Кардиология

Помните, как говорил булгаковский Воланд: «Да, человек смертен, но это было бы ещё полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен, вот в чём фокус!»

Если хорошенько покопаться в памяти, то каждый из нас может вспомнить, как периодически СМИ сообщают о неожиданной смерти футболиста или хоккеиста, который во время матча внезапно упал и умер: практически всегда это был молодой, физически хорошо подготовленный спортсмен (!). Или же чей-то знакомый/родственник, тоже молодой и здоровый вечером лег спать, а утром не проснулся. Такие случаи вызывают недоумение, но в памяти не остаются. Но вот наделавшая шуму внезапная смерть известного рэпера Дэцла: ему было всего 35 лет и он умер от остановки сердца!

В России ежегодно происходит до 250 тысяч внезапных смертей, пациентов удается спасти всего в 5% случаев.

Причина внезапной остановки сердца – особо опасный вид аритмии: желудочковая тахикардия. Если объяснить очень просто: отдельные волокна сердечной мышцы (миокарда) начинают хаотичные беспорядочные сокращения. Сердце не может нормально перекачивать кровь, которая несет кислород и питательные вещества, необходимые для нормального функционирования организма. Кровоснабжение органов, включая головной мозг, нарушается. Далее: наступает гипоксия (кислородное голодание) и – летальный исход!

В более 50% случаев признаков, предвещающих внезапную смерть, нет. Однако, люди, пережившие внезапную смерть, рассказывают о болях в сердце, одышке, слабости и усиленном сердцебиении за несколько дней до ее наступления. Резкое ухудшение самочувствия наступает обычно примерно за 1 час до наступления внезапной смерти: появляются боль в сердце, одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружение, потеря сознания.

Причины, приводящие к внезапной смерти, чаще всего, банальны. Это: повышенное артериальное давление, перенесенные ранее инфаркт миокарда, инсульт, чрезмерные физические нагрузки, алкоголизм… (там еще список на две страницы).

В официальной медицине есть такой термин: «синдром такоцубо», или же «синдром разбитого сердца» - приводящий к внезапной смерти. Чаще всего этот синдром развивается на фоне стрессовых ситуаций, вызывающих сильные, чаще резко негативные, эмоции. Такими событиями могут быть смерть близкого человека или расставание. В редких случаях внезапную смерть могут спровоцировать и счастливые события: к примеру, свадьба или выстраданная победа.

При сердечном приступе на спасение человека есть только 10 минут, и с каждой минутой шансы на выживание снижаются на 7-10%.

Если у вас произошел сердечный приступ

1. Сделайте глубокий вдох и начинайте кашлять. Старайтесь кашлять так, как будто хотите выплюнуть то, что находится у вас в груди.

2. Еще один глубокий вдох и продолжаете кашлять. Это поможет насытить сердце кислородом и восстановить сердечный ритм.

3. Глубокий вдох и кашель на выдохе продолжайте до приезда «скорой».

Что делать, чтобы этого не произошло?

Элементарно: укреплять сердце. Миокард - это такая же мышца, как и другие. Лучше всего - это физические упражнения: лечебная гимнастика или фитнес. Однако, наши люди тяжелы на подъем: вечно времени ни на что не хватает. Но можно даже просто гулять, самое главное здесь - регулярность. Я советую выделить на прогулку хотя бы 15 минут в день. И обязательно - считайте шаги. Поставьте себе задачу - за день пройти, к примеру, одну-две-пять тысяч шагов в определенном темпе: сначала медленно, потом можно постепенно увеличивать скорость и количество шагов. Заведите специальную тетрадку и записывайте в нее: сколько шагов сделали сегодня. Очень важно, чтобы такие прогулки вошли у вас в привычку.

Моя цель проста: чтобы вы, наконец, стали не только задумываться о своем здоровье, но и начали что-то делать полезное: не для меня, не для Путина или кого-то там еще – только для самих себя!

В заключение, почитайте комментарий человека, который побывал там, откуда, чаще всего, уже не возвращаются: «Люди! Берегите себя! Сейчас в жизни одна ж…па. Отдыхайте, следите за здоровьем, давление, сосуды! Вы сейчас не поймете, но когда ты был одной ногой уже в котле и вокруг черти махали вилами, то понимаешь - переработки на работе, попытки быть положительным, материальные ценности - это все хлам! На гроб багажник не прикрутишь! Живите с семьей, уделяйте больше внимания семье!»

Продолжаю освещать медицинскую литературу иностранного сегмента ( мой первый пост на эту тематику здесь , если кому-нибудь интересно:Литература для студента-медика )

1)Иммунобиология по Джанвею

Является переводом классического и известного на Западе учебника по иммунологии. В данной книге  подробно рассмотрены различные вопросы иммунологии, в частности аутоиммунитет, иммунодефициты, аллергии, отторжение трансплантата, а также новые подходы к иммунотерапии опухолей. Материал основан на новейших представлениях о взаимодействии макроорганизма с патогенами и микроорганизмами и полностью переработан в соответствии с результатами исследований, особенно в области врожденного иммунитета. Большое количество цветных иллюстраций и таблиц поможет читателю изучить и понять сложные процессы, происходящие в организме, в том числе в ответ на инфекции. Данный учебник рассчитан на студентов, аспирантов и выпускников медицинских вузов, а также может быть полезен стажерам и практикующим иммунологам для углубленного изучения иммунологии.
2) Williams Hematology (ссылка на скачивание:https://www.pdfdrive.com/williams-hematology-e179684660.html)

Данное издание учебника гематологии Вильямса является полностью переработанным , сдобренным новыми главами и содержащим ни много ни мало 700 иллюстраций , 475 из которых являются уникальными , т.к появились только в этом издании.Учебник начинается с глав , посвященных оценке состояния пациента , далее плавно переходит к главам , посвященным клеточным и молекулярным основам патогенеза заболевания и заканчивается конкретными гематологическими нарушениями. Данная книга будет полезна , как для студентов ординаторов , так и для практикующих гематологов.

3) Болезни сердца по Браунвальду

Этот 4-х томник является широкоизвестным руководством Браунвальда по болезням сердца. Отличительная черта учебника- ориентированность на широкий круг специалистов , которые так или иначе  занимаются фундаментальными проблемами сердечно-сосудистых заболеваний и вопросами клинической практики.В нем подробно рассматриваются изменения эпидемиологической ситуации в мире, обсуждаются причины этих перемен, значение отдельных факторов, дается прогноз на перспективу. Немалый интерес вызовут главы о роли молекулярной биологии и генетических факторов в развитии ССЗ. Обсуждаются методы оценки состояния здоровья пациента и оценка результатов различных методов обследования. В нескольких главах рассматриваются патофизиологические механизмы развития различных ССЗ, диагностика и лечение острых и хронических форм заболеваний. Профилактическая кардиология представлена главами, посвященными атеротромботическим осложнениям и их факторам риска. Подробно изложены немедикаментозные методы профилактики и реабилитации больных ССЗ, а также медикаментозные методы коррекции факторов риска и клинически выраженных форм ССЗ. Большой раздел посвящен ССЗ, обусловленным атеросклерозом. Обстоятельно рассматриваются такие болезни сердца и сосудов, как врожденные заболевания и пороки сердца, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, злокачественные новообразования, болезни перикарда, легочная гипертензия, травмы сердца, поражения сердца при СПИДе и различных токсических воздействиях. Интерес представляют главы, характеризующие психические и поведенческие аспекты ССЗ.
4)Campbell-Walsh Urology

Поистине фундаментальное трехтомное руководство , которое будет одинаково полезно , как студентам , так и практикующим врачам , для повышения квалификации.
Ссылка на скачивание:https://vk.com/wall-111303811_2743

У меня 80 или 90 процентов коллег переболели ещё прошлой весною. Когда все стартовало. А это извините пару сотен человек.

И все ещё довольные были. Дескать переболел и все свободен.

И только недавно выяснилось что это не совсем так. С побочками у всех полный порядок.

Нюх до конца так и не вернулся. То есть среди них нет ни одного человека, у кого вернулось бы обоняние полностью.

Ну и плюс по мелочи. Проблемы с кардиологией например.

Так многие ещё и на второй заход пошли болеть.

У меня родственник, чуваку 39 лет. Здоровый и цветущий человек. Слег с короной, болел недели полторы. И херак инфаркт. А корона то ещё не прошла.

Так его беднягу в ковидный госпиталь упекли. Но у человека сердце болело. И чувствовал себя человек очень хреново.

В итоге ещё неделю в ковидном отмучался. И только вчера перевели в кардиологию, где тут же сделали операцию.

Поставили стент - устройство для расширения сосуда.

Но тут и врачей понять можно. Как его с ковидом в кардиологию переводить? Это ж как лису в курятник пустить.

Вот и пришлось ждать пока вирус не пройдет.

Так это ему ещё и повезло. По тоненькой прошел.

А так говорят и умирают люди, на осложнениях на почве ковида.

Но прививаться я никого не призываю. Это ребята личное дело каждого.

Естественный отбор и без всяких вакцин, сам все расставит по своим местам, в основном среди непривитых конечно.

Постараюсь затронуть тут не только сам период, но и работу кардиохирургии 2 МКДЦ.

Когда меня подняли с реанимации в палату отделения, я ощутил чувство как будто бы всё позади. Но впереди ещё восстановление, и пожизненный приём антикоагулянтов.
Небольшое отступление о варфарине и МНО.
Варфарин это антикоагулянт, препарат разжижающий кровь и тем самым препятствующий образованию тромбов, а с исскуственным клапаном кровь так и хочет забарикадировать инородное тело этими самыми тромбами. С одной стороны меньше вероятность тромбов, с другой бОльшая вероятность внутреннего кровотечения.
МНО - это международное отношение, как я понял складывается из нескольких факторов крови. У нормального человека значение МНО составляет 0.8-1.1
С исскуственным клапаном нужно поддерживать это значение в районе 3.
Механизм действия и терапию объяснять не буду, скажу лишь что варфарин это крысиный яд по своей сути, но лучше пока ничего не придумали.

Ну и прикатили меня значит в палату, и я из тех счастливчиков кто лежит без родственников, ну то есть без присматривающих.
Мне объяснили целый ритуал по тому как нужно подниматься с кровати. В общем то не сложно, но как ни крути, больно. Когда поднимаешь тело, ощущение как будто на грудную клетку давят в обратную сторону.
Хрен с ним, получилось сесть, вроде норм, как бы добраться до вещей. Тут на помощь приходит бабка, присматривающая за дедом лежащим в этой палате. Подтащила сумку, и я потихоньку начал поиски в ней трусов(все это время я голый).
Нашёл, натянул, устал. Каждое движение как новое, как будто выносливость обнулили и нужно качать заново. Ну да ладно, получилось даже надыбать телефон. Включил, и поехало, всем очень интересно, все очень переживают, звонки звонки звонки.
И кстати все это время меня в голове сопровождает новый щелкающий звук, как будто механические часы приклеили к уху. Сказали так будет всегда, а если перестанет щёлкать, то это нехорошо.

Далее проходит дня 2 в полусне, с температурой ночью, отчего вся кровать была мокрая, и с моей новой подругой, которая капает мне гепарин

С этой штукой меня разлучат только 11 июня. Вообще весьма интересно, куда бы ты не пошёл, везде берёшь с собой, даже в туалет. Выключать её нельзя совсем, для этого у неё есть батарейка, отключаешь от сети и идёшь по своим делам.

Начался курс варфарина. Дают сразу по 3 таблетки один раз в день, т.к МНО поднимать нужно аж на 2 пункта. У варфарина эффект отложенный, поэтому после приёма проходит ещё минимум сутки, прежде чем он начинает действовать. Поднимали МНО до 11 числа, прибавка в день шла где то по 0.3-0.5. Что довольно медленно как мне сказали, потому что организм молодой.

В один из прекрасных дней у меня нашли жидкость в плевральной полости, это грубо говоря под лёгким. Целых 800 мл. Тут начинается история про моё знакомство с пункцией.
Сначала врач говорила что жидкость выйдет сама, капали мочегонное, и надеялись. Не выходит. Решили пункцию. Её делал тот же хирург что и оперировал, но страшно мне было больше чем перед операцией на сердце почему то. Суть процедуры состоит в том, что тебе в спину суют иглу с трубкой, и потихоньку высасывают содержимое. Звучит конечно недружелюбно.

Куда деваться, и по приглашению хирурга я понёс задницу в процедурную. Я сел на стул впереди, он сзади. Сначала вколол новокаин, толку от которого я не почувствовал. Вообще процедура по большей части безболезненная, он сказал самое главное не дёргаться, и не кашлять, хоть как но кашель сдерживать. Слава богу кашлять я не хотел. Ощущение сравнимо с тем как убирают дренаж (шланг который заходит внутрь где шов с пакетиком который оставляют после операции чтобы жидкость не скапливалась). Если вам не убирали дренаж, сравнить не с чем я думаю. Как будто душу высасывают, если словами передать.

Ну отмучался, слили почти литр, сказал поболит ещё сильнее чем было, но не больше одного дня.

Напоследок хотелось бы отметить не совсем компетентных медсестёр, которые один раз даже перепутали таблетки деду из моей палаты, хотя тут сердечники, это опасно. Ну и одна не смогла взять кровь у меня из вены, хотя в мою вену можно иглой с метра попасть. Может быть это всё конечно человеческий фактор, но не знаю.

Если вдруг что то будет для написания, обязательно напишу. Пока вроде больше ничего интересного и особенного. Если какие то моменты нужно осветить подробнее, просите, напишу.