На заднем плане можно заметить мою "рабочую машинку".
На прием к врачу-терапевту попал котенок породы Мейн-кун, возрастом 2 месяца, которого владельцы взяли за несколько дней до похода в клинику, сразу же владельцы отметили, что у животного подтекает моча, что в области паха у котенка шерсть постоянно влажная. В остальном состояние животного было стабильным.
На приеме врач-терапевт сразу же отметила, что у животного значительно увеличен правый бок, при пальпации было обнаружено образование значительного размера, находящееся в области правой почки. По результатам общего и биохимического анализов крови отклонений не выявлено (уточню, что мочевина 8,43 ммоль/л, креатинин 69 ммоль/л), по результатам общего анализа мочи лейкоциты 4-8, СБК <0,2.
По результатам УЗ-исследования - тотальный гидронефроз правой почки (правая почка похожа на пузырь, заполненный жидкостью), мегауретер (значительное расширение мочеточника - трубчатый орган, по которому моча оттекает из почки в мочевой пузырь) + узист отметил, что правый мочеточник идет каудальнее (дальше) мочевого пузыря, т.е. заподозрил эктопию мочеточника (мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а напрямую в уретру).
С целью планирования хирургического вмешательства котенок был отправлен на КТ.
И что же мы видим:
1/2
коронарный и аксиальный срезы
Правая почка достигает колоссальных размером для котенка - 61мм*60мм*73мм, диаметр уретры правой почки (мегауретер) - достигает 7мм.
Мочеточник правой почки впадает напрямую в уретру, минуя мочевой пузырь.
Диагноз: гидронефроз правой почки, мегауретер правой почки, эктопия правого мочеточника.
Малышу предстоит операция - нефрэктомия с удалением мочеточника, естественно.
В клинику обратились с 8-летним мопсом с жалобами на кашель, эмпирическая терапия не дала желаемого ответа, по результатам рентгенологического исследования достоверно установить причину кашля, к сожалению не удалось, но, закралось сомнение насчет заворота доли легкого.
Животное поступило на КТ грудной полости с целью оценки структур бронхов и легких, да, там есть пульмонологические проблемы (тотальный стеноз бронха второго порядка краниальной левой доли с перибронихальным очагом консолидации), но больше меня насторожило, что в области средней трети средостения) было образование овоидной формы, с четкими границами, ровными краями, интимно прилегающее к основанию сердца своей каудальной (задней) частью, при внутривенном контрастировании картина стала еще интереснее, в отложенную фазу сканирования, в полости этого образования, на "дне", оставалось свободное контрастное вещество (плотность контрастного вещества выше плотности крови, благодаря этому контраст "оседает").
И что же мы имеем:
белое светящееся - это и есть контрастное вещество
Случайной находкой, собственно, стало добавочное правое предсердие, впоследствии врач-кардиолог постановил, что, т.к. данная патология является случайной находкой и не вызывает выраженное нарушение гемодинамики (по ЭХО-КГ), то просто будем иметь это ввиду.
Диагноз: локальный бронхостеноз краниального бронха второго порядка левой краниальной доли легкого с формированием обструктивной консолидации (ателектаз/обструктивная пневмония), двойное правое предсердие.
Давеча наткнулся тут на пост про кошку, у которой диагностировали (предположили по рентгену!!!) аномалию сосудистого кольца и впоследствии прооперировали, что, в свою очередь, натолкнуло меня найти относительно недавний кейс, которому я радовался, как визуальный диагност.
В клинику обратились с 8-недельным котенком, длительность симптоматики - около 1,5 недель: у котенка появилась рвота после еды, практически сразу после кормления. Сначала после приема пищи отмечались беспокойство, пятился назад, слюнотечение, затрудненное сглатывание и облизывание, такое состояние продолжалось в течение 5-10 минут после кормления, далее состояние саморазрешалось. После отказа от размачивания корма состояние немного улучшилось, однако после питья воды эпизоды повторяются практически каждый раз. Между приемами пищи рвоты нет, общее состояние остается удовлетворительным: активность сохранена, стул оформленный.
Терапевт сразу же заподозрил у животного врожденный порок, провел рентгенологическое исследование грудной полости с выкармливанием влажного корма в смеси с контрастным веществом (Омнипак).
По результатам рентгенологического исследования визуализируется дилатация (расширение) пищевода в шейной части и в краниальной (передней) части грудной полости до основания сердца, при этом контрастное вещество частично просочилось в желудок, что говорит о частичной проходимости пищевода.
Естественно, животное было направлено на КТ-исследование грудной полости для определения типа патологии и составления плана хирургического вмешательства.
И вот ко мне попадает вот такой пупс:
ну вообще ляпота
И что же мы видим по результатам исследования:
1/2
Диагноз: аномалия развития сосудистого кольца тип 2/3 (персистирующая правая дуга аорты, с аберрантной левой подключичной артерией (по КТ-исследованию нельзя исключить левую артериальную связку)).
К сожалению, дальнейшая история животного неизвестна.
Да, страшно, зато красиво (субъективно по-медицински).
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться с КТ.По КТ у меня в правой почке нашли образование примерно 4.6 см. Оно кистозно-солидное, накапливает контраст, внутри есть участки, которые могут быть некрозом. В описании написано “картина ПКР”. Если знаете форумы где могут бесплатно проконсультировать, то подскажите, пожалуйста. Метастазов на КТ не нашли. Я сейчас очень переживаю и хочу понять: Насколько это похоже на рак по КТ? Бывают ли такие образования доброкачественными? Что обычно делают дальше в таких случаях: операция, биопсия или наблюдение? Если нужна операция, обычно удаляют часть почки или всю почку? Развивается опухоль долго, уже 9 лет она у меня есть, киста или жировик ранее говорили. К врачу естественно пойду, но хочу получить как можно больше информации и разобраться. Описание кт прикладываю текстом и в картинках Клиническая информация Модальность: КТ Область исследования: ОРГАНЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА Наличие предыдущих исследований: Примечание: Эффективная эквивалентная доза: мЗв Контрастный препарат: болюсное контрастное усиление ОМНИПАК 350-100 Аллергическая реакция: Нет
Описание Выполнена МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства до и после внутривенного болюсного введения контрастного вещества (КВ). ПЕЧЕНЬ: не увеличена, контуры четкие, внутрипеченочные протоки не расширены, общая плотность печени не снижена; паренхима печени контрастируется равномерно. Желчный пузырь не увеличен. Холедох не расширен. В просветах рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не увеличена, контуры её четкие, паренхима без участков патологического накопления контраста и признаков объёмных образований. Вирсунгов проток не расширен. СЕЛЕЗЕНКА: не увеличена, паренхима без признаков объёмных образований, контрастируется типично. НАДПОЧЕЧНИКИ: Тела и ножки надпочечников не изменены, образований в них не определяется. ПОЧКИ И МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА: ПОЧКИ И МОЧЕВЫВОДЯЩАЯ СИСТЕМА: Местоположение почек обычное. Справа: Параренальная клетчатка не уплотнена, имеет аномальную васкуляризацию. В средней трети почки определяется кистозно-солидное образование, размерами 46х46х41мм, выходящее за пределы органа, имеющее бугристый внешний контур, прилегающее к заднему листку почечной фасции. Образование активно неравномерно накапливает КВ. В центральных отделах сохраняются участки со значительно замедленным или отсутствующим накоплением КВ (некрозы?). Прилегающие чашечки компримированы, оттеснены. Чашечно-лоханочная система не расширена. Рентгеноконтрастных конкрементов не определяется. Слева: Параренальная клетчатка не уплотнена. Толщина и кортико-медуллярная дифференцировка паренхимы сохранены. Объемных образований не выявлено. Чашечно-лоханочная система не расширена. Рентгеноконтрастных конкрементов по не определяется. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: достаточного наполнения, содержимое контрастировано. Стенки его не утолщены. В просвете мочевого пузыря рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА: размерами 40х27мм, неоднородной плотности. СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ: не увеличены, симметричны. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: в зоне сканирования не увеличены. КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: костных деструктивных изменений в зоне сканирования не выявлено. СОСУДЫ: диаметр аорты и её ветвей в пределах нормы. Воротная вена 14мм, селезеночная вена 10мм. МЯГКИЕ ТКАНИ: в зоне сканирования без участков патологической плотности. ПРОЧИЕ ОРГАНЫ: свободной жидкости, свободного газа в зоне сканирования не выявлено. По контурам нисходящей ободочной и сигмовидной кишки множественные дивертикулы.
Заключение МСКТ картина ПКР правой почки. Убедительных признаков вторичных изменений в зоне сканирования не выявлено. Дивертикулез толстой кишки.
Принесли клиенты по направлению из сторонней клиники 3-летнюю морскую свинку с жалобой на признаки абсцесса в области нижней челюсти, естественно, врач-ратолог предполагала, что проблема дентальная и была бы права в 99% случаев, но не в этот раз.
Стрелками отмечено уплотнение мягких тканей в области правой щеки.
В процессе КТ-исследования был выявлен инородный предмет в области нижней челюсти с формированием абсцесса мягких тканей нижней челюсти справа.
Стрелками отмечен инородный предмет мягких тканей
Учитывая, что это морская свинка, стоит предполагать, что, если это какая-то палочка, то из очень плотной древесины (плотность 600 HU). С зубами тоже есть проблемы, конечно, но пока не критичные (дентальная болезнь 1-2 степени).
Обследование проводили без наркоза, поэтому устранять проблему самостоятельно не решились, отправили к лечащему врачу.
Как-то однажды ко мне на терапевтический прием попал малыш, весом 1,2кг (а ведь это был даже не щенок) собаки породы той-терьер по кличке Тайгер (сейчас ему уже 6 лет), на тот момент собака уже наблюдалась у невролога с жалобами на эпилептические приступы и находилась на терапии, соответственно. Естественно, невролог подозревала структурные аномалии, т.к. Тайгер был ярким представителем множества неврологических болячек (для понимания, Тайгер всегда находится в сгорбленном состоянии, его голова всегда опущена вниз).
С чем он тогда обращался, я уже и не помню, но все привело к тому, что у нас с владельцами образовались хорошие и добрые отношения. Тайгер - явный представитель того, к чему может привести селекция мини собачек, да даже не мини, а микро-собачек.
В январе 2026 года Тайгеру потребовалось плановое вмешательство стоматолога (чистка и частичное удаление зубов), процедуру он благоприятно перенес, после этого даже успел полежать в стационаре (но тут не об этом).
И тут владельцы связываются со мной с жалобой, что у Тайгера появляются выделения из носа, эмпирическая терапия результатов не дала, а сопли из разряда прозрачных перешли в разряд белесых, поэтому настоял на проведении КТ-исследования головы.
А теперь переходим к прекрасным картинкам (мне, как визуальному диагносту, такие находки очень нравятся, хотя они и полны боли) и их описанию, уточню, что к 3D-реконструкциям прибегаем редко, это скорее для владельцев картинки, а для нас баловство (хотя, порой, различные трещины костей проще обнаружить в 3D):
Зеленым окрашен верхний левый клык, корень которого, собственно, и вызывал воспаление в носовой полости и спровоцировал выделения из носа.
Собственно: виновник торжества - 204 зуб (верхний левый клык), одонториногенное воспаление носовой полости слева, обусловленное инвазией корня клыка в носовую полость с периапикальным воспалительным очагом. Если говорить просто, то на фоне воспаления в области корня зуба произошло разрушение тонкой стенки верхней челюсти, изолирующей корень зуба от носовой полости и воспаление перешло в носовую полость, тем самым вызвав клинику ринита. Но это причина, её мы, собственно, и подозревали. Спойлер: после КТ сразу же подложил под стоматолога убрать зуб (а стоматолог еще один присмотрел, но, т.к. время было ограничено, устранили только причинное место).
А теперь перейдем к тому, собственно, что меня завораживает - это затылочное отверстие и первые 2 шейных позвонка - вот тут начинает настоящая боль Тайгера.
Сагиттальные срезы в мягком (слева, после внутривенного контрастирования) и жестком (справа, до введения контраста).
Желтый - мозжечок. Синий - верхняя и нижняя дужки атланта (первого шейного позвонка Атланта) Красный - зуб эпистрофея (второго шейного позвонка эпистрофея) Фиолетовый - сверху гребень, снизу тело эпистрофея (второго шейного позвонка эпистрофея). Зеленый - ход спинного мозга к стволу головного мозга.
Как можно заметили на картинке, дорзальная (верхняя) дужка атланта вовсю пытается причинить боль, компрессируя мозжечок, а вот зуб эпистрофея значительно компрессирует спинной мозг в области между первым и вторым шейными позвонками. Очень внимательные еще могут заметить, что желудочки головного мозга значительно увеличены (темные пятна в проекции головного мозга) и значительно дилатировано (увеличено) затылочное отверстие (где из черепной коробки выходит спинной мозг).
И какие же патологии мы тут видим: - Мальформация Арнольда-Киари - это патологическое состояние характеризуется несоответствием объема содержимого задней черепной ямки и ее костных границ, из-за чего мозжечковые миндалины опускаются ниже уровня большого затылочного отверстия. Такое смещение часто приводит к нарушению нормального оттока спинномозговой жидкости (ликвора) и может вызывать компрессию продолговатого мозга или шейного отдела спинного мозга. Соответственно, желудочки у Тайгера увеличены не просто так, это следствие того, что ликвор (своеобразная "кровь" нервной системы) нормально не циркулирует между головным и спинным мозгом. - Атланто-аксиальная нестабильность - это патологическая подвижность между первым шейным позвонком Атлантом и вторым шейным позвонком Эпистрофеем, при которой нарушается нормальная фиксация этого сегмента и могут возникать смещения, сопровождающиеся компрессией спинного мозга.
Итого: имеем 2 неприятные болячки, первая не дает Тайгеру приподнимать голову (страдает мозжечок), а вторая не дает опускать голову вниз (из-за компрессии спинного мозга зубом второго шейного позвонка).
Вывода никакого нет, потому что каждому хвостику нужна любовь и забота, даже если они несут бремя таких болячек.
*Пост создан с разрешения владельца животного, возможно, они даже это прочитают*
На связи все так же Леха (ака Алексей Андреевич), мне уже 27 (в прошлый раз было чуть-чуть поменьше) и это попытка #2 стать райтером интересных постов.
История моей работы и обучения по профессиональному просмотру и описанию картинок с "50-ю" оттенками серого (описание КТ-шных исследований животных) затянулась, прошлой весной и летом я прошел обучение (длилось аж 3 месяца, по факту усваивал все больше 6-и) у столпов компьютерной томографии в РФ, на тот момент КТ-шки пушистикам я делал уже на протяжении 5-и лет, медленно, но верно набивал свою насмотренность. Когда начались курсы, багаж знаний состоял из того, что я видел патологию, а вот с интерпретацией были затруднения. Как раз-таки этот багаж знаний дал очень хороший буст (пишу и думаю, еще бы, я все-таки 5 лет настаивался), потому что на курсе были люди, которые даже не имели представления о принципе работы компьютерного томографа (на момент курсов даже было очень жаль таких людей, потому что на них свалилась слишком много информации), 3 месяца обучения прошли отлично, сдавал все домашки, получал положительную обратную связь.
Резюмирую, обучение пошло на пользу, но я на другое и не рассчитывал (потому что очно был знаком с лекторами). Поэтому с лета 2025 года я профессионально смотрю черно-белые картинки и получаю за это деньги))).
Ах, да, за эти 5 лет пересел с американского томографа GE (16 срезов) на китайца SinoVision (64 среза), успел посотрудничать с крупнейшим поставщиком ветеринарного оборудования в России в роли нештатного аппликатора китайских компьютерных томографов, покатался по всей России (от Воронежа до Владивостока) в командировки, посмотрел на нашу необъятную, завел интересные знакомства. Эх, хорошие были времена, а потом томографы перестали покупать и меня перестали "вызывать", т.к. игрушка эта не дешевая, а кредитные деньги очень дорогие (мнение личное и ничем неподтвержденное).
Так вот, к чему этот пост, собственно, решил я вновь попробовать пописать посты, исключительно об интересных случаях, посты будут редкими (предупреждаю сразу), т.к. рутину выкладывать смысла никакого нет, в месяц делаем много исследований, а интересных (сугубо по моему мнению) бывает мало. В комментариях постараюсь отвечать, т.к. в последнее время стал достаточно много сидеть на Пикабу.
Кики Моси под наркозом перед операцией. Делают КТ. Выглядит ужасно. У кошки искали причину плохого носового дыхания. Врач прислал мне снимки. Впечатлило.... С лапами у кошки все хорошо, это такие кадры)
