meos

Я часто встречаюсь со мнением, что если лаборатория делает, значит это исследование зачем-нибудь нужно. Почти по Маяковскому "...если звёзды зажигаются, значит, это кому-нибудь нужно...".
Но надо помнить, что любая коммерческая лаборатория -- это в первую очередь бизнес. И задача любого бизнеса -- приносить прибыль своему владельцу. Лаборатория будет делать любое исследование, которое хорошо продаётся. Без оглядки на его реальную ценность для диагностики.
Я не говорю, что плохо получать прибыль от лаборатории. Получать прибыль от своего бизнеса -- совершенно нормально. Мне очень нравится, что есть альтернатива государственным лабораториям и не надо ждать 2 недели, чтобы сдать анализ крови. Ненормально судить о ценности исследования по наличию его в прайсе лаборатории. И уж точно не нормально судить о качестве/ценности исследования, исходя из его ценника.
При назначении себе или другим любого анализа, надо хорошо понимать, что вам это даст в ваших клинических размышениях. Устраивать веерный обстрел анализами -- это верный путь к фрустрации. Либо найдётся ничего, либо слишком много и это много не будет укладываться в вашу логику.
Мой любимый пример про ненужные/устаревшие исследования -- это посев кала на дисбактериоз. Такая позиция есть в прайсе любой лаборатории, даже самой крохотной, даже если свой бактериологии в составе лаборатории нет, отдадут на аутсорс. Потому что бакпосев кала на дисбактериоз (условно-патогенную флору) отлично продаётся.
Самые лучшие клиенты -- это тревожные люди. Самые тревожные, как правило, мамы маленьких детей. Пока маленький человек зреет, с его калом каких только метаморфозов только не происходит. Мама пугается зеленых жидких какашек и это золотая жила. Можно сеять кал на УПФ, получать из него какую-нибудь клебсиеллу, или, о ужас, золотистого стафилококка. Лечить это антибиотиками, получать снова "плохой " результат посева на УПФ и крутиться в этом цикле бесконечно. Бесконечно оплачивая анализы, лекарства, консультации, исследования.
Я искала хоть какие-то современные исследования, позволяющие прикрутить посев кала на УПФ к клинической практике. Вся методическая рекомендация, которая мне встречалась, была написана 40-50 лет назад. Тогда реально был диагноз дисбактериоз и его устанавливали по бакпосеву кала на условно-патогенную флору. Потом диагноз упраздинили, а традиция осталась.
Да, существует узкий коридор применения бакпосева кала на УПФ. Как правило, он касается декретированных групп и ослабленных людей в стационаре/после стациона и повышенного риска развития госпитальных инфекций. Но результаты бакпосева кала на УПФ я встречаю у каждого второго своего пациента, да ещё и не по разу.
#бакпосевкала #дисбактериоз #анализы

Сегодня пост-конспект, так как сама я ни разу не встречалась с трихоцефалёзом и не могу рассказать о нём из своего опыта. Поэтому обложилась некоторыми труднодоступными нынче источниками, пока ещё это возможно и записала основные тезисы.

Трихоцефалёз — это заболевание, связаное с инвазией кишечника человека круглым червём Trichuris trichiura. По распространённости, это третий нематодоз в мире. По различным оценкам, им заражены от 500 до 800 миллионов человек на земном шаре. Встречается преимущественно в тропическом и субтропическом климате. Основная группа риска, традиционно, дети. Единственный хозяин — человек.

Причина заболевания — круглый червь (нематода) Trichuris trichiura, он же Власоглав, он же Хлыстовик. Такое название червь получил из-за своего внешнего вида: передний конец тела тонкий, как волос, а задний утолщен, подобно ручке хлыста. Передним тонким концом власоглав проникает в слизистый, подслизистый, а иногда и мышечный слой кишечника. Там он питается кровью из сосудов стенки кишечника. Задний утолщенный конец при этом выступает в просвет кишечника.
Длина взрослого червя около 4 см. Тело покрыто плотной кутикулой белого цвета, иногда с красным оттенком. Их можно увидеть на колоноскопии, так как основное место обитания власоглава — это толстый кишечник человека. С калом они не выходят, попа из-за них не чешется. Срок жизни по разным данным от 3 до 8 лет. Массивная инвазия у детей может приводить к выпадению прямой кишки, фото прикрепила.
Могут ли власоглавы перемещаться, прикрепляясь к разным участкам слизистой оболочки или они проводят всю жизнь неподвижно, на одном месте, информацию я не нашла. Но зато нашла упоминание, что при прикреплении они вызывают совсем небольшое повреждение тканей хозяина. То есть, к образованию язв и перфораций их жизнедеятельность обычно не приводит.
Власоглавы раздельнополы, оплодотворение и откладывание яиц происходит внутри кишечника хозяина. Незрелые (и даже не содержащие личинку) яйца выходят с калом во внешнюю среду и при попадании в почву или воду происходит их постепенное дозревание.
Процесс формирования инвазионной личинки внутри яйца напрямую зависит от температуры и влажности окружающей среды. В идеальных для них условиях – температура +26-30° С, относительная влажность 100%, яйца достигают зрелости за 17-20 дней.
Чем ниже температура окружающей среды, тем медленне идёт процесс созревания. Например, при температуре +20° С яйца становятся инвазионными через 57 дней. Почему я заостряю на этом внимание? Чтобы наглядно показать, что средняя и центральная часть России и уж тем более Сибирь не могут быть эндемичными территориями по трихоцефалёзу. Слишком холодно и сухо для созревания яиц.
Эндемичные территории, которые относительно недалеко от РФ и о которых я нашла информацию — это Айзербаджан, Украина.

Повторное самозаражение, передача от человека к человеку невозможны технически, так как с калом выходят незрелые яйца. Внутри человека популяция власоглавов сама собой не увеличивается, потому что внутри кишечника нет условий для дозревания яиц. Даже если не лечить, рано или поздно все власоглавы умрут от старости и выйдут с калом. Вопрос только в том, что процесс может затянуться на несколько лет.

Заражение происходит при заглатывании человеком яиц власоглава вместе с пищей, загрязненной землей. Чаще всего это растительные продукты — зелень, ягоды, фрукт⠞, овощи. Особенно, если употреблять их прямо с грядки. И уж точно, если огород удобряется необеззараженными человеческими фекалиями.Попадая в желудочно-кишечный тракт хозяина, личинка выходит из яйца в тонком кишечнике. Взрослые особи обитают обычно в слепой кишке и восходящей ободочной кишке. При массивной инвазии могут распространяться вплоть до прямой кишки, очень редко их находили в тонком кишечнике.

Клиническая картина напрямую зависит от количества червей, возраста и исходного состояния здоровья человека. У среднестатистического здорового взрослого человека при небольшом/умеренном количестве червей, заболевание протекает бессиптомно.
Дети страдают гораздо больше, у них возможны боли в животе, особенно в правой подвздошной области, нарушение стула, в кале возможны примеси крови/слизи, может развиваться анемия.
Повышение эозинофилов в периферической крови не описывается, как постоянный и неизменный признак. Может быть, а может и не быть. Диарея, если она есть, носит воспалительный характер. Это означает, что дефекация происходит и в ночное время, когда человек ничего не ел, не пил.
Так же возможный общеинтоксикационные симптомы, типа тошноты, снижения аппетита, раздражительности, сонливости, слабости.Диагностика: анализ кала на яйца гельминтов по Като или методом обогащения, трёкратно.

Лечение. Вот с этим есть сложности. За рубежом используют двухкомпонентную схему, сочетая альбендазол с ивермектином, курсом 3 дня. В РФ ивермектин для людей не зарегистрирован, зарегистрирован только для животных. Я не знаю тонкостей производства и сертификации препаратов для животных, но я знаю, что человеку принимать их нельзя.
Получается, что в РФ доступна только однокомпонентная схема альбендазолом. Эффективность её 30-50%. И тут я начинаю понимать, с чем, вероятно, связано стойкое убеждение, что глистов изгнать сложно. Однако, привычная нам аскарида гораздо менее капризна и соглашается покинуть организм без особых танцев с бубнами. Поэтому не стоит экстраполировать сложности лечения трихоцефалёза на все остальные глистные инвазии.

Контроль излеченности — повторный анализ кала на яйца гельминтов, который берут через 2-3 недели после лечения. Повторные курсы терапии возможны через 3 месяца.

Профилактика. Стандартно — прерывание путей передачи. Не есть немытые овощи/фрукты/зелень/ягоды с грядки в эндемичных областях. Яйца власоглава мгновенно погибают при температуре 60° С , поэтому при посещении тропических стран есть смысл обдавать растительную пищу кипятком или вовсе счищать с них кожу. Соблюдение правил личной гигиены, особенно при работе с землёй. Не использовать необеззараженные фекалии для удобрения огорода.

Яйца власоглава микроскопически малы, их размер примерно 50 на 20 мкм. На фото присутствуют яйца типичной формы в виде бочонка с пробками на концах.
Без микроскопа яйца в кале разглядеть невозможно.

#власоглав #трихоцефалез #гельминты #микроскопия #яйцаглистов

Вынужденный переезд из телеграм заставил меня пересмотреть все свои посты и я поняла, чего мне не хватает. Я хочу поделиться накопившимися у меня схемами жизненных циклов паразитов, чаще всего встречающихся в РФ и написать про них хотя бы коротенькие ознакомительные статьи.
Начнём с известного практически всем родителям энтеробиоза.
Почему именно родителям? Потому что основная масса заболевших энтеробиозом — это дети от 5 до 10 лет. В этом возрасте подавляющее число детей начинают активно контактировать со сверстниками в детских садах, кружках, школах, но при этом навыки личной гигиены у них ещё не сформированы. В итоге один или несколько заболевших становятся источником инвазии для всего коллектива.
Причина энтеробиоза - крошечный круглый червь (нематода) острица (лат. Enterobius vermicularis). В жизненном цикле есть один единственный хозяин и это человек. Острицами нельзя заразиться при контакте с животными, если не делать с питомцами ничего противоестественного (что именно, можно понять из жизненного цикла). Теоретически, возможна передача яиц с пищей, если до употребления эту пищу немытыми руками трогал человек, больной энтеробиозом. Речь идёт о пище, которую употребляют без термической обработки (например, холодный пончик).
Заражение происходит через рот. Яйца остриц с грязных рук или окружающих предметов попадают в рот, проходят через желудочный барьер и достигают кишечника. Личинки вылупляются в тонком кишечнике, взрослые особи живут на границе тонкого и толстого кишечника — в слепой кишке, в области аппендикса. От момента заглатывания яиц до откладки новых яиц самками, проходит примерно 1 месяц.
Количество остриц внутри человека не увеличивается, так как яйцам для дозревания нужен кислород в концентрациях, гораздо выше, чем есть в кишечнике. Но возможно повторное самозаражение, когда человек сначала чешет зудящую попу, а потом этой же рукой лезет себе в рот. Понимаете теперь, почему основная масса заболевших - это дети?
Беременные самочки остриц спускаются к заднему проходу, чтобы отложить яйца на кожу перианальной области. Из разных источников, я знаю, что яйца остриц липкие, но при этом лёгкие и летучие. Кому верить — однозначно сказать не могу, допускаю что сначала они липкие, но потом, дозревая, они высыхают и разлетаются по окружающей среде. Ведь так можно заразить гораздо большее число людей
Вот этот момент, когда самочки откладывают яйца и является источником основного симптома энтеробиоза — зуда в заднем проходе. Они там шевелятся, раздражают чувствительные рецепторы, мешают нормальному отдыху человека. Как правило, происходит всё вечером и ночью, под покровом темноты. Если остриц много, ребёнок может становиться беспокойным, плохо спать ночью и нервничать из-за недосыпа днём.
Если остриц ооочень много, то их ещё и в кале видно. Внешне похожи на шевелящуюся вермишель. Размер около 1 см, диаметром около 2 мм, цвет белый и около того. Яйца остриц, как и подавляющего большинства гельминтов, в кале не видно — они микроскопически малы. Я их в микроскопе при увеличении в 100 раз ищу.
Диагностика — соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, я предпочитаю по Рабиновичу. В канале уже была информация, почему именно. Лучше всего делать соскоб утром, сразу после пробуждения, до посещения душа и туалета. Кал на яйца глистов сдавать не надо, так как яйца находятся снаружи, на коже вокруг ануса, а не в кишечнике.
Что делать, если всё сходится? Лечить. Причём лечить всех контактных. Ну уж точно всех, проживающих на одной территории. Приём препарата однократный (названия писать не буду, чтобы не обвинили в призыве к самолечению), у каких-то препаратов есть возрастная дозировка, у каких-то она стандартная для всех возрастов. Если есть сомнения, лучше открыть инструкцию к препарату и проверить, всё ли правильно вы/вам назначаете.
Параллельно с приёмом препарата надо провести дома генеральную уборку с влажной тряпкой, пылесосом. Можно и специальные овицидные (убивающие яйца гельминтов) дезсредства использовать, но они не для всех случаев требуются, если речь идёт о домашнем очаге. Для очагов в детстких садах и школах требования гораздо жёстче и прописаны в санитарных правилах. Логика уборки простая: удалить все возможные яйца остриц из окружающей среды. Если есть крупные мягкие игрушки, нет возможности промыть ковры, их можно убрать на карантин на 3 недели. Пишут, что это максимальный срок выживания яиц остриц.
Обязательна смена нательного/постельного белья, стирка в горячей воде, проглаживание горячим утюгом с двух сторон.
Через 14-21 день лечение надо повторить теми же препаратами и тем же составом людей, что лечились в первый раз. Для чего это делается? Вспоминаем про возможность аутоинвазии. Возможно, в день лечения человек успел заново наглотаться яиц остриц. Через пару недель они уже превращаются в новых взрослых червей и вовсю готовятся к размножению. Повторный приём препарата нивелирует риск вырастить новую половозрелую партию гельминтов внутри кишечника.
Срок жизни половозрелых остриц - до 3-х месяцев. Это означает, что при исключении повторного заражения, даже безо всякого лечения, они все через 3 месяца состарятся, умрут и выйдут естественным способом. Поэтому упорно текущие инвазии — это либо постоянное самозаражение, либо повторное заражение от неустановленного источника (не пролечили бабушку, с которой вместе проживают). В любых непонятных ситуациях, когда чешется попа и вроде бы видели кого-то мелкого в кале, но при этом лечение не помогает, требуют соскоба на энтеробиоз, иногда неодонократного.
Профилактика — мыть руки, коротко стричь ногти, не грызть карандаши/ручки и не употреблять пищу, не прошедшую термическую обработку в подозрительных относительно санитарных условиях, местах.
#энтеробиоз #острицы #глисты

Я вот раньше не понимала, зачем окружать себя красивыми вещами. Была чёткая установка: базовый минимум и подешевле, больше - уже ненужные излишества. Но вот недавно я купила бесподобно красивые розовые трусы. И потом у нас с мелкашом был очень сложный день, он плохо спал (я вместе с ним, естественно), днём постоянно хотел на ручки. Если бы не розовые трусы, которые иногда попадались мне на глаза, мне было бы гораздо сложнее пережить этот момент. А так глядишь на розовый атлас и думаешь, что жизнь не так уж и плоха, дети рано или поздно вырастают и ты даже начинаешь по ним скучать. А смириться с морозами помогают пушистые шкурки норки. Спасибо норкам и атласу, что они делают мою жизнь лучше

В последнее время вокруг меня почему-то постоянно всплывает тема малярии. Вплоть до того, что я разбираю, как считать процент паразитемии в тонком мазке. Причем в теме малярии я всего лишь теоретик, я сама лично никогда её не встречала ни в клинике, ни в лаборатории.
На сегодняшний день у меня есть рассказ из первых рук от человека, который живёт и работает непосредственно в очаге малярии, рассказ от коллег о пациенте с тропической малярией и прекрасные фото этой самой малярии с высоченной паразитемией. Я долго думала, что со всем этим делать и наконец-то до меня дошло.
Всем, кто выезжает в регионы, поражённые малярией, мой искренний совет: перед возвращением на родину, купите в местной аптеке тот препарат, который эффективен в месте вашего визита. Хотя бы на один курс лечения на каждого человека. Можно и на два ) Даже если вы принимали профилактику, даже если вы не видели никаких комаров, даже если вы прекрасно себя чувствуете и ничего не предвещает. Малярия коварна и инкубационный период может затянуться на несколько месяцев. Первые признаки инфекции неспецифичны: повышение температуры тела, ломота в мышцах, тошнота. Спровоцировать симптомы могут смена климата, посещение бани, физическая активность.
В лучшем случае -- вы просто потратите какое-то количество денег (не такое уж и большое, если сравнивать с тем, какие труды и средства придётся потратить в России) и выбросите препарат, когда истечёт его срок годности. В худшем случае, если вы всё-таки заразились, этот запас спасёт вам жизнь.
В России все зарегистрированные случаи малярии -- завозные. Относительно населения страны, это очень маленький процент заболевших. Поэтому крупным производителям противомалярийных препаратов нет смысла тратить миллионы денег для регистрации своих продуктов в РФ. На территории Росии можно приобрести только устаревшие мефлохин и гидроксихлорохин. В случае заражения тропической малярией (возбудитель Plasmodium falciparum) такая ситуация с противомалярийными препаратами -- практически смертный приговор.
Общая информация о малярии, схемах профилактики и лечения, противомалярийных препаратах от центра по контролю и профилактики заболеваний США (CDC) здесь:
https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/travel-associated-infections-diseases/malaria.html

Посмотреть, водится ли малярия там, куда вы планируете ехать, можно здесь:
https://www.cdc.gov/yellow-book/hcp/preparing-international-travelers/yellow-fever-vaccine-and-malaria-prevention-information-by-country.html

На фото -- плазмодий тропической малярии, тонкий и толстый мазок. Паразитов я обвела красными кружками для примера, хотя там можно вообще всё обводить. Пациент приехал из Конго. Фото взяла у коллег из группы паразитологов в вотсапе.
Благодарю всех, причастных к этому посту, кто делился информацией
#малярия #плазмодий #микроскопия #паразиты