Для ЛЛ: женщина без прописки пыталась прикрепиться к поликлинике в Москве, но ей отказали. За отказ страховая оштрафовала поликлинику, а потом ФОМС оштрафовал страховую за штраф поликлинике. В итоге решил дело суд — отказ признан незаконным.
Прежде чем начать, приглашаю вас в мой ТГ-канал, где я ежедневно пишу о новинках законодательства, интересных делах, государстве, политике, экономике. Каждый вечер — дайджест важных новостей государственной и правовой сферы.
Что случилось?
Гражданка Б. переехала жить в Москву, но не имела там регистрации.
Однажды она решила посетить врача в местной поликлинике, но в регистратуре ей отказали в прикреплении. По словам регистратора, по указу «сверху» они не прикрепляют к своему учреждению пациентов без московской регистрации.
Уладить дело не удалось даже с главврачом. Тот заявил, что на закон ему «все равно», поскольку у них есть свои требования от Депздрава Москвы: иногородних не прикреплять. «Жалуйтесь куда хотите», — сказал он.
Б. и пошла жаловаться — в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.
На удивление, страховая компания отреагировала быстро и четко. После проведенной экспертизы качества медицинской помощи поликлиника была оштрафована за незаконный отказ в прикреплении.
Однако поликлиника тоже пожаловалась — в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — на действия страховой компании.
ФОМС провел собственную экспертизу и пришел к выводу, что права пациентки нарушены не были. Поликлиника, по версии ФОМС, имела право отказать в прикреплении из-за превышения установленной численности прикрепленных граждан.
В итоге уже ФОМС оштрафовал страховую компанию за «незаконный» штраф поликлинике.
Страховая не согласилась с этим решением и подала иск в суд, требуя признать штраф ФОМС незаконным.
Что решили суды?
Вероятно, вы уже утратили нить дела, но главное вот: суд, помимо решения конфликта между страховой и ФОМС, сделал вывод и о нарушенных правах пациентки.
Суд первой инстанции и апелляционная инстанция признали, что права гражданки Б. нарушены не были. Медорганизация имеет право отказать в прикреплении пациентам не по месту регистрации, если в поликлинике нет свободных мест. В данном случае поликлиника действовала законно.
Однако кассация вынесла другое решение.
Поликлиника действительно могла отказать гражданке Б. в прикреплении при отсутствии свободных мест. Но этот довод не был подтвержден: в первоначальном отказе об этом ничего не говорилось, а в судах поликлиника так и не смогла доказать, что свободных мест на момент отказа не было.
Таким образом, отказ признан незаконным, а действия страховой компании обоснованными. ФОМС оказался неправ (Постановление Девятого ААС N 09АП-34061/24).
Что это означает для обычных граждан?
Отсутствие регистрации в зоне обслуживания поликлиники не может служить основанием для отказа в прикреплении, даже если это другой регион.
Отказать иногородним могут только в случае, если в поликлинике действительно нет свободных мест.
Если вы переехали и хотите прикрепиться к местной поликлинике, стоит помнить и следующее: хотя полис ОМС действует на всей территории России, для прикрепления к медучреждению другого региона может понадобиться сменить регион страхования. Это можно сделать через страховую.
Если же страховая компания не работает в выбранном регионе, можно перейти в другую страховую. Это доступно через портал Госуслуг.
Приглашаю вас в мой ТГ-канал, где я ежедневно пишу о новинках законодательства, интересных делах, государстве, политике, экономике. Каждый вечер — дайджест важных новостей государственной и правовой сферы.
