звёздочка):
Обращает на себя внимание также спавшийся толстый кишечник, что подтверждает тонкокишечную непроходимость и указывает на механическую причину (т.е. закупорка или обструкция кишки, так что содержимое не может пройти дальше):
На последней картинке также видны немного раздутые, заполненные жидкостью петли тонкой кишки с плохо набирающей контрастное вещество сильно отёчной стенкой кишки, что в свою очередь указывает на её ишемию (т.е. недостаток кровоснабжения):
а значит нас ожидает что-то интересное: либо внутренняя грыжа, либо странгуляция спайкой, либо перекрут или "заворот". Последнее и оказалось причиной всех вышеуказанных изменений: странгуляционная непроходимость с ишемией кишки и предшоковым / шоковым состоянием пациентки. Сам перекрут обнаружить проблем не составило - он находился на уровне входа в малый таз по срединной линии (выглядит действительно как маленький водоворот):
Ну и ещё раз перекрут и поражённая ишемией кишка с утолщённой брыжейкой (как следствие венозного застоя из-за перекрута):
По словам хирургов, по результатам операции, больше патологии не было, расположение остальных петель в пределах нормы, внутренней грыжи или дополнительных перекрутов они не заметили. Подтверждение диагноза тонкокишечного заворота (интестинальный вольвулюс) как причины странгуляции примерно 40 см участка подвздошной кишки, который был удалён. Больная выписана через 10 дней.
Всем здоровья и хорошего дня!
Показать полностью
11
Расскажите, что вы мечтаете найти под елкой
Два человека из трех мечтают получить в подарок на Новый год технику — так показывают опросы общественного мнения. Но ведь техника бывает такой разной! Расскажите, о чем мечтаете именно вы. Представьте: разворачиваете подарок, а там…
Черепаха на КТ (компьютерная томография)
В университете Джона Хопкинса, что в Балтиморе (США, штат Мэриленд), есть, помимо всего прочего, также подразделение медицинской визуализации в ветеринарии, и они иногда делятся через мордокнигу изображениями своих пациентов, как и в приведённом случае.
Больше картинок, в том числе и с патологией, выставлено также на сайте, который ведёт их основной заводила профессор Эллиот Фишмен - один из мировых корифеев КТ-диагностики, в соответствующем разделе. Сайт, кстати, будет очень полезен рентгенологам и всем, кто занимается КТ-диагностикой, так как он, в основном, посвящён КТ-визаулизации и там куча разной информации по компьютерной томографии (протоколы, видео-лекции, презентации по случаям и т.п.)
Ну а тут норма, искать ничего не надо. Просто посмотрим на черепаху:
3Д-рендеринг
Мягкотканное окно, корональная реконструкция
3Д-модель лёгких
Ну и кинематографический 3Д-рендеринг (уже другое животное):
Показать полностью
8
Трижды негативный рак молочной железы
Трижды негативный рак молочной железы
🧐❓Какие обследования Вам необходимо пройти перед началом ЛЮБОГО лечения и зачем?
🤔Зачем их проходить?
Эти обследования необходимы для поиска метастазов. От их наличия/отсутствия зависит дальнейшая тактика Вашего лечения 👨⚕️.
Ну, то есть если метастазов обнаружено не будет, то будет назначено одно лечение , если будут - то другое.
☢1. КТ грудной клетки
КТ - это компьютерная томография.
КТ является золотым стандартом обследования, но иногда, при ранних стадиях заболевания, Вам могут назначить рентген вместо КТ, и это даже прописано в официальных медицинских документах. Но, основываясь на нашем пациентском опыте, и клинических рекомендациях мы советуем всё-таки КТ.
Но решение всегда остаётся за Вами и Вашим лечащим врачом.
С контрастом или без? С контрастом.
☢2. КТ брюшной полости
С контрастом или без? С контрастом.
☢3. КТ малого таза ️
С контрастом или без? С контрастом.
☢4. Сцинтиграфия ️
Это исследование для проверки костей. Рекомендовано практически всем пациентам.
☢5. ПЭТ – КТ ️
ПЭТ-КТ рекомендуется в случаях, когда стандартные методы стадирующих обследований неоднозначны, особенно при местно-распространенном процессе, когда обнаружение метастазов принципиально меняет тактику лечения. Кроме того, одно это исследование заменяет собой и КТ трех зон и сцинтиграфию (то есть, все перечисленное выше в п.1-4).
🧠6. МРТ головного мозга
С контрастом обязательно. Обязательно срез 1 миллиметр.
Если есть хоть малейшие подозрения на метастазы ГМ (головные боли, головокружения, специфическая неврологическая симптоматика), или были уже обнаружены отдаленные метастазы в других органах, то настоятельно просить выполнить Вам это обследование надо обязательно. Врач не обязан назначать Вам это обследование при отсутствии симптомов, но основываясь на нашем пациентском опыте, мы рекомендуем Вам его сделать. Решение всегда остаётся за Вами и Вашим лечащим врачом.
🩸💉7. Общий анализ крови, биохимический анализ крови
С этим все понятно: нужно сразу для проведения оперативного лечения первым этапом, или химиотерапевта для назначения адекватных доз химиопрепаратов и поддерживающей терапии
🟡8. Общий анализ мочи
♥️9. ЭКГ
Для контроля сердечно-сосудистых заболеваний, и/или их обострений на фоне кардиотоксичной терапии
🦸♀️🧬10 Анализ на генетические мутации BRCA1/2
Всем пациентам с ТНРМЖ рекомендовано делать такой анализ. Если есть возможность, то методом NGS (является более точным, чем ПЦР). Так как выполнение этого анализа может занять до 90 дней, то к моменту операции желательно знать результат, чтобы иметь возможность одномоментно выполнить профилактическую мастэктомию здоровой груди 🍏🍏 Начинать химиотерапию без результата этого анализа - можно и нужно.
🧍♀️Девушки! помните, ваше здоровье в ваших руках 🙌! Чем лучше будет произведено первичное обследование 🕵️, тем более эффективно может быть подобрана тактика лечения 👩⚕️. Кроме того, вы будете иметь на руках результаты 📚, которые в дальнейшем могут быть использованы для оценки динамики 📈. Помните, что направления на исследования, которые вы вправе потребовать у врача, перечислены в Клинических рекомендациях (размещены в открытом доступе, и в случае возникновения проблем вы можете смело ссылаться на них
❗НИЧТО В НАШИХ МАТЕРИАЛАХ НЕ ДОЛЖНО ВОСПРИНИМАТЬСЯ КАК ЗАМЕНА КОНСУЛЬТАЦИИ ВАШЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
#ракмолочнойжелезы #трипл #химиотерапия #тнрмж #мастэктомия #триждынегативный #онкология #рмж #триждынегативныйрак #ракдурак
#BRCA #ngs #пэткт #кт #мртгм
Показать полностью
Случаи из практики: бодипакер (наркокурьер) на КТ
Всем привет!
Продолжаем рубрику, где я публикую интересные случаи из моей рентгенологической практики (работаю врачом-рентгенологом в больнице). И сегодня очередной случай c дежурства.
(на всякий случай)
Наркотики или их перевозку ни в коем случае не пропагандирую. Представленное здесь служит лишь образовательным целям.
Итак, запрос от местной полиции на сканирование подозреваемого в бодипакинге (перевозке наркотиков в своём теле). Мужчина, 43 года. Самочувствие в норме. Больше данных нам не предоставили.
Провели компьютерную томографию по низкодозовому протоколу без контракста, т.к. необходимо было просто подтвердить или опровергнуть подозрение.
Топограмма (как-бы обзорный снимок исследуемой области для планирования обследования) особо ничего не показала - распределение газа по кишечнику в норме, какие-то включения в проекции прямой кишки, но может быть и стул:
Зато намного больше было видно на самом КТ. Аксиальные (поперечные) срезы с инородными телами в желудке (красная стрелка) и сигмовидной / прямой кишке (синяя стрелка):
То же самое на корональной (фронтальной) реконструкции:
и на сагиттальной (боковой) реконструкции:
А если увеличить, то можно различить по отдельности "пакетики" с плотным содержимым:
Судя по распределению (только желудок и сигма / прямая кишка), "посылки" как глотал, так и запихивал с обратной стороны.
По плотности содержимого, кстати, можно примерно предположить перевозимый наркотик (HU - hounsfield units - единицы Хаунсфилда, которые используют в КТ для определения плотности структур)
Гашиш: +700 HU
Опий: +165 - +200 HU
Метамфетамин: -100 - +150
Кокаин: -220 HU
Героин: -520 HU
В нашем случае плотность была от +90 до +130 HU, что позволяет предположить мет:
Ну и, уже увидев все находки, их можно разглядеть и на самой первой картинке т.е. топограмме (по крайней мере в проекции прямой кишки):
Что с пациентом было дальше - не знаю. Тихо привезли, тихо обследовали, тихо увезли.
Если увидели грамматическую / орфографическую или какую-ещё ошибку в тексте - дайте знать, исправлю пока не поздно.
Всем хорошего дня!
Показать полностью
7
Что я представляю, когда хочу посмотреть компьютерную томографию пациента, коряво сохраненную в другой стоматологической клинике?
Если, что, то к людям с нетрадиционной сексуальной ориентацией отношусь совершенно нормально, не хочу никого обидеть, но коллег, которые так делают, по-другому, кроме как на букву П назвать не могу!
Если не теме, то читаем мои посты
Если есть какие-то вопросы по стоматологии, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Показать полностью
1