Удаление зубов

Хочу поведать свою историю удаления восьмёрок, причем всех за один раз. Так уж вышло, что природа и наследственность наделила меня жесточайше кривыми зубами, и я смогла заняться решением этой проблемы только к 25 годам.

Для брекетов необходимо было вылечить зубы (в моём случае почти все) и сделать кт снимок челюстей, чтобы посмотреть, что там вообще происходит и где собственно восьмёрки? К этому возрасту никаких признаков их существования не проявилось, и я уже начала надеяться, что у меня их вообще нет, ведь такое иногда бывает. Как же я ошибалась… На снимке меня ожидало 4 крупных восьмёрки, отдыхающих глубоко в костях снизу и чуть ли не в пазухах около носа сверху. В моей частной стоматологии мне сразу сказали, что за такое сложное удаление они не возьмутся и тут по-хорошему надо бы обратиться к челюстно-лицевому хирургу.

Позже, собравшись с духом, я пошла к хирургу со своим кт. Он его внимательно посмотрел и сказал то, что я вообще никак не ожидала услышать, учитывая, что и без того удаление предстоит лютейшее:

-"Так у вас тут сверху не 2 восьмёрки, а 4. Так называемый сверхкомплект. Видите, вот эти кусочки, один поменьше, а с другой стороны, побольше? Это ваши девятки получается. Я возьмусь за ваш случай, но операция будет сложной и стоить она в нашей клинике вам будет …", *тут он берет листочек, и я напрягаюсь ещё сильнее* и пишет – 6 зубов х 12 к + седация + ещё хорошо бы 1-2 дня провести в стационаре. Цифра мгновенно складывается. В голове возникает образ Макконахи, курящий 4 сигареты одновременно. Вот так везение - с каждой стороны +1 зуб в подарок. Хирург дал свой номер и взял мой, на случай если возникнут вопросы. И я в прострации поехала домой.

Позже, этим же вечером, хирург мне позвонил и сказал, что может меня прооперировать в городской больнице за 30 к за всё. Там же положит в стационар. Но с одним условием - сделать это возможно только в ближайший месяц, а позже, уже вряд ли получится по ряду причин. Собственно, это и подтолкнуло решиться побыстрее на удаление, ибо разница в цене приличная. Даже 30 к за удаление зубов это уже очень ощутимая финансовая боль.

Я вернулась из отпуска и через день легла в стационар в платную палату (гулять так гулять), где тихо лежала одна, в ожидании жуткой операции по извлечению своих шестерых демонов Эмили Роуз.
Утром мне вкололи укол седативного и повезли в операционную, я была вполне в сознании. Операция длилась около 2,5 часов. Вся боль заключалась в уколах обезбола, которых на каждую сторону приходилось ставить по 3 штуки, всего их получается было 12 штук и все дико болючие. И конечно я слушала непередаваемые звуки распиливания костей и извлечения зубов. Через 2 часа тело затекло, я начала в нетерпении елозить по операционному столу. Хирург успокоил -" осталось чуть-чуть."

После операции легла спать, потом проснулась от носового кровотечения, мне оперативно его остановили, и я снова уснула. Позже, с правой стороны снизу, появилась бурундучья щека, мне  пару раз ставили компресс и кололи уколы в булки. Через пару дней я смогла открыть посильнее рот и увидела огромные швы со всех четырёх сторон. Рот внутри выглядел конечно стремно, как у Франкенштейна.

На следующий день наконец-то выписали домой. Теперь уже моя еда вода стало моим меню на следующие 2 недели. Ела я только супы и детское фруктовое пюре. Потеряла -2,5 кг с такой диетой. Это можно было бы даже считать плюсом, если бы изначально я не весила 43 кг.

Около месяца потребовалось на полное восстановление, шрамы затянулись и через 2 месяца я уже поставила наконец-то долгожданные брекеты. Оказалось, не так страшен этот путь. Главное найти хороших врачей и понимать зачем оно тебе надо. Ни дня не жалею о том, что решилась на все эти зубные испытания.

Пока я ещё нахожусь в процессе исправления зубов, а в качестве пруфа хочу добавить фотку извлечённых зубов мудрости.  Баночку с ними , мне любезно подарил хирург. Я забрала их и храню как память.

Пришел на осмотр пациент, мужчина, лет 65, которого я оперировал 3 дня назад. Опухшая скула, опухшая щека с левой стороны, гематома на пол-лица от глаза до подбородка. Сходу наезд, мол, что меня изрезали всего, весь опухший хожу! Доктор плохой, издевается! Удаляли всего 1 подвижный зуб, а болит, будто голову пересадили. Мои рекомендации в день удаления он, видимо, потерял по дороге домой.

Пару слов о самом пациенте. Зубы были запущены, много лет продолжался пародонтит. Зубов во рту осталось очень мало, приходит удалять, когда совсем припрет. От героя нашей первой главы отличается тем, что ходит в одну клинику периодически. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент

Пенять на финансы смысла нет, так как мужчина- замдиректора крупного предприятия.

Ко мне он пришел, так как верхний 7 зуб уже держался на честном слове. Осмотр, рентген, пародонтит тяжелой степени тяжести, подвижность 3 степени, удаляем. Анестезия, удаление зуба одними пальцами, начинаем чистить лунку от инфицированных грануляций.

При пародонтите десна и кость, в которой сидят зубы, начинает воспаляться и рассасываться, замещаясь грануляционной тканью. В результате чего, зуб остается висеть только на сосудисто-нервном пучке на верхушке корня. После удаления зуба обязательно грануляции надо убрать, так как они содержат больше количество сосудов и микробов. Только выскоблив их, мы сможем нормально остановить кровь и предотвратить воспаление лунки зуба.

..чистим мы, значит, лунку и в один прекрасный момент понимаем, что инфекция уже сожрала всю кость вплоть до гайморовой пазухи, в которую мы победно проваливаемся инструментом.

Под фанфары на сцену выходит новый персонаж Саги- ороантальное соустье! Или, в простонародье- дырка в гайморовой пазухе. Выглядит она как черная дыра на дне лунки удаленного зуба. Носоротовая проба положительная, то есть по просьбе пациента надуть щеки или, зажав, ему нос просим через него выдохнуть, он задорно свистит через эту дырку.

А шо таки делать? Ну, как минимум оставлять это просто так нельзя. Сразу скажу, что попытки заткнуть марлей, как делают многие доктора, успехом не увенчаются. Бывают ситуации, когда лунка очень узкая и глубокая, а дырка всего пару миллиметров, тогда можно заткнуть её большой гемостатической губкой, сверху наложить на лунку несколько швов, после чего совершить после работы жертвоприношение, чтобы боги стали благосклонны к тебе и губка не выпала из лунки. Но это бывает не всегда и может давать сбои, так как ты не можешь быть уверен, что он, выйдя из клиники, не вышибет губку языком в пазуху. Поэтому, в этом случае единственно верный вариант, сделать трапецевидный разрез со стороны щеки, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут, перекрыть им соустье и наглухо зашить. Как-то так. Рис.1

Далее назначаем антибиотики, антигистаминные(чтобы отек был не сильно лютый), обезболивающие, сосудосуживающие в нос, антисептик местно и ждем через дня 2-3 на осмотр.

Говорим, что помимо отказа от горячего, тяжелых нагрузок и пьянок, нельзя ещё сильно сморкаться, нырять, делать прием Вальсальвы(когда выдыхаем с закрытым носом и ртом, напрягая барабанные перепонки), чихать можно, но с открытым ртом. Те же рекомендации подходят и после синус-лифтинга, который применяется в имплантологии.

Через 3 дня пациент приходит отекший(большое операционное поле), с гематомой на лице(в подкожно жировую клетчатку изливается некоторое количество крови), рот открывается плохо(отек же).

Так ради чего же такие муки? Ответ просто, чтобы избежать более страшных мук в виде ЛОР стационара и радикального лечения гайморита с пластикой уже ороантрального свища.

Если мы оставим соустье открытым, то кровяной сгусток в лунке зуба не задержится(благодаря которому и происходит заживление) и слизистая пазухи и полости рта срастаются, образуя ороантральный свищ, который закрыть намного труднее. Чем вообще опасен этот свищ?

Дело в том, что устье пазухи выходит в средний носовой ход, который через который воздух из окружающей среды поступает в легкие и обратно. Ну, а тут уже школьная физика. Согласно закону Бернулли, по принципу струйного насоса, при потоке воздуха в сообщающемся сосуде мы получает отрицательное давление. В норме, в совокупности с реснитчатым эпителием( имеет вибрирующие волоски, которые выталкивают слизь и др), способствует очищению пазуху от слизи и пыли. Рис. 2 и 3.

Мы же с Вами получили сообщающийся сосуд 2 порядка в виде ротовой полости, за счет ороантрального соустья. За счет отрицательного давления в пазухе, пища и бактерии из полости рта попадают в неё ( А оттуда может и в нос, из-за чего пациент может жаловаться, на то что суп льется из носа в тарелку). Учитывая строение слизистой полости рта и пазухи, последняя находится в менее выгодном положении, так как покрыта реснитчатым однослойным эпителием, который не рассчитан, как многослойный плоский эпителий полости рта, на пережевывание сухарей и адаптации к агрессивной микрофлоре. Поэтому, пазуха начинает уходить в глухую оборону. Наращиваются, уже знакомые нам грануляции, которые уже будет убирать ЛОР на операционном столе под общим наркозом. С пластикой соустья, уже небным лоскутом, который на порядок болезненнее щечного. И вместо недельки отека и гематомы мы получаем с Вами пару недель стационара с последующей реабилитацией по месту жительства.

Мужчина сначала пытался меня уличить в некомпетентности и разводе на деньги, но выслушав грамотное и логичное объяснение всё понял, поблагодарил и продолжил выполнять рекомендации.

В этом отношении я взял для себя правило, лучше пусть пациент ненавидит меня неделю, чем всю оставшуюся жизнь с хроническим гайморитом

Так что, дорогие мои, мы с Вами должны знать следующие вещи:

1) Ороантральное соустье должно быть зашито наглухо. Точка. Нет,не так! ТОЧКА! Если во время удаления зуба, врач получил доступ в пахузу, он должен её закрыть любой ценой

(Есть исключение, когда воспалительный процесс ушел глубоко и из пазухи через лунку течет гной). И не важно, что вы будете ходить с огромным отеком и гематомой. Это пройдет намного быстрее, чем хронический гайморит.

2) Врач всегда должен объяснить пациенту простым языком, что он делает. Если врач не может этого сделать, значит, он сам не понимает, что он делает.

3) Пациент, в свою очередь, должен внимательно слушать своего врача и выполнять все рекомендации.

Работая в медицине, начинаешь все больше разочаровываться, как в своем народе, так и братских народах бывшего СССР. С каждым годом ты понимаешь, насколько людям наплевать на своё здоровье. Бухать они бросают когда начинается панкреонекроз, к стоматологу идут только когда разнесет рожу, а к венерологу если гноится и не стоит.

Будучи стоматологом-хирургом, я поближе познакомился с таким типом пациентов как "одноразовый". То есть, это- те люди, которых ты видишь в всего один раз в жизни. Такие пациенты бывают везде от государственных амбулаторий в области, до приличных клиник

Это как правило мужчина 20-40 лет, просто одетый, немного неопрятный, несмотря на свою молодость он выглядит немного потасканным жизнью, курит, жрет всякий фастфуд, злоупотребляет напитками разной крепости и качества. По профессии- работяга, продавец, курьер, мелкий офисный планктон или айтишник низшего звена.

С девками ситуация ещё интереснее. Несмотря на то, что они, в целом, получше следят за своей внешностью, некоторые считают, что зубы, особенно задние, не имеют к этому никакого отношения. Поэтому иногда приходится наблюдать внешне тюнингованную девицу с пеньками во рту как у 70 летней бабки в задних отделах полости рта, а передние зубы слеплены из говна и палок анкерных штифтов и дешевого пломбировочного материала практически из ничего.

Визит одноразового пациента как правило внезапен и в самое неудобное для тебя время. У тебя затянулась сложная операция? Обед? Ты принял 10 пациентов подряд и хочешь отдохнуть? Заходит он! Вернее, сначала заходит его щека или губа, в зависимости от локализации воспаления. Только потом уже вваливается его бренное тело. Следом, иногда, заходит толмач-переводчик, об этом немного позже.

Начинаем прием, распишем примерно, как пишется в карте

Жалобы: болит, раздуло. Никогда такого не было и вот опять

Сопутствующие заболевания: Индивид, как правило не в курсе своих болячек или тщательно их скрывает, боясь, что ты его отошьешь

Анамнез: как правило, стандартный, началось ещё несколько дней назад, но «ДУМАЛ САМО ПРОЙДЕТ!» У стоматолога был до этого столько раз в жизни, сколько Изабелла Кастильская была бане. Зачастую заходит только вырвать и разрезать.

Внешний осмотр: щека или губа по размерам напоминает отдельный паразитический организм. При прикосновении сильно болит, рот открывается на пару сантиментов с большим трудом.

Во рту: гигиена отсутствует совсем, зубная щетка скорее всего используется по праздникам и то, только по великим. Зубы больше напоминают маленькие гнилые пеньки, либо клавиши пианино, если ещё имеет место пародонтит. Вонью изо рта можно поднять мертвого. Как взрослый человек не понимает, что так ходить не нормально, остается загадкой. Зачастую даже сложно представить какой из зубов мог дать обострение. Когда трогаешь десну, вскакивает метра на 2.

На рентгене: от причинного зуба мало что осталось, на верхушках корней висит здоровенная киста.

Диагноз: Острый периостит

Предлагаешь единственный вариант лечения-удаление зуба с разрезом десны и установкой дренажа.

Если это частная клиника или пациент без полиса, то обязательно надо обговорить цену, даже если пациент говорит, что ему плевать сколько это стоит. После того как анестезия подействует, разрежут и боль утихнет, он уже может посчитать, что ничего особого ты не сделал за эти 5 минут и платить тебе не за что. Поэтому даже каждые 100 рублей имеют значение. Разумеется, то, что ты учился 5 лет, чтобы делать это за 5 минут, он во внимание не примет.

Как указывал выше, зачастую пациент заходит с переводчиком, так как является мигрантом из южных стран и русским языком не владеет от слова совсем. Как правило, ситуация у них бывает более запущенная. Торг начинается как на восточном базаре, хотя, видя его внешне, ты уже сделал все возможные скидки: «Брат, 2000 рублей-дорого, давай чуть дешевле». Ты отказываешь, ссылаясь на прайс. Разумеется, большинство остается, но не пытаться снизить цену нельзя.

Анестезия как правило таких товарищей берет плохо, так как гной имеет резкокислую среду, а анестетик-слабощелочную, из-за чего последний нейтрализуется и резать часто приходится на живую. После удаления зуба и разреза ты ставишь в рану резиновую полоску, вырезанную из перчатки, и даешь стандартные рекомендации, которые, как правило, слышатся в пол-уха. Если рекомендации даются через переводчика, то дели ещё на половину. Лучше писать. Говоришь, что резинка должна оставаться в ране до следующего приема, иначе станет опять плохо. Выписываешь рецепт на антибиотики, обезболивающие, которые в общей сложности стоят рублей 500, но, по факту, это - просто перевод бумаги, так как с вероятностью 90% ничего этого пить он не будет, максимум дешевый анальгин купит.

Далее говорится, что через день-два, надо обязательно прийти на осмотр и обработку раны. Как вы уже поняли, говорить об этом бессмысленно, но ты обязан. После чего он пулей бежит на ресепшен платить. Больше ты его не увидишь никогда. Некоторые приходят, но это если включаются мозги или он подтерся твоими рекомендациями. Тогда эта статья не о нем, так как называться она будет «Пациент прозревший» или «Пациент-идиот».

Далее всё развивается по следующему сценарию. Отход анестезии, боль, обезболивающее, становится полегче. Отек после 3 дня начинает спадать. Если пациент выполнял рекомендации, то становится значительно легче и он не утруждают себя прийти даже на бесплатный осмотр. Резинка вытаскивается или выпадает сама по мере заживления раны, лунка зарастает, и он уже через неделю может забыть о происшествии…до следующего обострения.

Цикл повторяется до тех пор, пока либо зубов во рту не остается, либо произойдет какой-то сильный триггер, который заставит его заняться зубами (откажет баба, не повысят на работе, не сможет разжевать даже хлебную корку). Прозревших, мы рассмотрим позже.

Поэтому, дорогие мои друзья, ухаживайте за своими зубами и не относитесь к своему здоровью беспечно.

Жду Ваших комментариев, при то какие врачи плохие, дерут кучу денег и не лечат все болячки силой мысли за секунду.