Ответ на пост «И это пройдёт»1
я тебе и без талона диагноз поставить могу: симулятивно-манипулятивный синдром и деградация личности. пить меньше надо. ради Христа
0 просмотренных постов скрыто
Почему на работе спится лучше, чем дома
А если хотите реально узнать, как прокачать свою продуктивность, присоединяйтесь к нашему Telegram каналу и группе ВКонтакте. Будет интересно!
Радионуклидная медицина: точная навигация внутри организма
Это не просто КТ, наверняка вы такие картинки видели. Это так называемы "Фьюжн" - совмещение при ПЭТ-КТ или ОФЭКТ.
Как родился - пост? Давече накидали мне в панамку за пост "Долго ли я буду светиться?", дизлайков наставили, начали вопросы задавать про КТ и рентген. Я понимаю, что не все знакомы с этим направлением медицины, так как в стране осталось всего около 500 специалистов по данной теме (кстати, четверо из них в нашей команде - так получилось). Поэтому я решил провести некий ликбез. Бывают и другие методы, кроме КТ, рентгена, МРТ и УЗИ. О них и поговорим.
В чем принципиальное отличие?
Представьте, что вы ищете неисправность в сложном механизме. Можно сделать его фотографию и даже видео — это КТ, МРТ, УЗИ или рентген (РГ). Эти методы бесценны, ведь они детально показывают структуру — размер, форму, плотность органов, переломы, опухоли по их форме. Это статичное или нет, но тем не менее очень подробное, изображение.
А можно использовать тепловизор, который покажет, где механизм перегревается, то есть где происходит активный патологический процесс. Это и есть радионуклидная диагностика (сцинтиграфия, ПЭТ). Она не просто видит орган, она оценивает его функцию — метаболизм, кровоток, активность воспаления или опухолевых клеток.
На основе этого подхода существует ещё и терапия - не путать с радиотерапией. Главное отличие от лучевой терапии — в источнике и стратегии воздействия. Лучевая терапия — это внешний луч, как снайпер, который снаружи точечно поражает опухоль. Радионуклидная терапия — это умные «камикадзе», которые вводятся в кровь и сами находят свои цели (раковые клетки) по всему организму, чтобы уничтожить их изнутри.
Таким образом, радионуклидная медицина — это таргетная медицина, которая использует радиоактивные вещества (радиофармпрепараты) для диагностики и лечения заболеваний, основываясь на оценке физиологических процессов на молекулярном уровне.
Основные инструменты
1. Диагностика: «Шпионы»-разведчики
Для сцинтиграфии (ОФЭКТ) используются гамма-излучатели. Их задача — «подсветить» проблемную зону.
⁹⁹ᵐТс (Технеций-99m) — самый распространенный «рабочая лошадка». Применяется для оценки костей (поиск метастазов, воспалений), сердца (перфузия миокарда), почек, печени, легких.
¹²³I (Йод-123) — золотой стандарт для диагностики заболеваний щитовидной железы.
Для ПЭТ-сканирования используются позитронные излучатели. Это сверхчувствительные «шпионы» для поиска мелких очагов.
¹⁸F (Фтор-18) — основа для ФДГ, самого частого ПЭТ-препарата, показывающего зоны высокого метаболизма (рак, воспаление).
⁶⁸Ga (Галлий-68) — используется в пептидах (например, Dotatate) для визуализации нейроэндокринных опухолей.
¹¹C, ¹³N, ¹⁵O — используются для более специализированных исследований.
но есть и другие молекулы с нацеливающими фрагментами - ПСМА, DOTA-TATE (не путать с компьютерной игрой) и другие, они могут использовать различные изотопы, но об этом в другой раз
2. Терапия: «Умные снаряды»
Для лечения используются излучатели альфа- или бета-частиц, которые доставляются к больным клеткам с помощью целевых молекул.
Бета-излучатели:
¹³¹I (Йод-131) — классика для лечения рака и гиперфункции щитовидной железы.
¹⁷⁷Lu (Лютеций-177) — современный стандарт для терапии нейроэндокринных опухолей и рака предстательной железы (PSMA-терапия).
⁹⁰Y (Иттрий-90), ¹⁵³Sm (Самарий-153) — используются для лечения болевого синдрома при костных метастазах.
Альфа-излучатели (мощнее и точнее):
²²³Ra (Радий-223) — терапия метастазов в костях при раке простаты.
²²⁵Ac (Актиний-225) — перспективный препарат для терапии устойчивых форм рака (мКРРПЖ).
Кроме того, некоторые изотопы имеют несколько излучений сразу, например 177-Лютеций всегда содержит примесь 177mLu, который в отличие от 177Lu излучает не бета минус, а гамма излучение, соответственно его можно "увидеть" на ОФЭКТ. Но для диагностики его не используют, так как это очень дорого, но как дополнительную опцию визуализации при лечении - вполне применяют.
Вектор развития медицины
Радионуклидные методы — это воплощение принципа персонализированной медицины или «тераностики» (от слов «терапия» и «диагностика»), когда один и тот же целевой вектор используется сначала для диагностики (с помощью диагностического изотопа), а затем — для лечения (с помощью терапевтического изотопа) конкретного заболевания у конкретного пациента.
Для врача: Это требует глубокого понимания возможностей каждого радиофармпрепарата и тесного мультидисциплинарного взаимодействия между радиологом, онкологом, эндокринологом и физиком-дозиметристом. Ключ — в интеграции данных ПЭТ и ОФЭКТ с данными КТ/МРТ для получения полной картины: и структурной, и функциональной.
Для пациента: Это шанс на более точное и щадящее лечение. Терапия действует целенаправленно на больные клетки, минимизируя воздействие на здоровые ткани. Важно открыто обсуждать с лечащим врачом все этапы: от подготовки к исследованию до возможных побочных эффектов терапии.
Бущее за развитием новых тераностических пар, комбинированием методов визуализации (ПЭТ/МРТ) и расширением показаний, что открывает новые возможности для лечения онкологических и других заболеваний на ранее недоступном молекулярном уровне.
Показать полностью
1
Ответ на пост «НОУ-ХАУ "КАК СНИЗИТЬ ХОЛЕСТЕРИН"»1
Ответ на предыдущий пост, нет никакого желания вступать в срач с человеком, который по-прежнему верит в "холестириновые мифы", просто поместила внизу отрывки информации о писателе/исследователе Уффе Равнскове; если интересно-ищите инфу на интернете, неинтересно--продолжайте жрать антихолестериновые таблетки горстями, но не забывайте--ваши мозги тоже вообще-то состоят из того самого жира. Живу в США, самолично видела старух и стариков, погубивших свое здоровье такими вот таблеточками, хотя и долго они обычно не живут, в конце жизни они теряют свой разум: антихолестериновые таблетки разрушают в первую очередь мозг.
Уффе Равнсков: “Когда в 1989 году в Швеции была введена кампания против холестерина, я был очень удивлен. Поверхностно изучая научную литературу о холестерине и сердечно-сосудистых заболеваниях в течение ряда лет, я не мог вспомнить ни одного исследования, показывающего, что высокий уровень холестерина опасен для сердца или кровеносных сосудов, или что какой-либо тип пищевых жиров более полезен или вреден, чем другой. Мне стало любопытно, и я начал читать более систематически.”
Датский врач, медицинский исследователь Уффе Равнсков никогда не считал, что холестерин или насыщенные жиры вызывают болезни сердца. Его книга 1991 года «Миф о холестерине», была проигнорирована и высмеяна. В Финляндии, его книга была подожжена в прямом эфире.
https://en.m.wikipedia.org/wiki/Uffe_Ravnskov
Аннотация к книге "Правда о холестерине. Научное разоблачение статинового мошенничества" Равнсков У.:
Наверняка вы не раз слышали об опасности высокого холестерина и его пагубном влиянии на нашу сердечно-сосудистую систему. Возможно, вы даже избегаете животных жиров и принимаете статины, с целью снизить холестерин и продлить жизнь. Но действительно ли страх перед холестерином является обоснованным?
На протяжении многих десятилетий своей врачебной и научной деятельности доктор Уффе Равнсков остаётся одним из наиболее активных и компетентных критиков холестериновой гипотезы. Его книга, посвящённая этой теме, впервые переведена и опубликована на русском языке. Из книги вы узнаете, на какие доводы опираются сторонники гипотезы об опасности холестерина, как умело манипулируют данными исследований и игнорируют те из них, которые не оказывают поддержку гипотезе либо вовсе противоречат ей. Вы поймёте, почему холестерин является жизненно важным веществом, а приём препаратов для снижения холестерина имеет серьёзные побочные эффекты. Доктор Равнсков также представил новую гипотезу о причине возникновения атеросклероза, разработанную совместно с его коллегой Килмером Маккалли.
Информация, изложенная в этой книге, полностью опирается на научные данные и исследования, ссылки на которые можно найти в конце каждой главы, что делает этот труд особенно ценным для людей, желающих беспристрастно разобраться в обсуждаемой теме. Книга написана доступным языком и будет полезна широкому кругу читателей.
Показать полностью
1
Диагноз. Инвалидность. Заключительный пост
Доброго вечера/ночи/дня/утра.
Счастливый после операции, отошел от седации.
Ну вот я снова приехал в свой любимый Тюменский Кардиологический Научный Центр, где мне провели обряд экзорцизма РЧА для того, что бы угомонить моё неугомонное сердце (фибрилляция предсердия). Операция у меня вторая, считать если с лета, летом делали криоабляцию, результата так же не было. К сожалению это особенность моего случая, так сказать запустил сердце до кардиомиопатии, теперь с такой аритмией буду жить до конца. Сам кардиоцентр восхитительный, все врачи отзывчивые, лечение моё проходит по ОМС, сам только добираюсь до центра и обратно.
Что касаемо инвалидности то отправил документы для подтверждения своей второй группы, в октябре придет ответ. Таблетки все так же получаю как и пенсию. Наверное это будет заключительный пост в серии, описывать больше нечего, если будут вопросы, задавайте. Пост больше для себя, иногда открываю и перечитываю что же я там настрочил до этого. Ловлю кринж.
Прикреплю ниже видосик в стиле что вижу, то и снимаю.
Всем здоровья не болейте!
P.S. Лапшу не забросил, просто стал употреблять реже, сижу на диете, возможно что нибудь отсниму)
Показать полностью
1
1
Клиники без врачей. В России хотели бы также, чтобы лечил ИИ, а врач просто ставил штампик?
Все чаще многие клиники в РФ спекулируют на позиционировании "врачи доказательной медицины" или "клиники доказательной медицины", в которых стоимость приема в два раза дороже обычных. Во многих из подобных клиник врачи после того как получают план лечения от ИТ-системы дописывают рекоендации на листочках. Коллега написал большой лонгрид на VC.RU на эту тему и задался вопросом: "Если завтра ваш близкий человек окажется на приёме, то вы хотите, чтобы его лечил алгоритм по шаблонному клинреку… или врач, который действительно видит, чувствует и думает?"
"В мае китайский стартап Synyi AI запустил в Саудовской Аравии клинику, где первичный прием пациентов полностью ведет искусственный интеллект, сообщает Bloomberg. Врач-человек по-прежнему участвует, но лишь проверяет и утверждает решения, уже принятые алгоритмом. Экспериментальный проект реализован в регионе Аль-Ахса в сотрудничестве с местной Almoosa Health Group. Ключевая фигура новой клиники — ИИ по имени доктор Хуа. Пациенты сообщают ему о своих симптомах через планшет, после чего система задает уточняющие вопросы, анализирует данные, включая кардиограммы и рентгеновские снимки, и ставит диагноз. Затем доктор Хуа предлагает план лечения и выписывает рецепты — все это происходит без участия врача на этапе консультации. Врач-человек подключается только для финального одобрения."
Инвалидские сводки. Борьба с сердцем
Доброго времени суток всем. На дворе начался Август, лапшу пробовать я не забил, а вот с обзорами у меня туго. Реши написать о прошедших ВОСЬМИ!! месяцев инвалидности и немного рассказать о том как протекает моя болезнь (ДКМП - Дилатационная кардиомиопатия L42.0, ну и причиной этого праздника стала Фибрилляция предсердий длительно персистирующей формы L48.1)
Немного о социалке, пенсию выплачивают, таблетки выдают, кешбек на коммуналку есть, так же бесплатная парковка в аэропорту, ну и проезд под знак "проезд запрещен" (даже был спор с инспектором ДПС по этому поводу)
Такой вот
Пару дней назад приехал из своего, уже ставшего родного Тюменского кардиологического научного центра, проводили криоабляцию
Сама операция проводится под местной анестезией, через паховую вену. Но в моем случае была общая седация. Моргнул в операционной, проснулся в палате, при этом как мне говорили сокамерники, я разговаривал адекватно и сам перелез с каталки на кровать.
Проводили это вмешательство для попытка восстановления синусового ритма, что собственно и получилось на сутки, дальше ритм сорвался
Оказывается, жить с нормальным ритмом сердца, очень круто. Нет дикого потоотделения, нет отдышки при определенной нагрузке, не "слышишь" свой ритм, когда засыпаешь. К сожалению, продлилось это счастье не долго. Чем я был опечален, хотя изначально шансов на восстановление ритма было мало, предупредили заранее.
Через два месяца, меня ждёт очередная поездка для повторения операции и выбора стратегии лечения. В очередь на пересадку сердца, пока что не вставал, но собираюсь.
На счёт таблеток которые мне выписаны и дозировки, напомню что таблетки и дозировки выписывает только врач, не занимайтесь самолечением и не стоит экспериментировать, следующий список это то, что выписали индивидуально мне.
Из этого списка не выдают только Торасемид и Амиодарон. Остальное получаю всё в аптеке каждый месяц.
На таблетках "сижу" уже как два года, привыкание, если можно так назвать есть. Если пропускаю приём таблеток становится не хорошо, даже не знаю то ли психологически, то ли физически больше. Принимаю препараты больше для поддержания стабильно хренового уровня, таблетки эти не лечат, а помогают держаться. Фракция выброса поднялась аж до 41%!!! Чему я обрадовался, хоть полости и не уменьшились, но уже лучше!
Впереди меня ждёт повторная медико-социальная экспертиза на продление инвалидности и ещё наверное куча разных манипуляций с сердцем.
Ну и ещё новость, мало того что я инвалид, решил ещё подсократить свои шансы на счастливую и долгую жизнь, купил мотоцикл. И не абы какой мотоцикл, а целый, почти целый, УРАЛ!
Если интересно, могу поснимать покатушки, но в основном, занимаюсь его ремонтом, лол. Так что могу и отдельный пост запилить про этого товарища, мот 94го года, с документами.
Мой уютный, всесезонный, тёплый гараж, где я пытаюсь разобраться в Урале.
Спасибо что прочитали, если что задавайте вопросы. Пост был написан ради того, что бы выговорится и собрать мысли в единое целое.
Показать полностью
7
Долгий путь на АКШ, или "чудеса" транспортировки СМП
Длинный пост, много слов
Этот случай произошел недавно, на моем дежурстве.
Термины: ЧКВ - Чрескожное Коронарное Вмешательство, АКШ (Аорто-Коронарное Шунтирование) ИМ (инфаркт) НСЛЖ (нижняя стенка левого желудочка) ЛКА (левая коронарная артерия) ПМЖА, ОА, ПКА (крупные эпикардиальные ветви коронарного русла)
Итак, утро 7:37 скорая с мигалками привозит пациента 70 лет.
Анамнез: Инфаркт НСЛЖ от 2000 года - консервативное ведение. Инсульт Геморрагический инсульт от 2023 года, полное восстановление.
Настоящее ухудшение: Поводом для госпитализации послужил возврат клиники КН у пациента 70 лет с длительным стажем ГБ. курением в анамнезе, мультифокальным атеросклерозом, известным многососудистым поражением коронарных артерий, планируемой АКШ.
Дебют клиники КН от 2000 года в виде ИМ НСЛЖ. Велся консервативно, коронарная визуализация не проводилась. Далее длительное время свободен от клиники КН. В июне 2025 года госпитализирован в +++ ГКБ (область) с нестабильной стенокардией IIIB (исследовался только качественный тропонин однократно (-), по Эхо КГ "новых" зон гипокинезии нет). Проведена КАГ КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Выставлены показания к экстренному АКШ. Планировалась госпитализация в *** для проведения АКШ. За время ожидания операции клиника КН в рамках 3 функционального класса - боли в груди при спуске по лестнице, при прохождении в спокойном темпе по ровной поверхности около 100 метров, купировал нитроглицерином, потребность в котором ежедневная.
Госпитализирован в *** от 17.06.2025 для АКШ, однако выявлена пневмония, положительный тест на НКВИ. Переведен в профильный стационар (###) 19.06.2025. Дана дата повторной госпитализации в ***** для проведения АКШ - 17.07.2025. Из ### выписан 23.06.2025.
За время ожидания клиника КН также на уровне стенокардии 3 функционального класса, без затяжных ангинозных приступов.
17.07.2025 в день госпитализации около 05:00 проснулся, сыном на личном автомобиле транспортировался в *** (ехали из областного города, примерно 170 км). Около 06:00 появление интенсивного ангинозного приступа, а также нарастание одышки. Около 07:15 доехали до *** клиники. Ввиду болей в груди и одышки пациент не смог выйти из автомобиля. Медперсоналу *** не сообщали, за медпомощью к ним не обращались.
Находясь рядом с клиникой *** , в личном автомобиле, сын вызвал СМП.
СМП посчитала *логичным* транспортировать пациента не в *** клинику через сто метров, а в наш приемный покой за 3 км. от места события.
На ЭКГ СМП: синусовый ритм с ЧСС 95 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6. Догоспитально терапия: морфин 10 мг в/в, метопролол 10 мг в/в, АСК 300 мг внутрь. Введение метопролола кажется сомнительным ввиду явной клиники ОСН. С направительным диагнозом ОКС БПST доставлен в ПП "ХХХ". На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту, ЭОС не отклонена, ПБПНПГ, отрицательные Т III, aVF, элевация ST aVR, депрессия I, II, aVF, V4-6.
Имеется одышка в рамках ОСН Killip III (отек легких), боли в груди уменьшились, но полностью не прошли. Госпитализирован в ОРИТ.
Диск КАГ от 03.06.2025 просмотрен совместно: многососудистое поражение, хирургическая анатомия поражения, однако с учетом тяжести состояния показана экстренная повторная КАГ с намерением ЧКВ.
В экстренных анализах глюкоза 8,7 - повышение, возможно, в рамках стрессовой гипергликемии, тропонин Т повышен до 0,524 - в рамках настоящего ИМ, в остальном б/о.
У пациента состояние тяжелое, отек легких - горизонтально находиться не может. Тем не менее взят в рентгеноперационную, загружен морфином, мочегонные, ИВЛ наготове.
Диагноз при поступлении: ИБС: повторный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой областей левого желудочка от 17.07.2025. Killip III class (отек легких), ПИКС НСЛЖ от 2000 года. КАГ 03.06.2025: диффузный мультифокальный коронарных атеросклероз, нестабильная бляшка ствола ЛКА, значимый стеноза ствола ЛКА, ПМЖА, ОА, ПКА. Гипертоническая болезнь III cтадии. Неустойчивая наджелудочковая тахикардия (1 эпизод по ХМЭКГ от 03.06.2025). Полная блокада правой ножки пучка Гиса. КБС: легкий аортальный стеноз (КАГ 20-11 мм.рт.ст.) ХСН нФВ, стадия 1, 2 функциональный класс.
ЦВБ: последствия геморрагического ОНМК от 2023 года - легкие стато-координаторные нарушения. Мультифокальный атеросклероз. Атеросклероз брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимых стенозов; Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - окклюзия ПББА с обеих сторон, гемодинамически значимые стенозы ЗББА с обеих сторон. ХОБЛ, среднетяжелая форма, вне обострения, ДН 0. Бронхоэктазы справа.
С учетом данных первичной КАГ сразу выбираю достаточно широкий по просвете проводниковый катетер 7 френч, так как предполагается работать на стволе ЛКА, доступ с руки.
Первое введение контраста в левую коронарную артерию показало критичность ситуации - диссекция (расслоение) ствола ЛКА с субокклюзирующим тромбозом, картину добавлял выраженный кальциноз и диффузное поражение передней межжелудочковой и огибающей ветвей. С учетом перенесенного нижнего инфаркта - резервов для сердца почти не осталось.
С учетом этого, решено сразу ввести блокатор 2Б-3А гликопротеиновых рецепторов - Агграстат, до непосредственного проведения ЧКВ, с трудом проведены проводники в переднюю и огибающую артерию, далее серия баллонных дилатаций, стентирование, оптимизация баллонами высокого давления и т.д.
В итоге - пациент на столе порозовел, боли прошли, свободно задышал.
Получили следующую картину:
Ангиографически неплохой результат, клинически оказалось тоже.
Далее контроль правой коронарной артерии:
Диффузное поражение с стенозами 70-90%
В дельнейшем у пациента все хорошо, боли не рецидивировали, одышка не беспокоила, переведен на 3 сутки из ОРИТ в кардиологическое отделение.
Переводной дневник от 20.07.25
Динамика состояния Состояние стабилизировано (ВПО, петлевые диуретики), в экстренном порядке пациенту проведена КАГ и ЧКВ - диффузный, мультифокальный коронарный атеросклероз, значимое многососудистое поражение - комплексное поражение ствола с критическим стенозированием >90% c пристеночным тромбозом и признаками диссекции, стенозирование устья ПМЖА 90%, ОА 70%, ВТК 70%, ПКА до 90% (нестабильное поражение). Полученные данные сравнены с предыдущей КАГ от июня 2025 года, принято решение о ЧКВ на стволе ЛКА (биф. стентирование), с учетом характера поражения инициирована терапия Агграстатом по схеме перед начало ЧКВ. ТА+ стентирование ПМЖА+ствол по методике DPS, затем POT баллоном 4,5-12 ствола (тело+устье) + киссинг дилатация ПМЖА+ОА+ствол, после контроля выявлена диссекция ОА в проксимальном сегменте, принято решение о стентировании ОА. Проведено модифицированное Т стентирование ОА с баллон ассистенцией (stopper баллон) с покрытием устья ОА и проксимального сегмента под контролем "stent boost".
В дальнейшем с положительной динамикой в виде регресса ОСН, стабилизации гемодинамики и отсутствия рецидивирования КН. По ХСН пациент стабилен. Планово расширяет режим.
Результаты лабораторных исследований закономерная для ИМ гиперферментемия
Без почечной и печеночной дисфункции. Пронатрийуретический пептид 5063 нг/мл
Гликемия 8 мМоль/л при поступлении, 5,3 мМоль/л в динамики- стрессовая гипергликемия.
Пациент выписан в стабильном состоянии на 7 сутки от поступления, без болей с неплохой переносимостью физ.нагрузок, без одышки. Через примерно 1-1,5 месяца рекомендован контроль КАГ (ВСУЗИ ЛКА) и возможное ЧКВ на ПКА.
Резюме по этому случаю:
Сложный и долгий путь пациента на АКШ, показания выставлены (причем экстренные) еще в начале июня, в июне приезжает на госпитализацию - отказ = НКВИ, далее опять ожидание, при этом ежедневные ангинозные приступы. Приехал в назначенный день (17 июля) - тяжелейший приступ с развитием отека легких.
Алогичная маршрутизация скорой помощи: вместо того, чтобы транспортировать пациента в ближайшее учреждение с возможностью высокотехнологичной кардиологической медицинской помощи находящееся в 100 метрах от места вызова (приоритет ближайшего стационара: в первую очередь, больной должен быть доставлен в ближайшую больницу, где есть кардиологическое отделение, способное оказать необходимую помощь), они везут за 3 (три) километра в нашу "богадельню". Пациент элементарно мог не успеть получить эту самую "необходимую" помощь, погибнув по дороге.
АКШ - уже не нужно (во всяком случае в ближайшее время), далее планируется повторная госпитализация для контрольной КАГ и вероятным стентированием ПКА с достижением полной реваскуляризации уже с помощью стентов.
Случай запущенный, теоретически пациенту нужно было плотно заняться здоровьем еще после первого инфаркта (2000 год), но это наши реалии - "пока петух в жопу не клюнет, мужик не перекрестится"
PS: некоторые фрагменты текста копировал из электронной истории болезни, стараясь максимально упростить медицинские термины.
Показать полностью
3
2