Где меня найти:
ТГ канал https://t.me/ascaris_lumbricoides
Канал в MAX https://max.ru/channel_HCV
Консультации онлайн https://doctor.docma.ru/balandina
Я не знаю ничего конкретно про эту ситуацию, но она навеяла мне воспоминания об одном случае. Ну и хотелось бы отметить, что вирусными гепатитами, действительно, можно заразиться при оказании медицинской помощи. Но только в тех случаях, когда проводят какую-нибудь инвазивную процедуру с использованием неодноразового инструментария. Например, скальпеля или эндоскопа. У вирусных гепатитов маленькая инфицирующая доза + они сравнительно устойчивы во внешней среде, поэтому могут передаваться таким путём. ВИЧ -- вирус нежный, он очень быстро погибает во внешней среде. И инфицирующая доза у него достаточно высокая. Поэтому через обработанный медицинский инструмент он не передаётся. Можно заразиться при уколе иглой, в просвете которой есть свежая кровь ВИЧ+ человека либо при переливании крови и пересадке других тканей от заражённых доноров. Такой случай в моей практике был. Про детей. Основной путь заражения детей -- это мама, которая во время беременности не принимала лекарства от ВИЧ-инфекции. Риск передачи в таких ситуациях достигает 40%. Если мама принимает лекарства, ребёнок рождается здоровым в 99% случаев. Был случай, когда мама, не маргиналка, с высшим образованием, из обеспеченной семьи, не могла принять свой диагноз. Она узнала о нём ещё до беременности и во время беременности всеми правдами и неправдами избегала обследования на ВИЧ-инфекцию. Родилась девочка. Через пару лет родилась ещё одна девочка. Проблемы начали к десяти годам старшего ребёнка. Девочка сильно отставала в физическом развитии от сверстников, была слабой, часто болела затяжными инфекциями, у неё были низкие лейкоциты в общем анализе крови. Ребёнка обследовали различные специалисты, она неоднократно лежала в стационарах, но диагноз не удавлось установить, пока кому-то не пришла в голову идея обследовать ребёнка на ВИЧ. Пришёл положительный результат и картина сложилась .Обследовали её сестру -- тоже положительная по ВИЧ. Ну и маме уже некуда было деваться, её обследовали тоже. Так эту историю и раскрутили. Если открыть действующие на территории РФ санитарные правила СанПиН 3.3686-21, то в разделе Профилактика ВИЧ-инфекции можно найти показания для обследования на ВИЧ детей. Среди прочих, к ним относятся: - бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет; - интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет; - подозрение или подтверждённый диагноз онкологического заболевания у ребёнка в возрасте до 13 лет; - длительная необъяснимая гепато-(сплено)-мегалия у ребёнка младше 13 лет; - персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит у ребёнка младше 13 лет; - резкая задержка психомоторного и физического развития у ребёнка младше 13 лет; - нейтрофилы < 0,5 x 109/л в общем анализе крови у ребёнка до 13 лет; - тромбоциты < 50 x 109/л в общем анализе крови у ребёнка до 13 лет.
Если бы девочку из истории изначально обследовали в соответствии с санитарными правилами, диагноз был бы установлен на несколько лет раньше. Соответственно, она бы получила лечение раньше и избежала бы многих тяжёлых осложнений. ВИЧ-инфекция встречается в любых возрастных группах, к сожалению. И там бывают такие детективные истории, что я не рискую давать комментарии, если лично не знаю ситуацию.
Каждый мой пост про вакцинацию приходят комментировать господа-антипрививочники. Они требуют от меня доказать им эффективность вакцинации, ведь от прививок очень много смертельно опасных побочных явлений и даже аутизм или рак. Любимый их аргумент: а вот я своих детей не прививаю и они здоровы!
Мне эти господа напоминают цыган, живущих на пособия. Они считают лохами тех, кто работают, ведь можно жить в своё удовольствие. Да, можно. Пока есть отчисления в социальный фонд от тех, кто работает. Все, кто прививаются сами и прививают своих детей делают свои "отчисления" во всеобщее благополучие общества. Они создают коллективный иммунитет, благодаря которому в популяции в целом снижается циркуляция болезнетворных бактерий и вирусов. Дети антипрививочников не болеют не потому, что они очень здоровые, а потому, что им негде взять тот же вирус кори -- в популяции его количество ничтожно мало (если сравнивать с довакцинальной эрой).
Всем антипрививочникам, которые уверены в вакцинальном заговоре, я могу порекомендовать одно. Возьмите всех своих детей и съездите на пару лет пожить в страны третьего мира, свободные от массовой вакцинации. Многие страны Африки вам подойдут в этом отношении. В целом, жители некоторых стран бывшего СССР (например, Таджикистан и Узбекистан) стали невольными участниками эксперимента под названием " массовая вакцинация от гепатита В необязательна". Все мои молодые пациенты с гепатитом В -- выходцы из этих стран. В РФ детей прививают с роддома и заболеваемость гепатитом В достигла исторического минимума.
Каждый раз, когда вы думаете, что может быть прививки и не нужны, как явление, ответьте себе на вопрос, как давно вы видели человека, инвалида с детства после перенесённого полиомиелита? Или как давно вы видели ребёнка, задыхающегося от дифтерийных плёнок в дыхательных путях? И чем вы для себя объясняете такую редкую встречаемость этих заболеваний.
В мае этого года моему старшему сыну исполнилось 18 лет. Закончилась школьная эпопея и впереди эпопея студенческая. С новым коллективом, тусовками и общежитием. Чтобы птенец выпорхнул из родительского гнезда максимально подготовленным к новой жизни, в июле мы привили его от менингококковой инфекции.
Почему это важно? Потому менингококк повсюду, а менингококковая инфекция может протекать молниеносно — от первых признаков болезни до летального исхода проходит менее суток. То есть, в общежитие или в казарму отправляется здоровый ребёнок, а возвращается в отчий дом только его тело. Да, такие случаи редки, но они происходят каждый год и каждый такой случай — большая трагедия для семьи. Я хочу обойтись без подобных рисков.
Вакцина от менингококка не входит в национальный календарь прививок, вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям: контактным и группам риска. Если посмотреть список, кто входит в группу риска, то это как раз таки дети, которые будут жить в общежитиях и казармах, дети до 5-ти лет, дети 13-17 лет, взрослые старше 60-ти лет, люди, выезжают в эндемичные области, люди с иммунодефицитом. Я привела неполный перечень, но самые массовые категории.
Вакцина неживая, заразиться и заболеть из-за неё менингококковой инфекцией невозможно. Вакцинация проводится одной дозой вакцины внутримышечно. Возможны местные реации в месте инъекции: боль, покраснение, припухлость и системные реакции: недомогание, повышение температуры тела, которые купируются в течение нескольких суток. У нашего сына было повышение температуры до 37,8 С, недомогание и боль в месте введения вакцины первые двое суток.
Малышей можно прививать с 9 месяцев (сроки могут различаться, в зависимости от вакцины).
Так как вакцина не входит в национальный календарь вакцинации, сделать её по ОМС — это отдельный вид удачи. Платно можно сделать без проблем. Если нужна информация по наличию вакцины в том или ином регионе, можно воспользоваться поиском на сайте АНО "Коллективный иммунитет" по ссылке vaccina.info/searchvacc...
Я внезапно увлеклась хлебопечением. Пробовала делать тесто без опары, на опаре и больше всего мне понравилась сложная опара с использованием кислого теста. Информацию я брала с сайта хлебопечка.ру и у авторов из ЖЖ. Свой рецепт я слепила из разных, на правильность и научность не претендую, просто мне нравится процесс и результат. Пеку хлеб в чугунном казане и электрической духовке, только так у меня получается вкусная хрустящая корочка.
Всё начинается с момента предыдущего замеса теста. Перед формированием буханки, я отщипываю небольшой кусочек теста (100-200 гр) и кладу его в пластиковый контейнер, немного присыпаю мукой и отправляю в холодильник, на боковую полку, минимум на 4 дня. Всё это время тесто киснет - ферментируется. Перед использованием я открываю контейнер и оцениваю результат: запах мне напоминает сидр, он кисловатый и немного фруктовый. Не должно быть гнилостного запаха или плесени.
Вот так выглядит кислое тесто, когда я вытаскиваю его из холодильника.
Замес я начинаю делать вечером, в 22.00-23.00. Начинаю с опары:
- старое тесто -- всё, сколько есть
- вода комнатной температуры -- 210 мл
- мука пшеничная (я для опары использую сильную муку с содержанием белка 15 гр в 100 гр, но это не принципиально) -- 160 гр
- дрожжи -- у меня живые дрожжи, я кладу их на глазок, совсем чуть-чуть (на фото покажу, сколько именно), в оригинальном рецепте были сухие дрожжи 0,5 ч.л. Я не люблю запах дрожжей в тесте, поэтому стараюсь минимизировать их количество .
Кладу в миску кусочек старого теста, добавляю к нему воду и перемешиваю, насколько перемешивается. До однородности не мешаю.
1/2
Вот столько дрожжей добавляю в миску к воде и размешанному тесту и мешаю всё вместе:
Дальше добавляю муку и замешиваю лопаткой достаточно жидкую опару:
1/2
Вот такой примерно консистенции получается опара.
Далее закрываю крышкой или затягиваю плёнкой и оставляю опару подходить на 12-16 часов при комнатной температуре (у меня это 20-23 градуса). Я не знаю, что делает опара ночью, я читала, что она должна увеличиваться в объёме. Но утром я обычно вижу примерно вот такой результат:
Подошедшая опара.
Из описания знаю, что она должна быть вот такая - в мелких пузыриках, запах похож на запах бражки, немного спиртовой и фруктовый. Однажды опара у меня достаточно сильно пахла спиртом и немного ацетоном, на поверхности было лишь несколько крупных пузырей и я уже думала что она испортилась, собиралась выбрасывать. Но жажда экспериментов победила, я испекла хлеб из такой опары и он получился очень вкусным и воздушным. В этот раз всё прошло по плану )
Через 12 часов, это 10-11 часов утра я начинаю замешивать непосредственно тесто:
- опара -- вся, сколько есть
- вода комнатной температуры -- 70 мл
- мука пшеничная -- 310 гр
- соль -- я кладу 1 чайную ложку, в оригинальном рецепте 8г
- сахар белый -- 1 столовая ложка
- дрожжи сухие -- 0,5 чайной ложки, я вообще не кладу, если опара не вызывает у меня никаких вопросов.
Воду вливаю в опару, добавляю соль, сахар, дрожжи (если добавляю), всыпаю 270-290 гр муки. Сразу всю муку не всыпаю, потому что в процессе замеса проще досыпать муки, чем добавить воды. Я люблю более нежный хлеб, поэтому муки кладу всегда поменьше. Если положить всю порцию или больше, хлеб получится более плотным. Но окончательно ориентируюсь на консистенцию теста. Оно не должно быть слишком крутым, но должно держать форму.
Изначально тесто замешиваю просто лопаткой и оставляю на 10-15 минут постоять, чтобы все ингридиенты подружились между собой. Так будет гораздо проще вымешивать тесто впоследствии.
Вот такое тесто я оставляю постоять на 10-15 минут.
Когда тесто постояло, я начинаю его вымешивать. Делаю это прямо в миске, потому что не люблю мыть стол и много посуды. Вымешиваю буквально 5-7 минут, пока тесто не начнёт отставать от краёв миски и рук.
Вот так выглядит тесто после ручного замеса.
Далее смазываю миску и поверхность теста растительным маслом (подсолнечным или оливковым), закрываю миску крышкой или плёнкой и оставляю подходить. Тесто подходит примерно 3 часа при комнатной температуре. Каждые 45-50 минут я его растягиваю и складываю конвертиком. Растягивание насыщает тесто воздухом, чтобы дрожжам было чем дышать и хлебный мякиш получился пористым.
1/3
Вот так я складываю тесто и так оно выглядит сложенным конвертиком.
Через 3 часа я убираю миску в холодильник. Там тесто ферментируется ещё 2 часа. Первый час каждые 30 минут я ещё два раза его складываю. У меня не всегда получается его складывать сторого по графику, могу одно складывание пропустить, какой-то критической разницы в результате я пока не увидела.
Вот так выглядит тесто через 2 часа в холодильнике.
После холодильника тесто становится гладким, упругим и совершенно не липким. Я спокойно работаю с ним на столе, не присыпая мукой и ничем не смазывая.
Далее я отщипываю небольшой кусочек теста (100-200гр) для следующего замеса. Кладу его в тот же самый контейнер (я его не мою), присыпаю немного мукой сверху и убираю в холодильник на боковую полку на 4-7 дней.
Приступаем к формированию булки. Для этого я кладу тесто на стол и точно так же складываю его конвертиком, но края хорошо припечатываю ладонью к центру:
1/2
Потом переворачиваю заготовку, формирую из неё шар. Сильно не затягиваю, но тут кто как любит. Чем плотнее затягивать, тем плотнее получится хлеб, если я правильно поняла то, что читала ) Миску, где происходил замес, я застилаю пекарским пергаментом, на него кладу сформированную буханку. Закрываю миску крышкой и оставляю хлеб на расстойку на 45-90 минут.
Параллельно включаю духовку на максимальную температуру. У меня электрическая духовка, я включаю верх и низ, на 260 градусов С. И сразу же ставлю на решетку в духовку чугунный казан, накрытый крышкой, чтобы он нагревался вместе с духовкой. У меня большой казан, на 6 литров, поэтому я пеку в нём одну большую буханку. Если казан меньше (2-3 литра), то надо делить тесто на 2 части, формировать две буханки и выпекать их в два захода, последовательно.
Вот в таком казане пеку.
Время расстойки -- это величина приблизительная. Во время расстойки происходит ферментация теста. Бактерии доедают то, что не доели и делают мякиш будущего хлеба мягким и ароматным. По советам из интернета, я проверяю готовность теста к выпечке, тыкая в него пальцем. Если ткнуть сразу после замеса, шар теста по консистенции похож на резину, он упругий и быстро восстанавливает свою форму. Такой хлеб сажать в печь рано.
Хорошо расстоявшееся тесто более мягкое, податливое, менее упругое. При надавливании пальцем, вмятина расправляется не сразу или так и остаётся на поверхности. И если легонько пощупать тесто, то оно такое воздушное, лёгкое.
Вот тут я попробовала сфотографировать вмятинки на тесте от моего пальца.
Когда тесто подошло, я достаю из духовки разогретый казан, снимаю с него крышку и переношу в него тесто на вместе с пергаментом для выпечки. Закрываю казан крышкой и отправляю в духовку.
Первые 15 минут хлеб выпекается при максимальной температуре. Затем я выключаю духовку и ещё 30 минут хлеб доходит самостоятельно. Крышку я не поднимаю до самого завершения выпечки. Как только время вышло, я достаю казан, открываю крышку и так же, за пергамент, переношу хлеб на подставку или решётку для дальнейшего остывания. Резать сразу его не рекомендуется. Во-первых, слишком горячий хлеб ещё невкусный. Во-вторых, во время остывания происходит окончательное формирование мякиша, лучше не нарушать этот процесс.
Вот такой хлеб у меня получился в итоге
Минут через 15-20 я начинаю нарезать, хотя он он ещё достаточно горячий, но терпеть дальше настойчивые просьбы сына дать ему горячую корочку я больше не в состоянии:
Сегодня банк прислал мне сообщение в чате с предложением приобрести страховку Антиклещ. Обычно в такую страховку входят услуги по удалению клеща, исследование клеща на 4 трансмиссивные инфекции (боррелиоз, клещевой энцефалит, моноцитарный эрлихиоз человека и гранулоцитарный анаплазмоз человека) и введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита в случае укуса клеща. Исследовать клеща или нет -- вопрос достаточно дискутабельный, но вот защитные свойства иммуноглобулина против клещевого энцефалита научно не доказаны. Да, введение иммуноглобулина прописано в санитарных правилах, но достаточно доказательной базы эта рекомендация не имеет.
Единственный эффективный способ профилактики клещевого энцефалита -- это вакцинация. Ещё не поздно начать, если вы не привиты, но проживаете в эндемичном районе или планируете в такой выезжать. Поэтому если и страховаться от клещевого энцефалита, то поискать страховку, в которую включена вакцинация (хотя я таких ни разу не встречала).
P.S. Для тех, кто сильно хочет поспорить об эффективности противоклещевого иммуноглобулина:
Вот вам цитата из отечественных рекомендаций Минзрава РФ, где так и написано: использование иммуноглобулина для лечения клещевого энцефалита остаётся дискусионным вопросом. Уровень доказательности - низкий. Вот ссылка на сам документ https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/567_2
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии:в Российской Федерации с лечебной целью длительное время использовался иммуноглобулин против клещевого энцефалита**, содержащий специфические антитела к ВКЭ в титрах 1/80-1/160. Однако его эффективность в н.в. остается недостаточной, а необходимость использования - дискуссионной. Имеются сведения об утяжелении течения КЭ при использовании иммуноглобулина против клещевого энцефалита**. Поэтому препарат может быть использован только на этапе виремии, так как не проникает через гематоэнцефалический, тканевые и клеточные барьеры. При очаговых формах, особенно при поражении ствола головного мозга, высока опасность прогрессирования иммунопатологических реакций. Объективный критерий виремии –определение РНК TBEV в крови методом ПЦР.
Жизнь слишком коротка, чтобы тратить её на плохие отношения (неточная цитата).
1/2
2022/2026
Сейчас дружище выложил моё фото от 2022 года. На нём я в финале очередных длительных отношений, которые не для счастья, а для опыта. Самое интересное, что я вообще не замечала, насколько мне было плохо. Градус звиздеца нарастал постепенно и я успевала к нему привыкать. Выглядела я соответственно: мешковатая одежда, отсутствие майка и укладки.
Второе фото сделано четыре дня назад. Сейчас я живу той жизнью, о которой раньше мечтала и чувствую себя счастливой. И из этого состояния хочется и наряжаться, и прихорашиваться, и всячески украшать собой мир.
Иногда достаточно одного внимательного взгляда в зеркало, что понять, туда идёт жизнь или совсем не туда. С одной стороны, жаль что я поняла это только в 40 лет. С другой стороны, я благодарна судьбе, что хотя бы в 40 лет я узнала, что можно жить с удовольствием.
