Привет, Пикабушники! Спасибо тем, кто читает, комментирует мои посты. Отдельная благодарность моим подписчикам!

Сегодня я хотела бы рассказать вам ещё об одной патологии, с которой я постоянно сталкиваюсь в своей практике. К большому сожалению, о существовании данного заболевания многие просто не догадываются, до тех пор пока не возникнут жизнеугрожающие последствия. Речь пойдёт о патологической извитости внутренних сонных артерий.

Патологическая извитость - это неравномерный ход артерии с образованием изгибов, петель и перекручиваний, который влияет на характер кровотока по артерии и может способствовать развитию острых нарушений мозгового кровообращения.

Внутренняя сонная артерия уходит в толщу мышечных тканей и расширяется в виде ампулы. Здесь располагается каротидный синус (крупное скопление нейронов, которое отвечает за регулирование уровня напряжения мышечной стенки кровеносных сосудов). Таким образом они оказывают прямое влияние на уровень артериального давления, поэтому патологическая извитость внутренней сонной артерии часто является причиной развития артериальной гипертензии.

Второе направление влияния данной рефлексогенной зоны – работа миокарда. При патологических изменениях во внутренней сонной артерии могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, вплоть до асистолии( остановки сердечной деятельности)

Патологическая извитость является очень частой сосудистой патологией и может встречаться как в раннем детстве, так уже и в преклонном возрасте. 

Основными причинами развития данной патологии являются:
• врожденные заболевания соединительной ткани, которая предназначена для фиксации кровеносных сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• изнашивание стенок сосудов и их деформация под влиянием никотина и продуктов распада алкоголя;
• длительная артериальная гипертензия;
• атеросклеротические изменения кровеносных сосудов;
• шейный остеохондроз;
• различные травмы;
• повышенная масса тела и малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа с напряжением мышц шеи;
• неправильная организация спального и рабочего места

В зависимости от степени сужения артерии, которое возникает при патологической извитости, развивается и клиническая симптоматика.

При умеренных сужениях пациенты жалуются на головную боль, приступы головокружения, нарушения координации, обмороки при физических нагрузках, посторонние звуки в ушах( пульсация, шум, шорох), постоянную усталость, сонливость, снижение работоспособности.

При значительных сужениях артерий неврологическая симптоматика усугубляется, возникают преходящие парезы рук и/или рук и ног( от нескольких минут до часов), нарушение речи, преходящая резко возникшая слепота на один глаз, потеря сознания. Риск возникновения необратимых последствий напрямую зависит от своевременно начатого лечения данной патологии.

Ну и по традиции расскажу вам об одном интересном случае из своей практики.

Работала в нашем отделении санитарка, худощавая женщина, 48 лет. Примечательная она была тем, что время от времени с ней приключались разнообразные травмы, от сломанной руки до рассечения губы. Всегда списывая свою травматичность на невнимательность и стечение обстоятельств, она долгое время не знала истинных причин происходящего.

В один из обычных рабочих дней, во время обхода своих пациентов, я услышала крики, доносящиеся из коридора. Выйдя из палаты, я увидела лежащую санитарку над которой суетилась постовая медсестра. Сознание отсутствовало, пульс слабого наполнения, дыхание поверхностное. В затылочной области небольшая открытая кровоточащая рана. После проведения стандартных мероприятий (осмотр дыхательных путей, горизонтальное положение тела с приподнятыми нижними конечностями, нашатырный спирт) сознание восстановилось. Кровотечение путем прижатия салфетки было остановлено, рана обработана антисептиком и перевязана. Больную на каталке доставили в палату интенсивной терапии для наблюдения и дальнейшего обследования.

Из опроса новоиспеченной пациентки стало известно, что она длительное время страдает гипертонией, препараты принимает эпизодически. В течение нескольких месяцев беспокоят частые головные боли, которые сопровождаются тошнотой, приступы головокружений, шума в ушах, были эпизоды нарушения координации, в результате которых пациента падала и травмировалась. К врачам по этому поводу не обращалась, не обследовалась.

Чтобы выяснить причину жалоб мы провели полный спектр диагностических процедур, исключив эндокринные заболевания, аритмии, патологию головного мозга. По результатам ультразвуковой диагностики и ангиографии сосудов была выявлена патологическая извитость внутренней сонной артерии со значимым стенозом (сужением просвета).

Учитывая нарастающую неврологическую симптоматику и высокий риск возникновения инсульта, принято решении об оперативном лечении. После проведения операции, пациентка была выписана с рекомендациями.

Спустя некоторое время, ей было разрешено вернуться к работе и по сей день она трудится на благо пациентов нашего отделения, периодически проходя осмотр.

Будьте здоровы и берегите себя!

Шел обычный рабочий день кардиологического отделения.

После обхода своих пациентов и проведения диагностических процедур, я ожидала новое поступление.

На утренней летучке начмед предупредила меня о поступлении пациента по скорой, с острым инфарктом миокарда. Я должна была встретить пациента в приемном отделении, провести необходимые манипуляции с целью подготовки к  коронарографии.

На посту раздался звонок из приемного и я, прихватив с собой санитара с каталкой, направилась туда.

Однако, спустившись в приемное, никакой скорой и пациента с инфарктом я не обнаружила. Мне навстречу шёл улыбающийся мужчина средних лет, неся в руках огромные сумки( знаете, клетчатые такие, как у челночника). За ним семенила полноватая женщина, примерно того же возраста.

— Здравствуйте, доктор, а мы к вам!- приветствовал меня мужчина.

Я немного опешив от неожиданности, поздоровалась.

— Я лежал в вашем отделение три месяца назад, мне АКШ (аорто-коронарное шунтирование) делали, помните?

Конечно, всех по именам довольно трудно запомнить, учитывая поток пациентов, с которыми приходится сталкиваться, но лицо мужчины мне было знакомо.

— Припоминаю, а что привело вас сейчас к нам и вообще каким образом вы здесь оказались?( пациенты после операции проходят динамическое наблюдение, но в поликлинике стационара)

— Меня наша местная скорая привезла, но она уже уехала. Я был у кардиолога по месту жительства, мне сказали срочно показаться вам, они не знают что со мной делать.

И тут меня как током ударило, пациент после полостной операции, с тяжеленными сумками в руках( в течение полугода таким больным строго запрещается поднимать тяжести, чтобы сращение грудины проходило без осложнений).

— Почему вы не выполняете рекомендации и поднимаете тяжести, поставьте сумки на пол или отдайте жене?!- скорее это был не вопрос адресованный пациенту, а возмущение, которое касалось и его жены.

— Доктор, да они лёгкие, мне совершенно не тяжело, я как от вас выписался столько сил почувствовал, что и мешки с картошкой поднимал на даче, дрова рубил, жену на руках стал носить!- с чувством собственного достоинства произнес пациент, приобнимая смущенную супругу.

Настойчиво уговорив пациента поставить сумки на пол, мы продолжили разговор.

После небольшого опроса, стало известно, что в течение двух месяцев, пациента беспокоят неприятные ощущения и боли в области послеоперационной раны, отделение жидкости желтоватого цвета с неприятным запахом, а так же повышение температуры тела до 39 градусов. Однако, ко врачам он не обращался, область послеоперационной раны обрабатывал несколько раз в течение двух недель до приезда к нам, да и вообще пренебрегал методами элементарной гигиены.

Оставив жену в приемном отделении и усадив пациента на каталку, мы направились в отделение, дабы вместе с кардиохирургами провести осмотр послеоперационной раны.

Перед глазами предстала обширная гнойная рана передней стенки грудной клетки, размерами 12 х 8 х 5 см. В дне раны были видны участки некротизированной (погибшей) и сиквестрирующей (отдельные фрагменты) костной ткани, нижняя часть тела грудины отсутствовала. Так же в ране присутствовали участки хрящевой ткани 6-7 ребер справа. Грудина была подвижна, в нескольких местах, умеренно отделялось гнойное содержимое, имеющее резкий гнилостный запах.

Пациент был экстренно переведен в отделение гнойной хирургии. К сожалению, несмотря на проведенное лечение, включающее как хирургическое, так и консервативное, пациент скончался. На момент поступления, у него уже развились вторичные гнойные осложнения, а вскоре к ним добавился и сепсис.

А рассказала я вам это к тому, чтобы вы лишний раз задумались, как опасны могут быть последствия несоблюдения рекомендаций врача. Лечение каждого пациента это труд, в который врач вкладывает немалые силы, время, нервы и порой очень обидно осознавать, что он был напрасным.

Будьте здоровы и берегите себя!

Привет, Пикабушники!
Сегодня хотелось бы затронуть, на мой взгляд, важную проблему, с которой в своей практике я сталкиваюсь постоянно, но ввиду деликатности разговор о которой возможен только при наличии доверия между врачом и пациентом. Речь пойдёт о связи заболеваний сердца и эректильной дисфункции. Обо всём по порядку.

Эректильная дисфункция определяется как неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для обеспечения удовлетворительного полового акта.

Данная проблема имеет широкую распространенность среди населения в целом, являясь немаловажным источником дискомфорта в повседневной жизни мужчины, хотя часто недооценивается в клинической практике.

Как показывают многочисленные исследования эректильная дисфункция может являться ранним предвестником сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда, инсульт, гипертоническая болезнь. В среднем в 40-50% случаев эректильная дисфункция предшествует развитию ишемической болезни сердца, а интервал между этими двумя событиями в среднем колеблется от 3-5 лет. Всё это связано с тем, что артерии, которые кровоснабжают половую систему мужчин намного меньшего диаметра нежели артерии сердца или сонные артерии, например. При наличии факторов риска той же ишемической болезни сердца сначала поражаются более мелкие артерии. Получается, что при наличии эректильной дисфункции у мужчины, у которого нет никаких кардиологических симптомов, мы можем заподозрить наличие скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, на этапе обследования пациентов с эректильной дисфункцией, необходимы тщательное изучение анамнеза жизни и заболевания (включая симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, возраст, наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, гипертония, нарушение липидного обмена, снижение толерантности к глюкозе, ИБС, наследственность, болезни периферических артерий), оценка тяжести эректильной дисфункции, и проведение инструментальных методов обследования сердца и периферических сосудов. Данные обследования могут быть использованы для дальнейшей характеристики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, которым требуется дополнительное кардиологическое обследование.

Несмотря на очевидность и распространенность данной проблемы, частота обращения мужчин с эректильной дисфункцией к врачу невысокая. Только треть мужчин консультируется с врачом. И 75-88% мужчин с эректильной дисфункцией не получают по этому поводу никакого лечения. Врачи, к сожалению, не имеют достаточной информации о данной проблеме у кардиологических пациентов. Есть исследования, по результатам которых только каждый пятый врач знает определение эректильной дисфункции и лишь немногие задают вопросы по поводу половой жизни своих пациентов, следовательно, не учитывают влияние назначаемого лечения на неё, а это очень важно.

Основную роль в развитии сексуальной дисфункции у мужчин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы играют несколько факторов: сосудистые (связанные с атеросклерозом), психогенные (депрессия, например) и связанные с приемом некоторых медикаментозных препаратов. Конечно, не факт, что при наличии эректильной дисфункции у вас есть проблемы и с сердцем, но в данном случае лучше бы было провериться.

В результате многочисленных исследований выяснилось, что препараты, используемые для лечения эректильной дисфункции не влияют на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, что нельзя сказать об обратном. Было доказано, что отрицательно на эрекцию влияют большие дозы статинов (препараты, которые назначают для коррекции липидного обмена), бета-блокаторов (основной и очень частый препарат, назначаемый при гипертонии).

Очень часто встречаю сведения, что нынешние бета-блокаторы настолько избирательно работают, что не оказывают никакого влияния на эрекцию, но по своему опыту убедилась в обратном. У 20% моих пациентов получающих бета-блокаторы, причем не в огромных дозах, наблюдалась эректильная дисфункция (это ещё те, кто не постеснялся в этом признаться, а кто знает, сколько их на самом деле). Возможно, что проблемы с эрекцией у пациентов были и не из-за приёма препаратов, но время возникновения данной патологии совпадало с началом приема бета-блокаторов и при переходе на другую терапию пациенты отмечали улучшения в сексуальной сфере. Ещё один момент – в исследования, которые проводились по данной проблеме, включались пациенты в возрасте от 40 лет, однако, в последние годы участились случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы и в молодом возрасте, причём как показала практика у многих из них уже были проблемы в сексуальной сфере.

Если вы стали замечать проблемы с эрекцией, которых не было до приема препаратов, которые назначил вам врач, мой вам совет - отмените препарат на несколько дней, чтобы убедиться, что связи нет (при условии, что это не жизненно важный препарат, конечно), а лучше сразу обратитесь к врачу.

Всё это я к чему. Если у вас появились проблемы в сексуальной жизни из-за эректильной дисфункции, не пускайте все на самотек, лучше обратитесь к специалистам и обследуйтесь. Это заболевание очень хорошо поддается медикаментозному лечению, что не всегда можно сказать о заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Не стесняйтесь рассказать врачу о наличии сексуальных дисфункций, даже если врач вас не спросил по каким-то причинам.

Будьте здоровы!

Данная тема очень неоднозначная и в основном эректильная дисфункция возникает по ряду других причин, не связанный с заболеваниями сердца и сосудов. Я ни в коем случае не утверждаю наличие только «кардиологической» причины возникновения проблем в половой сфере. Этот пост скорее ознакомительный и основан на личном опыте и научных исследованиях. Для тех, кому интересно можете посмотреть исследования:

https://academic.oup.com/eurheartj/article/27/22/2632/288716...

Привет, Пикабушники! Отдельный привет мои подписчикам! По данной теме очень много информации на просторах интернета, да и здесь обсуждалась проблема инфаркта миокарда у молодежи, но я всё-таки решила внести и свою лепту. Обо всём по порядку.

Инфаркт миокарда-очаг ишемического некроза(гибели) миокарда(мышечная ткань сердца), возникающий при продолжительном нарушении его кровоснабжения.

Известно, что у лиц моложе 40 лет частота этого заболевания составляет 5- 6 на 10000 мужчин и 3–4 на 10000 женщин; это примерно 2–7 % всех инфарктом миокарда, регистрируемых в возрасте до 65 лет.

Говоря об особенностях инфаркта у молодых, необходимо помнить, что в большинстве случаев он развивается на фоне относительного здоровья, с более или менее нормальным кровотоком в артериях, кровоснабжающих сердце.

Особенность течения заключается ещё в том, что у молодых ещё не развиты сосудистые коллатерали(дополнительные ветви артерий, по которым сохраняется кровоток при закупоривании основной ветви), как следствие, осложненные течения инфаркта.

Наиболее частыми причинами развития инфаркта в молодом возрасте, с которыми я встречалась в своей практике: атеросклероз (чаще всего возникающий либо при наследственных нарушениях липидного обмена, либо при нарушении питания и ожирении), нарушение свертывающей системы крови с последующим тромбозом артерий(возникающий при травмах сосудистой стенки, при наличии нарушения свертываемости) , спазм артерий(возникающий при сильном стрессе, курении, употреблении психоактивных веществ), инфекционно-аллергическое или токсическое поражение артерий (возникающее при стафилококковых и стрептококковых инфекциях), аномалии развития крупных артерий. 

Человек с инфарктом испытывает страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда даже развиваются психические нарушения, связано это в основном с тем, что происходит увеличенный гормональный выброс, в ответ на возникший участок некроза сердечной мышцы. Боль, характерная для инфаркта-сжимающая, давящая за грудиной, длительностью более 30 минут, иногда отдающая в левую лопатку,  левую руку, нижнюю челюсть. Боль не проходит ни при перемене положения тела, ни при прекращении физической нагрузки, ни при приеме нитроглицерина. В случаи возникновения вышеперечисленных признаков, своевременное обращение к врачам может спасти жизнь человеку.

Ну а теперь расскажу вам о самом молодом инфаркте, который мне довелось встретить в своей практике.

В кардиологический стационар поступает пациент 23 лет с жалобами на сильную боль за грудиной, сжимающего характера, без иррадиации( то есть болит только в одном месте и боль не отдает в другие), продолжающуюся в течение 2 часов, тошноту, однократную рвоту, холодный липкий пот, выраженную общую слабость.

Из анамнеза: сердечно-сосудистой патологии ранее не выявлялось, жалоб со стороны сердца никогда не предъявлял, курит, периодически злоупотребляет алкоголем. После бессонной ночи (был с приятелями в клубе) появились боли за грудиной, вызвал скорую и доставлен к нам.

При осмотре: сознание ясное, несколько возбужден, общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст., пульс 87 уд./мин. Со стороны других органов-без признаков патологии. По ЭКГ на момент поступления-признаки инфаркта миокарда по передне-боковой стенке. Учитывая тяжесть состояния переведен в отделение интенсивной терапии, начато соответствующее лечение.

В ходе консилиума врачей отделения, пациент признался в том, что в течение двух суток, перед поступлением в стационар употреблял марихуану и амфетамин. На фоне проводимого лечения состояние пациента стабилизировалось. К сожалению, полного обследования провести не удалось по причине отказа пациента.

В дальнейшем он постоянно нарушал режим, рекомендации по лечению не выполнял, а в итоге и вовсе написал отказ от стационарного лечения, несмотря на постоянные разговоры о возможных осложнениях вплоть до летального исхода.

О судьбе данного пациента с тех пор ничего не известно, но учитывая такой настрой ничего хорошего его не ждало.

Как не печально, но данная проблема в последнее время стала очень частой, подростки не задумываются о последствиях употребления наркотических веществ.

Если вдруг, ваш знакомый, ребенок-подросток, внезапно стал жаловаться на боли за грудиной, обратитесь к врачам, в данном случае своевременная диагностика и лечение может спасти жизнь человеку. В моей практике всё чаще встречаются молодые инфаркты, которые развиваются у вполне здоровых, на первый взгляд, молодых людей.

Если человек молод и не употребляет никаких психоактивных веществ, как в данном случае, это не означает, что инфаркта по другим причинам с ним случится не может, к сожалению.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!

Привет, Пикабушники! Спасибо всем, кто отреагировал на мои посты и отдельная благодарность моим подписчикам!

Сегодня хотелось бы рассказать вам о патологии, с которой всё чаще приходится сталкиваться в своей практике. Речь пойдёт о таком заболевании как миокардит.

Давайте разберемся что же это такое и по каким причинам данное заболевание возникает, а потом я расскажу вам об одном своём пациенте.

Миокардит – очаговое или диффузное воспаление миокарда, вызываемое чаще инфекционными, реже – неинфекционными агентами, причем в воспалительный процесс могут вовлекаться как кардиомиоциты (клетки сердца), так и интерстициальная ткань (соединительная ткань).

Вызывать миокардит могут практически все вирусы, бактерии, рикетсии, спирохеты, грибы, некоторые лекарственные препараты, токсические вещества. Однако, не у всех людей, на организм которых влияют вышеперечисленные факторы, развивается миокардит.

Это связано, во-первых, с предрасположенностью человека, а во-вторых, с состоянием его иммунной системы. Если реакция на инфекцию протекает как положено, то все инфекционные агенты уничтожаются и выводятся из организма. Если же иммунная система даёт сбой, то процесс затягивается, включаются аутоиммунные реакции, то есть когда организм не может различить патогенный агент от собственных клеток, в результате чего организм уничтожает не только возбудителя, но и здоровые клетки.

Вследствие, в миокарде возникает воспалительный очаг. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются клетки сердца, соединительная ткань сердца, мелкие сосуды, следствием чего являются нарушения работы сердца, приводящие в дальнейшем к развитию тяжелой сердечной недостаточности и дилатационной кардиомиопатии (расширение камер сердца, ведущее к нарушениям его работы).

Клиническая картина миокардита проявляется совокупностью симптомов, которые принято объединять в синдромы, такие как:

болевой (боли за грудиной, сжимающего или колющего характера, чаще всего продолжительная, отдающая в левое плечо);

воспалительный (слабость, повышение температуры тела, потливость, боли в мышцах и суставах);

синдром поражения миокарда (в основном проявляется приступами учащенного, неритмичного сердцебиения);

синдром сердечной недостаточности (отеки, одышка, влажный кашель, возможно даже с прожилками крови).

Пожалуй, это основные моменты, которые вы должны знать, чтобы вовремя обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения, а теперь обещанный случай из моей практики.

В кардиологический стационар поступает пациентка 34 лет с признаками нарастающей сердечной недостаточности.

Из жалоб: боли за грудиной, возникающие без связи с физической нагрузкой, одышка, общая слабость, отеки, повышение температуры тела до 39 градусов.

Из опроса стало известно, что пациентка заболела около двух недель назад, когда резко почувствовала общую слабость и озноб. Ко врачам не обращалась, лечение никакое не принимала, продолжала ходить на работу.

Через три дня от начала заболевания состояние пациентки резко ухудшилось, повысилась температура тела до 39, появились боли за грудиной. В течение последующих двух дней принимала жаропонижающие, без видимого эффекта.

Когда ко всему прочему появилась одышка, пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение. На фоне назначенной терапии в течение 4 дней улучшения состояния не наблюдалось.

Состояние постепенно ухудшилось, нарастала общая слабость, одышка, появились приступы учащенного неритмичного сердцебиения. Бригадой СМП госпитализирована к нам в стационар.

После проведения обследований, был выставлен диагноз острый вирусный миокардит. В связи с этим проведена противовирусная, антибактериальная, метаболическая терапия с соблюдением строгого постельного режима.

Пациентка была выписана с последующим диспансерным наблюдением.

Учитывая нынешний ритм жизни, многие из нас переносят простудные заболевания на ногах, не задумываясь о том, чем это может грозить. К большому сожалению в своей практике я сталкивалась с летальными исходами, причиной которых были осложнения миокардита. В большинстве случаев вирусный миокардит протекает без осложнений и пациенты попросту не знают о том, что его перенесли, однако исключения не так редки, как хотелось бы.

Внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за квалифицированной помощью было бы неплохо всем, чтобы избежать нежелательных последствий.

Будьте здоровы, берегите себя!

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е. Н. Мешалкина и учёные Института химической кинетики и горения им. В. В. Воеводского СО РАН исследовали нестабильные атеромы (атеросклеротические бляшки) в сонных артериях и обнаружили, что в их формировании принимают участие эритроциты. Сейчас предстоит выяснить, обусловлен ли этот процесс генетикой или иными причинами.

Сегодня нестабильные атеромы являются одной из основных нерешенных проблем в лечении атеросклероза. Дело в том, что сосудистая стенка непрерывно испытывает динамическое воздействие протекающей крови. Поэтому в стенке находятся клеточные элементы, которые постоянно её укрепляют. Если бы их не было, сосуды бы постоянно разрывались, приходили в негодность, и это приводило бы к ранней смерти.

«Так эволюционно сложилось, что процессы старения организма и укрепления сосудистой стенки, поддержания её работоспособности, сбалансированы у разных людей по-разному. У одних они работают хорошо, а у других со временем “укрепление” начинает преобладать, формируются холестериновые бляшки, наслаиваются друг на друга, и в какой-то момент эти массы существенно суживают сосуд, — рассказывает руководитель центра сосудистой и гибридной хирургии НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина доктор медицинских наук Андрей Анатольевич Карпенко, — Само по себе это не очень опасно, но у отдельных пациентов бляшки начинают разрываться, на месте разрывов образуются тромбы, что в итоге приводит к острым нарушениям: инфарктам, инсультам, тромбозу периферических артерий. Причем у некоторых людей катастрофа растянута во времени (и проявляется, например, в стенокардии, ухудшение функции миокарда), а у других развивается более стремительно, и крупные фрагменты тромботических масс быстро закупоривают сосуды».

На сегодняшний день стоит задача научиться прогнозировать такие процессы, чтобы вовремя оценивать риски и предотвращать развитие инфаркта, инсульта, ишемии и других серьезных недугов. Для этого несколько лет назад специалисты НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина решили подробно изучить клетки, содержащиеся в бляшках сонных артерий. Поскольку операций по удалению последних в клинике проводится очень много, всегда есть материал для исследования, а с другой стороны — зачастую именно атеромы, которые разрываются в сонных артериях, приводят к возникновению инсульта.

Учёные разработали специальный протокол для выделения и исследования клеток из бляшек. Удалось обнаружить, что между функциональной активностью генов в стабильных и нестабильных бляшках действительно существует разница. Как выяснилось, на изменившуюся функцию клеток в нестабильных атеромах влияет локальная гипоксия, то есть недостаточное поступление в структуру бляшки кислорода. А он, в основном, доставляется через эритроциты.

«У нас появилась гипотеза, что изменения газотранспортной функции эритроцитов должны приводить к локальной гипоксии, и, как следствие, к локальной ишемии сосудистой стенки, разрыву бляшки и развитию тромбоза», — говорит Андрей Карпенко.

Для подробного измерения параметров эритроцитов специалисты НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина обратились в лабораторию цитометриии и биокинетики Института химической кинетики и горения им. В.В. Воеводского СО РАН, в которой уже много лет подробно изучают функции эритроцитов. Её сотрудники занимаются разработкой и усовершенствованием технологии, позволяющей при помощи лазера измерять параметры клеток. Таким образом удалось исследовать 48 параметров эритроцитов.

Учёные выявили чёткую корреляцию: у больных с атеросклерозом и в бляшках сонных артерий жесткость мембран эритроцитов достоверно выше по сравнению со здоровыми донорами. «Эритроцит живет 127 дней. Сейчас стоит задача разделить фракции молодых эритроцитов и тех, которые заканчивают свой физиологический цикл, и сравнить их жесткость. Если у юных эритроцитов она будет такой же, как и у старых, значит, скорее всего, патология имеет генетическое происхождение. Если же жесткость первых окажется меньше, чем у вторых, тогда будет отрабатываться теория, что эритроцит, находясь в кровотоке, на своей мембране абсорбирует липиды или какие-нибудь протеины, которые меняют его жесткость», — рассказывает Андрей Карпенко. По словам учёного, когда эритроцит проходит через мелкие сосуды, он витиеобразно изворачивается (то есть, становится похожим на закрученную макаронину) — изменяя свою форму, как бы вкручивается в мелкие сосуды. Однако чем больше жесткость эритроцита, тем хуже у него получается это делать. Не исключено, что именно витиеобразная форма позволяет эритроциту лучше отдавать кислород в ткани сосуда.

Обычно принято связывать атеросклероз с холестерином из продуктов питания. Считается: потребляя много “плохих“ липидов, мы способствуем тому, что наши сосудистые стенки засоряются. Однако сегодня учёные говорят о том, что холестерин, поступающий к нам с пищей, — это всего лишь 20 % от общего уровня того холестерина, который вырабатывается в организме. «Я думаю, в природе ничего лишнего не бывает. Если начинает избыточно синтезироваться холестерин, значит, идёт какое-то сильное повреждение сосудистой стенки, и он используются в качестве “армирующего” материала, укрепляющего эту стенку. Связано ли это-то с какими-то пищевыми привычками, особенностями физиологии организма или с генетикой, пока не понятно. Будущее в лечении атеросклероза наступит тогда, когда исследователи разберутся, что лежит в основе этого процесса», — отмечает Андрей Карпенко.

Исследование поддержано грантом РНФ. Оно рассчитано на три года, один из которых уже прошёл. За оставшиеся два планируется попытаться найти маркеры, участвующие в образовании нестабильных атером. «Если мы обнаружим какой-то знаковый параметр, влияющий на формирование бляшек, будет разработана специальная диагностическая платформа, чтобы потом цитометры с определением этого параметра тиражировать и внедрять в клиническую практику»,— говорит исследователь.

Наука в Сибири

Привет, Пикабушники! Давненько я не писала посты, материала для них уйма, а привести его в порядок не всегда получается. Появилось немного времени и, возможно, что истории продолжатся, тем более, что есть определенные люди, которые на меня подписались из-за этих историй.

Сегодня хотелось бы рассказать про заболевание, которое в практике кардиолога встречается в последнее время намного чаще, чем этого хотелось. Речь пойдёт об инфекционном эндокардите. И так, обо всём по порядку.

Первые упоминания об эндокардите встречаются в трактатах, возраст которых не менее 300 лет. За последние два десятилетия количество больных в возрасте от 21 до 35 лет увеличилось в 3-4 раза, встречается заболевание и у пожилых людей. Показатель летальных исходов колеблется в пределах 24-35%, наибольшей опасности подвергаются пожилые пациенты.

Что же это за страшный недуг?

Внутренняя сердечная оболочка получила название эндокарда. Болезнь эндокардит – это воспаление инфекционного происхождения, которое локализуется в полости эндокарда, клапанах, больших сосудах, прилегающих к сердцу.

Двигаясь по току крови, болезнетворные агенты от очага инфекции могут мигрировать и оседать на клапанах сердца. Тем самым они провоцируют воспалительный процесс. При этом формируются сгустки тромботического характера, которые могут отрываться и приводить к закупорке сосудов. Параллельно с этим происходит необратимое изменение клапанов.

Список возбудителей, которые могут стать причиной эндокардита очень большой. Сюда относят грибы, хламидии, бактерии, микоплазмы и т.д. Часто недуг вызывают стафилококки, их выявляют в 60-80% случаев.В наше время растет процент заболеваемости от кишечной палочки, других микроорганизмов, насекомых. Очень плохо поддаются лечению и тяжело протекают эндокардиты, вызванные грибковыми инфекциями.

Благоприятными условиями для развития болезни является повреждение эндокарда, нарушения иммунитета. Эндокардит поражает как собственные клапаны сердца, так и протезы. Чаще всего у пациентов с инфекционным эндокардитом уже есть то или иное поражение клапанов сердца (врожденные и приобретенные пороки), но бывают исключения.

Я всегда считала, что инфекционный эндокардит в основном встречается у лиц, употребляющих наркотики внутривенно( так называемые внутривенные наркоманы), в принципе так и есть. Тут вам и снижение иммунитета, и реальные шансы получить вместе с дозой инфекцию.

Однако, в моей практике было немало случаев, когда инфекционный эндокардит никто и предположить не мог, пока заболевание не вызывало те или иные осложнения.

Об одном таком случае я и хочу рассказать.

В кардиологический стационар поступает пациент 54 лет с диагнозом перенесенный инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана.

Из жалоб: повышение температуры тела до 39, одышка при минимальной физической нагрузке. Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда стал отмечать вышеперечисленные жалобы.

В ходе опроса выяснилось, что летом пациент, находясь в нетрезвом состоянии споткнулся о корень дерева на участке и повредил себе большой палец левой ноги. Рану ничем не обрабатывал, к врачам не обращался. Через несколько дней, заметил нагноение в области раны, лечился дома перекисью и зеленкой, температуру сбивал парацетамолом.

Спустя неделю такого лечения, улучшений не последовало, и появился кашель. Тут уж жена настояла на посещении больницы, и нашего пациента положили в стационар с диагнозом - пневмония. Рану обработали, пневмонию полечили и с рекомендациями выписали домой. Однако, лечение пациент не продолжил.

Через две недели после выписки у пациента появилась одышка при ходьбе, которая усугублялась с каждым днём, и, когда она стала беспокоить его при малейших движениях, он обратился к врачам повторно.

К нам он попал в крайне тяжелом состоянии, с выраженной интоксикацией и сердечной недостаточностью. После проведенных обследований было принято решение об операции - протезировании митрального клапана. Спустя месяц пациента мы выписали и наблюдаем по сей день.

Рассказала я вам это к тому, что нужно внимательно относится к своему здоровью и не заниматься самолечением, а обратиться к специалистам. Даже не значительная рана может привести к печальным последствиям. Будьте здоровы!

В кардиологическое отделение поступает пациентка 73 лет с диагнозом «мерцательная аритмия». Из жалоб – приступы учащенного сердцебиения, во время которых пациентка теряется во времени и пространстве (дезориентируется).

Ну и стандартно проводим полный перечень необходимых обследований, включая коронарографию (чтобы исключить наличие аритмии из-за нарушений кровоснабжения сердца). Пациентка исследование переносит прекрасно, никаких осложнений и патологии не выявлено.

Для тех, кто не в курсе, как проводится данное обследование, я попробую объяснить попроще. Делается небольшой надрезик в паховой области, чтобы добраться до бедренной артерии. Вводится в артерию катетер и продвигается по сосудам к сердцу. Затем поочередно в каждую артерию, которая его кровоснабжает вводится рентгеноконтрастное вещество, а мы видим изображение на экране. Если артерия заполняется полностью, без пробелов, неровностей,то можно говорить о нормальном в ней кровотоке. После процедуры обязательно оказывается давление руками на место прокола, чтобы избежать кровотечения. Далее накладывают тугую стерильную повязку и предписывают постельный режим до 12ч.

Не могу знать, что так взволновало нашу старушку ночью, но повязку она каким-то образом сдвинула, ничего не сообщив дежурным врачам. На утреннем обходе сразу в глаза бросилась неестественный, грязно-серый цвет лица. Естественно мы заподозрили наличие кровотечения в области пункции, однако по данным ультразвука данных за гематому не было. Гемоглобин крови тем временем стремительно падает от 110г/л( при норме 120-140), до 79 г/л. Все признаки кровотечения есть, а источник найти не можем.

Пациентка удаляется в дамскую комнату по срочным делам и пропадает на приличное время.Тут уж не до порядочности, захожу к ней и баа, что же я вижу. Пациентка стоит над малиновым унитазом с задумчивым взглядом. На вопрос как давно такое у неё происходит, с уверенностью и спокойствием отвечает, что такое часто случается, только не так сильно. И естественно, с этим мы ко врачам не обращались, лечились дома маслом и слабительными. Наверняка интересно зачем слабительные? Наша сообразительная старушка решила, что при нормальном стуле стенки кишечника у неё повреждаются, оттуда и приём в огромных количествах слабительного.

На моё негодование по поводу того, что от меня это скрывалось, пациентка с укором ответила, что в приличном обществе такие вещи не обсуждаются.

Экстренно было проведено переливание компонентов крови с дальнейшим переводом в хирургию.

Всё это я к чему. Что касается деликатных вопросов, о которых не принято говорить в обычной жизни, в ситуации с врачами не работает. Для того, чтобы врач мог верно определить план диагностики и лечения, пациент обязан ставить его в известность о тех или иных «деликатных» проблемах. Время в таких ситуациях не просто золото, а спасенная жизнь. Будьте здоровы!

Друзья, по традиции сразу прошу прощения за сумбур. Ничего особенного от поста не жду, пытаюсь как-то прожить всю эту ситуацию и прошу у вас поддержки.

На этой неделе я случайно выяснила что в наших аптеках по всей стране пропал препарат из списка ЖВЛП (жизненно важные лекарственные препараты). Это кордарон. 

Это сердечный препарат, серьезный антиаритмик, действующее вещество называется амиодарон. Не зря он попал в список ЖВЛП, он используется часто, давно, есть, наверное, в каждой укладке скорой помощи (в виде раствора). Он на самом деле спасает жизни. Хронические сердечники пьют его постоянно в форме таблеток.

Я с 2013 года принимаю его каждый день, у меня сердечная недостаточность, аритмия и тахикардия, прием кордарона для меня на самом деле без преувеличения жизненная необходимость.
Обычно я беру все препараты примерно раз в 3 месяца, сейчас мои запасы подошли к концу, однако пополнить их я не смогла - кордарона нет! Нигде, никак, совсем.

Вот вообще нет ничего.

Последние 4 дня я каждый день занимаюсь тем, что обзваниваю аптеки своей области, сегодня занималась поиском в соседней, Новосибирской области.
Как вы понимаете, результатов нет.

Также нет и его отечественного собрата с тем же действующим веществом, ни одной пачки.

В интернете я не нашла ничего толкового об этом.
КоммерсантЪ писал об этом, но тоже никакой конкретики "может появиться в конце марта" и "возможно на перерегистрации".
Заменить его ничем нельзя, просто так нельзя взять и начать пить другой препарат, и схожих по действию амиодарону просто нет. Есть другие препараты-антиаритмики, с другой схемой действия, такого нет.

Амиодарон так распространен, раньше его как конфет было в каждой аптеке, столько людей его принимает! И у всех нас нет никакой ясности что будет дальше, что нам делать.

Кто за это ответит? Наверняка этот перебой не пройдет даром, люди просто тихо поумерают, кто от инсульта, кто от инфаркта...

Сфера здравоохранения открещивается от ситуации, мол, не они занимаются поставками в аптеки.

У меня сейчас жуткий бардак в голове и осталось 12 таблеток, надеюсь через 13 дней в аптеках снова будет завал амиодарона.

Несколько раз в год мы читаем новости о том, как какой-нибудь спортсмен умер во время соревнования без всякой на первый взгляд предрасположенности к этому. Чаще всего причиной таких смертей является остановка сердца или по-медицински- внезапная сердечная смерть (ВСС).

Внезапная сердечная смерть- неожиданная смерть, причиной которой стало внезапно возникшее (обычно в течение 1 часа) нарушение работы сердца у человека без какой-либо серьезной сердечной патологии. Данная патология ежегодно уносит жизни 70-90 тыс. человек в Великобритании и около 300 тыс. в США.

Внезапная сердечная смерть — это не сердечный приступ (инфаркт миокарда), однако может возникнуть во время него. Причиной сердечного приступа является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением, в то время как причиной ВСС является нарушение работы проводящей системы сердца, в результате чего сокращения миофибрилл миокарда становятся полностью асинхронными (фибрилляция) или полное их отсутствие (асистолия). Из-за данной патологии нарушается доставка артериальной крови в органы, резкое прекращение притока крови к мозгу вызывает в нем гипоксию, что в считанные минуты приводит к потере сознания, а еще через некоторое время (несколько минут) необратимой гибели нейронов.

Данная патология чаще всего встречается среди людей в возрасте 35-45 лет и поражает в 2 раза чаще мужчин, однако встречается и в молодом возрасте (в т.ч. у спортсменов).

Клиника данного состояния неспецифична, характерно наличие боли в груди, чувства сердцебиения, слабости, головокружения, все эти симптомы характерны и для других кардиальных патологий, в т.ч. ИМ, что делает симптоматику диагностически не значимой.

Хотя данное состояние возникает чаще всего на фоне «относительного» здоровья, существует множество факторов, которые увеличивают риск развития ВСС, к ним могут относиться: нарушения вегетативной регуляции, патологии проводящей системы (re-enry, синдром слабости синусого узла, нарушение процесса реполяризации, блокада проведения, ВПВ и тд.), нарушения на клеточном и субклеточном уровне (нарушение работы ионных каналов). Данные факторы повышают риски развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, что является главными причинами развития ВСС. Помимо фибрилляции и тахикардии в 20-30 % случаев внезапная сердечная смерть возникает по причине брадиаритмии или асистолии, а также электро-механической диссоциации сердца (на ЭКГ волны есть, а сокращений сердца нет). Структурная патология сердца также повышает риски развития ВСС в несколько раз, к таким патология относится ИМ, постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия (которая нередко встречается у профессиональных спортсменов). Остановимся на последней подробнее, т.к. чаще всего она является причиной неожиданных смертей.

Гипертрофическая кардиомиопатия- это наследственное заболевание (с аутосомно-доминантным типом наследования), которое характеризуется изменениями генов, кодирующих белки миокардиальных саркомер, в результате синтеза измененных белков происходит утолщение стенки желудочков и увеличения массы сердца в целом.

На первый взгляд это может показаться позитивной мутацией; сердце больше, лучше качает, человек может перенести большую нагрузку, однако это далеко не так, во-первых, коронарные сосуды не поспевают за ростом сердечной мышцы в результате чего, нарушается питание этой самой мышцы и увеличивается риск развития ишемии и инфаркта, во-вторых, из-за увеличения объема миокарда изменяется проводимость электрических импульсов по нему, развиваются аритмии (в т.ч. фибрилляций). Патология нередко остается нераспознанной, т.к. длительное время может протекать бессимптомно.

Молодые люди с гипертрофической кардиомиопатией от ВСС, чаще всего умирают при серьезных физических нагрузках. Механизм развития жизнеугрожающих аритмий еще до конца не ясен (делаются предположения об избыточном выбросе катехоламинов (адреналина) и нарушениях проводящей системы сердца).

Одной из главных сложностей в оказании помощи больным является ее несвоевременность. Это происходит из-за неумения людей оказывать базовый комплекс СЛР и потери контроля над ситуацией, когда люди от страха не могут предпринять каких-либо действий. Потерянные минуты стоят человеку жизни. Важность времени можно увидеть в следующем факте: прекардиальный удар (грубо говоря удар кулаком по грудной клетке) сделанный в течение первой минуты после развития жизнеугрожающей аритмии по разным данным помогает до 70% случаев, а сделанный позднее первой минуты практически неэффективен. СЛР лишь первый этап оказания помощи, дальнейшие этапы зависят от вида аритмии (и это далеко не всегда дефибриллятор!), на которых мы останавливаться не будем.

Если вы попадете в ситуацию, когда человеку необходимо провести сердечно-легочную реанимацию, не медлите не минуты, вспомните школьные и университетские уроки БЖД и не забудьте позвонить в скорую помощь.

Спасибо за внимание!

В проекте Пикабу и LG «Месяц фотографии» режиссер мультимедиа и фотограф Татьяна Абизова продолжает делиться опытом с пикабушниками и пикабушницами. В прошлый раз это был пост о программах для обработки фотографий, а из этой статьи вы узнаете о тонкостях самой съемки и обработки.

Я думаю, что главное в фотографии – это поймать кусок мира и передать с его помощью свои ощущения. Но как сделать снимок достаточно выразительным? Первое, что в таких случаях приходит на ум, – обработать в фоторедакторе. Обработка – мощный инструмент, которым стоит пользоваться, но возможности программ не безграничны, поэтому исходники тоже надо снимать правильно.

Вот три правила съемки, о которых должен знать каждый новичок:

• Снимать в RAW.

Подробно об этом формате я писала в предыдущей статье. Если коротко, в RAW у фотографии остается больше информации, необходимой для редактирования. Да, не всегда есть возможность снимать в RAW. В таком случае надо не отчаиваться, а держать в уме, что раз возможностей для редактирования у стандартного JPG меньше, значит, исходник должен быть лучше.

• Не пользоваться автоматическими настройками.

Не надо бояться ручных режимов съемки. Они – не враг, а друг! При съемке в авторежиме камера сама принимает решение о выставляемых настройках, и чаще всего не самые лучшие. А вам нужен полный контроль над ситуацией.

• Лучше недосвет, чем пересвет.

Снимая в местах с прямым ярким светом, затемняйте картинку, чтобы не потерять детали. Если с темнотой будет перебор, поправите на этапе обработки. А вот из засвеченных белых участков фото нельзя будет вытянуть ничего.

Теперь, когда мы проговорили основу основ, можно перейти к советам. Дальше мой рассказ будет о приемах обработки, и без примеров тут не обойтись. Все они будут из программы Lightroom – я отдаю предпочтение ей. Но вы можете воспользоваться тем фоторедактором, который больше нравится вам (они все более-менее универсальны).

Кадрирование

Фото мгновенно станет лучше, если создать правильную композицию (расположение объектов в пространстве). Новичку в первую очередь необходимо понять «правило третей». Это одно из ключевых правил композиции в фотографии, которым довольно легко пользоваться.

Картинку условно делим двумя вертикальными и двумя горизонтальными линиями, на пересечении этих линий и будет самое выгодное размещение объекта в кадре. Так уж вышло, что именно на этих точках задерживается наш глаз и лучше всего запоминается информация.

Если не всегда удается сразу снять правильную композицию, это не беда. Просто кадрируйте фотографию в Lightroom. Во вкладке Develop переходим в инструмент Crop Overlay и кадрируем фото в соответствии с нашей задумкой.

Я поместила лицо и руки модели по центру пересечения линий и немного уменьшила пространство вокруг – для концентрации внимания на человеке.

Кадрировать можно под требуемый размер по встроенным пресетам. Например, чтобы сделать классическое квадратное фото для инстаграма, выбираем размер 1х1. В этой же вкладке исправляем заваленный горизонт, редко кому удается снять безупречно ровно. А фото с ровным горизонтом воспринимаются лучше.

Сочетание света и тени

Свет в фотографии – самое важное. А правильное сочетание света и тени помогает рассказывать историю в кадре. Вот сняли вы человека у залитой солнцем стены, а теперь добавьте тени в настройках, и вот стена уже темная. Эти два сюжета будут восприниматься совершенно по-разному.

При обработке в Lightroom есть несколько инструментов управления светом:

1. Exposure. Экспозиция влияет на общую освещенность фотографии по средним тонам. При изменении параметра экспозиции все изображение становится темнее или светлее.

2. Contrast. Контраст тоже находится в средних тонах и, соответственно, затрагивает всю фотографию. При снижении контрастности снимок станет светлее, но потеряет в объемности и резкости (это легко исправить, об этом чуть позже).

3. Highlights. Этот инструмент управляет светлыми участками на изображении. Его очень удобно применять для корректировки пересвеченных областей.

4. Shadows. Отвечает за управление тенями. Помогает «достать» потерявшиеся в плохом освещении детали или, наоборот, сгустить тени.

5. Whites. Этот параметр – брат Highlights. Работает немного иначе, но тоже позволяет корректировать светлые области. Полезный инструмент для борьбы с засвеченными областями.

6. Blacks. Управление самыми темными участками.

Выбор баланса белого

Баланс белого – это про то, как цвета отображаются на снимке. Его можно приводить к натуральным значениям, чтобы белый лист бумаги был белым, а кожа у модели естественного цвета. Или же использовать как инструмент для творчества, все зависит от ваших целей.

Как управлять балансом белого – в ручном режиме или в автоматическом – четкого правила нет. В первом случае вы передвигаете ползунки и настраиваете то, что вам нужно, а во втором выбираете из предложенных программой пресетов.

Давайте смотреть на примере, как меняется настроение фото после изменения баланса белого. Допустим, я хочу лучше передать закат на своей фотографии – начинаю двигать ползунки. Обратите внимание, как меняется цвет неба – один характерен для заката (фото слева, ползунок в синий), а другой для рассвета (фото справа, ползунок в желтый).

Удаление шума

Фотография будет выглядеть гораздо лучше, если убрать с нее шумы, возникающие при съемке в неидеальных условиях (то есть в большинстве случаев). Это можно сделать при помощи инструмента Noise Reduction (устранение шума) в Lightroom.

После устранения шума фотография потеряла резкость. С этим тоже нужно поработать.

Добавление резкости и текстуры

Добавить резкости фотографии поможет инструмент Clarity. Он отвечает за микроконтраст средних тонов – выделяет контуры предметов на фото. В архитектурной, пейзажной и предметной съемке этот инструмент часто используют, чтобы подчеркнуть детали и проявить больше текстуры объекта съемки. Например, так.

Clarity отлично сочетается с текстурированием. Для этого в Lightroom есть параметр Texture.

Прибавляем к уже заданному Clarity поднятый Texture, и на фото теперь очень четко видна каждая неровность стены и даже текстура краски

При портретной фотографии можно немного занижать этот параметр, смягчая морщины и убирая небольшие недостатки кожи.

Главное, не заиграться и не превратить человека в фарфорового инопланетянина! Хотя и этот эффект может пригодиться в каком-нибудь сюрреалистическом фотосете.

Также Clarity отлично компенсирует излишнее замыливание после устранения шумов, о котором я говорила выше.

Изменение цветов на фотографии

Сделайте свою фотографию более насыщенной цветом или превратите обычный скучный пейзаж во что-то инопланетное. Для этого воспользуйтесь либо ползунками Saturation и Vibrance, которые воздействуют на все цвета на фото, либо инструментом изменения цветов по отдельности для более тонкой настройки.

Инструмент рассчитан на три задачи:

1. Регулировка свечения цвета (яркость цвета).

2. Изменение насыщенности цвета.

3. Изменение оттенка.

Выделение объекта в кадре

Дополнительно привлечь внимание к объекту можно при помощи светового или цветового акцента. Тут пригодится «кисть» – для ювелирно точного выделения, и инструмент «маска» – для выделения обширного куска фотографии.

На фото ниже мне захотелось немного осветлить растение на стене дома, чтобы его было лучше видно. Я включаю маску, повышаю внутри нее экспозицию и поднимаю тени.

Теперь мне нужно акцентировать внимание на окнах поезда. Выделяем их при помощи кисти, поднимаем экспозицию и тени.

Еще кисти используются при обработке портретов для локальной ретуши участков лица. Например, при помощи кисти можно сделать помаду на губах темнее или ярче, подняв насыщенность и контраст.

Долой все ненужное

Если в кадр попало что-то лишнее, а вы заметили это только на этапе обработки, все не так страшно, как кажется. При помощи Spot Removal можно убрать нежелательный объект из кадра, а в портретной съемке — скорректировать несовершенства кожи. Например, прыщ!

Со второй фотографии я убрала перчики и мокрое пятно на камне

И вот только теперь можно применить фильтры

Пресеты, они же фильтры, это хорошо (кто бы что ни говорил!). Просто использовать их нужно с умом и во всем знать меру. Пресет – это готовый набор настроек цвета, света, а иногда даже масок для фотографии. В Lightroom пресеты хранятся на левой панели, во вкладке Presets.

Готовые пресеты есть на все случаи жизни: свадебные фото, для детей, пейзажные, для съемки еды – достаточно выбрать нужный и немножко подкрутить настройки под конкретную фотографию. Это здорово экономит время на обработку и серьезно ее упрощает.

Пресеты особенно удобно использовать для обработки изображений, снятых в похожих условиях (тематическая фотосессия или фотографии для одного каталога одежды). Свет не меняется, фон не меняется, так зачем каждый раз все настраивать заново? Можно одним нажатием кнопки быстро выставить нужные настройки.

Много годных и бесплатных пресетов вы без труда найдете в интернете. Платных тоже полно. Да и создавать свои тоже никто не запрещает. Для этого в Lightroom после выставления всех нужных настроек изображения нужно нажать на знак «+» во вкладке Presets и выбрать пункт Create Preset.

Это минимум знаний, необходимых новичку для уверенного роста и совершенствования своих навыков в искусстве фотографии. Овладев всем, что изложено в посте, вы заметите, как произойдет прекрасное: вам станет еще интереснее учиться дальше. А в любом деле для успеха важен запал. И помните, что с большими знаниями приходит большая ответственность (не переборщите с обработкой!).

Важно. Напоминаем для тех, кто пролистал материал (вот зря так делаете!). Вы можете выиграть монитор LG UltraWide 34WK95U в рамках месяца фотографии на Пикабу. Вот такой:

Для этого нужно в июле написать авторский пост на Пикабу по теме месяца, поставить тег «фотография» и метку [моё]. Лучшие посты попадут в голосование, а дальше судьба монитора – в руках пикабушников и пикабушниц.