vadbel1310

Твой стоматолог

В большинстве клиник выбор коронок напоминает типичный базар: металлокерамика — для лохов, а диоксид циркония — для «чётких пацанов». Возникает та же ситуация, что и с брендами имплантов: все говорят, что лучше — дороже, но никто толком не объясняет почему. А самое главное — почему вообще предлагают варианты «хуже». Вот как раз сегодня мы это и разберём.

О чём речь?

В главе 86 мы детально разбирали все плюсы и минусы каждой из существующих коронок:

Чтобы не заставлять вас читать главу целиком, пробегусь кратко по главным героям. Про остальные (цельнометаллические, стеклокерамические и др.) поговорим потом.

Сага о стоматологии. Глава 115. Почему под коронками гниют зубы?

1 ) Металлокерамическая коронка (МК, «эмкашка»)

Сначала отливается колпачок из сплава кобальта и хрома, потом на него кисточкой послойно наносят керамическую массу и обжигают в печи. Делается дольше, чем классическая металлическая коронка, но обладает лучшей эстетикой, анатомией и прочностью.

В 80‑х считалась прям вау! Позволяла уже не радовать окружающих блеском металла изо рта. Сейчас во многом сдаёт позиции, но по‑прежнему остаётся самой распространённой коронкой у населения.

2 )  Коронка из диоксида циркония. (ДЦ, «циркон», оксидная керамика)

Коронка представляет собой керамику, стабилизированную оксидом иттрия, магния или алюминия. Получается очень прочной, гладкой и точной.

Такая коронка моделируется в «цифре» — то есть в специальных программах по скану слепка или непосредственно по данным, полученным во рту, — а потом фрезеруется на ЧПУ‑станке из специального блока. Затем обжигается в специальной печи.

Также каркас из диоксида циркония можно красить, индивидуализировать и покрывать дополнительно керамикой для улучшения эстетики.

Оцениваем по критериям

1 ) Эстетика

Металлокерамика: есть тёмный металлический каркас — он может просвечивать сквозь керамику, особенно у края десны. В зоне улыбки иногда заметен тёмный контур. Также каркас окисляется, и десна по контуру зуба приобретает серовато‑синий оттенок, что может выглядеть некрасиво при высокой линии улыбки. Как‑то так.

Диоксид циркония: тёмных каркасов не имеет, окисления не даёт.

Вывод: Диоксид циркония более красивый.

2 ) Прочность

Металлокерамика: так как коронка покрыта хоть и толстым, но всё‑таки слоем полевошпатной керамики, то она часто может стираться или скалываться. Зачастую это происходит со временем. Для людей с бруксизмом (непроизвольное сжимание челюстей на фоне расстройства нервной системы) лучше применять с осторожностью.

Диоксид циркония: высокая прочность на сжатие. Монолитные коронки почти не скалываются, даже при бруксизме. Идеальный вариант для боковых зубов.

Для красоты иногда делают каркас из диоксида циркония и облицовывают — как в случае с металлокерамикой. Такие конструкции могут скалываться чаще, но это плата за эстетику.

Правда, тут уже вопрос в целесообразности. Если требуется прям эстетика‑эстетика, то смотрим в сторону стеклокерамики или цельного полевошпата.

Вывод: диоксид циркония надёжнее.

3 ) Биосовместимость

Металлокерамика: металл во рту может давать аллергические реакции, а также гальваноз — явление, когда при воздействии электрического тока в результате химической реакции между различными металлами в присутствии электролита (в качестве которого выступает обычная слюна) возникают неприятные эффекты: жжение слизистой, металлический привкус и покраснения.

Диоксид циркония: металл отсутствует, материал полностью инертен, не окисляется, не провоцирует воспаления.

Вывод: диоксид циркония безопасный.

4 ) Обточка зуба

Металлокерамика: надо обтачивать зуб более сильно, чем у других коронок. Считаем: толщина металлического колпачка — минимум 0,3–0,5 мм, толщина слоя керамики — 1 мм. Итого минимум 1,3 мм, а как правило, 1,5–2 мм.

Чем лучше мы хотим эстетику, тем больше слоёв керамики нужно будет технику нанести. На живые зубы МК сделать гораздо сложнее, работать без анестезии… ну вы поняли. В основном приходится предварительно удалять нерв из зуба. Многие врачи идут на ухищрения, уменьшая толщину керамики, что потом заканчивается сколами.

Те же законы работают и с облицованным диоксидом циркония.

Диоксид циркония: можно ставить с минимальной обточкой — толщина коронки меньше (0,5–1,2 мм). Легко обтачивать живые зубы без удаления нерва по той же причине.

Вывод: диоксид циркония более щадящий.

5 ) Мостовидные протезы

Если мы делаем мостовидные протезы с длинными промежуточными частями, в таких случаях лучше сделать металлокерамику: мостовидные протезы в боковых отделах подвергаются большей нагрузке на изгиб.

Тут уже решает не прочность на сжатие, а пластичность, которая у кобальт‑хромового каркаса будет около 9–13 %, в то время как у диоксида циркония она почти отсутствует.

И чем длиннее расстояние между опорами, тем больше нагрузка на изгиб. Тут чисто школьная физика. Вот пример из «библии»

Говоря простым языком, диоксид циркония прочен на сжатие, но хрупкий на излом. Там, где металлический каркас «спружинит» (пусть даже и со сколом облицовки), цельная керамика тупо треснет. Особенно если зубы маленькие и промежуточная часть тонкая. Поэтому, если зубки прям низкие, а мост больше 1–2 промежуточных зубов, то диоксид циркония будет не очень хорошим вариантом.

Именно по этой причине тотальные протезы на имплантатах из диоксида циркония армируют внутри титановой балкой — чтобы не рассыпались, как печенье.

Многие коллеги сейчас начнут бузить: мол, сейчас эпоха имплантов, и длинные мосты никому не нужны. Да, я согласен, что любые мосты — это, как правило, компромиссные варианты, и надёжнее будет установить имплантаты в области отсутствующих зубов, не перегружая зубы мостом.

Только мы живём с вами не в мире розовых пони, которые прыгают по облакам, кушают радугу и какают бабочками. Мы живём в мире, где не всем по состоянию здоровья, прикусу, времени или кошельку можно установить импланты. Не каждый решится на съёмный протез, а зубы дать человеку надо — хоть и с соответствующими рисками.

Вывод: при мостах с промежуточными частями из 2 и более зубов, а также при низких коронках лучше сделать металлокерамику.

6 ) Точность прилегания к зубу.

Есть такая штука, как пассивная гигиена. Этим термином обозначают свойство пломб и коронок за счёт своей конструкции держать себя в максимальной чистоте. Активная гигиена — это когда пациент сам вычищает, а пассивная — это когда конструкция сделана так, что грязюка не забивается или сама удаляется. В общем, чем лучше форма — тем меньше возни с зубной щёткой.

Все эти экваторы, межзубные контакты, краевые прилегания придумала природа не по приколу, а для гигиены. Если форма нарушена — ждите налёта, кариеса и прочих радостей.

В главе 115 мы разбирали, почему гниют под коронками зубы:

Сага о стоматологии. Глава 115. Почему под коронками гниют зубы?

Там мы разбирали, к чему приводят нависающие края.

Тут ситуация с металлокерамикой похожая, но немного попроще. Дело в том, что керамика на металлический каркас наносится кисточкой от руки. И как бы техник точно её ни наносил, всё равно зазор будет больше, чем у коронки, край которой сделан из одного материала методом литья или фрезеровки.

Вот как это происходит у классической металлокерамики с плечевой массой. Плечевая масса — это край керамики, который соприкасается напрямую с тканями зуба.

Если край у коронки, который соприкасается с тканями зуба, сделан из одного материала, который был отфрезерован или отлит, то точность гораздо выше. Вот пример с диоксидом циркония.

Тут предсказуемый вопрос из зала: а можно ли металлокерамику сделать герметичной? Запросто! Для этого делается коронка с гирляндой. Гирлянда — это край коронки толщиной 0,5–1мм, выполненный только из металла, а всё, что выше, уже покрыто керамикой. Выглядит так:

Правда, у этой методики есть один жирный минус — эстетика. Если в боковых отделах это ещё не так заметно, но сверкать блестящей металлической «каймой» на резцах мало кому зайдёт. Именно поэтому методика широкого распространения не получила. К тому же не все зубные техники будут заморачиваться. Почему? Ответ дальше.

Вывод: предпочтительнее диоксид циркония, либо металлокерамика с гирляндой

7 ) Полируемость

Прямое продолжение предыдущего пункта.

Металлокерамика покрывается полевошпатной керамикой, которая более шероховатая, из‑за чего нуждается в дополнительной глазуровке — это может сказаться на точности прилегания. Короче, как ни полируй, а микрошероховатости останутся.

Диоксид циркония намного более гладкий материал — не зря из похожих составов делают, например, обшивку для ракет. Чем более гладкая поверхность, тем меньше на ней задерживается налёт, а то, что всё‑таки прикрепилось, легче удаляется. Вобщем, чемг лаже—тем чище.

Вывод: диоксид циркония более гигиеничен.

8 ) Качество исполнения

Тут — очень щепетильный момент.

Металлокерамика: проблема в том, что МК часто невыгодна для зубного техника с точки зрения соотношения «возня / оплата». Чем дешевле коронка в клинике, тем меньше платят технику.

Если вы пациент‑акционер (не тот, что ворочает миллионами на бирже, а тот, кто лечится по акциям), и увидели в Яндексе рекламу вроде «В клинике „ГовноСтом“ — швейцарская ультрананокибер‑металлокерамическая коронка за 5000 рублей ТОЛЬКОДОКОНЦАФЕВРАЛЯ!!!», будьте готовы: эта МК, скорее всего, далека от идеала. Такие заказы часто отдают молодым техникам. Добротная МК не может стоить дёшево.

Диоксид циркония: требует высоких навыков и оснащения — и от врача, и особенно от техника. Качество материала тоже критично: даже самые опытные специалист и техник не спасут ситуацию, если коронку вытачивают из дешёвого китайского блока (болванки) — такая быстро лопнет. Поэтому, если где‑то предлагают ДЦ за «9900 ТОЛЬКАСИВОДНЯ!!!», лучше выбрать металлокерамику.

Вывод: нельзя однозначно сказать, что лучше. Если вы лечитесь в клинике суперэконом‑класса и хотите хоть какую‑то эстетику, металлокерамика может быть предпочтительнее — при всех её минусах.

Металлокерамика из дешёвой керамической массы, изготовленная накуренным гастарбайтером-самоучкой в гараже, будет более предсказуема, чем коронка из диоксида циркония, выточенная из паленого китайского блока.

9 ) Абразивность

Плохо отполированный диоксид циркония обладает большей абразивностью, чем металлокерамика.

Если вы протезируетесь в городской поликлинике или в клинике, где работают «на количество», а техники не уделяют должного внимания точности, цирконий — не лучший выбор. В таких условиях коронку часто делают изначально завышенной: так меньше вероятность, что врач отправит её на переделку. Проще спилить бором в кресле, чем добавить материала в лаборатории.

Врач снимает значительный объём коронки, подгоняя её под прикус, а потом, в лучшем случае, полирует первой попавшейся резинкой пару секунд. Иногда спиливают до каркаса отдельные участки. Если металлокерамика где‑то сотрётся, она может адаптироваться, а с диоксидом циркония такой вариант не пройдёт.

Этот материал требует тщательной многоэтапной полировки. Если её не провести, шероховатая поверхность начнёт стирать противоположный зуб. А если при этом ещё и по прикусу подогнан неидеально…ну вы поняли.

Я, например, если иногда и шлифую по прикусу, то потом обязательно полирую в 3 этапа специальными головками с абразивностью 70, 20 и 5 микрон соответственно.

Вывод: если вы лечитесь в клинике, где на приём отводится 15 минут, лучше выбрать металлокерамику. Там хоть как‑то можно «подрихтовать» в кресле, а с цирконием — либо идеально, либо никак.

8 ) Стоимость.

Металлокерамика: как правило, дешевле.

Диоксид циркония: как правило, дороже.

Если соотношение цен не такое — стоит насторожиться.

По моему мнению, обе коронки должны стоить примерно одинаково — и для пациента, и для врача (с учётом прайса техника). Трудозатраты при обточке примерно равны. С одной стороны, с диоксидом циркония меньше «возни», но выше интеллектуальные и материальные затраты. С другой — качественная металлокерамика тоже требует достойной оплаты.

Вывод: выбирайте исходя из ситуации и бюджета. Но помните: если вам предлагают «супер‑цирконий» за копейки, это либо развод, либо материал из подвала дяди Ляо.

9 ) Срок службы.

Нет чётких критериев, позволяющих утверждать, что одна коронка прослужит 5 лет, а другая — 25. Изделие постоянно испытывает нагрузки, а состояние зубов под коронками у всех разное. Поэтому любая коронка может служить долго — всё зависит от того, кто, как и на какой зуб её изготовил.

В подавляющем большинстве случаев коронки покидают полость рта не из‑за механической поломки. Главная причина утраты — состояние зуба, который они покрывают: его могут поразить пародонтит или кариес корня.

Вывод: диоксид циркония или металлокерамика с гирляндой обеспечивают более герметичное прилегание, а значит, более предсказуемы в долгосрочной перспективе. Но если зуб уже «дохлый», то ставь любую коронку— долго не проживёт.

Сага о стоматологии. Глава 101. Как восстановить зуб, если он сильно разрушен?

Резюме

Выбор между металлокерамическими коронками и коронками из диоксида циркония — не вопрос «дорого дёшево», а поиск оптимального баланса между эстетикой, прочностью, биосовместимостью, объёмом обточки зуба и конкретной клинической ситуацией.

Диоксид циркония предпочтительнее, если важны:

- максимальная эстетика (нет тёмного каркаса),

-биосовместимость (нет металла),

- минимальная обточка зуба,

- гладкая поверхность (меньше налёта).

Но требует высокой квалификации врача и техника, а также качественных материалов — дешёвые варианты могут быстро разрушиться.

Металлокерамика оправдана при:

- мостовидных протезах с длинными промежуточными частями (лучше выдерживает изгиб),

-лечении в клиниках с невысокими стандартами качества (её проще выполнить «на приемлемом уровне»).

-Для лучшей герметичности стоит рассмотреть вариант с «гирляндой» (металлический край), хотя это ухудшает эстетику.

Ключевые советы:

1 ) Не гонитесь за низкой ценой — и металлокерамика, и диоксид циркония должны стоить адекватно: дешёвые варианты повышают риск осложнений.

2 ) Учитывайте клиническую задачу: для мостов на боковых зубах с длинными промежуточными частями  — металлокерамику, в остальных случаях- диоксид циркония.

3 ) Обращайте внимание на квалификацию врача и лаборатории: даже лучший материал не компенсирует ошибки в изготовлении и установке.

4 ) Обсудите с врачом все нюансы: состояние зубов, прикус, возможные аллергические реакции и ваши ожидания по эстетике и сроку службы.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

Если что-то срочное, то звоните +79057685253 (телеги на номере нет) с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.

Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!

Так как вас много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.

___________________________

Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:

Регион:

Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!

Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:

Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.

История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.

Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"

Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?

___________________________

Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

1) Это не настолько денежная профессия, как все думают. Если ты нормальный специалист, то ты будешь получать нормально, сможешь прокормить семью, но чтобы покупать направо-налево квартиры, машины, яхты надо быть "звездным" доктором, либо руководителем чего-то, а таких единицы.

2) Это не так легко, как себе многие представляют. Стоматолог гнет спину, таращится в одну точку на близком расстоянии, работает мозгами, планирует лечение в компе, общается с людьми, составляет сметы. Многозадачность и при этом высокая ответственность.

3) На зарплаты на hh можно вообще не смотреть, так как она у большинства стоматологов напрямую зависит от процента. У тебя много пациентов с серьезным лечением? Молодец! Нет? Хреново быть тобой!

4) Всегда надо на берегу говорить пациенту о негативных последствиях предстоящего лечения. Даже, если это его может напугать. Потому что сказал заранее-предупредил, сказал потом-оправдался. Лучше сказать, что лицо после удаления зуба мудрости распухнет, чем потом слушать претензии в свой адрес.

5) Пациент всегда должен иметь твой прямой номер телефона. Так спокойнее всем. Имея твой прямой контакт, пациент меньше нервничает и его организм реже дает осечки. Если клиника не разрешает давать номер пациенту, то нахрен такую клинику.

6) Принимать решение, что делать со своим телом должен только сам пациент. Ты можешь только давать варианты решения конкретных проблем. Даже, если пациент говорит, что доверяет выбор тебе, как специалисту, все равно окончательное решение должен он озвучить сам. Дело в том, что одну проблему в стоматологии можно решить порою несколькими способами и они могут отличаться по срокам, стоимости, инвазивности, болезненности, эстетичности, предсказуемости, надежности и много чему ещё. Ты выберешь легко, но надо ли оно пациенту, другой вопрос. Поэтому ты выкладываешь все карты, разъясняешь, а пациент дает отмашку. Только так! Иначе потом все шишки на тебя.

7) 95% людей черти-как чистят задние зубы. Большинство пломб приходится ставить на 6 и 7 зубы.

8) 95% зубов мудрости под капюшоном всё равно нормально не прорежутся, их лучше удалить сразу, а не каждый раз подрезать.

9) Рекомендации после сложных манипуляций лучше писать максимально подробно и выдавать на руки, так пациент чувствует себя увереннее, ты чувствуешь себя спокойнее, зная, что он не полезет за рекомендациями в инет, где могут посоветовать какую-то дичь.

10) Часть инструментов или оборудования для комфортной\быстрой\деликатной работы всё равно приходится покупать самому почти в любой клинике.

11) Осложнения есть у всех врачей, даже у самых опытных. Если врач говорит, что у него никогда не бывает осложнений, то он либо не работал никогда, либо нагло врет. Осложнение-не всегда ошибка врача. Всякая ошибка-осложнение, но не всякое осложнение-ошибка. Что-то от тебя зависит, а что-то нет. Над осложнениями надо не рефлексировать, а грамотно предотвращать и устранять.

12) Никогда нельзя пациенту обещать 100% успех лечения. Ты не знаешь как организм конкретного пациента отреагирует на конкретное лечение. Вообще, гарантия в медицине-дебилизм, который характерен именно для нашей страны. Почти во всем мире, медицина-это-медицина, а услуги-это услуги, и регламентируются по-разному. У нас же медицина относится к сфере услуг , то есть стоит на уровне покупки колбасы и ремонта телефона. Продавец колбасы и ремонтник телефона может гарантировать качество своего продукта, так как работают с продуктами, у которых есть некие "стандартные показатели", которые легко контролировать. Врач же работает с изначально динамической системой, который и является как раз человеческий организм. Как дать гарантию на то, что ты не в состоянии полностью контролировать, непонятно. И если госпитальная медицина ещё как-то может держать пациента под контролем, то в амбулаторной всё в разы хуже. Когда пациент вышел из клиники, то он может положить болт на твои рекомендации, подцепить сопутствующую болячку, начать лечиться по схеме какого-то инфоцыгана из инета, пойти к другому врачу, который сделает всё черти-как и ты ничего с этим не сделаешь, но при этом все претензии будут к тебе. Полный дебилизм.

13) Если пациенты, которых ни под каким предлогом лучше не брать на длительное и сложное плановое лечение и протезирование:

-неадекватов. Таких сразу к психиатру

-пациентов, которых родственники загнали лечиться. Спасибо они тебе всё равно не скажут, а мороки с ними прибавится в разы.

-пациентов, которым плевать на своё здоровье. Иначе потом в случае проблем виноват будешь, что втянул во всё это.

-патологических пессимистов. У таких всё получается через жопу в итоге. Всегда! А выслушивать это нытьё придется потом тебе.

-свиней, которые не хотят чистить зубы, в принципе. Без комментариев

-заядлых курильщиков(более 2 пачек в день)\алкоголиков\наркоманов. У них долго и счастливо твоя работа не проживет, а претензии к тебе будут. Сначала реабилитация.

- требующих выполнить изначально провальное лечение.

14) Стоматология- это специальность, которая подразумевает общение с людьми. Ты можешь быть крутым доктором, но если ты, как человек, говно, то люди к тебе не пойдут.

15) Все допущенные к применению Росздравнадзором имплантаты нормально приживаются. Миф, что дешевые корейско-еврейские имплантаты приживаются хуже швейцарско-немецких раздут маркетологами.

16) Чем крупнее клиника и громче у неё реклама, тем больше шансов, что пациента там будут раскручивать на бабки. Врач, который не занимается раскруткой, там долго не продержится.

17) "Простым" пациентам не надо делать сложные вещи, а "сложным" простые. Не надо делать чОткому пацану с кривыми зубами тонкие цельнокерамические коронки, которые сломаются об первую же пивную пробку, так и интеллигентной девице-блоггерице с десневым типом улыбки не надо фигачить металлокерамику. Даже если просят сами. Дешевле отказать.

18) Бесплатная качественная стоматология, за редкими исключениями, может быть только на первом канале, и то, когда президент\премьер-министр\губернатор куда-то приехал. В остальных случаях, если хочешь, чтобы было хоть немного по-людски, то лучше сунуть в карман врачу косарь, плюсик в карму будет.

19) В городской поликлинике ты можешь быть каким угодно хорошим врачом, но если у тебя выделяется по 10-15 минут, ты всё равно будешь делать через раз говно.

20) В любой городской поликлинике и в сетевой частной клинике имеет место мафиозная система. Малая часть коллектива забирает себе самых «жирных» пациентов и зарабатывает хорошо, остальные прозябают. И да, если можно всем левачить, надо уточнить условия, тут либо надо сдавать официальный план, либо делиться с начальством. В противном, случае тебя быстро прищемят.

21) «Лечение во сне» и «общие наркозы» с вероятностью 99% нахрен не нужны. Предлагаются больше для увеличения чека или, когда врачу впадлу устанавливать с пациентом нормальный контакт. Вырубание пациента развращает стоматолога, позволяя с пациентом обращаться, как с куском мяса.

22) Не стараться по максимуму выполнить как можно больше манипуляций за раз. Лучше пусть увеличатся сроки, пусть пациент перенесет 3 простые операции, чем за 1 большую получит какое-то тяжелое осложнение.

23) Пациенту иногда не так сложно перенести саму операцию, как послеоперационный период. Планируя лечение, думай, как будет это всё заживать. Выбирай наименее травматичные методы из возможных.

24) Нормально сделанные коронки не портят зубы, а наоборот дают разрушенным зубам второй шанс

25) Имплантаты приживаются с вероятностью 96-99% по разным данным. Мифы, что они приживаются плохо возникают, что люди сначала ставят их черти-где и у кого, а потом проецируют этот опыт на всех.

26) 90% всех, кто боится стоматологов можно уговорить лечиться. Просто начинаешь с пациентом обращаться как с человеком, а не как со скотиной, начинаешь аккуратно колоть анестезию и не рвешь ему рот, как Геракл льву и т.д. И почему-то многие, кто жутко боялся, сейчас радостно хохочут с тобой на приеме.

27) Во многих клиниках существует план продаж, «соревнования» по имплантатам, коронкам, системам Фсё-на-4 с ценным призом(телевизор, айфон, тур в Турляндию), увольнение самых финансово неэффективных сотрудников в конце отчетного периода.

28) Для стоматологов существуют даже специальные курсы по раскрутке людей на деньги, а для управленцев как дрессировать и нанимать продающих врачей.

29) Удаление зуба мудрости в нормальном месте- это не какая-то жуткая операция, ради которой надо класть человека под наркоз. При нормальной диагностике и прямых руках, самый сложный зуб мудрости не должен занимает более одного часа, но в среднем это длится 20 минут.

30) Ортодонтов сейчас очень много, так как половина всех девок на факультете считает, что ортодонтия- продвинутая парикмахерская. В основном делают тупо «ровные зубки», которыми потом невозможно по-людски жевать. Нормальных ортодонтов очень мало, стоят они не дешево и записаться быстро невозможно.

31) Попасть в хорошую городскую\ведомственную поликлинику, где можно круто зарабатывать можно только по блату или за хороший калым ( несколько млн. рублей). Это же касается и должностей выше заведующего отделения.

32) Ставить платную пломбу\делать платное удаление на приеме ОМС-идиотизм, так как важны не только материалы, а условия их применения. Лучше обратиться в отдельное платное отделение, где условия приема чуть лучше.

33) Методики, которые показывают топовые врачи на конгрессах, ты не всегда можешь применить в своей практике. У тебя может не хватить навыков, у клиники условий, а у пациента денег и желания это делать. Многие из методик нахрен не нужны и показываются для понта.

34) Многие мечтают работать в премиум-клиниках, но те, кто там поработал искренне над этим ржут( как Джокер, в исполнении Хоакина Феникса). В таких местах платят миллионы, но нервов жрут на миллиарды. Ты будешь лежать в своём джакузи, с инстамоделью на писуне, стаканом Hennessy XO в руке, но с мыслью, какой фортель выкинут завтра твои премиум-пациенты.

35) В городской поликлинике от врача требуют, чтобы не было жалоб, оформлялись карты, ну и мало-мальски сдавался финансовые план платных услуг, качество оценивается по количествам жалоб от пациентов.

36) Элитная клиника не гарантирует качественного лечения, а обычная не всегда говно. Не так сильно важно, где лечат и чем, важнее кто и как.

37) Вундервафли, такие как микроскоп, внутриротовой сканер, хирургические шаблоны, пьезотомы и т.п. позиционируются маркетологами, как что-то исцеляющее само по себе. Главное- кто этим оборудованием работает. Если работает рукожоп, то оборудование не спасет.

38) Будучи врачом, надо любить людей, но нельзя делать это слишком сильно, иначе быстро выгоришь.

39) У любого врача есть пациенты, у которых все идет черти-как, даже если он делает все правильно. Пойдя к другому доктору, который даже менее скилловый, у пациента всё моментально налаживается. Такие случаи редки, но они есть. Не знаю, как объяснить, возможно и вправду какая-то энергетика.

40) Если планируется длительное плановое лечение, то между пациентом и врачом должна возникнуть «химия». Стоматологическая реабилитация-это не чебурек купить, тут предстоит долгое общение на протяжении многих месяцев или лет. Если ты с первых минут общение понимаешь, что общение с этим человеком тебе противно или ему противен ты, то лучше тактично направить к кому-то из коллег. Иначе это будет мучение для вас обоих.

41) Любой больной человек-болен психически, а каждый врач-немного психиатр. Здоровье — состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Феномен в том, что эти 3 составляющие работают только вместе. Если пациент болен физически, то он следом начинает болеть душевно и социально., если болен душевно... ну вы поняли.

42) Не можешь срать-не мучай жопу. Не умеешь-не берись. Чувствуешь, что мало опыта в чем-то, не выпендривайся, лучше отдай случай коллеге.

43) Многие стоматологи не хотят, чтобы дети стали стоматологами. Парадоксально, но некоторые пошли по стопам своих родителей вопреки.

44) Вопреки распространенному мнению, частная клиника больше заинтересована в качественном лечении, чем городская. Нормальная частная дорожит репутацией, а в городскую приходят сотни бедолаг в день. В случае проблем, максимум поменяют задницы в креслах и продолжат также работать.

45) Попасть в нормальную частную клинику, где нормальное оснащение, поток пациентов и не заставляют никого разводить на деньги очень тяжело. Такими местами дорожат.

46) АБСОЛЮТНО ВСЕ медики ненавидят пьяных\обдолбанных пациентов, просто по долгу службы об этом не говорят в открытую, клятва Конокрада же! Когда такой человек приходит к тебе на прием, то он по умолчанию считается для тебя опасным, непредсказуемым как в плане реакции организма и поведения, который создаст массу проблем. Если он начинает вызывающе себя вести, то его вообще перестаешь считать человеком. Поэтому приходится проявлять титанические усилия, чтобы изобразить человеческое обращение. Поэтому не бухайте! Бухаете? Не болейте! Заболели бухим? Лучше ждите, когда протрезвеете! Что-то срочное? Тогда ведите себя максимально прилично!

47) Если у тебя мало опыта в протезировании, то никогда не работать с таким же слабым зубным техником. Твой зубной техник должен быть намного опытнее тебя. Он может иногда скомпенсировать недочеты твоей работы и дать правильные советы. Тоже самое правило касается и молодых зубных техников. Как сказал, один из моих наставников: "0+1=1, 0+0=0"

48) Любой кто, устанавливает имплантаты, должен хотя бы попробовать на них надеть коронки. Тогда он начнет более трепетно относиться к положению имплантатов и не ставить их абы как.

49) Стоматолог, и идеале должен сначала изучать всё, потом заужаться в какую-то одну область, только тогда он будет нормально клинически мыслить. Если врач изучает сразу только одну специальность, то у него риск остаться зашоренным от аспектов других специальностей, отсюда и возникают срачи в командах врачей и дерьмово исполненные работы у пациентов. Собрать слаженную команду из толковых узких специалистов-достаточно тяжелое и дорогое удовольствие.

50) У тебя всегда должен быть толковые коллеги-стоматологи смежных специальностей, а также челюстно-лицевой хирург, ЛОР, чтобы направить пациента в случае осложнений. В противном случае он обратится черти-куда, где может попасться неграмотный дебил, который сделает ещё хуже.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Что-то давно я не писал статьи, да и на видео как-то подзабил даже. Уж очень много было работы последние 4 месяца, да и добавилось регулярное повышение квалификации. Короче, активно качаюсь и фармлю, на эти деньги снова качаюсь и опять фармлю. К лету, надеюсь будет полегче.

Сегодня выдался денек посвободнее, поэтому напишу о наболевшем- о том, почему у многих пациентов с мостовидными протезами сильно воняет изо рта, даже если они регулярно чистят зубы?

Тем, кто не в теме, рассказываю. Мостовидный протез- это протез, который имеет опоры в виде зубов или имплантатов и промежуточные части, которые на этих опорах держатся.

Выглядит это так

Ну или так, если на имплантатах.

Сюда можно, кстати, отнести и так называемые условно-съемные протезы на имплантатах на всю челюсть (УСП), которыми и являются ваши любимые Фсе-на-4 и Фсе-на-6, которыми вам рекламируют из каждого утюга.

Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей

На картинке правильная промывная часть протеза, кстати.

Предвкушая вопрос многих. Можно ли мостом соединять зуб и имплантат, отвечаю сразу-нет! Подробнее тут:

Сага о стоматологии. Глава 99. Почему нельзя соединять мостом зуб и имплантат?

Опорные зубы\имплантаты могут быть в разном состоянии и выполнять свою функцию достаточно долго, а вот промежуточная часть уже с первых дней может доставить немало проблем.

Она бывает 3 видов

1 . Висячая промежуточная часть сделана таким образом, чтобы под ней можно было промывать! Она не касается слизистой, и ты, мой любознательный читатель, можешь залезть туда хоть ниткой, хоть щеткой, хоть ирригатором, да и тупо выполоскать большую часть пищи водой. Такую промежуточную часть элементарно держать в чистоте, поэтому она идеальна, если пациент-патологическая свинья( По-хорошему, это относительное противопоказание к имплантации и показание к съемному протезу, но если прям НУПОЖАЛУСТАДОКТОРНИНАДАСЪЕМНЫЕОБИЩАЮБУДУЧИСТИТЬ, то можно как компромисс, предупредив о рисках)

Сага о стоматологии. Глава 60. Когда нельзя ставить зубные импланты?

Главная проблема в том, что этот промежуток может быть виден окружающим, если речь идет о передних зубах. Да и пища в него забивается более активно.

Является самой простой в изготовлении и для врача, и для техника. Не надо подгонять под десну.

С точки зрения условно-съемных протезов конструкция идеальна, так как имплантаты более требовательны в гигиене, чем зубы. Французы вообще не парятся и все УСП делают по умолчанию с подвесными с пространством 3 мм. Да, пища застревает, но и извлекается запросто. Типа такого.

В наших реалиях сложнее. Те граждане, у кого есть деньги на тотальную работу на имплантатах, хотят, как правило, не тупо зубы для жевания, а мало-мальски красиво и удобно, из-за чего такое можно сделать только на нижних зубах. На верхних будет западать губа или будет виден край протеза с промывным пространством. К тому же человек, который отдает круглую сумму за такой протез, зачастую просветляется и приучает себя к личной гигиене полости рта. Поэтому в основном актуален сейчас следующий вариант.

2 . Касательная промежуточная часть имеет яйцеобразную форму, которая лежит на десне, со временем десна вокруг «овоида» может немного нарастать, придавая конструкции более естественный внешний вид. У условно-съемного протеза с десной вместо «яйца» просто выпуклый контур, что дает тот же эффект.

Этот вариант идеальный с точки зрения как функции, так и эстетики, но требует более тщательной гигиены, а также запар с коррекцией моста по десне. Если речь идет о протезировании передних зубов с выраженной улыбкой, когда сильно видна десна, то формирование овоидов становится ещё той морокой. Опять же многое зависит от эстетических предпочтений.

Если говорить про УСП, то именно формирование этой части вынуждает нас сильнее срезать кость при имплантации, дабы линия десна-протез скрылась под губой при улыбке. Либо наоборот наращивать, делая вместо УСП классический мост на имплантатах, либо делать зубы длиннее. Короче говоря, изощряться с эстетикой.

Глянем на классификацию протезирования на имплантатах по К. Мишу. FP-1- восстанавливаем только зубы, FP-2- восстанавливаем зубы и десну, FP-3- восстанавливаем зубы и часть кости челюсти

С точки зрения эстетики FP-2- самый стремный, потому что максимально видно, что это протез.

3 . Седловидная промывная часть. Ну вот и подобрались к ответу, касаемо вони изо рта и к объекту моей ненависти. Эта промежуточная часть охватывает контур десны вокруг, подобно седлу лошади. Многие техники и врачи старой закалки её очень любят, так как делать просто, припасовывать быстро, выглядит эстетично, пациент сразу доволен. Правда никто не говорит, как вычищать грязищу, которая под это седло активно забивается.

Вычистить из-под такой промежуточной части что-либо не снимая протез, практически нереально. И если с условно-съемными ещё не так всё печально, так как их можно открутить отверткой и почистить в кабинете врача, то с мостами на зубах, которые сидят на цементе ещё та задница!

Зафиксировав пациенту такую штуку на постоянный цемент, мы превращаем его на долгие годы, а то и на десятилетия в комодского варана, который своей гнилостной вонью изо-рта поднимает мертвого и убивает живого. Причем это не зависит от того, насколько пациент тщательно ухаживает за собой. Он просто физически не сможет очистить эту часть протеза. Вины пациента тут нет.

Налет, который забивается под наше «седло» приводит к воспалению десны, которая отвечает нам резорбцией кости и расшатыванием зубов. Также налет вызывает кариес опорных зубов, осложненный тем, что его обнаруживают, только когда мост начинает шататься.

А если все дело происходит с опорными имплантатами, то это вообще капец, так как у имплантата отсутствует пародонтальная связка, которая служит мощным иммунным барьером. При плохой гигиене имплантат теряет десну на много активнее, чем зуб.

Да-да, если ты пациент-поросенок, которые толпами мне пишут в телегу, на предмет вырвать все зубы и вставить себе тоталы на имплантатах на обе челюсти в 30 лет, лишь бы избавиться такого неприятного момента в жизни, как чистка зубов, то не торопись гуглить «Фсёна4заодинденьподнаркозомза99000падключ», а вспомни про такую вещь, как периимплантит.

Периимплантит-это воспаление костной ткани вокруг имплантата с последующим оголение резьбы и потерей конструкици. По сути, тот же пародонтит, только…на имплантатах. Статью напишу про это.

И главная причина- плохая гигиена полости рта. Зависящая или независящая от тебя- уже вопрос другой.  И твои Фсё-на-4 за 99 000 могут быстро стать Ничего-на-0 за 99 000

Недавно приходило 2 пациентки. Сразу скажу, что протезы, я мало-мальски ополоснул сразу после изъятия изо рта, так как возле них дышать было тяжело, не то, что фоткать.

Первая с шатающимся мостом на 3, 5 и 8 зубе с 2 промежуточными частями-«седлами», сделанным 15 лет назад. На вопрос про запах, ответила, что сначала было неприятно, но потом привыкла, как и вся семья.

Мост снял, не распиливая, вонь стояла приличная, десна кровила, под «седлами» всё было в «каше», задний зуб-гнил корень, средний был подвижен и тоже сгнивший, а у клыка размыло материл, но в целом попробуем ещё восстановить. Задние зубы будут восстановлены съемным протезом.

Вторая барышня пришла из другой клиники с жалобами на тот же запах. Года 3 назад поставили УСП на верхнюю челюсть с «седлом» на 4 имплантатах. Состояние имплантатов было не сильно критичным, но в целом паршивым. По сути мукозит(воспаление слизистой) переходящий в периимплантит.

У протеза было «седло», которое служило резервуаром для грязищи. Протез почистили, прикрутили обратно и отправили к лечащему врачу решать вопрос с конструкцией протеза.

Поэтому от конструкции протеза гигиена полости рта зависит не меньше, чем от усердия пациента.

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии и смотрите прошлые видео, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Видео

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов