Лицо мое больше не светилось от радости и счастья, а мозг быстренько начал рисовать кровавые картины расправы надо мной и этими зубами.

- Так если не беспокоят, можете пока не удалять, - успокоила меня стоматолог, увидев, как я серею на глазах.

Я выдавила что-то типа "угу", взяла снимок и утопала домой, вся в надеждах, что восьмерки так и будут дальше "спать".

Но зло не дремлет.

Зло проснулось через месяц и начало отчаянно давить на семерку и пытаться вылезти. Жрать не могу, говорить немножко бо-бо, а идти удалять ух как боязно. До такой степени, что аж снилось, как только хирург подносит скальпель к моему лицу, у меня останавливается сердце и все! Зе енд.

Собравшись с мыслями через неделю, я с усилием поползла в стоматологию с таким видом и цветом лица, будто умерла вчера.

Молодой хирург, красивый и симпатишный (это я так подмечала, шоб отвлечься) пришел от моих восьмерок в ужас, сунул мне снимок обратно и сказал ложиться в стационар, они за это дело браться не будут. Лицевой нерв близко расположен, онемение будет... То будет, се будет... В общем, запугал еще больше.

Пришла домой. Сидела, думы думала, как быть. Начальник посоветовал клинику, но шибко дорогущую, мол, там без боли и если там не смогут, то уж тут ничем помочь...

Набрала я номер этой стоматологии, а они трубку не берут. Раз звоню, два, звоню... Фиг там. Психанула, в интернете на первую попавшуюся тыкнула. Перезвонили, назначили осмотр.

А на осмотре согласились удалить.

Настал день Х. Я порывалась не прийти. В интернетах этих наших начиталась всякого гомна. Шла на негнущихся ногах, вспоминала сон и думала, что от страха помру прям в кресле.

В фойе, ожидая приема, листала ленту "ВКонтакте", и надо же такому совпадению быть, в ленте увидала новость, как парень неудачно удалил зуб мудрости, и ему исполосовали все горло, удаляя инфекцию. Напряжение выросло в разу, а желание утикать в Питерский туман за дверь - еще больше.

Потом, лежа уже в кресле этом, у ассистента спрашиваю: "Может, вы меня вырубите одним ударом? Зуб удалите, а я такая проснусь, чтобы хоп - а его нет уже? Нет, нельзя, да?". Молчит. Ну, ладно.

И вот началось... Анестезия, три укола. Хирург спрашивает:

- Немеет?

Пытаюсь понять, че у меня там немеет, но, похоже, только сознание немеет - от осознания того, что сейчас будет.

В общем, как слону дробина. Вторая анестезия - снова три укола. Пока ждали, я начала лихорадочно думать всяко-разно, чтобы себя отвлечь. Лежу, гляжу на хирурга.

"Взрослый... Какой красивый и обаятельный, - думаю. - Какой прямо мужчина... Ух! Сидишь тут... скальпель достаешь. Скальпель?!".

Холодное стоматологическое оружие поднесли к моему лицу.

- Не бойтесь.

Дальше как в тумане. Помню обрывками. Помню - пела песни себе мысленно, считала лампочки на потолке, пока мне там сверлили, дробили, тягали...

- А!

- Чего "а"?

Щурюсь, морщусь, мол, - больно!

- Еще анестезии, что ли?!

Лихорадочно киваю, мол, коли хоть цистерну этой анестезии - выруби меня полностью. Мама дорогая, когда закончится это все.

"Жила-была девочка, золотистые ко-о-о-осы-ы-ы-ы!" - в мыслях песня все громче, а тянут все сильнее.

Потом я ныла, что у меня челюсть устала. Дали посидеть пару минут, закрыв рот.

- ИжвЫните, - говорю.

- Да что вы, вам не за что извиняться.

А потом все, закончилась экзекуция. Зуб маленькими кусочками валялся где-то на столе позади, а мне уже шили рану.

"Эх, у страха глаза велики... Хотя нет, не велики - вон какие красивые, карие. Так, Юля, хватит! Выходи-и-и-и-ла на берег Катюша-а-а-а. Ля-ля-ля, какие яркие лампочки на потолке, однако".

После выписали мне список таблеток, дали лед. Предупредили о последствиях: припухлости, боли.

- Анестезия спадет, будет сильно болеть, пейте обезболивающее. На следующий день не сможете открыть рот, но через силу, через боль открывайте.

"Печаль-беда, как бы это пережить", - думаю.

В фойе какой-то пацан, когда я вышла, посмотрел на меня то ли со страхом, то ли с сочувствием. Я улыбнулась, насколько позволяла мне моя онемевшая щека и сказала, что ваще все супер. Не знаю, помогло ли это ему. Парень, надеюсь, ты жив)))

Закупилась потом таблетками в соседней аптеке, поплелась домой.

Дома к вечеру чувствую, что анестезия спадает. Готовлюсь прыгать на стенку от боли. А ее нет.

И ночью тоже нет.

"Бо-о-о-оль?! Ты где?! - с юморком так думаю. - Ты где, падла? Я что, зря таблетки покупала, что ли? Ну ладно, выпью один разик - для профилактики".

На следующий день ожидала проснуться и в ужасе понять, что не могу открыть рот. Рот открылся, как и обычно. Даже, в общем-то, орать можно. Полюбопытствовала в зеркало на швы - тоже ничего интересного. Ни крови, ни чего либо еще. Тьфу ты. Никакого даже экшена, как в наших интернетах пишут. Скучная я какая-то.

Но припухлость все же была. Но тоже, никакого интересУ. Так себе припухлость.

Была и спадать начала, через день уже начала пропадать.

Ела я нормально, пила только антибиотики, которые прописали. Эх, а думала, отдохну от работы - с недельку где-нибудь. Фига там - через три дня уже на работу вышла.

А через неделю швы сняли. И все.

А через месяц вторую нижнюю восьмерку мне снесли, даже быстрее, чем первую. И опять никакого интернетного экшена))))

Вот таки дела.

Все это время, пока я занималась удалением, мои друзья страдали от хвастовства, какой я все-таки герой)))) Хвастовство напоминало отрывок из фильма "Шпион":

"- АААА, Юля, что ты делаешь в моем доме?!

- А я привыкла делать то, что не должна делать: хожу сквозь огонь, катаюсь на водных лыжах. Да я сама себя из анестезии выводила, а потом сама себе... Да я, да я... А когда мне резали десну... Слушай, этот зуб, был вырван нахрен этой рукой, а потом зашито все - другой рукой! А я при этом делала вид, что все это - шоу Цирка дю Солей. Понятно?!". Один знакомый за это сравнение Юлей Стетхемом и прозвал.

Это еще что-о-о-о. Вот када мне три верних зуба снесли за раз, я вообще таблеток не пила, и вообще все зажило потом и ни капли боли, но это уже другая история, которая еще не закончилась)

Посему: никогда не читайте перед операцией, что там в интернетах пишут - негативное особенно, читайте мое!)))))

У страха глаза велики) Ну или не очень)

Но мало кто задумывается о том, что несвоевременный поход ко врачу может только усугубить ситуацию. Зачастую, пока вы думаете "потерплю и само пройдет", ситуация может ухудшиться вплоть до появления серьезных осложнений, при которых единственным выходом будет вызвать скорую. Но бывает и так, что многие проблемы с зубами протекают бессимптомно и обнаружить их удается лишь случайно. Вот так "не болит и ладно", позже доходит до того, что ни один из зубов спасти не удается и приходится удалять их все. А как мы знаем, чем больше объем, тем тяжелее работа и выше стоимость. Какой бы сферы это не касалось. Поэтому крайне важно посещать стоматолога каждые пол года, чтобы своевременно отслеживать все эти "не болит". Почему пол года? Считается, что в течение не более чем пол года, можно обнаружить и ликвидировать проблему еще на начальных стадиях ее развития.

Вот один из примеров.

Пациентка достаточно трепетно относится к зубам. Как мы видим, она активно занималась лечением и восстановлением зубов. Но время идет, а следовательно, срок службы пломб, коронок и мостов подошел к концу. Кроме того, что портятся свои зубы, проблемы могут начаться и с установленными имплантатами, как в данном случае. Вторые также приходится удалять. Не говоря уже о том, что некоторые доктора до сих пор устанавливают пластиночные имплантаты без каких-либо показаний. Которые очень легко могут сломаться, как в данном случае. А все почему? Да потому, что не было комплексного подхода, плана лечения и видения ситуации. Вот скажите, зачем сюда "впихнули" тонкую пластину при такой ширине кости? А ведь наверняка перед операцией условия были еще лучше. Ну уж не хуже то точно.

Единственным верным решением будет удаление пластиночного имплантата. Хотя... удаление мягко сказано. Его придется выпиливать. Что я имею в виду? А я имею в виду, ВЫ ПИ ЛИ ВАТЬ. После этого слова, где-то на горизонте кукла Билли верхом на своем велосипеде начинает медленно, но верно приближаться, а возможность адекватно воспринимать информацию потихоньку исчезает, согласитесь.

Как мы знаем, у пластиночных имплантатов отсутствует интеграция. Это значит, они не срастаются/не приживаются в кости. Держатся лишь механически. При формировании ложа под имплантат делается "траншея" вдоль альвеолярного гребня, куда в свою очередь помещается данная пластина. Со временем в отверстия этого имплантата прорастает костная ткань. И получается что-то типа замка. Поэтому иным способом кроме как тем, что я указал выше удалить его не удастся. Вы скажете, а разве привычный, цилиндрический имплантат приходится удалять не таким же образом? Акей, теперь сравните площадь раны при удалении пластины около 2 см. в длину, и цилиндра, в среднем 4,5мм в диаметре. Есть разница? Более того, если по каким-то причинам, возникают проблемы с цилиндрическим имплантатом, то как правило, он либо не интегрировался (не сросся с костью), а следовательно, достать его можно и пальцами рук, либо произошла критичная убыль костной ткани вокруг имплантата, как в данном случае. Зачастую работа бормашины или ультразвукового наконечника сводится к минимуму, также, как и травма после манипуляции. Хотя, конечно, это никак не умаляет сложностей, которые связаны с восстановлением объема утраченной кости в этой области. Так как обычно остается внушительная "дыра".

Итак, после того как были учтены результаты диагностики, консультация ортопеда и, что немаловажно, пожелания пациента (!), было принято решение о удалении всех зубов на верхней и нижней челюсти, в том числе установленных ранее имплантатах. Кроме пластиночного, его я оставил на десерт.

Думаете на этом все? Можем начинать? Как бы не так! На этом этапе начинаются новые страхи, такие как - "Чииииво?! Удалить разом все?!", "А я вообще выживу?", "Как я потом деснами то жевать буду?"

На самом деле в этом нет ничего опасного. Вашему здоровью и уж тем более жизни ничего не угрожает. Более того никто без зубов из клиники вас не отпустит. Перед удалением в обязательном порядке ортопедом снимаются слепки челюстей, а после, техником в лаборатории изготавливаются полные съемные протезы. После того, как работа попадет в клинику, пациента записывают на удаление зубов, а следом сразу на примерку и сдачу конструкции в виде временных протезов. Это значит, что как вы пришли в клинику с зубами, так с зубами из нее и уйдете.

До и после удаления

Временный съемный протез, примеренный сразу после удаления зубов

Перед тем, как приступить к имплантации должно пройти около 2 месяцев, до момента полного заживления раны. Ждать больше этого срока нет никакого смысла, кость от этого не нарастет, а вот уменьшение ее объема все ярче будет выражаться со временем. Челюсть конечно не рассосется, но при длительном отсутствии зуба, а следовательно, нагрузки в той или иной области, костная ткань медленно начинает убывать. Чем дольше затягивать с восстановлением, тем хуже будут условия к моменту имплантации. Это значит, что вероятность и необходимость в костной пластике, лишь возрастет.

Что ж, два месяца позади и пришло время приступать к имплантации! А как же установить имплантаты, если нет ни одного зуба? На что ориентироваться, чтобы они стояли ровно, и на своем месте? Мы же не можем поставить их абы как. Чтобы не получилось вот это:

Поэтому используется хирургический шаблон. Специальная каппа, которая очень напоминает спортивную, с одним лишь условием, в нем проделаны отверстия в области тех зубов, которые в дальнейшем будут имплантироваться. Это требуется для того, чтобы хирург мог понимать в каком именно месте должен стоять имплантат. Ниже представлен позиционный шаблон, который служит лишь для разметки:

В случае с этой пациенткой изготовление отдельного хирургического шаблона не требуется. Ортопед при помощи фрез формирует подобные отверстия в самом временном протезе, который и будет выполнять функцию шаблона. После того, как операция проведена тот же доктор заделает эти отверстия специальным материалом и можно будет дальше пользоваться протезом до момента изготовления постоянной конструкции. И нет, класть его в стакан с водой перед сном будет ненужно.

На панорамном снимке ниже по середине четко видны контрастные "белые цилиндры", это как раз и есть тот самый материал, которым были закрыты отверстия в верхнем съемном протезе. Сам протез не рентгеноконтрастен, поэтому его на снимке не видно.

Ну и на десерт. Узрите! Вот оно, ТВАРЬение! Об этом я и говорил, пластиночный имплантат с отверстиями в нем, в которые проросла костная ткань. Ну и сломанный "штырь", который был одной из опор для мостовидного протеза.

Что же было с другой опорой, спросите вы? Барабанная дробь. Свои зубы! Клык и первый премоляр (4ка). Пациентка принесла снимок. Он достаточно древний. Пленочный и не самый четкий, но что есть. (Сфотографировал на телефон)

Кто-то подумает, а что тут такого? Ну имплантат, ну зуб. Мост и мост. А то, что зубы имеют связочный аппарат, одна из функций которого амортизация. То есть при жевании, зубы несколько "пружинят", когда как имплантат жестко фиксирован в кости и лишен данной функции. Выходит нечто напоминающее рычаг. Происходит перегрузка области перехода "штыря" в тело имплантата, как следствие его перелом.

Ну что, подведем итоги!

Дорогие друзья, вы должны понимать, что страшен ни большой объем работы, ни удаление всех зубов, ни костные пластики, ни количество установленных имплантатов. Страшно лишь то, что одно маленькое "потерплю", может вылиться в большое "надо было еще вчера". Чем больше и дольше вы терпите, тем объёмнее и продолжительнее получится ваше лечение. Почистив вовремя зубы, можно не допустить кариес. Залечив кариес на начальных стадиях, вы избавите себя от его осложнений в виде, к примеру, пульпита или периодонтита. Вылечив вовремя пульпит или периодонтит, удаление зуба обойдет вас стороной. Своевременное восстановление утраченного зуба, убережет вас от костных пластик и т.д. После всего этого говорить о том, что своевременное обращение к стоматологу, да и к любому другому доктору, оградит вас от ненужных нервов и трат, думаю нет смысла. Тут и так все понятно без слов. Поэтому чистите зубы, подтягивайтесь и давайте встречаться чаще на профилактических осмотрах, чем при проблемах с зубами.

Мой инстаграмм и фейсбук, где вы можете лично задать интересующие вас вопросы.

С уважением, Андрей Дашков.

После публикации предыдущих статей, а в особенности "Зубы мудрости – удалить нельзя оставить", я получил огромное количество комментариев с вопросом – «А если 7ой зуб когда-то удалили, 8ой встанет на его место?» или «А можно ли 8ой (горизонтальный) зуб вытянуть и поставить на место 7ого, которого нет?» 

Так вот, сделать это так, как вы себе это представляете теоретически можно, но... сложно.

Нет, конечно, есть «мастера», которые активно занимаются и продвигают данную методиГу. Но ни один такой «гуру» не даст вам гарантий на то, что после года, а то и двух лет попыток вытянуть подобную 8ку и поставить ее в ряд с остальными зубами увенчается сто процентным успехом. Есть и методики реплантации зуба. К которым я отношусь крайне скептично. Тем более в случае, когда на месте 6ого или 7ого зуба, которые давно удалены, выпиливается "лунка" (тупо полость в кости), в которую помещается так же выпиленный горизонтальный зуб мудрости. Который, в свою очередь, нужно пролечить эндодонтически (то есть удалить из него нерв) Вы не считаете это абсурдом?

На мой взгляд - это просто "мгла ада, например", но! Подобное имеет место быть. Каждый дро... работает, как он хочет, ну или умеет, если угодно. Как принято говорить - «все по показаниям». Я выражаю свою точку зрения, которая может кардинально разница с мнением других.

Так почему же не вытянуть зуб мудрости?

Ортодонты ведь ставят брекеты, передвигают зубы, тянут «лежачие» ретенированные (непрорезавшиеся) клыки, которые располагаются горизонтально в челюсти. Давайте и 8ку «вытянем»! Скажете вы.

Проблема в том, что область зубов мудрости, а особенно нижних 8ок достаточно специфическая. Костная ткань в этом месте очень плотная, а сам участок, как правило, широкий. Эта область даже является донорской при проведении костно-пластических операций.

То есть в этом месте, при помощи специальных инструментов, можно взять костный фрагмент (блок) и пересадить его туда, где костной ткани недостаточно для постановки имплантата. А эта зона (где был взят костный фрагмент) со временем восстановится и при необходимости манипуляцию можно будет повторить.

Но костные пластики, это тема отдельных статей, которые мы обязательно рассмотрим позже.

Так вот. Кость – плотная, широкая. Если пытаться вытянуть 8ой зуб, за ним образуется глубокий костный карман, а любой уважающий себя зуб должен быть окружен костной тканью со всех сторон. Небольшой пример – возьмите палку и воткните ее в песок, ведите ее, что произойдет? В песке появится «канавка». Также и в кости будет подобная проблема. Вытянуть горизонтальный зуб, да так, чтобы он был окружен костью со всех сторон - крайне сложно и долго.

Вы скажете, «Акей, док, а как на счет не горизонтального зуба, а вертикально стоящего?»

Отвечу, ситуация с вертикально стоящим зубом несколько иная, таких серьезных перемещений делать, конечно, не придется. Но проблема будет та же, переместить "корпусно" зуб достаточно сложно. Все мы знаем, что чем старше человек становится, тем медленнее проходят процессы заживления в организме, по сравнению с молодыми людьми. Будь то, к примеру, перелом. А все из-за того, что в костях ребенка куда больше органических веществ, чем у взрослых. Оболочка покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. И т.д. и т.п. А чем старше человек становится, тем дольше и сложнее проходят восстановительные процессы. С зубами та же история. Если вам лет 14, то все перемещения зубов, которые наметил ортодонт, пройдут у вас куда быстрее и проще, чем если бы вам было лет 40. Та же история с «вытягиванием» клыков, про которое я говорил выше – если этим заниматься в возрасте 14ти лет, то успех этой процедуры максимальный.

Если же вы лет в 40 впервые сделали панорамный снимок зубов и доктор обнаружил там ретенированный горизонтально лежащий клык, то шансов на успех куда меньше. Так же и с 8кой, если бы вам было лет 14, то теоретически подобная манипуляция возможна, даже могу предположить, что та была бы успешной. Но есть большое НО! В этом возрасте корни 8ок еще не сформированы, на панорамном снимке, мы можем увидеть лишь сформированную коронковую часть зуба, находящуюся в фолликуле (капсуле, окружающей зачаток зуба), что тогда «тянуть»?

В таком случае можно повредить зачаток и зуб все равно придется удалить. Да, и если вы в 14 лет довели какой-то из зубов до удаления... "Это не норма". Что же тогда будет с зубами к 40 годам?

И еще один момент, не столь важный, но имеющей место быть. Это анатомия формы и размера коронковой части 7ого и 8ого зубов. Они различны. Создать полноценный  контакт в этом случае можно, но будет ли это правильно?

"Если 6ой зуб давно удален, может 7ка сместиться на место 6ого, а 8ка на место 7ого?"

Неа... Будет что-то типа того -

"Свято место пусто не бывает". При длительном отсутствии какого-либо зуба, соседние зубы начинают постепенно смещаться в их сторону. Подобные перемещения происходят только вперед. То есть, если удалить 8ку, то 7ой зуб не наклонится назад подобно тому, что представлен на снимке.

"Можно я удалю только нижний зуб мудрости, а верхний оставлю (или наоборот), он же не беспокоит?"

Увы, но тоже нет.

Ниже правда представлен пример не с 8ым зубом, но смысл тот же. При отсутствии любого зуба, его антагонист (тот зуб, с которым он смыкается) начинает постепенно выдвигаться в сторону отсутствующего "пытаясь" найти себе контакт.

Поставить имплантат в область 7ого зуба не проблема, но спротезировать (установить коронку) такой зуб правильно будет невозможно. Почему? Потому что коронка в таком случае будет в два раза ниже по высоте. И образуется так называемый "блок", при движении нижней челюсти, о котором я упоминал в этой статье.

Логичный вопрос - "Как же тогда быть? Что делать с этой ситуацией?"

А вот что. Мы зовем на помощь всеми любимых ортодонтов и при помощи специальных конструкций и тяг стараемся поставить зубы в правильном положении, как это было задумано природой. Я вообще считаю, что ортодонты самые важные стоматологи. Почему? Если вдуматься, все проблемы с зубами от чего? - От их положения. Если "зубы кривые", то остатки пищи активнее забиваются между зубами, отсюда страдает гигиена, отсюда кариес, и все связанные с ним осложнения. Плюс перегрузка зубов из-за неправильного смыкания. Привет стираемости, сколам на зубах и всяким там клиновидным дефектам (некариозное поражение, которые располагаются в области шеек зубов в виде дефекта клиновидной формы). Также страдает ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав), могут появится хруст, щелчки, болевые ощущения и т.д. А если с прикусом проблем нет - знай себе чисти зубы и будет тебе счастье. Но как бы смешно это не звучало - и это нужно делать правильно. Можно по 20 минут начищать зубы, а толку от этого никакого.

Отвлеклись. Вот небольшой клинический случай.

Был установлен имплантат и параллельно начато лечение у ортодонта. Как мы видим, нижний правый 7ой зуб наклонен, а верхний правый 6ой несколько выдвинулся в сторону отсутствующего 6ого на нижней челюсти.

Обратите внимание, необязательно устанавливать полноценную брекет систему для того, чтобы устранить эту проблему. Достаточно приклеить 3 брекета на 4й, 5й, и 7ой зубы, и при помощи специальной пружины толкать проблемный зуб на свое место. На верхней челюсти ситуация несколько иная. Для устранения проблемы устанавливаются два ортодонтических винта. Один со стороны щеки, а второй со стороны неба. К зубам клеятся две кнопки, и дается тяга (специальные резинки). Они-то и "втягивают" зуб на место.

И под другим углом -

А теперь вопрос у меня, нах… зачем вам это нужно?

Зуб мудрости не «запасное колесо». Им нельзя просто так взять и заменить утраченный зуб. Кроме того, что процесс передвижения очень долгий, особенно с возрастом, так еще и не гарантируемый. То есть – вы потратили около года, двух на «вытягивание» 8ки. На это вам никто не дал гарантий, а в итоге, так случилось, вы его все равно удалили. Ну что? Оно того стоит?

А ведь можно вовремя поставить одиночный имплантат в область удаленного зуба и месяца через 3 (если мы говорим о нижней челюсти) у вас гарантировано полноценный (практически), жующий зуб, который будет служить вам всю жизнь. И никаких дополнительных "тянем-потянем". Все это, при условии соблюдении всех рекомендаций и посещений стоматолога раз в полгода с целью профилактического осмотра. С имплантатом просто так ничего не произойдет. Тогда для чего приходить? Для того, что если начнутся проблемы с соседними зубами, то они могут коснуться и имплантат. Будь то проблема десны или костной ткани вокруг. Профилактические осмотры с обязательным рентгеновским снимком зубов помогут избежать такой проблемы. Так же, как и проблем с зубами мудрости, которые "не беспокоят". И, конечно, идеальным является профессиональная гигиена полости рта, так же каждые полгода. Тем более у людей с вредными привычками, типа курения. Объяснять для чего думаю не стоит. Все и так понятно.

Вы скажете, - «Это несоизмеримо дорого!» или «Алё! Свои зубы же лучше!»

К вопросу цены. Я не хочу вас расстраивать, но хирургический этап, плюс установка ортодонтической конструкции и замена тяг, в течение пары лет у ортодонта, в итоге, будет практически соизмерима по стоимости с установкой имплантата и изготовлением коронки. Но в первом случае гарантий никаких нет, а во втором пожизненная. Чувствуете разницу?

Свои зубы – конечно лучше. От слова всегда. Нужно бороться за них до последнего. Но в том случае, если эти зубы важны. И это никак не зубы мудрости, от которых кроме как проблем, ждать нечего.

На сегодня все, спасибо, что продолжаете читать мой блог! При желании, чуть больше клинических случаев можно найти у меня в инстаграме или фейсбуке. Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков.

или вот

Казалось бы, что в этом сложного?

Но! До сих пор, приходят на консультацию пациенты и говорят, что — «А вот в другой клинике доктор сказал…» Мол, такие дико сложные зубы удалять вне стационара, отделения ЧЛХ (челюстно-лицевой хирургии), да еще и без общего наркоза никак нельзя. Типа, чревато последствиями.

Мало того, что слова — «больница» и «челюстно-лицевая хирургия» у многих пациентов вызывают чувство страха на грани панической атаки, так еще и после подобных заявлений убедить их в обратном крайне сложно.

После подобных запугиваний, а по-другому я это назвать не могу, многие действительно идут в больничку, собирают анализы, соглашаются на интубационный наркоз и лежат несколько дней в палатах, наслаждаясь местным обществом, внимательным отношением санитарок и внутрибольничной инфекцией.

При этом, на вопрос «А как же Вам обосновали необходимость удаления зуба исключительно в отделении ЧЛХ?» я ни разу не получил внятного ответа.

Единственное, что обычно говорят: «Ну, мне сказали зуб сложный… он глубоко… рядом нерв…». Да, я вполне могу представить, что всё это — правда, и нерв там есть, еще и лунка глубокая, но… какая принципиальная разница в технике стационарного и амбулаторного удаления?

Обследование?

Ну, компьютерную томографию (3D объемный снимок) можно сделать - где угодно.

Для чего?

А для того, что ортопантомография (ОПТГ, обзорный или панорамный снимок зубов), является плоскостным, а значит происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования, в частности, область зуба мудрости, расположенного рядом нижнечелюстного нерва, во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно. КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография), напротив дает нам такую возможность.

Может быть, в этих ваших ЧЛХ, работают специально обученные доктора, обладающие методикой бесконтактного удаления зубов? Которые без разрезов и каких либо усилий одной лишь силой мысли заставят 8ку рассосаться?

Так ведь тоже нет!

А я все продолжаю спрашивать: «Видимо зуб быстро удалили и ничего не беспокоило?» Блин! Даже тут не попал.

Среднее время удаления нижних ретинированных зубов мудрости (тех, что находятся полностью под десной) в подобных учреждениях, со слов пациентов, составляет 2,5 часа. Пару раз я слышал, только вдумайтесь, про 4(!) часа. Вы не считаете это перебором? За это время можно провести синуслифтинг с двух сторон, установить 8 имплантатов, заказать себе обед, да еще и успеть вздремнуть. На мои заявления типа «у нас в клинике удаление подобного зуба занимает в среднем 25-30 минут, от анестезии до шва», многие, мягко говоря, смотрят с удивлением.

Я думаю,что вы, проведя 4 часа в кресле стоматолога, да еще и какого-нибудь профессора, обвешанного свистелками-перделками, вряд ли поверите в то, что все это можно было сделать «немного» быстрее. И в более дружественной, спокойной и комфортной атмосфере. Без лишних рисков и беспокойств.

Так почему для удаления зубов мудрости людей отправляют в стационар ЧЛХ? Кто это делает?

А вот кто:

— либо доктор не умеет/боится удалять подобные зубы и хочет перестраховаться, направив вас к другому специалисту (что вероятнее всего)

— либо вас хотят развести на деньги.

С первым пунктом всё понятно. Не умеешь — отдай другому. Это правильно.

Но причём тут деньги и почему «развести»? Потому, что вы платите за услуги, в которых, как мы только что выяснили, нет никакой необходимости:

— стоимость проведенных суток в стационаре составляет около 4 тыс.руб. В зависимости от того, будет ли у вас одиночная палата, или вы в течение нескольких ночей будете слышать храп еще двадцати таких же «счастливцев» с зубами мудрости.

Но это еще не все.

При необходимости общего наркоза, добавьте к вашим потраченным на палату деньгам консультацию врача анестезиолога-реаниматолога (около 1,5 тыс. руб), необходимое лабораторное обследование (в среднем, 3 тыс. рублей), ну и саму процедуру общей анестезии. Минимум, два часа, но бывает и больше. И это может обойтись вам от 8 до 30 тыс. рублей.

А ведь еще сама хирургическая операция чего-то стоит, верно? Как правило — удаление ретинированного зуба обходится от 14 до 23 тыс. рублей. Можем предположить, что в хорошей больничке стоимость удаления будет сопоставимой (не считая палаты, анестезии, анализов, консультаций и наркоза).

Чувствуете разницу? Ну не развод ли? Вас пугают, потом трясут с вас деньги. Немаленькие деньги.

Для чего я вообще всё это написал?

Я хочу сказать вам, дорогие друзья, что практически не существует таких зубов мудрости, которые нельзя было бы удалить вне стационара, на обычном амбулаторном приеме. Потратив, от силы, сорок минут на консультацию, обследование и саму операцию, вы решите проблему раз и навсегда. В минимальные сроки вы снова будете в строю, сможете заниматься своими делами, почти не выбиваясь из обычного образа жизни. Не нужно брать больничный и нанимать сиделку. Живите обычной жизнью, но с небольшими послеоперационными рекомендациями, назначениями и осмотрами.

Спасибо, за внимание. Буду рад ответить на ваши вопросы в комментариях здесь, в блоге или социальных сетях.

Фейсбук

Инстаграм

С уважением, Андрей Дашков.

От куска корня, который удалить не удалось, а у вас было серьезное воспаление. До доктор подшофе решил удалить зуб отверткой, а та оказалась нестерильной. Шучу. Иногда действительно случается, что кусочек корня сломался, достать его никак не удается. Доктор принимает решение больше не мучать пациента, дабы не разворотить всю челюсть. Ну или не задеть нижнечелюстной нерв, который проходит очень близко к корням 8ых нижних зубов, пытаясь этот кусочек оттуда выковырять. Вы спросите - "Как так?" А так. Если не было острого, а еще хуже гнойного воспаления, а в лунке останется небольшой, неподвижный фрагмент корня, то ничего страшного не случится, он просто зарастет. Естественно я не говорю, что надо оставлять сломанные корни в лунках, не пытаясь их достать. Но если доктор понимает, что "ковыряние" может лишь навредить - это не самое плохое решение.

- Не была соблюдена стерильность во время манипуляции.

Я даже не говорю об обработке инструментов и их стерилизации, которые в каждом медицинском учреждении должны быть идеальными. Элементарно доктор может не вымыть руки, уже надев перчатки схватиться за что нибудь, за телефон, за компьютерную мышку, за сумку пациента, который попросил её подать, за попу ассистентки, вариантов масса, а потом этими руками вам в рот. Асептику и антисептику никто не отменял.

И мое любимое

- Пациент пренебрег рекомендациями, которые дал доктор.

Если все то, о чем я говорил выше конечно может случиться, но я думаю таких докторов не много. Я по крайней мере на это надеюсь. То некоторое время назад, когда я работал в клинике, которая находилась в спальном районе поближе к дому, не так редко приходили пациенты, напрочь не соблюдающие рекомендаций.

И в баню ходили -

"Как нельзя? Я уже 20 лет хожу!" , и не как Лукашин с друзьями "каждый год 31-ого числа", а - "Стабильно, каждую неделю!",

И физические нагрузки не отменяли -

"Я не мог бросить тренировки ни на один день, я готовлюсь к олимпиаде!",

И будто не слышали, что им говоришь полоскать ничем НЕЛЬЗЯ! -

"После удаления я пришел/ла домой и сразу пополоскал/а отваром лечебных трав и настоями на оленьих рогах, чтобы обеззаразить. Я так делаю с мая 45-ого."

Даже элементарно самовольный отказ от назначенных доктором лекарственных препаратов может привести к тому, что возникнет огромное количество осложнений. Спросите, - каких препаратов? Классически, никто не хочет пить антибиотики, как минимум. Хотя попадаются те, кто при первом же ощущении болезненности в горле, или начавшемся насморке, закидываются антибиотиками, как конфетами, не понимая того, что это не противовирусный препарат. А тут не хотят. Поймите, что антибиотик назначается не просто так, а для того, чтобы избежать осложнений. Область, где находятся 8ые зубы особенно склонна к воспалениям и нагноениям. А значит, прием антибиотиков после удаления ретенированных 8х зубов обязателен. Хотя, если вы хотите рискнуть и обзавестись окологлоточным абсцессом, как один мой пациент, решивший рекомендациями пренебречь, то пожалуйста.

Так о чем это я... Ах да. Не болит!

Вот наглядный пример того, к чему может привести несвоевременное удаление зуба мудрости. И не болит же! Мужчина обратился совсем с другой проблемой, обнаружили случайно, когда сделали панорамный снимок зубов.

Из-за неправильного положения 8ки на контактной поверхности зуба номер 7, образовалась достаточно глубокая кариозная полость, уходящая глубоко под десну.

Зуб мудрости успешно удален, а вот семерка на очереди... (8ка поделена на три фрагмента - коронковая часть и два корня)

Казалось бы, нормальный зуб. Скажете, - "Ну кариес, вон, пломба стоит одна, поставить еще одну, делов то!". Все не так просто, так как кариозная полость уходит глубоко под десну, подобные зубы лечению не подлежат. Почему? Потому что при постановке пломбы, подготовленная полость должна быть сухой. Добиться этого при таком поражении невозможно. Как минимум из-за того, что в десне есть "десневая жидкость", которая постоянно будет туда попадать.

Что же делать? Удалять зуб и ставить имплантат. Вот и все. Занавес.

Хотя нет, есть у меня еще пара примеров...

Хоба!

Как вы думаете, с чем пациент обратился? Нет, не с дикой болью или отеком.  А вот с чем - "Чет у меня еда забивается снизу справа, посмотрите." То есть его беспокоит только то, что забивается еда... просто забивается еда Карл! Сколько? лет 5 она там лежит? На вопрос, а болело ли? Ответ - "Да нет, никогда не болел и ничего не беспокоило." Ну... порядок действий в этом случае вы уже знаете. А вы "подожду, пока не забеспокоит". Так можно ждать пока челюсть на стол не выпадет.

Если вы думаете, что это самое страшное, что может вас ожидать, как бы не так.

Вот такие кисты (а это еще не самая большая) могут расти в вашей челюсти и никак вас не беспокоить. Естественно зуб нужно удалять. Во избежании увеличения данного новообразования, и возникновения возможных осложнений. Перед этим каналы в соседнем 7ом зубе нужно пролечить, так как его корни находятся в просвете кисты.

Проблема решена. Пациент счастлив. А ведь всего этого можно было избежать, сходив планово на осмотр к стоматологу.

Вот такая картина нас ждала спустя около года после удаления. Все затянулось. Все прекрасно!

Печаль в том, что наш народ по врачам не ходит, даже когда болит. Сложно будет донести, что "не беспокоит", не показатель того, что все в порядке, но я буду стараться.

Вангую вопросы типа, у меня кривая 8ка, а нужно удалять? Отвечу сразу всем. Зубы мудрости надо удалять практически всегда! Все эти "практически всегда" я уже описал <тут>. Тем более, когда они прорезаны неправильно, и если вообще порезаны. Если у вас вылезли все зубы мудрости, не спешите радоваться и думать, что все хорошо. Если вам кажется, что они прорезались правильно, не поленитесь и сходите к стоматологу, это может быть заблуждением.

Так же частый вопрос, где я работаю. Так вот.

Работаю я в Москве. Связаться со мной можно как минимум на фейсбуке или в инстаграме.

Спасибо за внимание! Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Почему зубы мудрости так называются?

Всё очень просто. Восьмые зубы как правило прорезаются в возрасте от 16 до 25 лет. В сознательном возрасте, достаточно поздно, в сравнении с остальными зубами. Типа, стал таким мудрым? Получай зубы мудрости в виде проблем с прикусом и перикоронарита - на! Да, иногда мудрение человека начинается с боли и страданий, связанных с зубами мудрости. No pain no gain, как говорится.

Почему зубы мудрости у кого-то прорезаются, а у кого то нет?

Потому что кто-то мудрый, а кто-то не очень. Шутка.

Для начала, следует уточнить, что зубы мудрости есть у подавляющего большинства людей, и их отсутствие от рождения - очень-очень большая редкость. Родиться без зубов мудрости и их зачатков, это как выиграть джекпот - срочно купите лотерейный билетик, ибо вы - везучий человек.

Но вот прорезываются восьмёрки далеко не у всех. И зависит это от состояния прикуса. А точнее - от наличия места в челюсти для их прорезывания.

Так уж сложилось, что они начинают расти в тот период, когда активный рост челюстных костей замедляется, а зубной ряд, вроде как, уже "укомплектован". Зуб растёт вверх (или вниз, если на верхней челюсти), натыкается на препятствие в виде уже прорезавшейся семёрки, останавливается или начинает разворот.

Так получаются не только ретинированные (непрорезавшиеся), но и аномально расположенные (дистопированные) восьмёрки.

Справедливости ради, нужно заметить, что зубов мудрости может быть больше, чем четыре. Изредка встречаются не только "восьмёрки", но и "девятки" или даже "десятки". Разумеется, такой ассортимент в полости рта ни к чему хорошему не приводит.

Если восьмёрки есть, значит, это зачем-то нужно?

Ну, у большинства людей есть пупок. И он, очевидно, тоже для чего-то предназначен. Например, для складирования шерстяных катышков и прочих материалов для прикладного творчества.

Если говорить серьезно, то восьмёрки - это, своего рода, атавизм. Напоминание о том, что миллионы лет назад наши предки питались сырым мясом, мамонтами и прочей живностью, и даже веганы были гораздо более брутальными, вместо сельдерея жевали кору баобаба.

В связи с этим челюсти наших предков были значительно больше и шире, и даже Николай Валуев на их фоне выглядел бы слегка женственным. И все тридцать два зуба в таких челюстях помещались замечательно, все были счастливы.

Однако, в процессе эволюции люди стали разумнее, научились обрабатывать пищу, жарить мясо и тушить баобаб брокколи. Необходимость в больших челюстях и массивном жевательном аппарате отпала, люди стали изящнее и гламурнее. Их жевательные мышцы и челюсти тоже. А вот количество зубов не изменилось. И иногда они просто не помещаются в гламурных челюстях. И тому, кто последний, достаётся быть папой положение ретенции или дистопии.

Так восьмёрки стали "ненужными" зубами. И, наверное, правильнее было бы назвать их не "зубами мудрости", а "зубами австралопитеков" - глядишь, и люди начнут адекватнее к ним относиться.

Какими бывают восьмёрки?

Вы не поверите, но, в основном, восьмёрки бывают восьмыми по счёту.

Что будет, если вообще не заморачиваться с зубами мудрости?

Если восьмерки прорезались, находятся в прикусе и нормально функционируют, то ничего, разумеется, не будет. Достаточно тщательно следить за гигиеной в их области, ибо с ней могут быть некоторые затруднения из-за рвотного рефлекса и плохого обзора, периодически показываться стоматологу - и норм. Такие зубы мудрости будут существовать долго и счастливо.

С дистопированными зубами мудрости всё, вроде как, тоже понятно - ввиду их расположения, затрудняется гигиена полости рта, и эти зубы довольно быстро поражаются кариесом. Бывает хуже, если кариес распространяется на соседние семерки, которые, в отличие от восьмёрок, в функциональном отношении весьма важны. Нередко кариес появляется на самой дальней и плохо обозримой поверхности зуба. И человек замечает его лишь тогда, когда всё это дело начинает болеть. То есть, слишком поздно.

Помимо этого, аномально расположенные зубы мудрости создают в прикусе т. н. "травматические узлы", нарушают привычные рефлекторные связи, что приводит к проблемам с мышечно-суставным жевательным аппаратом. Впоследствии это усугубляется патологией прикуса, перенапряжением жевательных мышц, хрустом в височно-нижнечелюстных суставах, т. е. появляются признаки мышечно-суставной дисфункции. И, как правило, лечение таких мышечно-суставных дисфункций начинается именно с изучения роли восьмых зубов в указанной патологии и принятия необходимых мер (т. е. удаления).

Сложнее понять, что происходит с ретинированными (непрорезавшимися) зубами мудрости. Казалось бы, зуб не видно, кариес ему почти не грозит, сидел бы себе и сидел... Однако, и тут есть ряд неприятных последствий.

Несмотря на то, что зуб еще не прорезался, он уже влияет на зубной ряд. Он может вызвать перемещение зубов и формирование скученности в переднем отделе:

Из-за отсутствия костной перегородки между лунками седьмого и восьмого зубов, между ними формируется глубокий карман, куда могут попадать остатки пищи, зубной налёт и микробы, что приводит к воспалению. Иногда довольно острому и опасному для здоровья.

Сам процесс прорезывания ретинированных зубов, особенно в возрасте от 20 лет и старше, нередко сопровождается воспалением - перикоронаритом.

Лечение перикоронарита - отдельная тема. Как-нибудь мы её обсудим, но сейчас вам нужно знать главное - до перикоронарита лучше не доводить и, если понятно, что зубам мудрости места не хватит, и их прорезывание будет связано с трудностями - лучше удалить их заранее.

Но самое неприятное, что можно ждать от ретинированных зубов мудрости - это кисты.

Их источником является фолликул, окружающих зачаток зуба. Когда зуб прорезывается, фолликул исчезает, но в случае ретенции он сохраняется и может служить источником опухолей и кист. Иногда - достаточно больших и весьма опасных для здоровья.

И хотя всё это вполне себе лечится, согласитесь, что лучше не доводить себя до такого состояния.

Почему мнения врачей об удалении зубов мудрости настолько противоречивы?

В основном, всё сводится к тому, какой у доктора опыт в удалении зубов мудрости. Если сама процедура даётся доктору тяжело, занимает много времени и приносит пациенту одни лишь страдания, то он, в основном, является противником удаления. И наоборот, если удаление восьмёрок, пусть даже самых сложных, не представляет для врача серьёзных сложностей, то наоборот, он выступает за окончательное и радикальное решение - операцию удаления.

Когда же казнить нельзя помиловать удалить нельзя оставить?

Между тем, критерии удаления/неудаления зубов мудрости очень просты. Их все можно свести к одной простой фразе:

Заболевания и осложнения, связанные с зубами мудрости, либо угрозы этих самых заболеваний и осложнений являются показаниями к удалению зубов мудрости.

Всё. Других показаний/противопоказаний нет.

Рассмотрим на примерах:

1. Обычный, прорезавшийся и полноценно функционирующий в нормальном прикусе удалять не нужно. Более того, такие зубы в случае кариеса можно (и нужно) лечить. Иная ситуация, если кариес осложняется пульпитом или периодонтитом - в таких случаях имеет смысл подумать, ибо лечение корневых каналов у третьих моляров представляет определенные сложности. Может быть, не нужно заморачиваться с каналами?

2. Аномально расположенный (дистопированный) зуб мудрости. Ему не хватило места и он либо наклонился в какую-то сторону, либо остался наполовину в десне. Функционировать такой зуб никогда не будет, но он создаёт проблемы как для прикуса, так и для соседних зубов. Нужно ли его удалять? Безусловно.

3. Ретинированный (непрорезавшийся) зуб мудрости. Вроде как, не беспокоит. Находится где-то там, далеко. В жевании не участвует и никогда участвовать не будет. К чему может привести ретинированная восьмёрка, мы с вами уже знаем. Имеет ли смысл ждать этих осложнений? Мне думается, что нет, не имеет.

4. Зуб начал прорезаться, десна над ним воспалилась. Перикоронарит, именно так называется это заболевание, является признаком того, что зубу не хватает места в челюсти и он, в итоге, окажется либо дистопированным, либо приведет к смещению зубов и нарушению прикуса. Стоит ли лечить перикоронарит простым иссечением капюшона? Вряд ли. Лучше решить эту проблему радикально, а именно - путём удаления проблемного зуба.

Заключение

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что удаление зубов мудрости, чаще всего происходит тогда, когда пациента они особо не беспокоят. То есть, данная процедура является профилактикой возможных осложнений со стороны восьмёрок. Это и правильно. Нет метода эффективней и дешевле, чем профилактика. И самая лучшая медицина - это медицина профелактическая.

В следующий раз я расскажу вам о том, как, собственно, происходит удаление зубов мудрости, как подготовиться к этой процедуре и что нужно делать после неё.

Спасибо за внимание! Не переключайтесь!

С уважением, Андрей Дашков.