ArtemChereminoff

Пивной клещ

1. Кабинет забора крови. Линейкой меряли, узнали, что медсестра делает много лишнего - бегает километр в смену от раковины и обратно, пишет ненужные журналы. Ну и ещё увидели, что путь пациента по кабинету долог, крив и тернист. Перерасставили кабинет так, чтобы столик забора крови был в непосредственной близости от раковины (их две - рабочих мест тоже сделали два), в часы забора отрядили отдельного регистратора вести все журналы и выдавать наклейки; перенесли все расходники, нужные на эту смену непосредственно к месту забора. В итоге, медсестры, когда привыкли к новому ритму, сказали, что стало лучше и устают меньше. Пациенты не сказали ничего - потому что для них изменилось гораздо меньше, а очередь стала быстрее, но не пропала же.

2. Отделение профосмотров. Тут нам повезло, что оно у нас прямо отделение и все на одном этаже. Поэтому мы тупо проковыряли сквозной проход между кабинетами антропометрии, ЭКГ и терапевта. Получается, что человек не стоит в три очереди, а проходит эти три этапа подряд. Понятно, что процедурку и гинеколога в этот конвейер не приковыряешь, но уже путаницы в очередях меньше стало и они существенно сократились. Ну и обеспечили возможность присоседить невролога и психиатра в этом же потоке - когда профосмотр включает этих спецов. Лору и офтальмологу, увы, особые условия нужны.
   Тут даже пациенты сказали, что стало удобнее, чисто за счет того, что не нужно искать "дяденьку в синей рубашке", за которым занимал на ЭКГ и к терапевту.
   3. Call-центр. Да! Мы додумались (это ж такая удивительная и неочевидная идея) сделать единый звонковый центр, отдельный от регистратуры - вообще, сейчас все так делают, но мы при гениями себя чувствовали. Чтобы регистраторы регистрировали и талончики выдавали, а операторы - занимались только приёмом звонков, причем всех по единому номеру - и "только спросить", и "вызвать на дом", и "позовите мне главврача" - чтобы если человеку нужно что-то от поликлиники, так он просто звонил, а не искал правильный телефончик в интернете.
   Кстати, это единственная наша идея, отлично сработавшая в ковид, остальные улучшения мы не смогли "доулучшить" под новые реалии, а вот в звонковом центре развернули штаб телефонных консультаций с сортировкой звонков, пригласили на работу студентов-старшекурсников, и дали им скрипты медицинской сортировки - чтобы они могли в случае "пациенту полный абзац" сразу передавать информацию в скорую, чтобы не ждать терапевта на дом, а в случае "потрепыхается ещё" - дать минимальные рекомендации, на случай если терапевт не дойдет до пациента сегодня. Это прям удалось, ящитаю.
   4. Кстати, картохранилище мы тоже от регистратуры отделили. Но это долго и скучно рассказывать - семь потов сошло, семь сортов систематизации пробовали, зато стало красивенько и удобно, и теряются карты вроде как реже (и в основном, если попадают пациентам в руки)
   5. Это не у нас, это у коллег педиатров было. Они посадили отдельного педиатра перед прививочным кабинетом. Фишка в чем - раньше чтобы на прививки попасть маме с малышом нужно было отстоять очередь к участковому, а теперь они по времени в прививочное отделение приходят - сразу и к врачу, и в соседний кабинет укалываться. Отлично вышло!
   
   Кстати, если вы скажете "так все давно уже так делают" - так как раз около 10 лет назад это и появилось, и это достаточно давно, и хорошие идеи понравились и прижились.

Что я вынес из опыта бережливой поликлиники, кроме седых волос и нервного тика?

Во-первых, то, что прежде чем пятьэсить, хуесосить и внедрять, нужно прям очень много думать. Думать о том, где у тебя проблемы есть, какие из них ты реально можешь решить и как это сделать. Желательно почитать про все эти японские слова, а не тупо сделать так же, как в пилотных поликлиниках или как Росатом сказал. Если тупо копировать - хуйня выйдет (мы пробовали).

Во-вторых, надо каждому, вот прям каждому, а не один раз всем на планерке, объяснить так, чтобы дошло, зачем делается та или иная хрень, потому что будут активно сопротивляться и делать как привыкли. Если объяснишь - тоже будут сопротивляться, но не так долго. И, кстати, если кто-то из сотрудников упорствует в своём непринятии прекрасной японской мечты, то не худо бы спросить - а почему так? Потому что он может ответить важные и объективные вещи, которые внедрятор не учёл. И дальше снова переходим к п1.

В-третьих, если двигаешься кровати только ради движения кроватей и красивого отчета главному по борделю - выйдет полная хуйня. Собственно, она и выходит, когда по японской модели выкидывают вторую ручку или снимают со стен детские рисунки. Потому что дело не в ручках и не в рисунках, а в организации процесса, к которому они в общем-то не относятся.

В-четвертых, как бы хорошо ни стояли кровати, бляди все равно нужны. И если нет у тебя ревматолога, гастроэнтеролога и половины штата терапевтов, то пока ты не найдешь врачей и не обеспечишь им возможность нормально работать - не будет у тебя счастливой поликлиники без очередей. Пока работает у тебя на всю регистратуру одна баба Маня 1946 года издания - хоть какой безбарьерной регистратуру ни делай, а быстрее не станет (зато у тебя уже есть режим единого окна).

В-пятых, нужно уметь сказать себе "Астанавитесь!". Мы не в Японии, чтобы бесконечно улучшаться, наш кайдзен называется "Авось". Поэтому, если что-то уже хорошо (не "нормально", не "привычно", а именно "хорошо") работает без кайдзенизации - нечего это ломать. А если что-то успешно улучшилось - не надо этого улучшать второй или третий раз. Лучшее, знаете ли, враг хорошего. Но для этого нужен главврач с мозгами и с яйцами, чтобы мог сказать кураторам сверху, что "мы уже преисполнились этой дзидокой по самую гембу".

Кстати, про ящик с кайдзеном у кабинета главврача. Его убрали, потому что кто-то подкидывал туда ругательные записки и валентинки. К первому отношения не имею, а вот второе - моих рук дело.

P.S. Пост пропитан желчью и сарказмом. Просьба тем, кто не умеет воспринимать сарказм, уточнять, не он ли это, у меня или у Леонарда Хофстедера.

А вот как корь НЕ выглядит

Я хз, что это. Хотя первая мысль была даже не об аллергии или скарлатине - не особо похоже ни на то, ни на другое, а об укусах насекомых. Но ребенка не видел, стетоскопа не держал, всей клиники клиники не знаю - предполагать не могу.

Хотя, если пару слов по ситуации, то вкратце так:

- Заразиться корью в инфекционной больнице можно, если пациенты не находятся в индивидуальных боксированных палатах. Хорошо в новых клёвых современных инфекционках, плохо в тех больницах, которые инфекционными только называются - там до сих пор возможны палаты на 5-6 человек и смешение нозологий, а бокс один, и тот под чуму, а в нем швабры хранят. А корь - инфекция летучая, она легко прилипнет, если допустить возможность контакты с болеющим ребёнком. Но контакта человек-человек, на руках, посуде или инструментах корь не донести.

- Привитые тоже могут болеть корью, называется "митигированная корь". Все то же самое, но протекает быстрее и легче, а сыпь может высыпать вся разом и пройти без пигментации.

Но не о том. Откуда вообще взялась мысль о кори? Это ведь вообще не первое, о чем думают, когда у ребенка видят сыпь (первое - аллергия или ветрянка). Вариантов два. Первый - самодиагностика. Ну, то есть у женщины реально ребенка обсыпала, она бегло погуглила, нашла похожую картинку, поставила диагноз.

Если что, то в поиске Яндекса по запросу "корь сыпь фото" на первой странице 4 фотки скорее всего корь, 4 фотки и одна натуралистичная картинка - не корь.

У Гугла чуть лучше, 9 фоток скорее всего корь, но 4 - точно не она.

Как говорит Хенрик Видегрен, never google your symptoms, а то фигня выйдет.

Но больше меня все равно позабавило то, что в комментах к исходному посту в целом море смехуечков про то, что "дети антипрививочников не стареют" была всего одна ветка "так что это было?" и в ней всего один коммент, что это нифига не корь (поставьте ему плюсец, он прав!). И вот это прям грустно, потому что хихикая над "тупенькими" мы не показываем себя умнее. Тема антипрививочности в этой затравке притянута за уши, но как хорошо зашла, как легко схавалась!

Чай с сахаром - это летом в деревне бабушка ставит по большой чашке вам с сестрой, а к ней ещё огромный кусок пирога с черникой. От чая пахнет травой, а в пироге вы обязательно испачкаетесь, и бабушка отправит вас, чертей чумазых, отмываться на улицу.

Чай с сахаром - это ты болеешь, температура, горло болит, и ты уже и над картошкой дышал, и горчичниками отмаялся, и ничего не помогло. И тут мама приносит стакан чая и варенье в блюдечке, гладит по голове и целует в нос. И ты пьешь чай, и кажется, что тебе наконец-то легче, а потом ты засыпаешь.

У чая с сахаром нет вкуса чая. И вкуса сахара у него тоже нет. У него вкус воспоминаний, уюта и радости. Вкус возвращения в то время, когда было всё нормально, когда впереди было большое будущее, а близкие были рядом.

И булку с маслом к нему обязательно.

Короче, по итогам этой схемы, Андрюха ночевал перед свадьбой у меня, и мы слегка шлифанули будущий праздник вечером. Реально слегка, буквально по стопарику. А с утра он, похоже, накинул ещё. И то ли от нервов, то ли от жары - развезло Андрюху, вообще в сопли. Еле стоит. И мы, значит, стоим - я, Серёга с ленточкой, родители Андрюхи с автобуса - и сделать ничего не можем. Ну чего, нацепили цветочков на мою машину, поехали как есть.

У подъезда уже красуется свидетельница, хочет конкурсы всякие да издевательства устраивать. Но мы с Серёгой (наша ошибка) пока Андрюху ещё до подъезда несли - пару раз уронили. Показываем, говорим девчуле, что конкурсы в другой раз, отдавай невесту так. Сбегала девчуля за невестой.

Выходит невеста, вся в тюле, на марафете - видит нас с пыльным Андрюхой - и рыдать, макияж портить, что это предательство, подстава, она замуж за такого не пойдёт. Что делать с истеричной бабой? Спасла тёща. Громко рыкнула на дочь, что за всё уплочено, поэтому сегодня свадьба, а дальше уж как хочет. Залезли мы в машины (невесту с тёщей и свидетельницей вёз невестин батя, на его Ниву прицепили нарядную куклу, было смешно) и поехали в село.

К сельскому ЗАГСу Андрюхе лучше не стало - так и глядел мутным взором, не мычал, не телился. Тёща, видя это, говорит "щас всё решим", и (тут я охуел) сует руку Андрюхе за пазуху в поисках паспорта. А дальше я охуел ещё больше, потому что она снимает с Серёги ленточку, перевешивает на меня, а ему говорит: " Ты похож, так что просто зайди и скажи да. Я договорюсь, чтобы всё по-быстрому". И пока не успел выхуеть Серёга, сваливает с паспортами коматозного Андрюхи и рыдающей невесты. Через 10 минут нас всех заводят в зал (даже садиться не стали), прокуренрая тётенька быстро спросила "молодых", согласны ли они. Невеста что-то икнула, Серёга промямлил "Да", и мы всё оттуда быстро убрались. Так это ловко всё произошло, что даже андрюхины родители не успели возмутиться.

Короче, погрузились, поехали на дом к тёще. Там деревенская изба, столы накрыты, оливье в тазах... 60 родственников на 30 квадратных метров. Заходим: Серёга аккуратно ведёт всё ещё икающую невесту, сзади я тащу безвольного Андрюху и по внезапной тишине в комнате понимаю - сейчас будут бить.

С рёвом "какого хуя и кто это такие!" поднимается андрюхин двоюродный брат, и идёт напролом к нашей группе. За ним ещё пачка таких же, кажется уже с обеих сторон. Мы пытаемся и держать оборону, прикрывая спиной андрюхиных родителей, и отбиваться, и объяснять, что мы тут не при чем, вот он жених, всё правильно сделано... Но никакого взаимопонимания - Серёге в голову, мне в ухо, все на полу. И только тут с караваем наперевес заходит тёща.

Страшная женщина. Как она орала! Как она отпиздила эту толпу мужиков караваем! Вот такие заходят на коне в горящие избы... Короче, смогла объяснить ситуацию.

Через час всё прояснилось - невесту умыли, причесали, стала краше прежнего. Андрюха начал трезветь, и мы уверили его, что он успешно женился. Нам с Серёгой налили от нервов. Кстати, двоюродные братья оказались нормальными парнями. Пили, орали песни, плясали... Сельская свадьба на максималках. Шоб я ещё раз в такое ввязался!

А Андрюха с женой, кстати, счастливы вместе, детишек двое. Крепкая семья.

P. S. А со свидетельницей ни я, ни Серёга не переспали.

P. P. S. А Серёга так впечатлился, что не женат до сих пор.