Периодически к нам попадают не совсем типичные пациенты с инфарктами, вот один из относительно недавних случаев:
Мужчина 39 лет занимался кикбоксингом три раза в неделю, хорошо переносил нагрузки. Раньше болей в груди не было. Наследственность без особенностей, не курит, ни пьет.
Во время спарринга получил удар ногой в область солнечного сплетения и нижней части грудины. Продолжил тренировку, после неё чувствовал себя нормально.
Через несколько часов, уже в покое, появилась давящая боль внизу груди и в верхней части живота. Боль отдавала в левое плечо, с его слов сильно вспотел, побледнел. Так как боль не проходила, вызвал скорую.
Врачи СМП заподозрили острый коронарный синдром (ОКС), обезболили, дали аспирин и привезли в приемный покой.
При поступлении однозначных признаков инфаркта не было. Изменения на ЭКГ - отрицательный зубец T в левых грудных отведениях, без отклонения сегмента ST. Первый анализ на тропонин, (маркер повреждения сердечной мышцы, был нормальным). Повторный вечером, также оставался в пределах нормы.
С учётом удара в грудь, сделали компьютерную томографию с контрастом. Повреждений аорты и внутренних органов не обнаружили. При этом конечный (дистальный) участок одной из артерий сердца (ПМЖА) плохо контрастировался. Было непонятно, связано ли это с артефактами изображения или с нарушением проходимости сосуда. Пациента оставили под наблюдением.
На следующее утро тропонин повысился до 0,343 нг/мл при верхней границе нормы 0,04. С учётом перенесённого приступа диагностировали инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и решили провести коронарографию.
Что на коронарографии?
В дистальном (конечном) участке передней межжелудочковой артерии мы обнаружили крупный пристеночный тромб. Он не перекрывал сосуд полностью, но сильно ограничивал кровоток. Остальные основные коронарные артерии были без поражений.
Через специальный катетер (аспирационный) тромб удалили, дополнив баллонной ангиопластикой, стент не устанавливали. В итоге восстановили свободный кровоток по передней межжелудочковой артерии:
В дальнейшем:
Боль больше не повторялась. Признаков острой сердечной недостаточности не было. По УЗИ насосная функция сердца была сохранена: фракция выброса составляла 58%. После наблюдения в реанимации пациента перевели в кардиологическое отделение.
Есть ли связь инфаркта с ударом?
На мой взгляд это вполне возможно, хотя но по имеющимся данным она не доказана (ВСУЗИ и ОКТ мы не делали ввиду слишком дистальной локализации пораженного сегмента). Достоверно известно следующее: после тренировки с ударом в нижнюю часть груди и верхнюю часть живота у пациента развился инфаркт, а в коронарной артерии обнаружили тромб. Однако однозначно утверждать, что именно удар стал причиной, нельзя.
Что стоит запомнить:
Молодой возраст и хорошая физическая форма не исключают инфаркт.
Боль при инфаркте может ощущаться не только в груди, но и в верхней части живота. Особенно настораживают отдача в плечо или руку, холодный пот, одышка и резкая слабость.
Нормальный первый анализ (тропонин) не всегда решает вопрос о наличии инфаркта. В этом случае тропонин повысился позже, поэтому важна динамика анализов.
Недавняя травма — не повод автоматически считать любую боль последствием ушиба.
При необычной давящей боли в груди или верхней части живота, особенно с перечисленными симптомами, нужно прекратить нагрузку и вызвать скорую. Не ждать, пока само пройдёт, и не ехать в больницу за рулём (как сегодняшний ночной пациент - мужчина 36 лет, пролежавший час в авто на трассе, решая нужна ли ему скорая или нет))
================================================
Постарался максимально упростить текст
================================================
Дополнительно из различных сетевых источников:
Нагрузки, возраст и единоборства
Тяжёлая нагрузка ненадолго повышает риск инфаркта: в течение часа после неё он в среднем в 5,9 раза выше, чем в покое. Многое зависит от того, насколько человек привык к таким нагрузкам. У тех, кто тренируется реже раза в неделю, риск выше в 107 раз, а у тех, кто занимается 5 раз в неделю и чаще, всего в 2,4 раза ссылка = NEJM. В остальное время суток у тех, кто регулярно тренируется, риск ниже на 30–50%, поэтому спорт приносит сердцу больше пользы, чем вреда ссылка= обзор в PMC.
Возраст тоже важен. До 35 лет внезапная смерть при нагрузке чаще связана с врождёнными болезнями сердца, а после 35 лет главной причиной становится атеросклероз коронарных артерий ссылка= обзор в PMC. Нашему пациенту 39 лет.
В единоборствах есть ещё одна особенность: удары в грудь. В редких случаях удар вызывает остановку сердца прямо на месте ссылка=MSD Manual. Ещё реже он повреждает стенку коронарной артерии, и там образуется тромб. Чаще всего (примерно в 76% случаев) страдает передняя межжелудочковая артерия (как в нашем случае), а симптомы могут появиться через несколько часов или даже дней после удара ссылка=PMC. Наш случай похож на такую ситуацию, но однозначно доказать, что инфаркт вызван ударом, нельзя.
После инфаркта, пока человек принимает двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин+клопидогрел или аспирил+ тикагрелор/брилинта, контактные виды спорта не рекомендуются из-за риска кровотечения ссылка=ESC 2020.
Главное: регулярные тренировки защищают сердце. Но если после удара в грудь, даже спустя несколько часов, появилась давящая боль, холодный пот или одышка, нужно сделать ЭКГ, а не списывать всё на ушиб.
