Сегодня открываю короткую серию постов о том, что это значит быть врачом-рентгенологом в Швейцарии, а именно:
Коротко о себе: врач-рентгенолог, живу и работаю в Швейцарии с августа 2019 года. До этого 8 лет жил и работал по профессии на северо-западе Германии.
Сначала я написал всё в одном посте, но он получился ооочень длинным, поэтому разделил его на части.
В первой части речь пойдёт об общих понятиях работы врачом-рентгенологом в Швейцарии: кто такой врач-рентгенолог, чем занимается и что входит в его обязанности, а также уровень зарплат в Швейцарии.
Но для начала о следующем:
В Швейцарии нет такого понятия как "рентгенолог". Врачей нашей специальности тут называют "радиологами" (как в прочем и везде на западе), что иногда приводит к некоторой путанице, так как в России радиологами больше называют врачей лучевой терапии - радиотерапевтов, но не диагностов. Поэтому заранее прошу прощения, если где-то буду употреблять термин "радиология" в значении именно диагностики, но не лучевой терапии.
Короче, для общего понимания: врач-рентгенолог в России = врач-радиолог в Швейцарии (Германии, Франции, США и т.д.). Так и пишут в сертификатах-специалиста и при описании должности. Вот, допустим, мой немецкий сертификат врача-радиолога:
Так чем же занимается врач-рентгенолог (или радиолог, как здесь нас называют)
Работа наша предполагает владение всеми методами лучевой диагностики (кроме нуклеарной медицины типа сцинтиграфия, позитронно-эмисионная томография или ПЭТ, а также ПЭТ/КТ и ПЭТ/МР т.е. комбинация ПЭТ и КТ или ПЭТ и МР, так как этим занимаются отдельные специалисты по нуклеарным методам диагностики), а именно:
Сюда же включены и диагностические / терапевтические пункции под контролем вышеуказанных методов диагностики
дренирование абсцессов и прочих жидкостных образований практически всех областей тела
биопсии во всех областях тела
терапия боли: эпидуральные и перирадикулярные инфильтрации в области поясничного отдела позвоночника; перирадикулярные инфильтрации в шейном отделе позвоночника; инфильтрации в области межпозвоночных суставов шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника; тазовые суставы (илеосакральное сочленение, симфиз); околосуставные сумки и т.п., включая также терапия висцеральный болей, а именно блокады чревного сплетения
пункции поверхностных жидкостных образований
биопсии поверхностных образований, включая лимф.узлы
биопсии щитовидной железы
биопсии молочной железы
плевральные пункции
под контролем рентгеноскопии
И это только то, что предлагаем мы в своём отделении.
В более крупных клиниках радиологи проводят и более специализированные обследования и манипуляции типа радиочастотных аблаций печени, криотерпий и т.д. и т.п. Также нередко радиологи (сейчас всё меньше и меньше, но всё-таки) проводят и сосудистые исследования (ангиографии), включая сосуды головного мозга (интервенционная нейрорадиология).
По итогу мы имеем универсального специалиста-диагноста, который обязан владеть всеми методами лучевой (и не только) диагностики, уметь их применять и интерпретировать результаты обследования, а также проводить минимальный набор диагностических и терапевтических манипуляций под контролем средств визуализации.
Здесь нет отдельной специализации только по рентгену / КТ / МРТ, нет врачей УЗ-диагностики, нет врачей т.н. рентгенохирургов. Это всё делают именно рентгенологи (радиологи).
В непосредственные обязанности врача-рентгенолога (радиолога) входит:
проверка показаний / противопоказаний для проведения того или иного обследования
проверка правильности выбора метода обследования и, если необходимо, корректировка (по предварительному согласованию с направляющим врачом)
дизайн протокола обследования под каждый конкретный случай
контроль за проведением обследования (качество изображения, артефакты, достаточность контрастирования и т.п.)
интерпретация полученных результатов с написанием заключения
В практическом плане выглядит это так:
прежде чем провести обследование, направление на обследование приходит мне на проверку (КТ, МРТ, рентгеноскопия, маммография, интервенции; иногда УЗИ или рентгены - если у рентгенлаборантов есть вопросы)
я слежу, чтобы в направлении были написаны клинические данные и вопрос, на который надо дать ответ, на основании этого подтверждаю показание к проведению обследования
при необходимости корректирую метод обследования (допустим назначили УЗИ, но я знаю, что на КТ будет видно лучше) после согласования с коллегой-клиницистом, который направил пациента к нам
протоколирую обследование (допустим, КТ брюшной полости с оральным контрастированием и в/в контрастом портально-венозная фаза и т.п. или пишу какие МР-секвенции необходимо сделать в данном конкретном случае)
при проведении обследования рентгенлаборанты могут мне в любой момент звонить и задавать уточняющие вопросы типа нужна ли экскреторная фаза в КТ или нужно ли повторить ту или иную секвенцию в МР + они информируют меня о всех проблемах с пациентом, включая аллергические реакции на в/в или прочий контраст
я контролирую все полученные изображения на предмет качества и соответствия стандартам, просматриваю их, пишу заключение что и как с пациентом
Примерно такой же порядок при проведении интервенций - пункций, который мы проводим
где также проверяются показания для проведения того или иного вмешательства, а также планирование вмешательства (просмотр предыдущих исследований, планирование укладки и доступа) с последующим выполнением процедуры и написанием заключения как и что было проведено, что с пациентом.
То есть спектр нашей работы очень и очень обширен и ограничивается не только диагностикой, но иногда и непосредственно лечением пациентов.
Зарплатные ожидания
Тут у рентгенологов в Швейцарии всё вполне себе не плохо, так как рентгенологи (радиологи) находятся в топе по уровню дохода. Связано это с тем, что:
в Швейцарии пока очень хорошие тарифы на диагностику (допустим 1 МРТ стопы с контрастом стоит 500 франков, из которых порядка 200 франков - именно стоимость работы врача-рентгенолога)
большое количество обследований, так как диагностика очень доступна и пациентов активно обследуют (в городе, где я живу, на 16 тысяч человек 3 аппарат МРТ, 2 аппарата КТ, несколько рентгенов и несчётное количество УЗ-аппаратов; очередь на МРТ - 2-4 дня, на КТ - 1-2 дня; УЗ-обследования делают как радиологи, так и клинические коллеги часто в день обращения)
низкие сопутствующие расходы (фактически только расходы на оборудование, сопутствующие материалы типа в/в катетеров, контраста и т.п. + зарплата персонала), которые практически полностью покрываются стоимостью обследования
Всё это отражается на зарплате, которая даже в больницах с гос.участием (не государство напрямую, но кантоны и муниципалитеты) состоит не из одного оклада и надбавок за переработки / дежурства, но и также из премиальных (иногда процент от оборота отделения), которые могут составлять до половины оклада. Так у меня на позиции ведущего врача отделения был оклад 220 тысяч франков / год + 60 тысяч франков в год премия 1 (выплачивалась равными долями каждый месяц) + 60 тысяч франков в год премия 2 (выплачивалась 3 раза в год по 20 тысяч), итого получалось порядка 340 тысяч франков в год брутто или грубо в среднем по 28 тысяч франков брутто в месяц.
Вы скажете: ну, ведущий врач, оно и понятно.
Отвечу: да, будучи ординатором больших денег не увидишь. Однако уже на позиции старшего врача (Oberarzt), которую обычно дают сразу после прохождения ординатуры, зарплата в нашей местной больнице (город 16 тысяч человек, рядом с Берном) доходила до 220 тысяч франков в год, а на позиции и.о. ведущего врача (stellvertretender leitender Arzt) до 280 тысяч, что было выше, чем у коллег других специальностей.
Однако самые деньги получают радиологи в частных практиках, где зарплата врача-рентгенолога по найму составляет порядка 400 тысяч фр. в год, а если ты самозанятый врач, который работает сам на себя (так, кстати, часто устраиваются зав.отделением в больницах), то доход (именно доход, а не оборот) спокойно превышает полмиллиона франков в год (при работе на полную ставку).
Ок, на этом пока закончу.
В следующей части расскажу о том, как стать врачом-рентгенологом и о том, какие бывают субспециализации.
Если есть вопросы / дополнения / пожелания - милости прошу: отвечу / дополню / учту.
Если увидели ошибку в тексте - дайте знать (исправлю, пока не поздно).
