Медицина простым языком: Ишемическая болезнь сердца
Доброго времени суток, дорогие пикабушники! Решил вот возродить свою старую рубрику, некогда пользовавшуюся небольшим успехом и начать я решил с довольно актуальной и хорошо знакомой мне проблемы - ишемической болезни сердца (ИБС).
Сразу оговорюсь, что посты я делаю для простых пикабушников, с медициной никак не связанных, поэтому писать постараюсь максимально доступным и простым языком. При этом, у меня не стоит цель написать научную статью или диссертацию, поэтому ссылки на какие-то исследования/данные будут минимальны, в основном по запросу в комментариях, если заинтересует что-то конкретное.
Итак, что же из себя представляет ИБС? Это одно из самых распространенных заболеваний на планете, по некоторым данным именно ИБС лидер по показателям смертности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. При этом этот показатель в целом выше в странах постсоветского пространства.
Немного об анатомии:
Выделяют 2 основные коронарные артерии: правая и левая, причем левая дает 2 важных ветки: передняя нисходящая артерия и огибающая артерии. Поэтому хирурги чаще всего говорят именно о 3-х сосудистых бассейнах: правая, передняя нисходящая и огибающая артерии. Более мелкие ветки трогать не будем за ненадобностью.
При ишемической болезни, в сосудах сердца возникают бляшки, которые закрывают просвет артерии, из-за чего сердце перестает получать кровь в необходимом количестве для питания сердечной мышцы, вследствие чего возникает основной, и чуть ли не единственный симптом этого заболевания - стенокардия.
Причин появления этих бляшек множество. Это и наследственная предрасположенность, и неправильное питание, ожирение, высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности, сахарный диабет, возраст, мужской пол и многое другое. Эти причины называются факторами риска, и именно на них направлена вся профилактика развития бляшек.
Важный момент: бляшки НЕ РАССАСЫВАЮТСЯ, если они появились, их по сути уже нельзя убрать, можно лишь уменьшить их прогрессирование и "стабилизировать" - сделать их более плотными, чтобы они не надрывались и не вызывали инфаркт. Но об этом чуть позже.
ИБС - одно из немногих заболеваний, диагноз которого можно в большинстве случаев заподозрить просто собрав грамотно анамнез и выслушав симптомы пациента.
В подавляющем большинстве случаев имеет место классическая стенокардия - этот приступ болей ЗА ГРУДИНОЙ (то есть ровно посередине груди, а не слева, как многие считают), эти боли обычно довольно интенсивные, ощущаются как сдавление или жжение. Иногда боль отдает в разные участки - чаще всего в левую руку, подмышку, челюсть, лопатку. Возникает стенокардия, как правило, на фоне физической нагрузки, вследствие несоответствия потребности сердца в крови и тем, сколько крови она реально получает из-за сужения сосудов сердца. Боль, как правило, проходит в короткие сроки после прекращения нагрузки либо после приема нитратов.
Важный симптом: если боль не проходит в течение получаса, есть все основания предполагать развитие инфаркта миокарда, что требует немедленного вызова скорой и дальнейшего специализированного лечения.
Нагрузка, которая вызывает боли у всех индивидуальна, для ее стандартизации врачи обычно просят сказать, сколько метров может пройти пациент прежде чем боль возникнет, либо на сколько этажей может пациент подняться, исходя из этих данных ставят функциональный класс стенокардии от I до IV.
Есть довольно характерная картина возникновения стенокардии - после обильного приема пищи, пациент выходит из теплого помещения на холод и начинает куда-то идти, и из-за недостатка кровоснабжения сердца у него возникают боли за грудиной.
Стоит упомянуть о нестандартных формах стенокардии - иногда она может проявлять себя болью в животе, иногда одышкой, а может вообще не возникать почти никогда - часто безболевая форма встречается у пациентов с диабетом.
Что нужно делать, если вы заподозрили у себя или у своих родных стенокардию? Постараться в ближайшее время попасть на прием к кардиологу в стационар, где вам скорее всего предложат госпитализация на пару дней для выполнения коронарографии.
Коронарография на данный момент - золотой стандарт диагностики ИБС, поскольку ни одно другое исследование не позволит достоверно увидеть причину ИБС - стенозы (сужения) коронарных артерий. Вот так выглядят здоровые артерии:
А вот так: стенозы, вызванные бляшками:
Условно, принято считать, что значимым с точки зрения гемодинамики является уменьшение диаметра сосуда на 70-75%. Чем выше степень стеноза, тем выше вероятность того, что в зоне кровоснабжения этой артерии сердце испытывает кислородное голодание - ту самую ишемию.
Мне задавали вопрос: помогают ли статины от бляшек? И да, и нет.
Статины - одна из групп препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, что коррелирует с образованием бляшек. Так же считается, что статины помогают "стабилизировать" бляшки - делают их более плотными и не поддающимися разрыву. Но статины не избавляют вас от бляшек, не уменьшают количество приступов стенокардии - они лишь позволяют замедлить прогрессирование бляшек и образование новых. Есть более новые группы препаратов, снижающих холестерин, но суть у них та же-уменьшить уровень холестерина в крови, какой конкретно препарат нужен каждому пациенту - решает кардиолог.
ЛЕЧЕНИЕ
Самый важный аспект всей этой статьи. К сожалению, нельзя сказать, что ИБС можно "вылечить" в классическом понимании этого слова - эта гадость уже никуда от вас не денется. Но лечение направлено на:
1) уменьшение симптомов заболевания - что позволяет сохранять трудоспособность
2) улучшение прогноза и снижения вероятности развития инфаркта.
Лекарства имеют вспомогательную роль в этом случае. Но ими нельзя ни в коем случае пренебрегать - каждый пациент с ИБС обязан получать базовую терапию согласно рекомендациям. И в качестве надстройки к этой терапии необходимо использовать два диаметрально противоположных метода хирургического лечения - операция коронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий.
Вкратце опишу отличия этих двух вмешательств:
Шунтирование: это большая кардиохирургическая операция, с большим (как правило) разрезом грудной клетки и (часто) подключением аппарата искусственного кровообращения и остановкой сердца. Во время операции хирург пришивает разные сосуды в обход пораженных участков - по сути "байпас" (пациенты электрики и сантехники радовались, услышав знакомый термин). По новым сосудам кровь начинает поступать к сердцу в необходимом объеме, что уменьшает симптомы ишемии и профилактирует развитие инфаркта.
Минусы: - достаточно травматично (хотя и не всегда, есть вариации этой операции через мини-доступ)
- выше риск осложнений во время самой процедуры, так и после него
- достаточно болезненное заживление грудины, накладывающее большое количество ограничений на несколько месяцев после операции
- повторное шунтирование делают достаточно редко, поскольку это еще более сложная технически процедура
Стентирование:
Это совершенно не травматичная процедура, которую выполняют через прокол в ноге/руке, по специальным инструментам в саму бляшку вводят стент, который эту бляшку раздавливает и прижимает к стенке сосуда, за счет этого восстанавливается просвет артерии.
Минусы: - считается, что долговечность результата стентирования меньше, чем после шунтирования
- не профилактирует развитие инфаркта, а только устраняет проблему в одном конкретном месте, по сути достаточно симптоматическое лечение
- показано не всем пациентам - условно, чем больше сосудов поражено в разных местах, тем меньше эффективность от процедуры.
О том, какой из этих методов лучше или хуже идут до сих пор самые ожесточенные баталии на любой конференции, посвященной этой проблематике. Поэтому скажу по простому - для каждого из этих методов есть свои оптимальные показания и противопоказания, которые хороший врач должен учитывать при принятии решения.
Несколько слов о самом страшном последствии ИБС - инфаркт миокарда. Это ситуация, при которой какой-то участок сердца остался без кровоснабжения. Это случается либо из-за полного закрытия артерии бляшкой, либо из-за надрыва бляшки, приводящего к тромбозу.
ВАЖНЫЙ ПРИЗНАК как отличить приступ стенокардии от развивающегося инфаркта:
Стенокардия проходит в течение 10-15 минут покоя, либо после приема препаратов нитроглицерина. Если ничего из этого не помогает в течение получаса - высокая вероятность развития инфаркта. И здесь очень важно этот момент вовремя поймать, потому что здесь есть терапевтическое окно, длиной в несколько часов, когда возможно выполнить тромболизис - растворение тромба и установку стента, причем без серьезных последствий для сердца. Если же затянуть, разовьется полноценный инфаркт, который помимо собственно смерти может закончится большим количеством осложнений - кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы желудочка и тд.
Итак, краткая выжимка:
- ИБС возникает, как правило, из-за формирования атеросклеротических бляшек в сосудах сердца
- к формированию бляшек приводит повышенный уровень липидов крови, диабет, ожирение, гиподинамия и тд
- вылечить ИБС невозможно, можно лишь замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы, лучше профилактировать развитие этого заболевания, чем бороться с последствиями
- самый частый симптом - стенокардия - проявляется давящими/жгущими болями за грудиной после нагрузки
- если в течение получаса не проходит - срочно скорую
- 2 вида хирургического лечения - шунтирование и стентирование, для каждого есть свои показания и противопоказания
- каждый пациент с ИБС обязан получать базовую кардиологическую терапию
На самом деле по этой теме можно писать 10 аналогичных постов и все равно все не охватить, поэтому давайте договоримся, что вопросы, которые остались необсужденными вы адресуете в комментариях и я постараюсь оперативно на них ответить.
Желаю всем вам и вашим родным крепкого здоровья!
Медицина простым языком: актуальные темы
Дорогие друзья и подписчики, которые по доброте душевной и лени до сих пор от меня не отписались!
В связи с сильно освободившимся графиком ввиду определенных жизненных изменений, решил узнать, насколько будет востребовано продолжение моей очень короткой, но информативной серии "Медицина простым языком". Хотел бы узнать, есть ли какие-то темы, больше всего интересующие? И есть ли большой интерес к моей непосредственной специальности - сердечно-сосудистой хирургии? Я мог бы делать обзор основных заболеваний, методах их лечения, делая важные ремарки о том, куда конкретно в России обратиться для лечения тех или иных заболеваний.
Пожалуйста, дайте знать, если это кому-то интересно)
Ответ на пост «Просто история одной жизни»
О, добро пожаловать в сердечники. Хотел же спать пойти пораньше, уже третий час, а я родную тему увидел. До поста тогда не дошел, да и не думал об этом, но раз человеку предстоит подобное...
Мне самому сделали схожую операцию в июле. Прошло 4 месяца и вот уже две недели как вышел с больничного. Если что интересует спрашивай распишу как было у меня. Из основного что могу сказать: побрей грудь перед госпитализацией и возможно ноги (мне не потребовалось), купи пластырь широкий 10*25 вроде как, ну и крепись как минимум 1-2 месяца спать будешь только на спине... Первые пару недель со сном будет полная жопа. Оперировали меня в Уфе, в шестой клинике при БГМУ. Замечательные врачи, с других регионов даже были люди.
А все началось с того что я решил по ДМС сходить в клинику к неврологу из-за шума в голове (давняя проблема), в свое время думал это из-за дырявой барабанной перепонки, но в конце 2019 года (успел до ковидной эпопеи) сделал операцию по ее восстановлению (темпанопластика), вот только шум так и остался. В общем собрался к неврологу, но по правилам клиники по ДМС к нему направление выдает терапевт, к которому я и пошел. Послушав мою историю, терапевт начала слушать меня, а затем со словами "я не хочу вас пугать..." предложила мне сходить лучше к кардиологу, так как шумов в голове она не слышит, а вот в сердце услышала. Как итог: кардиолог направила сразу же на эхокардиографию и поставила диагноз: миксоматозная дегенерация митрального клапана. Я слова то такие слышал впервые. За свои 40 лет ни разу не обращался к кардиологам, так как каких либо проблем с сердцем не ощущал. Единственное, разве что отца не стало в 42 года по причине инфаркта. Вот таким вот образом и началась моя история с последующей госпитализацией через месяц для плановой операции уже по ОМС. 05.07 пришел в больницу с вещами, 07.07 меня уже катили на операцию.
В начале было страшно конечно же, особенно когда везут голого на каталке и чем ближе к операционной, тем страшнее. Затем наркоз и все, очухался посреди ночи в реанимации с ещё парочкой таких же. Пить хотелось сильно, но реаниматологи сразу предупредили что много нельзя, поэтому я пил по чуть-чуть, а утром даже чаем из термоса угостили. Изначально меня не планировали резать, но видимо не удалось через прокол, так что шрам теперь имеется хороший такой :) Так же боялся что будет что-то инородное во мне, типа искусственного клапана, но слава богу все обошлось пластикой, то есть просто подтянули мой клапан, чтобы он все же закрывался и не пропускать обратно иначе в дальнейшем все могло придти к тому же что и у вас.
После операции необходимо ношение послеоперационного бандажа, так что можете сразу поискать, это как минимум на 2-3 месяца, но по рекомендации врачей на полгода. Я до сих пор надеваю когда иду на улицу, дома можно не носить. После выписки была ещё одна госпитализация с осложнением, из-за чего ещё дважды побывал на операционном столе и посмотрел мультики от наркоза, но мне сейчас уже спать хочется, а завтра опять буду засыпать на работе, так что если будут вопросы, то пишите, спрашивайте.
P.S. вторая и можно сказать третья госпитализации были из-за перикардита. Мой совет: после операции не выписывайтесь домой, обязательно отлежитесь в реабилитации, после этого можно будет ещё в санитарий. На фото вид на следующий день после операции. Все, я спать. Все у вас будет хорошо. И у меня :)
Посоветуйте плиз
Всех приветствую. Те, кто следит за мной, знает, что я был и таксистом и предпринимателем, который занимался грузоперевозками.
И в последствии прихода Ковида сотрудником Скорой медицинской помощи в качестве водителя. Там же я втянулся в медицину. Да поздновато (на момент поступления в мед колледж мне было 33 года) сейчас уже почти середина 2го курса, с февраля 2022 года работаю в качестве Санитара БСМП, а по факту, не без участия опытнейшего напарника/наставника выполняю практически все манипуляции по оказанию догоспитальной помощи.
Да, дается трудно. Учеба только очного формата. Все пропуски отрабатываются. И спрос за пропуск похлеще чем от тех, кто присутствовал на предыдущем занятии. Но пробираемся к вершине. Даже пока еще держусь на стипендии (сам в шоке!).
Мне очень интересна тема кардиологии. Сегодня мне пришла вот такая небольшая книжка
Тут по сути вроде есть все, вкратце и более менее доступным для меня языком.
И, соответственно, назрел вопрос. Подскажите пожалуйста хорошую литературу по ЭКГ. Так же буду не против Хорошей литературы по общепрофильным заболеваниям. Так как то, что дают на базе училища это такой минимум, что я, работая около года в бригаде СМП больше познаю с работы, чем с учебника.
Всем спасибо! Не болейте! =)
P.S. Если считаете пост перенести в нужное сообщество, буду только рад этому =)
Ответ на пост «Лучшая благодарность за работу!»
Я тоже напишу.
Пошла в школу в 14 лет, чувствую не могу идти и стоять, просто ужасно плохо. Ну думаю пройдёт сейчас, дошла до школы, переоделась, поднялась на 1 лестничный пролёт (а мне нужен был 4 этаж) и чувствую все, не могу больше. Вернулась на первый в медпункт, померили давление и врач стала метаться. Сижу потряхиваюсь мёрзну, было это 7 февраля и у врача всегда было холодно. Пойду говорю домой, посплю и станет легче. Врач в ужасе звонила маме, чтоб она ну очень срочно приехала, нужна скорая. Когда мама приехала при ней замерили пульс у давно сидящей меня 155(!) уд/м. С тех пор и начались мои «чудеса на виражах». Примчались 3 скорых, какие-то капельницы, поиск мужчин (время было часа 3 дня, откуда им в школе взяться? А подросткам не разрешали, хоть я и не была сильно тяжелой 55 кг на 179 см), носилки, все же кто-то несёт, я уже не вижу-перед глазами темнота. Слышу тихое всхлипы мамы, потом сирена скорой все заглушала. В приемном покое я пролежала пару часов пока мне снимали экг, делали капельницы. Потом кардиологи сами меня тащили на третий этаж.
Заведующая предлагал оформить инвалидность и ждать (вот это мучительно). Ждать операции в июне. Я каждый месяц вызывала скорую, но только когда была на пределе, а так просто терпела-приступы длились недели, ходила по стенке, падала в обморок, много спала. Прошла операцию в июне, радовалась, что наконец-то можно ЖИТЬ. Но снова приступ в сентябре, короткий, но не приятный. Холтер писал около 100 приступов до 180 уд/м. В свой 15 день рождения думала, что умру. Стало окончательно невыносимо, у меня просто не было сил, не было кислорода. Смогла выдавить «Мам, я больше не могу». Сквозь темноту и небытие услышала впервые за время недуга мамин плач в голос, она умоляла бороться, скорая уже подъезжает. Единственное о чем тогда я думала, что не могу ее оставить одну, просто не имею права на это. Зашла скорая, очередная капельница. Я попросил сегодня не класть-праздник, я буду с мамой. Приехал друг, носил на руках по квартире, сестра помогла переодеться. На следующий день опять приступ, опять скорая, предложили даже дефибриллятор, было интересно, но я уже знала, что мне поможет, поэтому в кисть вставили «бабочку»-стало легче. Тогда я узнала, что скоро меня ждёт вторая операция. Я была обижена на маму, что не сказала сразу. Сейчас понимаю почему не сказала. Затем 2,5 недели в городской больнице, быстрые сборы анализов. Выписка вечером-ночь дома- федеральный кардиоцентр. В этот раз операция без очереди, оперировал главврач.
После завтра мне 23. Я жива и буду жить долгую жизнь. У меня 2 сына погодки, я смогла выносить и родить сама. Это не моя победа, а врачей. Начиная со скорой ( коих разных штук 20 я видела), потом боролись за меня в городской больнице №1 отделения кардио-ревма (главврач, 4 кардиологов), боролась кардиолог в поликлинике (именно она договорилась о второй РЧА, поставила всех и вся на уши), боролись врачи кардиохирурги в нашем Федеральном кардиоцентре, спасибо анастезиологу (как сейчас помню его улыбку, когда после ввода местной анастезии я ему сказала, что он как ангел светится), спасибо каждой медсестре, которая мне встретилась (простите за отсутствие вен, спасибо, что общались в кардиоцентре-лежала во взрослом отделении. В гор больнице медбрат и медсестры стали как семья, иногда видимся. Они счастливы видеть результаты трудов).
Благодаря врачам я живу, живут мои дети. Низкий вам поклон. Не только тем, кто спас меня. Я благодарю каждого врача, который живет своим делом.
Послесловие. Диагноз тахикардия (полный напишу, если будет интересно). Город Челябинск, полностью бесплатная медицина. (Пару раз анализы платно пересдавала, в бесплатной резко гипатит нашли).
Читатели, простите за ошибки, рыдала от воспоминаний. Не для рейтинга.
UPD: прикладываю диагноз, мое первое посещение кардиоцентра
Лучшая благодарность за работу!
Я работаю детским кардиологом. Работа непыльная, интересная по своему! Сегодня на приём пришла девочка почти пяти лет. С оперированным порок сердца. Плановые исследования, осмотр! Наблюдается у меня почти с рождения! И сегодня заполняя протокол исследования, краем уха слышу, что что-то спрашивает у мамы, на что мама отвечает: " Спроси у доктора". Девочка спрашивает: " Можно я Вас обниму? " Ну а я то, дядька суровый, говорю, что конечно можно! И вот это создание, обнимает меня за шею и говорит Спасибо! И тут всё!!! Я поплыл. Ниндзя начали лук резать, везде и много! Сдержался. Допечатал протокол, отдал маме, вышел проводить их из кабинета, и она снова обнимает меня, вернее мои ноги, и говорит, что придёт, когда уже будет 5 лет! Короче, тут Я сдался. Зашёл в кабинет и пошла слеза! Благо никого не было после!
и вот именно в такие моменты, я понимаю, что я там где и должен быть, и делаю свою работу, которую уже ни на что не променяю. И на пенсию я не уйду, пусть с работы уносят вперёд ногами! Не нужны нам, детским врачам, конфеты, коньяки, букеты, и др. Мы очень рады когда ребёнок, которому ты помог в начале его жизни, заходит к тебе своими ножками и говорит, спасибо!
даже сейчас печатаю, а ниндзя и тут лук режут!
здоровья всем вам. Особенно детям!