Если лень читать вот краткое описание клинического случая:

Женщина 45 лет, курящая, инфаркт миокарда (в развитии) лечили успешно стентом, предварительно просканировав сосуд изнутри ультразвуком. Вывод - курить женщинам вредно, вреднее, чем мужчинам... ))))

Иногда в к нам попадают достаточно молодые женщины с дебютом ишемической болезни сердца, иногда с инфарктом, как правило все они курящие или ранее курили достаточно активно. Вот типичный случай, который был недавно.

Ж. 45 лет (рост 168, вес 77 кг), Из истории болезни (копи-паста с расшифровкой): поводом для госпитализации послужил дебют клиники КН (коронарной недостаточности) в виде жгуче-сдавливающей боли за грудиной, возникшей при ходьбе в обычном темпе у пациентки 45 лет с длительным стажем курения, ранее не контролировавшей уровень АД на амбулаторном этапе. Ранее убедительно клинику КН не описывает.
Настоящее ухудшение от утра 24.08.2025, когда при ходьбе в обычном темпе отметила появление жгуче-давящей боли за грудиной. Остановилась. Боль купировалась в течение 10 минут после прекращения ФН (физ. нагрузки). В течение дня выполняла привычную ФН без жалоб.
Вечером 24.08.2025 обратилась в поликлинику. В поликлинике выполнена ЭКГ и пациентка перенаправлена в стационар *** ГКБ. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в минуту, элевация (подъем) сегмента ST на 0,5 мм I, двухфазные зубцы Т в отведениях V3-6.
Зарегистрировано значительное повышение биомаркеров повреждения миокарда.
Согласован перевод в *** для проведения КАГ (коронароангиографии).
В стационаре дано 250 мг АСК (аспирин), 300 мг клопидогрела, п/к введено 0,8 мл эноксапарина.
Бригадой СМП доставлена в ПП (приемный покой) ***. На Этапе СМП дано дополнительно еще 300 мг клопидогрела.
На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту, двухфазные Т + элевация ST на 0,5 мм V3-6. Повышение Тропонина подтверждается (тропонин T 0,37).
С учетом признаков повреждения миокарда пациентка транспортируется в рентгеноперационную для КАГ и ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).
Диагноз: ИБС: Первичный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST перегородочной, верхушечно-боковой стенок левого желудочка от 24.08.2025. Killip I class. Гипертоническая болезнь III стадии, без достижения целевого АД (артериального давления) в настоящее время, риск 4 (очень высокий). Целевой уровень АД 130-139/70-79 мм рт.ст. Функциональные маточные кровотечения от мая 2025. Ремиссия на фоне гормональной терапии. Гипохромная анемия легкой степени тяжести.

Итак на коронарографии такая картина при первой же съемке:

Оператор, с учетом такой картины, решает уточнить морфологию поражения, для выбора правильной тактики лечения (то что это нужно стентировать сомнений нет).

Делает ВСУЗИ (внутрисосудистое ультразвуковое исследование = специальный датчик заводится в сосуд через катетер и он изнутри датчик сканирует сосуд ультразвуком, в нашем случае частотой 40 Мгц)

Картина на ВСУЗИ:

С учетом данных ВСУЗИ проводится сразу прямое (без предварительной предилатации баллоном) стентирование ПМЖА с покрытием ствола левой коронарной артерии.

Получаем такой результат

Контроль ультразвуком:

Клинически тоже все хорошо, на следующие сутки переведена в отделение. Готовится к выписке.

Почему же курение для женщин более мощный фактор развития ИБС и является более "тяжелым" по последствиям чем у мужчин?

Гормональный фактор: сочетание курения и приема оральных контрацептивов катастрофически повышает риск образования тромбов и инфаркта. Вот почему гинекологи категорически не рекомендуют курить женщинам, принимающим оральные контрацептивы. Кроме этого наличие эстрогенов в женском организме является некой протекцией сосудов в плане развития атеросклероза (далее после 60 лет женщины, когда падает гормональный фон, они уже догоняют мужчин по темпам образования бляшек), а курение у женщин снижает эстрогены и повышает андрогены.

Есть исследования, что у курящих женщин риск ишемической болезни сердца на 25% выше, чем у курящих мужчин при прочих равных условиях.

В итоге риск инфаркта у курящей женщины в 2-6 раз выше, чем у некурящей.

Те кто начал курить в молодом возрасте (даже легкие сигареты) имеют значительно более высокий пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ну и про пассивное курение - оно увеличивает риск инфаркта на 30%.

PS: cам не курю.

Итак, суббота, утро, после завтрака. В палату заходит постовая медсестра и зовет на процедуру. "Добрый доктор Айболит" на выходном, но он попросил свою коллегу, которая уже, вроде, закончила обучение и перестала быть интерном, но врачом еще не стала и проходила практику у моего дока, как опытного специалиста. Коллега, молодая девушка, лет 23-25. Снятие стента это не такая сложная процедура, как установка. Достаточно войти в мочевой, поймать кончик стента захватом и вытянуть вместе с инструментом. Так все думали, наивные.. Девчуля поймала кончик стента достаточно быстро и вроде бы вытягивать, а он не идет. Срывается. Раз, второй раз, третий, между разами промывка мочевого ибо там муть собиралась из-за воспаления и не видно было ничего в эндоскоп.

Минуло два с половиной часа, сколько раз в меня вставляли эндоскоп и промывали я уже сбился со счета. Будь на моем месте человек, который чувствует он бы уже сошел с ума. Благо, что весь путь эндоскопа у меня был не чувствительный, ну кроме простаты, там мелкая чувствительность осталась, не принципиальная. Тянем, короче, потянем, вытянуть не можем. Когда минул 3 час, у девушки начали ручки опускаться, устала уже, не ожидала такой подставы. Вызвонила своего наставника и рассказала эту историю. Он сразу все понял, сорвался из дома и через 15 минут был в больничке. Пока он ехал произошло еще одно происшествие, стент сантиметра 4 обломился в мочевом, но кончик все таки остался. Сказали сползать с кресла гинекологического и топать в процедурную на кушетку. Нам чо кабанякам, слезли, встали и пошли. Врач захватил эндоскоп с необходимым захватом. Пришли в процедурку я лег на кушетку, док начал процедуру проник в мочевой, захватил кончик оставшийся и тут, мой замученный организм наконец отреагировал на столь длительную экзекуцию. Нечувствительность органов, оказывается, не означает, что мозг не контролирует процессы, просто не больно. Вот и среагировал организм, началась лихорадка, меня всего заколотило, ноги сгибаться начали в коленях и при попытках мед работников, которые тут-же возникли из ниоткуда, выпрямить ноги, возникала дикая боль. С руками тоже самое, сгибаются в локтях, но их нужно выпрямить ибо уже шприцы готовы, чтобы купировать состояние. После вспоминаю, что человек 6 врачей бились с этим одичавшим пациентом, трое выпрямляли и держали правую руку, медсестра жгут в доли секунды натянула. Так как я был напряжен, можно и без жгута было там все жилы и вены выползли по всему телу. Пара секунд, пациент открывает лупки на кушетке, закрыт по морду лица простынкой, поодаль стоит групка врачей и чего-то обсуждает, смеются.. По внешнему антуражу понимаю, что в реанимации нахожусь. Док подходит и говорит, мол, спасибо, дорогой друг, за незабываемый выходной, мол щас часок отваляешься и помчишь в палату. Я ему говорю, я то причем, понаберут по объявлению молодняка, потом пациенты виноваты. Ну это мы уже настолько были с доком на короткой ноге, что позволяли себе шутить ниже пояса друг с другом. Оба поняли, что это шутки.

До понедельника больше мою тушку не беспокоили. В понедельник поехали в операционную и по общим наркозом, в течение минут 30 док вынул супостатский стент из моего тела. Во вторник зашел ко мне в палату и вручил небольшой кусок этого стента, на память. Все оказалось банально. Стент за 3 года забился солями внутри, моча пошла поверх его к мочевому и обволокла весь стент на всю длину мочеточника солевым налетом, диаметр миллиметрового стента стал около 6-7 мм. Не мудрено, что он не вытягивался. Но кто-ж знал, что такая ситуация будет.

Сегодня поискал, не нашел, пока, этот кусочек, если найду скину сюда фото. Долежал положенный после оерации срок с уколами антибиотиков и помчал домой на пару недель. Пока устаканится организм. Потом опять в отделение на скорой, лень сдавать анализы была, для направления, поэтому симулянт сыграл свою роль и поехал на плановую операцию. Благо больничка в 10 минутах от моего дома, так, что не на долго задерживал врачей.

Удаление почки прошло штатно. После операции док рассказал, что мочеточник стал толщиной почти в сантиметр по всей длине, сказал, ну ты батенька и жирный, куда сток сала наел, пока добрался до почки чуть скальпель об сало не затупил и боролся с желанием засолить или сделать шпик, мол чо, подумаешь, с бочка немного отрежу, тебе ж легче будет.. Я его спросил, мол Китайцам поди продал мою почечку то? Говорит, ага, правда пришлось доплатить им, чтоб забрали.. Поулыбались и разбежались. Это была третья полостная, но не онко, операция, появился второй шов с правого бока.

Продолжение следует..

3D-печать является перспективным методом производства коронарных стентов – имплантатов, которые помогают в лечении ишемической болезни сердца. Требования к таким изделиям чрезвычайно высоки: они должны обладать биосовместимостью, гибкостью и прочностью. Среди методов выделяется селективное лазерное плавление, которое часто используют для производства медицинских устройств, однако процесс изготовления стентов таким методом разработан слабо. Ученые Пермского Политеха предложили двухэтапную технологию печати кобальт-хромовых стентов, которая позволяет производить более надежные модели и ускорить процесс их изготовления.

Статья опубликована в журнале «Materials», том 17, 2024. Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского научного фонда, грант №23-79-01284.

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди сердечно- сосудистых заболеваний взрослого населения, смертности и инвалидизации в мире. Для ее лечения используют коронарные стенты – металлические каркасы, которые устанавливают в просвет сосуда в месте его сужения. Так они восстанавливают кровоток и уменьшают осложнения.

Требования к качеству таких имплантатов высоки, поэтому и методика их изготовления должна быть четко выверенной. Последние 10 лет сердечно-сосудистые стенты создаются с использованием технологии лазерной резки, однако все более востребованным становится метод селективного лазерного плавления, поскольку он позволяет печатать персонализированные изделия со сложной структурой из металла. Тем не менее, существует недостаток информации о его применении в производстве имплантатов.

Ученые Пермского Политеха разработали двухэтапную технологию селективного лазерного плавления сердечно-сосудистых стентов из кобальт-хромового сплава и определили наиболее подходящие режимы их изготовления.

– Прежде чем приступать к технологии печати, нужно спроектировать 3D-модель будущего стента и оценить свойства его материала – металлического порошка. Для изготовления имплантатов в медицине часто используется сплав из кобальт-хрома – он не токсичен, не вызывает аллергических реакций, прочный и долговечный. Важно, чтобы он сохранял все эти свойства и не содержал вредных примесей, –  поясняет Алексей Кучумов, доцент кафедры «Вычислительная математика, механика и биомеханика», заведующий лабораторией биожидкостей ПНИПУ, доктор физико-математических наук.

– На первом этапе мы провели численное моделирование плавления и определили оптимальные ширину, высоту и глубину проникновения лазера. Это важно, потому что при слишком маленьких значениях стент будет недопустимо тонким и недостаточно прочным, а при слишком больших произойдет отклонение от 3D-модели. Рассчитывалось также тепловое распределение процесса плавления, чтобы он был равномерным. Численное моделирование позволяет избежать многочисленных ресурсозатратных экспериментов для определения подходящих режимов печати имплантатов, – рассказывает Андрей Дроздов, старший преподаватель кафедры «Инновационные технологии машиностроения», научный сотрудник лаборатории биожидкостей ПНИПУ.

На втором этапе политехники приступали к самому изготовлению стента селективным лазерным плавлением с учетом тех значений, которые были рассчитаны на первом этапе.

– По результатам эксперимента мы определили наиболее оптимальные параметры печати. Учитывались время экспозиции (как долго изделие будет подвергаться лазерному излучению принтера), расстояние от одной точки засветки до другой и мощность лазера принтера. Самыми подходящими режимами стали 40 микросекунд при 15 микрометрах, а также 60 микросекунд при 10 микрометрах – все это на мощности 40 или 42,5 Вт. Непригодными режимами оказались 20 микросекунд при 5-15 микрометрах. У стентов, которые были напечатаны с такими параметрами, обнаруживались дефекты – слишком много пор, трещин и т. д.,  – рассказывает Полина Килина, доцент кафедры «Инновационные технологии машиностроения», ведущий научный сотрудник лаборатории биожидкостей ПНИПУ, кандидат технических наук.

Двухэтапная технология селективного лазерного плавления, которую разработали ученые Пермского Политеха, может стать альтернативой изготовлению микротрубок и лазерной микрорезке. Четкое моделирование и оптимизация параметров печати позволяют создавать более надежные персонализированные имплантаты по индивидуальной 3D-модели, что способно улучшить состояние пациентов и повысить эффективность лечения ишемической болезни сердца.

В лечении атеросклероза большую роль играет стентирование коронарных артерий, что помогает восстановить кровоток. Однако примерно 10-40% пациентов подвержены рестенозу – послеоперационному осложнению, при котором происходит повторное сужение просвета сосуда. Численное моделирование применяют как один из способов количественной оценки и прогноза стентирования с целью уменьшения числа негативных последствий. Для этого, в свою очередь, очень важны граничные условия, от которых сильно зависит адекватность модели. Ученые из ПНИПУ и университета Лафборо доказали, что применение определенных граничных условий значительно сокращает время вычислений (что очень важно при предоперационном планировании) и обеспечивает высокую точность результатов. Разработанный подход позволяет эффективно оценить качество операции, уменьшить риск возникновения рестеноза, а также полезен для разработки и производства рациональных конструкций стентов.

Статья с подробными результатами опубликована в журнале «Computer Methods and Programs in Biomedicine», 2024 год. Исследование выполнено при финансовой поддержке Минобрнауки РФ в рамках государственного задания на выполнение фундаментальных научных исследований.

Стентирование применяется для восстановления просвета стенозированных сосудов, однако у данной процедуры есть возможные риски послеоперационных осложнений. При изучении воздействия конструкции на мягкие ткани и гемодинамику необходимо строить численные модели, учитывающие взаимодействие стента и артерии, а также влияние кровотока на поведение устройства в сосуде. При численном моделировании важную роль играют граничные условия для учета закрепления участка рассматриваемого сосуда.

Ученые Пермского Политеха и Университета Лафборо исследовали влияние двух видов граничных условий на гемодинамические параметры в системе «артерия-бляшка-стент» с учетом течения крови на поведение данной системы. Также изучили, как результаты зависят от выбора длины артерии. Рассматривали три конструкции коммерческих металлических стентов.

– Мы разработали многослойную модель артерии с учетом атеросклеротической бляшки. При моделировании использовали три вида стентов – SIMPLE, Bx_Velocity и SAVIOR. Мы сравнили особенности их поведения при разных граничных условиях с точки зрения гемодинамических показателей. Например, при рассмотрении модели стента SIMPLE в сосуде наблюдались повышенные значения пристеночных касательных напряжений, что говорит о том, что данные области склоны к рестенозу, – объясняет младший научный сотрудник лаборатории биожидкостей ПНИПУ Александр Хайрулин.

Использованный подход позволяет увеличить степень достоверности при прогнозировании последствий операции. В частности, применение граничного условия типа «remote displacement» для закрепления концов сосуда позволяет сократить время расчета более, чем в два раза по сравнению с применением граничного условия типа «жесткая заделка».

– Наша модель учитывает различные факторы, влияющие на функциональное поведение стента, включая многослойную структуру сосуда, взаимное влияние кровотока на систему «артерия-бляшка-стент», геометрические характеристики стента, что позволяет проводить широкий спектр исследований от анализа последствий оперативного вмешательства до разработки новых рациональных персонализированных конструкций стентов, – поделился доктор физико-математических наук, заведующий лабораторией биожидкостей ПНИПУ Алексей Кучумов.

Применение разработанного подхода позволило количественно оценить различие геометрии стентов на гемодинамические характеристики. Было показано, что модель SIMPLE наиболее подвержена развитию рестеноза по сравнению со стентами Bx_Velocity и Savior.

Исследование ученых Пермского Политеха и Университета Лафборо имеет практическое значение для определения, какая конструкция более рациональна для предотвращения возможных пост-оперативных осложнений. Данная методология может быть использована для оценки разрабатываемых конструкций стентов.