ArtemChereminoff

Пивной клещ

Ну вот, опять манипуляции на фотке Оливии Уайлд и запугивание страшноужасным оземпиком. Сегодня пришёл на работу с нарисованными усами: «ДУРАК»,- сказали мне женщины с нарисованными бровями

Пожалуй, надо бы сказать пару слов со стороны эндокринолога. Заодно пару мифов обсудить.

На всякий случай: я знаю, что "семаглутид" и "оземпик" - не синонимы, а вещество и торговая марка. Но в тексте часто будет мелькать "оземпик" - это потому что это слово больше на слуху.

Но начнём, как обычно, издалека (с). Семаглутид, который мы знаем под торговым названием, Ozempic - не первый препарат из группа агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (АГПП-1), у него много "старших братьев". И даже как препарат для снижения веса среди них он тоже не был первым - началось всё с лираглутида, который был вполне эффективен, хотя и безумно дорог для большинства пациентов. Я прекрасно помню то время, как раз после моей ординатуры, году где-то в 2016, когда Оземпик (а тогда был только он, не было местного производства) был только препаратом для лечения диабета, и всём остальным было на него начхать. Да и диа-сообществу тоже было в целом начхать, потому что препарат был относительно дорог и редок, и использовался только у тех, кому вот ничего другое не подошло.

А потом вдруг выстрелило! Оказалось, АГПП-1 снижают вес. А семаглутид не только хорошо снижает вес, но и колется раз в неделю, что очень удобно. И вот тут понеслось...

Минутка занимательной околофармакологии, потому что очень простым языком. ГПП-1 - это один из белков, контролирующих ощущение сытости (один из, там на самом деле огромный и не однонаправленный каскад). Но если коротко, то его эффекты - это замедление высвобождения углеводов, замедление моторики кишечника и торможение центра голода. Как в детском садике - "пока не съешь суп - второго не получишь!", только на уровне углеводного метаболизма. Удобные эффекты для снижения массы тела, потому что не только желание есть снижается, но и свободных углеводов в крови меньше. Вот ими и пользуемся, имитируя их искуственно.

Но именно эти эффекты обусловливают и профиль безопасности препарата. Помните список самых популярных "побочек" - тошнота, рвота, запор, диарея? Так они никакие не побочные, они вполне ожидаемые эффекты просто по механизму действия. Оттуда же более редкие, но более опасные - гастропарез (кишечник встал и больше не собирается работать), усиление камнеобразования в желчном пузыре и панкреатит. И эти риски мы имеем в виду, когда назначаем препарат. А, ещё медуллярный рак щитовидной железы (а никакое не влияние на "её гормональный профиль") - доказан на мышах, пока не подтверждён на людях, но так как легко скринируется - то на всякий случай скринируется, а если подтверждается - то ожирение внезапно перестаёт быть основной проблемой человека. Ну и не очень понятно с NAION - критической ишемией сетчатки глаза, потому что пока её регистрируют преимущественно у пациентов с диабетом, а у них и так сетчатка под ударом, тут будем посмотреть.

В итоге что. В итоге есть препарат с переносимыми в общем-то в большинстве случаев проблемами и ооооочень желанным эффектом. Особенно, если учитывать, что у него нет приличных альтернатив. Ну вот, на Руси для лечения ожирения еще зарегистрирован сибутрамин с его кардиотоксичностью (то есть, он буквально противопоказан большинству лиц с ожирением) и орлистат с его избирательной эффективностью. За рубежом вполне официально используются некоторые антидепрессанты и пробовали прамлинтид - ингибитор глюкагона, но всё не то, не то. А семаглутид - то, он бьёт в яблочко! (А тирзепатид ещё больше то, у него зарегистрированный двойной эффект, но об этом не сегодня). Поэтому начался семаглутидный БУМ! Очень многие хотят немного (или много) похудеть, не прилагая усилий. А с учётом доступности цены (4-5 т.р. в месяц - это очень доступно, например, лираглутид в начале его "похудательной карьеры" был 30 т.р. на месяц, что очень ограничивало его доступность) - очень многие и пытаются сделать это. Некоторые из пытавшихся при этом имеют соцсети с мульëнами подписчиков, что, собственно, и создало нездоровый ажиотаж вокруг препарата.

И тут приходят злобные врачи, и всё портят. Да, вот такие мы бяки, стоящие на пути к вашей идеальной фигуре. Итак, что говорит официальная медицина.

Во-первых, официальная медицина называет семаглутид препаратом для лечения ожирения. Чувствуете разницу? Не "для похудения", а для выхода из состояния "ожирение", что отметает сразу всех, кто ожирения ещё не достиг, а худеть без усилий хочет. Во-вторых, доктора очень аккуратно ставят цели - для них достижение снижения массы тела на 10% - уже первая промежуточная цель (ну что такое, 12 кг от 120?), а в некоторых случаях врач призывает на ней и остановиться. В-третьих, они вообще не заботятся о вашей фигуре, а говорят про какие-то кардиологические риски, метаболические риски и вот такое всё.

Да, всё так. Хотя у АГПП-1 достаточно благоприятный профиль безопасности, всё равно врач всегда оценивает соотношение риск/польза. И если риск применения препарата у практически здорового человека превышает возможную пользу (а у человека без ожирения она медицинской точки зрения нулевая) - то такого назначения не должно быть. С ожирением-то как раз понятно, там в большинстве случаев возможная польза в виде возможности не умереть от инфаркта в ближайшие 5 лет или не перейти в сахарный диабет - значительно превышает доступные риски. При ожирении АГПП-1 - без преувеличения, жизнеспасающие препараты.

На всякий случай упомяну, кто первые кандидаты на терапию АГПП-1: пациенты с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, они прямо целевая группа; пациенты с ожирением и ассоциированными с ним заболеваниями (ишемическая болезнь сердца или там сложные остеоартриты, предиабет опять же), пациенты с жизнеугрожающим ожирением. Все остальные, даже при наличии ожирения рассматриваются каждый раз индивидуально, хотя лукавить не буду - вероятность назначения при неосложненном ожирении без противопоказаний весьма велика.

Вот щас не буду про нормировки, расчёты, показания, всё такое. Я и так много написал. Я лучше о типичных заблуждениях, потому что мы все с ними сталкиваемся. Поэтому берём чашечку сладкого чая и читаем, как не надо.

1. Мне нужно сбросить пару килограммов, посижу на оземпике. Нет. Я уже сказал, это препарат для лечения ожирения, и цели обычно измеряются десятками килограммов. Худеть на пару кг следует немедикаментозными, а значит более безопасными методами.

2. Проколю пару месяцев и мне хватит. Нет, это не так работает. Начиная с того, что у АГПП-1 только адаптационный период может длиться от 3 месяцев, так ещё и цели ставятся не по времени, а по массе тела. И цели, кстати, задаются не только в виде этапов снижения массы, но и в виде темпа похудения.

3. Уколю побольше, чтобы похудеть побыстрее. Нет, это способ побыстрее уехать в неотложку с тем самым панкреатитом или гастропарезом. Я уже где-то сказал, что к АГПП-1 требуется постепенная адаптация, поэтому врач вводит режим титрации дозы, и иногда даже замедляет темп, указанный в инструкции.

4. Пойду сдам анализы перед уколами оземпика. Неправильно это. Обследование должно проводиться для оценки причин ожирения и исключения его негативных последствий. Всё, что предлагают лаборатории, когда показывают Вам комплекс в прайс-листе - обычно это несколько биохимических анализов и исследование функции щитовидной железы (ну и УЗИ щитовидной железы ещё) - оно гораздо полезнее в целях диагностики состояний, связанных с ожирением. А вот уже рассмотрев ожирение всесторонне, врач может принять решение о назначении семаглутида.

5. Я сам всё знаю, зачем мне этот врач, куплю и проколюсь сам. Могу удачи пожелать, хотя не хочу этого делать. Роль врача в лечении семаглутидом - определение целей, рисков и темпа снижения веса и ведение контроля. Иногда, кстати, решение принимается коллегиально, с гастроэнтерологом или кардиологом. То есть не просто рецепт выдать, а взять на себя ответственность за эффективность и безопасность.

6. Я хочу оземпик, приду к врачу и пусть он мне выпишет. Ну это такой вариант предыдущего пункта, когда хочется делегировать ответсвенность. Если всё хорошо - то я молодец, если всё плохо - врач виноват. И поэтому нет, желание поколоть в себя препарат не является показанием к назначению, и врач не должен его делать. Я знаю, что некоторые делают. Они не правы.

7. Сейчас похудею на оземпике, и смогу жить как раньше. Мое любимое, да. То есть, нет! Не оземпик накладывает еду в тарелку. Да, он существенно упрощает взаимоотношения с едой, но после окончания использования, если вернуться к "как раньше" и вес вернётся, как раньше. Период лечения АГПП-1 - это не просто приятное снижение веса, это время для изменения пищевых привычек и образа жизни. Похудевший человек должен выйти ещё и морально обновлённым - в смысле, научившимся видеть, какие порции его насыщают, какие продукты ему вкусны и полезны, какой ритм физической активности ему удобен. Без этого всего курс снижения веса - это просто дорогостоящее сдувание воздушного шарика, который опять надуется.

Ой, как много я написал. Ещё дофига как много я не написал, поэтому, если вы не нашли вашего любимого заблуждения или вопроса - возможно я не упомянул это намеренно (или из лени). И так хватит для одного раза.

Всём здоровья и листочек салата от моего имени!

P.S. А что до Оливии Уайлд - ну фотка ж неудачная. А страшноужасный "Ozempic-face" - он при любом быстром и избыточном снижении массы тела возможен, тут нет специфичной связи с препаратами. Кристиан Бэйл в Машинисте такого же результата добился, хотя до изобретения семаглутида ещё лет 8 оставалось.

У меня есть теория насчёт двух ролей этой прекрасной актрисы.

Все мы знаем, что в юности Шурик ухаживал за хорошей девочкой Лидой.

А вот женился Александр Сергеевич Тимофеев уже на актрисе Зине, которая почему-то выглядит как Наталья Селезнёва Лида.

И это один и тот же Шурик, Гайдай этого как минимум не отрицал. Так что же такое с его дамой? Тотальный дефицит актёров в Советском кино?

Нет! Вот моя конспирологическая теория. Зина - это... сестра-близнец Лиды!

Не, ну а что, складно выходит. Молодой Шурик знакомится с однокурсницей Лидой, которая живет на съемной квартире. Видимо, приехала покорять столицу и грызть гранит науки. Приехала одна, иначе они с сестрой бы жили вместе - значит Зина не смогла поступить и вернулась к родителям. Смотрите... Фото на стене. Это может быть и сама Лида, но может быть и так, что она повесила фото сестры, по которой скучает.

Мы знаем, что у Шурика ничего с Лидой не вышло. Ближайшим же летом он без зазрения совести увлекается Ниной. А наш Шурик - комсомолец, он не будет матросить сразу двух девушек!

Но кто ж мешал Александру остаться с Лидой хорошими друзьями? И тем более, кто мешал Лиде познакомить Сашу с сестрой, когда та приехала и наконец-то поступила в Школу-студию МХАТ или ГИТИС?

Вот так и появилась эта странная пара. Он - инженер с тихой страстью к истории и фольклору, она - роковая актриса, которая всё ещё развешивает свои крупноформатные фотографии по стенам.

Три раза она разводилась (ну да, три, Зюзина можно не считать), но всегда рядом с ней был верный и надёжный Петя Саша Тимофеев, с которым к четвёртому разу всё сложилось.

Наверное, Лида была почётной гостьей на их свадьбе. А может быть даже эту свадьбу вела зажигательная Нина - вот уж тамада хороший, и конкурсы интересные знает не понаслышке.

Но что-то я разошёлся уже со своей теорией. К тому же, если она верна, мне придётся ещё и объяснять, как прораб стал кинорежиссёром.

А ведь это уже совсем другая история...

Садитесь, мои маленькие друзья. Дяденька расскажет вам, как учиться в вузе и при этом не умирать от безденежья. Иными словами, где взять стипендию.

1. Пойти в вуз с большими стипендиями. Звучит как "если вам негде жить - просто купите квартиру", но это так и есть. Во всех вузах денежное довольствие разное, хотя оно не должно быть меньше чем minimum minimorum (около 1400 был в прошлом году, если не ошибаюсь). А дальше зависит от финансирования вуза, его подчинения (минобровский или ведомственный) и щедрости тоже. Так что смотрим группы студентов, собираем информацию и идём туда, где платят.

2. Пойти на правильное направление. Нужно не только с вузом угадать, но и со специальностью, потому что есть список приоритетных направлений, по которым могут быть выданы президентские стипендии. Не раньше 2 курса по 7000 р. в месяц. Правда, не за просто так - нужно соответствовать критериям отбора. Но шанс есть.

3. Совершить великое. В смысле, продвинуть вперёд науку, культуру, спорт, получив патент, публикацию или иное достижение. Тогда можно претендовать на президентскую (для всех, а не только приоритетных), правительственную, губернаторскую стипендию или именную стипендию от спонсора - море их, суммы различны. Пишут, что со следующего года предыдущий пункт и этот в части президентской стипендии объединены в новую президентскую стипендию аж по 30 000 в месяц. Будем посмотреть

4. Совершить чуть менее великое. Снова смотрим в студенческих группах, как вуз поддерживает своих активистов. Доплачивать могут участникам самодеятельности, спортсменам или юным учёным. Суммы опять же разные, от вуза зависит.

5. Отлично учиться. Повышенная стипендия обычно на 25% а то и больше отличается от стипендии хорошистов.

6. Быть социально незащищённым. Социальная стипендия положена отдельным категориям обучающихся - обычно это инвалиды, сироты, ветераны и лица из малоимущих семей. Назначается по предоставлению всех справок и не зависит от оценок. Сумма может варьироваться от вуза к вузу.

7. Заключить целевой договор. От правильного работодателя. Тут тонко, очень тонко, так что расскажу, как у нас в медицине. Целевое обучение - это обучение на бюджетном месте под обещание отработать долг своему рабовладельцу (Министерству здравоохранения региона или конкретному лечебному учреждению). За такой существенный якорь работодатель даёт свои гарантии (обеспечение рабочим местом, местом прохождения практики, местом в общежитии) среди которых может быть и стипендия. Читаем договор, узнаем, сколько обещают и как получить. Может быть очень существенная сумма. Правда, придётся отработать, но тут уж у каждого свои чаши весов. И да, это всё ещё бюджетное место, так что можно получать и всё остальные стипендии.

Вот это вот всё, что я описал - это делается в рамках обычной вузовской жизни, без убийственных подработок. И ещё не сказал о грантах, которые как бы тоже относятся скорее к вузовской жизни, чем ко внешней работе, но на гранты поработать придётся.

Так что если стипендия меньше желаемой - можно попробовать пойти вот такими путями, а не только вставать за кассу во Вкусноточке или страдать на развлекательных сайтах