Очередной рабочий день кардиологического отделения близился к концу, касалось это конечно не всех.

Опустевшая ординаторская прямо намекнула мне о начале дежурства. Закончив бумажную работу, я отправилась на обход.

Тяжёлых пациентов в отделении не было, поступившие готовились к посещению тайной комнаты (так я называю клизменную), перед предстоящей операцией.

Раздавшийся на посту звонок был неожиданным.

- Вечер добрый, приёмное. К вам тут пациент по скорой, пришлите санитаров

Основная часть пациентов поступала планово, но случались и экстренные госпитализации, которые должны были быть согласованы с заведующим, это и был тот случай.

В скором времени я уже осматривала поступившего молодого мужчину 32 лет. Высокий, стройный пациент не создавал впечатление больного, пока мы не начали беседовать.

Началом своей болезни считает внезапный приступ сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью, тревогой и страхом за свою жизнь, который впервые возник полгода назад. Бригада скорой, приехавшая на вызов, зарегистрировала  на ЭКГ жизнеугрожающую аритмию, с чем он и был доставлен в стационар. Сразу оговорюсь, что я намерено не уточняю диагноз, дабы не запутать читателей, далёких от медицины.

Лечение, назначенное после выписки, самостоятельно прекратил через месяц, в связи с хорошим самочувствием и отсутствием жалоб. Однако, спустя некоторое время, недуг вернулся с новой силой, начатая терапия не дала никакого эффекта и очередной приступ привёл его к нам в отделение.

Физическую нагрузку переносит нормально, из вредных привычек-длительное употребление слабоалкогольных напитков, с которыми завязал ещё после первого приступа.

Проведя стандартные обследования данных за патологию сердца получено не было, однако, по результатам холтеровского мониторирования (ЭКГ в течение суток) нарушение ритма были выявлены, причём в те моменты, когда пациент испытывал стресс (до жути боялся белых халатов, крови, его пугали звуки прикроватных мониторов)

Конечно, при жизнеугрожающий аритмиях, показано хирургическое лечение, но пациент предпочёл от него отказаться.

Поэтому не долго думая, позвав на консультацию психотерапевта, ему была назначена медикаментозная и психотерапия.

Через три месяца лечения, мы повторно провели обследования, никаких нарушений ритма сердца не было выявлено.

Причиной возникновения приступов послужило длительное злоупотребление алкоголя, которое привело к алкоголизму. Сам того не понимая, он усугубил своё состояние резким отказом от алкоголя, не разобравшись с психологической зависимостью.

Стресс испытывает каждый человек, но реакция организма на него может быть непредсказуемой. И если с данной проблемой не получается справиться самостоятельно, всегда можно обратиться за помощью к специалистам и вовремя избежать неприятных последствий.

Берегите свои нервы и будьте здоровы!

Шёл обычный рабочий день кардиохирургического отделения стационара. Закончив все манипуляции с пациентами, которые уже находились на лечении, я томилась в ожидании новоиспеченного больного, который не заставил себя долго ждать.

Забрав историю болезни на посту, я направилась к поступившему ко мне мужчине, 42 лет, который был доставлен бригадой СМП с признаками нарастающей сердечной недостаточности.

Зайдя в палату, я увидела сидящего на койке бледного мужчину, с напряженными от отеков ногами, жадно хватающего воздух при дыхании.  Давление 130/80 мм.рт.ст., пульс неритмичный с частотой 100 ударов в минуту.  Край печени несколько болезненный и плотный на ощупь, выступал из-под нижнего края правой реберной дуги на 2 см.

Впервые проблемы со здоровьем возникли три месяца назад, когда у пациента возник приступ выраженной одышки в ночное время. Приехавшая по вызову бригада скорой помощи расценила состояние как приступ бронхиальной астмы, была проведена терапия с положительным эффектом.

На следующий день пациент вышел на работу, решив, что ночное происшествие всего лишь последствия нервного перенапряжения. Однако, с того дня стал отмечать появление одышки при длительной ходьбе.

Спустя три месяца, в ходе диспансеризации, по результатам ЭКГ ему выставляют диагноз фибрилляция предсердий. Назначается медикаментозная терапия и ультразвуковое исследование.  Пациент, ссылаясь на нехватку свободного времени, проводит его лишь спустя две недели, когда уходит в отпуск на работе.

По данным ультразвука выявляют округлое образование на основании створки митрального клапана, расценив его как тромб, госпитализируют пациента в отделение кардиологии, где назначают ему терапию, направленную на разжижение крови и соответственно тромба.

Через некоторое время выполняется повторное исследование, в результате которого никакой динамики не наблюдается.

Один из врачей диагностов предполагает другой диагноз - миксома сердца (доброкачественная опухоль) и пациента выписывают с рекомендациями обратиться к кардиохирургам на консультацию.

В течение нескольких дней после выписки, состояние пациента резко ухудшается и вызвав бригаду СМП, он госпитализируется к нам.

Из анамнезе так же известно, что хронических заболеваний нет, родственники сердечно-сосудистыми заболеваниями не страдали.

Единственный раз, когда пациент обращался за помощью был 4 месяца назад, когда во время ремонта на даче, он упал со стремянки. При обращении в травмпункт были выявлены небольшие ушибы мягких тканей и госпитализация не предлагалась.

Сняв ЭКГ, по результатам которой была выявлена фибрилляция предсердий, я вместе с пациентом направилась к кабинету ультразвуковой диагностики. Две стандартные процедуры, помимо забора крови, которые выполняются абсолютно всем больным, поступающим к нам в отделение.

При обследовании выявлено, что образование, которое было расценено как миксома было вовсе не ей, а частью хорды передней створки митрального клапана.

Хорда- это структура, благодаря которой створки клапана прикрепляются к стенке сердца. В данном случае она была повреждена и во время сокращения желудочков смещалась в полость предсердия. Если створку клапана не держит хорда, она прогибается и образуется обратный ток крови, которого в норме быть не должно, в результате чего в дальнейшем и возникают признаки сердечной недостаточности.

Учитывая данные обследований, а так же состояние пациента, было принято решение об оперативном лечении. Проведена операция - пластика митрального клапана на опорном кольце и в скором времени пациент был выписан домой.

Не всегда врач располагает полным спектром диагностических услуг, поэтому правильно собранный анамнез и осмотр пациента, является большим шагом на пути к правильному диагнозу. Совместный труд как врача, так и пациента необходим для успешной диагностики и лечения заболевания.

Будьте здоровы и берегите себя!

Обычный рабочий день кардиологического отделения протекает по определенному плану и каждый врач, так или иначе его выполняет.

После утренней летучки все отправляются к пациентам, которые уже находятся на лечении, проводят необходимые обследования, корректируют лечение, выписывают тех, кто поправился и ждут вновь поступающих. Исключением являются те дни, когда поступление пациента экстренное, ведь в первую очередь необходимо оказать неотложную помощь и чем быстрее, тем лучше.

В один из таких дней, бригадой скорой помощи в отделение доставлена пациентка. Молодая девушка, 33 лет, на 21 неделе беременности с жизнеугрожающей как ей, так и её будущему ребенку аритмией.

Пациентка в сознании, однако несколько возбуждена, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Артериальное давление 90/50 мм.рт.ст., пульс 200-230 ударов в минуту. На ЭКГ трепетание предсердий по дополнительному пути проведения импульса.

Система, которая отвечает за сокращение сердечной мышцы называется проводящей и в норме импульс по определенным путям, грубо говоря как ток по проводам, переходит от предсердий к желудочкам, тем самым обеспечивая их сокращение. Однако, у некоторых существуют и дополнительные пути проведения (патология, которая формируется ещё внутриутробно). И проходя по ним, импульс вызывает нарушения ритма сердца-аритмии. Надеюсь, смогла донести основную суть до тех, кто далек от медицины.

Учитывая угрозу жизни для пациентки и её чада принято решение о проведении электроимпульсной терапии (процедура, при которой нормальный ритм восстанавливается с помощью электрического разряда). Пациентка переносит её благополучно и в стабильном состоянии переводится обратно в отделение.

Из опроса стало известно, что в течение 10 лет больную беспокоили кратковременные приступы учащенного сердцебиения, сопровождающихся резкой слабостью, однако, списывая это на различные причины к врачам по этому поводу она не обращалась.

Наблюдалась в женской консультации, где тоже не сообщила о этих приступах, посчитав, что это не столь важно.

При наличии дополнительных путей проведения и отсутствия при этом нарушения кровообращения, возможно и медикаментозное лечение аритмии, естественно с периодическим обследованием в динамике. Но в данном случае эффекта бы не было, уж слишком долго существовала аритмия, впоследствии перешедшая в более тяжелую форму, которая могла попросту вызвать остановку сердца и гибель плода.

Под наблюдением акушеров-гинекологов, реаниматологов пациентке была выполнена радиочастотная аблация (катетерное прижигание дополнительных путей проведения).

Выписали мы её в стабильном состоянии, пациентка без осложнений родила здоровую девочку и наблюдается у нас по сей день.

Эта история могла иметь и другой конец, если бы пациентке вовремя не оказали специализированную помощь. Если бы в самом начале заболевания она обратилась к врачу, то проведя элементарную ЭКГ, можно было вовремя начать медикаментозную терапию и при необходимости провести плановую операцию, не подвергая риску себя и своего ребенка.

Будьте здоровы и берегите себя!

В кардиологическое отделение поступает молодая пациентка, худощавого телосложения с жалобами на боли в грудной клетке, которые возникают спонтанно и не имеют четкой локализации, чувство нехватки воздуха при ходьбе, головокружение, постоянную слабость.

Из опроса стало известно, что в течение последнего года придерживается разнообразных диет, потеря в весе составляет 23 кг (масса тела-46 кг, рост-168 см). За это время часто болеет вирусными заболеваниями лор-органов, лечится самостоятельно.

Ухудшение состояния возникло в течение двух недель от последнего заболевания, когда стали беспокоить вышеописанные жалобы, но списывая это на переутомление к врачам не обращалась. Придя на работу, почувствовала резкую слабость, головокружение, после чего потеряла сознание. Коллеги вызвали бригаду скорой помощи, которая и доставила её к нам.

Пациентка производила впечатление крайне ослабленного и измученного человека, казалось, что любое движение даётся ей с трудом. На фоне нормальных показателей артериального давления, в глаза бросался пульс, который составлял 36 ударов в минуту.

Сняв ЭКГ, на которой регистрировалась полная атриовентрикулярная блокада (нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам, ведущее к нарушению работы сердца), мы направились в кабинет ультразвуковой диагностики. В ходе обследования было выявлено объемное образование округлой формы, которое нарушало отток крови.

В течение суток состояние пациентки резко ухудшается, нарастают симптомы сердечной недостаточности и её экстренно берут в операционную.

После вскрытия полости перикарда, обнаружена опухоль, которая занимает 2/3 правых отделов сердца, межжелудочковую перегородку и нижнюю стенку левого желудочка. Учитывая такой объем, удалить данную опухоль было невозможно, но чтобы спасти пациентку и облегчить её состояние хирурги наложили сосудистый анастомоз (соединение между сосудами, для оттока крови, которому мешала опухоль), имплантировали кардиостимулятор и взяли биопсию опухоли. Операция прошла без осложнений и на вторые сутки пациентка была переведена в отделение, состояние её значительно улучшалось, все показатели стабилизировались.

Опухоль оказалась злокачественной и онкологи рекомендовали пациентке пройти несколько курсов химиотерапии.

В стабильном состоянии пациентка была выписана для дальнейшего лечения в онкодиспансере.

Спустя пару месяцев после выписки, мне позвонил онколог и сообщил печальную новость. Пациентку стали беспокоить сильные головные боли, на проведенной МРТ были выявлены множественные метастазы и через несколько дней после обследования она скончалась.

За всю свою практику это был единственный случай злокачественной опухоли сердца, что нельзя сказать о доброкачественных новообразованиях, с которыми всё чаще обращаются пациенты и которые тоже приносят не мало проблем, если вовремя не начать лечение. Обычно клинические проявления, с которыми пациент обращается к врачам, уже относятся к осложнениям других органов в результате запущенности заболевания.

Поэтому профилактические осмотры помогают начать лечение ещё на ранних стадиях патологического процесса, что существенно снижает риск осложнений и летальных исходов.

Будьте здоровы и берегите себя!

Привет, Пикабушники! Спасибо тем, кто читает, комментирует мои посты. Отдельная благодарность моим подписчикам!

Сегодня я хотела бы рассказать вам ещё об одной патологии, с которой я постоянно сталкиваюсь в своей практике. К большому сожалению, о существовании данного заболевания многие просто не догадываются, до тех пор пока не возникнут жизнеугрожающие последствия. Речь пойдёт о патологической извитости внутренних сонных артерий.

Патологическая извитость - это неравномерный ход артерии с образованием изгибов, петель и перекручиваний, который влияет на характер кровотока по артерии и может способствовать развитию острых нарушений мозгового кровообращения.

Внутренняя сонная артерия уходит в толщу мышечных тканей и расширяется в виде ампулы. Здесь располагается каротидный синус (крупное скопление нейронов, которое отвечает за регулирование уровня напряжения мышечной стенки кровеносных сосудов). Таким образом они оказывают прямое влияние на уровень артериального давления, поэтому патологическая извитость внутренней сонной артерии часто является причиной развития артериальной гипертензии.

Второе направление влияния данной рефлексогенной зоны – работа миокарда. При патологических изменениях во внутренней сонной артерии могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, вплоть до асистолии( остановки сердечной деятельности)

Патологическая извитость является очень частой сосудистой патологией и может встречаться как в раннем детстве, так уже и в преклонном возрасте. 

Основными причинами развития данной патологии являются:
• врожденные заболевания соединительной ткани, которая предназначена для фиксации кровеносных сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• изнашивание стенок сосудов и их деформация под влиянием никотина и продуктов распада алкоголя;
• длительная артериальная гипертензия;
• атеросклеротические изменения кровеносных сосудов;
• шейный остеохондроз;
• различные травмы;
• повышенная масса тела и малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа с напряжением мышц шеи;
• неправильная организация спального и рабочего места

В зависимости от степени сужения артерии, которое возникает при патологической извитости, развивается и клиническая симптоматика.

При умеренных сужениях пациенты жалуются на головную боль, приступы головокружения, нарушения координации, обмороки при физических нагрузках, посторонние звуки в ушах( пульсация, шум, шорох), постоянную усталость, сонливость, снижение работоспособности.

При значительных сужениях артерий неврологическая симптоматика усугубляется, возникают преходящие парезы рук и/или рук и ног( от нескольких минут до часов), нарушение речи, преходящая резко возникшая слепота на один глаз, потеря сознания. Риск возникновения необратимых последствий напрямую зависит от своевременно начатого лечения данной патологии.

Ну и по традиции расскажу вам об одном интересном случае из своей практики.

Работала в нашем отделении санитарка, худощавая женщина, 48 лет. Примечательная она была тем, что время от времени с ней приключались разнообразные травмы, от сломанной руки до рассечения губы. Всегда списывая свою травматичность на невнимательность и стечение обстоятельств, она долгое время не знала истинных причин происходящего.

В один из обычных рабочих дней, во время обхода своих пациентов, я услышала крики, доносящиеся из коридора. Выйдя из палаты, я увидела лежащую санитарку над которой суетилась постовая медсестра. Сознание отсутствовало, пульс слабого наполнения, дыхание поверхностное. В затылочной области небольшая открытая кровоточащая рана. После проведения стандартных мероприятий (осмотр дыхательных путей, горизонтальное положение тела с приподнятыми нижними конечностями, нашатырный спирт) сознание восстановилось. Кровотечение путем прижатия салфетки было остановлено, рана обработана антисептиком и перевязана. Больную на каталке доставили в палату интенсивной терапии для наблюдения и дальнейшего обследования.

Из опроса новоиспеченной пациентки стало известно, что она длительное время страдает гипертонией, препараты принимает эпизодически. В течение нескольких месяцев беспокоят частые головные боли, которые сопровождаются тошнотой, приступы головокружений, шума в ушах, были эпизоды нарушения координации, в результате которых пациента падала и травмировалась. К врачам по этому поводу не обращалась, не обследовалась.

Чтобы выяснить причину жалоб мы провели полный спектр диагностических процедур, исключив эндокринные заболевания, аритмии, патологию головного мозга. По результатам ультразвуковой диагностики и ангиографии сосудов была выявлена патологическая извитость внутренней сонной артерии со значимым стенозом (сужением просвета).

Учитывая нарастающую неврологическую симптоматику и высокий риск возникновения инсульта, принято решении об оперативном лечении. После проведения операции, пациентка была выписана с рекомендациями.

Спустя некоторое время, ей было разрешено вернуться к работе и по сей день она трудится на благо пациентов нашего отделения, периодически проходя осмотр.

Будьте здоровы и берегите себя!

Шел обычный рабочий день кардиологического отделения.

После обхода своих пациентов и проведения диагностических процедур, я ожидала новое поступление.

На утренней летучке начмед предупредила меня о поступлении пациента по скорой, с острым инфарктом миокарда. Я должна была встретить пациента в приемном отделении, провести необходимые манипуляции с целью подготовки к  коронарографии.

На посту раздался звонок из приемного и я, прихватив с собой санитара с каталкой, направилась туда.

Однако, спустившись в приемное, никакой скорой и пациента с инфарктом я не обнаружила. Мне навстречу шёл улыбающийся мужчина средних лет, неся в руках огромные сумки( знаете, клетчатые такие, как у челночника). За ним семенила полноватая женщина, примерно того же возраста.

— Здравствуйте, доктор, а мы к вам!- приветствовал меня мужчина.

Я немного опешив от неожиданности, поздоровалась.

— Я лежал в вашем отделение три месяца назад, мне АКШ (аорто-коронарное шунтирование) делали, помните?

Конечно, всех по именам довольно трудно запомнить, учитывая поток пациентов, с которыми приходится сталкиваться, но лицо мужчины мне было знакомо.

— Припоминаю, а что привело вас сейчас к нам и вообще каким образом вы здесь оказались?( пациенты после операции проходят динамическое наблюдение, но в поликлинике стационара)

— Меня наша местная скорая привезла, но она уже уехала. Я был у кардиолога по месту жительства, мне сказали срочно показаться вам, они не знают что со мной делать.

И тут меня как током ударило, пациент после полостной операции, с тяжеленными сумками в руках( в течение полугода таким больным строго запрещается поднимать тяжести, чтобы сращение грудины проходило без осложнений).

— Почему вы не выполняете рекомендации и поднимаете тяжести, поставьте сумки на пол или отдайте жене?!- скорее это был не вопрос адресованный пациенту, а возмущение, которое касалось и его жены.

— Доктор, да они лёгкие, мне совершенно не тяжело, я как от вас выписался столько сил почувствовал, что и мешки с картошкой поднимал на даче, дрова рубил, жену на руках стал носить!- с чувством собственного достоинства произнес пациент, приобнимая смущенную супругу.

Настойчиво уговорив пациента поставить сумки на пол, мы продолжили разговор.

После небольшого опроса, стало известно, что в течение двух месяцев, пациента беспокоят неприятные ощущения и боли в области послеоперационной раны, отделение жидкости желтоватого цвета с неприятным запахом, а так же повышение температуры тела до 39 градусов. Однако, ко врачам он не обращался, область послеоперационной раны обрабатывал несколько раз в течение двух недель до приезда к нам, да и вообще пренебрегал методами элементарной гигиены.

Оставив жену в приемном отделении и усадив пациента на каталку, мы направились в отделение, дабы вместе с кардиохирургами провести осмотр послеоперационной раны.

Перед глазами предстала обширная гнойная рана передней стенки грудной клетки, размерами 12 х 8 х 5 см. В дне раны были видны участки некротизированной (погибшей) и сиквестрирующей (отдельные фрагменты) костной ткани, нижняя часть тела грудины отсутствовала. Так же в ране присутствовали участки хрящевой ткани 6-7 ребер справа. Грудина была подвижна, в нескольких местах, умеренно отделялось гнойное содержимое, имеющее резкий гнилостный запах.

Пациент был экстренно переведен в отделение гнойной хирургии. К сожалению, несмотря на проведенное лечение, включающее как хирургическое, так и консервативное, пациент скончался. На момент поступления, у него уже развились вторичные гнойные осложнения, а вскоре к ним добавился и сепсис.

А рассказала я вам это к тому, чтобы вы лишний раз задумались, как опасны могут быть последствия несоблюдения рекомендаций врача. Лечение каждого пациента это труд, в который врач вкладывает немалые силы, время, нервы и порой очень обидно осознавать, что он был напрасным.

Будьте здоровы и берегите себя!

Привет, Пикабушники!
Сегодня хотелось бы затронуть, на мой взгляд, важную проблему, с которой в своей практике я сталкиваюсь постоянно, но ввиду деликатности разговор о которой возможен только при наличии доверия между врачом и пациентом. Речь пойдёт о связи заболеваний сердца и эректильной дисфункции. Обо всём по порядку.

Эректильная дисфункция определяется как неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для обеспечения удовлетворительного полового акта.

Данная проблема имеет широкую распространенность среди населения в целом, являясь немаловажным источником дискомфорта в повседневной жизни мужчины, хотя часто недооценивается в клинической практике.

Как показывают многочисленные исследования эректильная дисфункция может являться ранним предвестником сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, гипертоническая болезнь. В среднем в 40-50% случаев эректильная дисфункция предшествует развитию ишемической болезни сердца, а интервал между этими двумя событиями в среднем колеблется от 3-5 лет. Всё это связано с тем, что артерии, которые кровоснабжают половую систему мужчин намного меньшего диаметра нежели артерии сердца или сонные артерии, например. При наличии факторов риска той же ишемической болезни сердца сначала поражаются более мелкие артерии. Получается, что при наличии эректильной дисфункции у мужчины, у которого нет никаких кардиологических симптомов, мы можем заподозрить наличие скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, на этапе обследования пациентов с эректильной дисфункцией, необходимы тщательное изучение анамнеза жизни и заболевания (включая симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, возраст, наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, гипертония, нарушение липидного обмена, снижение толерантности к глюкозе, ИБС, наследственность, болезни периферических артерий), оценка тяжести эректильной дисфункции, и проведение инструментальных методов обследования сердца и периферических сосудов. Данные обследования могут быть использованы для дальнейшей характеристики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, которым требуется дополнительное кардиологическое обследование.

Несмотря на очевидность и распространенность данной проблемы, частота обращения мужчин с эректильной дисфункцией к врачу невысокая. Только треть мужчин консультируется с врачом. И 75-88% мужчин с эректильной дисфункцией не получают по этому поводу никакого лечения. Врачи, к сожалению, не имеют достаточной информации о данной проблеме у кардиологических пациентов. Есть исследования, по результатам которых только каждый пятый врач знает определение эректильной дисфункции и лишь немногие задают вопросы по поводу половой жизни своих пациентов, следовательно, не учитывают влияние назначаемого лечения на неё, а это очень важно.

Основную роль в развитии сексуальной дисфункции у мужчин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы играют несколько факторов: сосудистые (связанные с атеросклерозом), психогенные (депрессия, например) и связанные с приемом некоторых медикаментозных препаратов. Конечно, не факт, что при наличии эректильной дисфункции у вас есть проблемы и с сердцем, но в данном случае лучше бы было провериться.

В результате многочисленных исследований выяснилось, что препараты, используемые для лечения эректильной дисфункции не влияют на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, что нельзя сказать об обратном. Было доказано, что отрицательно на эрекцию влияют большие дозы статинов (препараты, которые назначают для коррекции липидного обмена), бета-блокаторов (основной и очень частый препарат, назначаемый при гипертонии).

Очень часто встречаю сведения, что нынешние бета-блокаторы настолько избирательно работают, что не оказывают никакого влияния на эрекцию, но по своему опыту убедилась в обратном. У 20% моих пациентов получающих бета-блокаторы, причем не в огромных дозах, наблюдалась эректильная дисфункция (это ещё те, кто не постеснялся в этом признаться, а кто знает, сколько их на самом деле). Возможно, что проблемы с эрекцией у пациентов были и не из-за приёма препаратов, но время возникновения данной патологии совпадало с началом приема бета-блокаторов и при переходе на другую терапию пациенты отмечали улучшения в сексуальной сфере. Ещё один момент – в исследования, которые проводились по данной проблеме, включались пациенты в возрасте от 40 лет, однако, в последние годы участились случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы и в молодом возрасте, причём как показала практика у многих из них уже были проблемы в сексуальной сфере.

Если вы стали замечать проблемы с эрекцией, которых не было до приема препаратов, которые назначил вам врач, мой вам совет - отмените препарат на несколько дней, чтобы убедиться, что связи нет (при условии, что это не жизненно важный препарат, конечно), а лучше сразу обратитесь к врачу.

Всё это я к чему. Если у вас появились проблемы в сексуальной жизни из-за эректильной дисфункции, не пускайте все на самотек, лучше обратитесь к специалистам и обследуйтесь. Это заболевание очень хорошо поддается медикаментозному лечению, что не всегда можно сказать о заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Не стесняйтесь рассказать врачу о наличии сексуальных дисфункций, даже если врач вас не спросил по каким-то причинам.

Будьте здоровы!

Данная тема очень неоднозначная и в основном эректильная дисфункция возникает по ряду других причин, не связанный с заболеваниями сердца и сосудов. Я ни в коем случае не утверждаю наличие только «кардиологической» причины возникновения проблем в половой сфере. Этот пост скорее ознакомительный и основан на личном опыте и научных исследованиях. Для тех, кому интересно можете посмотреть исследования:

https://academic.oup.com/eurheartj/article/27/22/2632/288716...

Привет, Пикабушники! Отдельный привет мои подписчикам! По данной теме очень много информации на просторах интернета, да и здесь обсуждалась проблема инфаркта миокарда у молодежи, но я всё-таки решила внести и свою лепту. Обо всём по порядку.

Инфаркт миокарда-очаг ишемического некроза(гибели) миокарда(мышечная ткань сердца), возникающий при продолжительном нарушении его кровоснабжения.

Известно, что у лиц моложе 40 лет частота этого заболевания составляет 5- 6 на 10000 мужчин и 3–4 на 10000 женщин; это примерно 2–7 % всех инфарктом миокарда, регистрируемых в возрасте до 65 лет.

Говоря об особенностях инфаркта у молодых, необходимо помнить, что в большинстве случаев он развивается на фоне относительного здоровья, с более или менее нормальным кровотоком в артериях, кровоснабжающих сердце.

Особенность течения заключается ещё в том, что у молодых ещё не развиты сосудистые коллатерали(дополнительные ветви артерий, по которым сохраняется кровоток при закупоривании основной ветви), как следствие, осложненные течения инфаркта.

Наиболее частыми причинами развития инфаркта в молодом возрасте, с которыми я встречалась в своей практике: атеросклероз (чаще всего возникающий либо при наследственных нарушениях липидного обмена, либо при нарушении питания и ожирении), нарушение свертывающей системы крови с последующим тромбозом артерий(возникающий при травмах сосудистой стенки, при наличии нарушения свертываемости) , спазм артерий(возникающий при сильном стрессе, курении, употреблении психоактивных веществ), инфекционно-аллергическое или токсическое поражение артерий (возникающее при стафилококковых и стрептококковых инфекциях), аномалии развития крупных артерий. 

Человек с инфарктом испытывает страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда даже развиваются психические нарушения, связано это в основном с тем, что происходит увеличенный гормональный выброс, в ответ на возникший участок некроза сердечной мышцы. Боль, характерная для инфаркта-сжимающая, давящая за грудиной, длительностью более 30 минут, иногда отдающая в левую лопатку,  левую руку, нижнюю челюсть. Боль не проходит ни при перемене положения тела, ни при прекращении физической нагрузки, ни при приеме нитроглицерина. В случаи возникновения вышеперечисленных признаков, своевременное обращение к врачам может спасти жизнь человеку.

Ну а теперь расскажу вам о самом молодом инфаркте, который мне довелось встретить в своей практике.

В кардиологический стационар поступает пациент 23 лет с жалобами на сильную боль за грудиной, сжимающего характера, без иррадиации( то есть болит только в одном месте и боль не отдает в другие), продолжающуюся в течение 2 часов, тошноту, однократную рвоту, холодный липкий пот, выраженную общую слабость.

Из анамнеза: сердечно-сосудистой патологии ранее не выявлялось, жалоб со стороны сердца никогда не предъявлял, курит, периодически злоупотребляет алкоголем. После бессонной ночи (был с приятелями в клубе) появились боли за грудиной, вызвал скорую и доставлен к нам.

При осмотре: сознание ясное, несколько возбужден, общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст., пульс 87 уд./мин. Со стороны других органов-без признаков патологии. По ЭКГ на момент поступления-признаки инфаркта миокарда по передне-боковой стенке. Учитывая тяжесть состояния переведен в отделение интенсивной терапии, начато соответствующее лечение.

В ходе консилиума врачей отделения, пациент признался в том, что в течение двух суток, перед поступлением в стационар употреблял марихуану и амфетамин. На фоне проводимого лечения состояние пациента стабилизировалось. К сожалению, полного обследования провести не удалось по причине отказа пациента.

В дальнейшем он постоянно нарушал режим, рекомендации по лечению не выполнял, а в итоге и вовсе написал отказ от стационарного лечения, несмотря на постоянные разговоры о возможных осложнениях вплоть до летального исхода.

О судьбе данного пациента с тех пор ничего не известно, но учитывая такой настрой ничего хорошего его не ждало.

Как не печально, но данная проблема в последнее время стала очень частой, подростки не задумываются о последствиях употребления наркотических веществ.

Если вдруг, ваш знакомый, ребенок-подросток, внезапно стал жаловаться на боли за грудиной, обратитесь к врачам, в данном случае своевременная диагностика и лечение может спасти жизнь человеку. В моей практике всё чаще встречаются молодые инфаркты, которые развиваются у вполне здоровых, на первый взгляд, молодых людей.

Если человек молод и не употребляет никаких психоактивных веществ, как в данном случае, это не означает, что инфаркта по другим причинам с ним случится не может, к сожалению.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!

Привет, Пикабушники! Спасибо всем, кто отреагировал на мои посты и отдельная благодарность моим подписчикам!

Сегодня хотелось бы рассказать вам о патологии, с которой всё чаще приходится сталкиваться в своей практике. Речь пойдёт о таком заболевании как миокардит.

Давайте разберемся что же это такое и по каким причинам данное заболевание возникает, а потом я расскажу вам об одном своём пациенте.

Миокардит – очаговое или диффузное воспаление миокарда, вызываемое чаще инфекционными, реже – неинфекционными агентами, причем в воспалительный процесс могут вовлекаться как кардиомиоциты (клетки сердца), так и интерстициальная ткань (соединительная ткань).

Вызывать миокардит могут практически все вирусы, бактерии, рикетсии, спирохеты, грибы, некоторые лекарственные препараты, токсические вещества. Однако, не у всех людей, на организм которых влияют вышеперечисленные факторы, развивается миокардит.

Это связано, во-первых, с предрасположенностью человека, а во-вторых, с состоянием его иммунной системы. Если реакция на инфекцию протекает как положено, то все инфекционные агенты уничтожаются и выводятся из организма. Если же иммунная система даёт сбой, то процесс затягивается, включаются аутоиммунные реакции, то есть когда организм не может различить патогенный агент от собственных клеток, в результате чего организм уничтожает не только возбудителя, но и здоровые клетки.

Вследствие, в миокарде возникает воспалительный очаг. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются клетки сердца, соединительная ткань сердца, мелкие сосуды, следствием чего являются нарушения работы сердца, приводящие в дальнейшем к развитию тяжелой сердечной недостаточности и дилатационной кардиомиопатии (расширение камер сердца, ведущее к нарушениям его работы).

Клиническая картина миокардита проявляется совокупностью симптомов, которые принято объединять в синдромы, такие как:

болевой (боли за грудиной, сжимающего или колющего характера, чаще всего продолжительная, отдающая в левое плечо);

воспалительный (слабость, повышение температуры тела, потливость, боли в мышцах и суставах);

синдром поражения миокарда (в основном проявляется приступами учащенного, неритмичного сердцебиения);

синдром сердечной недостаточности (отеки, одышка, влажный кашель, возможно даже с прожилками крови).

Пожалуй, это основные моменты, которые вы должны знать, чтобы вовремя обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения, а теперь обещанный случай из моей практики.

В кардиологический стационар поступает пациентка 34 лет с признаками нарастающей сердечной недостаточности.

Из жалоб: боли за грудиной, возникающие без связи с физической нагрузкой, одышка, общая слабость, отеки, повышение температуры тела до 39 градусов.

Из опроса стало известно, что пациентка заболела около двух недель назад, когда резко почувствовала общую слабость и озноб. Ко врачам не обращалась, лечение никакое не принимала, продолжала ходить на работу.

Через три дня от начала заболевания состояние пациентки резко ухудшилось, повысилась температура тела до 39, появились боли за грудиной. В течение последующих двух дней принимала жаропонижающие, без видимого эффекта.

Когда ко всему прочему появилась одышка, пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение. На фоне назначенной терапии в течение 4 дней улучшения состояния не наблюдалось.

Состояние постепенно ухудшилось, нарастала общая слабость, одышка, появились приступы учащенного неритмичного сердцебиения. Бригадой СМП госпитализирована к нам в стационар.

После проведения обследований, был выставлен диагноз острый вирусный миокардит. В связи с этим проведена противовирусная, антибактериальная, метаболическая терапия с соблюдением строгого постельного режима.

Пациентка была выписана с последующим диспансерным наблюдением.

Учитывая нынешний ритм жизни, многие из нас переносят простудные заболевания на ногах, не задумываясь о том, чем это может грозить. К большому сожалению в своей практике я сталкивалась с летальными исходами, причиной которых были осложнения миокардита. В большинстве случаев вирусный миокардит протекает без осложнений и пациенты попросту не знают о том, что его перенесли, однако исключения не так редки, как хотелось бы.

Внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за квалифицированной помощью было бы неплохо всем, чтобы избежать нежелательных последствий.

Будьте здоровы, берегите себя!

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е. Н. Мешалкина и учёные Института химической кинетики и горения им. В. В. Воеводского СО РАН исследовали нестабильные атеромы (атеросклеротические бляшки) в сонных артериях и обнаружили, что в их формировании принимают участие эритроциты. Сейчас предстоит выяснить, обусловлен ли этот процесс генетикой или иными причинами.

Сегодня нестабильные атеромы являются одной из основных нерешенных проблем в лечении атеросклероза. Дело в том, что сосудистая стенка непрерывно испытывает динамическое воздействие протекающей крови. Поэтому в стенке находятся клеточные элементы, которые постоянно её укрепляют. Если бы их не было, сосуды бы постоянно разрывались, приходили в негодность, и это приводило бы к ранней смерти.

«Так эволюционно сложилось, что процессы старения организма и укрепления сосудистой стенки, поддержания её работоспособности, сбалансированы у разных людей по-разному. У одних они работают хорошо, а у других со временем “укрепление” начинает преобладать, формируются холестериновые бляшки, наслаиваются друг на друга, и в какой-то момент эти массы существенно суживают сосуд, — рассказывает руководитель центра сосудистой и гибридной хирургии НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина доктор медицинских наук Андрей Анатольевич Карпенко, — Само по себе это не очень опасно, но у отдельных пациентов бляшки начинают разрываться, на месте разрывов образуются тромбы, что в итоге приводит к острым нарушениям: инфарктам, инсультам, тромбозу периферических артерий. Причем у некоторых людей катастрофа растянута во времени (и проявляется, например, в стенокардии, ухудшение функции миокарда), а у других развивается более стремительно, и крупные фрагменты тромботических масс быстро закупоривают сосуды».

На сегодняшний день стоит задача научиться прогнозировать такие процессы, чтобы вовремя оценивать риски и предотвращать развитие инфаркта, инсульта, ишемии и других серьезных недугов. Для этого несколько лет назад специалисты НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина решили подробно изучить клетки, содержащиеся в бляшках сонных артерий. Поскольку операций по удалению последних в клинике проводится очень много, всегда есть материал для исследования, а с другой стороны — зачастую именно атеромы, которые разрываются в сонных артериях, приводят к возникновению инсульта.

Учёные разработали специальный протокол для выделения и исследования клеток из бляшек. Удалось обнаружить, что между функциональной активностью генов в стабильных и нестабильных бляшках действительно существует разница. Как выяснилось, на изменившуюся функцию клеток в нестабильных атеромах влияет локальная гипоксия, то есть недостаточное поступление в структуру бляшки кислорода. А он, в основном, доставляется через эритроциты.

«У нас появилась гипотеза, что изменения газотранспортной функции эритроцитов должны приводить к локальной гипоксии, и, как следствие, к локальной ишемии сосудистой стенки, разрыву бляшки и развитию тромбоза», — говорит Андрей Карпенко.

Для подробного измерения параметров эритроцитов специалисты НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина обратились в лабораторию цитометриии и биокинетики Института химической кинетики и горения им. В.В. Воеводского СО РАН, в которой уже много лет подробно изучают функции эритроцитов. Её сотрудники занимаются разработкой и усовершенствованием технологии, позволяющей при помощи лазера измерять параметры клеток. Таким образом удалось исследовать 48 параметров эритроцитов.

Учёные выявили чёткую корреляцию: у больных с атеросклерозом и в бляшках сонных артерий жесткость мембран эритроцитов достоверно выше по сравнению со здоровыми донорами. «Эритроцит живет 127 дней. Сейчас стоит задача разделить фракции молодых эритроцитов и тех, которые заканчивают свой физиологический цикл, и сравнить их жесткость. Если у юных эритроцитов она будет такой же, как и у старых, значит, скорее всего, патология имеет генетическое происхождение. Если же жесткость первых окажется меньше, чем у вторых, тогда будет отрабатываться теория, что эритроцит, находясь в кровотоке, на своей мембране абсорбирует липиды или какие-нибудь протеины, которые меняют его жесткость», — рассказывает Андрей Карпенко. По словам учёного, когда эритроцит проходит через мелкие сосуды, он витиеобразно изворачивается (то есть, становится похожим на закрученную макаронину) — изменяя свою форму, как бы вкручивается в мелкие сосуды. Однако чем больше жесткость эритроцита, тем хуже у него получается это делать. Не исключено, что именно витиеобразная форма позволяет эритроциту лучше отдавать кислород в ткани сосуда.

Обычно принято связывать атеросклероз с холестерином из продуктов питания. Считается: потребляя много “плохих“ липидов, мы способствуем тому, что наши сосудистые стенки засоряются. Однако сегодня учёные говорят о том, что холестерин, поступающий к нам с пищей, — это всего лишь 20 % от общего уровня того холестерина, который вырабатывается в организме. «Я думаю, в природе ничего лишнего не бывает. Если начинает избыточно синтезироваться холестерин, значит, идёт какое-то сильное повреждение сосудистой стенки, и он используются в качестве “армирующего” материала, укрепляющего эту стенку. Связано ли это-то с какими-то пищевыми привычками, особенностями физиологии организма или с генетикой, пока не понятно. Будущее в лечении атеросклероза наступит тогда, когда исследователи разберутся, что лежит в основе этого процесса», — отмечает Андрей Карпенко.

Исследование поддержано грантом РНФ. Оно рассчитано на три года, один из которых уже прошёл. За оставшиеся два планируется попытаться найти маркеры, участвующие в образовании нестабильных атером. «Если мы обнаружим какой-то знаковый параметр, влияющий на формирование бляшек, будет разработана специальная диагностическая платформа, чтобы потом цитометры с определением этого параметра тиражировать и внедрять в клиническую практику»,— говорит исследователь.

Наука в Сибири

Привет, Пикабушники! Давненько я не писала посты, материала для них уйма, а привести его в порядок не всегда получается. Появилось немного времени и, возможно, что истории продолжатся, тем более, что есть определенные люди, которые на меня подписались из-за этих историй.

Сегодня хотелось бы рассказать про заболевание, которое в практике кардиолога встречается в последнее время намного чаще, чем этого хотелось. Речь пойдёт об инфекционном эндокардите. И так, обо всём по порядку.

Первые упоминания об эндокардите встречаются в трактатах, возраст которых не менее 300 лет. За последние два десятилетия количество больных в возрасте от 21 до 35 лет увеличилось в 3-4 раза, встречается заболевание и у пожилых людей. Показатель летальных исходов колеблется в пределах 24-35%, наибольшей опасности подвергаются пожилые пациенты.

Что же это за страшный недуг?

Внутренняя сердечная оболочка получила название эндокарда. Болезнь эндокардит – это воспаление инфекционного происхождения, которое локализуется в полости эндокарда, клапанах, больших сосудах, прилегающих к сердцу.

Двигаясь по току крови, болезнетворные агенты от очага инфекции могут мигрировать и оседать на клапанах сердца. Тем самым они провоцируют воспалительный процесс. При этом формируются сгустки тромботического характера, которые могут отрываться и приводить к закупорке сосудов. Параллельно с этим происходит необратимое изменение клапанов.

Список возбудителей, которые могут стать причиной эндокардита очень большой. Сюда относят грибы, хламидии, бактерии, микоплазмы и т.д. Часто недуг вызывают стафилококки, их выявляют в 60-80% случаев.В наше время растет процент заболеваемости от кишечной палочки, других микроорганизмов, насекомых. Очень плохо поддаются лечению и тяжело протекают эндокардиты, вызванные грибковыми инфекциями.

Благоприятными условиями для развития болезни является повреждение эндокарда, нарушения иммунитета. Эндокардит поражает как собственные клапаны сердца, так и протезы. Чаще всего у пациентов с инфекционным эндокардитом уже есть то или иное поражение клапанов сердца (врожденные и приобретенные пороки), но бывают исключения.

Я всегда считала, что инфекционный эндокардит в основном встречается у лиц, употребляющих наркотики внутривенно( так называемые внутривенные наркоманы), в принципе так и есть. Тут вам и снижение иммунитета, и реальные шансы получить вместе с дозой инфекцию.

Однако, в моей практике было немало случаев, когда инфекционный эндокардит никто и предположить не мог, пока заболевание не вызывало те или иные осложнения.

Об одном таком случае я и хочу рассказать.

В кардиологический стационар поступает пациент 54 лет с диагнозом перенесенный инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана.

Из жалоб: повышение температуры тела до 39, одышка при минимальной физической нагрузке. Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда стал отмечать вышеперечисленные жалобы.

В ходе опроса выяснилось, что летом пациент, находясь в нетрезвом состоянии споткнулся о корень дерева на участке и повредил себе большой палец левой ноги. Рану ничем не обрабатывал, к врачам не обращался. Через несколько дней, заметил нагноение в области раны, лечился дома перекисью и зеленкой, температуру сбивал парацетамолом.

Спустя неделю такого лечения, улучшений не последовало, и появился кашель. Тут уж жена настояла на посещении больницы, и нашего пациента положили в стационар с диагнозом - пневмония. Рану обработали, пневмонию полечили и с рекомендациями выписали домой. Однако, лечение пациент не продолжил.

Через две недели после выписки у пациента появилась одышка при ходьбе, которая усугублялась с каждым днём, и, когда она стала беспокоить его при малейших движениях, он обратился к врачам повторно.

К нам он попал в крайне тяжелом состоянии, с выраженной интоксикацией и сердечной недостаточностью. После проведенных обследований было принято решение об операции - протезировании митрального клапана. Спустя месяц пациента мы выписали и наблюдаем по сей день.

Рассказала я вам это к тому, что нужно внимательно относится к своему здоровью и не заниматься самолечением, а обратиться к специалистам. Даже не значительная рана может привести к печальным последствиям. Будьте здоровы!