Рентгенхирургия, кардио и нейроинтервенции, фоточки и путешествия. Связь через телеграм t.me/Sergnt65. Некоторые фоточки можно смотреть тут: http://35photo.pro/sergeykozlov2 и тут: https://t.me/sergntphoto (с Hi-Res)
Белая радуга (туманная радуга, fogbow) похожа на обычную, но выглядит как широкая блестящая белая дуга. Возникает, когда солнце освещает лёгкий туман из очень мелких капель радиусом примерно 25 мкм и меньше. Часто у неё есть узкая красная кайма снаружи и голубая изнутри.
Почему она белая? В крупных дождевых каплях свет преломляется и отражается, и цвета хорошо расходятся. Капли тумана гораздо меньше, обычно меньше 0,05 мм. В них сильнее работает дифракция: цветные полосы расплываются, накладываются друг на друга, и в сумме получается почти белый цвет. Если капли становятся мельче, цвета пропадают постепенно: в мелкой мороси может остаться только фиолетовый, а в ещё более мелком тумане дуга становится совсем белой. Кроме того, туманная радуга шире обычной.
Снято возле озера Джангысколь (Алтай) ранним утром в конце сентября.
С сегодняшнего дежурства - сделал женщине коронарографию, ранее мы ее стентировали 7 лет назад по поводу инфаркта - стент проходим, без рестеноза, дистальный кровоток свободный, новых стенозов нет. Закончил процедуру, она спрашивает - а Вы стент не будете ставить? Я говорю нет, нет показаний. Она разрыдалась и плачет... Хотела стент. Это вот как понимать?? А? Если что, поступила в рамках подозрения на ОКС (тем более стент уже стоит) - дифф.диагностика.
Ps: не первый раз замечаю, что если у пациентов все хорошо с сосудами, то некоторые прям огорчаются, что не нужно ничего делать , кроме медикаментозной терапии. Это что, такая форма "пациентного мазохизма"?
Недавно показал случай лечения инфаркта у пациентки 95 лет, мнения публики были неоднозначные - от "молодцы" до "на Х"Я"? Такая же история случается у нас с инсультами, если есть показания и командным решением принимается эндоваскулярное лечение (с учетом всех факторов "за и против"), то делаем, несмотря на возраст.
Как пример: из недавнего (конец июля): пациент, мужчина 95 лет, проживает в доме ухода. Несмотря на возраст, остаётся достаточно самостоятельным: обслуживает себя, ежедневно гуляет на улице. В день развития инсульта около 13:30 во время прогулки с внучкой внезапно отмечается нарушение речи и слабость в левой руке и ноге. Родственники вызывают скорую помощь, пациент доставляется в стационар с подозрением на инсульт и госпитализируется в отделение реанимации.
Преморбидный фон тяжёлый: длительная артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца с перенесённым инфарктом миокарда и стентированием правой коронарной артерии. Есть хроническая сердечная недостаточность с умеренным снижением сократительной функции сердца. Ранее имплантирован двухкамерный электрокардиостимулятор по поводу нарушения проводимости и синдрома слабости синусового узла, эпизодов трепетания предсердий. По суммарным шкалам риска (CHA2DS2‑VASc, HAS‑BLED) пациент относится к группе очень высокого тромбоэмболического и повышенного геморрагического риска. Дополнительно в анамнезе — резекция желудка, диабетическая нефро‑ и ангиопатия и другие возраст‑ассоциированные заболевания.
При поступлении в реанимацию состояние расценивается как тяжёлое. Сознание оглушено, пациент сонлив, но на обращение реагирует. По шкале Глазго — 14 баллов (то есть речь идёт о умеренном нарушении сознания). Неврологический осмотр выявляет признаки правополушарного инсульта: глазной парез с ограничением взора, центральный парез мимической мускулатуры слева, выраженная дизартрия, слабость в левых конечностях, снижение чувствительности и координации слева, элементы игнорирования левой половины пространства. Суммарный балл по шкале NIHSS — 14, что характеризует инсульт как среднетяжёлый/тяжёлый (летальность в течение 90 дней примерно от 40% без эффективного восстановления кровотока).
Системный тромболизис (внутривенное введение тромболитика) в данной ситуации нецелесообразен: крайне пожилой возраст, высокий геморрагический риск и соматический фон. Инсульт развивается по типу крупного сосудистого события (поражение бассейна внутренней сонной артерии/средней мозговой артерии), что даёт потенциальное «окно» для эндоваскулярного вмешательства.
Нашей командой (невролог + реаниматолог + рентгенхирург = работаем 24/7) принимается решение о механической реперфузии — внутриартериальной тромбоэкстракции. Пациент оперируется под седацией.
Ангиографически подтверждается окклюзия крупного церебрального сосуда (правая средняя мозговая артерия). Выполняется поэтапная тромбоэкстракция с использованием стента ретривера с восстановлением кровотока в поражённом бассейне.
Стрелка место закупорки
Окклюзия средней мозговой артерии справа
Проведен стент - ретривер (с помощью него достаются тромбы + засасываются в аспирационный катетер)
Результат - желтым обведена зона, которая была без кровоснабжения
Дальнейшая динамика на фоне проведённой ВСТЭ (внутрисосудистой тромбэктомии) положительная - отмечается постепенное улучшение неврологического статуса: уменьшается слабость в левых конечностях, улучшается речь, снижается выраженность гемигипестезии и координационных нарушений.
Выводы:
Возраст не является единственным определяющим фактором. Пациент 95 лет, но исходно функционально сохранный, без выраженной деменции, с хорошим уровнем автономности. В подобных ситуациях оценивается не только календарный возраст, но и «биологический возраст», качество жизни и потенциальный функциональный исход.
PS: «Лечить нужно не возраст, а человека и его шансы на восстановление».
Приехали снимать Сулакский каньон, а в результате наблюдали яркий розовый закат с струящимися облаками по склонам каньона (или туман, кому как нравится )). Дно самого каньона тогда я так и не увидел.
